ENFERMEDADES DE LA CADERA

Las principales enfermedades que afectan a la articulacin coxofemoral o cadera son las
siguientes:
1. ARTROSIS DE CADERA O COXARTROSIS.
La articulacin de la cadera es el encaje que forman la cabeza del hueso del fmur, de forma
semiesfrica, con el cotilo de la pelvis, que es una cavidad del hueso de la cadera en forma
tambin de semiesfera.
La zona de contacto entre los dos huesos de esta especie de "bisagra" est recubierta por una
capa llamada cartlago, que permite distribuir las cargas y disminuir el rozamiento entre los
huesos con los movimientos de la articulacin.
La artrosis supone una destruccin progresiva del cartlago, por envejecimiento o bien por
rozamiento cuando su superficie se hace irregular por golpes, infecciones, etc. El hueso que
antes se recubra del cartlago comienza a sufrir cambios, espesndose y produciendo salientes
llamados osteofitos. La artrosis de cadera supone entonces la prdida del cartlago en la
articulacin de la cadera, llamada coxa en latn.
Esta enfermedad afecta algo ms a las mujeres que a los hombres, y es la segunda localizacin
en frecuencia de la artrosis tras la rodilla.
Qu causa la artrosis de cadera?
Aproximadamente en la mitad de los casos es primaria, es decir, no se encuentra una causa.
No obstante, hay unos factores de riesgo:
La edad
La obesidad
La artrosis generalizada
Los deportes de contacto como ftbol, baloncesto, etc. Su prctica durante aos
puede, en algunos casos, sobrecargar la articulacin llevndola a la artrosis.
Lo mismo se puede decir de los trabajadores que hacen uso de la fuerza fsica:
empleados de la construccin, estibadores, etc.

2. ARTRITIS DE CADERA.
La artritis es un proceso inflamatorio que afecta a una articulacin. La artritis de cadera puede
obedecer a muchas causas, en ocasiones est originada por procesos infecciosos derivados de
la implantacin de una prtesis o de infecciones que afectan al hueso (osteomielitis) que se
diseminan por proximidad. En otras ocasiones la causa de la artritis es una enfermedad general
no infecciosa, como la artritis reumatoide, la espondilitis anquilopoytica o el lupus
eritematoso sistmico.
La artritis es la inflamacin de las articulaciones. Es un trmino genrico que engloba diversas
patologas articulares; el tipo ms comn de artritis de cadera es la osteoartritis (OA) o
artrosis.
La superficie articular superior del fmur se articula con la pelvis en la articulacin de la cadera
estn cubiertas de cartlago. Este cartlago hace posible que los extremos de los huesos se
muevan el uno contra el otro con suavidad. Si se padece osteoartritis, el cartlago se va
erosionando gradualmente y se hace ms delgado.
Sntomas:
Los principales sntomas de la osteoartritis de cadera son el dolor y la rigidez de la cadera.
Tambin se pude sentir dolor en otras zonas, como en la parte delantera o trasera del muslo, y
en la rodilla. El dolor puede ser ms intenso despus de hacer ejercicio.
Causas:
En la actualidad todava no se comprenden del todo los motivos por los que se desarrolla la
osteoartritis. Se cree que est provocada por una combinacin de factores. Sabemos que el
riesgo de desarrollar osteoartritis aumenta con la edad. Tambin se cree que es hereditaria.
Las lesiones en la articulacin de la cadera pueden aumentar las posibilidades de desarrollar
osteoartritis en la cadera ms adelante.
3. FRACTURA DE CADERA.
Una fractura de cadera es una ruptura del hueso del muslo justo debajo de la articulacin de la
cadera. La articulacin de la cadera consiste en una bola en la parte superior del hueso del
muslo (fmur) y un soporte redondeado (acetbulo) en la pelvis.
La mayora de las fracturas de cadera ocurren en el fmur, una o dos pulgadas debajo de la
porcin esfrica de la cadera.
Causas:
Los factores que pueden contribuir a una fractura de cadera incluyen:
Cadas, la causa ms frecuente de fracturas de cadera
Osteoporosis - es una enfermedad que adelgaza y debilita todos los huesos incluyendo
la cadera
Accidentes automovilsticos y otros tipos de traumatismos mayores
Fracturas por esfuerzo excesivo en los atletas (raro)
Enfermedades seas tales como la osteomalacia (raro)
Tumores seos (raro)
Factores de Riesgo:
Fractura de cadera anterior o historial clnico de cadas
Edad: 65 aos o mayores
Sexo: Femenino (especialmente despus de la menopausia)
Herencia
Historial clnico de fracturas en la vida adulta
Cuerpo delgado con huesos pequeos (peso corporal bajo)
Raza caucsica o asitica
Desnutricin
Consumo y absorcin deficientes de calcio y vitaminas
Peso corporal bajo
Inactividad fsica
Debilidad
Equilibrio y coordinacin deficientes
Fumar
Consumo excesivo de bebidas alcohlicas
Enfermedades crnicas o salud deficiente
Ritmo cardaco irregular o presin arterial baja
Artritis
Mal de Parkinson
Historial clnico de apopleja
Daos mentales incluyendo Enfermedad de Alzheimer
Problemas de la vista
Ciertos medicamentos que provocan mareo, somnolencia o debilidad
Cortisona sistmica
Exceso de la hormona tiroidea
Sntomas:
Dolor de cadera
Dificultad o incapacidad para permanecer de pie, caminar o mover la cadera
Apariencia anormal de una pierna fracturada:
Parece ms corta
Se da vuelta hacia afuera
La mayor parte de las fracturas de cadera, son en realidad fracturas de fmur que afectan a la
extremidad superior de este hueso y no tocan la articulacin, sin embargo se les llama
comnmente fractura de cadera en lugar de fractura de fmur que sera su denominacin
correcta. Pueden estar causadas por un traumatismo menor en personas de edad avanzada
que presenten osteoporosis, o bien por traumatismos de alta energa como accidentes de
trfico.
4. TROCANTERITIS O BURSITIS TROCANTEREA.
Es un proceso benigno causado por inflamacin de las bolsas serosas que se encuentran
prximas a la cadera, en una protuberancia del fmur que se llama trocanter mayor. Provoca
dolor en la regin superior y externa del muslo. La bursitis trocantrea, o trocanteritis, es la
causa ms frecuente de dolor procedente de las estructuras periarticulares de la cadera. A
menudo pasa inadvertida, siendo diagnosticada como coxalgia inespecfica,
fundamentalmente en pacientes mayores afectos de coxartrosis, o como irradiacin radicular.
La trocanteritis, como tal, es la inflamacin de las bursas serosas que se sitan en la
extremidad proximal del fmur. Los pacientes suelen quejarse de dolor de cadera lateral,
aunque la articulacin de la cadera en s no est involucrada. El dolor puede irradiar a la parte
lateral del muslo.
Debido a que dichas bursas estn rellenas de lquido sinovial, estn expuestas a todos aquellos
procesos de ndole inflamatoria, que afectan a la cadera, como, por ejemplo, la artritis
reumatoide. Sin embargo, la mayora de las trocanteritis estn causadas por
microtraumatismos de repeticin.
Anatoma:
La articulacin de la cadera est compuesta por una bola y una copa que la envuelve. La copa
de la cadera se llama acetbulo formas y rodea la bola de la parte superior del fmur (cabeza
femoral). Los gruesos msculos de la nalga en la parte posterior y los gruesos msculos del
muslo en la parte frontal rodean la cadera.


El trocnter mayor es la gran protuberancia en el exterior del extremo superior del fmur. Esta
protuberancia es el punto en el que los grandes msculos de las nalgas que mueven la cadera
conectan con el fmur. El glteo mayor es el ms grande de estos msculos y se inserta ms
abajo en el fmur.


Cuando se produce friccin entre los msculos, tendones y huesos, por lo general hay una
estructura llamada una bursa. Una bursa es un saco delgado de tejido que contiene lquido
para lubricar la zona y reducir la friccin. La bursa es una estructura normal. El organismo
incluso produce bursas en respuesta a la friccin.
La cadera es una zona especialmente rica en bursas serosas. De las cuatro bursas que,
generalmente, existen alrededor del trocnter mayor, tres son constantes: dos mayores y una
menor. La menor se sita entre el trocnter mayor y el glteo menor; la segunda, entre el
glteo medio y el trocnter mayor y, por ltimo, la ms grande e importante, se localiza entre
el glteo mayor y el tendn del glteo medio. Esta ltima bursa tiene forma de almendra y
mide alrededor de 5 cm de longitud por 3 de ancho. Su funcin es la de permitir el
deslizamiento de la porcin anterior del tendn del glteo mayor y del tensor de la fascia lata,
cuando pasan sobre el trocnter mayor, para continuarse con el ligamento iliotibial. Por
consiguiente, cualquier proceso inflamatorio de esta bursa dar como resultado la clnica de
una bursitis trocantrea.








Fisiopatologa

Es la inflamacin de la bursa situada entre el trocnter mayor y glteo medio / tracto iliotibial y
puede ser causada por traumas agudos o traumas repetitivos (acumulativo). Los traumatismos
agudos incluyen contusiones por cadas, deportes de contacto, y otras fuentes de impacto. Los
traumatismos repetitivos incluyen irritacin de la bursa resultante de la friccin de la banda
iliotibial, que es una extensin del tensor del msculo tensor de la fascia lata. Estos traumas
repetitivos, a menudo producen una irritacin, que generalmente se da en los corredores,
pero tambin puede ser visto en las personas menos activas. Otros factores predisponentes
incluyen discrepancia en longitud de las extremidades inferiores y ciruga lateral de la cadera.
5. COXA VALGA.
Coxa valga, segn Wilmer y Geiler, es una deformidad de la cadera en el que el ngulo
formado entre la cabeza y cuello del fmur y su difisis (la parte larga del hueso) est
aumentado, usualmente por encima de 125 grados, con o sin la tendencia a la extrusin de la
articulacin. El ngulo formado por el cuello del fmur y la porcin larga del hueso (difisis)
est aumentado, generalmente por encima de los 135 en adultos.
Sntomas:
Puede presentarse con o sin dolor (generalmente en la ingle o la rodilla), cojera espontnea y
cierta limitacin en los movimientos de la pierna en relacin con la cadera.
Causas:
Est asociado a malformaciones congnitas, as como enfermedades (enfermedad de Perthes),
trastornos infecciosos o como complicaciones de cierto tipo de operaciones de la articulacin.
Es una reaccin del tejido seo ante una disminuida solicitud mecnica, por lo que se observa
en parapljicos o monopljicos que no cargan peso en el miembro afectado. Por lo general, en
la radiografa no se observan alteraciones de la estructura interna del hueso.
6. COXA VARA.
El ngulo formado por el cuello del fmur y la porcin larga del hueso (difisis) est
disminuido, generalmente por debajo de los 125 en adultos. Es una deformidad de la cadera,
con lo cual el ngulo entre la cabeza y el eje del fmur se reduce a menos de 120 grados. Esto
resulta en la pierna que se acortan, y el desarrollo de una cojera. Es comnmente causada por
una lesin, como una fractura. Tambin puede ocurrir cuando el tejido seo en el cuello del
fmur es ms suave de lo normal, causando que se doble bajo el peso del cuerpo. Esto puede
ser ya sea congnita o el resultado de un trastorno seo. La causa ms comn de la coxa vara
es ya sea congnita o del desarrollo. Otras causas comunes incluyen enfermedades
metablicas seas (por ejemplo, la enfermedad de Paget del hueso), Correos Perthes
deformidad, osteomielitis, y postraumtico (debido a la cicatrizacin inadecuada de una
fractura entre el mayor y el trocnter menor ). Crook deformidad del Pastor es una forma
grave de coxa vara donde el fmur proximal est severamente deformada con una reduccin
en el ngulo del eje del cuello ms all de 90 grados. Es ms comnmente una secuela de la
osteognesis imperfecta , enfermedad de Paget , osteomielitis , tumor y condiciones similares
a tumores (por ejemplo, displasia fibrosa ).
Anatoma:
En el desarrollo del esqueleto temprano, una physis comn sirve el trocnter mayor y la
epfisis femoral capital. Esta fisis divide como el crecimiento contina en un equilibrio que
favorece la epfisis capital y crea un ngulo de eje de cuello normal (ngulo entre el eje femoral
y el cuello). El ngulo que corresponde al vencimiento es de 135 7 grados. Otro ngulo
utilizado para la medicin de coxa vara es el ngulo cervicofemoral que es de
aproximadamente 35 grados en la infancia y aumenta a 45 grados despus de la madurez.
Desarrollo coxa vara:
Etiologa ms comn: defecto primario en la osificacin endocondral de la parte medial del
cuello femoral. Presin interuterino excesiva en la cadera fetal en desarrollo. insulto vascular.
La maduracin defectuosa del cartlago y del hueso metafisario del cuello femoral.
caracterstica clnica: Presenta despus de que el nio ha empezado a caminar, pero antes de
los seis aos de edad. Por lo general asociado con una cadera dolorosa debido a la debilidad
secuestrador leve y leve discrepancia en la longitud de las extremidades.
Si hay una afectacin bilateral el nio podra tener una marcha de pato o marcha de
Trendelenburg con un mayor lardosis lumbar. El trocnter mayor es generalmente prominente
en la palpacin y es ms proximal. Secuestro restringido y rotacin interna.
De rayos X: disminucin del ngulo del eje del cuello, el aumento de ngulo cervicofemoral,
fisis vertical, acortada disminucin cuello femoral en ngulo femoral anteversion.HE (epifisaria
hilgenriener ngulo subtendido de ngulo cerrado entre una lnea horizontal que conecta el
cartlago trirradiado y el ngulo normal epiphysisn es <30 grados . Tratamiento: HE ngulo de
45-60 grados observacin y seguimiento peridico de indicacin para la ciruga: HE ngulo de
ms de 60 grados, deformidad progresiva, ngulo neckshaft <90 grados, el desarrollo de la
marcha Ciruga trendelenburg: osteotoma en valgo subtrochantric con rotaion interno
adecuado de distal fragmento de corregir anteversin complicacin frecuente es la recurrencia
si l ngulo se reduce a 38 grados menos evidencia de recurrencia despus yeso en espiga
operativo se utiliza durante un perodo de 6 -. 8 semanas
Coxa vara congnita:
Presencia en el nacimiento es extremadamente rara y asociada con otras anomalas congnitas
como la deficiencia focal femoral proximal, hemimelia o anomalas de peron en otra parte del
cuerpo, como dyastosis cleidocraneal. La deformidad femoral est presente en la zona
subtrochantric donde el hueso est doblado. Las cortezas se espesan pueden estar asociados
con hoyuelos de la piel suprayacente. La rotacin externa del fmur con deformidad en valgo
de la rodilla pueden ser observados. Esta condicin no se resuelve y no requiere tratamiento
quirrgico. El tratamiento quirrgico incluye la osteotoma en valgo para mejorar la
biomecnica de la cadera y la longitud y la osteotoma de rotacin para corregir la retroversin
y alargamiento.












7. CHOQUE FEMORO-ACETABULAR:
Consiste en el choque del fmur con el acetbulo. Se puede producir cuando aparece una
sobrecobertura acetabular (deformidad tipo Pincer) o por una deformidad de la transicin de
la cabeza al cuello femoral (deformidad tipo Cam). Tambin puede existir un conflicto mixto
que combine Cam y Pincer.
Otras enfermedades como la osteopata de pubis, tendinitis de aductores, hernia inguinal,
sndrome del piramidal o problemas musculares se suelen confundir con esta enfermedad que
no se conoca hasta hace unos pocos aos.

Rotura del labrum acetabular: Consiste en la rotura del labrum del acetbulo. El labrum
acetabular es un anillo fibrocartilaginoso que rodea el acetbulo aumentando de esta forma la
cobertura para la cabeza femoral. La principal causa de rotura de labrum es el choque femoro-
acetabular.
Enfermedad de Perthes. Es una enfermedad propia de la infancia que se caracteriza por
producir dolor en la ingle y una deformidad de la cabeza del fmur que ocasiona cojera y
acortamiento de la extremidad inferior afectada. Esta producida por la obstruccin de la
arteria circunfleja interna que en condiciones normales aporta la sangre a la extremidad
superior del fmur.
Displasia congnita de cadera. Es una enfermedad infantil que est ya presente en el
momento del nacimiento, la cabeza del fmur est situada fuera de la cavidad cotiloidea, la
cpsula articular est distendida. Si la situacin se mantiene sin corregir, la cabeza del fmur se
deforma y pueden producirse secuelas que ms adelante son difciles de recuperar.
Epifisiolisis de la cabeza femoral. Consiste en el desplazamiento entre el extremo superior del
fmur (epfisis) y el cuello femoral. Se produce sobre todo en adolescentes con sobrepeso y
ocasiona dolor intenso a nivel de la cadera que suele extenderse hacia la rodilla y provoca
cojera y disminucin en la movilidad de la articulacin. El tratamiento recomendado consiste
en realizar una intervencin quirrgica que evite el desplazamiento y deformacin progresiva
del fmur.
Sinovitis transitoria de cadera. Es la causa ms frecuente de cojera de aparicin brusca en los
nios de entre 3 y 10 aos. Comienza con dolor agudo a nivel de la cadera, posteriormente
aparece cojera y dificultar para cargar pesos. Es un proceso autolimitado y benigno que
desaparece sin secuelas en el plazo de 10 das. Est causado por la inflamacin de la
membrana sinovial de la articulacin.
Sndrome de cadera en resorte. Es un proceso benigno que no reviste gravedad y se
caracteriza por que el paciente siente un crujido o chasquido en la cadera al caminar o correr,
generalmente no existe dolor. Est causado por un exceso de tensin del msculo ileopsoas o
del tensor de la fascia lata que roza con una protuberancia del fmur que se llama trocanter
mayor.