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Leite: benefcio ou malefcio

sade humana?
Glauce Hiromi Yonamine
Nutricionista
Unidade de Alergia e Imunologia ICr - HCFMUSP
Unidade de Gastroenterologia ICr - HCFMUSP
Especialista em Sade, Nutrio e Alimentao Infantil - UNIFESP
Mestre em Cincias - Depto de Pediatria FMUSP
Assessora Cientfica do Instituto Girassol
2011
Benefcios nutricionais
possvel consumir estes nutrientes por meio de outros alimentos?
ENERGIA
PROTENAS
CARBOIDRATOS
(LACTOSE)
GORDURAS
VITAMINAS E MINERAIS
CLCIO FSFORO
VITAMINA A
VITAMINA B
2
VITAMINA B
12
POTSSIO ZINCO MAGNSIO
Recomendao de clcio
Dietary Reference Intake, Nov de 2010.
Estgio de
vida
Estimated Average
Requirement
(mg/dia)
Recommended
Dietary Allowance
(mg/dia)
Upper Level
Intake (mg/dia)
0 - 6 meses - 200 (AI*) 1000
6 12 meses - 260 (AI*) 1500
1 - 3 anos 500 700 2500
4 - 8 anos 800 1000 2500
9 18 anos 1100 1300 3000
*AI: Adequate Intake
Recomendaes
para a populao
dos Estados
Unidos e Canad
www.iom.edu
Leite como fonte de clcio
1 copo (200mL) de leite = 240mg de clcio
Leite e derivados:
83% do clcio da dieta de crianas pequenas
77% do clcio da dieta de meninas adolescentes
65 a 72% do clcio da dieta dos adultos
Huth et al. Major Scientific Advances with Dairy Foods in Nutrition and
Health. J . Dairy Sci. 2006; 89:12071221.
Biodisponibilidade
A biodisponibilidade de um nutriente
representa a medida da proporo
dos nutrientes alimentares ingeridos
e efetivamente absorvida e utilizada
Coelho RG. Revista de Metabolismo e Nutrio. 1995; 2(4): 179-82.
Biodisponibilidade de clcio
Fatores que aumentam a absoro Fatores que diminuem a absoro
Protenas (?) Fosfatos
Lactose Fitatos (presente na casca de cereais,
soja)
Aminocidos (lisina e arginina) Celulose
Gorduras (em quantidades normais) Oxalatos (chocolate, nozes, pimenta,
acelga, espinafre, ch, refrigerante)
lcool
Anticidos
Grdtner et al. Aspectos da absoro no metabolismo do clcio e vitamina D. Rev Bras Reumatol 1997; 37(3):
143-151.
Silva e Cozzolino. Clcio. In: Cozzolino SMF. Biodisponibilidade de nutrientes. 3. Ed. Barueri,SP: Manole, 2009.
Clcio e biodisponibilidade
Weaver et al. Am J Clin Nutr 1999;70 (suppl):543S8S.
Alimento
Poro
(g)
1
Contedo
de clcio
(mg)
Absoro
(%)
Clcio
absorvvel
estimado
(mg)
2
Pores
equivalentes
a 240mL de
leite
Leite 240 300 32,1 96,3 1,0
Queijo cheddar 42 303 32,1 97,2 1,0
Iogurte 240 300 32,1 96,3 1,0
Feijo 172 40,5 24,4 9,9 9,7
Brcolis 71 35 61,3 21,5 4,5
Couve 85 61 49,3 30,1 3,2
Espinafre 85 115 5,1 5,9 16,3
Batata doce 164 44 22,2 9,8 9,8
1
Para as folhas, foi considerado poro de xcara (~ 85g de folhas)
2
Calculado pelo contedo de clcio x absoro
Clcio em alimentos
500mg de clcio correspondem a:
2 copos de leite de vaca (~ 400mL)
Ou
2 laranjas mdias (120mg clcio)
2 unidades mdias de sardinha (110mg clcio)
2 pratos de sobremesa cheio de agrio picado cru (53,2mg clcio)
3 colheres de sopa cheia de espinafre cozido (73,5mg clcio)
4 conchas de feijo (72mg clcio)
4 colheres de sopa cheia de brcolis (34,4mg clcio)
3 folhas grandes de chicria crua (22,95mg clcio)
3 folhas grandes de alface lisa crua (12,6mg clcio)
TACO Tabela Brasileira de Compsio de Alimentos,
verso II. Campinas: NEPA-UNICAMP, 2006.
BIODISPONIBILIDADE??
Consequncias da excluso de
leite de vaca
Crianas:
Baixa densidade mineral ssea
Raquitismo
Fraturas
Baixa estatura
Adultos:
Osteoporose
Black et al. AmJ Clin Nutr 2002; 76: 675-80.
Isolauri et al. J Pediatr 1998; 132: 1004-9.
Monti et al. Ann Nutr Metab2007; 51: 228-31.
Yu et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 96: 615-9.
Noimark et al. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19: 188-95.
Fox et al. Pediatr Allergy Immunol 2004; 15: 566-69.
Institute of Medicine, 2010.
Benefcios sade
Preveno de osteoporose (clcio)
Controle da presso arterial (protenas, clcio)
Controle de peso e gordura corporal (clcio)
Preveno de cncer (clcio, gorduras cido linoleico
conjugado)
Preveno da sndrome da resistncia insulina e
diabetes tipo 2 (clcio e vitamina D)
Huth et al. Major Scientific Advances with Dairy Foods in Nutrition and HealthJ . Dairy Sci. 2006; 89:12071221.
Tremblaye Gilbert. Milk products, insulinresistance syndrome and type 2 diabetes. J AmColl Nutr 2009; 28(1):
91S-102S.
Malefcios sade
Idade
Quantidade
Condies clnicas especficas
No recomendado para
menores de 1 ano de idade
Sociedade Brasileira de Pediatria
Ministrio da Sade
Organizao Mundial da Sade
Academia Americana de Pediatria
Comparao entre Leite Humano e Leite de Vaca
Institute of Medicine. Nutrition during lactation; 1991.
AAP. Pediatric Nutrition Handbook, 6th edition; 2009.
Nutrientes Leite Humano Leite Vaca
Protenas Baixo teor (0,9%) Soro:casena
(70:30)
Aa de acordo com necessidades
No alergnico
Teor elevado (3,5%) Soro:casena (18:82)
Cistena e taurina
Pode ser altamente alergnico
Gorduras Maior teor
Insaturada (>digestibilidade)
AG essenciais e derivados
Teor >colesterol
Contmlipase
Menor teor
Saturada (<digestibilidade)
AG essenciais
Carboidratos Teor elevado lactose (7%)
Oligossacardeos nitrogenados
Menor teor lactose (4,9%)
No contmoligossacardeos
Minerais Baixo teor de eletrlitos
Carga de solutos renal
Boa relao Ca:P (2:1)
Boa biodisponibilidade Fe e Zn
Teor elevado de eletrlitos
Carga de solutos renal
Menor relao Ca:P
Baixo teor de Fe e Zn
Vitaminas Teor adequado (exceto K e D) Baixo teor de C, D, E
Reduzido pelo processamento trmico
Menores de 1 ano
Imaturidade:
Gastrintestinal
Renal
Imunolgica
Neuropsicomotora
Leite de vaca:
Maior risco de alergias (protenas alergnicas)
Sobrecarga renal (protenas e eletrlitos)
Maior risco de anemia (microsangramentos, baixo teor ferro)
Comprometimento do desenvolvimento neuropsicomotor e visual
(deficiente em cidos graxos essenciais)
Deficincias nutricionais (pobre em vitaminas/minerais)
Aleitamento materno
Frmulas infantis
Euclydes MP. Nutrio do lactente; 2000.
No deve ser consumido em
excesso...
Leite tem efeito diluidor (baixa quantidade de ferro) e inibidor (clcio, casena
e protena do soro)
Excesso de leite de vaca
Uso de mamadeira
Refeies de madrugada
Recusa de novos alimentos
Baixa aceitao de almoo e jantar (substituio por
leite)
M formao de hbitos alimentares saudveis
Pode causar sintomas clnicos
em casos especficos...
REAES ADVERSAS AOS ALIMENTOS
IMUNE
(Alergia)
NO-IMUNE
(Intolerncia)
ENZIMTICA
FARMACOLGICA
INDEFINIDA
IGE MEDIADA
NO IGE MEDIADA
Ortolani C, Pastorello EA. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006; 20(3): 467-483.
TXICAS NO-TXICAS
Alrgenos Alimentares
Leite de vaca
Ovo
Soja
Trigo
Amendoim
Frutas oleaginosas
Peixes
Frutos do mar
Amendoim
Peixes
Frutos do mar
Frutas oleaginosas
CRIANAS
ADULTOS
Alergia Alimentar Prevalncia
6 a 8% da populao peditrica
2 a 4% da populao adulta
Sampson HA. J ACI, 2003
Munoz-Furlong A J ACI, 2004.
Fator de risco:
Antecedentes familiares de atopia
Protena do leite de vaca
0,3 a 7,5% da populao peditrica
82% incio aos 4 meses de idade
Classificao das alergias
Manifestaes Mediada por IgE Mecanismo misto
(IgE e no IgE
mediada)
No IgE
mediada
Sistmica Anafilaxia
Cutnea Urticria
Angioedema
Dermatite atpica
Dermatite de contato
Dermatite
herpetiforme
Gastrintestinal Sndrome da Alergia
Oral
Hipersensibilidade
gastrintestinal
imediata
Esofagite
eosinoflica alrgica
Gastroenterite
eosinoflica alrgica
Proctocolite
Enterocolite
Respiratria Broncoespasmo Asma Hemossiderose
Pulmonar
Anafilaxia
Intolerncia lactose
Dor e distenso abdominal, diarreia e flatulncia
Swagerty DL J r, Walling AD, Klein RM. Am Fam Physician. 2002 May 1; 65(9):1845-50.
Enzima apical da borda em escova
Sintomas e fatores associados
Dose de lactose consumida
Atividade residual da lactase
Caracterstica fsica do alimento (slido ou lquido)
Caractersticas da refeio
Taxa de esvaziamento gstrico
Motilidade
Capacidade de fermentao
Suchy et al. Ann Intern Med 2010; 152: 792-796.
Intolerncia lactose
Tipos:
Congnita: extremamente rara
Primria: ~70% populao mundial, permanente
hipolactasia primria do tipo adulto, lactase no persistente
ou deficincia hereditria de lactase
Secundria: mais comum na infncia, passageira
aps infeco gastrintestinal com leso da mucosa intestinal
Heyman M B. Pediatrics 2006; 118: 1279-1286.
Lomer MCE, Parkes GC, Sanderson J D. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27: 93103.
Tratamento
Alergia ao leite de vaca
Excluso da PROTENA do leite
Dieta de excluso TOTAL de leite de vaca e todos os derivados
Leitura de rtulos (alimentos, medicamentos, cosmticos)
Substituto adequado de acordo com a idade
Risco de contaminao cruzada
Receitas, produtos isentos de leite e derivados
Alimentao fora de casa
Transgresses
No para sempre
Cardoso AL, Yonamine GH. Abordagem nutricional na alergia protena do leite de vaca. In: Nutrologia
bsica e avanada, 2010.
Leite de outros mamferos
No est indicado leite de cabra
Protenas alergnicas semelhantes (reatividade cruzada)
Semelhante ao leite de vaca quanto quantidade protenas,
clcio e energia
Deficiente em cido flico e vitamina B
12
Menor risco: leite de gua e jumenta
Leite de gua: composio mais semelhante do leite materno
Restani et al. AnnAllergyAsthma Immunol. 2002 Dec;89(6 Suppl 1):11-5.
J rvinenet al. Curr OpinAllergy Clin Immunol. 2009 J un;9(3):251-8.
Fiocchi et al. WAO J ournal 2010; 57-161.
Muraro et al. AnnAllergyAsthma Immunol 2002; 89(Suppl): 97-101.
Tratamento
Intolerncia lactose
Diminuio ou excluso do CARBOIDRATO do leite
De acordo com a tolerncia individual
Leite com baixo teor de lactose
Iogurte
Queijos
Na intolerncia primria, para sempre
Heyman M B. Pediatrics 2006; 118: 1279-1286.
Mitos contra o leite
Diversos problemas de sade so atribudos ao leite de
vaca (percepo vs diagnstico comprovado)
Disponibilidade de exames no comprovados pela
literatura (IgG ou IgG4)
Stein K. J Am Diet Assoc. 2009;109(11):1832, 1834, 1836-7.
Teuber e Porch-Curren. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2003 J un;3(3):217-21.
Beyer e Teuber. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005 J un;5(3):261-6.
Stapel et al. Allergy. 2008 J ul;63(7):793-6.
Mitos contra o leite
Rinite, sinusite, otite, amigdalite, produo excessiva de muco
Cistite de repetio, candidase, enurese noturna
Obesidade, bulimia, anorexia, hipoglicemia
Gastrite, doena celaca
Cefalia, enxaqueca, convulso, fadiga
Insnia, sonolncia
Distrbios de concentrao, alteraes de humor, depresso,
ansiedade
Acne
Olheiras
Dores musculares e articulares
Doenas auto-imunes: artrite reumatide, psorase, fibromialgia,
esclerose mltipla, lpus eritematoso sistmico, tireoidite de hashimoto
Posicionamento do CRN-3
SUPRIMENTO DIETTICO DE CALCIO:
UMA QUESTO PARA A PRTICA DO NUTRICIONISTA
Contra a supresso dos produtos lcteos como medida
de rotina
Sem respaldo na literatura
Prejuzo para a sade individual e coletiva
Excluso em casos individuais, amplamente justificados,
sempre com acompanhamento diettico, para prevenir
deficincias nutricionais
www.crn3.org.br/legislacao/pareceres.php
Muito obrigada!!!
glaucehy@uol.com.br
glauce.yonamine@icr.usp.br