Software de Simulao de Ritmos Cardacos para

Fins Educativos Estudo Comparativo

Antnio C. Martins
Faculdade de Medicina e Faculdade de Cincias - Universidade do Porto
Mestrado em Informtica Mdica - Unidade curricular de Seminrio
Contacto:
Antnio Cardoso Martins
digiplan.pt@gmail.com
Porto, Julho de 2009
Conflito de interesses:
O autor afirma ser coautor da aplica!"o sim#C$
Martins, A C %imulador de ritmos card&acos para treino e a'alia!"o P(g. ) de )*
Resumo
Introduo: Os +enef&cios decorrentes da utili,a!"o de simuladores para o treino e a'alia!"o
de profissionais de sa-de, s"o de uma forma geral consensuais. A (rea da electrocardiografia
. certamente mais uma (rea onde . poss&'el colher os +enef&cios dos simuladores,
principalmente na/ueles /ue s"o e0clusi'amente uma pe!a de software. Pretendese com este
tra+alho pes/uisar a e0ist1ncia de simuladores de ritmos card&acos, caracteri,ar e comparar os
simuladores e0istentes com o simC!.
Mtodos: 2oi efectuada uma pes/uisa no Pu"med, e no !oo#le. 2oram seleccionados para
an(lise dois simuladores em conformidade com todos os crit.rios de inclus"o, para le'ar a
ca+o o estudo comparati'o. A estes foi agregado o simC!. Por forma a caracteri,ar e
comparar os sistemas, recorreuse a um painel de peritos constitu&do por um especialista em
inform(tica e um especialista em electrocardiografia, /ue definiram os itens considerados
essenciais a um sistema deste tipo.
Resultados: 3o con4unto de ritmos aferidos, 'erificouse /ue o simulador Si$ Second C!
permite simular 2) ritmos, /ue o simC! implementa )) e o C! simulator implementa 25,
de um total de 6) identificados pelo perito.
Discusso e concluso: 7odas as aplica!8es comparadas t1m uma e'olu!"o poss&'el, sendo
/ue as funcionalidades mais interessantes, poderiam ser a de permitir a gera!"o de um caso
cl&nico completo com anota!8es, relatrio, e dados cl&nicos do paciente, a ane0ar 9 tira de
ritmo card&aco. 2uturamente estas aplica!8es de'er"o ser capa,es de permitir a manipula!"o
total do sinal, nomeadamente em termos de fre/u1ncia, dura!"o:amplitude das ondas e
introdu!"o de ritmos ectpicos.
Martins, A C %imulador de ritmos card&acos para treino e a'alia!"o P(g. 2 de )*
Abstract
Introduction: 7he +enefits arising from the use of simulators for training and e'aluation of
healthcare professionals are generall; consensual. 7he area of electrocardiograph; is
certainl; one area <here is possi+le to collect +enefits from simulators, mainl; those <ho are
e0clusi'el; soft<are +ased. =ith this <or>, <e intend to research the e0istence of cardiac
rh;thm simulators, characteri,e, and compare e0isting simulators <ith simC!.
Methods: A search in Pu"med and !oo#le <as performed. 7<o simulators <ere selected for
anal;sis, <hich <ere compliant <ith all the inclusion criteria, to perform the comparati'e
stud;. simC! <as attached to those. ?n order to characteri,e and compare the s;stems, <e
re/uested an e0pert panel, composed +; an informatics e0pert and an electrocardiograph;
e0pert, to define the items considered essential to this >ind of s;stem.
Results: 2rom the selected rh;thm set, it <as 'erified that Si$ Second C! simulator allo<s
the simulation of 2) rh;thms, simC! implements )), and C! simulator implements 25,
from a total of 6) identified +; the e0pert.
Discussion and conclusion: All the compared applications ha'e a possi+le impro'ement, and
among most interesting features, could +e the generation of a complete case report <ith notes,
report, and clinical data on the patient, attached to the cardiac rh;thm strip. ?n the future,
these applications should +e a+le to allo< the full manipulation of the signal, namel; in
terms of fre/uenc;, <a'e duration:amplitude , and ectopic +eats insertion.
Keywords
#lectrocardiogram@ cardiac rh;thm@ computer simulation@ soft<are@ education@ training.
Martins, A C %imulador de ritmos card&acos para treino e a'alia!"o P(g. 6 de )*
ntroduo
Os +enef&cios decorrentes da utili,a!"o de simuladores para o treino e a'alia!"o dos
profissionais de sa-de, s"o de uma forma geral consensuais. Com os recentes a'an!os
tecnolgicos os simuladores t1m alcan!ado uma importAncia crescente em todas as (reas da
%ociedade, sendo o seu papel no aperfei!oamento da destre,a manual e mental de especial
rele'Ancia. A utili,a!"o destas tecnologias . portanto um tpico emergente, com
implementa!"o gradual na (rea das ci1ncias +iom.dicas, apesar de ser 4( uma pr(tica usual
em outras (reas B)C.
Alguns dos factores /ue contri+uem para a utili,a!"o de tecnologias de simula!"o s"oD
altera!8es na presta!"o de cuidados de sa-de e am+ientes acad.micos nos /uais n"o e0iste
disponi+ilidade de pacientes para oportunidades educacionais@ aten!"o geral focada na
pro+lem(tica do erro m.dico e na necessidade de melhorar a seguran!a dos pacientes@ a
mudan!a de paradigma para uma educa!"o +aseada em resultados, com re/uisitos de
a'alia!"o e demonstra!"o de compet1ncias. A utili,a!"o de simuladores a+orda '(rios destes
pro+lemas. Os simuladores est"o dispon&'eis em /ual/uer altura e podem reprodu,ir uma
ampla 'ariedade de condi!8es cl&nicas B2C.
A (rea da electrocardiografia . certamente mais uma das (reas onde . poss&'el colher os
+enef&cios dos simuladores, principalmente na/ueles /ue s"o e0clusi'amente uma pe!a de
software, por serem mais econmicos e o+terem resultados id1nticos B6C.
Eo Am+ito da unidade curricular de F%istemas de ?nforma!"o em %a-deG foi desen'ol'ido um
software de treino e a'alia!"o em electrocardiografia BHC. #sta iniciati'a 'eio aumentar a
con'ic!"o de /ue a (rea da simula!"o de ritmos card&acos . deficit(ria, uma 'e, /ue este
software, +eneficiou de H5H downloads nos primeiros I0 dias aps o seu lan!amento, a 26 de
Maio de 2009 Bnessa altura ainda em 'ers"o +etaC.
Eo entanto 'erificase /ue muito tra+alho h( ainda por fa,er para /ue este programa cumpra
os o+4ecti'os m&nimos, por forma a poder ser aceite pelas comunidades especiali,adas nesta
(rea. Pese em+ora esta iniciati'a se4a cooperati'a e em formato a+erto, com todas as
'antagens e m.ritos inerentes, o primeiro passo teria sempre de passar por uma pes/uisa
so+re os programas e0istentes nesta (rea, suas caracter&sticas, aplica+ilidade e aceita+ilidade
no meio. % depois da reali,a!"o deste passo, com a caracteri,a!"o e0austi'a dos conte-dos a
Martins, A C %imulador de ritmos card&acos para treino e a'alia!"o P(g. H de )*
fornecer, se poder( proceder 9 re'is"o e implementa!"o de no'os conte-dos. 2uturamente,
/uando estes pressupostos se encontrarem cumpridos, poderse( proceder 9 'alida!"o do
software e a testes de usa+ilidade e fia+ilidade, entre outros.
Pretendese com este tra+alho pes/uisar a e0ist1ncia de simuladores de ritmos card&acos e
caracteri,ar e comparar os simuladores e0istentes com o simC!, /ue cumpram
simultaneamente os seguintes crit.rios a+ai0o indicadosD
i. simular ritmos card&acos@
ii. ser uma solu!"o +aseada em software@
iii. ter a capacidade de ser utili,ada para treino e:ou a'alia!"o@
i'. disponi+ilidade imediata do %ardware e software necess(rio para proceder ao teste.
Adicionalmente, tencionase tecer considera!8es so+re as caracter&sticas e propor no'as
funcionalidades ao software.
A reali,a!"o deste tra+alho integrase na Jnidade Curricular de F%emin(rioG do Mestrado em
?nform(tica M.dica, organi,ado em con4unto pelas 2aculdades de Medicina e Ci1ncias da
Jni'ersidade do Porto.
Fundamentos
A necessidade de compreender os conceitos su+4acentes ao prprio conte-do a analisar, fe,
com /ue fosse necess(rio pes/uisar, a &riori, suporte +i+liogr(fico /ue permitisse
compreender conceitos +(sicos de modela!"o de sinal +iolgico aplicado 9 simula!"o por
computador, +em como fundamentos de treino na (rea m.dica e conceitos +(sicos de
electrocardiografia. #sses fundamentos ir"o permitir por um lado, identificar e analisar os
conte-dos e estrutura dos simuladores e0istentes e, por outro, interpretar, compreender e
e0trapolar conclus8es.
Diagnstico mdico de biossinais e o seu treino
A monitori,a!"o, registo e interpreta!"o de +iossinais s"o uma parte importante do
diagnstico m.dico, permitindo au0iliar na compreens"o dos mecanismos de controlo e
tratamento da doen!a. Para este efeito, cada 'e, mais o 1nfase . colocado na forma!"o
cont&nua de um 'asto le/ue de profissionais de sa-de, com o o+4ecti'o de dominarem as
t.cnicas e os e/uipamentos de diagnstico m.dico. Eo entanto, nem sempre estes est"o
Martins, A C %imulador de ritmos card&acos para treino e a'alia!"o P(g. 5 de )*
dispon&'eis para efeitos de treino, de'ido principalmente a constrangimentos financeiros e
tam+.m por estarem desenhados para o diagnstico em pacientes. Como se compreende, o
treino em doentes reais . e0tremamente dif&cil de o+ter, na medida em /ue estes de'em ser
poupados a procedimentos in'asi'os e morosos ou incmodos.
#0istem 4( alguns e/uipamentos capa,es de simular +iossinais, comportamentos ou estruturas
B)C, com o o+4ecti'o de ser'ir de dispositi'o de cali+ra!"o, teste ou treino de e/uipamentos de
diagnstico e:ou terap1utica. #sta composi!"o gerador:sensor, possi+ilita o treino ade/uado
dos profissionais de sa-de, aumentando os re/uisitos t.cnicos e financeiros, diminuindo
conse/uentemente a possi+ilidade de dispor deste tipo de recursos para treino com o
o+4ecti'o -nico de formar os profissionais de sa-de para melhorarem o seu desempenho em
cada tipo de diagnstico e interpreta!"o dos mesmos.
A gera!"o de alguns +iossinais por software, possi+ilitando a modela!"o de situa!8es e
apresentando esses sinais da mesma forma /ue os e/uipamentos de diagnstico usualmente o
fa,em, pode ser um contri+uto importante para a forma!"o. Jm simulador poder( permitir a
um utili,ador o+ser'ar di'ersos cen(rios normais ou patolgicos, interagir com estes e
interpret(los com 'ista 9 melhoria do seu conhecimento e pr(tica, sem ter de os reali,ar
ainda na pr(tica.
Diagnstico electrocardiogrfico
O sinal electrocardiogr(fico . uma representa!"o gr(fica da acti'a!"o el.ctrica
Bdespolari,a!"oC e repolari,a!"o das c.lulas card&acas, como resultado da e0press"o do 'ector
de acti'a!"o principal em cada deri'a!"o. Euma tira de electrocardiograma B#C$C . poss&'el
identificar '(rios incidentes, /ue desencadeiam uma acti'idade el.ctrica espec&fica. Por
e0emplo, a onda P . o resultado da despolari,a!"o +iauricular e o comple0o KL% . um
resultado da despolari,a!"o dos septo inter'entricular, 'entr&culo direito e 'entr&culo
es/uerdo. Outro incidente no #C$ . a onda 7, /ue di, respeito n"o 9 despolari,a!"o mas
antes 9 repolari,a!"o Buma fase de FrepousoG na /ual as c.lulas est"o a FrecarregarG para uma
no'a despolari,a!"oC das c.lulas card&acas. Adicionalmente, . poss&'el definir um n-mero de
inter'alos e segmentos entre estes incidentes principais, respeitantes 9 condu!"o do est&mulo
e /ue t1m correspond1ncia cl&nica. 7odas estas caracter&sticas t1m ainda uma dura!"o
FnormalG, amplitude e morfologia B5C, BIC.
Martins, A C %imulador de ritmos card&acos para treino e a'alia!"o P(g. I de )*
Ea actualidade, mais de )00 anos aps a sua introdu!"o na pr(tica cl&nica por =illem
#itho'en BMC, o #C$ . ainda uma ferramenta de diagnstico 'aliosa, particularmente no
diagnstico n"o in'asi'o de arritmias e pertur+a!8es da condu!"o. A impressionante e'olu!"o
tecnolgica sentida nas (reas m.dicas no passados 50 anos, com rele'Ancia particular para a
(rea da Cardiologia, criaram o conceito errneo de /ue as no'as t.cnicas su+stitu&ram a
electrocardiografia. O facto . /ue o #C$ . essencial na presta!"o de cuidados m.dicos de
ponta e o correcto diagnstico e tratamento de arritmias depende fortemente da sua
interpreta!"o. Assim, n"o s . importante o electrocardiograma como instrumento de
medi!"o, como tam+.m para guiar o tratamento de patologias card&acas se'eras comuns e
para determinar o prognstico dos pacientes B*C.
Treino de profissionais de sade
O treino dos profissionais . crucial na presta!"o de cuidados de sa-de diferenciados. A
capacidade de treinar procedimentos, esta+elecer diagnsticos e definir prognsticos de uma
doen!a antes de aplicar esse conhecimento em pacientes FreaisG . uma 'antagem enorme
tanto para profissionais como para os pacientes, com repercuss8es cl&nicas, legais e .ticas.
#m termos de e0ecu!"o, a electrocardiografia . uma t.cnica simples, mas uma das mais
complicadas no /ue respeita 9 sua interpreta!"o. A grande 'ariedade de padr8es, algumas
'e,es +astante d&spares e a dificuldade de identificar algumas 'ariantes patolgicas, tornam o
treino pr.'io n"o s necess(rio como imperati'o. Lecentemente, um comit. do American
Colle#e of Cardiolo#'( American )eart Association e do American Colle#e of
P%'sicians*American Societ' of Internal Medicine 4untaramse com o o+4ecti'o de
desen'ol'er normas de orienta!"o cl&nica para o treino em electrocardiografia B9C.
Simuladores de electrocardiografia
#0iste dispon&'el uma ampla 'ariedade de simuladores de #C$, tanto electrnicos como
+aseados em software, comerciais e n"o comerciais. Jma s.rie de dispositi'os comerciais,
utili,ando apenas uma a+ordagem electrnica, foram especificamente desenhados para a
simula!"o e o treino de ritmos #C$. Ao passo /ue a electrocardiografia se foi desen'ol'endo
de forma consistente, os simuladores #C$ electrnicos foram incapa,es de acompanhar esse
desen'ol'imento, tornandose o+soletos em simula!8es a'an!adas e espec&ficas. Apesar
disso, ainda se encontram em utili,a!"o, mas apenas para treinos espec&ficos. Com a e0plos"o
Martins, A C %imulador de ritmos card&acos para treino e a'alia!"o P(g. M de )*
dos computadores nos anos M0 e *0, '(rios programas de computador B)0C, B))C foram
desen'ol'idos para a simula!"o e treino de ritmos de #C$ e &acin#.
Cumulati'amente, e0iste dispon&'el um n-mero consider('el de mane/uins para treino de
suporte a'an!ado de 'ida BAN%C, permitindo o diagnstico e tratamento de arritmias malignas
B)2C, B)6C, B)HC. Eo entanto, estes mane/uins para treino s"o relati'amente limitados na sua
capacidade de proporcionar certos padr8es electrocardiogr(ficos, uma 'e, /ue s"o mais
orientados para o treino de emerg1ncias.
!"todos
2oi efectuada uma pes/uisa no Pu"med, independentemente do tipo de pu+lica!"o. Para
pes/uisa na +ase de dados foram utili,ados os termos +lectrocardio#ra&%'+ ,MeS)- A./
+Com&uter Simulation+ ,MeS)- A./ +ducation+ ,MeS)-. A pes/uisa foi efectuada no dia
)6 de Julho de 2009 e de'ol'eu 9 artigos para an(lise. Os crit.rios de selec!"o foram
definidos pre'iamente e inclu&amD )C o tipo de estudo@ 2C an(lise cr&tica dos resultados e 6C
ade/ua!"o ao o+4ecti'o inicialmente proposto.
Aps a an(lise n"o foi seleccionado nenhum artigo /ue a+orde concretamente a pro+lem(tica
definida para este estudo.
Apesar da sua sustenta+ilidade cient&fica, este m.todo n"o tem em conta a e0ist1ncia de
outras iniciati'as menos formais. Para 'erificar, em toda a sua e0tens"o, a e0ist1ncia de
ferramentas de simula!"o de #C$, foi reali,ada uma pes/uisa /ualitati'a utili,ando os
mesmos crit.rios no motor de pes/uisa !oo#le. O resultado, com as limita!8es inerentes a
tratarse de uma pes/uisa /ualitati'a e informal, tornou clara a e0ist1ncia de uma 'ariedade
de ferramentas dispon&'eis.
#0istem simuladores de #C$ cu4a orienta!"o . a in'estiga!"o e n"o o treino B)5C, B)IC, B)MC,
B)*C e por esse moti'o os seus processos de instala!"o e utili,a!"o n"o s"o tri'iais, sendo na
sua maioria s"o desen'ol'idos recorrendo a am+ientes de computa!"o num.rica como o
Matla", o /ue torna a sua utili,a!"o in'i('el para efeitos de treino de profissionais de sa-de.
Os simuladores /ue se encontram nesta (rea s"o, regra geral, distri+u&dos em formato a+erto,
permitindo a altera!"o e adapta!"o 9s necessidades espec&ficas dos in'estigadores.
2oi identificado um simulador designado 0Instant C!1 An lectrocardio#ram
Inter&retation !uide2 B)9C, o /ual se e0ecuta em sistemas A&&le iP%one e iPod 3ouc%. Eas
Martins, A C %imulador de ritmos card&acos para treino e a'alia!"o P(g. * de )*
suas caracter&sticas t.cnicas afirma conter 60 anima!8es das arritmias mais comuns, num
total de mais de 90 e0emplos de sinais. O indicado tam+.m a e0ist1ncia de uma a'alia!"o
entre )H0 perguntas, para a'alia!"o do conhecimento do utili,ador. #ste software, apesar de
se encontrar em conformidade com alguns dos crit.rios definidos neste estudo, n"o foi
poss&'el test(lo, em 'irtude de n"o se dispor do %ardware necess(rio para proceder ao teste
do mesmo.
2oram seleccionados para an(lise dois simuladores /ue cumpriam com todos os crit.rios de
inclus"o, para le'ar a ca+o o estudo comparati'o. A estes foi agregado o simC!. A lista de
simuladores a comparar .D
i. 7he %i0 %econd #C$ P %>ill%tat ?nc. B20C@
ii. sim#C$ P iniciati'a comunit(ria B4&en SourceC BHC@
iii. #C$ %imulator ).0 P Pace %;mposia ?nc. B2)C@
Por forma a caracteri,ar e comparar os sistemas, conforme inicialmente proposto, recorreuse
a um painel de peritos constitu&do por um especialista em inform(tica e um especialista em
electrocardiografia, /ue definiram os itens considerados essenciais a um sistema deste tipo.
#m termos inform(ticos, as caracter&sticas gerais para caracteri,a!"o de um soft<are deste
tipo foram as descritas a+ai0o, seguidas de uma descri!"o +re'e para o+4ecti'a!"o das
mesmas.
Tabela 1: Caractersticas gerais para caracterizao de um simulador electrocardiogrfico por
software
Caracterstica Descrio
Eome do software 3esigna!"o oficial do programa
Propriet(rio #ntidade detentora dos direitos do programa
Qers"o Qers"o testada
Le/uisitos de %ardware Caracter&sticas de %ardware necess(rias 9 e0ecu!"o
Le/uisitos de sistema operati'o %istemas operati'os /ue o programa suporta
Le/uisitos de software software e0tra necess(rio e0istir instalado, por forma a
concreti,ar a instala!"o e e0ecu!"o do programa
7ecnologia utili,ada Ninguagem de programa!"o, li'rarias ou framewor5s
utili,ados na constru!"o do programa
Nicenciamento 7ipos de licen!a pelos /uais o programa se encontra
protegido
Pre!o Pre!o de a/uisi!"o para efeitos de utili,a!"o
Cdigo fonte dispon&'el %e o cdigo fonte se encontra dispon&'el para an(lise e
Martins, A C %imulador de ritmos card&acos para treino e a'alia!"o P(g. 9 de )*
e'entual altera!"o
?nternacionali,a!"o %e o programa suporta mais /ue um idioma, no /ue
respeita 9s componentes de interface gr(fica geral,
apresenta!"o de sinais e a'alia!"o. #ste tpico e0clui a
documenta!"o
Contacto dispon&'el %e . apresentado um contacto '(lido para efeitos de
esclarecimentos ou sugest8es. #0clui o contacto para
suporte ao programa
P(gina we" do produto P(gina de Internet, com uma descri!"o completa do
programa, forma de compra e:ou ficheiros para
descarga, documenta!"o dispon&'el, contactos e
e'entual suporte
Procedimentos de instala!"o descritos 3escri!"o para cada plataforma suportada, com 'ista
ao au0&lio do utili,ador na instala!"o da aplica!"o
A4uda Presen!a de mecanismos de a4uda durante a e0ecu!"o
do programa, /ue de forma preferencialmente
conte0tuali,ada, au0iliam e orientam o utili,ador.
Manual de utili,a!"o #0ist1ncia de documenta!"o e0tensi'a, co+rindo pelo
menos *0R das funcionalidades do programa, e
a+ordando a correcta utili,a!"o de cada uma delas
%uporte formal #0ist1ncia ou n"o de mecanismos esta+elecidos para
proporcionar suporte t.cnico ao utili,ador autori,ado.
#0cluemse os fruns comunit(rios
/isclaimer ?ndica!"o clara e o+4ecti'a de /uais os fins para os
/uais o programa pode ser utili,ado
O perito em electrocardiografia definiu o grupo de funcionalidades /ue de'eriam ser aferidas,
por forma a permitir a compara+ilidade entre simuladores de #C$ para treino de
profissionais de sa-deD
Tabela 2: Funcionalidades de electrocardiografia necessrias a um simulador de EC para treino e
a!aliao de con"ecimentos
Caracterstica Descrio
?dentifica!"o do utili,ador Legisto do nome do utili,ador, com 'ista 9 posterior
identifica!"o das a'alia!8es e registos efectuados por
este
ParAmetros do sinal configur('eis
2re/u1ncia card&aca
Onda P
?nter'alo PL
Comple0o KL%
Onda 7
Capacidade de modelar um ritmo por meio das suas
caracter&sticas, principalmente a fre/u1ncia card&aca,
ondas P, 7, comple0o KL% e inter'alo PL
?ntrodu!"o de ru&do Capacidade de introdu!"o de ru&do, uma 'e, /ue um
simulador gera um sinal isento de ru&do, o /ue . pouco
realista
$relha $relha de fundo, percept&'el e cali+rada em rela!"o 9
fre/u1ncia card&aca apresentada
Martins, A C %imulador de ritmos card&acos para treino e a'alia!"o P(g. )0 de )*
$era!"o aleatria de um ritmo $era!"o aleatria de um ritmo, de entre os e0istentes
Mo'imento da tira de ritmo Mo'imento da tira, nas 'elocidades normali,adas de
25mm:s ou 50mm:s
Coment(rio aos ritmos Os ritmos apresentados de'em ser de'idamente
e0plicados por forma a melhorar a aprendi,agem
A'alia!"o de conhecimentos Capacidade de aferi!"o dos conhecimentos do
utili,ador, no /ue respeita 9 identifica!"o de ritmos
card&acos. ?dealmente de'er( e0istir um n-mero limite
de tempo e de respostas
Pontua!"o final da a'alia!"o Atri+ui!"o de uma pontua!"o final da a'alia!"o, /ue
de'er( ser /ualitati'a ou /uantitati'a e /ue d1 ao
utili,ador uma no!"o do seu grau de conhecimentos na
(rea
3ificuldade progressi'a Capacidade de reali,a!"o de a'alia!8es com graus
diferentes de dificuldade, em fun!"o da op!"o do
utili,ador. #ste processo de'er( incluir ritmos de
identifica!"o mais dif&cil, ou permitir menos tempo
para a sua identifica!"o
Arma,enamento dos resultados das a'alia!8es Possi+ilidade de arma,enar os resultados da a'alia!"o
entre e0ecu!8es diferentes da mesma aplica!"o
?nterac!"o com outros utili,adores Capacidade de partilha de resultados de a'alia!"o
entre utili,adores diferentes em computadores
diferentes, partilha dos ritmos personali,ados ou dos
casos cl&nicos relatados. Pode ser pelo menos uma
destas caracter&sticas
Ane0a!"o de relatrios aos ritmos Associa!"o de um relatrio a cada ritmo, o /ual
permita construir um cen(rio cl&nico plaus&'el para o
ritmo
?mpress"o de ritmos Possi+ilidade de impress"o ou em alternati'a,
e0porta!"o para pdf, do ritmo, seu relatrio, ou caso
cl&nico. O aceite uma impress"o:e0porta!"o, mesmo
/ue se4a de parte da informa!"o
Constru!"o de caso cl&nico Possi+ilidade de ane0ar dados cl&nicos rele'antes, por
forma a complementar o caso. Podem ser dados de
outras patologias, sintomas ou dados administrati'os
de um paciente hipot.tico
2oi tam+.m enumerado pelo perito em electrocardiografia, /uais os ritmos card&acos /ue
de'eriam e poderiam ser simulados, para efeitos de treinoD
Tabela #: $ista de ritmos cardacos idealmente suportados por um simulador de EC para treino
Litmo sinusal SAQ do ).T grau Litmo idio'entricular acelerado
Sradicardia sinusal SAQ do 2.T grau Mo+it, ? #Q monomrfica isolada
7a/uicardia sinusal SAQ do 2.T grau Mo+it, ?? #Q polimrfica isolada
2i+rilha!"o auricular SAQ do 2.T grau B2D)C 7Q monomrfica
2i+rilha!"o auricular r(pida 3issocia!"o AQ 7Q polimrfica
2lutter auricular Litmo 4uncional 2i+rilha!"o 'entricular
Martins, A C %imulador de ritmos card&acos para treino e a'alia!"o P(g. )) de )*
Pausa:paragem sinusal Litmo 4uncional acelerado Assistolia
S%A do 2.T grau Mo+it, ?? Slo/ueio de ramo direito Assistolia 'entricular
#%Q isolada Slo/ueio de ramo es/uerdo Litmo agnico
#%Q emparelhada Litmo idio'entricular Pacema5er
7a/uicardia supra'entricular
$egenda: %&'(blo)ueio sino(auricular* E&+(e,trassstole supra!entricular* %'+(blo)ueio aurculo(
!entricular* E+(e,trassstole !entricular* T+(ta)uicardia !entricular-
Resultados
Aps terem sido definidos todos os parAmetros de compara+ilidade, fe,se o download de
cada aplica!"o, e passouse 9 an(lise das funcionalidades das mesmas, relati'amente a cada
um dos itens listados anteriormente.
Tabela .: Caractersticas gerais e t/cnicas das aplica0es
Six Second ECG simECG ECG Simulator
Propriet(rio %>ill%tat Nearning ?nc. Pro4ecto a+erto
comunit(rio
Pace %;mposia, ?nc.
Qers"o E"o identificada Q).0 Q).0
Le/uisitos de %ardware E"o especificado E"o especificado PC Pentium ??? ou
superior
)2*MS LAM
Le/uisitos de sistema
operati'o
?ndependente P e0ecuta
em Sro<ser com plugin
de 2lash
Ninu0, =indo<s, Mac O%
U
=indo<s UP ou superior
Qers"o Ni'e demo em
+ro<ser com plugin de
flash
Le/uisitos de software 2lash Pla;er Ni'rarias Kt Bna 'ers"o
Ninu0C
Eenhumas na 'ers"o
=indo<s
2lash Pla;er
7ecnologia utili,ada Macromedia 2lash Ninguagem CVV e
li'rarias Eo>ia Kt H
Macromedia 2lash
Nicenciamento 2ree to use BonlineC
Comercial BofflineC
Open %ource B$PNC Comercial com free trial
por 2H horas.
Ni'e demo online
Pre!o W)5 BcdromC
W* Bdo<nloadC
$ratuito W9.99 #0tended e'aluation
B60 diasC.
W29.99 Jtili,a!"o pessoal,
updates inclu&dos.
W99.99 Para utili,a!"o em
aulas
Cdigo fonte dispon&'el E"o %im E"o
?nternacionali,a!"o %im %im E"o
Contacto dispon&'el %im BemailC %im Bfrum, mailing lists
e emailC
%im Btelefone, emailC
Martins, A C %imulador de ritmos card&acos para treino e a'alia!"o P(g. )2 de )*
Os programas Si$ Second C! e C! Simulator s"o comerciais, disponi+ili,ando am+os
uma 'ers"o online gratuita e uma 'ers"o de teste funcional durante 2H horas respecti'amente.
O simC! . uma aplica!"o o&en source com cdigo fonte dispon&'el e gratuita para /ual/uer
tipo de utili,a!"o.
7anto o Si$ Second C! como o C!
Simulator foram desen'ol'idos em Flas%,
pelo /ue a sua e0ecu!"o . reali,ada
preferencialmente dentro de um "rowser,
no entanto a -ltima disponi+ili,a a 'ers"o
de teste e0ecut('el em plataforma
=indo<s. Am+as re/uerem Flas%
instalado. J( o simC! . oferecido em
cdigo fonte ou em +in(rio e0ecut('el em
'(rias plataformas, sendo /ue Ma$ 4S 6 e outros sistemas com suporte das li'rarias .o5ia 7t
8 s"o poss&'eis compilando o cdigo fonte. E"o apresenta pr.re/uisitos de software para a
'ers"o 9indows, mas em :inu$ s"o re/ueridas as li'rarias 7t H.
O suporte para '(rios idiomas encontrase dispon&'el apenas para o Si$ Second C! com
suporte para ?ngl1s e Castelhano, e o simC! com ?ngl1s e Portugu1s. O C! Simulator est(
apenas dispon&'el em ?ngl1s.
7odos os simuladores disponi+ili,am pelo menos um contacto de correio electrnico para
comunica!"o com a empresa:autores.
Tabela 1: Caractersticas relacionadas com documentao
Six Second ECG simECG ECG Simulator
P(gina <e+ do produto %im %im %im
Procedimentos de instala!"o descritos %im %im %im
A4uda E"o E"o E"o
Manual de utili,a!"o %im %im E"o
%uporte formal E"o E"o E"o
3isclaimer E"o %im E"o
7odas as aplica!8es t1m uma p(gina Internet de di'ulga!"o do produto.
Figura 1: 2magem geral do &i, &econd EC
Martins, A C %imulador de ritmos card&acos para treino e a'alia!"o P(g. )6 de )*
7odos os simuladores t1m procedimentos de instala!"o descritos em p(gina de Internet,
sendo /ue o sim#C$ tem os procedimentos tam+.m descritos no manual de utili,ador.
O Si$ Second C! tem uma a4uda online, no
entanto n"o /ualificou para a este item, uma
'e, /ue a defini!"o o+riga'a a /ue a a4uda
fornecida durante a e0ecu!"o fosse
conte0tuali,ada.
Lelati'amente a um manual de instala!"o, o
Si$ Second C! tem uma +re'e descri!"o das
funcionalidades, atra'.s de uma p(gina online
B22C, e a+orda o tema em dois idiomas, o
?ngl1s e o Castelhano. Aparentemente seriam tam+.m suportados o 2ranc1s, Alem"o e
Xoland1s, mas o lin5 da p(gina encontra'ase /ue+rado. O simC! tem um manual de
utili,ador em formato pdf, com uma descri!"o pouco aprofundada das funcionalidades, em
?ngl1s. E"o foi poss&'el identificar um manual de utili,a!"o para o C! Simulator.
Eo Si$ Second C! foi encontrada uma p(gina com respostas a perguntas B20C, mas n"o
ficou /ualificado como um sistema de suporte por n"o fornecer um local apropriado para os
utili,adores su+meterem as suas d-'idas ou dificuldades, com um seguimento apropriado por
parte do fornecedor da solu!"o.
Tabela 3: 4rincipais funcionalidades das aplica0es
Six Second ECG simECG ECG Simulator
?dentifica!"o do utili,ador %im E"o E"o
ParAmetros do sinal configur('eis
2re/u1ncia card&aca
Onda P
?nter'alo PL
Comple0o KL%
Onda 7
E"o
E"o
E"o
E"o
E"o
%im
%im
%im
%im
%im
E"o
E"o
E"o
E"o
E"o
?ntrodu!"o de ru&do E"o %im E"o
$relha Nigado Best(ticoC
3esligado
Bmo'imentoC
Nigado Best(ticoC
3esligado
Best(ticoC
Nigado:3esligado
$era!"o aleatria de um ritmo E"o E"o %im
Mo'imento da tira de ritmo Mo'imento :
#st(tica
#st(tica Mo'imento :
#st(tica
Coment(rio aos ritmos %im E"o E"o
Figura 2: 2magem do simEC
Martins, A C %imulador de ritmos card&acos para treino e a'alia!"o P(g. )H de )*
A'alia!"o de conhecimentos %im %im E"o
Pontua!"o final da a'alia!"o %im %im E:A
3ificuldade progressi'a E"o E"o E:A
Arma,enamento dos resultados das a'alia!8es E"o E"o E:A
?nterac!"o com outros utili,adores E"o E"o E"o
Ane0a!"o de relatrios aos ritmos E"o E"o E"o
?mpress"o de ritmos E"o E"o E"o
Constru!"o de caso cl&nico E"o E"o E"o
A introdu!"o da identifica!"o do utili,ador apenas foi poss&'el no Si$ Second C!. E"o foi
poss&'el identificar o local onde este nome fosse utili,ado. O simC! permite ter um modo
de funcionamento, onde se podem definir '(rios parAmetros do sinal, incluindo a fre/u1ncia
card&aca, por forma a construir um ritmo personali,ado. Eo simC!, a gera!"o:filtragem de
ru&do foi poss&'el apenas na 'ers"o compilada a partir do cdigo fonte, uma 'e, /ue a 'ers"o
+in(ria dispon&'el ainda n"o disp8e desta
funcionalidade. A grelha de medi!"o
surge, no caso do Si$ Second C!,
/uando o ritmo se encontra est(tico, e
n"o /uando em mo'imento. Para o
simC!, a grelha pode ser ligada ou
desligada Bs para a 'ers"o em cdigo
fonteC, no entanto o ritmo s pode ser
est(tico. 4 C! Simulator permite ligar ou desligar a grelha em /ual/uer situa!"o.
#m 'irtude de n"o e0istir um mdulo de a'alia!"o para o C! Simulator, algumas das
funcionalidades a a'aliar n"o foram aplic('eis.
Eenhuma das aplica!8es testadas permitem interac!"o com outros utili,adores, ane0a!"o de
relatrios aos ritmos, impress"o de ritmos ou constru!"o de casos cl&nicos.
Tabela 5: 6itmos cardacos suportados pelas !rias aplica0es
Six Second ECG simECG ECG Simulator
Litmo sinusal %im %im %im
Sradicardia sinusal %im %im %im
7a/uicardia sinusal %im %im %im
2i+rilha!"o auricular %im E"o %im
Figura #: 2magem do EC &imulator
Martins, A C %imulador de ritmos card&acos para treino e a'alia!"o P(g. )5 de )*
2i+rilha!"o auricular r(pida E"o E"o %im
2lutter auricular %im E"o %im
Pausa:paragem sinusal %im E"o E"o
S%A do 2.T grau Mo+it, ?? E"o E"o E"o
#%Q isolada %im E"o %im
#%Q emparelhada E"o E"o %im
7a/uicardia supra'entricular %im %im %im
SAQ do ).T grau %im %im %im
SAQ do 2.T grau Mo+it, ? %im E"o %im
SAQ do 2.T grau Mo+it, ?? %im E"o %im
SAQ do 2.T grau B2D)C %im E"o %im
3issocia!"o AQ %im E"o %im
Litmo 4uncional %im %im %im
Litmo 4uncional acelerado %im %im %im
Slo/ueio de ramo direito E"o E"o E"o
Slo/ueio de ramo es/uerdo E"o %im %im
Litmo idio'entricular %im %im %im
Litmo idio'entricular acelerado %im %im %im
#Q monomrfica isolada %im E"o %im
#Q polimrfica isolada E"o E"o %im
7Q monomrfica %im %im %im
7Q polimrfica E"o E"o E"o
2i+rilha!"o 'entricular %im E"o %im
Assistolia E"o E"o %im
Assistolia 'entricular E"o E"o E"o
Litmo agnico %im E"o E"o
Pacema5er E"o E"o %im
$egenda: %&'(blo)ueio sino(auricular* E&+(e,trassstole supra!entricular* %'+(blo)ueio aurculo(
!entricular* E+(e,trassstole !entricular* T+(ta)uicardia !entricular-
3o con4unto de ritmos aferidos, compro'ouse /ue o simulador Si$ Second C! permite
simular 2) ritmos, ao passo /ue o simC! implementa )) e o C! simulator implementa 25,
de um total de 6) ritmos identificados pelo perito. Para o caso do C! simulator, e0istiam
ainda os ritmos suportados de Fsinusal normal com ele'a!"o %7G e Fsinusal normal com
depress"o %7G, os /uais n"o foram conta+ili,ados por n"o constarem da lista identificada pelo
perito. E"o e0istiram outros ritmos /ue fossem implementados pelas aplica!8es, mas n"o
constassem da lista identificada.
Martins, A C %imulador de ritmos card&acos para treino e a'alia!"o P(g. )I de )*
E"o foi poss&'el identificar com e0actid"o a data de lan!amento inicial de cada simulador,
mas o Si$ Second C! cont.m informa!8es desde o ano 2002 at. 9 -ltima 'ers"o do software
encontrada, datada de 2005. Para o simC!, este foi lan!ado e documentado em Maio de
2009. O C! Simulator tem as p(ginas Internet datadas de 200M.
#iscusso e Concluso
Com a ela+ora!"o deste tra+alho pretendeuse e0plorar as capacidades t.cnicas e funcionais
de '(rios simuladores de ritmos em electrocardiografia, comparandoos entre eles, com 'ista
9 e0trac!"o de conhecimento /ue permita simultaneamente um desen'ol'imento sustentado
das di'ersas aplica!8es e a e0pans"o do treino com estes recursos, entre profissionais de
sa-de.
Kuando comparadas em termos glo+ais as aplica!8es testadas, 'erificouse /ue o Si$ Second
C! . o simulador mais maduro e com pro'as dadas na (rea. A S5illStat oferece um le/ue
completo para o treino, /ue para al.m do simulador, inclui o li'ro 03%e Si$ Second C!1 A
Practical !uide"oo5 to C! Inter&retation2 com um 'asto le/ue de perguntas e
/uestion(rios para apoio 9 aprendi,agem da interpreta!"o de #C$Ys. O simC! . um
simulador muito recente, ainda por conhecer, mas /ue tem a 'antagem de ser uma solu!"o
o&en source, /ue ir( pro'a'elmente aumentar num futuro o n-mero de pessoas /ue
contri+uem para as suas funcionalidades, permitindo o seu enri/uecimento para o +eneficio
da comunidade. O tam+.m o -nico software capa, de permitir a modela!"o do ritmo card&aco
com +ase em parAmetros personali,('eis. O C! Simulator . um software recente, com um
interface gr(fico muito apelati'o e s+rio, mas /ue tem a falta importante de um mdulo de
a'alia!"o de conhecimentos. Por outro lado, . a aplica!"o com um maior n-mero de ritmos
card&acos dispon&'eis B25 em 6) poss&'eisC.
Apesar de ter sido poss&'el identificar algumas solu!8es, . percept&'el o n&'el inicial em /ue
se encontram os simuladores de ritmo card&aco para treino e a'alia!"o de profissionais de
sa-de. Actualmente, grande parte dos simuladores 4( possuem a /ualidade necess(ria /ue
possi+ilite um aumento da destre,a na reali,a!"o, interpreta!"o e actua!"o dos profissionais.
A sua e0pans"o permitir( o treino a &riori dos profissionais, com significati'as repercuss8es
cl&nicas, .ticas e legais, tanto para os doentes como para os profissionais. Como inicialmente
descrito, uma das limita!8es ao treino dos profissionais de sa-de di, respeito a limita!8es
Martins, A C %imulador de ritmos card&acos para treino e a'alia!"o P(g. )M de )*
financeiras. Pese em+ora o 'alor intr&nseco das aplica!8es comerciais, pensase /ue as
iniciati'as comunit(rias podem contri+uir com solu!8es de grande /ualidade, em /ue '(rios
peritos nas diferentes (reas con'ergem os seus esfor!os, ideias e iniciati'as num simulador de
ritmos cientificamente '(lido e ao mesmo tempo glo+almente dispon&'el a /uem pretenda
melhorar as suas compet1ncias.
7odas as aplica!8es comparadas t1m uma e'olu!"o poss&'el, sendo /ue as funcionalidades
mais interessantes, poderiam ser a de permitir a gera!"o de um caso cl&nico completo com
anota!8es, relatrio, e dados cl&nicos do paciente, a ane0ar 9 tira de ritmo card&aco. #ste caso
cl&nico poderia posteriormente ser pu+licado na Internet, com o o+4ecti'o de ser partilhado e
complementado com outros dados de outros utili,adores na Internet, atra'.s de fruns
dedicados, ou outras ferramentas de interacti'idade. #m termos futuros estas aplica!8es
de'er"o ser capa,es de permitir a manipula!"o total do sinal, nomeadamente em termos de
fre/u1ncia, dura!"o:amplitude das ondas e introdu!"o de ritmos ectpicos.
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