HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE

Dr. ANTONIO LUACES IRAOLA

CIEGO DE AVILA

PROTOCOLO DE MANEJO DE LAS IRA ALTAS

Infecciones Respiratorias altas:
NO COMPLICADAS
Rinofaringitis aguda
Faringoamigdalitis con exudados o membranas
Faringoamigdalitis con vesculas y ulceraciones
COMPLICADAS
Otitis Media Aguda
Sinusitis
Adenoiditis
Absceso periamigdalino y retrofaringeo.
Adenitis.
IRAs Bajas

RINOFARINGITIS CATARRAL AGUDA O CATARRO COMN.
Es frecuente en los primeros 3 aos de vida y en nios que acuden a crculos infantiles.
Es comn que los nios menores de 5 aos tengan entre 4 y 8 episodios de IRA al ao.
Etiologa:
Virus: ms frecuente. Rinovirus. Parainfluenza Metaneumovirus humano.
Influenza. Sincitial respiratorio. Coronavirus.
Bacterias: menos frecuentes. Estreptococos beta hemoltico grupo A.
Mycoplasmas pneumoniae. Chlamydias pneumoniae.
Cuadro clnico:
Menores de 6 meses
Por lo general no hay fiebre
Estornudo.
Obstruccin y secrecin nasal que puede dificultar el sueo y la
alimentacin.
E/ 6 meses y 3 aos
Fiebre que puede llegar hasta 40C.
Irritabilidad.
Secrecin nasal acusa, mucosa o mucopurulenta
Anorexia.
La orofaringe enrojecida.
En las primeras 24-48 horas membranas timpnicas ligeramente
congestivas.
Puede acompaarse de diarreas y vmitos.
Ms de 4 aos
No hay fiebre o es muy ligera.
Sequedad o irritacin de las fosas nasales y/o de la orofaringe.
Escalofros.
Cefalea.
Anorexia.
Malestar .
En el curso de la rinofaringitis aguda catarral, la secrecin nasal pasa de
transparente a mucopurulenta, (Moco verde) y NO INDICA SOBREINFECCIN
BACTERIANA :
-Presencia de clulas epiteliales ciliadas descamadas.
-Presencia de leucocitos polimorfonucleares que han acudido en respuesta a la
infeccin.
Pensar en infeccin bacteriana sobreaadida si:
- Secrecin nasal purulenta + reaparicin, persistencia y /o intensificacin de
la fiebre.
- Secrecin purulenta que persiste por ms de 10 das.
Es un proceso benigno.
Con un curso autolimitado, de 2 7 a 10 das en general, la tos puede persistir
por ms de 2 semanas.
Baja incidencia de complicaciones.
El diagnstico es exclusivamente clnico.
No requiere ingreso.

Tratamiento
- El tratamiento es sntomtico: Control de la fiebre elevada, ingestin de
lquidos, lavados nasales con suero salino fisiolgico y elevacin de la
cabecera de la cuna o cama para disminuir la tos nocturna por goteo
postnasal son las medidas que, por su inocuidad y sensatez, deben utilizarse.



FARINGOAMIGDALITIS.
Faringoamigdalits con vesculas, ndulos o ulceraciones:
Etiologa:
Virus Herpes simple I (gingivoestomatitis herptica)
Coxsaquie A:
- Herpangina,
- Faringitis linfonodular,
- Sndrome boca-mano-
pie
Cuadro clnico:
Fiebre hasta 40 C de varios das de evolucin, dolor farngeo y odinofagia.
- Gingivoestomatitis herptica: encas edematosos, dolorosas y sangrantes,
pequeas vesculas rodeadas de una zona ms enrojecida que se pueden
extender a toda la mucosa bucal y paladar blando; pero respetan las
amgdalas. Adenopatas cervicales de variado tamao, saliveo, halitosis y
rechazo al alimento.
- Herpangina: orofaringe enrojecida, en pilares anteriores y paladar blando hay
pequeas lesiones vesiculares que se ulceran rpidamente y dejan
exulceraciones que duran varios das. Dolor en la orofaringe, odinofagia y
rechazo al alimento.
- Faringitis linfonodular: enrojecimiento de la orofaringe y pequeas
nodulaciones rojizas en los pilares anteriores que no se ulceran.
- Sndrome boca-mano-pie: similar a la herpangina; pero acompaadas de
vesculas en las manos y el los pies, sobre todo en los bordes.
Evolucin:
Duracin de 7 a 14 das. Caracterstico el saliveo y el rechazo de los alimentos.
Tratamiento:
Sintomtico (ver tratamiento de las Infecciones Respiratorias Agudas no
complicadas).
En la ginivoestomatitis herptica severa o con factores de riesgo est indicado
aciclovir por va oral, 5mg/ Kg de peso/ da en 2 subdosis durante 5 dias.

Faringoamigdalitis con exudados o membranas:
Etiologa:
Virus:- Adenovirus.
-Virus de Ebstein Barr
Bacterias: - Estreptococo B hemoltico Grupo A (nio mayor de 3 aos)
- Micoplasma neumoniae (nios mayores de 8 aos)
- Microorganismos anaerobios.







Diagnstico diferencial entre FA estreptoccica y no estreptoccica
Sntomas y signos Estreptoccica No estreptoccica
Edad Mayor de 3 aos Menos de 3 aos


Adenopatias
Tamao Medianas o grandes

Pequeas casi siempre

Localizacin Angulo del maxilar o delante
del esternocleidomastoideo
Igual pero adems otras
localizaciones de cuello.

Dolorosas
xx-xxx/xxx o-x-xxx
Rash escarlatiniforme Si No
Contacto con FA
estreptoccica probada
Si No
Orofaringe muy roja Si Poco o moderadamente
enrojecida
Punteado hemorrgico en
paladar blando y orofaringe
Si No
Odinofagia Si Si, pero menos intensa
vula inflamada Si No o poco
Tos, rinorrea, ronquera,
conjuntivitis
No Si

TRATAMIENTO DE FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCCICA
SITUACIN TRATAMIENTODE ELECCIN ALTERNATIVAS
FAA por
EBHGA
(etiologa
probable o
segura)
Penicilina V, VO, durante 10 das
Penicilina novocanica IM (10 das)
1000000U /M/da
Amoxicilina 80-90mg/Kg/da VO
10das, en 3 Dosis 10 das
Alergia a
penicilina
Azitromicina, VO,10 mg/kg/da, 1
dosis diaria 5d
Cefalosporina de 1era generacin:
Cefalexina 100mg/Kg/da 4 dosis 10
das

Eritromicina, VO, 40 mg/kg/da,
en 3-4 dosis, 10 das
Clindamicina, VO, 15-25
mg/kg/da, en 3 dosis, 10 das
Intolerancia
digestiva o
problemas
para cumplir
tratamiento
Penicilina benzatina, IM en dosis
nica:
- > 27 Kg 1.200 .000 U
- < 27 Kg 600 .000 U



SITUACIN TRATAMIENTO DE ELECCIN ALTERNATIVAS
Faringitis de
repeticin por
EBHGA.
Recada
(reaparicin
de los
sntomas en los
2-7 das
posteriores
a la
finalizacin del
tratamiento)
Si se sospecha recada o reinfeccin
volver a tratar con un nuevo ciclo
del mismo u otro antibitico
apropiado
Amoxicilina/sulbactan VO 50
mg/Kg/da 3 dosis 10d
Amoxicilina/clavulnico, VO, 40
mg/kg/da, 3 dosis, 10 das
Clindamicina VO, 15-25
mg/kg/da, en 3 dosis, 10 das
Penicilina Benzatinica +
Rifampicina 10mg/Kg/da 2 dosis 4
das
En caso de que varios miembros de
la familia presenten faringitis por
EBHGA al mismo tiempo, valorar
la realizacin de cultivo farngeo a
todos
los miembros de la familia y tratar
a los que sean positivos
Fallo del
tratamiento
(persistencia
de sntomas a
las 72 horas de
iniciado el
tratamiento
antibitico)
Dada la excelente sensibilidad del
EBHGA valorar posibilidades
distintas a resistencia bacteriana:
virosis, mal cumplimiento del
tratamiento o complicaciones
supurativas locales
En casos con cultivo positivo en los
que se han descartado las opciones
anteriores:
Amoxicilina/sulbactan
Amoxicilina/clavulnico,