ASSOCIAÇÃO NACIONAL DOS VETERANOS DA FEB

DIREÇÃO CENTRAL – RIO DE JANEIRO
RUA DAS MARRECAS, 35 – LAPA – RIO DE JANEIRO- RJ
TELEFONE: (21) 2532-1933 – 3ª e 5ª FEIRAS – 13 AS 17:00 HORAS
EMAIL: anvfeb@uol.com.br

FICHA DE INSCRIÇÃO (INSCRIÇÕES até 30/09/2014)
XXVI ENCONTRO NACIONAL DE VETERANOS DA FEB
25 a 30 de novembro de 2014
NOME: __________________________________________________ IDENT______________
CATEGORIA: ( ) VETERANO

( ) NÃO

OM/FEB (SE VETERANO)___________

REGIONAL: _________________________________
CPF: _________________ ENDEREÇO: ______________________________________________
CIDADE: _______________________________ CEP: ____________ TEL: (___)_____________
CELULAR: (___)_______________ PLANO DE SAÚDE:_________________________________
Indicação de alguma medicação especial, marca-passo, etc, para eventual emergência:
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
LOCAL: _______________________ DATA: ___/___/2014

_________________________________________________
ASSINATURA DO PARTICIPANTE

Preço da Inscrição:
VETERANOS: R$100,00

NÃO VETERANOS: R$ 150,00

INSCRIÇÕES: email: anvfeb@uol.com.br

Banco Bradesco: Ag. 3176-3 Conta Corrente nº 84.692-9 – Favor enviar comprovante de
inscrição por email ou correio (OBS: FAVOR IDENTIFICAR OS DEPOSITOS)

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