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DIRETRIZES PARA PLANEJAMENTO E IMPLANTAO DE AMBULATRIO
DE SADE OCUPACIONAL: REFLEXO E PROPOSTA

Maria Cristina Cescatto Bobroff
1
; J lia Trevisan
2


1
Enfermeira, Especialista em Enfermagem do Trabalho, Doutora em Cincias da Sade,
Professora convidada, ps-graduao em Enfermagem do Trabalho e Sade do Trabalhador,
Faculdade Estadual de Educao, Cincias e Letras de Paranava PR. cris.bobroff@hotmail.com
2
Enfermeira, Doutora em Enfermagem Fundamental, Professora Adjunta da Universidade Estadual
de Londrina, Londrina PR

RESUMO

A Norma Regulamentadora NR4 estabelece as diretrizes para a implantao dos Servios
Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho (SESMTs) em empresas pblicas
e privadas que tenham empregados regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho. A
maioria dos SESMTs exerce as atividades caractersticas de preveno e de promoo
sade do trabalhador e executa atividades de assistncia sade no ambiente de
trabalho no ambulatrio de Sade Ocupacional (ST). Este estudo busca elaborar e propor
diretrizes para planejamento e implantao de um ambulatrio de ST em empresas
tomando-se como parmetro as disposies da Resoluo RDC 50. Foram analisados os
itens das atribuies dos estabelecimentos assistenciais de sade, da RDC 50, e dos
servios de ST da NR4. Elaborou-se proposta com orientaes para planejamento,
implantao e/ou alterao de ambulatrio de ST. Este artigo busca contribuir para a
insero, na NR4, de padres mnimos para planejamento e implantao de ambulatrios
em ST.

Palavras-chave: servios de sade ocupacional; sade do trabalhador; administrao de
servios de sade; planejamento em sade; organizao e administrao.


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A Organizao Internacional do Trabalho (OIT) aprovou em 1959 a Recomendao n 112
(MENDES; DIAS, 1991), sob o ttulo Recomendao para servios de sade ocupacional. Miranda
(2009) afirma que tal recomendao foi considerada como o primeiro documento internacional que
definia as funes, a organizao e os meios de ao dos servios de medicina do trabalho.
A Recomendao n 112 da OIT (MENDES; DIAS, 1991) expressava estes objetivos:

Proteger os trabalhadores contra os riscos sua sade decorrentes do trabalho ou das
condies em que este fosse realizado.
Contribuir para o ajustamento fsico e mental do trabalhador, obtido especialmente pela
adaptao do trabalho aos trabalhadores, e pela alocao destes em atividades
profissionais para as quais tinham aptides.
Contribuir para o estabelecimento e a manuteno do mais alto grau possvel de bem-estar
fsico e mental dos trabalhadores.

Para Miranda (2009, p.4) o maior mrito da Recomendao n 112 da OIT foi definir as
funes dos servios de medicina do trabalho, destacando-se estes aspectos:

As funes dos servios de medicina do trabalho deveriam ser essencialmente
preventivas;
Realizao dos exames mdicos ocupacionais (admissional, peridico, demissional e
especiais);
Visitao peridica aos locais de trabalho para identificar fatores de risco que pudessem
afetar a sade dos trabalhadores;
Inspeo peridica das instalaes sanitrias e de conforto (vestirio, refeitrio, alojamento
etc.);
Orientao na alimentao dos trabalhadores;
Registro sistemtico de todas as informaes referentes sade dos trabalhadores;
Providenciar os primeiros socorros s vtimas de acidentes ou indisposies;
Manter estreito relacionamento com os demais servios e rgos da empresa, e com
rgos externos interessados em questo de segurana, sade e bem-estar social dos
trabalhadores.

Posteriormente, no Brasil, foi aprovada a Portaria n 3214, de 8 de junho de 1978, a qual
determinou 28 Normas Regulamentadoras.
Em 1985 a OIT adotou a Conveno n 161, que expressa em seu ttulo Servios de
Sade no Trabalho, ampliando, desta maneira, o conceito restrito do termo medicina do trabalho

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e valorizando a qualidade de vida e a participao dos trabalhadores no seu processo de sade no
trabalho. A NR-4, regida por essa Portaria, estabeleceu a obrigatoriedade dos servios mdicos de
empresas, segundo o grau de risco e o nmero de empregados, tendo como paradigma a
Recomendao n 112/59 (OIT) (MIRANDA, 2009).
A Lei Federal 8080/90 (BRASIL, 1990), em seu artigo 6, pargrafo 3, regulamenta os
dispositivos constitucionais sobre Sade do Trabalhador como um conjunto de aes de vigilncia
epidemiolgica, vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores e
recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos a agravos advindos das
condies de trabalho. Compreende-se, desta maneira, que os SESMTs esto subordinados ao
Sistema nico de Sade.
No mbito da Sade Ocupacional (SO) salienta-se a importncia das Normas
Regulamentadoras (NRs) de obrigatoriedade e interesse no mbito das empresas pblicas e
privadas, nos rgos pblicos da administrao direta e indireta, bem como nos rgos dos
Poderes Legislativo e J udicirio que possuam empregados regidos pela Consolidao das Leis do
Trabalho (CLT).
Segundo Mendes e Dias (1991), na legislao brasileira regulamentou-se o Captulo V da
CLT, no que tange principalmente s normas de obrigatoriedade de equipes tcnicas
multidisciplinares nos locais de trabalho, dadas posteriormente pela NR4 da Portaria 3214/78.
As NRs regulamentam as aes em segurana e sade dos trabalhadores no Brasil,
contemplando vrios aspectos. A NR4 estabelece as diretrizes para a implantao dos Servios
Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho (SESMT). O
dimensionamento do SESMT (Quadro 1, NR 4, BRASIL, 2009a) vincula-se gradao de risco
(com respectiva Classificao Nacional de Atividade Econmica) e ao nmero de empregados da
empresa, e, portanto, muitas empresas esto desobrigadas de constituir um SESMT prprio no
ambiente de trabalho. O atendimento do trabalhador se faz por meio de convnios com empresas
privadas de medicina ocupacional.
Alm de estabelecer as diretrizes sobre os SESMTs, a NR4 (BRASIL, 2009a) explicita a
fiscalizao destes pelas Delegacias Regionais do Trabalho. No entanto, a maioria dos SESMTs
alm de exercer as atividades caractersticas de preveno e de promoo sade do trabalhador
executa tambm atividades de assistncia sade de seus usurios dentro do ambiente de
trabalho, nestes casos, no ambulatrio de SO.
A Sade Ocupacional, tambm considerada como um ramo da Sade Ambiental, surge,
sobretudo dentro das grandes empresas, com o trao da multi e interdisciplinaridade, com a
organizao de equipes progressivamente multiprofissionais e a nfase na higiene industrial,
refletindo a origem histrica dos servios mdicos e o lugar de destaque da indstria nos pases
industrializados (MENDES; DIAS, 1991, p.343).
Entretanto, h escassa literatura cientifica brasileira sobre planejamento e implantao de
servios de SO em empresas, conforme disposto na NR4, e sobre ambulatrios de SO.

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Vilasbas e Paim (2008, p.2) em estudo sobre o planejamento e implementao de
polticas de sade em um contexto municipal definem o planejamento como um processo social,
um mtodo, uma tcnica, uma ferramenta ou tecnologia de gesto, um clculo que precede e
preside a ao, um trabalho de gesto.... Ainda, para os mesmos autores as prticas de
planejamento agiriam sobre a organizao das prticas de sade ... contribuindo para a
implementao das polticas de sade...; assim, a transformao desse objeto seria operada pela
tecnologia mediante saberes em tcnicas e conhecimentos para organizar as prticas de sade.
A Resoluo da RDC n 50
1
(BRASIL, 2002) dispe sobre o Regulamento Tcnico para
planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos
assistenciais de sade construes novas, reas a serem ampliadas em estabelecimentos j
existentes e reformas.
Considerando tambm que a prpria RDC 50 no estanque e proporciona liberdade de
seleo das atribuies de cada estabelecimento, de acordo com as suas necessidades, baseadas
na proposta assistencial a ser adotada, de suma importncia propor um modelo bsico para
planejamento e implantao de ambulatrio de SO.
Dessa maneira, estabeleceram-se como objetivos elaborar e propor diretrizes para o
planejamento e implantao de um ambulatrio de SO de uma empresa tomando-se como
parmetro as disposies da Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002, publicada pela
Anvisa (BRASIL, 2002a) incluindo as alteraes dadas referida resoluo pela RDC n 307 em
2002 (BRASIL, 2002b) e pela RDC n 189, em 2003 (BRASIL, 2003).


METODOLOGIA

Trata-se de um estudo descritivo e analtico que constou das etapas:

1 etapa: reviso bibliogrfica de artigos cientficos sobre o tema.

a. Identificao dos descritores em Cincias da Sade, no stio eletrnico da Biblioteca Virtual
em Sade (Bireme). Os descritores selecionados e relacionados ao tema foram: Sade
Ocupacional, Servios de Sade, Servios de Sade Ocupacional, Prestao de Cuidados
de Sade, Planejamento em Sade, Organizao e administrao, Pesquisa sobre
Servios de Sade, Administrao de Servios de Sade e Sade do Trabalhador.

1
Substitui a Portaria MS n 1.884, de 11 nov. 1994, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para
planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de
sade.

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b. Busca de artigos publicados em peridicos cientficos entre 1999 e janeiro de 2009 nas
bases de dados SciELO, Lilacs e portal de teses da Capes, nos idiomas portugus, ingls
e espanhol.
c. Leitura dos resumos.

Aps leitura de alguns resumos selecionados nas bases de dados citadas, no surgiu
nenhum artigo cientfico relacionado ao tema proposto e confirmou-se a hiptese de que no h no
Brasil estudos publicados sobre o planejamento e a implantao de ambulatrios de SO.
No portal de teses da Capes encontrou-se uma dissertao de mestrado desenvolvida na
rea da administrao em Santa Catarina, em 2005, a qual identificou os SESMTs ativos nas
indstrias da construo naquele estado. A abrangncia de tal pesquisa no se enquadrou nos
objetivos propostos neste trabalho.
Encontrou-se uma reviso histrica sobre Sade do Trabalhador e sobre implantao de
Servios de Sade do Trabalhador que, apesar de no ser um artigo cientfico indexado nas bases
de dados descritas nesta pesquisa, foi includo na anlise por contemplar contedo pertinente.

2 etapa: comparao entre RDC n 50 e NR4 SESMT.

Partindo da premissa segundo a qual os Servios de SO das empresas so
estabelecimentos de assistncia sade, seguimos como parmetro as disposies da Resoluo
RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002,
2
publicada pela Anvisa (BRASIL, 2002a).
Foram analisados os itens constantes das atribuies dos estabelecimentos assistenciais
de sade, da RDC 50, e das atribuies dos Servios de SO conforme disposto na NR4 SESMT
(BRASIL, 2009a). Acrescentaram-se anlise os saberes tcnicos e conhecimentos prprios na
rea de SO.

3 etapa: reflexo e orientaes para profissionais de SO em relao a itens de importncia para o
planejamento, implantao e/ou alterao de um ambulatrio de SO.


RESULTADOS E DISCUSSO

Apresentam-se nos resultados somente as exigncias da RDC n 50 (BRASIL, 2002a)
consideradas fundamentais para o planejamento de um ambulatrio de SO.

Elaborao de projetos fsicos de estabelecimentos de sade

2
A RDC n 50 teve alteraes dadas pelas Resolues RDC n 307, de 14 nov. 2002, e pela RDC n189, de
18 jul. 2003. Tais alteraes foram includas na anlise.

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De acordo com a RDC n 50 (BRASIL, 2002a) Os projetos para a construo, complementao,
reforma ou ampliao de uma edificao ou conjunto de edificaes sero desenvolvidos,
basicamente, em trs etapas: estudo preliminar, projeto bsico e projeto executivo (BRASIL,
2002a, p.4). Tais projetos contemplam:

A arquitetura definio grfica arquitetnica atravs de plantas, cortes e fachadas;
Instalaes eltrica e eletrnica energia eltrica, sistema telefnico, televiso, rdio,
computadores, aterramento etc.;
Instalaes hidrulica e fluido-mecnica gua, gs, esgoto, gases medicinais, vcuo,
tratamento de resduos dos servios de sade, proteo e combate a incndio etc.;
Climatizao proposio das reas a serem climatizadas (refrigerao, calefao,
umidificao, pressurizao, ventilao etc.); consumo de gua e energia eltrica, entre
outros.

Todos os projetos de arquitetura de estabelecimentos de sade pblicos e privados devem
ser avaliados e aprovados pelas vigilncias sanitrias estaduais e/ou municipais. Tal premissa
tambm pertinente para ambulatrios de SO.

Programao fsico funcional dos estabelecimentos de sade

Nesta etapa, apresenta-se um conjunto de atividades e sub-atividades especficas, que
correspondem a uma descrio da organizao tcnica do trabalho na assistncia sade. Nessa
perspectiva, verifica-se no Grfico 1 as quatro primeiras atribuies como atividades fim, isto , que
constituem funes diretamente ligadas assistncia sade, e as quatro ltimas como
atribuies meio para o desenvolvimento das primeiras e de si prprias.












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Organizao Fsico-funcional:

Grfico 1 Atribuies de Estabelecimentos Assistenciais



Fonte: Brasil, 2002a, p.24.


A Atribuio 1 (BRASIL, 2002a) consta da prestao de atendimento eletivo de promoo
e assistncia sade em regime ambulatorial e de hospital-dia. Nela so relatadas 12 atividades
diferentes.
Relacionam-se algumas das atividades listadas na Atribuio 1,
3
consideradas tambm
atividades pertinentes a um ambulatrio de SO e ainda acrescentam-se, em algumas delas, outras
atividades relacionadas.

Atribuio 1: prestao de atendimento eletivo em regime ambulatorial

1.1. Realizar aes individuais ou coletivas de preveno sade tais como: imunizaes,
primeiro atendimento, controle de doenas, visita domiciliar, coleta de material para exame
etc. (BRASIL, 2002a, p.25). Em SO ocorrem frequentemente visitas ao local de trabalho e
raramente visita domiciliar.
1.2. Realizar vigilncia epidemiolgica atravs de coleta e anlise sistemtica de dados,
investigao epidemiolgica, informao sobre doenas etc. (BRASIL, 2002a, p.25). Em

3
Excludas da anlise as atividades de nmeros 1.9 a 1.12 da Atribuio 1, por no serem consideradas
pertinentes Sade Ocupacional.

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SO acrescentam-se informao sobre atestados mdicos, absentesmo, doenas
ocupacionais e acidentes de trabalho.
1.3. Promover aes de educao em sade por meio de palestras, demonstraes,
treinamento in loco, campanhas etc.;
1.4. Orientar as aes em saneamento bsico atravs da instalao e manuteno de
melhorias sanitrias domiciliares relacionadas com gua, esgoto e resduos slidos
(BRASIL, 2002a, p.25). Incluem-se tambm melhorias sanitrias nos locais de trabalho.
Em muitos processos de fabricao so gerados resduos
3
relacionados s atividades fim,
como resduos slidos, lquidos e gasosos (por exemplo: p de serra, fumo metlico,
entulho de construo civil, torta de gros, gua resultante da lavagem da cana-de-acar,
do caf etc.).
1.5. Realizar vigilncia nutricional atravs das atividades continuadas e rotineiras de
observao, coleta e anlise de dados e disseminao da informao referente ao estado
nutricional, desde a ingesto de alimentos sua utilizao biolgica (BRASIL, 2002a,
p.25). Pouco utilizado em SO, porm, de grande importncia, deveria ser includo nos
programas preventivos das empresas. Conforme descrito na Poltica Nacional de
Segurana e Sade do Trabalhador (BRASIL, 2009c) entre outras atribuies, cabe ao
Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) a responsabilidade por planejar, coordenar e
orientar a execuo do Programa de Alimentao do Trabalhador. No entanto, no
comum a ocorrncia de consultas com nutricionistas em ambulatrios de SO. No se
percebe tambm, na prtica, a presena do MTE na melhoria das condies de nutrio e
sade dos trabalhadores brasileiros.
1.6. Recepo de clientes, registro e marcao de consultas.
1.7. Realizao de consulta mdica, odontolgica, psicolgica, de assistncia social, de
nutrio, de farmcia, de fisioterapia, de terapia ocupacional, de fonoaudiologia e de
enfermagem.

Segundo a NR7 PCMSO, item 7.4.1. (BRASIL, 2009b), consideram-se de realizao
obrigatria os exames mdicos ocupacionais que constam de avaliao clnica (anamnese
ocupacional, exame fsico e mental) e exames complementares.
Apesar de a NR4 (BRASIL, 2009a) instituir como membros do SESMT somente os
profissionais mdico do trabalho, engenheiro do trabalho, enfermeiro do trabalho, tcnico em
segurana do trabalho e auxiliar de enfermagem do trabalho, observa-se na prtica a presena
cada vez mais constante de outros profissionais especializados na sade do trabalhador.

3
Determinaes sobre controle e tratamento dos contaminantes lquidos, slidos e gasosos so tratadas na NR
25 Resduos Industriais, e empresas geradoras devem tambm sujeitar-se s legislaes pertinentes em
mbito municipal, estadual e federal.

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Em SO as consultas mdicas para a realizao de exames ocupacionais so as que mais
ocorrem. Com menos frequncia podem ocorrer consultas mdicas ambulatoriais em clnica geral.
Alguns Enfermeiros do Trabalho tm desempenhado seu papel em SO, no Brasil, e tm
realizado consultas de enfermagem com o objetivo de identificar diagnsticos de enfermagem e,
entre outras atividades, a de planejar e implementar programas preventivos a grupos de
trabalhadores.
J se percebe tambm na prtica ocupacional a presena do fonoaudilogo, do
fisioterapeuta, do psiclogo e do odontlogo. Incomum ainda a presena de outros profissionais
como o assistente social, o farmacutico e o terapeuta ocupacional.

1.8. Realizar procedimentos mdicos e odontolgicos de pequeno porte, sob anestesia local;

Muitos trabalhadores tm sido atendidos nos ambulatrios de SO das prprias empresas
para a realizao de procedimentos mdicos e odontolgicos de baixa complexidade. Nesta
perspectiva, enfatiza-se a importncia de se seguir as normas da Resoluo RDC n 50 para a
instalao e/ou ampliao destes ambulatrios.
Ainda na RDC n 50 (BRASIL, 2002a), a Atribuio 2 consta da prestao de atendimento
imediato de assistncia sade e das atividades consideradas sem risco de vida (urgncia de
baixa e mdia complexidade). Destacam-se algumas que tambm se enquadram nos
atendimentos ambulatoriais em SO de uma empresa:

Triagem para os atendimentos;
Atendimento social ao paciente;
Higienizao do paciente;
Procedimentos de enfermagem;
Atendimentos e procedimentos de urgncia (principalmente nos casos de acidentes no
trabalho);
Apoio diagnstico e teraputico;
Observao do paciente.

comum nos ambulatrios de SO o paciente permanecer em repouso e observao aps
procedimentos mdicos e de enfermagem (pequenas cirurgias, curativos, retirada de pontos,
administrao de medicamentos e soro).
H outros itens constantes na Atribuio 2 (atendimento de mdia e alta complexidade) e
nas Atribuies 3 e 4 que foram excludos da anlise por no terem sido considerados pertinentes
ao atendimento ambulatorial em SO.


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Atribuio 5: prestao de servios de apoio tcnico

Neste item foram contempladas as atividades:

Proporcionar condies de assistncia alimentar a indivduos enfermos e sadios (distribuir
alimentao e oferecer condies de refeio);
Proporcionar assistncia farmacutica (armazenar e controlar produtos farmacuticos;
distribuir produtos farmacuticos; preparar medicamentos endovenosos);
Proporcionar esterilizao de material mdico e de enfermagem.

Atribuio 6: formao e desenvolvimento de recursos humanos e de pesquisa

Neste item foram contempladas as atividades:

Promover o treinamento de funcionrios do prprio servio de sade;
Promover o ensino tcnico, de graduao e de ps-graduao; e
Promover o desenvolvimento de pesquisas na rea de sade, em SO, principalmente
estudos epidemiolgicos.

Atribuio 7: prestao de servios de apoio de gesto e execuo administrativa

Realizar os servios administrativos do estabelecimento (comprar materiais e
equipamentos; apurar custos da prestao da assistncia em sade, organizar, processar
e arquivar dados, prestar informaes administrativas aos usurios etc.).
Realizar os servios de planejamento clnico, de enfermagem e tcnico:
Dirigir os servios clnicos, de enfermagem e tcnicos do SESMT;
Executar planejamento e superviso da assistncia;
Prestar informaes clnicas e de enfermagem ao trabalhador.
Realizar servios de documentao e informao em sade:
Registrar o atendimento dos trabalhadores e servios clnicos do ambulatrio;
Agendar consultas e exames (em muitas empresas os exames
complementares de sangue, urina, fezes, ginecolgico e outros so coletados
no prprio ambulatrio);
Conferir, ordenar, analisar e arquivar os pronturios dos trabalhadores;
Elaborar e divulgar dados sobre doenas ocupacionais, acidentes de trabalho
e absentesmo;
Notificar ao MTE os casos de acidente de trabalho e doenas ocupacionais;

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Notificar delegacia de polcia local os casos de acidente de trabalho graves
e/ou fatais.

Atribuio 8: Prestao de servios de apoio logstico

Proporcionar condies de lavagem das roupas usadas. (BRASIL, 2002a, p.33).
Por causa dos riscos de exposio ocupacional e/ou de higiene muitas empresas
brasileiras tm proporcionado lavagem das roupas dos trabalhadores na prpria empresa
(trabalho com chumbo, abate e manuseio de aves, ovinos, sunos e frigorficos etc.).
Executar servios de armazenagem de materiais e equipamentos (BRASIL, 2002a, p.33).
No ambulatrio de SO armazenam-se materiais para assistncia de sade em carter
ambulatorial e equipamentos de proteo individual a serem distribudos entre os
trabalhadores.
Proporcionar condies de conforto e higiene aos trabalhadores.
No ambulatrio de SO, considera-se o conforto como o acolhimento do
paciente/trabalhador.
Zelar pela limpeza e higiene das instalaes, materiais e instrumentais e equipamentos
assistenciais, bem como pelo gerenciamento de resduos slidos.
Em SO estas atribuies ocorrem da mesma maneira que em qualquer ambulatrio de
assistncia sade.
Proporcionar condies de segurana e vigilncia do edifcio, instalaes e reas
externas (BRASIL, 2002a, p.34).
A melhoria de tais condies, que contribuem para a segurana dos trabalhadores na
empresa, implica trabalho conjunto da instituio, da equipe do SESMT e do grupo de
trabalhadores.
Proporcionar condies de infraestrutura predial (entre outros, abastecimento de gua;
alimentao energtica; gerao de energia; efluentes; resduos slidos; resduos
radioativos).

Alm de algumas determinaes da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (listadas na
RDC n 50), devem ser seguidos outros critrios estabelecidos tambm pela RDC n 50 (BRASIL,
2002a), a saber: circulaes externas e internas; condies ambientais de conforto; condies
ambientais de controle de infeco hospitalar; instalaes prediais ordinrias e especiais; e
condies de segurana contra incndio.
As diretrizes aqui propostas caracterizam um servio ou ambulatrio de SO que atende s
exigncias da NR4 no que tange aos exames mdicos ocupacionais de rotina em SO e que

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tambm mantenha em sua estrutura a assistncia mdica e de enfermagem imediata (baixa
complexidade) sade dos trabalhadores.
Tais diretrizes servem como base para a compreenso de que tipo de servio de SO se
quer implantar. Todavia, h outros aspectos a considerar. Tais consideraes so apresentadas a
seguir.


Implantao de Servio de Sade Ocupacional e/ou Ambulatrio de SO

Miranda (2009) estabeleceu um roteiro para a organizao e implantao de Servio de
Sade do Trabalhador, o qual, neste trabalho, concordando com Mendes e Dias (1991),
denominado Servio de Sade Ocupacional (SSO).
Miranda (2009) sugere trs etapas diagnsticas: o diagnstico poltico, o institucional e o
situacional, os quais serviro de base para se estabelecer o plano de ao do SSO.

Diagnstico Poltico

Identificar se a direo da empresa est preocupada em apenas cumprir a legislao ou
se h uma conscientizao prevencionista (MIRANDA, 2009, p.12);
Verificar se existe na empresa alguma poltica para as reas de segurana e medicina do
trabalho ou medicina assistencial (MIRANDA, 2009, p.12).

Acrescenta-se ao diagnstico poltico o conhecimento da filosofia da empresa e da
organizao do trabalho (organograma, processo de trabalho, diretrizes e polticas institucionais e
padro administrativo).

Diagnstico Institucional

Verificar tipo de atividade da empresa (CNAE, grau de risco, nmero de empregados
sexo, idade, existncia de menores , turnos de trabalho, localizao e posio hierrquica
do SSO) (MIRANDA, 2009).

Ainda contemplando o diagnstico institucional proposto por Miranda (2009), importante
conhecer outros aspectos citados por Schuck (2001, apud HAAG; LOPES; SCHUCK, 2001):

Dados sobre a empresa: unidades estruturais, capacidade instalada, finalidades, produto
final e/ou servios;

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Dados sobre os trabalhadores: nvel de instruo, turnos de trabalho;
Saneamento bsico gua (tipo de abastecimento, quantidade e qualidade); dejetos,
resduos industriais lquidos e slidos;
Infraestrutura para higiene, alimentao e bem-estar do trabalhador creche, instalaes
sanitrias, chuveiros, lavatrios, vestirios, refeitrios, bebedouros etc.);
Riscos ocupacionais existentes nos locais de trabalho, bem como reas de maior risco;
Proteo individual e coletiva existentes nos locais de trabalho.

Neste aspecto, considera-se importante acrescentar o conhecimento sobre:

Os trabalhadores: funes, dimensionamento de pessoal, horas-extras, rotatividade;
As instalaes fsicas da empresa;
As mquinas, equipamentos, materiais e produtos utilizados nos servios;
Os recursos financeiros disponveis para a rea de SO.

Diagnstico Situacional

Analisar as informaes estatsticas pertinentes (acidentes de trabalho, doenas
ocupacionais e absentesmo);
Analisar e os mapas de riscos bem como as informaes fornecidas pelos membros da
CIPA;
Analisar o Programa de Preveno de Riscos Ambientais.

Salienta-se, ainda, a importncia de:

Conhecer e analisar o PCMSO;
Conhecer os dados demogrfico-epidemiolgicos em relao aos trabalhadores atendidos
como: ndices de mortalidade e morbidade, mdia de acidentes de trabalho (AT) assim
como coeficiente de frequncia e gravidade dos ATs e ndices de absentesmo e
rotatividade;
Identificar a filosofia do servio e as caractersticas do SSO a ser implantado (auxilia a
definir e priorizar os programas a serem desenvolvidos e os servios a serem executados
como, por exemplo, promoo da sade, proteo, diagnstico, tratamento imediato,
reabilitao do trabalhador e atendimento ambulatorial entre outros).




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Instalaes Fsicas do Ambulatrio de SO

Depender do tipo e tamanho da empresa, do nmero de trabalhadores e do tipo de
assistncia de sade a ser prestada.
Deve incluir no mnimo uma sala de espera e/ou recepo, secretaria, espao para guarda
de arquivos, sala de procedimentos mdicos e de enfermagem, sala de preparo de medicao,
consultrio mdico, consultrio de enfermagem, sala de repouso, banheiros, expurgo etc. Alm
disso, proporcionar salas de atendimento para os outros profissionais do SESMT conforme cada
caso especfico.
Miranda (2009) sugere uma rea mnima de 32 metros quadrados com consultrio (10 m
2
),
sala de espera (6 m
2
), sala de curativos (8 m
2
) e sanitrios (8 m
2
).
Contemplando o trabalho multi e interdisciplinar em SO, considera-se que na mesma rea
deve constar um consultrio de enfermagem (8 m
2
), uma sala de repouso (10 m
2
), um expurgo (4
m
2
), uma sala de preparo de medicao (4 m
2
) e uma sala de reunies (10 m
2
). Outros
consultrios podem ser considerados, de acordo com os profissionais que laboram no SSO.
Caso o ambulatrio de SO exista somente para realizao dos exames ocupacionais
previstos na NR 7 (BRASIL, 2009b), no haver necessidade de sala de procedimentos, de
preparo de medicao, repouso e expurgo, por exemplo.
4


Materiais e equipamentos bsicos:

Reanimador manual adulto com mscara;
Balana antropomtrica;
Dinammetro;
Escalas optomtricas ou Orthorather (para exame da acuidade visual);
Esfigmomanmetro;
Estetoscpio;
Estufa para esterilizao de materiais;
Foco clnico mvel com luz fria halgena (haste flexvel);
Negatoscpio;
Otoscpio;
Rinoscpio;
Oftalmoscpio;
Termmetro;
Unidade mvel de oxigenao para cilindro de 7 litros (ou maior) com vlvula reguladora e
fluxmetro alm de mscara e prolongamento;

4
Para mais informaes sobre ambulatrio e servios de enfermagem: Moraes, 2007.

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Dependendo do porte da empresa um desfibrilador porttil.

Materiais de uso ambulatorial na rea da sade:

Para curativos, para medicao, para suturas, para vacinao e outros devero ser
requisitados conforme as atividades a serem desenvolvidas no ambulatrio (exemplos: pinas e
tesouras anatmicas, porta-bisturi, lminas de bisturi, porta-agulhas e agulhas para sutura, fios de
sutura, gaze, seringas e agulhas de diversos calibres, luvas descartveis e luvas para
procedimentos no-estreis, cubas rim, bacias, lanterna, abaixadores de lngua, martelo para
percusso, cnula de Guedel P, M, G, equipamentos de primeiros-socorros, talas, ataduras de
crepe, algodo ortopdico).

Materiais de escritrio:

Material de escritrio em geral: papel sulfite, clipes, lpis, caneta, borracha, blocos para
anotao, pastas para arquivo, cartucho de impressora etc.
Impressos especficos:
Formulrio de anamnese ocupacional;
Receiturio mdico;
Formulrio de comunicao de acidente de trabalho (agora disponvel online);
Formulrio de atestado de SO;
Formulrio de controle de vacinao;
Formulrio para anotao das consultas clnicas mdicas e de enfermagem;
Impressos de uso interno a serem desenvolvidos pela equipe do SESMT etc.

Mobilirio:

Miranda (2009) sugere:

Mesas de escritrio;
Mesa para exame clnico;
Cama para repouso;
Escadinha;
Mesas auxiliares;
Mesas para computadores;
Cadeiras (fixas e giratrias);
Bancos/sofs para sala de espera;

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Banquetas;
Armrios;
Arquivos e fichrios

Alm destes materiais, equipamentos e mobilirios as autoras sugerem aparelhos de
telefone, computador, impressora e uma ou mais macas para a sala de curativos.

A organizao de arquivos e do pronturio do trabalhador

Conforme disposto no item 7.4.5. da NR 7 (BRASIL, 2009b, p.4), Os dados obtidos nos
exames mdicos ocupacionais, incluindo avaliao clnica e exames complementares, as
concluses e as medidas aplicadas devero ser registrados em pronturio clnico individual, que
ficar sob a responsabilidade do mdico-coordenador do PCMSO. Tais registros devero ser
guardados por no mnimo 20 (vinte) anos aps o desligamento do trabalhador da empresa.
No pronturio clnico do trabalhador devem constar os registros de:

Exames ocupacionais: admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de
funo e demissional;
Acidentes de trabalho e doenas ocupacionais;
De consultas clnicas;
Dados sobre absentesmo;
Tratamentos e procedimentos executados;
Vacinas recebidas;
Dados referentes aos atendimentos prestados pela equipe de enfermagem;
Outros dados de importncia para manuteno e preveno da sade do trabalhador.

Subordinao do Servio de SO e/ou do Ambulatrio de SO

Conforme a legislao internacional, na Recomendao n 112/59 da OIT, o servio deve
subordinar-se diretamente direo da empresa (MIRANDA, 2009). A NR-4 no explicita qual dos
profissionais deve chefiar o servio. Entretanto, o item 4.4.1 da NR4 especifica que o servio deve
ser chefiado por profissional qualificado. Depreende-se que tal profissional qualificado seja um
Especialista em Segurana e Sade do Trabalhador em nvel lato sensu, nesse caso os SSO ou
Ambulatrios de SO podem ser chefiados pelo Mdico do Trabalho, pelo Enfermeiro do Trabalho
e/ou pelo Engenheiro em Segurana do Trabalho.



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CONSIDERAES FINAIS

De acordo com a Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador, compete
principalmente Fundacentro/MTE subsidiar a elaborao e reviso das Normas
Regulamentadoras. Nesse aspecto, espera-se que este artigo possa contribuir para a insero, na
NR4 SESMT, de padres mnimos de ambulatrios em SO.
Verifica-se, ainda, a existncia de outros fatores envolvidos no planejamento de um
ambulatrio de SO, alm da estrutura fsica. Salienta-se a importncia do conhecimento sobre a
empresa, a identificao da rea fsica que se quer seja construda, o tipo de servio a ser
implantado, os clientes a serem atendidos, a organizao de arquivos e do pronturio do
trabalhador e os equipamentos e materiais. Alm disso, conhecer quais profissionais de sade
estaro trabalhando nesse ambulatrio. A NR4 SESMT estabelece a presena dos profissionais
especializados em Sade do Trabalhador, tais como o Mdico do Trabalho, o Enfermeiro do
Trabalho, o Engenheiro do Trabalho, o Tcnico em Segurana do Trabalho e o Auxiliar de
Enfermagem do Trabalho. Na prtica, outros profissionais como o Fisioterapeuta, o Fonoaudilogo,
o Psiclogo e o Odontlogo j esto fazendo parte da equipe. Acredita-se que tais profissionais
devam tambm ser includos como membros do SESMT e dos ambulatrios de SO na NR4.
Ressalta-se a importncia do conhecimento da filosofia do SO a ser implantado para que
seja um servio de excelncia e que atinja sua principal funo, que de promover e prevenir a
sade dos trabalhadores, contribuindo desta forma para a melhoria na qualidade de sua vida, tanto
no ambiente laborativo como na vida privada.


REFERNCIAS

BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes
e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia (DF), 20 set.
1990.
BRASIL. Norma Regulamentadora 4 Servios Especializados em Segurana e Medicina do
Trabalho. Publicada pela Portaria GM n. 3.214, 08 jun. 1978. Ministrio do Trabalho e do
Emprego. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia (DF), 6 jul. 1978. Disponvel em:
www.mte.gov.br/legislacao/normas_regulamentadoras/nr_04a.pdf. Acesso em: 26 jan. 2009a.
BRASIL. Norma Regulamentadora 7 Programa de Controle Mdico em Sade Ocupacional.
Ministrio do Trabalho e do Emprego. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia
(DF), 6 jul. 1978. Disponvel em:
www.mte.gov.br/legislacao/normas_regulamentadoras/nr_07_at.pdf. Acesso em: 26 jan. 2009b.

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BRASIL. Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador (verso 2004). Disponvel em:
www.mte.gov.br/seg_sau/proposta_consultapublica.pdf. Acesso em: 21 fev. 2009c.
BRASIL. Resoluo RDC n 50, de 21 fev. 2002. Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de
sade. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia (DF), 20 mar. 2002. 2002a.
BRASIL. Resoluo RDC n 307, de 14 nov. 2002. Altera a Resoluo RDC n 50 de 21 de
fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao,
elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Dirio
Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia (DF), 18 nov. 2002. 2002b.
BRASIL. Resoluo RDC n 189, de 18 jul. 2003. Dispe sobre a regulamentao dos
procedimentos de anlise, avaliao e aprovao dos projetos fsicos de estabelecimentos de
sade no Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, altera o Regulamento Tcnico aprovado pela
RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002 e d outras providncias. Dirio Oficial da Repblica
Federativa do Brasil, Braslia (DF), 21 jul. 2003.
HAAG, G. S.; LOPES, M. J . M.; SCHUCK, J . da S. (Org.). A enfermagem e a sade dos
trabalhadores. 2.ed. Goinia: AB, 2001.
MENDES, R.; DIAS, E. C. Da medicina do trabalho sade do trabalhador. Rev. Sade Pbl.,
v.25, n.5, p.341-349, 1991.
MIRANDA, C. R. Organizao dos Servios de Sade do Trabalhador. Disponvel em:
nr7.sat.sites.uol.com.br/sesmt.htm. Acesso em: 9 mar. 2009.
MORAES, M. V. G. Enfermagem do trabalho: programas, procedimentos e tcnicas. So Paulo:
Itria, 2007. 190p.
VILASBAS, A. L. Q.; PAIM, J . S. Prticas de planejamento e implementao de polticas no
mbito municipal. Cad. Sade Pblica, v.24, n.6, p.1239-1250, jun. 2008.


Artigo recebido em 27.04.2009. Aprovado em 19.05.2009