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Quistes
Signos: aumento de volumen, renitencia, crepitacin.
Son ms frecuentes en el maxilar que en la mandbula, el de mayor incidencia es el inflamatorio.
Quiste de la lmina dental del recin nacido o perlas de Epstein.
Son lesiones poco frecuentes que se presentan en recin nacidos, como ndulos pequeos de
consistencia blanda. Se observan de color blanco a amarillo. Se ubican en los rebordes alveolares o en el
paladar, caso en que se denominan perlas de !pstein. Su contenido es generalmente queratina. !l epitelio
que tapi"a la cavidad deriva de restos de la lmina dentaria #restos de Serr$. %o requieren tratamiento, el
movimiento de amamantar los vaca.
Queratoquiste odontognico
Se presenta en un &&'. !l epitelio que tapi"a el quiste es de la lmina dentaria.
(a mayora de los quistes tiene un crecimiento expansivo, empu)ando las estructuras nobles con
que se encuentran, rec*a"ando el seno maxilar, el seno dentario. !n cambio, este quiste tiene la
particularidad de infiltrar estructuras nobles #tambin es expansivo$.
Se ubica de preferencia en la "ona del ngulo de la mandbula. +arias lesiones tambin tienen esta
preferencia, como los ameloblastomas, por tanto, es importante el diagnstico diferencial.
Pueden ser ,nicos o m,ltiples.
Se presentan desde la infancia *asta el adulto mayor. -on mayor frecuencia se presentan en la tercera
dcada.
Son asintomticos. !s un *alla"go radiogrfico. Se *acen sintomticos cuando se infectan.
Se caracteri"a adems por su alta tasa de recidiva #control . veces al ao, luego una ve" al ao por /
aos$. !sto se explica por:
- 0ipo de crecimiento: infiltrativo.
- !l epitelio es plano, sin papilas epiteliales #salvo cuando se inflama$, por lo que es fcil que se
desprenda un tro"o de epitelio suelto.
- !n la capa basal y ba)a del estrato espinoso, las clulas tienen alto poder de mitosis.
- !n el con)untivo se producen factores de crecimiento que *acen que la cpsula cre"ca ms.
- !ntre el epitelio y el con)untivo se produciran en"imas que la separaran.
- -psula friable, que se destro"a al sacarla con la cuc*areta.
(a lesin es intrasea. (a imagen radiogrfica es variada, no patognomnica, se confunde con
otras lesiones intraseas. Puede ser una sombra raciol,cida unilocular lisa o no, atravesada o no por
tabiques, puede ser en forma de pera entre . pie"as dentarias vitales.
Sndrome de 1orlin: *iperterolismo, *idrocefalia, prominencia frontal y perietal, retardo mental, m,ltiples
queratoquistes, anomalas dentarias, prognatismo, *undimiento del esternon, anomalas costales, quistes
mesentricos, pie plano, palmas *iperqueratosas, carcinomas de clulas basales.
2istologa:
2ay una cavidad central grande llamada cavidad madre, tapi"ada por epitelio plano
pluriestratificado, de un mismo espesor, sin papilas. (a parte que va *acia la cavidad tiene como ondas.
!n el con)untivo, que forma parte de la cpsula, pueden existir cavidades satlites o cavidades
c*icas, con el mismo epitelio. 3uedan restos de epitelio odontognico.
!steban 4rriagada
/5
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!ste quiste se puede infectar, con infiltrado de linfocitos y plasmaclulas. (os linfocitos liberan
sustancias que *acen que el epitelio comience a proliferar, emitiendo papilas, a veces se pierde la
queratina.
(a capa de clulas basales, *acia el con)untivo, se dispone en empali"ada.
6iagnstico diferencial
4meloblastoma.
1ranuloma central de clulas gigantes.
7ixoma odontognico.
3uiste seo aneurismtico.
0umor pardo del *iperparatiroidismo.
3uiste residual.
Quiste dentgero o quiste folicular o quiste corono dentario
(esin que se observa con frecuencia #88'$. Siempre se forma en relacin con pie"a dentaria.
!st en relacin con un folculo dentario. Para que el quiste se forme tiene que estar formada la corona.
Se relaciona siempre con pie"as dentarias retenidas #terceros molares inferiores, caninos superiores,
terceros molares superiores$, con dientes supernumerarios y odontomas #tumor odontognico que
tiende a formar un diente$.
!s ms frecuente en pacientes de sexo masculino.
Se presenta en un amplio rango de edad, ms frecuente entre &9 y 89 aos. !s muy raro en la
dentadura temporal.
!ste quiste daa el *ueso y reabsorbe pie"as vecinas.
Patognesis: *ay . teoras.
(icuefaccin del retculo estrellado, lo que explica los defectos del desarrollo del esmalte del diente
dentro del quiste.
!l diente queda impactado porque le falta espacio. (a presin que se e)erce sobre los vasos *ace que
salga agua de los vasos, la que se ubicara entre la corona del diente y el epitelio reducido.
-aractersticas
1eneralmente se diagnostica por radiografa.
!)erce gran presin sobre el *ueso, provocando destruccin sea y reabsorcin de pie"as.
Puede despla"ar la lnea media.
6iagnstico diferencial:
4meloblastoma.
3ueratoquiste odontognico.
0umor odontognico adenomatoide #0.:.4.$
;ibroma ameloblstico.
2istologa.
-avidad con lquido. -apa de !pitelio pluriestratificado, muy fina< *acia la cavidad *ay clulas
mucosas que liberan su contenido *acia la cavidad.
Por fuera, en la cpsula de te)ido con)untivo, que se puede infectar< se pueden encontrar restos
epiteliales odontognicos #ni Serr ni 7alasse"$, corresponde a restos de los ameloblastos.
!steban 4rriagada
/=
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-omplicaciones potenciales del quiste dentgero.
- 6esarrollo de un ameloblastoma, tumor benigno.
- 6esarrollo de un carcinoma escamoso, maligno
- 6esarrollo de un carcinoma mucoepidermoide, relacionado con clulas claras mucosas.
Quiste de la erupcin
Se forma durante el proceso de erupcin de las pie"as dentarias. Se forma cuando no se *a perdido
la pie"a temporal, o por ser la mucosa muy gruesa.
!s un quiste mucoso, si estuviera dentro del *ueso sera dentgero. Se presenta como un rea en la
mucosa de levantamiento de volumen blando, de diferente coloracin: a"ulado, ro)o vinaceo.
6el vaso presionado no solo sale agua, sino tambin sangre.
Quiste periodntico lateral
!st lateral al periodonto de una pie"a dentaria. !s muy cercano al quiste gingival del adulto. !s
intraseo, ubicado en el *ueso entre . pie"as vitales. !l gingival del adulto es mucoso, ubicado en la enca
entre . pie"as vitales.
!l epitelio viene de restos de la lmina dentaria, 7alasse" o epitelio reducido del rgano del
esmalte.
Se presenta de preferencia en los *ombres, en la mandbula, entre canino y el lateral. !dad: /> a ?>
dcada de la vida.
2istologa: Puede ser cavidad tapi"ada por epitelio plano pluriestratificado, de forma arracimada. 2ay
otras variantes, como con forma de pera.
6iagnstico diferencial: ameloblastoma, queratoquiste odontognico, quiste inflamatorio de ubicacin
lateral #una de las . pie"as debe tener necrosis pulpar$, mixoma odontognico.
0ratamiento: enucleacin o extirpacin quir,rgica.
Quiste gingival del adulto
!s ms aceptado que derive de la lmina dentaria. !sta lesin es blanda, porque es mucosa. Sera
una variedad en el tiempo con el periodntico lateral.
7ayor frecuencia en el *ombre. Se observa en la enca ad*erida o insertada. (a enca se encuentra
casi de color normal. Se presenta de preferencia en la mandbula entre caninos y premolares.
2istologa: epitelio plano pluriestratificado, el contenido puede o no tener queratina.
!steban 4rriagada
@9
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Quiste del conducto nasopalatino o quiste del conducto incisivo
Se presenta de la parte ms anterior de la papila incisiva *acia atrs. 0iene una cavidad con un
epitelio que proviene del epitelio que tapi"a el conducto nasopalatino. Puede que no se evidencie a la
clnica.
2istologa: cavidad, tapi"ada por epitelio. Si se ubica ms cerca de la boca, ser plano pluriestratificado
no queratini"ado. Si se ubica ms *acia las fosas, ser epitelio de tipo respiratorio. Si estuviera en la
mitad, puede tener de los dos. !n la cpsula se encuentran las estructuras que pasan por el conducto:
nervios, vnulas y arteriolas.
-uando est con un proceso inflamatorio, puede ser sintomtico. !sto es vlido para todos los
quistes. Se toma una radiografa oclusal.
Quiste nasoalveolar o nasolabial
Se produce en te)ido blando, se ubica en el ngulo de la nari" o en la unin del labio y nari". !st
tapi"ado por epitelio del conducto lacrimonasal.
!s un aumento de volumen de consistencia blanda, que se ubica en piel normal. Puede dar imagen
de erosin del maxilar cuando *a crecido en forma desmesurada.
0ratamiento quir,rgico.
2istologa: epitelio cilndrico respiratorio.
Seudoquistes
Quiste seo aneurismtico
(esin que se presenta ms frecuentemente en *uesos largos, tambin en maxilares.
!n su patognesis interviene una malformacin vascular. !sta lesin se formara porque en la
mandbula se encuentra una vnula con una malformacin #aneurisma$, la sangre pasa por la
malformacin, a medida que esto se va expandiendo, se va transformando un saco, de donde se originara
esta lesin.
!ste seudoquiste se caracteri"a por presentar varios sacos o espacios cavernosos y no *ay endotelio
que la tapice.
-aractersticas clnicas
Se presenta en personas )venes, ba)o los 89 aos de edad.
7s frecuente en la mu)er.
7s frecuente en la mandbula, en la "ona molar, tomando la rama, por tanto diagnstico diferencial
queratoquiste odontognico y otros #ver arriba$.
0iene crecimiento rpido y compromete las corticales.
;luctuacin, renitencia, crepitacin, caracterstico de toda lesin qustica.
Se puede presentar )unto con granuloma central de clulas gigantes multinucleadas o con displasia
fibrosa sea.
!steban 4rriagada
@&
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4 la radiografa: se encuentra una extensa rea radiol,cida atravesada por finos tabiques de te)ido seo,
esto es, un rea radiol,cida multilocular, tambin puede ser unilocular.
2istologa: gran n,mero de espacios cavernosos grandes y pequeos, llenos de sangre. Por fuera de ellos
no *ay endotelio ni epitelio. Aodeando a estos espacios *ay un te)ido con)untivo celular con *emorragias
antiguas y recientes, numerosas clulas gigantes multinucleadas #fagocitarias$, pigmentos de *emosiderina
y finas trabculas de te)ido osteoide.
0ratamiento: ciruga. (o ideal es extirpar la lesin cuando es c*ica, si es grande y no queda basilar, se
colocan placas de titanio. 0odo el material que se extrae se introduce en un frasco con formalina al &9' o
alco*ol y se enva a biopsia.
Quiste seo simple o quiste traumtico.
Bn trauma puede dar origen a este quiste. -om,n en pacientes )venes y nios. !l trauma produce
ruptura de vasos, se produce *emorragia y un cogulo, pero ste no se organi"a, sino que se lic,a dando
origen al quiste.
-aractersticas clnicas
Se desarrolla con mayor frecuencia en )venes entre los &9 y &. aos de edad.
%o tiene predileccin por sexo.
-ompromete ms a mandbula en "ona de premolares, molares y rama.
4 la radiografa se ve una "ona radiol,cida bien delimitada con bordes irregulares.
2istologa: carece de revestimiento epitelial. (as paredes seas estn cubiertas por una fina capa de te)ido
fibroso laxo que puede contener clulas gigantes multinucleadas y grnulos de *emosiderina. !l espacio
puede ser aire, o un lquido sero*emorrgico.
0ratamiento: quir,rgico. Se abre la cavidad, puede que est vaco o *aya te)ido, en ambos casos se debe
efectuar un buen cureta)e, para que se forme un nuevo cogulo.
6iagnstico diferencial: quiste aneurismtico, ameloblastoma, mixoma, quiste residual, restos de mdula
sea.
!steban 4rriagada
@.
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Quistes de la regin cervicofacial
Quiste del conducto tirogloso
!s un quiste verdadero, con epitelio, que viene de restos del conducto tirogloso. !l esbo"o de
tiroides est detrs de la boca, desde donde ba)a a ubicarse en el cuello. 4ntes de llegar a la tiroides va
quedando un remanente que luego sufre apoptosis. 6esde la + lingual *asta el cartlago tiroides pueden
quedar restos o islotes de epitelio. !stos, por un proceso inflamatorio, se transforman en un quiste.
Puede tener una versin intraoral #quiste tiroide lingual$, ubicndose detrs de la lengua, de
consistencia blanda, del mismo color de la lengua. 0ambin se puede ubicar ms atrs, en la parte cervical
anterior, donde se ve como aumento de volumen ssil, consistencia blanda, fluctuante, no est ad*erido #al
abrir la boca sube y ba)a$, la piel que lo cubre puede ser normal o infectarse y fistuli"ar con secrecin de la
tiroides.
2istologa: cavidad tapi"ada por epitelio, lquido parecido al coloide tiroideo. -psula con te)ido fibroso
con folculos tiroideos, que pueden estar activos.
0ratamiento: quir,rgico. 6el quiste se debe *acer biopsia.
Quiste linfoepitelial o branquial.
!l epitelio se origina de restos branquiales de los arcos branquiales. 2ay cavidad, epitelio y
linfocitos.
Para explicar su formacin existen . teoras:
!pitelio de los arcos branquiales y que por inflamacin o infeccin da origen a un quiste.
Aestos epiteliales de las glndulas salivales queden atrapadas al interior de ganglios linfticos
cervicales, que se podran reactivar por un proceso inflamatorio.
-aractersticas:
Se locali"a en forma extraoral #en el cuello, generalmente en el borde anterior del !-7$, como
tambin intraoral #piso de boca y glndula salival mayor$.
!xtraoral se presenta en el cuello, como un aumento de volumen blando generalmente ubicado por
delante del borde anterior del !-7.
Suele afectar el piso de boca en porcin ventral y posterolateral de la lengua.
Se da preferentemente en personas )venes.
Se ve con frecuencia en pacientes con SC64.
4umento de volumen blando, ssil, despla"able.
2istologa: cavidad con contendido lquido o semislido. !st tapi"ada por epitelio plano
pluriestratificado no queratini"ado de pocas capas o puede ser de tipo respiratorio. !n la cpsula se
encuentran linfocitos sueltos o que tienden a formar ndulos linfticos.
0ratamiento: ciruga, excelente pronstico, no recidiva.
6iagnstico diferencial:
- 3uiste epidermoide.
- 3uiste dermoide.
- 0umor de glndula salival.
- -uando se presenta en la porcin de piso de boca debe efectuarse el diagnstico diferencial con
sialolito o sialolitiasis #este duele$.
!steban 4rriagada
@8
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Quistes dermoides
Son ms frecuentes en la piel, puede darse al interior de la cavidad bucal, preferentemente en piso
de boca, donde el epitelio puede ser de la boca o de restos de fusin de piso de boca.
-lnica
!n boca: aumento de volumen de consistencia blanda cubierto por mucosa normal, puede estar
ubicado sobre el milo*ioideo, donde puede producir problemas para la funcin de la lengua< si se ubica
deba)o del milo*ioideo, la lesin se puede exteriori"ar #ba)a$. !l color puede ser un poco amarillento si
es superficial.
4 nivel de piel: ndulo ssil, de consistencia blanda, crecimiento lento, piel que lo cubre es normal,
excepto cuando se inflama y puede fistuli"ar #queratina con pus$.
0ratamiento: quir,rgico, enucleacin de los quistes. Se debe efectuar estudio *istopatolgico.
2istologa: cavidad tapi"ada por epitelio plano pluriestratificado, con papilas, muy queratini"ado. !n el
interior de la cavidad contiene queratina y sebo. !n la cpsula *ay te)ido con)untivo fibroso y anexos de
piel: glndulas sebceas, folculos pilosos, glndulas sudorparas.
Quiste epidermoides
Cgual al anterior, salvo en la *istologa, no tiene anexos de piel en la cpsula y su contenido es ms
que nada queratina.
Crecimiento qustico
Crecimiento mural #se refiere a la membrana qustica$
6ivisin de clulas perifricas: se dividen las clulas basales, estimuladas por el proceso
inflamatorio de la cpsula. (os e)emplos ms claros son el quiste inflamatorio radicular y el
queratoquiste odontognico.
4cumulacin del contenido celular: esto se produce en el queratoquiste odontognico,
periodntico lateral, quiste dermoide.
Crecimiento por aumento de la presin hidrosttica dentro de la cavidad.
Secrecin: quiste dentgero.
0ransudacin, exudacin y dilisis: pasan lquidos que se sacan de los vasos sanguneos, por
aumento de la presin onctica dentro del quiste.
Factor de reabsorcin sea: para los quistes ubicados en el *ueso. (as clulas del quiste liberan
prostaglandinas #!. y !8$ que son factores de reabsorcin sea y los linfocitos producen
interleuquinas #C(D&$ que estimulan a los clastos.
!steban 4rriagada
@E
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esiones fibro seas
!stn ubicadas todas al interior de los *uesos, y tienen un componente de te)ido fibroso
!ranuloma Central de Clulas !igantes multinucleadas
Se produce de preferencia en gente )oven y tiene predileccin por mu)eres. !s una lesin intrasea,
ms com,n en la "ona anterior de la mandbula y a menudo cru"a la lnea media. 4 la palpacin es duro.
4 la radiografa se determina si la lesin es benigna o maligna. Se observa un rea radiol,cida uni
o multilocular, de bordes lisos o festoneados.
(a conducta clnica es variable:
-onducta no agresiva, crecimiento lento. Se describe como una pequea rea de Aadiolucide". (a
lesin es asintomtica, se extirpa, no recidiva.
-onducta agresiva: si la lesin es ms violenta, crece rpido, el paciente tiene dolor, puede *aber
exori"lisis, recidiva.
2istologa: es variada, depende del perodo. !l estroma puede ser muy rico en vasos, fibroblastos, fibrosa,
con clulas gigantes, focos de *emorragia y pigmentos de *emosiderina #al destruirse los glbulos ro)os$,
te)ido osteoide en la periferia. Si la lesin es vie)a, *ay te)ido con)untivo fibroso, pero siempre con clulas
gigantes multinucleadas. Puede ser mixodeo: te)ido gelatinoso, es un te)ido muy primitivo.
(as clulas gigantes fagocitan el te)ido seo, lo que se llena con te)ido fibroso. !stas clulas no se
encuentran en la sangre, se cree que derivan de monocitos.
6iagnstico diferencial.
Se plantea basndose en la radiografa.
0umor parde del *iperparatiroidismo.
3ueratoquiste odontognico.
3uiste oseo aneurismtico.
4meloblastoma.
7ixoma
-avidad idioptica de Stafne: ubicacin ectpica de te)ido glandular salival.
Aestos de mdula sea.
"umor pardo del hiperparatiroidismo
Se puede exteriori"ar como masa tumoral. Pardo, por su color #caf amarillento$. !s producido por
aumento de la *ormona paratiroidea #puede ser tambin secundario a una falla renal$.
Aadiolgicamente e *istolgicamente esta lesin es igual al 1--1. !l clnico se ayuda de los
siguientes exmenes:
!l calcio srico est aumentado en tumor pardo. !n 1--1 es normal.
(as fosfatasas alcalinas estn altas.
(a *ormona paratiroidea est elevada.
!n una ortopantomografa, en el tumor pardo el espacio del ligamento periodontal est aumentado, lo
que se da en todos los dientes. !n las races de los dientes a la radiografa *ay prdida de la lmina
dura.
!steban 4rriagada
@/
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(os pacientes con *iperparatiroidismo pueden tener m,ltiples lesiones osteolticas en los maxilares
y en otros *uesos.
2istologa: similar a 1--1.
0ratamiento
%o se debe efectuar tratamiento quir,rgico.
!l paciente debe ser tratado por el mdico endocrinlogo. (as lesiones seas se organi"an y se
deposita te)ido seo en las reas de la lesin, cuando se establecen los niveles normales de *ormona
paratirodea.
#isplasia fibrosa sea.
Se da en los *uesos de la cabe"a, el *ueso eliminado es reempla"ado por te)ido fibroso. 6isplasia
porque *ay un desorden. 4parece preferentemente en nios y )venes, con los aos se puede estabili"ar,
esto es, de)ar de crecer.
Sobre el te)ido fibroso se depositan trabculas de te)ido seo inmaduro no laminar. !s una
enfermedad de causa desconocida. !s una lesin de crecimiento lento. %i en la clnica ni en la radiografa
se puede distinguir el lmite entre *ueso sano y el alterado.
;ormas clnicas displasia fibrosa del maxilar
7onosttica
- Fuvenil.
- Fuvenil agresiva.
- 4dulta.
Poliosttica: . o ms *uesos comprometidos.
- -rneo facial
- Sndrome de 4lbrig*t: tiene alteraciones endocrinas.
- Sndrome de Faffe: no tiene alteraciones endocrinas.
-aractersticas clnicas
(a displasia fibrosa )uvenil comien"a en la nie".
4l inicio puede pasar inadvertida, la asimetra es muy leve.
!l maxilar superior est ms comprometido que la mandbula.
%o *ay sintomatologa dolorosa ni malestar.
Se produce movimiento, despla"amiento de los dientes o apiamientos.
(a forma agresiva da sntomas si la lesin se traumati"a o ulcera.
!n el maxilar superior se extiende rpidamente a piso de rbita y las fosas nasales, comprometiendo la
visin y respiracin. 0ambin se puede ir al odo, produciendo problemas de equilibrio y audicin.
Puede comprimir el nervio ptico, de)ando al paciente ciego.
!steban 4rriagada
@@
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6isplasia fibrosa poliosttica
Se manifiesta una deformacin evidente ya en etapas tempranas.
!n piel y mucosa se ven pigmentaciones Gcaf con lec*eH en la piel como en la boca. Se deben a
alteraciones de la suprarrenal.
Pueden presentar fracturas patolgicas.
4lteraciones endocrinas en: ovarios, tiroides y paratiroides en 4lbrig*t. !n este caso las nias con
4lbrig*t tienen una madure" sexual #menarquia$ muy temprana #. o 8 aos$.
(a displasia fibrosa poliostticas tienen mayor predisposicin para que sobre ese *ueso apare"can
neoplasias malignas, que la displasia fibrosa monosttica. (a neoplasia maligna que se instala
preferentemente es el osteosarcoma.
-aractersticas radiogrficas
6epende de la fase evolutiva de la lesin.
;ase osteoltica: se produce remocin de te)ido seo, ocupado por te)ido fibroso< se ve como espacio
radiol,cido mal definido.
Se deposita calcio y fosfato, con formacin de trabculas alteradas #*ueso inmaduro no laminar$: se
ven "onas de radiolucide" y radiopacidad con aspecto de *ueso esmerilado.
!n etapa final es totalmente radiopaca.
2istologa: ac,mulo de clulas gigantes multinucleadas en "onas cercanas al te)ido sano.
0anto en la mono como en la poliosttica la imagen radiogrfica e *istologa son iguales. 4mbas
pueden estar acompaadas de otras patologas de te)ido seo, como quiste seo aneurismtico y 1--1.
0ratamiento
Se efect,a una remodelacin quir,rgica cosmtica y para devolver la funcin.
%unca debe irradiarse pues posteriormente se desarrollan osteosarcomas #neoplasia maligna agresiva$.
Querubismo o Enfermedad qustica multilocular familiar de los ma$ilares.
!s una enfermedad mediada por la *erencia que afecta a nios y se caracteri"a porque dentro de
los maxilares se producen alteraciones qusticas, que puede afectar al maxilar superior, al inferior o los E
cuadrantes. Se producen aumentos de volumen que son simtricos. !stos nios tienen un rea esclertica,
lo que le da un aspecto especial.
2ay te)ido con)untivo fibroso que comien"a a crecer. !ste te)ido *ace que se pierdan los dientes
temporales, incluso puede exfoliar el folculo del permanente.
4l llegar este paciente a la pubertad, el te)ido se transforma en *ueso, quedando solo con
problemas de ausencia y malposicin dentaria.
2istologa: con)untivo muy celular, con *artos vasos sanguneos, clulas gigantes multinucleadas.
4lrededor de los vasos sanguneos se forma un manguito rosado.
!steban 4rriagada
@?