Criterios Diagnstico para Migraa (ICHD-II)

Migraa sin aura

A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D
B. Cefalea que dura de 4 a 72 horas (sin tratamiento o insuficientemente tratado)
C. Cefalea que rena dos de las siguientes caractersticas:
1. Localizacin unilateral
2. Caracterstica pulstil
3. De moderada a severa intensidad del dolor
4. Empeora por o causando evitar la actividad fsica habitual (por ej. caminar o
subir escaleras)
D. Durante la cefalea ocurra uno de los siguientes:
1. Nuseas y/o vmitos.
2. Fotofobia o fonofobia.
E. No atribuida a otra enfermedad

Migraa con aura
A. Al menos 2 ataques que cumplan con el criterio B
B. Migraa con aura que cumplan con los criterios B-C para alguna de las subformas
(migraa con aura tpica, cefalea no migraosa con aura tpica, cefalea sin aura
tpica, migraa hemipljica familiar, migraa hemipljica espordica, o migraa tipo
basilar)
C. No atribuida a otra enfermedad

Migraa con aura tpica
A. Al menos 2 ataques que cumplan con los criterios B-D
B. Aura consistente en al menos 1 de los siguientes, pero no debilidad motora:
1. Sntomas visuales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (por ej.,
destellos luminosos, escotomas o lneas) y/o rasgos negativos (prdida de la
visin)
2. Sntomas sensoriales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos
(alfileres y agujas) y/o rasgos negativos (entumecimiento)
3. Alteraciones totalmente reversibles de lenguaje disfsico
C. Al menos 2 de los siguientes:
1. Sntomas visuales homnimos y/o sntomas sensoriales unilateral
2. Al menos uno de los sntomas del aura se desarrolla gradualmente de >/=5
minutos y/o diferentes sntomas del aura ocurren en sucesin de >/=5
minutes
3. Cada sntoma dura >/=5 y </=60 minutos
D. La cefalea cumple con los criterios B-D para Migraa sin aura comenzando
durante el aura o seguido del aura dentro de los 60 minutos
E. No atribuida a otra enfermedad

Cefalea sin aura tpica
Como la Migraa con aura tpica, excepto:
B. Aura consistente en al menos 1 de los siguientes, con o sin alteraciones del habla
pero sin debilidad motora:
1. Sntomas visuales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (por ej.,
destellos luminosos, escotomas o lneas) y/o rasgos negativos (prdida de la
visin)
2. Sntomas sensoriales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos
(alfileres y agujas) y/o rasgos negativos (entumecimiento)
D. Cefalea que no ocurre durante el aura ni tampoco seguido al aura dentro de los
60 minutos

Criterios Diagnstico para Cefalea Atribuida a Traumatismo de Cabeza y/o
Cuello (ICHD-II)

Cefalea aguda post-traumtica atribuida a injuria de crneo moderado o
severo
A. Cefalea, sin caractersticas tpicas conocidas, cumpliendo los criterios C y D
B. Traumatismo de crneo con al menos 1 de los siguientes:
1. Prdida del conocimiento >30 minutos
2. Score de coma de Glasgow <13
3. Amnesia post-traumtica >48 horas
4. Demostracin por imgenes de una lesin traumtica cerebral (hematoma
cerebral, hemorragia intracerebral/subaracnoidea, contusin cerebral,
fractura de crneo)
C. Cefalea que se desarrolla dentro de los 7 das despus del traumatismo de
crneo o despus de la recuperacin de la conciencia seguido del traumatismo de
crneo
D. Uno u otro de los siguientes:
1. Cefalea que se resuelve dentro de los 3 meses despus del traumatismo de
crneo
2. Cefalea persistente pero no sobrepasa los 3 meses desde el el traumatismo
de crneo

Cefalea crnica post-traumtica atribuida a injuria de crneo moderado o
severo
A. Cefalea, sin caractersticas tpicas conocidas, cumpliendo los criterios C-D
B. Traumatismo de crneo con al menos 1 de los siguientes:
1. Prdida del conocimiento >30 minutos
2. Score de coma de Glasgow <13
3. Amnesia post-traumtica >48 horas
4. Demostracin por imgenes de una lesin traumtica cerebral (hematoma
cerebral, hemorragia intracerebral/subaracnoidea, contusin cerebral,
fractura de crneo)
C. Cefalea que se desarrolla dentro de los 7 das despus del traumatismo de
crneo o despus de la recuperacin de la conciencia seguido del traumatismo de
crneo
D. La cefalea persiste por >3 meses despus del traumatismo de crneo

Criterios Diagnstico para Cefalea Tipo Tensional (ICHD-II)
Cefalea tipo tensional episdica infrecuente
A. Al menos 10 episodios que ocurran en <1 da/mes en promedio (<12 das/ao) y
cumpla con los criterios B-D
B. Cefalea que dura de 30 minutos a 7 das
C. Cefalea que cumpla al menos 2 de las siguientes caractersticas:
1. Localizacin bilateral
2. Caracterstica no pulstil (opresiva)
3. Intensidad leve o moderada
4. No empeora con la actividad fsica habitual como caminar o subir escaleras
D. Ambos de los siguientes:
1. No nuseas o vmitos (anorexia puede ocurrir)
2. No ms que uno de fotofobia o fonofobia
E. No atribuida a otra enfermedad

Cefalea tipo tensional episdica frecuente
Como "Cefalea tipo tensional episdica infrecuente" excepto:
A. Al menos 10 episodios que ocurren en >/=1 pero <15 das/mes durante ?3 meses
(>/=12 y <180 das/ao) y cumple los criterios B-D

Cefalea tipo tensional crnica
Como "Cefalea tipo tensional episdica infrecuente" excepto:
A. Cefalea que ocurra en >/=15 das/mes en promedio durante >3 meses (>/=180
das/ao) y cumple los criterios B-D
B. Cefalea que dura horas o puede ser continua
D. Ambos de los siguientes:
1. No ms que uno de fotofobia, fonofobia o nuseas leves
2. Nunca nuseas moderada o severa ni tampoco vmitos

Criterios Diagnstico de la Enfermedad de Parkinson (EP)
Criterios Diagnstico del Banco de Cerebros de la Sociedad de la Enfermedad
de Parkinson del Reino Unido (UK PDSBB)

Paso 1: Diagnstico de Parkinsonismo
Bradicinesia y al menos uno de los siguientes:
Rigidez muscular
Temblor en reposo de 46 Hz
Inestabilidad postural no causada por disfuncin visual primaria, vestibular,
cerebelar o propioceptiva
Paso 2: Caractersticas que tienden a excluir la enfermedad de Parkinson como
causa de Parkinsonismo
Historia de apoplejas repetidas con progresin lenta de caractersticas
parkinsonianas
Historia de injurias repetidas de la cabeza
Historia de encefalitis definida
Tratamiento con neurolpticos al comienzo de los sntomas
>1 afectacin relativa
Remisin sostenida
Caractersticas estrictamente unilateral despus de 3 aos
Parlisis supranuclear de la mirada
Signos cerebelares
Compromiso autonmico severo temprano
Demencia severa temprana con disturbios de la memoria, lenguaje y praxis
Signo de Babinski
Presencia de un tumor cerebral o hidrocefalia comunicante en la tomografa
computada (TC)
Respuesta negativa a grandes dosis de levodopa (si la malabsorcin es
excluida)
Exposicin a 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina (MPTP)
Paso 3: Caractersticas que soportan un diagnstico de enfermedad de Parkinson
(tres o ms son requeridos para el diagnstico definitivo de enfermedad de
Parkinson)
Comienzo unilateral
Temblor de reposo presente
Enfermedad progresiva
Asimetra persistente afectando el lado del comienzo
Excelente respuesta (70100%) a la levodopa
Corea severa inducida por levodopa
Respuesta a la levodopa por 5 aos
Curso clnico de 10 aos

Criterios para el Diagnstico de Enfermedad de Parkinson (Gelb y col., 1999)

Agrupacin de caractersticas clnicas de la enfermedad de Parkinson de acuerdo a
la utilidad diagnstica
Grupo A: Aspectos caractersticos de la enfermedad de Parkinson
Temblor en reposo
Bradicinesia
Rigidez
Comienzo asimtrico
Grupo B: Aspectos sugestivos de diagnsticos alternativos
Caractersticas inusuales tempranas en el curso clnico
Inestabilidad postural prominente en los primeros 3 aos posteriores al
comienzo de los sntomas
Fenmeno de congelamiento (freezing) en los primeros 3 aos
Alucinaciones no relacionadas a medicamentos en los primeros 3 aos
Demencia precediendo a los sntomas motores o en el primer ao
Parlisis supranuclear de la mirada (otro que la restriccin de la mirada
ascendente) o enlentecimiento de los movimientos verticales de los ojos
Sntomas severos de disautonoma no relacionadas a medicamentos
Documentacin de una condicin conocida que produce Parkinsonismo y
posibilidad de conectarlos con los sntomas del paciente (como consecuencia
de lesiones cerebrales focales localizadas o uso de neurolpticos en los
pasados 6 meses)
Criterios para diagnstico POSIBLE de enfermedad de Parkinson:
Al menos 2 de las 4 caractersticas del Grupo A presentes; al menos 1 de estos es
temblor o bradicinesia
Y uno de estos:
Ninguna de las caractersticas del grupo B presentes
Los sntomas han estado presentes por al menos 3 aos y ninguna de las
caractersticas del grupo B estn presentes al da
Y uno de estos:
Respuesta sustancial y sostenida a la levodopa o a un agonista de la dopamina
ha sido documentada
O el paciente no ha tenido una adecuada prueba con levodopa o agonista de la
dopamina

Criterios para el diagnstico PROBABLE de Enfermedad de Parkinson:
Al menos 3 o las 4 caractersticas del Grupo A presentes Y Ninguna de las
caractersticas del Grupo B estn presentes (nota: duracin de los sntomas de al
menos 3 aos es necesario para reunir este requisito) Y Respuesta sustancial y
sostenida a la levodopa o a un agonista de la dopamina ha sido documentada

Criterios para el diagnstico DEFINITIVO de enfermedad de Parkinson:
Todos los criterios para Enfermedad de Parkinson POSIBLE estn presentes
Y Confirmacin histopatolgica del diagnstico es obtenida en la autopsia

Criterios propuestos para la confirmacin histopatolgica de la Enfermedad
de Parkinson
Deplecin sustancial de clulas nerviosas con gliosis acompaando en la
sustancia nigra
Al menos 1 cuerpo de Lewy en la sustancia nigra o en el locus ceruleus (nota:
para esto puede ser necesario examinar ms de 4 secciones no
superpuestas en cada de esas reas antes de concluir que los cuerpos de
Lewy estn ausentes)
No evidencia patolgica de otras enfermedades que producen Parkinsonismo
(por ej. parlisis supranuclear progresiva, atrofia sistmica mltiple,
degeneracin ganglinica corticobasal) (Nota: en la exclusin de otras
enfermedades que producen Parkinsonismo, los criterios publicados del
consenso deberan ser utilizados cuando estn disponibles


Escala de Coma de Glasgow

Las escala de coma de Glasgow provee de un score en el rango 3-15; los pacientes
con scores de 3-8 son comnmente denominados que estn en coma. El score total
es la suma de los scores en las 3 categoras. Para adultos los scores son:

Apertura
Ocular
Respuesta espontnea: apertura con parpadeo basal 4 puntos
Apertura a rdenes verbales, voz o ruido 3 puntos
Apertura al dolor, no aplicado a la cara 2 puntos
Sin respuesta 1 punto
Respuesta
Verbal
Orientado 5 puntos
Conversacin confusa, pero capaz de responder preguntas 4 puntos
Respuesta inapropiada, se distinguen palabras 3 puntos
Sonidos incomprensibles 2 puntos
Sin respuesta 1 punto
Respuesta
Motora
Obedece rdenes de movimiento 6 puntos
Localiza estmulos dolorosos 5 puntos
Retira al dolor 4 puntos
Flexin anormal (espstica), postura de decorticacin 3 puntos
Respuesta en extensin (rgida), postura de
decerebracin
2 puntos
Sin respuesta 1 punto








Deterioro cognitivo leve y envejecimiento normal
Los criterios de demencia, tal y como estn especificados en la cuarta edicin del Manual Diagnstico y
Estadstico de los trastornos mentales (DSM IV), requieren que el paciente tenga dficit cognitivo en dos o
ms reas, tales como memoria, lenguaje, clculo, orientacin y juicio. Adems, el dficit ha de ser lo
suficientemente importante como para originar incapacidad social o laboral.
Se recomienda el uso de testneuropsicolgicos e instrumentos de cribado, como el MMSE (Mini Mental State
Examination) de Folstein, para detectar y seguir la evolucin del deterioro cognitivo. Es cierto que la
interpretacin de sus resultados depende de factores como la edad y el nivel educativo, pero en general, los
pacientes que presentan dficit cognitivo en dos o ms reas suelen obtener una puntuacin inferior a 24.
Los pacientes con un profundo dficit de memoria pero sin otros dficits cognitivos, as como los pacientes con
pequeos dficits en varias reas cognitivas pero sin deterioro funcional domstico ni laboral, no renen
criterios para poder ser diagnosticados de demencia.
Se considera que estos pacientes padecen Deterioro Cognitivo Leve, o Deterioro Cognoscitivo Leve (ms
conocido por sus siglas en ingls, MCI, por Mild Cognitive Impairment). Este Deterioro Cognitivo Leve
constituye un estado transicional entre el envejecimiento normal y la demencia leve.
El Deterioro Cognitivo Leve en el que slo est presente el trastorno de la memoria ha sido denominado
Deterioro Cognitivo Leve de tipo amnsico, ya que se define mediante la enfatizacin del deterioro de la
memoria aislado.
Estos pacientes suelen obtener en el MMSE entre 24 y 28 puntos, pero a menudo lo hacen peor en el
apartado relativo a la memoria, tanto en este test como en otros test cognoscitivos. Cuando se lleva a cabo un
seguimiento evolutivo longitudinal de estos pacientes, encontramos que aproximadamente el 15% de ellos
atraviesa cada ao la barrera que supone ya el paso a la demencia, generalmente del tipo Alzheimer.
En otros casos puede estar afectado otro rea, como por ejemplo el lenguaje o la funcin ejecutiva, de manera
tambin aislada. Hablamos entonces de Deterioro Cognitivo Leve de dominio nico distinto de la memoria.
Cuando hay ms de un rea afectado, hablamos de Deterioro Cognitivo Leve de mltiples dominios.
Las personas con un envejecimiento normal tambin pueden tener algunos dficits leves (por ejemplo, su
velocidad de proceso mental y su memoria para los nombres declinan con la edad). Sin embargo, el
seguimiento longitudinal de estos sujetos muestra escasos cambios con el paso del tiempo y, adems, estos
cambios no llegan a suponer materialmente deterioro funcional.
Los intentos de caracterizar los cambios cognitivos asociados al envejecimiento normal han generado
expresiones como Olvido Senil Benigno, Deterioro de la Memoria Asociado a la Edad o Deterioro Cognitivo
Asociado a la Edad. Estos trminos quieren reflejar generalmente los extremos del envejecimiento normal,
ms que describir a un precursor del envejecimiento patolgico. Sin embargo, mientras que algunas
investigaciones sobre estos conceptos demuestran ritmos de conversin a demencia idnticos a los de los
sujetos sanos, otras han hallado un ritmo de conversin mayor.
Un envejecimiento satisfactorio supone un estado de salud con caractersticas positivas, identificables a travs
de un espectro de medidas de salud. Va ms all de las definiciones funcional y cognitiva, teniendo en
consideracin el bienestar psicolgico subjetivo del individuo.
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Criterios de diagnstico
Existen varios criterios para el diagnstico de Deterioro Cognitivo Leve, pero los ms aceptados y utilizados
son los de Petersen et l.:
Prdida de memoria, referida por el paciente o por un informador fiable.
Facultad de memoria inferior en 1.5 SD (desviaciones estndar) o ms por debajo de la media para su
edad.
Cognicin general normal.
Normalidad en las actividades de la vida diaria.
Ausencia de criterios diagnsticos de demencia.
Sin embargo, el Deterioro Cognitivo Leve es una entidad clnica heterognea nutrida de mltiples fuentes:
factores etiolgicos (varios tipos de lesiones degenerativas, factores de riesgo vascular, caractersticas
psiquitricas, asociacin entre estados patolgicos), sntomas clnicos, y un curso clnico con sujetos que
empeoran y sujetos que no empeoran, presentando estos ltimos un deterioro cognitivo estable o incluso
reversible.
Por otra parte, los estudios existentes hacen posible subrayar las limitaciones de los criterios vigentes, que no
permiten definir una poblacin homognea, tanto en trminos de subtipo de Deterioro Cognitivo Leve como de
su modo de progresin.
El grupo de trabajo del European Consortium on Alzheimer's Disease (EADC) sobre Deterioro Cognitivo Leve
realiz en marzo de 2006 una revisin crtica del concepto, proponiendo un procedimiento nuevo de
diagnstico con tres pasos diferenciados:
En primer lugar, el Deterioro Cognitivo Leve (DCL) debera corresponderse con lo siguiente:
1. Quejas cognoscitivas procedentes del paciente y/o su familia.
2. El sujeto y/o el informador refieren un declive en el funcionamiento cognoscitivo en relacin con las
capacidades previas durante los ltimos 12 meses.
3. Trastornos cognoscitivos evidenciados mediante evaluacin clnica: deterioro de la memoria y/u otro
dominio cognoscitivo.
4. El deterioro cognoscitivo no tiene repercusiones principales en la vida diaria, aunque el sujeto puede referir
dificultades concernientes a actividades complejas del da a da.
5. Ausencia de demencia.
Estos 5 criterios hacen posible identificar un "Sndrome de DCL", lo que constituye el primer paso del
procedimiento diagnstico.
En segundo lugar, ha de reconocerse el subtipo de DCL: amnsico, no amnsico de mltiples dominios
cognoscitivos, o no amnsico de un solo dominio cognoscitivo (distinto de la memoria).
Finalmente, debe ser identificado el subtipo etiopatognico.
El procedimiento diagnstico propuesto por el EADC har posible identificar a pacientes con un riesgo elevado
de progresin hacia la demencia, y tambin establecer estrategias teraputicas especficas ms adaptadas a
estadios precoces, junto con un manejo global ms estructurado.
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Aplicacin de escalas
Son varias las escalas tiles para poder hacer un seguimiento del continuum que se establece entre el
envejecimiento normal y los diversos estadios de demencia, pasando por el Deterioro Cognitivo Leve.
Por ejemplo, el CDR (Clinical Dementia Rating) de Hughes. Esta escala permite evaluar ese continuum desde
el sujeto normal (CDR 0) y la demencia cuestionable (CDR 0.5) hasta la demencia leve (CDR 1), moderada
(CDR 2) y severa o grave (CDR 3). En esta escala, algunos investigadores interpretan que el Deterioro
Cognitivo Leve se correspondera con un CDR 0.5, mientras que otros consideran que el CDR 0.5 englobara
tambin al Alzheimer incipiente.
El GDS (Global Deterioration Scale) de Reisberg clasifica a los pacientes desde un GDS 1 (normalidad),
pasndose a un GDS 2 (sujeto normal con deterioro subjetivo de su memoria), GDS 3 (demencia leve),
y GDS 4 a GDS 7 (estadios de demencia ms graves). Dentro de esta escala, el Deterioro Cognitivo Leve se
correspondera a un estadio entre elGDS 2 y el GDS 3.
La forma amnsica del Deterioro Cognitivo Leve no tiene por qu encajar de manera precisa en los estadios
de las escalas citadas, justificando una terminologa aparte.
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Exploraciones complementarias
Las pruebas de imagen pueden ayudarnos tanto al diagnstico diferencial del Deterioro Cognitivo Leve como a
la monitorizacin de los cambios que pueden tener lugar en el paciente. Las pruebas de imagen estructural
muestran habitualmente atrofia de hipocampos en el Deterioro Cognitivo Leve amnsico en comparacin con
controles normales, y adems esa atrofia hipocmpica puede servir como predictor de la conversin de
Deterioro Cognitivo Leve a demencia, correlacionndose incluso con evidencia de atrofia y de prdida
neuronal en la necropsia.
Tambin la imagen funcional puede ayudar en la deteccin de sujetos con Deterioro Cognitivo Leve. En
estudios con PET (tomografa de emisin de positrones) se han demostrado dficit metablicos tempranos
temporoparietales en individuos con riesgo de enfermedad de Alzheimer familiar, riesgo evaluado a partir de la
historia familiar y de la presencia del genotipo APOE-4 (Apolipoprotena E-4) en los sujetos, as como
reduccin del metabolismo en el crtex cingulado. En general, las pruebas de imagen demuestran que el
Deterioro Cognitivo Leve (especialmente en su forma amnsica) comparte caractersticas con la enfermedad
de Alzheimer.
No existen datos definitivos en el uso de marcadores biolgicos para el diagnstico del Deterioro Cognitivo
Leve. Algunos laboratorios han comprobado la existencia de niveles de protena elevados y de niveles de -
Amiloide(42) significativamente bajos en el LCR(lquido cefalorraqudeo) en la enfermedad de Alzheimer, y
varios estudios longitudinaleshan comprobado que casi todos los sujetos con Deterioro Cognitivo Leve que
evolucionan hacia una enfermedad de Alzheimer tienen niveles altos de en el LCR, mientras que en el
Deterioro Cognitivo Leve no progresivo esos niveles de se mantienen bajos. Esto indica que la determinacin
de en el LCR podra ser usado de manera eficaz en la identificacin de sujetos con enfermedad de Alzheimer
incipiente entre pacientes clnicamente diagnosticados de Deterioro Cognitivo Leve.
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Tratamiento
No existe evidencia de que el Deterioro Cognitivo Leve, una vez diagnosticado, pueda ser tratado con xito. La
mayora de los ensayos sobre Deterioro Cognitivo Leve se centran, en cuanto a sus criterios de inclusin, en
pacientes con la forma amnsica y que no renen criterios diagnsticos de enfermedad de Alzheimer.
En tales ensayos se utilizan test sensibles para la memoria diferida (verbal y visual) y escalas clnicas para
comprobar los posibles efectos beneficiosos del tratamiento en ellos estudiado, as como mediciones del
posible retraso en la progresin clnica del proceso, como por ejemplo la aparicin de una segunda rea
cognitiva afectada o la conversin a enfermedad de Alzheimer.
Se ha considerado el uso de mltiples alternativas teraputicas, entre ellas los inhibidores de la colinesterasa,
hormonas (estrgenos especialmente), inhibidores de la COX-2 (ciclooxigenasa-2), antioxidantes como la
vitamina E y el Ginkgo Biloba, pero los resultados siguen siendo contradictorios o insuficientes.
Un estudio reciente de Petersen et l. (et lii), publicado en la revista The New England Journal of Medicine,
demuestra que la vitamina E (administrada a la dosis de 2000 unidades internacionales -UI- por da) no tiene
sobre el deterioro cognitivo leve de tipo amnsico ningn efecto diferente al de la administracin de placebo, y
que la administracin de donepecilo (a la dosis de 10 mg al da) tiene efectos discretsimos y transitorios.
Ninguno de estos tratamientos puede ser considerado an como eficaz e indicado para el Deterioro Cognitivo
Leve, hasta que existan suficientes ensayos clnicos bien diseados que as lo confirmen.
Referencia bibliogrfica para citar esta pgina:
De la Vega, R. y Zambrano, A. Deterioro cognitivo leve [en lnea]. Circunvalacin del Hipocampo, septiembre 2008
[Consulta: 15 de octubre de 2014]. Disponible en: http://www.hipocampo.org/mci.asp.