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La eficacia de la Imaginera reescritura (IR) para la fobia social:

Un ensayo controlado aleatorio
Seung Won Lee, Jung Hye-Kwon
*
Departamento de Psicologa de la Universidad de Corea, 5, Anam-Dong, Sungbuk-Gu,
Seoul 136-701, Corea del Sur
articleinfo
Historia del artculo:
Recibido 04 de abril 2012
Recibido en forma revisada
26 de febrero 2013
Aceptado 01 de marzo 2013
Palabras clave:
La fobia social
Imgenes reescritura
Imagen de s mismo
Memoria traumtica
Cognitivo-reestructuracin
abstracto
Antecedentes y objetivos: Hay una necesidad de un breve tratamiento eficaz de la fobia
social y Imagery
Reescribir (IR) es un candidato potencial. El propsito de este estudio fue examinar la
eficacia de IR
precedido por la reestructuracin cognitiva como un tratamiento breve independiente
utilizando un ensayo aleatorizado controlado
diseo.
Mtodos: Veinte y tres individuos con fobia social fueron asignados aleatoriamente a un
grupo IR oa un
grupo de control. Los participantes en el grupo de IR se les proporcion una sesin de
entrevistas de las imgenes y
dos sesiones de reestructuracin cognitiva y Imagery reescritura. Los que estn en el
grupo de control tenan una
perodo de sesiones de la entrevista clnica y dos sesiones de terapia de apoyo. Las
medidas de resultado, incluyendo la
Versin coreana de la Prevencin Social y de socorro Escala (K-SADS) se administraron
antes y despus
tratamiento, y en tres meses de seguimiento. La versin corta del Cuestionario sobre
imgenes mentales
y la experiencia traumtica de escala tambin se administraron antes del tratamiento.
Resultados: Los participantes en el grupo IR mejoraron significativamente en el K-SADS
y otras medidas de resultado,
en comparacin con el grupo control. Los efectos beneficiosos de IR se mantuvieron a tres
meses de seguimiento. Es
Tambin se encontr que la capacidad de las imgenes mentales y la gravedad de la
experiencia traumtica no moder
el resultado de IR.
Limitaciones: Se necesitan ms estudios para replicar los hallazgos de nuestro estudio
utilizando una muestra grande.
Conclusiones: La eficacia de la IR como un tratamiento independiente breve se demostr
para la fobia social. El
hallazgos indican que IR podra ser utilizado como una intervencin coste-efectiva para la
fobia social.
2013 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
1. Introduccin
La fobia social es un trastorno de ansiedad comn y duradera en
que las imgenes de la auto juegan un papel importante en el mantenimiento
ansiedad social. De acuerdo con el modelo cognitivo desarrollado por Clark
y Wells (1995) , cuando los individuos con fobia social sienten
amenazados por situaciones sociales, cambian su atencin de
estmulos externos a su estado interno y construir auto distorsionada
imgenes basadas en el aumento de sus percepciones de las sensaciones corporales.
Adems, estn convencidos de que los dems los vean como aparecen
en estas imgenes, y que esto conducir a la evaluacin negativa.
Hackmann, Surawy, y Clark (1998) demostraron que socialmente
individuos fbicos eran ms propensos que los controles que le informe riencia
riencing imgenes visuales cuando hay ansiedad en situaciones sociales. Su
imgenes fueron significativamente ms negativo y ms probable que la participacin
vindose a s mismos desde el punto de vista del observador. Tambin se encontr
que sus auto-imgenes negativas fueron recurrentes y se asocia con
recuerdos de experiencias traumticas tempranas sociales ( Hackmann, Clark,
Y McManus, 2000 ).
Auto-imagen negativa tiene efectos adversos en individuos con
fobia social en muchos sentidos. En primer lugar, la celebracin de una imagen negativa
en la mente
aumenta la ansiedad, la atencin auto-centrado, y las conductas de seguridad, y
por lo tanto socava el desempeo social efectiva ( Hirsch, Clark,
Mathews, & Williams, 2003 ; Vassilopoulos, 2005 ). En segundo lugar, cin
individuos con fobia social juzgar su desempeo basado en
informacin encubierta como sensaciones corporales y la auto-negativo
las imgenes que se activa en la ansiedad que provocan las situaciones sociales
( Clark & Wells, 1995 ; Rapee y Heimberg, 1997 ). En tercer lugar, auto-negativo
las imgenes tambin pueden desempear un papel en el procesamiento post-evento. James
(2005)
encontrado que los individuos altamente ansiedad social tuvieron ms negativamente
valencia imgenes durante el procesamiento post-evento que hizo socialmente menos
individuos ansiosos. Por ltimo, como su auto-imagen negativa repetibilidad
damente emerger, los individuos estn dispuestos a aceptar esas imgenes como
representaciones precisas de sus yoes presentes ( Butler, Fennell, y
Hackmann, 2008 ). En suma, la auto-imagen negativa, lo que aumenta
atencin centrado en s mismo, el sesgo de interpretacin negativa, y la seguridad
comportamientos, es fundamental para el ciclo de mantenimiento de la fobia social.
* Autor para correspondencia. Tel .: TH82 2 3290 2067; fax: TH82 2 3290 2060.
Las direcciones de correo electrnico: seungwonlee@korea.ac.kr (SW Lee),
junghye@korea.ac.kr
(J. H.-Kwon).
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Diario de Terapia de Conducta y
Psiquiatra Experimental
revista pgina: www.elsevier.com/locate/jbtep
0005-7916 / $ e see front matter 2013 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jbtep.2013.03.001
J. Behav. Ther. & Exp. Psychiat. 44 (2013) 35 1e360

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Uno de los componentes clave del xito en el tratamiento de lo social
fobia, por lo tanto, es ayudar a los enfermos a verse a s mismos de una manera ms
manera realista a travs de la sustitucin de su auto-imgenes negativas con una
alternativa realista. En la terapia cognitivo-conductual (TCC), guiado
descubrimiento, el levantamiento de las observaciones de otras personas y
experimentos de comportamiento se han utilizado para desafiar negativo
auto-imagen y auto-creencias en personas con ansiedad social. Vdeo
retroalimentacin ha demostrado ser una forma particularmente poderosa de
reestructuracin
auto-imgenes distorsionadas. La mayora de las tcnicas se basan en gran medida en
verbal
procesamiento con menos nfasis de haber sido colocado en las imgenes.
Sin embargo, la evidencia emergente ha fomentado un renovado inters en
el uso de imgenes como estrategia teraputica. Por ejemplo era
demostrado que, en comparacin con el procesamiento verbal, imaginera
tenido un impacto mayor en la ansiedad ( Holmes y Mathews, 2005 ). Pratt,
Cooper, y Hackmann (2004) mostraron que las imgenes ofrece una
forma rpida de acceder a los niveles ms profundos de las creencias, incluidas las
hiptesis
y creencias fundamentales, si se compara con la informacin obtenida a travs verbal
cogniciones.
El uso de imgenes de reescritura (IR) con recuerdos traumticos
se inspir en la obra seminal de Arntz y Weertman ( Arntz y
Weertman, 1999 ; Weertman y Arntz, 2007 ). Idearon un
procedimiento teraputico en el que los pacientes vuelven a visitar adversa temprana
eventos con una perspectiva adulta. Su objetivo es actualizar el significado de
estos eventos a travs de la utilizacin de imgenes. En primer lugar, se trata de
identificacin
ficar un recuerdo de infancia cargada de significado esquemtico negativo
ing, pedir a los pacientes para revivir la memoria de la hija de
perspectiva. Entonces reviven que a su edad actual, viendo
lo que sucede a su yo ms joven y puede intervenir. Finalmente
reviven desde la perspectiva del yo ms joven con la
adulto presente auto. Esta vez, el yo ms joven a menudo se le pregunt qu
cosa que l / ella puede ser que tenga que suceder para que se sienta mejor, y re-
cibe ms intervenciones del yo adulto. El potente EF
defectos del procedimiento se ha informado de la personalidad
(trastornos Giesen-Bloo et al, 2006. ; Weertman y Arntz, 2007 ),
trastorno de estrs post-traumtico ( Arntz, Tiesema, y Kindt, 2007 ;
Grunert, Weis, Smucker, y Christianson, 2007 ), Ophidiophobia
( Hunt & Fenton, 2007 ), y la depresin ( Wheatley, Brewin, Patel, y
Hackmann, 2007 ).
El primer intento de utilizar IR para la fobia social fue hecha por Wild,
Hackmann, y Clark (2008) y fue construido en el Arntz y
Weertman (1999) procedimiento de tres etapas, pero diferan en que
reestructuracin cognitiva se incluy. Los resultados indicaron que IR
disminucin de la angustia en respuesta a la imagen y permitir que los individuos
para modificar las auto-creencias encapsulados en la imagen. Tambin pro-
disminuciones significativas producido en la ansiedad social y los temores de negativo
evaluacin, indicando de este modo el papel potencial de IR como agente teraputico
mtodo. Aunque este estudio fue fundamental para demostrar la
beneficios sustanciales de IR para la fobia social, que tenan metodolgica
limitaciones porque utiliz un diseo intra-sujeto y un pequeo
tamao de la muestra. Despus de este estudio pionero, Nilsson, Lundh,
y Viborg (2012) prob la eficacia de IR sin cognitiva
reestructuracin mediante un diseo experimental entre grupos.
De manera similar a los hallazgos de Wild et al. (2008) , IR dio lugar a importantes
mejoras en la memoria y la imagen de socorro. Disminuye en la vida social
Tambin se demostr la ansiedad y el temor a la evaluacin negativa.
Estos hallazgos sugieren que el IR por s mismo puede ser un poderoso internacional
herramienta de intervencin para la fobia social. Sin embargo, en ambos estudios IR no
era
considerado como una opcin de tratamiento viable independiente y por lo que su plazo
efecto a largo plazo no fue examinado.
El presente estudio fue diseado para examinar la eficacia de IR
como una intervencin independiente para la fobia social utilizando un azar
zado ensayo controlado. Investigaciones anteriores han demostrado que la IR puede
reducir tanto la intensidad de la memoria traumtica temprana y la
la angustia que provoca, y permitir cambios en las creencias encapsulados en el
imagen. Tambin se ha encontrado para dar lugar a disminuciones significativas en
ansiedad social y el temor a la evaluacin negativa. Como era antes
discutido, la auto-imgenes negativas es un factor de mantenimiento de clave en el
persistencia de la fobia social. Proponemos que IR podrn
provocar cambios en la auto-imgenes y negativa de s mismo ncleo-
creencias, y por lo tanto conducen a una mejora clnica en la fobia social.
En nuestro ensayo clnico preliminar, los individuos fbicos sociales mostraron
respuestas muy positivas a IR incluyendo disminuciones en la ansiedad social
sntomas, los temores de evaluacin negativa, y las conductas de evitacin,
y no sentir la necesidad de un tratamiento adicional despus de IR.
Yoon y Kwon (2010) informaron de que a corto plazo IR llev a cambiar mucho
mejora matic en un paciente con fobia social coreano que tena
no recibi beneficio de grupo de TCC. La investigacin reciente examen
la eficacia de IR para otros trastornos tambin ha indicado la
potencial teraputico de IR como un tratamiento independiente ( Brewin
et al., 2009 ).
De acuerdo con una encuesta basada en Internet, slo un tercio de re
encuestados con fobia social haban recibido tratamiento, a pesar de la
gravedad de su trastorno ( Erwin, Turk, Heimberg, Fresco, y Hantula,
2004 ). En ausencia de tratamiento, este trastorno es muy probable que se ejecute
un curso crnico ( Dewit, Ogborne, Offord, y MacDonald, 1999 ).
Por lo tanto, uno de los problemas clnicos que debe ser abordado en
el tratamiento de la fobia social es la accesibilidad y asequibilidad
de la evidencia basada en los tratamientos psicolgicos. En Corea, la disponibilidad
capacidad de la TCC hasta ahora ha sido limitado por su coste y la falta de
profesionales capacitados, y por lo tanto hay una gran necesidad de un
intervencin teraputica eficaz y breve.
En el presente estudio tuvo como objetivo examinar la eficacia de IR como
independiente intervencin para la fobia social. Este estudio sigui a
el procedimiento utilizado por Wild et al. (2008) , Lo que mejor la
IR de costumbre con la reestructuracin cognitiva.
1
Hemos tratado ms a
reforzar la eficacia de IR mediante la adicin de una sesin ms. En nuestro
ensayo preliminar, se encontr que los pacientes fueron ms capaces de
consolidar los beneficios de la intervencin cuando tenan por lo menos
dos sesiones de IR. Se predijo que sera IR, en comparacin con el
condicin de control, da lugar a un menor nmero de sntomas de ansiedad social,
reduccin de los temores de evaluacin negativa, menos angustia de memoria, y
reducida intensidad y la frecuencia de imagen. Tambin tratamos de mejorar
algunas de las limitaciones metodolgicas de los estudios anteriores. En primer lugar,
se utiliz un ensayo controlado aleatorio para mejorar la interna
validez del estudio. En segundo lugar, se investig si la ter-
efectos putico se mantuvieron a los tres meses despus del tratamiento
en lugar de utilizar un corto perodo de seguimiento de una semana. En tercer lugar,
Tambin se examin la relacin entre la capacidad de las imgenes y la
resultado de la intervencin. Hay diferencias individuales en
capacidad de las personas para utilizar una tcnica basada en imgenes, y algunos
individuos pueden experimentar dificultades con la tarea de recordar
y la creacin de imgenes. Por el momento no hay suficiente evidencia
para determinar si los moderados capacidad imaginera la eficacia de IR
O no. Se encontr que la capacidad de las imgenes no afect a la eficacia
de IR para la fobia simple ( Hunt & Fenton, 2007 ). Examinamos
si la capacidad imaginera moderara la eficacia de IR para
fobia social. Adems, se examin si la gravedad de
experiencia traumtica afectara a la eficacia de IR. Cuando IR era
utilizado como un breve tratamiento independiente para los pacientes deprimidos, lo
se demostr que los pacientes que dicen recordar adicionales tendan a
tener ms sesiones de tratamiento y una mayor cada en el BDI
( Brewin et al., 2009 ). Desafortunadamente, la relacin entre el
gravedad de la experiencia traumtica y el resultado no fue
examinado en este estudio. Por lo tanto, nuestro estudio trat de explorar
cmo la gravedad de la experiencia traumtica afectar el tratamiento
efecto de IR.
1
La intervencin puede ser descrito con precisin como IR con la reestructuracin
cognitiva,
pero el trmino IR se utiliza por razones de brevedad.
SW Lee, J.-H. Kwon / J. Behav. Ther. & Exp. Psychiat. 44 (2013) 351 e 360
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2. Mtodo
2.1. Los participantes
Los participantes en este estudio fueron reclutados de AP autorreferida
solicitan- para el grupo de tratamiento con la TCC en la Universidad de Corea Sociales
Fobia Centro de Consejera. Entre 56 postulantes, 28 fueron diag-
nariz como tener fobia social a travs de persona cara a cara
entrevistas clnicas utilizando la Entrevista Clnica Estructurada para
DSM-IV Axis I (SCID-I; Primero, Spitzer, Gibbons, & Williams, 1995 ), y
23 cumplieron los siguientes criterios de inclusin: (1) las puntuaciones de los
participantes
en las versiones coreanas de la Prevencin Social y Distress Scale
(K-SADS) y Breve Miedo a la evaluacin negativa (K-BFNE)
superado los puntos de corte para la fobia social e 93 en el K-SADS
y 42 en el K-BFNE e acuerdo con los criterios utilizados por Lee y
Choi (1997) ; (2) el participante no fue diagnosticado con otra
trastornos mentales, como los trastornos del estado de nimo y otros trastornos de ansiedad
Ders. Algunos participantes tenan depresin, pero ninguno tena mayor
episodios depresivos y (3) el participante nunca haban recibido ningn
tratamiento para la fobia social. Unos pocos participantes informaron ocasin-
teniendo aliado una medicina herbaria calmante. Los participantes en el IR
condicin no recibi ningn tratamiento adicional entre el
primeras sesiones experimentales y el de tres meses de seguimiento. Fig. 1
muestra el diagrama de flujo de los pacientes del estudio.
No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en
trminos de gnero, x
2
(1) 1,05, ns, edad, t (21) 0,99, ns, la duracin de
educacin, t (21) 0,73, ns, y la duracin del trastorno, t (21) 0,46, ns,
y generalizada frente subtipo no-generalizado, x
2
(1) 0,43, ns.
El grupo de IR se compone de cinco hombres y ocho mujeres con un
edad de 23,92 aos (DE 3,35) y una duracin media de la educacin media
cacin de 15,38 aos (DE 1,26). La duracin media de su pantalla
orden fue 8,38 aos (DE 5,58). Cincuenta y cuatro por ciento tena la
subtipo generalizado de fobia social. El grupo control fue
compuesto por seis hombres y cuatro mujeres con una edad media de
22,70 aos (SD 2,31) y una educacin media de 15,00 aos
(SD 1,25). La duracin media de su trastorno fue 9,40 aos
(SD 4,90). El cuarenta por ciento tena el subtipo generalizado de lo social
fobia.
2.2. Procedimiento
Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisin Institucional y
Todos los participantes dieron su consentimiento informado. Este estudio no fue registro
trada en el registro de ensayos clnicos debido a que los autores fueron no planeados
formado. Los participantes que cumplieron con los criterios de inclusin y aceptaron
participar en este estudio fueron asignados al azar a la IR
grupo o el grupo de control durante tres sesiones semanales. Asignaciones
se hicieron usando nmeros aleatorios por computadora generalizada en sellado
sobres que se abrieron por los participantes en presencia de
el clnico evaluacin despus de todo la evaluacin y el consentimiento cin
procedimientos se haban completado. Resultado Participantes completado
medidas para la ansiedad social en la entrevista inicial, antes de la primera
perodo de sesiones, una semana despus de la ltima sesin, y de tres meses ms
seguimiento
hacia arriba. El contenido de su imaginera, memoria y encapsulado
creencias fueron evaluados a travs de la entrevista de imgenes en el primer
sesin. Los participantes completaron calificaciones imgenes, clasificaciones de la
memoria,
y clasificaciones de encapsulados de creencias en la primera sesin, una semana despus
terminacin, ya los tres meses de seguimiento. Para todos los participantes,
medidas para evaluar su capacidad de imaginacin mental y la gravedad de
la experiencia traumtica encontrado se administra antes de la
tratamiento.
2.3. Medidas
2.3.1. La ansiedad social
La evitacin social y Distress Scale (SADS), un auto-informe
medida, fue desarrollado por Watson y Friend (1969) para medir
ansiedad social y la angustia en diversas situaciones sociales y nar
grado de evitacin de situaciones sociales potencialmente angustiantes. El
escala original constaba de 28 artculos con declaraciones verdadero-falso, pero
el K-SADS fue cambiado a utilizar una escala de 5 puntos de Likert de calificacin
evaluar la gravedad de los sntomas de ansiedad. Se pidi a los participantes que
califica la cantidad de la ansiedad y la evitacin que haban utilizando escalas de 1
(Muy en desacuerdo) a 5 (muy de acuerdo) ( Lee & Choi, 1997 ). Ejemplos
de artculos incluyen, "Por lo general me siento tranquilo y cmodo en lo social
ocasiones "y" Tiendo a retirarse de la gente. "En nuestro estudio, la
perodo medido fue modificado a partir de "en el ltimo mes" a "ms de
la ltima semana "para identificar los cambios semanales en la ansiedad social y
evitacin. La puntuacin en el rango de K-SADS 28-140,
con una puntuacin ms alta indica un mayor nivel de ansiedad. El
consistencia interna (alfa de Cronbach) de la K-SADS en este estudio
fue de 0,91.
El miedo a la evaluacin negativa Escala (FNE) es un autoinforme
medida desarrollada por Watson y Friend (1969) para evaluar el miedo de
evaluacin negativa de los dems, que es uno de los aspectos cognitivos ncleo
caractersticas de una fobia social. La escala original constaba de 30
elementos mediante declaraciones verdadero-falso. La versin en formato corto de Corea
que consta de 12 tems en una escala de 1 (muy en desacuerdo) a 5
(Muy de acuerdo) fue desarrollado por Lee y Choi (1997) . Este corto
Autorreferente solicitantes:
n = 56
Diagnosticado con fobia social: n = 28
Encuentro criterios de inclusin: n = 23
5 excluidos por obtener un puntaje de menos
del 93 en el K-SADS (n = 1), co-mrbida
trastornos (n = 2), y tomar la medicacin (n = 2)
IR Grupo:
n = 13
Grupo control:
n = 10
Recibido IR
durante 3 sesiones:
n = 13
Recibido
apoyo
entrevistas para 3
sesiones:
Seguimiento
evaluacin:
n = 12
Entrevista clnica
con SCID-I
Tres meses
seguimiento
Asignacin aleatoria
a
Grupo CBT:
n = 10
Higo. 1. Diagrama de flujo de los pacientes del estudio.
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FNE es el mismo que el desarrollado internacionalmente FNE Breve.
Ejemplos de artculos incluyen, "Tengo miedo de que la gente va a encontrar defectos
conmigo "y" cuando estoy hablando con alguien, me preocupo por lo que
ellos pueden estar pensando en m. "La versin coreana de la FNE tiene
ha demostrado ser fiable y vlido y ha sido utilizado
ampliamente tanto para fines clnicos y de investigacin. La puntuacin en
la gama K-BFNE de 12 a 60, con una puntuacin ms alta que indica una
mayor grado de temor a la evaluacin negativa. La consistente interna
tencia (alfa de Cronbach) de la K-BFNE en este estudio fue de 0,84.
La Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (LSAS) fue desarrollado por
Liebowitz (1987) para medir el miedo y la evitacin de situaciones sociales.
Esta escala consiste en dos sub-escalas que miden el miedo y la evitacin
en una posible temer que provocan la interaccin social y el rendimiento
situaciones como hablar con personas de autoridad o dar un informe al
un grupo. Esta escala consta de 24 artculos, y se pidi a los participantes
para evaluar la cantidad de ansiedad que tendran en cada situacin en un
escala de 0 (nada) a 3 (grave). Tambin se les pidi que calificaran qu
tanto era probable que evitar esa situacin en una escala similar. El
Los coeficientes de consistencia interna (alfa de Cronbach) de LSAS miedo
y la evitacin en este estudio fueron 0,93 y 0,94 respectivamente ( Higo. 2 ).
2.3.2. Imgenes y memoria calificaciones: viveza y la angustia
Wild, Hackmann, y Clark (2007) utilizan estas calificaciones a
medir la intensidad de y angustia causada por la recurrente
auto-imgenes negativas y los recuerdos traumticos tempranos pertinentes recursos
portado por los pacientes con fobia social. Estos cuatro calificaciones fueron
balanzas de un solo elemento. En el estudio actual, los contenidos de los participantes '
imgenes y la memoria se identificaron a travs de una imaginera internacional
vista realizada en la primera sesin. Se pidi a los participantes que
recordar autoimagen negativa y memorias traumticas tempranas y mantenga
estas ideas en su mente. Luego se les pidi que calificaran la Vivid
dad y el nivel de dificultad de sus auto-imgenes negativas y traumticas
primeros recuerdos en una escala de 0 (nada) a 100 (muy
angustiante).
2.3.3. Encapsulado calificacin creencia
Wild et al. (2007) utilizaron esta calificacin para medir hasta qu punto
pacientes con fobia social crean que sus creencias encapsulados
eran ciertas. En el estudio actual, creencias encapsuladas fueron tambin
suscitado en la entrevista realizada en las imgenes de la primera sesin,
con los participantes se les pide para resumir el significado de su
auto-imgenes negativas y la memoria temprana traumtica en uno o dos
frases. Los participantes calificaron el grado en que ellos crean
sus autoevaluaciones negativas para ser verdad en una escala de un solo punto de
0 (nada) a 100 (muy).
2.3.4. Capacidad de imaginera mental
La versin corta del Cuestionario sobre imgenes mentales
(Sqmi) fue desarrollado por Sheehan (1967) para medir las personas '
capacidad de las imgenes mentales, es decir, su capacidad de imaginar mentalmente su
visual, auditiva, cutnea, kinestsica, gustativa, olfativa y
sentidos orgnicos. El sqmi consta de 35 tems, con cada rea sentido
que consta de 5 artculos. Los participantes calificaron su imaginera mental
nivel de habilidad en escalas de 1 (ninguna imagen presente en absoluto) a 7
(perfectamente
clara y vvida) antes de la primera sesin. Las calificaciones del Potencial sqmi
35-245, y cuanto mayor sea la puntuacin, ms vvidamente personas
puede representar mentalmente los siete sentidos. La consistencia interna
(Alfa de Cronbach) de la sqmi en este estudio fue de 0,88.
2.3.5. Escala de la experiencia traumtica
Esta escala fue desarrollada por Oh y Yang (2003) para medir la
severidad de la experiencia traumtica relacionada con la ansiedad social.
Esta escala consta de 10 artculos que describen cinco ex sociales traumtica
experiencias y cinco experiencias traumticas de rendimiento, por ejemplo, "Yo sola
a ser condenado al ostracismo por sus compaeros de clase porque yo era tmido y poco
sociable "
y "Me convert en un hazmerrer mientras canto, el baile, o dar un
discurso frente a una audiencia. "Los participantes calificaron la gravedad de
sus experiencias traumticas en una escala de 1 (muy poco) a 5 (muy
mucho). Las calificaciones de esta escala puede variar de 10 a 50, con un
mayor puntuacin indica un mayor nivel de angustia experimentada en
relacin con el evento. La consistencia interna (alfa de Cronbach) de
esta medida fue de 0,78.
2.4. Intervenciones
2.4.1. El protocolo IR
El primer autor, un estudiante graduado con un comandante de la psicologa,
fue entrenado para administrar el IR bajo la supervisin de la correspondiente
autor de responder, un psiclogo con licencia que es altamente experimental
mentado con la TCC. La adhesin al Protocolo de estudio y competencia en
proporcionando el tratamiento se evaluaron de manera informal a travs de la semana
sesiones de supervisin en el que se transcriben las sesiones se grabaron en video
y revisado en detalle. Durante esta supervisin, el primer autor fue
siempre con las directrices y retroalimentacin correctiva sobre la
aplicacin de IR. El IR se llev a cabo en persona cara a cara
sesiones una vez por semana durante tres semanas. Este programa consista
una sesin de entrevistas de imgenes y dos sesiones de cognitiva
reestructuracin y reescritura de Imgenes. Le tom aproximadamente 1 h de
llevar a cabo la primera sesin y 2 h para llevar a cabo cada una de la segunda y
tercera sesiones. En las sesiones tanto en el segundo y el tercero, participacin
pantalones comprometidos con la fase de reestructuracin cognitiva y luego
la fase Imagery reescritura, basado en el procedimiento utilizado por
Wild et al. (2008) .
2.4.1.1. Imgenes entrevista. Despus de presentar brevemente el esquema de
el IR propuesto, una entrevista semiestructurada desarrollada por
Hackmann et al. (2000) se administr a obtener informacin
sobre imaginera recurrente de los participantes en situaciones sociales. Partici-
Se pidi a los pantalones para cerrar sus ojos y para crear y luego describir
una imagen. La secuencia de la instruccin fue el siguiente: primero, la
entrevistador alent a los participantes a explorar tuacin social especfico
situacio- que los hacen sentirse muy ansioso; en segundo lugar, se revisaron
estas situaciones que provocan miedo en detalle para descubrir una imagen que
producido de forma automtica; en tercer lugar, si los participantes no tuvieron xito en
identificar una imagen, y luego les pidi que describieran las imgenes
generado en su mente en el momento presente. Se les pregunt si
estas imgenes se repetan en las situaciones sociales. Todos los participantes dijeron
que experimentaron imgenes recurrentes a travs de situaciones sociales.
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
Entrevista Inicial
Pre-IR
Post-IR
K-SADS del IR
grupo
K-SADS del
grupo contorol
K-BFNE del IR
grupo
K-BFNE del
grupo de control
LSAS-Evitar
el grupo IR
LSAS-Evitar
el grupo de control
Higo. 2. El K-SADS, el K-BFNE, y las puntuaciones LSAS-evitacin en la entrevista
inicial,
etapas pre, y post-IR.
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Participantes se les pregunt qu era lo peor de la imagen
y lo que significaba sobre ellos como una persona. Luego se les pidi a
detenerme en esta imagen y que calificaran la intensidad que se senta y cmo
angustiante que era. Si los participantes informaron de varios recuerdos,
el entrevistador selecciona la temprana memoria que era ms doloroso
y contena el significado ms similar a la imagen. El inter
espectador y los participantes trabajaron juntos para explorar los significados
de la memoria. Luego se pidi a los participantes que habitarn en su
la memoria y la velocidad de la intensidad que se senta a ellos y lo doloroso de la
memoria era. Hacia el final de la entrevista la imaginera, la interaccin
espectador resume lo que haban llegado a la conclusin sobre el significado de
la imagen y la memoria y se les pidi a los participantes a dar uno o dos
frases que encapsular este sentido.
2.4.1.2. Reestructuracin cognitiva. Antes de la Imaginera reescritura
fase, se llev a cabo una hora de reestructuracin cognitiva. El propsito
plantear de esta fase fue establecer una nueva perspectiva a travs de
examinar la validez de la creencia encapsulado de los participantes, con el fin
para integrar esta nueva perspectiva con la memoria traumtica temprana
en la siguiente fase. La secuencia de esta fase fue la siguiente: primero,
el terapeuta pidi a los participantes a hablar sobre su interpretacin de
el evento temprano y la imagen recurrente y sus implicaciones para el
presentar; Segundo, el terapeuta y participantes re-evaluaron la
creencia de encapsulado de los participantes mediante la bsqueda de evidencia de apoyo o
refutarlo; en tercer lugar, para examinar su validez el terapeuta utiliza
diversas tcnicas de reestructuracin cognitiva, como cuestin socrtica
cionamiento, el descubrimiento guiado, y encontrar los errores cognitivos de la
creencia; en cuarto lugar, el terapeuta y el participante buscaron alternativas
formas de ver el evento. En esencia, el terapeuta anima al
participante para distinguir entre lo que haba sucedido en infancia
campana o en la adolescencia y lo que estaba sucediendo en el presente como un
adultos con el fin de ayudarlo / a ver el evento como un tiempo limitado
experiencia.
2.4.1.3. Imgenes reescritura. Durante la fase de Imgenes reescritura,
que se prolong durante una hora, los participantes mantuvieron sus ojos en su mayora
cerradas
y slo se utiliz el tiempo presente. El imaginario reescritura
proceso, que supuso la integracin de nuevos significados a partir de la
perspectiva alternativa que se haba formado en el cognitivo
reestructuracin de fase en las imgenes de los participantes, se llev a cabo en
tres etapas. Esto sigui el modelo desarrollado por Arntz y
Weertman (1999) .
En la primera etapa, el terapeuta le dijo al participante imaginar
l / ella misma en la poca en la que el evento traumtico se llev a cabo con el fin
para estimular el recuerdo vvido del evento pasado y experimentarlo
como si estuviera llevando a cabo actualmente. El terapeuta ayud a la
participante para hacer esto mediante la investigacin de las circunstancias y las personas
conectado con el evento en detalle y haciendo preguntas acerca de
Los pensamientos de los participantes, sentimientos y comportamientos. Por ejemplo, uno
participante re-experimentado un evento traumtico que ocurri durante
la escuela primaria. Ella se dio una palmada en la mejilla por su profesor en
delante de otros estudiantes de tercer grado porque no poda resolver un
problema de matemticas.
En la segunda etapa, el participante se imagin que la corriente
s estuvo presente en la escena simultnea al yo nio, y fue
instrucciones para volver a experimentar el evento como un adulto. A travs de esto, el
participante poda mirar lo que pas con el yo ms joven y
identificar los sentimientos, pensamientos, y espera que el yo ms joven tena
tena en el momento del evento. Luego, el terapeuta dirige la corriente
auto de intervenir en la situacin y alent l / ella para actuar o
hablar de una manera que refleja la perspectiva desarrollada en el
reestructuracin cognitiva. A travs de esto, el participante rescripted la
contenido de su memoria temprana. En el caso del ejemplo, la hembra
participante imaginaba agarrando la mano de la profesora de matemticas a
proteger a su yo ms joven en contra de ser abofeteado y protest
con fuerza, diciendo: "No te mereces para educar a los jvenes estudiantes, que
debe disciplinarse para ser un maestro-lo suficientemente bueno, y usted
tiene que pedir disculpas a esta seorita. "Luego abraz a su joven
auto y le dijo: "T no eres una persona impotente e incompetente,
y usted va a llegar a ser una mujer amable y competente
madre ". Despus de la reescritura, el terapeuta comprueba repetidamente la
Los pensamientos de los participantes, los sentimientos y el nivel de ansiedad y la
participacin
pantaln se le permiti participar con su profesor y compaeros de clase hasta
ella tena un nivel de ansiedad suficientemente reducida.
En la tercera etapa, el participante imagin una vez ms la
situacin rescripted con los mismos o menos actuales coexistentes
en la escena. Sin embargo, a diferencia de en la segunda etapa, el participante
re-experimentado la memoria rescripted desde el punto de vista de la
yo ms joven. Mientras se experimenta mentalmente la escena rescripted, la
Se pidi a los participantes reconocer el significado del adulto auto de
intervenir en la situacin y hablar de las cosas que l / ella
querido, adems, rescripto con el fin de relajarse y disminucin
su / su nivel de ansiedad. Por ejemplo, el participante femenina directamente
solicit que el profesor de matemticas disculparse con ella.
2.4.2. Procedimiento en el grupo de control
Los participantes en el grupo de control fueron entrevistados cara a cara
durante una hora a la semana durante tres semanas. El entrevistador para el control
grupo fue el mismo terapeuta como para el grupo de IR. Debido a que este estudio
se llev a cabo utilizando un diseo atencin comparacin con placebo, la
grupo de control tambin se le proporcion la atencin teraputica y
apoyo durante las tres sesiones al igual que con el grupo IR. El
primera sesin para el grupo de control se llev a cabo durante una hora en
de la misma manera que la de grupo IR para rastrear auto negativa del paciente
imagen, la memoria traumtica temprana, y las creencias encapsulados. Sin embargo,
el procedimiento durante el segundo y tercer perodos de sesiones para el control
grupo era diferente de los del grupo IR. Ambos
sesiones duraron una hora, durante la cual las intervenciones especficas o
no se proporcionaron directrices. El terapeuta no realiz ninguna
reestructuracin cognitiva o procedimientos Imagery reescritura. Por lo
tanto, los participantes en el grupo de control no tuvo la oportunidad
para desafiar a los significados de sus imgenes recurrentes o temprano
recuerdos, y el terapeuta no presentaron nuevas perspectivas
acerca de la creencia encapsulado del paciente. El terapeuta en lugar
limitado su actividad a las tcnicas bsicas de consejera, como escuchar
con empata, hacer consultas simples, y etc Despus de completar
el procedimiento de control, grupo de TCC fue proporcionado por un total de ocho
sesiones.
2.5. Los anlisis estadsticos
La eficacia de la IR se analiz con repetida medida
ANOVAs. Con el fin de delimitar los efectos significativos de interaccin
sobre las medidas de ansiedad social, las calificaciones negativas de autoimagen, trauma
matic clasificaciones de memoria temprana, y encapsulado calificacin creencia, nos
realizadas efectos principales simples anlisis y t -pruebas, y se calculan
los tamaos del efecto. Las relaciones entre la capacidad de las imgenes mentales,
la gravedad de la experiencia traumtica, y la eficacia de la IR
fueron examinados utilizando anlisis de correlacin de Pearson. Se utiliz el programa
SPSS
versin 15 para todos los anlisis estadsticos.
3. Resultados
3.1. Los efectos de la imaginera reescribir sobre la ansiedad social
Hemos llevado a cabo ANOVAs repetido medida en la ansiedad social
escalas con los grupos de IR y de control como el factor entre sujetos
(Grupo) y la hora (, post-tratamiento previo) como dentro de los sujetos
Factor (Tiempo). Estos anlisis no revelaron efectos principales significativos de
grupo en las escalas de ansiedad social, pero los efectos principales significativos de
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tiempo en el K-SADS, F (1,21) 50.48, p <0,001, K-BFNE,
F (1,21) 23,86, p <0,001, LSAS-Miedo, F (1,21) 11.26, p <0,01, y
LSAS-evitacin, F (1,21) 25,81, p <0,001. Ms importante an, no
eran los efectos de interaccin significativos del grupo por tiempo en el K-SADS,
F (1,21) 9,00, p <0,01, K-BFNE, F (1,21) 11.05, p <0,01, LSAS-Miedo,
F (1,21) 5,27, p <0,05, y LSAS-evitacin, F (1,21) 15.42, p <0,01.
Para delinear los efectos de interaccin significativos, se utiliz uno
ATADO emparejado muestras t -pruebas y calculado el tamao del efecto
(De Cohen d ) para medir la magnitud de las diferencias. En el
grupo de control, no hubo diferencias significativas entre pre-
y post-tratamiento, excepto para el K-SADS, t (9) 3,02, p <0,05. Para
el grupo IR, hubo diferencias significativas entre pre y
post-tratamiento en el K-SADS, t (12) 7,19, p <0,001, K-BFNE,
t (12) 7,62, p <0,001, LSAS-Miedo, t (12) 4,26, p <0,01, y
LSAS-evitacin, t (12) 6,10, p <0,001. Cohen (1988) propuso una
triple clasificacin de los tamaos del efecto: pequeo (0.20e0.40), medio
(0.50e0.79) y grande (0.80 o superior). De acuerdo con este sistema,
los tamaos del efecto para el grupo de control eran en su mayora pequeos. Por el
contrario,
los tamaos del efecto para el grupo IR eran en su mayora de gran tamao. Aunque rencia
ferencias entre pre y post-tratamiento fueron significativos en el
K-SADS para ambos grupos, una diferencia notable en el tamao del efecto fue
observado, con el grupo IR presentan un gran tamao del efecto ( d 1,53)
y el grupo de control que muestra un tamao del efecto medio ( d 0,69).
3.2. Los efectos de la imaginera reescritura en la auto-imagen negativa,
memoria temprana traumtica y la creencia encapsulado
Hemos llevado a cabo ANOVAs repetido medida en las imgenes,
memoria y calificaciones de creencias encapsulados, utilizando el IR y el control
grupos como el factor entre sujetos (Grupo) y la medida
veces como el plazo de los sujetos de los factores (Tiempo). Tabla 1 muestra la media
las puntuaciones y las desviaciones estndar de pre-y post-IR IR para el IR y
los grupos de control, as como los efectos principales, la interaccin zos
defectos, y los tamaos del efecto. Los anlisis revelaron efectos principales significativos
de grupo en la imagen angustia, F (1,21) 8,31, p <0,05, la memoria
angustia, F (1,21) 4,47, p <0,05, y la creencia de encapsulado,
F (1,21) 5,09, p <0,05, pero sin efectos principales significativos del grupo en
viveza de imagen, y la viveza de memoria. No fueron significativas
principales efectos del tiempo sobre la viveza de imagen, F (1,21) 34,14, p <0,001,
angustia imagen, F (1,21) 69.02, p <0,001, viveza de memoria,
F (1,21) 31,10, p <0,001, la angustia de la memoria, F (1,21) 56,11, p <0,001,
y la creencia encapsulado, F (1,21) 75,22, p <0,001. Sin embargo, estos
fueron modificados por grupo significativo por las interacciones de tiempo sobre la imagen
viveza, F (1,21) 8,05, p <0,05, imagen angustia, F (1,21) 18.41,
p <0,001, viveza memoria, F (1,21) 5,51, p <0,05, la memoria
angustia, F (1,21) 16.76, p <0,01, y la creencia de encapsulado,
F (1,21) 19,42, p <0,001.
Para examinar los efectos de la interaccin ms estrecha, se realiz
una cola muestras apareadas t -pruebas y calcularon los tamaos del efecto
(De Cohen d ). Para el grupo de IR, las puntuaciones post-IR fueron significativamente
ms baja que las puntuaciones pre-IR para viveza de imagen, t (12) 6,14,
p <0,001, imagen angustia, t (12) 9,16, p <0,001, viveza de memoria,
t (12) 6,69, p <0,001, angustia memoria, t (12) 8,42, p <0,001, y
creencia encapsulado, t (12) 9,03, p <0,001. Para el grupo control,
las puntuaciones post-control fueron significativamente ms baja que la pre-
puntuaciones de control para la imagen de socorro, t (9) 2,84, p <0,05, la memoria
angustia, t (9) 2,41, p <0,05, y la creencia encapsulado, t (9) 3,33,
p <0,05, pero no hubo diferencias significativas entre pre-
y las puntuaciones post-control en la viveza de imagen, y la viveza de memoria.
Los tamaos del efecto a distancia de medio a grande en el grupo de control
(Media d 0,89; entre 0,76 y 1,09), pero los tamaos del efecto para
el grupo IR eran todas grandes (promedio d 2,93; entre 2,45 y
3,43) ( Fig. 3 ).
3.3. Mantenimiento de Imgenes eficacia reescritura: tres meses
seguimiento
Para probar si se mantuvo el efecto de la IR despus de tres
meses, se realiz repetidas medida ANOVA. Hemos analizado la
los datos de los 12 participantes que entregaron sus tres meses siguientes
cuestionarios, de los 13 pacientes que haban participado en la
IR grupo. Tabla 2 muestra las puntuaciones medias y las desviaciones estndar en
cada punto de evaluacin, as como los resultados de contraste repetido.
Hubo diferencias significativas entre las puntuaciones de los tres
tiempos medidos para el K-SADS, F (2,22) 66,94, p <0,001, K-BFNE,
F (2,22) 34,25, p <0,001, LSAS-Miedo, F (2,22) 14,10, p <0,001,
LSAS-evitacin, F (2,22) 29,76, p <0,001, imagen viveza,
F (2,22) 22,71, p <0,001, imagen angustia, F (2,22) 57.15, p <0,001,
Tabla 1
Ansiedad social, de imgenes, de memoria, y encapsulados de creencias: medias,
desviaciones estndar, de efectos principales, efectos de interaccin, y efecto tamaos.
Medida
Grupo
un
Pre
Mensaje
Tamao del efecto
b
Efecto principal
Efecto de interaccin
M ( SD )
M ( SD )
d
Grupo F (1,21)
Tiempo F (1,21)
Grupo Tiempo F (1,21)
K-SADS
IR
106.54 (11.70)
91.77 (7.03)
1.53
0.62
50.48 ***
9.00 **
Control de
105.00 (10.04)
99,00 (7,09)
0.69
K-BFNE
IR
49,85 (3,53)
43.54 (4.29)
1.61
4.08
23.86 ***
11.05 **
Control de
50,10 (4,12)
48.90 (2.89)
0.34
LSAS-Miedo
IR
39.38 (12.95)
31.92 (13.88)
0.56
0,19
11.26 **
5,27 *
Control de
38.50 (11.15)
37.10 (9.34)
0.14
LSAS-Evasin
IR
38.23 (13.40)
22.62 (13.84)
1.15
0.83
25.81 ***
15.42 **
Control de
36.00 (12.41)
34.00 (9.94)
0.18
Viveza de imagen
IR
84.23 (9.54)
43.23 (21.66)
2.45
2.42
34.14 ***
8,05 *
Control de
79.70 (14.41)
65.50 (22.17)
0,76
La angustia de imagen
IR
85.38 (8.02)
36.77 (18.39)
3.43
8,31 *
69.02 ***
18.41 ***
Control de
82.00 (7.15)
66.50 (18.86)
1.09
Viveza de memoria
IR
84.08 (10.85)
41.15 (22.00)
2.48
1.19
31.10 ***
5,51 *
Control de
77.50 (14.19)
60.00 (24.61)
0.87
La angustia de memoria
IR
85.38 (11.08)
34.23 (19.98)
3.17
4,47 *
56.11 ***
16.76 **
Control de
79.00 (13.08)
64.00 (21.32)
0.85
Creencia encapsulado
IR
83.69 (12.51)
40.77 (14.98)
3.11
5,09 *
75.22 ***
19.42 ***
Control de
81.00 (12.65)
67.00 (18.29)
0.89
Nota. K-SADS versin coreana de Prevencin Social y Escala de socorro; K-BFNE
versin coreana de Brief El miedo a la evaluacin negativa; LSAS Liebowitz Social
Anxiety
Escala.
* p <0,05. ** p <0,01. *** p <0,001.
un
Grupo IR ( n 13), el grupo de control ( n 10).
b
De Cohen d se calcula utilizando los medios y las desviaciones estndar del grupo IR o
Control.
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viveza memoria, F (2,22) 27.56, p <0,001, la angustia de la memoria,
F (2,22) 60,41, p <0,001, y encapsulado creencia, F (2,22) 67.98,
p <0,001. Para medir las diferencias significativas entre pre-IR, post
IR, y en tres meses de seguimiento especficamente, Contraste repetida
se analiz. Las puntuaciones del grupo IR sobre todas las medidas tenan significativamente
signi dej en post-IR en comparacin con el pre-IR, y la reduccin en
todas las medidas que se mantuvo a los tres meses de seguimiento. Al
evaluacin de seguimiento, las puntuaciones en el K-SADS, y encapsulado
creencia se redujo an ms. Entre 12 participantes, nueve cular
'puntuaciones en el K-SADS y siete participantes ipants puntuaciones en la
K-BFNE se redujeron a estar por debajo del punto de corte.
3.4. La relacin entre el nivel de capacidad de las imgenes mentales, la
la gravedad de la experiencia traumtica, y la eficacia de la
Imgenes reescritura
La eficacia de la IR como un todo en el K-SADS, K-BFNE,
LSAS-El miedo y las puntuaciones LSAS-evitacin se midi restando
ing las puntuaciones despus de la IR de las puntuaciones pre-IR. Para examinar la
relaciones entre el nivel de capacidad de imgenes mentales, la gravedad
de la experiencia traumtica, y la eficacia de la IR, que persona
formada anlisis de correlacin de Pearson. Los resultados de esto son pre
tantes en la Tabla 3 . No se encontr ninguna relacin significativa
entre el nivel de habilidad mental de las imgenes de los participantes y el efecto de IR.
Tampoco hubo relacin significativa entre la
la gravedad de la experiencia traumtica y el efecto de IR.
3.5. Participantes ' respuestas a la IR
La mayora de los participantes informaron de que haban re-experimentado un fuerte
sentimientos como la vergenza, el dolor, el dolor y la ira en relacin con la temprana
eventos adversos durante la fase de Imgenes reescritura. Tambin fue
observ que algunos participantes derramaron lgrimas y hablaron con trem-
bling de voz, lo que indica un alto nivel de excitacin emocional. Todo el
participantes en el grupo IR dijeron al terapeuta que eran muy
satisfechos con las sesiones de rayos infrarrojos. Todas excepto una tambin declar que
que no sienten la necesidad de tener un tratamiento adicional para el desarrollo social
fobia. A los tres meses de seguimiento, la mayora de los participantes informaron
que evitan situaciones de miedo con mucha menos frecuencia de lo que
tena antes de la IR.
4. Discusin
Este estudio proporciona la primera evidencia para sugerir que las imgenes
Reescritura tiene potencial como un breve tratamiento independiente para el desarrollo
social
fobia. Primero, los participantes que recibieron IR mejoraron significativamente
el K-SADS, K-BFNE, LSAS-El miedo, las puntuaciones LSAS-evitacin, as como en
Viveza de imagen, la angustia de imagen, la angustia de la memoria, y la encapsulacin
La creencia lada, en comparacin con el grupo control. Tanto el IR y control
grupos mejoraron significativamente en el K-SADS despus de la intervencin, pero
el tamao del efecto mostrado por el grupo de IR era mucho mayor que
del grupo de control. En segundo lugar, se encontr que los efectos beneficiosos
de IR se mantuvieron a evaluaciones de seguimiento de tres meses. En tercer lugar,
el efecto de IR no se vio afectada por las imgenes mentales de los participantes
habilidades o la gravedad de su experiencia traumtica.
Teniendo en cuenta que la fobia social es reconocido como uno de los ms cultad
trastornos de ansiedad culto a tratar, es intrigante que IR produce
cambios a lo largo de slo tres sesiones y que estos cambios eran todava
mantenido tres meses ms tarde. Los participantes que se sometieron a IR
mostraron una mejora significativa en la ansiedad social y el miedo de
30
40
50
60
70
80
90
Pre-IR
Post-IR
Imagen viveza de
el grupo IR
Imagen viveza de
el grupo contorol
Image angustia del
Grupo IR
Image angustia del
grupo de control
La angustia de memoria de
el grupo IR
La angustia de memoria de
el grupo de control
Creencia encapsulado
del grupo IR
Creencia encapsulado
del grupo de control
Higo. 3. viveza de imagen, imagen de la angustia, la angustia de la memoria, y la creencia
encapsulado
puntajes en las etapas pre y post-IR.
Tabla 2
Las medias y las desviaciones estndar para el grupo de IR en pre-IR, post-IR, y de tres
meses de seguimiento sobre la ansiedad social, las imgenes, la memoria y las medidas de
creencias ( n 12).
Medida
Pre-IR
un
Post-IR
b
Tres meses de seguimiento
c
F (2,22)
Contraste repetida
M ( SD )
M ( SD )
M ( SD )
K-SADS
107.42 (11.76)
92.08 (7.24)
87.00 (9.35)
66.94 ***
a> b> c
K-BFNE
49,75 (3,67)
43,33 (4,42)
41.42 (5.11)
34.25 ***
a> b, c
LSAS-Miedo
40.25 (13.12)
32.75 (14.16)
28.75 (13.07)
14.10 ***
a> b, c
LSAS-Evasin
39.58 (13.04)
23.67 (13.90)
23.08 (13.76)
29.76 ***
a> b, c
Viveza de imagen
83,75 (9,80)
44.33 (22.24)
36.25 (23.07)
22.71 ***
a> b, c
La angustia de imagen
85,83 (8,20)
37.33 (19.09)
27.08 (18.64)
57.15 ***
a> b, c
Viveza de memoria
84.42 (11.26)
42.92 (22.00)
37.50 (26.42)
27.56 ***
a> b, c
La angustia de memoria
85.83 (11.45)
34.58 (20.83)
27.33 (20.00)
60.41 ***
a> b, c
Creencia encapsulado
82.33 (12.02)
40.00 (15.37)
27.33 (18.92)
67.98 ***
a> b> c
Nota: K-SADS versin coreana de Prevencin Social y Escala de socorro; K-BFNE
versin coreana de Brief El miedo a la evaluacin negativa; LSAS Liebowitz Social
Anxiety
Escala.
*** p <0,001.
Tabla 3
Correlaciones de sqmi y escala de la experiencia traumtica con efectividad de Imgenes
Reescribir ( n 13).
D
K-SADS
D
K-BFNE
D
LSAS-Miedo
D
LSAS-Evasin
Sqmi
0.05
0.37
0.17
0.23
Traumtico
escala de experiencia
0.06
0.11
0.35
0.04
Nota. K-SADS versin coreana de Prevencin Social y Escala de socorro;
K-BFNE versin coreana de Brief El miedo a la evaluacin negativa; LSAS Liebowitz
Escala de Ansiedad Social; Sqmi versin corta del Cuestionario sobre Mental
Imgenes.
SW Lee, J.-H. Kwon / J. Behav. Ther. & Exp. Psychiat. 44 (2013) 351 e 360
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evaluacin negativa, acompaado de reducciones en la imagen viveza
y la angustia, la angustia de la memoria, y la creencia encapsulado. Tante
tante, se encontr que las reducciones en la ansiedad social y
creencia encapsulado entre pre-y post-IR IR se mantuvieron
durante tres meses despus de la terminacin de IR. Un cambio similar
proceso se inform por angustia memoria en una semana despus de IR en
la col Nilsson et. estudio ( 2012 ), pero en nuestro estudio, el proceso de cambio
continu durante tres meses tanto en ansiedad social y negativo
cognicin.
Hay varias explicaciones posibles en cuanto a cmo IR trabaja para
ejercer efectos teraputicos en tan poco tiempo. En primer lugar, facilita la IR
procesamiento emocional de la experiencia traumtica. Durante el IR
se pregunt paciente a revivir el evento en forma de imgenes vivas
desde la perspectiva del nio en primera persona y en el presente
tensa. A medida que la memoria est completamente accesible, aspectos importantes de la
memoria que se han pasado por alto pueden surgir y nueva cin
Tambin se inserta la formacin. As IR puede proporcionar al paciente la
oportunidad de activar el material emotiva de edad, que luego puede ser
explorado en detalle y debe ponerse en perspectiva. En otras palabras, la
recuerdo traumtico que hasta ahora se ha evitado y por lo tanto no
sido procesado mentalmente puede ser revisada, re-experimentado, y
reconstruida. Foa y Kozak (1986) sealaron que la efectiva
elemento de la exposicin imaginal no es slo la habituacin, sino tambin
procesamiento emocional del material activo. Sugirieron adems
que con el fin de facilitar el procesamiento emocional, la "estructura de miedo"
debe ser activado y la informacin incompatible con patolgica
elementos deben ser proporcionados. En IR, la memoria se vuelve a vivir en forma
de imgenes vivas y de la estructura del miedo es probable que sea activado. Nueva
informacin desde la perspectiva de un adulto, as como la de la
yo ms joven puede entonces ser incorporado en la memoria, que
trae las cosas en perspectiva y cambia la encapsulacin significado
lada en el viejo recuerdo.
Se ha acordado que uno de los mecanismos centrales desempleo
subyacen IR puede ser el cambio que facilita en el sentido de la
primeras experiencias traumticas ( Arntz, 2012 ; Edwards, 1990 ). La clave
cuestin desde una perspectiva de la terapia cognitiva es si deliberacin
intervencin cognitiva erate es necesario para la reevaluacin cognitiva de
ocurrir. Al igual que con la exposicin imaginal, IR puede provocar espontnea
cambio cognitivo sin intervencin cognitiva deliberada, como
se muestra en Nilsson et al. (2012) . Sin embargo, en su estudio del cambio
proceso continu slo por sufrimiento memoria, pero no para el
la cognicin a la semana de seguimiento. Nuestro estudio sigui el procedimiento
utilizado por Wild et al. (2008) , En el que la reestructuracin cognitiva
fase tiene lugar antes de que se alivia la memoria. Durante el
fase de reestructuracin cognitiva, el terapeuta y el paciente trabajo
juntos para cuestionar el significado del evento temprano y llegar
con formas alternativas de ver el evento. La nueva perspectiva es
claramente definida y por lo tanto el participante est mejor preparado para
incorporar esto en la memoria y las imgenes que en el caso
cuando no hay intervencin cognitiva. Es notable que el
proceso de cambio en la creencia de encapsulado entre pre-y post IR IR
seguido por tres meses despus de la terminacin de IR. Este hallazgo
indica que la intervencin deliberada cognitiva puede mejorar la
efecto teraputico de IR. Sin embargo, queda por responder en qu medida
que el poderoso efecto obtenido en este estudio se puede atribuir
a la reestructuracin cognitiva. Un estudio de desmantelamiento para examinar el
diferencial efectos del IR con o sin reestructuracin cognitiva es
requerido en el futuro.
La fuerza de IR radica en que puede provocar cambios en una muy
tiempo corto. El factor clave en esto es el uso de imgenes. Las imgenes son
a menudo asociada con altos niveles de afecto en la terapia. Tambin tiene
ha demostrado en la investigacin experimental que las imgenes pro
duces respuestas emocionales ms fuertes que no verbalmente presentado
materiales ( Holmes, Mathews, Mackintosh, y Dalgleish, 2008 ). Era
encontr que imaginarse una situacin de miedo utilizando imgenes aceler
respuestas fisiolgicas ms que hizo pensar de la misma tuacin
acin con el procesamiento de texto verbal ( Vrana, Cuthbert, y Lang, 1986 ).
Cuando un evento traumtico se revive temprana en forma de imgenes,
el paciente puede volver a experimentar el evento de una manera muy emotiva. En
nuestro estudio, se observ que las emociones que implica un alto nivel de
la excitacin fueron evocados con facilidad cuando se les pidi a los participantes que
describir la escena en forma de imgenes vivas. Los participantes arrojan
lgrimas y mostr vergenza profunda y herir los sentimientos durante la
reescribir la imagen de fase. Se ha sugerido que cuando es afectar
alta, no slo es ms fcil acceder a los significados de orden superior, sino tambin
que la modificacin de cogniciones calientes en este punto puede producir ms
cambio profundo ( Butler et al., 2008 ; Teasdale, 1997 ) El demostrado
trado efectos de IR indica que el trabajo directo con las imgenes es
muy potente tanto para revelar el significado y efectuar el cambio.
Imagery es tambin muy eficaz en la orientacin de acciones. De acuerdo a
Conway, Meares, y Standart (2004) , Las imgenes es el lenguaje de
objetivos. Por lo tanto, parece plausible que a travs de reescribir la imaginera,
las imgenes negativas de s mismo se transforman y ansiedad social
individuos estn motivados para hacer frente a situaciones sociales que
han evitado durante mucho tiempo. Esto es parcialmente apoyado por el hecho de
conductas de evitacin que, segn la evaluacin de LSAS-evitacin, fueron
redujo significativamente y los participantes "se inform en la de tres
meses de seguimiento que evitan situaciones de miedo menos de
antes.
El foco principal de las imgenes durante IR para la fobia social fue auto-
representacin. Segn Hackmann et al. (1998) , social
individuos fbicos eran ms propensos que los controles que le informe riencia
riencing imgenes cuando ansiedad en situaciones sociales. Casi todos los
imgenes que informaron consistieron en representaciones visuales vvidas
del yo, en la que el auto fue visto en una forma distorsionada. Es
probable que ofertas IR con un tipo especial de memoria autodefinidor
asociado con altos niveles de emocin. Cuando esta memoria est
revivido usando imgenes vivas y se actualiza con la nueva informacin,
el significado del evento se puede cambiar, lo que resulta en una reevaluacin
del yo. Es importante destacar que, en el IR, el ser reevaluado se expres tambin
a travs de la nueva auto-imagen. Las imgenes mentales puede evocar emociones
que se sienten como si estuvieran conectados a la realidad inmediata ( Carver y
Scheier, 2001 , Pp. 31e51). As IR puede hacer representacin positiva
ciones del yo ms accesibles y posiblemente recuperables en prefe-
rencia a las representaciones dominantes negativos de uno mismo.
Vale la pena sealar que los participantes en el grupo de control tambin
mostraron reducciones significativas en peligro la imagen, angustia memoria,
la creencia y la ansiedad social encapsulado segn la evaluacin de SADS
aunque el grupo placebo atencin fue proporcionada slo con el mejorado
imaginera entrevista combinada con la atencin teraputica de apoyo.
Una posibilidad es que la propia entrevista imgenes les ayud
reconocer el vnculo entre las imgenes recurrentes y memorias anteriores
de eventos adversos, que los llev a reevaluar la imagen, bro
ria, y la creencia de encapsulado por la memoria. Sin embargo, es
claro si la imaginera propia entrevista o la combinacin de
la entrevista imaginera y la atencin de apoyo del terapeuta
conducido a cambios teraputicos. Otra cuestin que debe abordarse es que
factores no especficos como la alianza no era compensada en el uso de
el grupo de control placebo de atencin. Sigue existiendo la posibilidad
que tales factores no especficos podran jugar algn papel en la produccin de
efectos teraputicos de IR. Como hay composicin teraputica mltiple
componentes que intervienen en IR, se necesita ms investigacin para desmantelar el
efectos de estos componentes y dilucidar mecanismo subyacente
de IR.
Este estudio demostr que las imgenes mentales de un individuo
capacidad o la gravedad de la experiencia traumtica no tiene un
efecto sobre la eficacia de IR. Si las diferencias en las imgenes mentales de los pacientes
capacidad se ha demostrado que inciden en el trato IR efectos, terapeutas
tendra que tener la capacidad de imaginacin mental de cada paciente en accin
contar antes de la aplicacin del IR. De la misma manera, si las diferencias en
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la gravedad de la experiencia traumtica que participan, se mostr a
tener ninguna influencia en los efectos del entrenamiento IR, terapeutas necesitaran
decidir cuidadosamente cmo aplicar el entrenamiento IR con la debida atencin a este
variable. Hay poca evidencia de efectos moderadores de ambos Var-
iables sobre la eficacia de IR en los datos actuales. Los mdicos pueden
que tenga que dirigir su atencin a la forma de aplicar mejor IR
independientemente de la capacidad de imgenes mentales de una persona y la gravedad de
experiencia traumtica. Sin embargo, el pequeo nmero involucrado en la
anlisis de correlacin hace que sea difcil generalizar los hallazgos
hasta que la investigacin futura podra replicar los resultados.
Hay varias limitaciones a nuestro estudio. Especial precaucin
debe ser pagado en la generalizacin como an ms los resultados de este estudio
Se necesitan estudios para replicar los hallazgos a travs de una muestra ms grande
incluyendo los pacientes en entornos clnicos que a menudo tenan comorbilidad
trastornos. Dado que este estudio no fue diseado para comparar los efectos
de reestructuracin cognitiva y Imagery reescritura, que comprenden
los dos componentes de la IR, cada componente de independiente
efecto no poda distinguirse. Por lo tanto, las futuras necesidades de investigacin
para diferenciar los efectos de la reestructuracin cognitiva y los de
reescritura imagen. Las limitaciones en la evaluacin deben ser recono-
filo. Hubiera sido preferible evaluar la BE- real
conductas de los participantes en situaciones de la vida real. La gravedad de su
ansiedad social se evalu utilizando slo las medidas de auto-informe.
Sin embargo, dada la variedad de cambios que aparecieron usando auto-
informe de las medidas, existe la posibilidad de que los cambios tambin pueden
han aparecido en medidas de comportamiento despus de la IR. Un lmites ms
sanea- es que no se obtuvieron medidas especficas de interrater
acuerdo para el diagnstico de fobia social con el SCID-I,
aunque se sabe que es altamente fiable. Por ltimo, la fidelidad de
el tratamiento no fue examinado sistemticamente en este estudio
aunque se proporcion una estrecha supervisin para comprobar el terapeuta de
adhesin al procedimiento. Fidelity debe ser verificada en el futuro
estudios de IR.
Las implicaciones de este estudio son los siguientes. En primer lugar, este estudio
demuestra la eficacia de IR como un breve tratamiento independiente para
fobia social. IR es un nuevo enfoque prometedor en que directamente
interviene en la auto-imgenes negativas de los pacientes y su traumtica
primeros recuerdos, los cuales contribuyen al desarrollo y
mantenimiento de su fobia social. Aunque los sntomas de
participantes no se redujeron a estar dentro del rango normal en
este estudio, no hubo, sin embargo, importante y significativo
cambia el presente y el cambio teraputico se mantuvo durante
tres meses siguientes a IR. Es probable que esta eficacia podra ser
mejorada si fuera a ser combinado con el entrenamiento de la exposicin. En este
estudio, IR no se present como tratamiento complementario, sino como un cin
tratamiento y dependiente de los participantes respondieron a esta
positivamente.
En segundo lugar, este estudio por primera vez demostr que un cin
capacidad de las imgenes mentales del individuo o de la gravedad de su traumtica
experiencias no tuvieron un impacto en la eficacia de la IR. Tena estos
visto que los factores son significativos, los terapeutas han tenido que
tenerlas en cuenta antes de la aplicacin del IR. El
resultados de nuestro estudio sugieren que el IR se puede utilizar para una amplia gama de
pacientes fbicos sociales.
En tercer lugar, este estudio puede contribuir al desarrollo de un muy
breve mtodo de tratamiento para la fobia social. IR se llev a cabo para un
corto perodo de tres semanas en un procedimiento individual cara a cara.
Sin embargo, este estudio confirm que a pesar del tratamiento de
brevedad hubo efectos teraputicos claros en la reduccin de los pacientes '
ansiedad social, la viveza y la angustia causada por su negativa
imagen de s mismo, la angustia relacionada con la memoria traumtica, y
cambiar sus creencias encapsulados. A travs de estos alentadores
resultados, este estudio sugiere la posibilidad de que IR se puede utilizar como un
intervencin prctica que puede tanto mejorar la accesibilidad a la
tratamiento y reducir los gastos mdicos de tratar sociales
fobia. En suma, IR puede proporcionar un mtodo de intervencin coste-efectiva
para los pacientes con fobia social.
Agradecimientos
Se agradece especialmente al Dr. Hyeyoung Yoon y otros
estudiantes de posgrado de la Consejera de la Universidad de Corea fobia social
Center por su ayuda en la realizacin del proyecto. El activo
implicacin de los participantes de este estudio es tambin con gratitud
reconocido. Este trabajo fue parcialmente apoyado por una beca de
la Fundacin de Investigacin de Corea.
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