ANATOMA DE RODILLA

ARTICULACION DE RODILLA
Es sinovial tipo condlea. Se llama articulacin de la rodilla a
la articulacin central de los miembros posteriores o inferiores de los vertebrados,
en el caso de la especie humana es la articulacin central de los miembros
inferiores.
La rodilla est formada por la unin de 2 importantes huesos, el fmur en su
porcin distal, y la tibia en la porcin proximal. Dispone asimismo de un pequeo
hueso, llamado rtula, que se articula con la porcin anterior e inferior del fmur.
Puede realizar principalmente movimientos de flexin y extensin. Est rodeada
por una cpsula articular y varios ligamentos que le dan estabilidad. En sus
proximidades se insertan potentes msculos que hacen posible el movimiento de
la extremidad.
En el ser humano, la articulacin de la rodilla es la articulacin ms grande
del cuerpo y una de las ms complejas. Sirve de unin entre el muslo y la pierna.
Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posicin de pie. Est compuesta
por la accin conjunta de los huesos fmur, tibia, rtula y dos discos
fibrocartilaginosos que son los meniscos. Fmur y tibia conforman el cuerpo
principal de la articulacin, mientras que la rtula acta como una polea y sirve de
insercin al tendn del msculo cudriceps y al tendn rotuliano cuya funcin es
transmitir la fuerza generada cuando se contrae el cudriceps
La rodilla est sustentada por fuertes ligamentos que impiden que sufra
una luxacin, siendo los ms importantes el ligamento lateral externo, el ligamento
lateral interno, el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior.
Es una articulacin compuesta que est formada por dos articulaciones
diferentes:
Articulacin femorotibial: Es la ms importante y pone en contacto las
superficies de los cndilos femorales con la tibia. Es una articulacin bicondilea
(con dos cndilos).
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Articulacin femoropatelar: Est formada por la trclea femoral y la parte
posterior de la rtula. Es una diartrosis del gnero troclear.
El principal movimiento que realiza es de flexoextensin, aunque posee una
pequea capacidad de rotacin cuando se encuentra en flexin. En
los humanos es vulnerable a lesiones graves por traumatismos, muy
frecuentemente ocurridos durante el desarrollo de actividades deportivas. Tambin
es habitual la existencia de artrosis que puede ser muy incapacitante y precisar
una intervencin quirrgica.

SUPERFICIES ARTICULARES
Las superficies articulares estn cubiertas por cartlago hialino, y son: los
cndilos femorales y las superficies adyacentes de la cara superior de los cndilos
tibiales (platillos tibiales). Las superficies de los cndilos femorales son
redondeadas en flexin de la pierna y casi planas en extensin.
Meniscos: Son dos fibrocartlagos que no poseen vasos sanguneos ni
terminaciones nerviosas, por lo que al lesionarse no se siente dolor agudo pero si
molestia en la zona. Estn dispuestos entre la tibia y el fmur y hacen de nexo
entre estos, pues las cavidades glenoidales de la tibia son poco cncavas
mientras los cndilos femorales presentan una convexidad ms acentuada.
Desempean un papel importante como medios de unin elsticos y transmisores
de las fuerzas de compresin entre la tibia y el fmur. La cara superior de estos es
cncava y la inferior plana. Se adhieren a la cpsula articular por su circunferencia
externa mientras la interna queda libre. Ambos meniscos quedan unidos entre s
por el ligamento yugal. Estos son:
Menisco lateral: tiene forma de semiluna casi cerrada en forma de O. La
cara externa se adhiere a la cpsula, excepto en su cara posterior donde es libre y
se relaciona el tendn del M. poplteo. Las astas anterior y posterior se insertan en
las superficies pre y retroespinales, respectivamente. Del asta posterior se destaca
el ligamento meniscofemoral, que se inserta en la cara externa del cndilo medial
del fmur.
Menisco medial: ms abierto con forma de C. Su cara externa se adhiere
en totalidad a la cpsula. Las astas anterior y posterior poseen igual insercin que
el lateral. Los dos meniscos estn unidos delante por una cinta fibrosa
denominada ligamento transverso, en relacin con el cuerpo adiposo subpatelar.
Los meniscos son formaciones muy poco vascularizadas. Cuando los meniscos se
han desgarrados o desinsertados no se cicatrizan.
Platillos tibiales (cavidades glenoideas o caras tibiales superiores) que son poco
excavadas dirigidas hacia adelante, donde la medial es ms larga y la lateral ms
cncava y cara dorsal de la rtula.

Rtula (patela): Mayor hueso sesamoideo del cuerpo. Est dentro del tendn del
msculo cudriceps femoral. Es de forma triangular, con el vrtice hacia abajo, de
base superior, ancha y gruesa, una superficie anterior y una posterior con dos
carillas (medial y lateral) separadas por una cresta, siendo la carilla lateral ms
amplia que la carilla medial.
CPSULA ARTICULAR:
Rodea las superficies articulares y presenta engrosamientos capsulares.
Encierra a los cndilos tibiales y femorales, y la fosa intercondlea. Tiene una
apertura posterior al cndilo lateral tibial para permitir al tendn del msculo
poplteo atravesar e insertarse en la tibia. La capa fibrosa es reemplazada anterior
por el tendn del msculo cudriceps femoral, la rtula y el ligamento rotuliano.
MEMBRANA SINOVIAL
Reviste la cara interna de la cpsula fibrosa y se extiende sobre los huesos de la
articulacin hasta los bordes de los cartlagos articulares. Se inserta adems en la
periferia de la rtula y se halla separada del ligamento rotuliano por el cuerpo
adiposo infrarotuliano. La sinovial presenta divertculos y se encuentra levantada
por franjas y masas adiposas. La rodilla es una de las articulaciones ms robustas
del cuerpo. La estabilidad de la articulacin de la rodilla depende principalmente
de los msculos que la rodean y secundariamente los ligamentos. El msculo ms
importante en la estabilizacin de rodilla es el cudriceps femoral.
BOLSAS SEROSAS
La articulacin de la rodilla dispone de ms de 12 bolsas serosas que amortiguan
las fricciones entre las diferentes estructuras mviles. Las principales son:
Bolsa serosa prerrotuliana.
Bolsa serosa de la pata de ganso.
Bolsa serosa popltea.

LIGAMENTOS
Extracapsulares: Estabilizan el movimiento en bisagra de la rodilla.

Ligamento colateral peroneo Tiene forma de cordn, pero es fuerte. Se
inserta en el epicndilo lateral femoral justo por encima del surco del poplteo.
Inferiormente, se inserta en la superficie lateral de la cabeza del peron. Una bolsa
la separa de la cpsula fibrosa.
Ligamento colateral tibial Es ancho y plano. Se inserta en la membrana
fibrosa subyacente. Anclado superiormente al cndilo medial femoral.
Inferiormente, se inserta en el cndilo medial y la superficie medial de la tibia, por
detrs de la insercin de los tendones de los msculos sartorio, grcil y
semitendinoso. Es el ms dbil de los dos.
Ligamento rotuliano Es la parte distal del tendn del msculo cudriceps
femoral. Es el ligamento anterior de la articulacin de la rodilla. Recibe los
retinculos rotulianos medial y lateral (expansiones aponeurticas de los msculos
vastos medial y lateral, y de la fascia profunda). El ngulo ente el eje del tendn
rotuliano y el eje del msculo cudriceps femoral es el ngulo Q.
Ligamento poplteo oblicuo Expansin recurrente del tendn del msculo
semimembranoso, refuerza la cpsula en la fosa intercondlea. Emerge posterior
al cndilo medial tibial y pasa superolateralmente hacia el cndilo lateral femoral.
Ligamento poplteo arqueado Refuerza la cpsula en su parte
posterolateral. Va desde la parte posterior de la cabeza peronea, sobre el tendn
del poplteo, a la superficie posterior de la rtula.




Intracapsulares: Son los ligamentos cruzados, se ubican en la regin
intercondlea y conectan al fmur y la tibia entrecruzndose en el plano sagital; es
necesario destacar que estos estn dentro de la cpsula fibrosa pero fuera de la
cavidad sinovial. Ellos mantienen el contacto de las superficies articulares durante
la flexin de la rodilla. El ligamento cruzado anterior cruza lateralmente al
ligamento cruzado posterior. El ligamento cruzado anterior evita el desplazamiento
anterior de la tibia respecto al fmur, y el ligamento cruzado posterior evita el
desplazamiento posterior. Debido a la disposicin de estos, la rotacin medial de
la tibia con respecto al fmur es ms limitada que la rotacin lateral.

Ligamento cruzado anterior Es el ms dbil de los dos. Va desde la carilla
en la parte anterior del rea intercondlea de la tibia a insertarse en una carilla de
la porcin posterior de la pared lateral de la fosa intercondlea del fmur.
Ligamento cruzado posterior Es el ms fuerte de los dos. Va de la cara
posterior del rea intercondlea de la tibia a la pared medial de fosa intercondlea
del fmur.

MIOLOGIA
A continuacin se expone la lista de los msculos que actan sobre la
rodilla. Hay que tener en cuenta que algunos de ellos intervienen en varios
movimientos por lo que se resean dos veces, por ejemplo el msculo sartorio que
puede contribuir al movimiento de flexin y al de rotacin interna.
Msculos flexores. Se sitan en la parte posterior del muslo.
Isquiotibiales
Bceps femoral.
Msculo semimembranoso.
Msculo semitendinoso.
Accesorios
Msculo poplteo. Est situado en la porcin posterior de la rodilla,
debajo de los gemelos.
Msculo sartorio. Se encuentra en la parte anterior del muslo y lo cruza
en diagonal.
Msculos extensores. Estn situados en la parte anterior del muslo.
Cuadriceps. Est compuesto por cuatro msculos:
Recto femoral
Vasto medial
Vasto lateral
Vasto intermedio
Msculos que producen rotacin externa
Tensor de la fascia lata
Bceps femoral
Msculos que producen rotacin interna
Sartorio
Semitendinoso
Semimembranoso
Recto interno
Poplteo


MOVIMIENTOS
La articulacin tibiofemoral permite dos tipos de movimientos: flexin-extensin y
rotacin. El movimiento principal es el de De los 3 tipos de plica sinovial:
suprapatelar, inferior y medial; solo esta ltima tiene inters patolgico. que
sobrepasa los 130, mientras que el de rotacin es muy limitado y nicamente
puede realizarse en posicin de flexin.
Partiendo de la posicin de reposo, cuando el muslo y la pierna se prolongan entre
s en lnea recta que correspondera a 0, la flexin activa de la pierna alcanza por
trmino medio 130; pero el lmite mximo de la amplitud de ese movimiento
puede aumentarse tomando el pie con una mano.
La articulacin posee una gran estabilidad en extensin completa, posicin en la
que la rodilla soporta todo el peso del cuerpo. A partir de cierto ngulo de flexin,
es posible el movimiento de rotacin, muy importante en la carrera para lograr la
orientacin adecuada del pie en relacin a las irregularidades del terreno.

PLICA DE RODILLA

Una plica es un pliegue que existe en la rodilla de los fetos, y que
normalmente desaparece en el quinto mes de gestacin, pero que en algunas
personas persiste hasta la edad adulta y causa dolor. El nombre viene del latn
"plica", que quiere decir pliegue. Plica patelar, plica sinovial y plica rotuliana son
distintos trminos para la misma lesin.
Las plicas o repliegues sinoviales son septos o repisas de tejido blando que
se encuentran dentro de algunas articulaciones. Son estructuras NORMALES en
la rodilla, aunque no siempre presentes, pero que ocasionalmente pueden dar
problemas. En la rodilla hay 4 plicas distintas y cada una tiene variantes
anatmicas (su frecuencia aproximada se marca en parntesis): la plica Superior
o Suprapatelar (55%), la Inferior, Infrapatelar o Ligamento Mucoso (65%) la
Medial, Ventromedial o Mediopatelar (25%) y la Lateral o Lateropatelar (<1%).

Durante el desarrollo uterino, la rodilla presenta membranas dependientes
de la sinovial que la dividen en varios compartimientos. Al momento de nacer,
desaparecen totalmente quedando un nico espacio articular. Cuando alguna de
estas membranas no se desintegra en tiempo y forma, queda como un pliegue o
pica sinovial.

ETIOLOGIA
Hay dos razones por las cuales una plica puede causar problemas. La plica
Suprapatelar, si es completa y no permite el paso del lquido sinovial entre el
compartimiento suprapatelar y la articulacin principal, puede producir lo que
llamamos una compartimentalizacin (se acumula lquido en el compartimiento
de arriba de la rodilla). Lo mismo puede ocurrir con la plica Infrapatelar, aunque es
extremadamente raro. La segunda razn es cuando una plica Mediopatelar (que
es la que ms frecuentemente produce sntomas), se inflama por un golpe o por
roce repetido durante la actividad fsica. Al inflamarse, se engrosa y fricciona o
se atora con el fmur cuando doblamos la rodilla, produciendo por un lado, lesin
del cartlago y por otro lado, ms irritacin y engrosamiento de la plica y de la
cpsula sinovial alrededor de ella. Cuando esto sucede, le llamamos Plica
Mediopatelar Patolgica
Factores como el estrs mecnico, exceso de uso, el traumatismo y la
inflamacin intraarticular provocan que estas estructuras blandas, movibles y
plegables se transformen en gruesas, fibrosas, verdaderos cordones que por la
posicin de la plica medial cuya extensin es a lo largo de la pared medial de la
rodilla hasta el cajn de grasa infrarotuliana, la hace vulnerable a los factores
patgenos mencionados provocando dolor a lo largo del lado medial que al
examen fsico se corrobora desplazando la rtula hacia la parte lateral y se hace
compresin contra el cndilo interno con el dedo pulgar, ste es el signo de Aux
hausen, adems de chasquido y bloqueo de la rodilla a los movimientos.
TIPOS
De los 3 tipos de plica sinovial: suprapatelar, inferior y medial; solo esta ltima
tiene inters patolgico.
Existen cuatro tipos de plicas: la suprapatelar o porta, la medial, la inferior o
ligamento mucoso es constante y lateral con poca frecuencia de aparicin en la
poblacion.
La suprapatelar tiene muchas formas, puede ser completa o incompleta y est
ubicada como su nombre lo indica en el rea suprapatelar a la entrada del fondo
de saco subcuadricipital. Se puede hacer sintomtica cuando no est perforada,
dividiendo en dos la cavidad articular; esto impide el funcionamiento normal del
msculo genu articularis y se traduce en dolor suprapatelar. El diagnstico se
establece cuando al distender la cavidad articular con solucin salina sta no se
hace homogneamente, y artroscpicamente no se visualizan las fibras
musculares del tensor de la sinovial.
La plica medial se origina en la pared interna de la articulacin a nivel
suprapatelar o puede emerger de un plica porta, se dirige oblicua y distalmente
cruzando por sobre el cndilo femoral medial, de manera que se interpone entre la
patela y el cndilo, para terminar insertndose en la grasa infra-rotuliana. Esta
plica medial es la que con mayor frecuencia es susceptible de producir sntomas,
como dolor, pseudobloqueos y chasquidos. Al examen su palpacin es dolorosa y
se localiza en el rea parapatelar interna; el dolor se atena si desplazamos
medialmente la rtula.

La plica infrapatelar o ligamento mucoso, va de la grasa infrapatelar a la regin
intercondlea y en ocasiones es un verdadero tabique que divide en dos
compartimentos esta rea. Cuando se presenta esta eventualidad, se suele
asociar a menisco discoideo externo. La plica lateral es muy rara, casi que una
curiosidad, se dispone de manera similar a la medial pero en el aspecto externo.

Las plicas se hacen sintomticas como consecuencia de un traumatismo directo o
secundario a fenmenos de sobreuso en el desarrollo de prcticas deportivas.
Sntomas y diagnstico de las plicas sinoviales
En general, al ser elsticas y acomodarse en los movimientos de la rodilla, suelen
ser asintomticas. Sin embargo, en algunas ocasiones se inflaman, aumentan de
volumen o se fibrosan. En ese caso, interfieren en el correcto juego articular
provocando chasquidos, dolor y la sensacin de que la rodilla se traba.
Suele afectar a deportistas que han sufrido esguinces de rodilla.
Aparece el dolor que aumenta con la actividad.
El dolor se concentra en la parte anterior y superior de la rodilla, sobre la rtula. A
diferencia de los sndromes meniscales en los que el dolor est sobre la interlnea
articular.
Al tocar el polo superior de la rtula, se incrementa el dolor.
Hay hidrartrosis.
Con el tiempo, aparece atrofia del cudriceps.
Dado que no aparecen en las radiografas ni en las ecografas, el diagnstico se
sospecha por la semiologa, y se verifica mediante una resonancia magntica o
una artroscopa.
DIAGNOSTICO

Fundamental la Historia Clnica.
Con el examen fsico se consigue localizar el dolor y palpar la banda.
Las radiografas simples no son tiles para verlas plicas.
Cuando hay dudas en el diagnstico o se quiere determinar otras patologas
asociadas, se recurre a la resonancia magntica.
La artroscopia confirma el diagnstico y se resuelve (Diagnstico-
Teraputico).

COMPLICACIONES

El nico problema que puede generar un repliegue sinovial patolgico es ms erosin del
cartlago, lo cual puede a su vez llevar a ms dolor, inflamacin y sensacin del bloqueo
articula
TRATAMIENTO
Conservador
Las plicas sintomticas se tratan con reposo, AINES, fortalecimiento del cudriceps, programa de
estiramientos, crioterapia dos o tres veces al da.
Los esteroides intraarticulares tienen el riesgo de infeccin y depsitos.
La excisin, raramente est indicada, pero es muy eficaz cuando es necesario.
Artroscpico:
Remover la plica cuando el dolor es severo y limita las actividades cotidianas..
Iniciar Rehabilitacin posterior a la ciruga.




EVALUACIN
Inspeccin normalmente no se presentan alteraciones visibles, sin embargo puede
haber aumento de volumen luego de repetidos esfuerzos o sobrecarga.
Tambin puede observarse si existe en los miembros inferiores, segn su eje en el
plano frontal, eje normal (sin separacin entre las rodillas cuando los malolos estn en contacto),
un eje con desviacin en rodilla vara (separacin entre las rodillas), rodilla valga (separacin entre
los pies). Observar el trofismo del cuadriceps

PALPACIN
Cuando la Plica se condensa, las plicas mediales pueden palparse justamente
encima de la lnea anterior de la articulacion, se palpa una banda dolorosa.

Evaluacin fsica
Amplitud de movilidad articular: La flexin es medida en grados a partir de
la extensin completa que es la posicin 0.
La flexin completa de la rodilla es 150 cuando posamos el taln contra el
glteo o cuando nos arrodillamos. La flexin activa no sobrepasa los 135 (la
contraccin de los msculos flexores, isquiotibiales, y gemelos, no permite posar
el taln contra los glteos a causa del contacto de las masas musculares en
contraccin).
El examen debe ser siempre comparativo. Esto nos permitir medir un dficit
de flexin activa o pasiva con relacin a la otra rodilla. La medicin se debe
realizar con un gonimetro .El dficit de flexin tambin podemos apreciarlo por la
distancia entre el taln y el glteo. Si la flexin y la extensin son completas la
movilidad debe ser de 0/150.
Fuerza muscular:
0. No hay evidencia de contraccin.
1. Contraccin evidente que no desplaza la articulacin.
2. Contraccin. visible que no se opone a la gravedad ni a la resistencia.
3. Contraccin que se opone a la gravedad pero no a la resistencia,
4. Contraccin ligeramente disminuida, aunque se opone a la gravedad y a la
resistencia.
5. Contraccin normal.
Cada msculo debe ser comprobado en una posicin bien precisa, para lo
cual se ordena al sujeto que realice un movimiento bien determinado; por otra
parte hay que examinar el msculo en s y apreciar su contraccin, observar sus
tendones, comprobar si son perceptibles, verlos y palparlos.

OBJETIVOS TERAPIA OCUPACIONAL
1. EDUCACION EN SALUD
2. DISMINUIR DOLOR
3. AUMENTAR AMA
4. FORTALECER MUSCULATURA
5. PROMOVER INDEPENDENCIA EN SUS AVD

MEDIOS
1. Realizacin de charlas informativas.
2. A travs de actividades graduadas a tolerancia
3. Por medio de actividades graduadas
4. Mediante actividades graduadas con resistencia.
5. Actividad de reeducacin en AVDB y AVDI