TRATAMIENTO DE LA ESOFAGITIS

CUSTICA
DRA. MARIA ESTHER ALBA R.
GENERALIDADES
Constituye un grave problema de salud.
El tratamiento debe ser interdisciplinario
De acuerdo a la gravedad del caso puede tener
consecuencias en la calidad de vida futura del
paciente
DEFINICION
Los custicos son sustancias con capacidad para
daar los tejidos con los que contactan pudiendo
afectar al esfago y al estmago, llegando a ocasionar
manifestaciones locales y generales.
INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES
La poblacin de mayor riesgo son :
Los nios de corta edad
Los alcohlicos
Adolescentes y adultos jvenes con fines suicidas.
TIPOS DE CUSTICOS
ALCALIS:
Hidrxido sdico y de potasio
Hidrxido de amonio
Hipoclorito sdico y clcico
Carbonato sdico
Hipoclorito sdico
Perborato sdico
ACIDOS :
cido clorhdrico
cido sulfrico
cido ntrico
Perxido de hidrgeno
cido fosfrico
cido actico
Factores determinantes de la lesin por la ingesta
de custicos

Distinguimos 4 fases evolutivas:
Primera fase ( 1 a 3 da): necrosis e intensa reaccin
inflamatoria.
Segunda fase ( 3 al 5 da): queda definida la
ulceracin.
Tercera fase ( 6 al 14 da) :se inician los procesos
reparadores ,edema inflamatorio y tejido de
granulacin. Es el periodo de mxima debilidad de la
pared.
Cuarta fase ( 15 al 30 da): cicatrizacin. Se inicia la
estenosis progresivamente.
CUADRO CLINICO
Sialorrea, odinofagia y dificultad para deglutir se
asocia con edema, ulceracin y seudomembranas en
paladar, vula y orofaringe.
Disfona, ronquera o estridor sugiere edema de glotis
(laringoscopia).
Disfagia, odinofagia y hematemesis sugiere
compromiso esofgico.
Dolor en epigastrio, nuseas y vmitos c/s restos
hemticos indica dao gstrico.
Dolor torcico intenso, disnea, taquipnea, estridor,
enfisema subcutneo sospecha de perforacin
esofgica.
Dolor abdominal intenso, shock de rpida evolucin,
signos peritoneales sospecha de perforacin gstrica.
SECUELAS TARDIAS
ESTENOSIS ESOFAGICA: Disfagia. Ocurre a la
segunda o tercera semana, despus de una fase
latente de reparacin.
ESTENOSIS GASTRICA: Saciedad precoz y baja de
peso. Aparece hacia la quinta o sexta semana a veces
ms tardo.
CARCINOMA: Desarrollar CEscamoso de esfago es
1000 a 3000 veces superior.El tiempo de latencia es
de 40 aos.

Esofagitis custica y carcinoma

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
MUESTRA DEL PRODUCTO INGERIDO
RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX Y ABDOMEN
ANALITICA SANGUINEA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
CLASIFICACION DE ZARGAR
Grado 0 : Ninguna
Grado I : Edema e hiperemia de la mucosa
Grado IIa: Exudados, erosiones y lceras
superficiales, hemorragias
Grado IIb : Ulceras circunscritas, profundas o
circunferenciales
Grado IIIa : Pequeas reas aisladas de necrosis
Grado IIIb : Extensas reas de necrosis
TRATAMIENTO
MEDICO
NUTRICIONAL
PSIQUIATRICO
ENDOSCOPICO TERAPEUTICO
QUIRURGICO
TRATAMIENTO MEDICO
Mantener permeable va area, intubacin
endotraqueal, traqueostoma.
Acceso eficaz a la va venosa y sustituir
adecuadamente la supresin de volumen.
Se evitara el lavado gstrico y el empleo de
agentes emticos.
ANALGESICOS:
Conseguir la mayor y menor analgesia para un
paciente sometido a gran estrs.
Puede ser necesario administrar opioides.
Dosis que no impidan valorar la evolucin de la
sintomatologa y de las lesiones.
Evitar usar analgsicos gastrolesivos.
ANTIBIOTICOS:
Cuestionable su uso.
El empleo profilctico no es aconsejable.
Se usa en caso de infeccin establecida y
confirmada.
En casos de broncoaspracin, perforacin gstrica o
esofgica.
La sobreinfeccin de las zonas ulceronecrticas
incrementa el riesgo de necrosis trasmural y
perforacin.
CORTICOESTEROIDES:
Controversial.
Estudios experimentales abogan su uso por sus
propiedades inhibitorias de la fibrognesis.
Pacientes con lesiones de segundo grado.
No en necrosis visceral intraabdominal o mediastnica,
riesgo de sepsis incontrolada.
Prednisona 60 mg en adultos, 1-2mg/Kg en nios.

0tra Medicacin
Sucralfato: por sus efectos citoprotectores de la
mucosa lesionada, formando un complejo con las
proteinas del tejido que va a proteger de otros factores
agresivos.
Ranitidina o Inhibidores de bomba de protones: Para
evitar el efecto gstrico de los esteroides y evitar la
lesion esofagica en caso de reflujo.
TRATAMIENTO EXPERIMENTAL
Estudios experimentales con frmacos
antifibrognicas (penicilamina, B-aminopropionitrile y
N-acetylcysteina).
Frmacos antitrombticos o protectores del endotelio
(heparina).
NUTRICION
Estado de estrs catablico significativo, prdidas
incrementadas de nitrgeno, deficiencia en niveles de
zinc.
Lesiones IIb y IIIa .
La va NE es ms fisiolgica.
La NPT en caso de perforacin o intolerancia a la NE.
NE por yeyunostoma.
NUTRICION: SONDA NASOENTERAL
TRATAMIENTO PSIQUIATRICO
Es de suma importancia la evaluacin del mdico
psiquiatra para valorar el grado de depresin de los
pacientes con intento de suicidio.
Prevenir que lo vuelvan a intentar.
Debe ser dado de alta de psiquiatra para que pueda
salir de hospitalizacin.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Es la medida ms eficaz en caso de perforacin
esofgica o gstrica, HDA masiva, extensa esofagitis
necrotizante.
Gastrectoma total con esofagectoma subtotal a
travs de un abordaje cervical y abdominal
transdiafragmtico, cierre del muon duodenal,
yeyunostoma de alimentacin y drenajes
supramesoclicos y mediastnicos.
Reconstruccin del trnsito a los 2-3 meses mediante
coloplastia isoperistltica de preferencia izquierda
vascularizada por la arteria clica superior izquierda.
En la ciruga de emergencia hay riesgo de dehiscencia
de anastomosis por ser difcil determinar la extensin
de las reas afectadas.
TRATAMIENTO DE SECUELAS TARDAS
DILATACIONES POR VIA ENDOSCOPICA:
Dilataciones antergradas guiadas por endoscopia en
estenosis esofgicas.
En estenosis del antro puede dilatarse con balones.
Inplantacin de stens guiados por endoscopia.
El objetivo con las dilataciones es una luz esofgica
de 15 mm de dimetro como mnimo, con mejora
completa de la disfagia.
En caso de resultar difcil o imposible el paso de los
alimentos a travs del esfago debe valorarse la
sustitucin quirrgica del esfago.





DISPEPSIA
DRA. MARIA ALBA RODRIGUEZ
DEFINICION
La definicin implantada en el consenso de ROMA
II consensuado en 1999 enuncia que dispepsia se
refiere al dolor o discomfort localizado en el
hemiabdomen superior.
Este concepto fue mejorado en ROMA III
especificando que dispepsia debe incluir la
presencia de los siguientes criterios.
Llenura post-prandial que incomoda
Saciedad temprana
Dolor epigstrico
Quemazn epigstrica
El dolor en los hipocondrios no est considerado
dentro del concepto de dispepsia. La Pirosis y la
Regurgitacin tampoco ya que son mucho ms
especficos para la Enfermedad por Reflujo
Gastroesofgico (ERGE).
ROMA III enuncia que debe excluirse cualquier
posibilidad de enfermedad orgnica.
Enuncia que los sntomas deben presentarse al
menos por 3 meses y haber iniciado al menos 6
meses antes del diagnstico.
CLASIFICACION FUNCIONAL DE DISPEPSIA
Es de utilidad limitada pero ayuda para guiar el
tratamiento sintomtico, ROMA II clasifico la
dispepsia funcional en tipo ulceroso, dismotilidad y
no clasificada.
ROMA III emerge dos subgrupos mejor
tipificados:
SINDROME DE DISTRESS POST-PRANDIAL
Llenura postprandial marcada luego de una
comida regular (promedio) varias veces a la
semana.
Saciedad temprana que evita finalizar una comida
regular varias veces a la semana.
Criterio temporal (al menos 3 meses de sntomas
e inicio de sntomas de 6 meses)
SINDROME DE DOLOR EPIGSTRICO
Dolor o quemazn en epigastrio de intensidad
moderada al menos 1 vez a la semana
Dolor intermitente
No generalizado
No calma con la defecacin o eliminacin de flatos
No cumple criterios para enfermedades de la
Vescula Biliar o Trastornos del esfnter de Oddi.
CLASIFICACION ETIOLOGICA DE DISPEPSIA
DISPEPSIA ORGANICA
Es aquella que tiene una enfermedad relacionada
como por ejemplo:
Ulcera Pptica, Esofagitis de Reflujo, Cncer
gstrico o de Esfago.
DISPEPSIA FUNCIONAL
Suma el 60% de casos y es aquella que no tiene
un trasfondo orgnico que explique la
sintomatologa.
La Endoscopia diagnstica tiene la mxima
sensibilidad para definir la causa de dispepsia.
El consenso de ROMA II establece que la
exclusin debe ser realizada mediante la
Endoscopia. En los pacientes con el antecedente
de Enfermedad Ulcerosa pptica no debe
establecerse el diagnstico de Dispepsia
funcional.
DISPEPSIA NO INVESTIGADA
Los pacientes con sntomas disppticos por
primera vez o recurrentes que no cuentan con un
estudio endoscpico y no existe un diagnstico
concreto.

DIAGNOSTICO
Una historia clnica minuciosa y un detallado
examen fsico son fundamentales para el
diagnstico aunque por si solas no van a darnos el
diagnstico especfico.
En la historia clnica deben consignarse
obligatoriamente:
Inicio de los sntomas
Duracin de los sntomas
Localizacin del disconfort abdominal
Irradiacin si es que la hubiera
Sintomatologa asociada
Hbitos txicos
Medicaciones ingeridas
Una primera valoracin nos permite descartar
aquellas enfermedades que tambin se pueden
acompaar de sntomas de dispepsia.
SIGNOS DE ALARMA ASOCIADOS A LA
DISPEPSIA
Prdida de peso inexplicable
Vmitos recurrentes e importantes
Disfagia
Sangrado digestivo
Masa abdominal palpable
ENDOSCOPIA ALTA
RECOMENDACIONES RESPECTO A SIGNOS
DE ALARMA
Los pacientes que presenten uno o ms signos de
alarma deben ser derivados para endoscopa
(RECOMENDACIN B)
En los pacientes menores de 45 aos sin signos
de alarma no es necesario realizar endoscopia de
manera sistemtica para el descarte de cncer
gstrico. (RECOMENDACIN B) Sin embargo se
puede realizar a solicitud del mismo paciente.
En los pacientes mayores de 45 aos de zonas
de elevada incidencia de cncer gstrico, es
justificada la realizacin de una endoscopa para
descarte de cncer gstrico.
En los pacientes menores de 20 aos es
recomendable realizar parasitolgico seriado y
enterotest para descarte de enteroparasitos
MANEJO INICIAL DE LA DISPEPSIA
MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS
ANTIACIDOS Y CITOPREOTECTORES
Los anticidos no se han mostrado superiores al
placebo para el manejo de la Dispepsia.
Las sales de bismuto si se han mostrado
superiores pero la mayora de investigaciones lo
han valorado ms como tratamiento erradicador
de H.pylori.
El sucralfato y misoprostol han dado resultados
contradictorios
ANTISECRETORES (ANTI H2 IBP)
Han demostrado ser superiores al placebo en la
desaparicin y mejora de los sntomas de la
dispepsia funcional sin existir diferencias
significativas entre ambos grupos. Si bien los IBP
se muestran ms eficaces entre los pacientes en
los que predominan los sntomas de tipo ulceroso.
Para efectos de la clasificacin ROMA III seran
ms efectivos en el sndrome de dolor epigstrico.
PROCINTICOS
Podran tener un moderado efecto benfico en los
pacientes en los que predominan los sntomas de
tipo dismotilidad.
FARMACOS ANTIDEPRESIVOS ANSIOLITICOS
Y PSICOTERAPIA
Su uso puede resultar beneficioso en la dispepsia
funcional, sin embargo no hay suficientes estudios
que recomienden su uso rutinario. En el abordaje
de la dispepsia funcional es fundamental
establecer una buena relacin mdico-paciente.
ERRADICACION DE HELICOBACTER PYLORI
No existen datos concluyentes de la que infeccin
por H. pylori sea un factor patognico en la
dispepsia funcional ni que el tratamiento
erradicador muestre ventajas claras en la mejora
sintomtica. A pesar de ello en algunos estudios
se encontr mejora en algunos pacientes, por lo
que parece razonable tratar a todos los positivos
hasta que se encuentre un perfil uniforme en los
respondedores.