Rehabilitacin de la sonrisa mediante

resinas compuestas
Segundo Accsit en los XII Premios Fin de Carrera de Odontologa GACETA DENTAL
Resumen
Hoy en da la esttica representa una parte fundamental de
nuestra sociedad y se refleja en muchos aspectos de la vida,
desde el aumento de tcnicas de ciruga esttica hasta la ele-
vada repercusin de la moda en los estilos de vida cotidiana.
La Odontologa no ha quedado atrs y ha incorporado nuevas
tcnicas y materiales que permiten mejorar la esttica dental
de nuestros pacientes, mejorando as su aspecto facial.
La sonrisa tiene una gran influencia sobre la esttica fa-
cial, siendo el tercio inferior el de mayor repercusin. Adems,
muchas de las alteraciones de la misma son fcilmente mo-
dificables mediante tcnicas sencillas y rpidas, como la rea-
lizacin de carillas, directas o indirectas, de diferentes mate-
riales (resinas compuestas o acrlicas, porcelanas).
El objetivo de nuestro trabajo ha sido realizar una revisin
bibliogrfica y puesta al da acerca de estos materiales me-
diante una bsqueda en diferentes bases de datos cientfi-
cas.
Palabras clave: resinas compuestas, composites, anterior,
carillas, restauracin directa.
Introduccin
Actualmente, nadie duda que la demanda en los tratamien-
tos odontolgicos estticos ha aumentado, pudindose obser-
var cmo los pacientes muestran mayor inters, no solo por
mejorar su aspecto funcional, sino tambin el esttico (1).
Acompaando a esta tendencia, la Odontologa, desde el
desenvolvimiento de la tcnica de condicionamiento cido del
esmalte por Buonocuore y del desenvolvimiento de las resinas
compuestas por Bowen, est evolucionando de forma conti-
nua principalmente en lo que respecta a la tcnica adhesiva,
garantizando al clnico y al paciente la oportunidad de alcan-
zar resultados funcionales y estticos a largo plazo.
Debido al periodo actual de desenvolvimiento de las propie-
dades mecnicas de las resinas compuestas y del perfeccio-
namiento de los sistemas adhesivos (2), las indicaciones de
los procedimientos adhesivos se tornaron relativos, es decir,
ya no existe la posibilidad de indicaciones o contra-indicacio-
nes autoritarias y rgidas, que limitaban mucho la utilizacin
de procedimientos estticos. Actualmente, podemos decir que
la indicacin est ms a criterio del profesional, que debe to-
mar en cuenta la situacin clnica, los conocimientos cientfi-
cos y la destreza manual.
Las facetas estticas directas realizadas con resinas com-
puestas surgieron para crear un abordaje conservador, con la
intencin de obtener alternativas para procedimientos tcni-
cos donde estn involucradas restauraciones con mnima o
ninguna prdida de estructura dental, ofreciendo la ventaja
de un resultado inmediato al paciente, necesitando normal-
mente de una sola sesin para su confeccin, permitiendo la
correccin y/o reparos posteriores, la posibilidad del ciruja-
no-dentista de controlar el color y la forma de los dientes res-
taurados, adems de la rapidez y la economa. Cuando son
comparados con la porcelana, los materiales resinosos tam-
bin poseen mayor resiliencia y baja abrasividad, caractersti-
cas importantes principalmente en pacientes que presentan
Jezabel Blanco Alonso
Licenciada en Odontologa. Facultad de Odontologa. Universidad Complutense de Madrid.
Dr. Carlos Sanz Alonso
Profesor Asociado. Mster en Prtesis y Oclusin. Insti-
tuto Pankey. Cem Esttica Dental. Universidad de San-
tiago de Compostela.
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hbitos parafuncionales, en los cuales las restauraciones de
porcelana podran causar mayor desgaste de los dientes an-
tagonistas naturales (3).
El objetivo de nuestro trabajo ha sido realizar una revisin
acerca de las resinas compuestas, as como una puesta al
da en el tema ahondando sobre las principales caracters-
ticas ptimas que determinan su indicacin a nivel del fren-
te anterior.
Material y mtodos
Bsqueda en PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed),
Medline (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish), Co-
chrane (http://www.cochrane.es/) y Compludoc mediante las
palabras clave: resinas compuestas, composites, anterior, ca-
rillas, restauracin directa.
Resultados y discusin
Tras realizar la bsqueda bibliogrfica en las bases de da-
tos citadas anteriormente, se obtuvieron los siguientes re-
sultados.
Hoy en da son muchos los tratamientos de esttica dental
que usan los composites como material de trabajo. Muchos
de estos casos se pueden resolver con otros materiales, en
muchas ocasiones con material cermico y, en todos ellos, el
clnico es quien tiene que tomar la decisin de qu material
usar en funcin de los condicionantes particulares de cada
caso. Tambin es sabido que muchas veces debemos recu-
rrir al trabajo multidisciplinar, para conseguir buenos resulta-
dos estticos (6).
Las restauraciones estticas anteriores se utilizan en ca-
sos de correcciones de defectos dentarios o presencia de ca-
ries y, actualmente, se trata de una opcin teraputica a con-
siderar para modificar el color, la forma y la posicin de los
dientes mejorando el aspecto de la sonrisa.
Las resinas compuestas son materiales esenciales para
la restauracin de los dientes anteriores, permitiendo tanto la
preservacin de los tejidos duros dentales como la obtencin
de un excelente resultado esttico. La estructura y la trans-
misin de la luz a travs del diente humano pueden ser re-
creadas en la actualidad a travs del uso de materiales com-
puestos que asemejan la apariencia de la estructura dental,
lo cual supone un importante avance, puesto que uno de los
mayores retos de la odontologa moderna consiste en conse-
guir la integracin armnica de las restauraciones con el teji-
do dental natural. La mayora de los autores coinciden en que
para ello es fundamental no solo el conocimiento de las ca-
ractersticas morfolgicas y pticas de los tejidos que compo-
nen la estructura dental, sino tambin de las caractersticas
de los nuevos materiales compuestos que ayudan, gracias a
la mejora de sus propiedades, a la realizacin de restauracio-
nes prcticamente imperceptibles.
Sin embargo, aunque las resinas compuestas han avan-
zado mucho, los clnicos siguen teniendo que emplear distin-
tos materiales con distintas propiedades fsicas, qumicas y
biolgicas, as como la utilizacin de variadas tcnicas clni-
cas para poder alcanzar la mxima esttica en sus restaura-
ciones (7).
Resinas compuestas
Las resinas compuestas son combinaciones tridimensiona-
les de, por lo menos, dos materiales qumicamente diferen-
tes, con una interfase distinta, obtenindose propiedades su-
periores a las que presentan sus constituyentes de manera
individual.
Las resinas compuestas dentales son una mezcla comple-
ja de resinas polimerizables mezcladas con partculas de re-
llenos inorgnicos. Para unir las partculas de relleno a la ma-
triz plstica de resina, el relleno es recubierto con silano, un
agente de conexin o acoplamiento. Otros aditivos se inclu-
yen en la formulacin para facilitar la polimerizacin, ajustar
la viscosidad y mejorar la opacidad radiogrfica.
Las resinas compuestas se modifican para obtener color,
translucidez y opacidad, para de esa forma imitar el color de
los dientes naturales, haciendo de ellas el material ms estti-
co de restauracin directa. Inicialmente, las resinas compues-
tas se indicaban solo para la restauracin esttica del sector
anterior. Posteriormente y gracias a los avances de sus pro-
piedades tales como la resistencia, el desgaste o la manipula-
cin, la indicacin se extendi tambin al sector posterior.
Igualmente, las tcnicas adhesivas se han perfeccionado
de tal forma que la adhesin entre la resina compuesta y la
estructura dental es ms confiable, reduciendo la filtracin
marginal y la caries secundaria. Adems, las restauraciones
de resina, por ser adhesivas a la estructura dental, permiten
preparaciones cavitarias ms conservadoras, preservando la
valiosa estructura dental. Sin embargo, a pesar de todas es-
tas ventajas, la colocacin de las resinas compuestas es una
tcnica sensible y requiere de mayor tiempo de colocacin, ya
que se deben controlar factores como la humedad del campo
operatorio y la contraccin de polimerizacin.
Composicin de las resinas compuestas
Los componentes estructurales bsicos de las resinas com-
puestas son (5):
1. Matriz
Est constituida por monmeros de dimetacrilato alifticos
u aromticos. El monmero base ms utilizado durante los l-
timos 30 aos ha sido el Bis-GMA (Bisfenol-A- Glicidil Metacri-
lato). Comparado con el metilmetacrilato, el Bis-GMA tiene ma-
yor peso molecular, lo que implica que su contraccin durante
la polimerizacin es mucho menor; adems, presenta menor
volatibilidad y menor difusividad en los tejidos.
Sin embargo, su alto peso molecular es una caracterstica
limitante, ya que aumenta su viscosidad y pegajosidad, pro-
piedades que comprometen las caractersticas de manipula-
cin. Adems, en condiciones comunes de polimerizacin, el
grado de conversin del Bis-GMA es bajo. Para superar estas
deficiencias, se aaden monmeros de baja viscosidad ta-
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les como el TEGDMA (trietilenglicol dimetacrilato). Actualmen-
te el sistema Bis-GMA/TEGDMA es uno de los ms usados
en las resinas compuestas. En general este sistema mues-
tra resultados clnicos relativamente satisfactorios, pero an
hay propiedades que necesitan mejorarse, como la resisten-
cia a la abrasin.
Por otro lado, la molcula de Bis-GMA, tiene dos grupos
hidroxilos los cuales promueven la sorcin de agua. Un exce-
so de sorcin acuosa en la resina tiene efectos negativos en
sus propiedades y promueve una posible degradacin hidrol-
tica. Actualmente, monmeros menos viscosos como el Bis-
EMA6 (Bisfenol A Polietileno glicol dieter dimetacrilato) han
sido incorporados en algunas resinas, lo que causa una re-
duccin de TEGDMA. El Bis-EMA6 posee mayor peso molecu-
lar y tiene menos uniones dobles por unidades de peso, en
consecuencia produce una reduccin de la contraccin de po-
limerizacin, confiere una matriz ms estable y tambin ma-
yor hidrofobicidad, lo que disminuye su sensibilidad y altera-
cin por la humedad.
2. Relleno
Son las que proporcionan estabilidad dimensional a la matriz
resinosa y mejoran sus propiedades. La adicin de estas par-
tculas a la matriz reduce la contraccin de polimerizacin,
la sorcin acuosa y el coeficiente de expansin trmica, pro-
porcionando un aumento de la resistencia a la traccin, a la
compresin y a la abrasin, aumentando el mdulo de elas-
ticidad.
Las partculas de relleno ms utilizadas son las de cuarzo
o vidrio de bario y son obtenidas de diferentes tamaos a tra-
vs de diferentes procesos de fabricacin (pulverizacin, tritu-
racin, molido). Las partculas de cuarzo son dos veces ms
duras y menos susceptible a la erosin que el vidrio, adems
de que proporcionan mejor adhesin con los agentes de co-
nexin (silano). Tambin son utilizadas partculas de slice de
un tamao aproximado de 0,04 mm (micropartculas), las cua-
les son obtenidas a travs de procesos pirolticos (quema) o
de precipitacin (slice coloidal).
La tendencia actual es la disminucin del tamao de las
partculas, haciendo que la distribucin sea lo ms cercana
posible, en torno a 0,05 m.
Es importante resaltar que cuanto mayor sea la incorpora-
cin de relleno a la matriz, mejores sern las propiedades de
la resina, ya que producen menor contraccin de polimeriza-
cin y en consecuencia menor filtracin marginal, argumento
en el cual se basa el surgimiento de las resinas condensables.
Sin embargo, tan importante como la contraccin de polime-
rizacin, es la tensin o el estrs de contraccin de polime-
rizacin, o sea, la relacin entre la contraccin de la resina,
su mdulo de elasticidad y la cantidad de paredes o superfi-
cies dentarias a unir (Factor C). Con esto, las resinas con al-
tsima incorporacin de relleno acaban contrayendo menos,
pero causando mayor estrs de contraccin, lo que conlleva
mayor filtracin por ser demasiado rgidas.
3. Agente de conexin o de acoplamiento
Durante el desarrollo inicial de las resinas compuestas, Bowen
demostr que las propiedades ptimas del material dependan
de la formacin de una unin fuerte entre el relleno inorgni-
co y la matriz orgnica. La unin de estas dos fases se logra
recubriendo las partculas de relleno con un agente de aco-
plamiento que tiene caractersticas tanto de relleno como de
matriz. El agente responsable de esta unin es una molcu-
la bifuncional que tiene grupos silanos (Si-OH) en un extremo
y grupos metacrilatos (C=C) en el otro. Debido a que la ma-
yora de las resinas compuestas disponibles comercialmen-
te tienen relleno basado en slice, el agente de acoplamiento
ms utilizado es el silano.
El silano que se utiliza con mayor frecuencia es el - me-
tacril-oxipropil trimetoxi-silano (MPS), ste es una molcula bi-
polar que se une a las partculas de relleno cuando son hidro-
lizados a travs de puentes de hidrgeno y, a su vez, posee
grupos metacrilatos, los cuales forman uniones covalentes con
la resina durante el proceso de polimerizacin ofreciendo una
adecuada interfase resina/partcula de relleno.
Asimismo, el silano mejora las propiedades fsicas y mec-
nicas de la resina compuesta, pues establece una transferen-
cia de tensiones de la fase que se deforma fcilmente (matriz
resinosa), para la fase ms rgida (partculas de relleno). Ade-
ms, estos agentes de acoplamiento previenen la penetracin
de agua en la interfase BisGMA/Partculas de relleno, promo-
viendo una estabilidad hidroltica en el interior de la resina.
4. Sistema Iniciador-Activador de Polimerizacin
El proceso de polimerizacin de los monmeros en las resinas
compuestas se puede lograr de varias formas. En cualquiera
de sus formas es necesaria la accin de los radicales libres
para iniciar la reaccin. Para que estos radicales libres se ge-
neren es necesario un estmulo externo. En las resinas autopo-
limerizables, el estmulo proviene de la mezcla de dos pastas,
una de las cuales tiene un activador qumico (amina terciaria
aromtica como el dihidroxietil-p-toluidina) y la otra un inicia-
dor (perxido de benzolo). En el caso de los sistemas fotopo-
limerizables, la energa de la luz visible provee el estmulo que
activa un iniciador en la resina (canforoquinonas, lucerinas u
otras diquetonas). Es necesario que la resina sea expuesta a
una fuente de luz con la adecuada longitud de onda entre 420
y 500 nanmetros en el espectro de luz visible. Sin embargo,
el clnico debe ser cuidadoso en minimizar la exposicin de
luz hasta que el material est listo para curar, de otra forma
puede comenzar una polimerizacin prematura y el tiempo de
trabajo se puede reducir considerablemente.
Otra forma comn de polimerizar las resinas es a travs de
la aplicacin de calor solo o en conjunto con fotopolimerizado.
Este procedimiento es bastante comn en las resinas usadas
en laboratorio para la fabricacin de inlays y onlays.
5. Pigmentos
Permiten obtener el color semejante de los dientes.
6. Inhibidores de la polimerizacin
Alargan la vida de almacenamiento y aumentan el tiempo de
trabajo.
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Clasificacin de las resinas compuestas
Se han propuesto diferentes clasificaciones de las resinas
compuestas segn se haga referencia al tamao de partcu-
la, al tipo de polimerizacin o al contenido de relleno. Sin em-
bargo, el primer criterio ha sido el ms utilizado.
As, segn el tamao de las partculas de relleno, podemos
distinguir entre macrorrellenos, microrrellenos, hbridos y na-
norrellenos.
Resinas compuestas de macrorrelleno: Fueron las pri-
meras que se desarrollaron. El trmino macrorrelleno
alude al tamao relativamente grande de las partculas
de la fase dispersa, que oscilaba entre 10 y 80 , pu-
diendo incluso llegar a las 100 , que representaba un
70-80% en peso o de 60-70% del volumen del material.
Estas resinas posean, en general, unas caractersti-
cas fsicas y mecnicas adecuadas, pero sus deficien-
tes cualidades estticas hacen que hoy en da estn en
desuso.
Resinas compuestas de microrrelleno: Se caracterizan
por presentar un relleno de slice pirlico que puede ser
fraccionado en partculas muy pequeas cuyo dimetro
oscila entre 0,007 y 0,115 , con un promedio de 0,04
. Son resinas altamente estticas ya que presentan un
excelente pulido.
Resinas compuestas hbridas: Se empezaron a fabricar
a principios de los ochenta como una mezcla de part-
culas de macrorrellenos y microrrellenos con la inten-
cin de aunar las ventajas de unos y otros, es decir, las
buenas cualidades mecnicas de los macrorrellenos,
con el excelente pulido de los microrrellenos. Este tipo
de materiales fue evolucionando a lo largo de la dca-
da de los ochenta, hasta que en los noventa se alcan-
z un tamao medio de partcula de 0,7 . El porcenta-
je de carga se situaba en torno a un 80% en peso, por
lo que sus buenas cualidades mecnicas permitan su
uso en dientes posteriores.
Nanocomposites: Este tipo de resinas son de desarrollo
reciente, contienen partculas con tamaos menores a
10 nm (0,01 m), este relleno se dispone de forma in-
dividual o agrupados en nanoclusters o nanoagregados
de aproximadamente 75 nm.
Tambin existe otra clasificacin, realizada por Willems,
que combina diferentes caractersticas para englobar todos
los tipos de resinas compuestas en una sola clasificacin
(tabla 1).
Factores que influyen en la polimerizacin (11)
1. Tiempo de polimerizacin
A su vez, depende de diferentes factores como el color del
composite, la potencia de la lmpara, el espesor de la capa,
las estructuras dentarias interpuestas y la cantidad de relle-
no del composite.
2. Color del composite
Los tonos ms oscuros requieren mayor tiempo de polimeriza-
cin (60 segundos a profundidad mxima de 0,5 mm).
3. Temperatura
El composite a temperatura ambiente polimeriza con mayor
rapidez.
4. Espesor de la capa del composiste
Se recomienda no polimerizar capas mayores de 2 mm de
espesor.
5. Tipo de relleno
Tabla 1. Clasifcacin combinada de los composites (10).
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Los composites microfinos polimerizan peor que los de ma-
yor carga.
6. Distancia entre la luz del foco y el composite
La distancia ptima es menor a 1 mm. Con la luz perpendi-
cular al material.
7. Calidad del foco de iluminacin
Se debe utilizar una longitud de onda entre 400 y 500 nm. La
intensidad de la luz debe ser igual o mayor de 600 mW/cm
2

para asegurar un mnimo de 400 en el primer incremento de
composite en cavidades posteriores.
8. Contraccin de polimerizacin
Depende de la cantidad de fase orgnica.
Propiedades mecnicas de las resinas compuestas
1. Resistencia al desgaste
Capacidad que poseen las resinas compuestas de oponerse
a la prdida superficial, como consecuencia del roce con la
estructura dental o elementos tales como cerdas de cepillos
y palillos de dientes. Esta propiedad depende del tamao, la
forma y el contenido de las partculas de relleno as como de
la localizacin de la restauracin en la arcada dental y las re-
laciones de contacto oclusales. Cuanto mayor sea el porcen-
taje de relleno, menor el tamao y mayor la dureza de sus par-
tculas, la resina tendr menor abrasividad.
Dado que el mdulo elstico de la resina es menor que el de
las partculas de relleno, las partculas que conforman el re-
lleno son ms resistentes al desgaste, comprimen la matriz
en los momentos de presin (como las cargas cclicas) y esto
causa el desprendimiento de partculas de relleno y del agen-
te de conexin silano, exponindose la matriz, la cual es ms
susceptible al desgaste. Este fenmeno por prdida de part-
culas de la superficie es conocido como plucking out (21).
2. Textura superficial
Uniformidad de la superficie del material de restauracin. s-
ta est relacionada en primer lugar con el tipo, tamao y can-
tidad de las partculas de relleno y, en segundo lugar, con una
tcnica correcta de acabado y pulido. Una resina rugosa favo-
rece la acumulacin de placa bacteriana y puede ser un irri-
tante mecnico, especialmente en zonas prximas a los teji-
dos gingivales.
3. Coeficiente de expansin trmica
Es la velocidad de cambio dimensional por unidad de cambio
de temperatura. Cuanto ms se aproxime el coeficiente de ex-
pansin trmica de la resina al coeficiente de expansin tr-
mica de los tejidos dentarios, habr menos probabilidades de
formacin de brechas marginales entre el diente y la restaura-
cin, al cambiar la temperatura. Un bajo coeficiente de expan-
sin trmica est asociado a una mejor adaptacin marginal.
Las resinas compuestas tienen un coeficiente de expansin
trmica unas tres veces mayor que la estructura dental, lo cual
es significativo, ya que las restauraciones pueden estar some-
tidas a temperaturas que van desde los 0 C hasta los 60 C.
Esto hace que las resinas compuestas sean buenas sustitu-
tas de la dentina, pero malas del esmalte (22).
4. Sorcin acuosa (adsorcin y absorcin) y expansin hi-
groscpica
Esta propiedad est relacionada con la cantidad de agua ad-
sorbida por la superficie y absorbida por la masa de una resi-
na en un tiempo y la expansin relacionada a esa sorcin. La
incorporacin de agua en la resina puede causar solubilidad
de la matriz afectando negativamente las propiedades de la re-
sina, fenmeno conocido como degradacin hidroltica. Dado
que la sorcin es una propiedad de la fase orgnica, a mayor
porcentaje de relleno, menor ser la sorcin de agua.
5. Resistencia a la fractura
Es la tensin necesaria para provocar una fractura (resisten-
cia mxima). Las resinas compuestas presentan diferentes
resistencias a la fractura y va a depender de la cantidad de
relleno.
Las resinas compuestas de alta viscosidad tienen alta re-
sistencia a la fractura debido a que absorben y distribuyen me-
jor el impacto de las fuerzas de masticacin.
6. Resistencia a la Compresin y a la Traccin
Las resistencias a la compresin y a la traccin son muy simi-
lares a la dentina. Est relacionada con el tamao y porcenta-
je de las partculas de relleno: a mayor tamao y porcentaje
de las partculas de relleno, mayor resistencia a la compre-
sin y a la traccin.
7. Mdulo de elasticidad y resistencia a la flexin
Se han descrito muchas tcnicas estticas y dinmicas
para evaluar diferentes propiedades mecnicas de las resi-
nas compuestas. Dentro de los estticos, el tres de flexin
en tres puntos descrito por la ISO 40-49 es el ms utilizado
y permite evaluar simultneamente la resistencia a la flexin
y el mdulo de elasticidad (26).
El mdulo de elasticidad indica la rigidez de un material.
Un material con un mdulo de elasticidad elevado ser ms
rgido; en cambio, un material que tenga un mdulo de elasti-
cidad ms bajo ser ms flexible. En las resinas compuestas
esta propiedad igualmente se relaciona con el tamao y por-
centaje de las partculas de relleno.
La resistencia a la flexin y el mdulo de elasticidad son
significativamente mayores en los materiales compuestos mi-
crohbridos, mientras que los materiales compuestos nano-
hbridos exhiben una significativa menor rugosidad superfi-
cial, siendo ms adecuados para restauraciones estticas
del frente anterior. La caracterizacin con microscopio elec-
trnico muestra que el tamao de partcula puede afectar a
las propiedades de flexin y rugosidad de la superficie de la
siguiente manera: los compuestos que contienen partculas
esfricas muestran mayores propiedades de flexin y bajos
valores de rugosidad en comparacin con compositen de par-
tculas irregulares. Por lo tanto, estos resultados no apoyan
la premisa de que los compuestos nanohbridos ofrecen pro-
piedades mecnicas similares a los microhbridos, adems
de un mejor acabado superficial (9).
8. Radiopacidad
Un requisito de los materiales de restauracin de resina es
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la incorporacin de elementos radio opacos, tales como ba-
rio, estroncio, circonio, zinc, iterbio, itrio y lantanio, los cua-
les permiten interpretar con mayor facilidad a travs de radio-
grafas la presencia de recidivas de caries o defectos en las
restauraciones.
9. Contraccin de polimerizacin
En el laboratorio las resinas compuestas tienen un buen com-
portamiento mecnico, estudiadas aisladamente. Pero en la
clnica se detectan problemas marginales con consecuencias
negativas. La mayor parte de estos fracasos se debe a la con-
traccin de polimerizacin. En volumen, esta cifra oscila entre
un 1,35 y un 7,1%. Como regla general, podemos decir que,
cuanto ms bajo sea el peso molecular promedio de la mez-
cla de monmeros que forman la fase resinosa, mayor ser
el porcentaje de contraccin volumtrica (13).
Las molculas de la matriz de una resina compuesta (mo-
nmeros) se encuentran separadas antes de polimerizar por
una distancia promedio de 4 nm (distancia de unin secunda-
ria). Al polimerizar y establecer uniones covalentes entre s,
esa distancia se reduce a 1,5 nm (distancia de unin cova-
lente). Ese acercamiento o reordenamiento espacial de los
monmeros (polmeros) provoca la reduccin volumtrica del
material (5).
Existe una regla general que nos facilita la comprensin y
aplicacin clnica de este problema: cuanto menor sea la vis-
cosidad del material, mayor ser la contraccin. Ello se debe
a que la viscosidad de los materiales se adapta durante el pro-
ceso de fabricacin a las necesidades de la clnica mediante
tres mtodos principales: primero, variando el tipo, porcenta-
je y cantidad de relleno; segundo, aadiendo resinas de me-
nor peso molecular siendo los ms conocidos el hietilenglicol
dimetacrilato (TEGDMA), el etilenglicol dimetacrilato (EGDMA)
o el bisfenol metacrilato (BISMA) o, tercero, combinando am-
bos mtodos. El menor peso molecular de las resinas aadi-
das hace que la capacidad de fluir de la mezcla mejore, y la
mayor cantidad y movilidad de los grupos activos, que se fa-
vorezca el entrecruzamiento de las cadenas en el momento de
la polimerizacin, lo que mejora propiedades del producto fi-
nal. Pero la consecuencia indeseable es que el porcentaje de
contraccin aumenta, porque deben acercarse ms molcu-
las entre s, las molculas son ms pequeas, lo que aumen-
ta el nmero de dobles enlaces C=C por unidad de volumen,
y el grado de conversin aumenta, porque mejora la movilidad
de los monmeros (13).
Otro adelanto notable a destacar, es el desarrollo de los
ormceros basados en un sistema de molculas hbridas (or-
gnica-inorgnica), uretanos multifuncionales y thio-eter-me-
tacrilato y alkosiloxanos.
El trmino Ormocer deriva de la abreviacin de las siglas
en ingls Organically Modified Ceramic. En estos materiales
se reemplaza la matriz de Bis-GMA/TEGDMA por otra donde co-
polimerizan monmeros inorgnicos (material vidrio-cermico
con matriz vtrea) con orgnicos. En la sntesis del monmero
se obtiene primero una columna, sintetizando un polmero in-
orgnico (polisiloxano, alkoxisilano) mediante un proceso sol-
gel que polimeriza molculas o monmeros de tetraxido de
silicio (monmeros inorgnicos cermicos). A esta columna se
le agregan grupos orgnicos (dimetacrilatos, con capacidad de
polimerizar por adicin de radicales libres), obteniendo as la
molcula de Ormocer, cuya matriz resulta ser cermica y org-
nica y con molculas de mayor peso molecular, disminuyendo
en gran medida la contraccin de polimerizacin.
De igual forma, las molculas de Ormocer son de 1.000
a 2.000 veces ms grandes que las molculas de Bis-GMA,
lo que disminuye el porcentaje de contraccin final de la ma-
triz (5, 22).
10. Stress de Polimerizacin
Este fenmeno guarda relacin directa con la propiedad ante-
rior (contraccin de polimerizacin). La tensin generada du-
rante el proceso de polimerizacin afecta la zona de interfase
diente-material restaurador, siendo capaz de provocar micro-
cracks o fallos de la unin (desadaptaciones microscpicas).
La magnitud del stress de polimerizacin y la contraccin to-
tal de la restauracin dependen directamente del mdulo de
elasticidad, capacidad de fluir y deformacin del composite,
del uso de bases, del sistema de adhesin dental, mtodo y
sistema de fotopolimerizado, entre otros (5).
Propiedades pticas de las resinas compuestas
La estructura dentaria est formada por tejidos muy comple-
jos, por lo que es extremadamente difcil obtener materiales
restauradores dentales cuya apariencia imite al diente natu-
ral. Idealmente, los materiales de restauracin estticos de-
ben tener propiedades pticas, reflexin de luz, scattering,
absorcin, fluorescencia, opalescencia y color similar al que
presenta la estructura dental. En este sentido, hasta media-
dos de la dcada de los 90 no existan en el mercado materia-
les estticos de restauracin directa con cualidades pticas
semejantes a las de los tejidos dentarios. Hasta ese momen-
to, nicamente existan resinas compuestas en colores muy
limitados, translucidez nica y, en la mayora de los casos, ni
fluorescentes ni opalescentes (14).
Sin embargo, en la dcada de los 90 los requerimientos
estticos de la poblacin aumentaron, lo que motiv el desa-
rrollo de una nueva disciplina, la Odontologa Esttica Res-
tauradora. Adems, la Odontologa mnimamente invasiva exi-
ga que las intervenciones para restaurar la prdida de tejido
dental fueran lo ms ultraconservadoras posible con el tejido
dental; lo cual obligaba al desarrollo y puesta a punto de tc-
nicas de reconstruccin directa con resinas compuestas que
fueran capaces de alcanzar los mismos o mejores resultados
estticos que los que se lograban con las cermicas denta-
les (tcnicas indirectas), pero siendo mucho menos agresiva.
La industria dental no tard en dar respuesta y desde enton-
ces han aparecido numerosas lneas de resinas compuestas
que se podran calificar como de alta esttica.
Por ello, actualmente, los sistemas de restauracin direc-
ta tienen en comn que se presentan comercialmente en tres
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presentaciones: resinas compuestas translcidas, resinas
compuestas esmalte y resinas compuestas dentina. Las
dos primeras intentan emular las caractersticas pticas del
esmalte y las terceras, las de la dentina, de manera que usn-
dolas superpuestas en capas se puedan recrear las caracte-
rsticas pticas globales del diente como unidad.
Anatmicamente, el esmalte natural tiene una translucidez
inherente y los materiales de restauracin estticos deben re-
producir la translucidez de los dientes (18). La translucidez in-
herente de las resinas compuestas puede contribuir a la igua-
lacin del color de la estructura dental, ya que permite que el
color del diente adyacente pase a travs de ste.
Los actuales sistemas restauradores dentales directos
ofrecen resinas compuestas, no solo de cromaticidad varia-
ble, sino de diferentes grados de translucidez. Las diferencias
en la translucidez se consiguen bsicamente modificando en
la formulacin del material, los ndices de refraccin de la ma-
triz de resina y del relleno y/o el tamao de las partculas de
relleno. En este sentido, el tamao, forma, cantidad y distri-
bucin de las partculas del relleno inorgnico deben ser con-
trolados para una mejor reproduccin del color dental, ya que
todas ellas estn relacionadas (16).
El scattering en los materiales restauradores dentales tam-
bin ha sido una propiedad muy estudiada, debido a la impor-
tancia de su efecto en el color y translucidez de un material
restaurador dental. ste depende de la longitud de onda, si
el tamao de la partcula que produce el scattering es aproxi-
madamente del tamao de la longitud de onda del iluminan-
te. En las resinas compuestas tradicionales el coeficiente de
scattering disminuye gradualmente mientras que el coeficien-
te de absorcin disminuye cuando la longitud de onda au-
menta (17).
Como ya hemos dicho, los materiales de restauracin den-
tal deben imitar las propiedades pticas dentales, pero no
nicamente en condiciones de luz diurna, sino tambin bajo
cualquier fuente de iluminacin. Aunque la fluorescencia tie-
ne poco impacto en la seleccin del color bajo condiciones
normales de iluminacin, hay situaciones, como las discote-
cas o pubs, donde esta condicin se vuelve crtica, ya que el
material restaurador y la denticin natural deben tener fluo-
rescencias similares al diente natural, para obtener como re-
sultado una apariencia esttica adecuada.
Por otro lado, la fluorescencia, aunque es mnimamente
perceptible bajo condiciones de observacin normales, es cl-
nicamente significante porque aumenta vitalidad y brillo a la
restauracin. Para conseguir el mimetismo con el diente na-
tural, en cuanto a la fluorescencia, los fabricantes incorporan
a la composicin de las resinas sustancias qumicas fluores-
centes. Una de las ms utilizadas es el trifluoruro de iterbio
(23). Es muy importante destacar que la aplicacin clnica de
un sellador de superficie al finalizar la restauracin dental dis-
minuye la capacidad fluorescente del material (17).
La opalescencia, junto con la translucidez en estos bioma-
teriales, contribuye a enmascarar el color del fondo.
La estabilidad en el tiempo del color del material restau-
rador seleccionado es otro factor fundamental para el xito
clnico. Los cambios de color que experimentan las resinas
compuestas a lo largo del tiempo han sido atribuidos a una
amplia gama de posibles causas como: la reaccin qumica
del acelerador de la amina terciaria, la oxidacin de dobles en-
laces que no haban reaccionado en la matriz orgnica, ac-
mulo de sustancias cromticas, deshidratacin, absorcin de
agua, filtracin marginal, interfase adhesiva defectuosa o los
cambios que se producen en su superficie (rugosidad super-
ficial) (18).
Algunos autores relacionan especficamente el mayor cam-
bio cromtico y de opacidad de muestras envejecidas en agua,
con el tamao de partcula del material: a menor tamao de
partcula, menor susceptibilidad a la decoloracin. Tambin se
ha demostrado que con el tiempo las resinas compuestas que
tienen una matriz orgnica de dimetacrilatos pierden luminan-
cia, es decir, se vuelven ms oscuras y saturadas. Estos cam-
bios son visualmente significativos en muchos casos (17).
Tambin debemos tener presente que las resinas compues-
tas fotopolimerizables se aclaran al endurecer, en contraste a
las quimiopolimerizables, que oscurecen (22).
Estudios recientes, donde se compara la estabilidad cro-
mtica y el brillo en el tiempo de las resinas compuestas tra-
dicionales de dimetacrilatos frente a las nuevas resinas de
silorane, han demostrado que, en general, las resinas sufren
un ligero oscurecimiento en el tiempo y que existe un despla-
zamiento hacia el amarillo y verde, como se haba demostra-
do en anteriores estudios para las resinas de dimetacrilato.
Respecto al brillo despus del proceso de envejecimiento, se
observa que ste sufre una reduccin en sus valores. Final-
mente concluyen que, respecto al color, las resinas compues-
tas basadas en siloranes tienen el mejor comportamiento en
general a lo largo del tiempo y, por lo tanto, una mayor esta-
bilidad cromtica (24).
Por lo que se refiere a la radiopacidad, sta resulta fun-
damental en la medida en que permite la visualizacin en la
radiografa del material de obturacin, el control de las inter-
fases con el diente y la deteccin precoz de las recidivas de
caries. Para conseguir que el material sea radiopaco se le aa-
den metales pesados como el bario, zinc, boro, zirconio e itrio
que, por otra parte, pueden incidir negativamente en las pro-
piedades mecnicas y pticas del material.
Finalmente, el color final de los materiales de restaura-
cin estticos estn determinadas no solo por las caracte-
rsticas qumicas del material, sino por variables vinculadas
al proceso de insercin del material (espesor de capa, princi-
palmente) y al de fotoactivacin (tipo de fuente de luz, expo-
sicin radiante, etc).
Conclusiones
La rehabilitacin del frente anterosuperior determina el aspec-
to de la sonrisa que, a su vez, tiene gran relevancia sobre el
aspecto facial. Es por ello que la restauracin de los dientes
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anterosuperiores es uno de los tratamientos ms frecuentes
en la clnica odontolgica. Existen multitud de tcnicas y ma-
teriales para realizar este tipo de tratamientos, entre los que
encontramos porcelanas, resinas compuestas o resinas acrli-
cas, principalmente. Y son los clnicos los que deben elegir el
que consideren ms adecuado, siendo las resinas compues-
tas uno de los materiales ms empleados.
Las resinas compuestas dentales son materiales compues-
tos por una mezcla de una matriz de materia orgnica junto
con un relleno inorgnica que le confiere las propiedades me-
cnicas y pticas, unidas por una molcula bifuncional que
contiene grupos silano.
Tradicionalmente se utilizaban composites de macrorelle-
no para obturaciones posteriores por sus ptimas propieda-
des mecnicas, como su resistencia a la compresin y a la
traccin, y, en contraposicin, eran ms empleados los de mi-
crorelleno para el frente anterior, por sus caractersticas p-
ticas, como su mejor pulido y acabado. Pero estas ltimas
tenan unas propiedades mecnicas muy limitadas, lo cual
restringa su uso.
Han surgido, en los ltimos aos, resinas compuestas de
nanorrelleno que aumentan su rango de uso, ya que no so-
lo poseen unas buenas caractersticas pticas, sino tambin
unas propiedades mecnicas comparables a las de materia-
les tradicionales como la amalgama.
Por todo ello, la mayora de los autores coinciden en que
para poder realizar la mejor eleccin de la tcnica y el mate-
rial correcto es fundamental el conocimiento de las caracte-
rsticas morfolgicas y pticas de los tejidos que componen
la estructura dental, as como las caractersticas de cada
uno de los materiales que podemos emplear para la rehabi-
litacin dental.

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