Hos-Ped-Gu-21 Guia de Manejo Paciente Con Quemaduras PDF

FUNDACIN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO
DE SAN JOS
CDIGO: HOS-PED-GU-21
VERSIN: 1
PACIENTE CON QUEMADURAS PGINA 1 de 1

ELABORADO POR:
DRA. JOS EFREN SERRATO
SERVICIO DE PEDIATRIA

REVISADO POR:
DE SAN JOS

APROBADO POR:
DR. FABIO ESPINOSA
COORDINADOR DE PEDIATRIA

06-02-2014
FECHA DE
APROBACIN

GUA DE MANEJO

PACIENTE CON QUEMADURAS


No
GRUPO DE PEDIATRA
FUNDACIN HOSPITAL INFANTIL
UNIVERSITARIO DE SAN JOS
NOMBRE FIRMA
1
DR. FABIO ESPINOSA
REVIS Y ADAPT
2
DR. JOSE EFREN SERRATO
PEDITRA URGENCIAS
REVIS Y ADAPT

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TABLA DE CONTENIDO

1 OBJETIVO ............................................................................................................................................ 3
2 DEFINICIN DE LA PATOLOGA ....................................................................................................... 3
3 CONSIDERACIONES IMPORTANTES ............................................................................................... 3
4 VALORACIN DE UNA QUEMADURA .............................................................................................. 3
5 CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS ........................................................................................ 5
6 TRATAMIENTO .................................................................................................................................... 5
7 OTRAS RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 7
8 LABORATORIOS ................................................................................................................................. 7
9 ANTIBITICOS .................................................................................................................................... 7
10 APOYO ................................................................................................................................................. 8
11 DESCRIPCION DEL NIVEL DE EVIDENCIA ...................................................................................... 8
12 BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................... 8

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1 OBJETIVO

Establecer los criterios de tratamiento ambulatorio o de Hospitalizacin inicial del paciente agudo
quemado en salas de Urgencias del Hospital Infantil de San Jos.

2 DEFINICIN DE LA PATOLOGA

2.1 QUEMADO AGUDO

Paciente que ha sufrido lesiones a nivel drmico por diferentes agentes: biolgico, elctrico, qumico o
trmico,

3 CONSIDERACIONES IMPORTANTES

Al ingreso del paciente al servicio de Urgencias debe recibir atencin inmediata, sin pasar por el
consultorio de Triage, debe ingresar al consultorio o a sal de reanimacin segn la severidad de la
quemadura. Debe ser valorado de inmediato por el Pediatra de turno, quien realizara la evaluacin
correspondiente y proceder dar las rdenes al Jefe de Enfermera.

Una vez se ha realizado la evaluacin se proceder a realizar la historia clnica completa.

4 VALORACIN DE UNA QUEMADURA

Los parmetros a tener en cuneta para realizar la evaluacin y clasificacin de la quemadura son:

Edad del paciente y tiempo trascurrido
Superficie comprometida.
Profundidad de la lesin

Para el clculo de la extensin, seguimos utilizando la " regla de los nueve de Wallace", mediante la cual
se considera que las distintas regiones anatmicas corporales representan un 9% cada una o un mltiplo
de 9 % de la superficie corporal total.

Cabeza y cuello 9 %
Tronco anterior 18 %
Tronco posterior 18%
Extremidad superior (9 x 2) 18%
Extremidad inferior (18 x 2) 36 %
rea genital 1%
Tabla 1: Regla de los nueve de Wallace.

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Para pacientes peditricos menores de 10 aos, realizamos ajustes de acuerdo a la edad, basados en la
anatoma y desarrollo del mismo, de la siguiente forma.

Clculo de cabeza: 9 + (10 Edad en aos)
Para miembros inferiores: 36 - (10 Edad en aos)
Ejemplo nio de 1 ao con quemadura total de su cabeza: 9 + (10-1) = 18%
Miembros inferiores: 36 (10-1) = 27% (13.5 % cada miembro inferior)

Paciente de 1 ao de edad

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4.1 PROFUNDIDAD

La profundidad se clasifica como primero, segundo o tercer grado.

Quemadura de primer grado. nicamente afecta la capa crnea de la epidermis. Se encuentra
enrojecimiento y presencia de pequeas flictenas. Hay edema y dolor.
Quemadura de segundo grado. Afectan siempre y parcialmente a la epidermis. Pueden ser
superficiales o profundas. Las superficiales: afectan a epidermis estrato crneo, lcido y granuloso, con
formacin de ampollas y exudacin de suero. Presencia de flictenas y severo dolor. Las profundas:
afectan a los dos tercios ms profundos de la dermis, con compromiso del estrato germinativo: glndulas
sebceas, sudorparas y folculos pilosos.
Quemaduras de tercer grado. Compromete todo el espesor de la piel, incluyendo el estrato
germinativo, y afectando a la sensibilidad. Presencia de una rea seca, blanquecina o negra acartonada
no dolorosa a la palpacin. Puede existir compromiso de tejido celular subcutneo, masa muscular y
hueso.

5 CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS

Hay varios mtodos para realizar la clasificacin de las quemaduras, vamos a tener en cuenta el
siguiente:
Leve, moderada, severa y crticas, basados en la profundidad y extensin:

Profundidad Leve Moderada Severa Crtica

Primer grado < 15% 15-30% 30-50% >50%
Segundo grado <10% 10-20% 20-40% >40%
Tercer grado <5 % 5-10% 10-30% >30%

Con la anterior clasificacin se puede establecer la conducta.

A. Todo paciente con clasificacin de moderada debe darse orden de hospitalizacin.
B. Se puede establecer prioridades para la atencin cuando son varios pacientes.
C. Se establece pronstico

6 TRATAMIENTO

Un primer paso efectivo en la recepcin del paciente quemado es la estabilizacin del mismo. Iniciar la
reanimacin: mantener vas areas permeables, inicialmente no requieren intubacin excepto que haya
inhalado humos o gases calientes.

La prdida de lquidos y protenas conlleva a realizar una recuperacin dinmica de la volemia evitando
as un estado de choque.

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Un punto muy importante es disminuir el dolor, contamos con varios analgsicos, pero debemos tener en
cuenta la efectividad con relacin a tiempo, .Usamos:

Dipirona : 20 a 30 mgrs por Kilo
Tramadol de 1 a 2 mgrs por Kilo
Morfina: 0.1 a 0.2 mgrs /kilo.

Se realiza inmediatamente el diagnostico basados en la extensin y profundidad.

Dejar en esquema correspondiente

Una vez realizado el diagnstico y establecer si requiere o no hospitalizacin, se procede a:

Paciente con quemadura leves: controlar dolor, y realizar curacin.
Paciente con indicacin de tratamiento hospitalario: que no solo incluye paciente con quemadura
clasificada como moderada, severa o critica, sino tambin pacientes con otras indicaciones de
hospitalizacin como:

Neonatos y lactantes.
Quemadura en cara, manos o pies
Quemadura en sitios de extensin o flexin o rea genital.
Quemaduras circulares
Quemadura elctricas o con cidos
Todas las anteriores independientes de la extensin y profundidad.
Tambin requieren tratamiento hospitalario pacientes con:
Sospecha de maltrato
Antecedentes de enfermedades cardiacas, pulmonares, metablicas y neurolgicas-
Paciente con otras lesiones como fracturas, trauma craneoenceflico

Reposicin de lquidos.

Existen varias frmulas para la correccin hdrica: Baxter, Parkland, Carvajal y Carvajal modificado.
Utilizaremos este ltimo mtodo de la siguiente forma.

Primeras 24 horas : 5000 cc por ASCQ m2 ms 2000 cc por ASC(m2) . La mitad se administra en las
primeras ocho horas de quemado el paciente y el resto en las siguientes 16 horas.
Segundo da : 4000 cc por ASCQ ms 2000 cc por ASC
Tercer da : 3000 cc por ASCQ ms 2000 cc por ASC .
Se administra los lquidos en forma de Lactato de Ringer, dado que es una solucin con balance
electroltico en una composicin similar al del plasma.

En las primeras 48 horas no se recomienda el uso de Potasio. Se inicia a partir del tercer da.
A partir del cuarto da se realizan los clculos de necesidades basales ms prdidas insensibles.

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6.1 CURACIN

La curacin realiza por parte del cirujano plstico si se dispone en la Institucin, o por parte del Pediatra.

Se realiza lavado del rea afectada con suero fisiolgico, desbridamiento colocacin de gasas
vaselinadas y vendaje semielastico, y se contina curaciones segn protocolos establecidos por Ciruga
plstica.

7 OTRAS RECOMENDACIONES

Paso de sonda vesical para control estricto de diuresis en paciente con clasificacin de quemadura
severa.

Sonda nasogstrica si empieza a presentar distensin abdominal

Control estricto de signos vitales: tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
temperatura y saturacin.

El reinicio de la va oral se realiza en el momento que el paciente este consiente , alerta, sin emesis y
no presente distensin abdominal. Si la quemadura en mayor se debe iniciara oportunamente
alimentacin parenteral.

8 LABORATORIOS

Inicialmente si el paciente solo presenta las lesiones por quemadura y sin otra lesin como fractura o
heridas que provocaron sangrado, no es necesaria la toma de exmenes de laboratorio. Por el contrario
si se evidencia prdida de sangre se realiza examen sanguneo. En caso de presentar cifras por debajo
de 8 de Hemoglobina se proceder a realizar transfusin.

De acuerdo a la evolucin el segundo da se realizara un control de electrolitos sricos, pruebas de
funcin renal y proteinemia.

9 ANTIBITICOS

De rutina no se inician antibiticos profilcticos. Se iniciarn en el momento que el paciente manifieste
signos de infeccin agregada: fiebre, palidez terrosa, calor local cerca al sitio de quemadura, o presencia
de cultivos positivos en secreciones.

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10 APOYO

Todo paciente que ha sufrido una quemadura y dependiendo de su edad, debe recibir apoyo psicolgico,
igual que los miembros de su familia. Es una etapa de transicin entre un persona sana a una persona en
condicin de discapacidad.

Para evitar retracciones u otro tipo de secuelas se realizara tratamiento por parte de Rehabilitacin.

El cirujano plstico es quien contina el tratamiento una vez que el paciente ha pasado de la etapa
aguda.

11 DESCRIPCION DEL NIVEL DE EVIDENCIA

EVIDENCIA A: ensayos clnicos controlados aleatorizados bien diseados. Involucra un nmero
significativo de pacientes. Patrn de hallazgos consistente en la poblacin objeto.

EVIDENCIA B: Ensayos clnicos controlados pero con un nmero limitado de pacientes, subgrupo de
anlisis, la poblacin objeto no se asemeja a la poblacin de los estudios o las conclusiones no son
contundentes

EVIDENCIA C: Estudios observacionales no aleatorizados.

EVIDENCIA D: Panel o consenso de expertos.

12 BIBLIOGRAFA

Maya LC. Manejo del nio quemado. En Soto E, Sarmiento F (ed). Pediatra, Diagnstico y
tratamiento. 2 ed. Bogot: Celsus; 2003: 383-398

Joffe MD. Burns. En: Fleisher GR, Ludwig S, Henreting FM, editors. Pediatric Emergency Medicine.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. P.1517-24.

Tratamiento de las quemaduras en urgencias. Ana Pealba Citores, Rafael Maran Pardillo. Seccin
de Urgencias Peditricas. Hospital Universitario Gregorio Maran. Madrid.

Manejo inicial de las Quemaduras. Aguayo Belisario. Rev. chil. Pediatr. v.70 n.4 Santiago jul. 1999
http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41061999000400014

Quemaduras trmicas. En Urgencias Peditricas. 3.Ed . Interamericana. Pg 261-263

Pacientes con quemaduras graves. En Decisiones Teraputicas en el nio grave. Pea Alberto. 2.
Ed. Interamericana pg. 235-239

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