COLUMNA LUMBAR

CORDN LUMBOPLVICO



El cuerpo vertebral est formado por hueso esponjoso y por hueso mazizo.
Si el agujero intervertebral, foramen existente entre los pedculos se estenosa se puede
producir una radiculopata (compresin articular).
Ligamentos vertebrales:
- LVCA: Ligamento vertebral comn anterior. Va desde el coxis, por delante del
sacro y termina en el occipital. Dependiendo de por dnde pasa cambia de
nombre. Es uno de los ligamentos ms grandes.
-

- LVCP: Ligamento vertebral comn posterior est entre la mdula y la columna
vertebral. Es el nico elemento que frena el disco. Si se rompe, se conoce con el
nombre de hernias con secuestro (el disco queda atrapado). Una fase aguda de
dolor puede durar hasta 1.5 meses (si se dan ms de dos episodios en un ao se
plantea operacin). Este ligamento se origina en el coxis (ligamento sacrococcgeo
profundo) y termina a la altura de C2. De C2 hasta insercin se llama membrana
tectoria.
- Ligamento infraespinoso: entre las apfisis espinosas
- Ligamento supraespinoso: por fuera/encima de las apfisis espinosas.
- Ligamento amarillo: une lmina con lmina. Se piensa que es el nico ligamento
con capacidad de contraccin. Su origen est en S1 hasta C1. Desde C1 hasta
occipital se llama membrana occipitoatloidea / atlantoccipital.

ANATOMA DISCAL:
El disco intervertebral est formado por dos estructuras: ncleo pulposo y anillo fibroso
(anillos de colgeno).
El ncleo pulposo est formado por: 80% agua, acido hialurnico, protenas y minerales.
Los anillos fibrosos estn formados por:
-Agua
-Colgeno: entramo que forma una red, con una funcin especfica para proteger
las estructuras. La direccin de las fibras se tensar en funcin de los movimientos, con
el objetivo de mantener el ncleo en el centro.
-Colgeno I: es el ms abundante, el que est en la epidermis y en la
periferia.
-Colgeno II: se encuentra en el cartlago.


Por el disco vertebral se nutre por capilaridad, absorbe nutrientes de la mdula, del
ncleo pulposo. Por tanto, si el disco se desplaza no se nutrir y se volver quebradizo y
se romper (edema peridiscal, discoartrosis).
Masa discal:
- Entre occipital y C1 no hay disco
- Entre C1 y C2 tampoco hay disco (hay cartlago)
- No hay disco hasta C3-C4
- La ltima vrtebra que tiene disco es L5-S1 (protusiones ms comunes en L4-L5 Y
L5-S1)
MIOLOGA DE LA COLUMNA LUMBAR














BIOMECNICA
La ciencia que estudia el movimiento
3 ejes:
- Horizontal
- Flexin
- Extensin

Flexo-Extensin:
- Flexin: aproximar dos partes por la cara anterior, excepto en la rodilla.
- Extensin: aproximar dos partes por la cara exterior
- Antepulsin/anteversin (flexin)
- Retropulsin/retroversin (extensin)
o Flexin: 60 (entre 54 y 66)
o Extensin -35
Podemos palpar: las espinosas y las transversas.
- En un movimiento de flexin:
o Llas apfisis espinosas suben
o Las carillas desimbrican
o Se estiran los ligamentos posteriores
o El disco se va hacia atrs
- En un movimiento de flexin:
o La transversa derecha: no cambia
o La transversa izquierda: no cambia
o Espinosa: sube, se pega a la subadyacente
o Carilla derecha: desimbrican
o Carilla izquierda: desimbrican
o Ligamentos: se alejan de origen a insercin. Se estiran los de la mitad
inferior.


LAS LEYES DE FRYETTE

Son conocidos por un conjunto de principios rectores regidos por Harrison Fryette DO.
Son utilizadas por la medicina Osteoptica, para determinar los patrones de movimiento
de las vrtebras. Son tres el conjunto de Leyes: dos de ellas son slo aplicables a la
Columna Dorso Lumbar y la tercera, a toda la columna.

1 LEY: N L R Dos posibilidades


NEUTRO INCLINACIN ROTACIN
Ni flexin
Ni extensin




PACIENTE CON ROTACIN DERECHA. NO TIENE NI FLEXIN NI EXTENSIN. TIENE
INCLINACIN DERECHA. La inclinacin se encuentra al lado contrario de la
rotacin debido a la facilitacin del tejido, ligamentos y cpsula.




NLdRi
NLiRd

- Eje horizontal: Flexin / Extensin
- Eje vertical: Rotacin derecha / izda.
- Eje anteroposterior: inclinacin dcha. / izqda..
Lado favorecido, lado de la lesin
Li

Ld


NEUTRO


2 LEY: F L = R / E L = R
La columna, estando en Flexin o en Extensin, realiza una inclinacin lateral
acompaada de una inclinacin hacia el mismo lado.

Vrtebra L2 en F Rd Ld el tejido blando obliga a girar al mismo lado
PATRONES DE LESIN NORMALES: cada una de estas leyes tiene asociada una clnica.
Estos patrones de lesiones los obtenemos a travs de las pruebas osteopticas








Inclina ms a la derecha, por lo
tanto, la existe una alta
probabilidad de que tenga una
rotacin izquierda
NLR Origen de la lesin: tejido blando
EL=R Origen de la lesin: artropata
FL=R Origen de la lesin: neurolgica (protusin, hernias,
radiculopatas.)
3 LEY: cuando se imprime movimiento a una vrtebra, conlleva a la
prdida del resto de los movimientos. Una lesin vertebral limita el resto
de los movimientos.
Clasificacin lesional de las leyes de Freyette

Esta clasificacin se realiza en funcin de los ejes que intervienen en la lesin, as como
del comportamiento clnico de las mismas. As, nos podemos encontrar:
- Lesiones de Tipo I tambin llamadas lesiones biaxiales, ya que slo intervienen
dos ejes. Son lesiones NEUTRAS NLR
o Aparecen de forma gradual: pequeos dolores que si no se cuidan irn en
aumento.
o Acompaadas de tensin tisular (tejido)
o Generadas por:
Trauma o microtrauma
Mala higiene postural
Alteracin tnicas del tejido blando (hipotona vs. hipotona)
Anomalas estructurales
- Lesiones de Tipo II lesiones en Flexin o Extensin en las que los tres ejes de
movimiento (lesiones triaxiales) EL=R FL=R
o Aumentan o disminuyen la curvatura antero posterior de la columna,
aumentando o disminuyendo la curvatura cifolordtica
o Generadas por:
Trauma o microtrauma
Mala higiene postural
Alteraciones tnicas del tejido
Anomalas estructurales











Prdida de la Lesin en Extensin
curvatura. Buscaremos
una lesin en FX.
Si no hay impacto sbito, el origen de las lesiones ser multifactorial. Las lesiones Tipo II
suelen ser de aparicin repentina.
Aspectos importantes de la biomecnica de la columna:
- Observar si existe rotacin
- Si esta rotacin est asociada a una Fx o Ex
- El resto se concluye a raz de lo observado
- Cada lesin tiene una clnica diferente.







DIAGNSTICO
La osteopata es una medicina manual propia, que tiene un diagnstico propio. Para
realizar una valoracin osteoptica, jams debemos olvidar la importancia de la unidad
funcional, no slo como herramienta, sino como visin del cuerpo, relacionando sus
componentes entre s. Por tanto, la osteopata realizar un diagnstico, unas
valoraciones globales y especficas del segmento a tratar.

1. ANAMNESIS
- Antecedentes:
o Examen clnico de los antecedentes patolgicos del paciente. Datos
relevantes del paciente, de su familia, experiencias, estados de nimo, etc.
o Qu te duele? Qu te pasa?
o Impactos o traumatismos
o Operaciones o cicatrices
o Embarazos / partos
- Motivo de consulta:
o Signos: todo aquello palpable, medible. Se obtienen por tcnicas de
exploracin y valoracin (inspeccin, palpacin, auscultacin)
o Sntomas: todos los rasgos que nos dice el paciente.
Cunto tiempo hace
Cmo pas
Cmo duele / Cmo mejora
Si el dolor mejora con el reposo y empeora con el movimiento
nos encontramos ante una patologa muscular.
Si el dolor mejora con el movimiento lesin
capsuloligamentosa
Si el dolor ni mejora ni empeora (dolor filiforme) lesin
neurolgica
Si persiste el dolor, tanto en largos periodos de movimiento,
como en largos periodos de reposo capsulitis.

Dolores que mejora con AINES dolores mecnicos y
reumticos de tipo I y II.
Dolores que mejoran con AIES dolores mecnicos y
reumticos de tipo III. La terapia manual mejora, pero no cura.
El tipo de medicacin indica que se encuentra en una estadio
grave.
o Concomitancia: aparicin de otros sntomas asociados al dolor de espalda.

2. PRUEBAS DE SIMETRA
Pruebas de simetra Pruebas de palpacin global

- Alteraciones de simetraver si el paciente tiene asimetras
o Plano profundo: sostn
o Plano medio: coadyuvante
- Descartar malformaciones: escoliosis, cifosis, etc
- Ver si hay coincidencias simtricas entre segmentos, salvo si hay malformaciones


- Limitacin de movimiento: musculatura superficial (dorsal ancho, trapecio), plano
medio (angular de la escpula)
- Palpacin:
o Bipedestacin:
Apfisis mastoides.
Altura de los hombros acromion
ngulo inferior de la escpula.
Altura de la cresta iliaca en la lnea axilar.
Altura del trocnter mayor
Altura de las E.I.P.S.
o En decbito supino:
Altura de la cresta iliaca en la lnea axilar.
Altura de las E.I.A.S.
Altura de la snfisis pbica
Altura del malolo peroneal

- Es muy importante la toma de datos: GRFICA. Nos avisa de cmo se encuentra el
sistema tnico, as como la evolucin una vez que se comienza en tratamiento.
Esta prueba se realiza en bipedia y en sedestacin.
- En sedestacin el paciente puede presentar las mismas asimetras o pueden
variar, mejorando con la postura.
o Si sentado las asimetras persisten, la lesin osteoptica proviene del sacro,
columna vertebral, craneal, cintura escapular.
o Si sentado las asimetras disminuyen o se ausentan, la lesin osteoptica
proviene de los MMII (ilaco, coxofemoral, rodilla, pie, etc)
o Por ejemplo, para saber si el dolor lumbar proviene de la propia zona o
referido desde otros puntos.






3. VALORACIN MOVILIDAD ACTIVA

- Pedimos al paciente que realice los siguientes movimientos de columna en
bipedestacin:
o Flexo-extensin
o Inclinacin derecha e izquierda
o Rotacin
- Tendremos que tener presente:
o La amplitud del segmento se existen restricciones
o Al realizar estos movimientos no debe existir dolor
Si aparece dolor en los msculos antagnicos es porque existe
acortamiento muscular
Si aparece dolor referido puede sugerir dolor neurolgico o de origen
fascial.
o Los movimientos deben realizarse de forma progresiva y controlada
- FLEXIN
o La CV presenta aprox. 60 de flexin.
o Dedos-distancia-suelo: con los brazos rectos hacia el suelo, se flexiona el
tronco hasta donde se llegue. Si la distancia entre el suelo y la punta de los
dedos es mayor de 10cm es que hay lesin.
o Si no cumple con los patrones normales de movimiento, el paciente
pudiera presentar:
Posible limitacin lumbar
Acortamiento de la Cadera Recta Posterior: gemelos, isquios y
musculatura erectora de la CV.
Lesiones ilacas
Lesin en extensin vertebralnos limita la flexin. Aqu
encontraramos una DISFUNCIN SOMTICA (DS) Lesin en
extensin.
o Los movimientos de forma natural no deben de producir dolor.
o Al flexionar se debera observar un arco natural. Si no se observa y por el
contrario hay zonas planas eso quiere decir que hay lesin.


- EXTENSIN:
o Amplitud de 30
o Una limitacin a la extensin se produce por:
Cadena Recta Anterior acortada: recto del abdomen, abdominales,
cudriceps.
Lesin en flexin.
o Debemos observar que la columna no cree pico, que se genere un arco
natural.
o Con las manos en los glteos, bajando en extensin hasta donde se
alcance. La distancia entre la punta de los dedos y el hueco poplteo no
puede superar los 10cm.

- Prueba de Schober:
o Marcar una lnea recta a la altura de las crestas ilacas y otra lnea recta
10cm ms arriba.
o Al realizar la flexin, la distancia entre las dos lneas ha de aumentar en
5cm aprox.
o Al realizar la extensin, la distancia entre esas lneas disminuye en -3cm.
o Nos puede mostrar patologas degenerativas de la columna en personas de
edad avanzada,
o Sospecha clnica una persona joven de 24 aos con dolores y sin causa
aparente espondilitis
o En personas mayores para saber la incidencia y evolucin de una
discoartrosis.




- INCLINACIN:
o Test del arco lumbar
o Limitacin lateral derecha:
El paciente, con las manos pegadas al muslo, desciende lateralmente
hacia el lado derecho.
Podremos ver una limitacin LD ocasionada por el cuadrado lumbar,
psoas, o los paravertebrales (espinos, dorsal largo e iliocostal
derecho)
Disfuncin somtica: inclinacin izquierda de una vrtebra, de dos o
de un segmento completo.
o En la inclinacin, la curvatura tambin ha de ser armnica. Podemos
marcar hasta dnde llega en cada lado.
o Lado favorecido, lado de la lesin.

4. VALORACIN MOVILIDAD PASIVA
- Se realizan en sedestacin
- Si existe limitacin o dolor en estas pruebas, no indica impotencia articular, pues
el tejido blando no acta en dichas pruebas.
- Si hay diferencias entre la movilidad activa y la movilidad pasiva encontramos
deficiencias en el tejido blanco (musculatura, fascias)
- Flexin:
o Manos atrs en la nuca o cruzadas sobre los hombros.
o El paciente se sentar a horcajadas. El terapeuta introducir un brazo entre
el del paciente y con la otra ayudar en la flexin. As mismo tocar por
atrs las vrtebras.


o No debe existir dolor ni restriccin de movilidad
o Si aparece dolor local o restriccin nos sugiere una lesin en extensin
- Extensin:
o El terapeuta realiza una extensin de la columna, al tiempo que palpa las
vrtebras.
o No debe existir dolor o restriccin de movilidad
o Si aparece dolor local o restriccin nos sugiere una lesin en flexin


- Inclinacin lateral:
o El terapeuta realiza una inclinacin lumbar hacia ambos lados.
o No debe existir dolor ni restriccin de movilidad
o Si aparece dolor local o restriccin nos indica una lesin en inclinacin,
siendo el lado facilitado, el lado de la lesin.







5. TEST DE PALPACIN

- Se trata de una cualidad que se adquiere con la prctica
- ARTE:
o Asimetras
o Restriccin de movilidad
o Textura
- START:
o Cambios sensorialescambios de sensibilidad
o Cambios tisulares
o Asimetras
o Restriccin de movilidad
- Se realiza un cuadro diagnstico en funcin de las alteraciones tisulares, pudiendo
ser agudos o crnicos.
o Eritema: roce con la ua en la regin palpar (araamos levemente en los
paravertebrales). Si en 3-5 min no ha desaparecido es que hay lesin.
Muy rojo: lesin aguda se trata de un signo positivo. Lesin aguda
de carcter inflamatorio. Rojez ms intensa y tardar en
desaparecer.
Menos rojo signo negativo, se trata de una lesin crnica. Rojez
menos intensa y desaparecer antes.





o Fovea:
Si existe edema: extravasacin de lquido al presionar se queda la
huella
Agudo: +
Crnico: -
Las fveas ms graves son de hasta 5 minutos de reloj. Cuanto antes
desaparezca la marca, menos grave es la lesin.
No est contraindicada la lesin a no ser que presente un cuadro
clnico contraindicado (hipertensin, etc)

o Temperatura:
Con el dorso de la mano:
Caliente: hiperemia lesin aguda
Fro: isquemia lesin crnica



o Pinzado rodado:
Se observa la facilidad para coger un pellizco y deslizarlo. Se puede
valorar:
La densidad del pellizco
La facilidad para rodarlo
Dolor
Podemos encontrar zonas en las que no se pueda pellizcar
Agudo: sensacin gelosa y dolorosa
Crnico: adherencias y dolorosa
Hay zonas aponeurticas, como por ejemplo, la planta de la mano, la
planta del pie, la zona lumbar, en las que hay menos cantidad de
tejido y se hace ms difcil la maniobra.
Hay que comparar segmentos prximos.

o Densidad:
Resistencia del tejido a la palpacin. Palpacin superficial y palpacin
profunda. Podemos encontrar:
Taut bands (bandas tensas) signo de lesin crnica
o Cuando palpas un msculo esponjo lesin aguda
o Espasmo local son los que activan los puntos gatillo



o Dolor:
La palpacin no debe ser dolorosa
Los dolores agudos se sealan con la mano (mayor amplitud
de localizacin del dolor)
Los dolores crnicos se sealan con el dedo (punto concreto
de dolor)













*Todos los puntos positivos coinciden con
HIPEREMIA: fiebre local, eritemas, etc
*Los puntos negativo coinciden con
ISQUEMIA

Desde la cresta ilaca 4 vrtebra lumbar (L4). Espacio L5-S1
Localizamos los agujeros de las crestas ilacas. En ese punto se encuentra S2.
Subimos una vrtebra, a S1 y buscamos el espacio superior, que coincidir
con el espacio intervertebral entre S1-L5. Para cerciorarnos de que nos
encontramos en ese punto le pedimos al paciente que respire profundo y ese
espacio se ha de abrir.
Rombo sacro: desde los formenes de las crestas ilacas hasta el pliegue
interglteo (coincide con el sacro)


6. TEST OSTEOPTICOS (especficos de
movilidad del segmento)

- Test de presiones axiales
o Se realiza una serie de presiones sobre las vrtebras:
Transversas: a dos dedos de las espinosa
Espinosas
Carillas: a un dedo de la espinosa
o Se puede valorar:
Rigidez o elasticidad de una vrtebra
Elstica en extensin
Rgida en Flexin
Neutra
o Si existe dolor:
En las espinosas: discopata (protusiones, migraciones del disco)
En las transversas: miopata
En las carillas: artropata
Cualquier dolor hay que contrastarlo con la valoracin mecnica y
clnica.
- Test de Mitchel: mahoma-esfinge
o Dos tiempos diferenciados
Posicin Mahoma Gato
Se adopta una flexin lumbar, en la cual los espacios
interespinosos, en condiciones normales, tienen que
separarse. Si esto no ocurre es que hay una lesin en
extensin.




Si a un paciente no se le abre el espacio
interespinos entre L3 y L2 nos informa de una
extensin en L2

Posicin esfinge Camello
Se adopta una extensin lumbar, en la cual los espacios
interespinosos, en condiciones normales, tienen que juntarse.
Si esto no ocurre es que tiene una lesin en flexin.




- Test de flexo-extensin segmentaria:
o Paciente en decbito lateral
o Se realiza una flexo-extensin del miembro inferior , la cual repercute en la
columna produciendo una flexoextensin.
o Se observa que durante la prueba, los espacios intervertebrales se abren y
se cierran.
o La interpretacin de esta prueba es igual que el test de Mitchell
o Cogemos las piernas del paciente, las apoyamos sobre nuestro viente para,
al tiempo que realizamos un movimiento de balanceo, visualizamos la
flexin de las vrtebras.
o Para realizar la extensin, podemos coger las dos piernas a la vez o cada
una por separado. Colocamos la mano y parte del antebrazo por debajo de
la rodilla y parte de la tibia. Desde esa posicin llevamos hacia atrs la
pierna para producir una extensin.






Si a un paciente en esta posicin, el espacio
entre L2 y L3 no se le cierra, nos informa de una
extensin en L2

7. PRUEBAS CLNICAS U ORTOPDICAS

- Diferencia entre prueba osteoptica y prueba clnica
o Pruebas osteopticas
1
: el terapeuta valora y evala la posicin y la
capacidad de movimiento.
o Pruebas clnicas
2
: alcance de la lesin o el tejido afectado. Deliberaremos si
tiene una patologa discal, radicular, muscular.
- PRUEBA DE ADAM

o Para diagnosticar escoliosis
o Puede realizarse en bipedia o en sedestacin
o Pedimos al paciente que realice una flexin y veremos si existe alguna
deformacin costo vertebral.
o Manipulacin osteoptica contraindicada????

- PRUEBA DEL PSOAS
o Paciente en decbito supino. Flexin de cadera y se realiza un empuje
vertical de la pierna.
Si aparece dolor en la zona lumbar es posible que exista una
protusin o hernia discal
Si el dolor se mantiene lumbago o lumbalgia con origen en el
psoas.

1
Las pruebas osteopticas estn relacionadas con disfunciones en la biomecnica de las estructuras

2
Las pruebas clnicas nos muestran la lesin propiamente dicha. Podemos tener 5 pacientes con la misma lesin
osteoptica, pero con clnicas diferentes.


Espondiloartritis / espondiloartrosis
Espondilitis anquilosante

- PRUEBA DE LASGUE:

o Se realiza un flexin de cadera con la pierna estirada, pudiendo aparecer
dolor en diferentes grados:
Si aparece dolor a menos de 35 lesin extradural
3
del nervio,
pudiendo ser por disfuncin sacroilaca (sacroilitis) o del msculo
piramidal.
Si aparece dolor entre 35-70 nos sugiere una patologa del
nervio citico (ciatalgia), como un pinzamiento, una hernia discal o
una protusin discal.
Si aparece dolor a ms de 70 lesin lumbar. Lumbalgia de origen
lumbar.







3
Lesiones que se sitan fuera del saco tecal
Lesiones intradurales: lesiones graves que afectan a segmentos medulares

- PRUEBA DE BRAGARD:

o Se levanta la pierna del paciente con la rodilla estirada hasta que nos
comunique que refiere dolor lumbar o radicular. En ese punto realizamos
un flexin de rodilla hasta que desaparezca. A continuacin se introduce
una flexin dorsal del pie para ver si aparece dolor.
o Si aparece dolor sugiere un sndrome radicular entre L4 y S1









- TEST DE HOOVER (MENTIROSO)












- TEST DE EXTENSIN UNIPODAL:
o Dolor muy agudo en la zona lumbar que nos indicar:
ITIS inflamacin
LISIS rotura / fisura
LISTESIS desplazamiento
o Si la prueba es positiva est contraindicada la manioba


- Movimiento vertebral en su conjunto: el mismo movimiento que el disco, hacia
atrs. Se deslaza hacia la parte posterior.
-

En un movimiento de extensin:
o Las carillas se imbrican
o La espinosa baja
o El disco se desplaza hacia adelante: genera prdida de espacio, pero como
no hay mdula no genera clnica.
o Ligamentos: se estiran los de la parte media superior
o Movimiento vertebral en su conjunto: anterior aumenta la curva
lordtica.

Inclinacin derecha e izquierda:
- Inclinacin derecha: el paciente se inclina hacia su lado derecho
o Se produce a travs del eje anteroposterior
o Tambin se conoce con el nombre de abduccin y adduccin (side bending)



o Espinosa: no cambia
o Transversa derecha: desciende
o Transversa izquierda: se eleva
o Carilla derecha: imbrica
o Carilla izq: desimbrica
o Dico: se desplaza hacia la izquierda
o Ligamentos: se estiran los de la parte izquierda
o Movimiento vertebral en su conjunto: hacia la izquierda

- Inclinacin izquierda: al contrario que la inclinacin derecha


Rotacin derecha-izquierda:
- Rotacin:
o Se produce sobre el eje vertical, hacia derecha y hacia izquierda
o En otras articulaciones se conoce con el nombre de rotacin interna /
externa, o pronacin/supinacin.
- Rotacin izquierda:
o Las vrtebras rotan respecto a su espacio anterior
Espinosa: gira hacia la derecha
Transversa izquierda: hacia atrs
Transversa derecha: hacia adelante
Carilla izq: desimbrica
Carilla derecha: imbrica
Disco: sufre compresin (torsin discal)
Ligamentos: se estiran todos. Sufre ms el suparaespinoso.
Movimiento vertebral en su conjunto: izquierda ligero.
Clnica: sensacin de aguja.
- Rotacin derecha: al contrario que la izquierda


Biomecnica simple de la CL:
- Cuando se realiza un movimiento de los citados anteriormente se produce un
cambio de tensin de los elementos periarticulares como agentes pasivos.
o Agente activo: tiene capacidad de movimiento
o Agente pasivo: sufre el movimiento (esqueleto)
o Msculos-tendones: agentes activos y mueven al esqueleto
o Elementos periarticulares: ligamentos, cpsula, meniscos, discos, etc. No
tienen capacidad de movimiento por ellos mismos pero se mueven.
DIAGNSTICO

- ANAMNESIS
- PRUEBAS DE SIMETRA
- MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA
- PALPACIN
- TEST DE MOVILIDAD ACTIVA
- TEST DE MOVILIDAD PASIVA
- TEST DE PALPACIN
- TEST ESPECFICO DE MOVILIDAD DE UN SEGMENTO (TEST OSTEOPTICOS)
- PRUEBAS CLNICAS
- INTERPRETACIN






TCNICA DE DIAGNSTICO DE FLEXOEXTENSIN:
Palpacin de tejido:
- Bandas tensas: si se pone o no rojo. Se quita antes en zonas isqumicas (crnicas)
- Palpacin vertical y transversa
- Pinzado rodado
- Palpacin profunda para ver si hay bloqueo miofascial: coloco las manos sobre la
facia y deslizo para ver si hay bloqueo.
- Tambin palpacin respiratoria: con las manos quietas pedimos al paciente que
coja aire y al descender la caja torcica observamos cmo se mueve el tejido.





MASAJE MIOFASCIAL: (ANTES DEL QUIROMASAJE)
- Colocamos al paciente en decbito prono, con los brazos colgando. Si la camilla
no tiene orificios, lo mejor es mirar al lado del que est colocado el terapeuta.
- Maniobras globales:
o Colocamos las manos en los paravertebrales, a 2-3 dedos de las espinales,
recogemos la piel y el tejido hacia el terapeuta y presionamos hacia
adelante.
o No se trata de deslizar, sino de presionar para que la fascia ceda
o Notaremos zonas muy duras: estiramiento miofascial sostenido
o Zona trapecios: colocamos un dedo por dentro, empujamos hacia nosotros,
pellizcamos el trapecio con la palma, arrastramos hacia la camilla y
estiramos hacia el terapeuta.
o Presin transversal
o Presin vertical cruzada: una mano arriba y otra abajo, presiono y estiro
o Presin de aproximacin: presiono y aproximo tejido
o Estiramiento con las manos cruzadas en X: presin, estiramiento y
mantengo.
- Maniobras especficas:
o Trabajaremos la fascia que encontremos restringida con estiramientos
sostenidos, ya sea en sentido vertical o transversal.