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Atencin de Urgencia Odontolgica en el

Hospital de Urgencia Asistencia Pblica
Autores:
Artculo de Inters General
2005; 96 (3): 3-6
Revista Dental de Chile
Dr. Andrs Fodor B.
1
Dr. Enrique Navarrete F.
1
Dr. Eliseo Cceres C.
1
Dr. Francisco Muoz T.
1
1. Odontlogos de Urgencia del Hospital de
Urgencia de la Asistencia Pblica.
Avda. Portugal 125
andresfodor@hotmail.com.
Dental Emergency Attention at a Public Assistance
Hospital
Diversos son los factores socio-cultura-
les y de conocimientos que intervienen
y modulan la percepcin del proceso sa-
lud-enfermedad, determinando la deman-
da de una atencin de urgencia, de reso-
lucin inmediata, que est influenciada
por las vivencias subjetivas de problemas
reales o supuestos, por los cuales el en-
fermo busca y necesita solucionar su
problema
(4)
.
En Chile, casi la mitad de todas las aten-
ciones de salud que se brindan en un ao,
sumadas las del sector pblico y priva-
do, corresponden a las otorgadas en los
servicios de urgencia del pas, segn da-
tos del Instituto Nacional de Estadsticas.
Estas suman 13 millones de atenciones
anuales.
(3)
Las patologas bucales que afectan a la
poblacin son de alta prevalencia y se-
veridad, especialmente en la poblacin
adulta, la que presenta los mayores da-
os por no haber accedido a programas
preventivos, medidas de auto cuidado y
tratamientos curativos eficientes y opor-
tunos.
Si a este perfil epidemiolgico se agrega
l a l i mi t aci n de l os recursos
odontolgicos necesarios para prevenir,
curar y rehabilitar toda la patologa exis-
tente en la poblacin, debemos prever
que se continuar presentando una de-
manda de atencin de urgencia en los
servicios odontolgicos por algunos
aos, hasta que se obtenga el impacto
esperado con el desarrollo de las estrate-
gias promocionales y preventivas, as
como del aumento en las coberturas de
atencin y cambios culturales
(4)
.
En el ao 2000, cuando se estudi el mo-
tivo de consulta de los pacientes que ha-
can fila a tempranas horas en los Con-
sultorios de Nivel Primario, se encontr
que aproximadamente 40% de ellos de-
mandaba por atencin odontolgica
(9)
.
Similares ndices se confirman en el
HUAP con una demanda anual por urgen-
cias generales de 157.456 pacientes de
los cuales 66.772 acudieron por consulta
odontolgica, lo que constituye un 42,4%
del global de consultas
(5)
. Est demos-
trado que la mayora de estas patologas
pueden ser resueltas mayoritariamente
por odontlogos de urgencia entrenados
y actualizados en un entorno de infraes-
tructura adecuados, sin embargo el en-
frentar estos volmenes de demanda son
un reto de organizacin en eficiencia y
calidad para cualquier servicio clnico de
urgencia.
Introduccin
Trabajo recibido el 18/04/2005. Aprobado para su publicacin el 16/06/2005.
El objetivo de este estudio es contribuir al mejor conocimiento de las caractersticas de la atencin en un Servicio de Urgencia Odontolgico
de alta demanda como es el del HUAP; mediante una caracterizacin de la poblacin consultante.
Se analiza el volumen de las consultas anuales, mensuales y diarias, segmentando horarios de demanda.
Se evala el perfil del usuario en las variables de sexo, edad, condicin socio-econmica, lugar de residencia, motivos principales de
consulta y patologas generales concomitantes.
A travs del conocimiento de estos factores tendremos una mejor visualizacin de los problemas de urgencia odontolgicos y con ello
incentivar una planificacin adecuada desde el punto de vista asistencial, material de infraestructura y docente.
Palabras claves: emergencias dentales, perfil de paciente.
Resumen
Summary
The purpose of this study is to help understand highly specialized dental emergency centers using characterization of the referring population.
We analyzed the data yearly, monthly and on a daily basis using hour based segments. Patients statistical information including sex, age,
social and economic status, residence, motivation of consultation and general associated pathologies was obtained. Using the knowledge of
this data we pretend to have a better overview of dental emergency problems and help design future policies.
Key Words: dental emergencies, patients profile.
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Rev Dent Chile Vol 96 N3
Para cumplir este desafo es preciso te-
ner un conocimiento acabado de las carac-
tersticas de la poblacin consultante, sus
patologas, nivel socio econmico y cultu-
ral tratando de compatibilizar la oferta con
la demanda y sus variables.
El objetivo general de toda atencin de ur-
gencia es evaluar y tratar toda lesin o en-
fermedad, que por la intensidad o grave-
dad de sus manifestaciones, requiere de una
atencin inmediata e impostergable
(4)
. En
salud bucal, si bien los riesgos vitales son
poco frecuentes, se presentan tambin se-
veros compromisos del estado de salud ge-
neral en ciertos cuadros infecciosos agudos
o en grandes traumatismos mxilo-faciales.
En estos casos el odontlogo debe interve-
nir formando parte de equipos de salud
multidisciplinarios, puesto que sus cono-
cimientos y destrezas le permiten un tra-
Para la obtencin de datos generales como
volumen anual de consultas, relacin con
cantidad de consultas mdicas, volumen
mensual, semanal y horaria, se utilizaron
informes de gestin del HUAP
(5)
y esta-
dsticas del Servicio Dental
(6)
. Otras varia-
bles consideradas fueron edad del
consultante, sexo y lugar de residencia.
Para el anlisis de factores ms especfi-
cos como diagnsticos, patologas conco-
mitantes, nivel socio econmico se efec-
tu la tabulacin de 696 pacientes, repar-
tidos en distintos horarios, maana ,tarde
y noche; diferentes das de la semana y
festivos con el fin de tener una muestra
representativa. Se utiliz como fuente de
informacin principal los Datos de Aten-
cin de Urgencia. Asimismo se encuest
la duracin de los sntomas y causas de
preferencia de atencin en el HUAP.
Todo ello se presenta mediante grficos
adjuntos.
Con el fin de simplificar la tabulacin de
diagnsticos se clasific en procesos deri-
vados de caries dentaria (hasta procesos
infecciosos derivados), patologa
periododontal y derivados, trauma, pato-
loga de erupcin (pericoronartis), compli-
caciones de cirugas previas y miscelneas.
El nivel socio econmico se tabul segn
Fonasa A, B, C, y D, afiliados a isapres y
particulares.
Material y Mtodo
Figura 1. Tendencia atencin mdica y dental
1994 - 2003.
Figura 2. Variacin mensual de la demanda.
Figura 3. Variacin horaria de la demanda durante
los das de la semana.
Resultados y Discusin
Se observa a travs de 10 aos de aten-
cin en el HUAP, la tendencia casi cons-
tante de aproximadamente entre 40 y 42%
de demanda por consulta odontolgica, del
total de consultas en el HUAP (Figura 1).
Ello representa entre 60.000 a 80.000 per-
sonas atendidas al ao. Es probable que la
pertinencia de la consulta o gravedad de
los casos mantengan una similar relacin
con las consultas mdicas, sin embargo ha
aumentado en forma notoria la gravedad
y complejidad de las derivaciones recibi-
das, casos de traumatismos y procesos in-
fecciosos buco maxilo faciales de causa
odontognica.
La distribucin mensual de las consultas
es casi constante y no presenta
estacionalidad, se observa en rangos entre
5.000 y 6.000 personas mensuales (Figura
2).
Con respecto a los das de la semana la de-
manda es muy similar, descendiendo leve-
mente durante sbado y domingo en el da,
sin embargo presenta notable aumento de
las consultas nocturnas. Asimismo, durante
la semana en general es notable la gran can-
tidad de consultas nocturnas, ello debido a
la escasa cobertura en horarios tiles para
grupos etreos que trabajan o tienen acti-
vidades diferentes durante el da, asociado
a la falta de resolutividad de otros estable-
cimientos durante el da, lo cual repercute
en la consulta nocturna (Figura 3).
bajo integrado, con una rpida y adecuada
evaluacin y contribucin en el tratamien-
to indicado.
Debido a la naturaleza de este quehacer, es
conveniente que todo servicio de urgencia
hospitalaria contemple la participacin de
odontlogos capacitados y entrenados para
formar parte de estos equipos especializados;
en esta forma los pacientes recibirn una aten-
cin eficiente y de ptima calidad.
Andrs Fodor y cols.
5
Se observa un ligero predominio de
sexo masculino (54,49%, Figura 4). En
cuanto a edad domina el grupo etreo
entre 20 y 50 aos, grupo laboralmente
activo (69,8%), con escasas posibili-
dades de consultar en policlnicos o en
forma privada, ya que como se obser-
va en el grfico correspondiente a ni-
vel soci oeconmi co de l os
consultantes predomina los grupos
Fonasa A y B (Figuras 5 y 6).
Evidentemente al clasificar las causas
de consulta por diagnstico y al haber
agrupado en caries y consecuencias en
El paciente que consulta debido a ur-
gencia odontolgica es en general una
incgnita desde el punto de vista de su
estado de salud general. Sabemos que
en la poblacin en general tenemos
porcentajes constantes de diversas pa-
tologas como diabetes e hipertensin
por lo cual debemos estar preparados
tcnica y materialmente para su aten-
cin. Si bien, cierto nmero est infor-
mado de ser portador de algn tipo de
enfermedad general, ocasionalmente
bajo control (ver cuadro anexo sobre
pat ol og as pesqui sadas medi ant e
anamnesis, Figura 8), hay algunos,
como por t ador es de VI H, TBC,
neopl asi as, hemofi l i as u ot ras que
ocultan sus enfermedades debido a que
han sufrido discriminacin o rechazos
de atencin por ellas. Es evidente que
desde el punto de vista tico y mdico
no deben existir rechazos de atencin
por estas causas, como tampoco resul-
ta menos cierto que las precauciones
que se deben tomar durante o previa a
su atencin producen demoras y pro-
blemas en momentos de alta demanda.
Asimismo, el envejecimiento de la po-
blacin en general hace que aparezca
un aumento de la vulnerabilidad, afec-
tando todos los rganos y sistemas y
por lo tanto, en la medida que el indi-
viduo tiene mas edad, el compromiso
sistmico es ms diverso y complejo
y el sistema inmunitario ms lbil.
Esto es real ya en nuestro medio, por
lo cual tambin incide en la atencin
de urgencia odontolgica
(11)
.
un solo grupo este predomina con un
80%, seguido de lejos por enfermeda-
des periodontales y sus secuelas 7,3%.
Es sobre estas enfermedades que debie-
ran en algn tiempo ms repercutir las
polticas adecuadas de prevencin y
educacin.
Figura 4. Distribucin por gnero. Figura 5. Distribucin por edad.
Figura 6. Clasificacin socio econmica.
Masculino Femenino
Figura 7. Diagnsticos. Figura 8. Patologas anexas.
Atencin de Urgencia Odontolgica en el Hospital de Urgencia Asistencia Pblica
Figura 9. Residencias de origen ms frecuentes.
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Rev Dent Chile Vol 96 N3
1. Galaz C y cols. Patrones de conducta de los usuarios de
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Chil Salud Pblica 2004;vol8 (2);84-92.
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en el Paci ent e Adul t o Mayor. Rev Dent Chi l e
2002;93(2):11-3.
Es por estos problemas que se hace in-
dispensable tener un dominio claro de
las Normas Odontolgicas de Urgen-
cia
(4)
y asimismo tener protocolos cla-
r os de at enci n par a el enf er mo
mdicamente afectado que requiere
atencin odontolgica de urgencia.
Si bien se supone que por localizacin
el HUAP debiera atender el sector de
Santiago Centro y a lo ms comunas
aledaas, al encuestar el lugar de resi-
dencia de los consultantes queda claro
que se recibe pacientes de todas las
comunas del Area Metropolitana (Fi-
gura 9). Al pesquisar las razones de
ello, existen causas heterogneas tales
como: ubicacin del lugar de trabajo,
confianza y seguridad en el Servicio
debido a experiencias personales o de
referencia, derivacin de casos de alta
complejidad desde policlnicos, SAPU,
Servicios Dentales de Hospitales que
no atienden en otro horario, casas de
r eposo, et c. , debi do a l a al t a
resolutividad de este Servicio.
1. Un Ser vi ci o de Urgenci a
Odontolgico debe ser parte integran-
te de todo hospital que pretenda dar
una cobertura completa en Urgencia.
El minimizar la patologa buco denta-
ria y maxilo-facial, puede producir
aumento de costos, prolongacin de
tratamientos, complicaciones, sufri-
miento innecesario y por ende frustra-
cin en el usuario.
2. El funcionamiento de una red de
atencin coordinada y capacitada en
urgencias odontolgicas disminuira
la gran afluencia de pacientes a los
Servicios de Urgencia de alta comple-
jidad. La resolucin rpida del moti-
vo de consulta es un factor altamente
considerado por el usuario, prefirien-
do st os l a resol uci n prct i ca y
sintomtica de sus problemas. La so-
licitud de hora en consultorios y con-
sultas privadas, las restricciones ho-
rarias de consultorios, costo econmi-
co y otros factores son motivos impor-
tantes por los cuales los usuarios op-
tan por servicios de urgencia.
3. Mientras no exista la red de aten-
cin mencionada, funcionando de ma-
nera eficiente y ptima con recurso
humano debidamente capacitado, es
indispensable mantener este Servicio
Dental de Urgencia con una dotacin
suficiente, con los elementos adecua-
dos, procedimientos rigurosamente
protocolizados y a cargo de personas
idneas.
Conclusin
Andrs Fodor y cols.