Guía de Atención Enfermera A Personas Con Diabetes PDF

Gua de
atencin
enfermera
a personas
con diabetes
2
1 Edicin:
Tirada: ejemplares
ISBN: 84-688-4285-0
Deposito legal: AL-358-2003
Edita: Asociacin Andaluza de Enfermera Comunitaria (ASANEC).
Domicilio social: Horno de Marina 2-3- 2 18001 Granada.
http: //www.asanec. org
Diseo y maquetacin: Estudio Grfico Sempere
Impresin: Grficas Europa, S.C.A.
Printend in Spain
4.000
GUA DE ATENCIN ENFERMERA A PERSONAS
CON DIABETES
Rafaela Cruz Arndiga
Enfermera ZBS Baeza. Distrito Nordeste de J an
Alejandro Granados Alba
Enfermero ZBS Puebla de Vicar. Distrito Poniente. Almera
Juan Pedro Batres Sicilia
Enfermero ZBS beda. Distrito Nordeste de J an
M Luisa Castilla Romero
Enfermera ZBS Puerto de Sta. Mara. Distrito Baha de Cdiz
Fuensanta Lozano Cobos
Enfermera Z.B.S. Coin (Mlaga). Distrito Sanitario Valle del Guadalhorce.
Mercedes San Alberto Giraldos.
Enfermera Comunitaria de Enlace Z.B.S. Estepona. Distrito Sanitario Costa del
Sol.
Mara Guerrero Gonzlez.
Enfermera Consultorio La Cala - Mijas Costa. Distrito Sanitario Costa del Sol.
Rosario Villarreal Rubio.
Enfermera Unidad Diabetes Hospital de Pozoblanco. rea Sanitaria Norte de
Crdoba.
Jose Andrs Salazar Agull.
Mdico de Familia. Distrito Sanitario Mlaga.
Gua de atencin enfermera
a personas con diabetes
Equipo de autores
Colaboradores
7
Gua de atencin enfermera a personas con diabetes
Coordinadora equipo de autores
Nieves Lafuente Robles
Enfermera Unidad Diabetes Distrito Poniente Almera
Jos Fernndez Arquero.
Farmacutico. Distrito Sanitario Costa del Sol.
Casilda Ortega de la Cruz.
Farmacutica. Distrito Sanitario Mlaga.
Carmen Surez Alemn.
Farmacutica. Distrito Sanitario Valle del Guadalhorce.
Manuel Aguilar Diosdado
Licenciado en Medicina y Ciruga General. J efe de Seccin de
Endocrinologa del Hospital Puerta del Mar. en Cdiz.
Presidente de la Sociedad Andaluza de Endocrinologa y Nutricin.
Eugenio Contreras Fernndez
Presidente de la ASANEC. Cordinador de Enfermera, Distrito Sanitario Costa
del Sol.
Gonzalo Duarte Climents
Enfermero. Asesor tcnico Coordinacin Regional de Desarrollo e Innovacin
en Cuidados. Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud.
Jos Miguel Morales Asensio
Enfermero. Responsable de Efectividad e Investigacin Distrito Sanitario
Mlaga. Profesor colaborador Escuela Andaluza de Salud Pblica. Granada.
Juan Carlos Morilla Herrera
Enfermero, Director de la Unidad de Residencias del Distrito Sanitario Mlaga.
Profesor colaborador Escuela Andaluza de Salud Pblica. Granada
Luis Moreno Len
Enfermero. Consultas de especialidades Hospital Clnico Universitario de
Mlaga.
8
Evaluadores externos
ndice
Captulos Pginas
Presentacin
Introduccin
Capitulo 1:
Qu es la diabetes?
Prevalencia de la diabetes
Morbilidad
Costes de la diabetes
La visin enfermera en la diabetes
Algoritmo actuacin de la enfermera
de familia

Qu debemos valorar las enfermeras?
Capitulo 2:
Diagnsticos ms prevalentes en
personas con diabetes

Planes de cuidados:
Afrontamiento familiar comprometido
Afrontamiento inefectivo

Baja autoestima situacional

Conocimientos deficientes

Desequilibrio nutricional por exceso

Deterioro de la adaptacin

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Deterioro de la movilidad fsica
Disfuncin sexual
Manejo inefectivo del rgimen
teraputico
Incumplimiento del tratamiento
Riesgo de deterioro de la
integridad cutnea
Riesgo de cansancio en el desempeo
del Rol del cuidador
Capitulo 3:
Educacin bsica en diabetes
Programa educativo
Capitulo 4:
Indicaciones de cribado
Diagnstico de la diabetes
Clasificacin de la diabetes
Recomendaciones para el control
Plan teraputico en diabetes tipo 2
Capitulo 5:
Alimentacin y diabetes
Evidencias en alimentacin
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60
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66
66
Elaboracin de una dieta personalizada
De la teora a la prctica
Capitulo 6:
Ejercicio fsico
Beneficios del ejercicio
Riesgos y contraindicaciones
Precauciones
Tabla de actuacin en el ejercicio fsico
El ejercicio ms adecuado segn las
caractersticas del diabtico

Capitulo 7:
Tratamiento farmacolgico

Antidiabticos orales

Terapia con insulina en diabetes tipo 2


Tcnica de inyeccin de insulina
Capitulo 8:

Autoanalisis

Medidores o glucmetros

Frecuencia de autoanalisis
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76
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Tipos
Prevencin
Causas
Cetosis
Cetoacidosis
Coma hiperosmolar no cetsico
Capitulo 10
Cribado y diagnstico del pie de riesgo
Neuropata sensorial motora
Enfermedad vascular perifrica
Educacin sanitaria
Tratamiento de patologa no ulcerativa
lceras en el pie diabtico
Capitulo 11
Nefropatia
Retinopata
Disfuncin erctil
Anexos
Anexo 1: Programa educativo para
jvenes con diabetes

Anexo 2: Programa educativo grupal
adultos con diabetes para

Capitulo 9:

Hipoglucemia
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Anexo 3: Dietas estndar,
tablas de raciones
Anexo 4: Cuestionario de calidad de vida
Anexo 5: Cuestionario para valorar
la necesidad de iniciar programa
educativo en diabetes

Anexo 6: Propuesta de normas para
elaborar programas educativos

Bibliografa

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155
159
15
Es una gran satisfaccin poder presentarles tanto desde la Sociedad Andaluza
de Endocrinologa y Nutricin (SAEN), como desde la Asociacin Andaluza de
Enfermera Comunitaria (ASANEC) la Gua de Atencin Enfermera a
Personas con Diabetes.
La publicacin de esta gua obedece al inters que, como sociedades
cientficas, debemos mostrar para dotar a las enfermeras de salud familiar y
comunitaria, de un instrumento prctico que les permita analizar el proceso
Diabetes, para que promuevan y ofrezcan las respuestas ms adecuadas a las
necesidades y expectativas de las personas con diabetes y de su entorno.
La gestin por procesos que tan acertadamente preconiza la
Consejera de Salud de la J unta de Andaluca, facilita un modelo de
cooperacin profesional que permite dar respuestas integrales y con
continuidad a los ciudadanos, verdadero eje central del Sistema Sanitario
Pblico; desde esa perspectiva, se ha diseado y desarrollado esta gua,
recogiendo desde la visin enfermera diversos captulos que elaboran temas
como los diagnsticos enfermeros ms prevalentes, las bondades de una
adecuada alimentacin o de ejercicios fsicos acordes a su estado de salud, sin
olvidar la importancia del cumplimiento del tratamiento farmacolgico, de la
capacidad para el propio autocontrol o los cuidados del pie para la prevencin
de complicaciones y, eventualmente, amputaciones.
La Gua de Atencin a Personas con Diabetes incluye contenidos de
prctica clnica avanzada y supone una aportacin complementaria al Proceso
Asistencial Diabetes. Incorpora, entre otras cuestiones, planes de cuidados
estandarizados con visin enfermera aportando respuestas en la lnea que
marca la OMS en su documento Salud 21, a travs de su objetivo 16 de
gestin central en la calidad de la atencin sanitaria, donde se indica que la
gestin del sector sanitario este orientada hacia los resultados en materia de
salud. Con la inclusin de la NANDA, la NOC y la NIC, se promueve de forma
decidida y con rigor en el mbito de la Enfermera Comunitaria la consecucin
de este objetivo.
Presentacin
16
Por ltimo, se trata de una herramienta de gran valor y utilidad para
impulsar la implantacin y desarrollo del Plan Andaluz de Diabetes,
recientemente aprobado por la J unta de Andaluca, permitiendo as, impulsar
y mejorar tanto la calidad de la atencin asistencial como la visin integral de
la atencin sanitaria.

Manuel Aguilar Diosdado. Eugenio Contreras Fernndez.
Presidente de la Sociedad Presidente de la Asociacin Andaluza
Andaluza de Endocrinologa de Enfermera Comunitaria (ASANEC).
y Nutricin (SAEN)
17
La diabetes es una patologa altamente prevalente, crnica y muy compleja,
que genera un gran nmero de respuestas humanas que pueden alterar
necesidades bsicas y deteriorar la calidad de vida del individuo, limitando por
tanto su autonoma. Constituye un problema de salud que requiere un
abordaje especfico por parte de los profesionales de Enfermera.
La ASANEC cre un grupo de trabajo, con la intencin de elaborar una
Gua de Atencin Enfermera a personas con diabetes.
Este grupo est constituido fundamentalmente por enfermeras de
Atencin Primaria, en l se incluye la colaboracin de otros profesionales del
campo de la salud, con el fin de obtener un enfoque multidisciplinar e
integrador, que ayude a encontrar el diagnstico correcto, que conduzca a
planes de cuidados con intervenciones efectivas adecuadas y que contribuya a
obtener los resultados esperados.
La elaboracin de la GUA DE ATENCIN ENFERMERA A PERSONAS
CON DIABETES, ha sido una aventura muy grata y novedosa para el grupo.
Nos ha obligado a idear una gua que pensamos es atrevida e innovadora. Por
un lado por los contenidos, debido a que no haba documentacin previa que
nos sirviera de apoyo, y por otro lado, por la estructura, porque se ha hecho un
esfuerzo en introducir de lleno el uso de la metodologa y terminologa
enfermera, mostrando etiquetas diagnsticas con su etiologa y
manifestaciones, intervenciones y actividades, as como los resultados ms
utilizados en Atencin Primaria de Salud en Diabetes.
Adems es una gua ambiciosa, porque quiere facilitar nuestra labor,
cuando nos encontremos proporcionando cuidados a las personas con
diabetes: educndoles, ensendoles, motivndoles, abrindoles caminos
hacia hbitos, que puedan servir para llegar a un buen autocontrol de su
enfermedad.
Y por ltimo esta es una gua abierta a la participacin de cualquier
profesional que quiera aportar ideas, crticas, propuestas, sugerencias,
consejos, novedades.... cada enfermera puede enriquecer y aportar un valor
aadido a las actuaciones encaminadas a la mejora de la calidad de vida de las
personas con diabetes y de sus familias.
Introduccin
18
La Asociacin Andaluza de Enfermera Comunitaria (ASANEC), en su
lnea de desarrollo de esta Profesin, de acuerdo con la realidad que nos
plantea da a da la sociedad en la que vivimos, contribuye a este propsito,
activando la produccin de documentos que ayuden a estimular el juicio
clnico enfermero.
Esta gua puede ayudar a las Enfermeras Comunitarias, siendo
dinmica, cambiando y adaptndose de forma continua a las necesidades de
este grupo de personas, cada vez ms numeroso y que debido a la dificultad
para alcanzar y mantener hbitos saludables, requieren ms de nuestra
ayuda.
Capitulo 1:
- Qu es la diabetes?
- Prevalencia de la diabetes
- Morbilidad
- Costes de la diabetes
- La visin enfermera en la diabetes.
- Algoritmo de actuacin de la enfermera de
familia.
- Qu debemos valorar las enfermeras?
19
20
Segn la Organizacin Mundial de la salud, la diabetes Mellitus es un
proceso crnico compuesto por un grupo de enfermedades metablicas
caracterizadas por la hiperglucemia resultante de defectos en la secrecin y/o
accin de la insulina.
La diabetes constituye un problema personal y de salud pblica de
enormes proporciones. Siendo una de las principales causas de invalidez y
muerte prematura en la mayora de los pases desarrollados y es motivo de un
importante deterioro en la calidad de vida de las personas afectadas.
Existe una gran variabilidad en la prevalencia de la diabetes en los
distintos pases del mundo, del 1 al 50%, dependiendo de los factores de
riesgo en cada poblacin y de la metodologa empleada para su
determinacin. En Espaa son escasos los estudios epidemiolgicos de
1
calidad que ponen de manifiesto la prevalencia real de la DM.
Prcticamente todos estos estudios estn realizados con los criterios de
diabetes existentes antes de 1997. En este ao, la American Diabetes

Association (ADA) propuso unos nuevos criterios diagnsticos, descendiendo
el nivel de glucemia basal para el diagnstico de diabetes de 140 a 126 mg/dl.
2
Estos mismos criterios son los recomendados por la OMS en 1999 .
En Espaa existen 2 estudios realizados segn estos ltimos criterios
diagnsticos que establecen la prevalencia de la diabetes en el 15'9% y el
14'7%, sin embargo el tamao de la muestra es pequeo lo que plantea
1
dificultades para su extrapolacin a poblacin general .
En lo referente a la incidencia en Andaluca disponemos de los datos
de Mlaga, que reflejan una tasa de incidencia de 16.3 casos por 100.000
personas y ao, con un incremento anual de 3.8%. Este incremento es similar
1
al que se est describiendo en otros pases europeos .
En los estudios realizados en Vizcaya, Madrid y Barcelona sitan la incidencia
anual de DM2 en Espaa entre 60 y 150 casos nuevos por 100.000
1
habitantes .
En Espaa la diabetes ocupa el sexto lugar en causa de muerte. junto con la
enfermedad cerebrovascular, tiene la peculiaridad de provocar una mayor
mortalidad en las mujeres que en los hombres, siendo la tercera causa de
Que es la diabetes?
Prevalencia de la diabetes
21
muerte en mujeres y la sptima en hombres. Las provincias del sur, suroeste, y
las islas Baleares y Canarias presentan mayor mortalidad por esta causa que la
1
media nacional .
Retinopata diabtica:
Es la segunda causa de ceguera en Espaa y la primera en edad laboral. La
prevaencia es muy variable entre el 15 y el 50%, esto es debido a la
variabilidad en el tiempo de evolucin de la diabetes de las personas incluidas
en los estudios. En el ao 2000 se realizaron 800 vitrectomias en el Servicio
1
Andaluz de salud.
Nefropatia diabtica:
El 30-50% de las personas con diabetes con una evolucin de la enfermedad
de 10 a 20 aos presenta algn grado de afectacin renal. En Andaluca, el
porcentaje de pacientes cuya enfermedad renal primaria (ERP) es la diabetes
1
era el 10.1% en l ao 2000.
Amputaciones de miembros inferiores:
El n de amputaciones realizadas en Andaluca en el ao 2000 a personas con
1
diabetes es de 802.
Actualmente, se calcula que la poblacin con DM puede consumir entre un 8 y
un 14% del gasto sanitario global en los pases occidentales. En el primer
estudio europeo sobre costes en la DM2 (CODE-2). Participaron 1.004
personas con diabetes de Espaa. El cost medio por persona con DM tipo 2 al
ao fue de 217.000 pesetas, mientras que el de la poblacin general fue de
188.000 pesetas. Si calculamos que en Espaa existen al menos 1,5 millones
de personas con DM tipo 2, el coste anual global ascendera a 326.000
millones de pesetas, lo que significa el 4,4% del gasto sanitario total espaol.
La distribucin de los costes directos producidos por la diabetes tipo 2 en
Espaa est presidida por los gastos de hospitalizacin (32%), cuya duracin
media es de 8,1 das; la atencin ambulatoria (25,6%), el uso de
antidiabticos orales (4,6%) y el uso de otros frmacos como la insulina y los
dedicados a tratar las complicaciones, como los cardioprotectores,
gastrointestinales o antiinfecciosos (25,6%).
La mayora de estudios sobre costes econmicos en el mbito de la DM
Morbilidad
Costes de la diabetes
parecen coincidir en que la mayor parte de los recursos directos se emplean en
el tratamiento de las complicaciones crnicas en rgimen hospitalario,
sobrepasando el 50% del total del gasto de la enfermedad.
Cuando las enfermeras nos encontramos frente a una persona que tiene
diabetes, tenemos que tener en cuenta.
- Qu actitudes tiene y que respuestas est desarrollando esa
4
persona ante la enfermedad?
- Tiene esa persona y su familia los conocimientos, la fuerza y la
voluntad para satisfacer las necesidades que su situacin les
4
plantea?
Una enfermedad crnica puede ser definida como aquel trastorno orgnico-
funcional que obliga a una modificacin del estilo de vida de la persona y es
probable que persista durante largo tiempo

PRDIDAS ASOCIADAS A LA ENFERMEDAD CRNICA
El diagnstico de la enfermedad produce una grave distorsin en la vida de
la persona, por la amenaza implcita o explcita que supone a su integridad, as
como por los mltiples cambios en el estilo de vida a los que deber hacer
frente desde el inicio. Los problemas afectan a 3 reas:
1-rea personal: prdida del estado de salud anterior,
modificaciones o prdidas en la escala de valores y filosofa de la vida,
sentimientos de impotencia o desesperanza, miedo a lo desconocido,
miedo a la prdida del control propio y del medio y respuestas
depresivas, de negacin o de agresividad.
2- rea familiar: los problemas ms relevantes estn vinculados a la
prdida de la homeostasis familiar anterior. Prdida del rol y los
cambios en el rol que deben asumir los dems miembros de la familia.
3- rea social: los problemas ms relevantes estn centrados en
la prdida de relaciones y lazos afectivos, cambios en la utilizacin
del tiempo libre y modificaciones en la calidad o cantidad de
interacciones sociales.
La visin enfermera
22
Algoritmo de actuacin
Enfermera de familia
Fase de compensacin:
Se citar segn plan teraputico y objetivos de control
Hasta terminar programa educativo bsico cada 2-3 das.
Seguimiento:
- Evaluar si se consiguen objetivos pactados (NOC).
- Evaluaremos los posibles efectos secundarios (Hipoglucemias)
- Revisamos zonas de inyeccin.
- Inspeccin y deteccin pie de riesgo una vez al ao.
- Programa educativo avanzado durante el primer ao tras
- el diagnstico.
- Valorar cumplimiento y afrontamiento del proceso.
- Refuerzos educativos cada 3-6 meses una vez terminado programa.
- Extraccin sangre cada 3/6 meses segn grado de control.
- Citas entre 15 das y 3 meses segn grado y objetivos de control
- Valoracin necesidades/ patrones:
- Extraccin sangre
- Peso/talla
- Toma de T/A realizacin ECG (Adultos)
- Revisin y exploracin de los pies (Adultos)
- Fuma? Si : Consejo antitabaco
- Apoyo para afrontamiento y adaptacin
- Inicio programa educativo bsico segn plan teraputico
pactado (Dieta/ADO/Insulina)
- Dispensacin material para administracin plan teraputico
(insulina): Agujas, jeringas, lancetas.
(Deber de realizarse la primera semana tras diagnstico)
23
M Teresa Luis Rodrigo afirma que la valoracin no solo es el registro de
datos sino la puesta en marcha de un proceso sistematizado y completo que
debe de constar de:
1. Recogida de datos a travs de la entrevista, la observacin y el
examen fsico.
2. Validacin y organizacin de los mismos, segn el modelo enfermero
adoptado.
3. Registro en un instrumento de valoracin estandarizado en el
cual los datos tanto objetivos como subjetivos, queden recogidos,
organizados y clasificados de forma que nos orienten hacia la obtencin
5
de diagnsticos de una forma integradora y no lineal, indicndonos a su
vez problemas que deban de ser tratados en colaboracin o por otro
profesional.
En el caso de personas con diabetes, en el instrumento de valoracin
deben de estar reflejados algunos datos especficos que comentaremos a
continuacin:
Que debemos valorar las enfermeras?
RESPIRACION
ALIMENTACION
ELIMINACION
MOVILIZACION
REPOSO/SUEO
Fumador e historia de fumador.
Nmero de comidas y horarios.
Distribucin de los hidratos de carbono en
las diferentes comidas .
Registro de ingesta diaria cuantitativa y
cualitativamente .
Limitaciones dietticas.
Gustos y preferencias.
Presencia de poliuria.
Tipo de ejercicio y horarios.
Limitacin para realizacin de ejercicio.
Hipoglucemias nocturnas.
Realizacin de autoanalisis nocturnos.
24

MATENER
LA T
E INTEGRIDAD
DE LA PIEL
SEGURIDAD
COMUNICACION
VALORES Y
CREENCIAS
HIGIENE
CORPORAL
- Situaciones de fiebre
(Descompensaciones de glucemia).
- Estado de zonas de inyeccin de insulina.
- Exploracin sistematizada de los pies.
- Lleva hidratos de carbono de absorcin rpida.
- Presencia de hipoglucemias-hiperglucemias.
- Resuelve correctamente las
hipo-hiperglucemias.
- Prepara y se administra correctamente
la insulina.
- Tiene sentimientos de desvalorizacin
hacia si mismo.
- Sentimientos- emociones hacia la diabetes
(Ansiedad, temor, impotencia...)
- Capacidad de afrontamiento/adaptacin
a la situacin actual.
- Se observa o manifiesta incumplimiento
del plan teraputico.
- Capacidad para expresar emociones-miedos.
- Relaciones familiares sociales.
- Disfuncin sexual.
- Entiende el idioma (inmigrantes).
- Concepto salud/enfermedad.
- Falsas creencias sobre la insulina,
diabetes y sus complicaciones.
- Barreras que impiden alcanzar la salud.
25
- Alteracin de los roles de la persona ofamilia
REALIZACION
Cansancio en el cuidador principal.
PERSONAL
- Trabajo/actividad.
Modificacin de actividades recreativas.
- Conocimientos sobre:
Diabetes(Concepto, criterios de control...)
Alimentacin equilibrada
CAPACIDAD DE
APRENDER
Complicaciones agudas y crnicas
Utilizacin de los servicios sanitarios
- Dificultades en el aprendizaje.
- Limitaciones en el aprendizaje.
-
Conocimiento del sistema sanitario.
Adems de estas consideraciones especiales debe reflejarse en la historia
cualquier respuesta del individuo para satisfacer sus necesidades que no sea
adecuada o suficiente y que pueda generarle un problema que podamos
resolver o bien orientar a otro profesional a la resolucin del mismo.
Aunque los parmetros bioqumicos, no son en ningn caso respuestas del
usuario hacia una necesidad y compete su resolucin a otro colectivo
profesional, es imprescindible que aparezcan reflejados en su historia clnica,
independientemente del profesional que los trate.
26
Capitulo 2:
Diagnsticos ms prevalentes en personas con diabetes.
Planes de cuidados
- Afrontamiento familiar comprometido
- Afrontamiento inefectivo
- Baja autoestima situacional
- Conocimientos deficientes
- Desequilibrio nutricional por exceso
- Deterioro de la adaptacin
- Deterioro de la movilidad fsica
- Disfuncin sexual
- Incumplimiento del tratamiento
- Manejo inefectivo del rgimen teraputico
- Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
- Riesgo de cansancio en el desempeo del Rol del
cuidador
27
NIOS/ADOLESCENTES
Diagnsticos ms prevalentes
28

Diagnsticos
Control de los impulsos 1405
29
La persona que habitualmente brinda el soporte familiar, proporciona en este
caso un apoyo, ayuda o estimulo insuficiente o inefectivo, que puede
ser necesario para que la persona con diabetes maneje o domine las tareas
7
adaptativas relacionadas con su situacin de salud.
- Relacionado con (R/C):
La persona responsable del cuidado esta temporalmente
preocupado por conflictos emocionales y es incapaz de percibir o
actuar de forma efectiva respecto a las necesidades de la
persona con diabetes.
La persona responsable del cuidado tiene comprensin o
informacin inadecuada.
- Manifestado por (M/P):
La persona responsable del cuidado muestra una conducta
desproporcionada (por exceso/defecto) en relacin con el grado de
autonoma de la persona con diabetes.
La persona con diabetes manifiesta una queja o preocupacin
sobre la respuesta de la persona responsable del cuidado hacia
su problema de salud
!
!
!
!
Resultados
Indicadores
Escala Likert (1= Nunca positivo, 5= constantemente positivo)
NOC: 2604
Normalizacin
de la familia
Afrontamiento familiar comprometivo
30

Resultados
Indicadores
Los cuidadores participan en la
planificacindelaasistencia
Proporcionan informacin relevante a los
profesionales
La familia obtiene la informacin
necesariadelosprofesionales
Colaboran en el ajuste del plan
teraputico
Los cuidadores toman las decisiones
cuando la persona con diabetes no tiene
la edad para hacerlo
Los cuidadores toman las decisiones
junto con la persona con diabetes
(adolescencia)

Intervenciones Actividades
Identificar capacidad de la familia para
puesta en marcha del plan teraputico
Valorar los recursos fsicos, emocionales
y sociales de la familia
Implicar a varios miembros de la familia
en supervisin del cuidado del diabtico
Reconocer sntomas fsicos de estrs en
los miembros de la familia
Favorecer la obtencin de recursos para
el control de la diabetes
Pactar que varios miembros de la familia
se releven en la supervisin o puesta en
marcha del plan teraputico
Derivar a equipo de salud mental
familiar
31
130203
130405
130207
130210
130212
130214
130215
130216
130217
130218
Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin valida de los
agentes estresantes impidiendo as elegir adecuadamente las
7
respuestas a las situaciones o el uso de los recursos disponibles .
Falta de confianza en su capacidad para afrontar la situacin.
Crisis situacional o de maduracin
Falta de conductas encaminadas al cumplimiento de objetivos y
resolucin de problemas.
Trastornos del sueo.
Solucin inadecuada de los problemas.
Expresiones de incapacidad para afrontar la situacin o pedir
ayuda.
Alta tasa de complicaciones agudas de la diabetes.
!
!
!
!
!
!
!
Resultados
Indicadores
Verbaliza sensacin de control
Refiere disminucin del estrs
Verbaliza aceptacin de la situacin
Modifica el estilo de vida cuando se
requiere
Adopta conductas para reducir el
estrs
Utiliza estrategias de superacin
efectivas
Verbaliza la necesidad de
asistencia
Busca ayuda del profesional de forma
apropiada
Refiere disminucin de sntomas fsicos
del estrs
Refiere disminucin de los sentimientos
negativos
Refiere aumento del bienestar
psicolgico
Afrontamiento Inefectivo
130204
32
NOC: 1302
Actividades Intervenciones
El diabtico/familia describe de forma
realista el cambio en el estado de salud.
Valoramos la compresin del proceso
diabetes.
Proporciono informacin objetiva sobre
la diabetes y su plan teraputico.
Ayudo a clarificar conceptos
equivocados
Fomento la manifestacin de
sentimientos, percepciones y miedos.
Animo al diabtico/familia a identificar
que hacen bien y potenciarlo.
Busco un ambiente en el que no se
produzcan interrupciones
Postura cmoda
Msica suave
Enseo respiracin abdominal
Enseo respiracin profunda
Animamos a contraer 8-10 segundos
cada grupo muscular y relajarlo 8-10
segundos
Preguntamos sobre como se encuentra
despus de la sesin
523001
523002
523003
523004
523005
523006

146001
146002
146003
146004
146005
146006
146007
33
Verbalizaciones de autoaceptacin
Aceptacin de las limitaciones
Comunicacin abierta
Equilibrio entre participar y escuchar en
grupos
Aceptacin de criticas constructivas
Desarrollo de una percepcin negativa de la propia vala en respuesta a
7
una situacin actual .
Sentirse distinto/inferior al grupo por tener diabetes.
Verbalizaciones de inutilidad, desesperanza
Baja autoestima situacional

Resultados
Indicadores
120501
120502
120507
120510
120514
Actividades
Intervenciones
Animar a la persona con diabetes a
identificar sus virtudes
Ayudar a identificar respuestas positivas
de amigos/familia/ equipo sanitario
cuando pone en marcha actitudes
referidas
Demostrarle confianza en su capacidad
para controlar las tareas pactadas
Acordar con la familia que muestren
satisfaccin por sus progresos.
Evaluar la evolucin en periodos cortos
de tiempo
540001
540003
540004
540005
540006

34
Describe la funcin de la insulina
Describe relacin de los alimentos con la
glucemia
Describe alimentacin equilibrada
Describe concepto de racin e
intercambios de hidratos ms utilizados
Describe el papel del ejercicio en relacin
con la glucemia
Describe concepto de hiperglucemia y sus
sntomas
Describe como prevenir la hiperglucemia
Describe como tratar hiperglucemia
Describe el concepto de hipoglucemia
y los sntomas
Describe como prevenir una hipoglucemia
Describe y trata correctamente una
hipoglucemia
Describe los valores limites de la glucemia
HbA1c Peso TA - Lpidos
Describe consecuencias de una infeccin
en la glucemia
Conocimientos deficientes
Carencia o deficiencia de la informacin cognitiva relacionada con un tema
7
especfico relacionado con su salud.
Mala interpretacin de la informacin dada.
Informacin no dada con anterioridad.
Verbalizacin del problema.
Seguimiento inexacto de las instrucciones
!
!
!
!
Resultados
Indicadores
Escala Likert (1= Ninguno, 5= Extenso)
182001
182002
182003
182004
182005
182006
182007
182008
182009
182010
182011
182012
182013
35
NOC: 1820
Demuestra procedimiento correcto para
medir la glucemia
Identifica las acciones a realizar segn
eventos
Describe el rgimen de insulina/ADO
prescrito
Demuestra tcnica correcta de
preparacin y administracin de insulina
Describe plan de rotacin de zonas de
puncin
Identifica horarios de accin de insulina
prescrita
Describe cuando solicitar ayuda a un
profesional sanitario
Demuestra tcnica correcta de cetonuria
Describe y realiza cuidados correctos en
los pies
Anota los resultados de la glucemia y las
modificaciones del plan teraputico.
Resultados
Indicadores
182014
182015
182016
182017
182018
182019
182021
182022
182023
182025

Enseo concepto Glucosa
Enseo concepto insulina
Enseo concepto diabetes
Enseo que hace subir o bajar la
glucemia
Pacto objetivos de control de la diabetes
en su caso
Enseo concepto de HbA1c y criterios de
control de la diabetes
tipo 1-2
560201
560202
560203
560204
560205
560206
36
NIC: 5602
NOC: 1820
Enseo al paciente/familia efectos del
ejercicio en la glucemia
Aconsejo no realizar ejercicio en caso
de cetosis o falta de insulina
Instruyo disminuir aporte de insulina si
ejercicio extra
Instruyo sobre efecto prolongado del
ejercicio en la glucemia
Aconsejo aumentar n de
determinaciones de glucemia si ejercicio
extra
Valoro el nivel de actividad que posee
actualmente
Aconsejo utilizar calzado deportivo
adecuado y ropa adecuada
Elaboramos un plan de ejercicio
adecuado a su capacidad
Evalo cumplimiento del plan de
ejercicio
Enseo grupos de nutrientes (Hidratos
de carbono, grasas y protenas)
Enseo cantidades mnimas diarias de
los diferentes grupos de alimentos.
Calculo caloras aconsejadas
Enseo a realizar intercambios/
equivalencias/raciones
Enseo a leer las etiquetas de los
productos envasados
Incluyo a la familia en la enseanza
561201
561202
561203
561204
561205
561207
561208
561209
561210
561401
561402
561403
561404
561405
561406
37
NIC: 5612
NIC: 5614
Instruyo sobre como conseguir insulina
y material fungible para inyeccin
Enseo horarios de accin de la
insulina/s
Demuestro y compruebo como prepara
correctamente las dosis de insulina
Muestro zonas de accin de insulina
segn horarios.
Instruyo y compruebo sobre tcnica
correcta de administracin de insulina
Aconsejo rotar dentro de la zona de
inyeccin elegida
Enseo conservacin correcta de la
insulina
Enseo y compruebo que adapta dosis
de insulina segn glucemia,
alimentacin, ejercicio y eventos
Toma correcta de ADO. Horarios-
Mecanismos de accin- efectos secun.
(Efecto del alcohol con toma de ADO)

Ensear solo tomar monosacridos en
personas tratadas con Acarbosa
Intervenciones Actividades:
561604
561605
561606
561607
561608
561609
561610
561611
56612
56113
Instruyo sobre como conseguir tiras
reactivas y lancetas
Instruyo y compruebo sobre el manejo
correcto del glucmetro
Aconsejo n de determinaciones a
realizar
Aconsejo anotar los resultados en la
libreta de control
Enseo interpretacin de resultados
Enseo significado de HI y LO
000001
000002
000003
000004
000005
000006
(No existe NIC para
esta intervencin)
Propuestas por ASANEC
38
NIC: 5616
Enseo causas de hiperglucemia/cetosis
Enseo sntomas de hiperglucemia
/cetosis
Instruyo sobre tcnica correcta de
cetonuria
Instruyo sobre modificacin de dosis de
insulina en caso de hiperglucemia/
cetosis
Instruyo alimentacin adecuada si
Cetonuria positiva
Instruyo sobre restriccin de ejercicio si
cetosis
Enseo cuando acudir al personal
sanitario responsable de su cuidado
Enseo sntomas de hipoglucemia
Enseo como prevenir la hipoglucemia
Instruyo y compruebo que sabe resolver
una hipoglucemia
Aconsejo y compruebo que lleve siempre
consigo hidratos de absorcin rpida
Aconsejo determinacin de glucosa en
sangre ante los sntomas
Instruyo y compruebo que los familiares
saben como se utiliza el glucagn
Enseamos cuando avisar al personal
sanitario
Intervenciones
Actividades
213001
213002
213003
213004
213005
213006
213007
Intervenciones
Actividades
212001
212002
212004
212005
212006
212007
212004
39
NIC: 2130
NIC: 2120
Supervisa el peso corporal
Mantiene la ingestin calrica pactada
Mantiene equilibrio entre ejercicio e
ingesta
Mantiene un patrn alimentario
recomendado
Controla su preocupacin por la comida
Demuestra progreso hacia el peso
objetivo
Alcanza el peso pactado
Describe grupos de nutrientes.
Describe las cantidades mnimas diarias
recomendables de los diferentes grupos
de alimentos.
Establecemos objetivos realistas
Explica relacin entre dieta, ejercicio y
peso corporal
Interpreta las etiquetas de los alimentos
envasados
Selecciona las comidas recomendadas
por la dieta.
Planifica los mens utilizando
recomendaciones dieta
7
Aporte de nutrientes que excede las necesidades metablicas .
Aporte excesivo de nutrientes en relacin con el gasto.
- Manifestado por (M/P)
IMC > 25 en mujeres y 27 en hombres
!
!
Desequilibrio nutricional por exceso
Resultados
Indicadores
180201
180202
180204
180205
180208
180210
180211
Resultados
Indicadores
Escala Likert (1= Nunca manifestado, 5= Siempre manifestado)
161201
161202
161203
161207
161217
161220
161221
40
NOC: 1802
NOC: 1612
Trato con el diabtico la relacin entre
la ingesta de alimentos, el ejercicio y la
ganancia de peso
Discuto con l, el efecto del peso en la
glucemia
Determino el peso aceptable a conseguir
Establezco una perdida semanal realista
de peso
Doy refuerzos positivos cuando se
consigan las metas
Ayudo al desarrollo de planes de
alimentacin pactados de acuerdo a sus
preferencias y caloras aconsejadas
Remito a educacin grupal si la hubiera
NIC: 5614 Enseanza Dieta prescrita
Desarrollado en Conocimientos deficientes
NIC: 5612 Enseanza actividad prescrita
Desarrollado en deterioro de la movilidad fsica
126001
126002
126003
126004
126005
126006
126007
Deterioro de la adaptacin
Incapacidad para modificar el estilo de vida de forma coherente con el
7
estado de salud .
Actitudes negativas hacia las conductas de salud.
Falta de motivacin.
Mltiples agentes estresantes.
Negacin del cambio de salud.
Demuestra no aceptar el cambio.
Fallo en emprender acciones para prevenir complicaciones
!
!
!
!
!
!
41
NIC: 1260
Resultados
Indicadores
Expresa sentimientos sobre el estado de
salud
Reconoce la realidad de la situacin de
salud
Pide informacin sobre su problema de
salud
130007
130008
130009
El diabtico/familia describe de forma
realista el cambio en el estado de salud.
Valoramos la compresin del proceso
diabetes.
Proporciono informacin objetiva sobre
la diabetes y su plan teraputico.
Ayudo a clarificar conceptos equivocados
Fomento la manifestacin de
sentimientos, percepciones y miedos.
Animo al diabtico/ familia a identificar
que hacen bien y potenciarlo.
Animo al diabtico/ familia a conocer
otros diabticos con un control de su
proceso bueno
NIC: 5602 Enseanza proceso (Diabetes)
523001
523002
523003
523004
523005
523006
523007
42
NIC: 5230
Soporta el peso
Camina con marcha eficaz
Sube escaleras
Baja escaleras
Camina distancias cortas
(menos de 500 m)
Camina distancias moderadas
(menos de 2 KM)
Camina distancias largas
(ms de 2 KM)

Escala Likert (1= Dependiente, no participa, 5=
Completamente independiente)
Limitacin del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de
7
una o ms extremidades .
- Relacionado con (R/C)
Malestar o dolor
Deterioro de la fuerza o masa muscular
Sedentarismo, desuso o mala forma fsica
Perdida de la integridad de las estructuras seas
Cambios en la marcha
Enlentecimiento del movimiento
!
!
!
!
!
!
Deterioro de la movilidad fsica
Resultados
Indicadores

020001
020002
020006
020007
020010
020011
020012
43
NOC: 0200
Consigue excitacin sexual
Mantiene la ereccin hasta el orgasmo
Mantiene la excitacin hasta el orgasmo
Realiza la actividad sexual con
dispositivos de ayuda si es necesario
Adapta la tcnica sexual cuando
es necesario
Expresa comodidad con su cuerpo
Expresa inters sexual
Valoro el nivel de actividad que posee
actualmente
Enseo la importancia del ejercicio
en el control de la glucemia
Aconsejo no realizar ejercicio si
la glucemia es superior a 300 mg/dl
Aconsejo utilizar calzado deportivo
adecuado y ropa adecuada
Elaboramos un plan de ejercicio
adecuado a su capacidad
Evalo cumplimiento del plan de ejercicio
Actividades
Intervenciones
561207
561201
561202
561208
561209
561210
Disfuncin sexual
Cambio en la funcin sexual que se ve como insatisfactorio, inadecuado o no
7
gratificante . R/C Conceptos errneos o falta de conocimientos. M/P:
Verbalizacin del problema.
Resultados
Indicadores
Escala Likert (1= Nunca manifestado, 5= Siempre manifestado)
011901
011902
011903
011904
011905
011910
011911
44
NIC: 5612
NOC: 0119
Informo que a veces la diabetes altera
el funcionamiento sexual
Proporciono informacin sobre la
respuesta sexual humana
Dialogamos sobre como afecta este
cambio a la pareja
Animo al diabtico a expresar sus
miedos y a preguntar
Discuto formas alternativas de
expresin sexual
Enseo tcnicas compatibles con sus
valores
Incluyo a la pareja en las sesiones
Remito al medico de familia o terapeuta
sexual si procede
Actividades
Intervenciones
524801
524802
524803
524804
524805
524806
524807
524808
Manejo inefectivo del rgimen teraputico
Integracin del plan teraputico de la diabetes de forma inadecuada para
7
alcanzar objetivos especficos pactados .
Dficit de conocimientos
Complejidad del rgimen teraputico de la diabetes.
Excesivas demandas de cumplimiento por parte de los
padres/familia/personal sanitario
Elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir objetivos
teraputicos
Verbalizaciones de dificultad para seguir plan teraputico
Verbalizaciones de no seguir el plan teraputico
Verbalizaciones de no haber evitado/corregido hipo/hiperglucemias
!
!
!
!
!
!
!
45
NIC: 5248
Realizo diagnostico de conducta
problema: Modelo PRECEDE
Factores predisponentes
Factores facilitadores
Factores reforzantes
Cumple rgimen teraputico pactado
Cumple alimentacin recomendada por
raciones
Cumple actividad fsica recomendada
Cumple tratamiento insulinico prescrito
Evita conductas que provoquen hipo -
hiperglucemias
Supervisa efectos secundarios de insulina
Utiliza glucmetro y dispositivos de
administracin de insulina correctamente
Mantiene un equilibrio entre tratamiento,
ocio, descanso y nutricin
Piden consejo al profesional sanitario
cuando es necesario
Resultados
Indicadores
Escala Likert (1= Nunca manifestada, 5= Siempre manifestada)
160902
160903
160904
160905
160906
160908
160912
160914
160915
Intervenciones
Actividades

436001
436002
436003
46
NOC: 1609
Intervenciones
Actividades
20
Declogo para el cambio: Bimbela
Pido un cambio cada vez
Planifico, por escrito
Empiezo reforzando alguna conducta
positiva
Describo concretamente la conducta
que se quiere cambiar
Explico la consecuencia de la conducta
problema
Empatizo. (Entiendo, comprendo)
Asumo mi responsabilidad si la hay.
Pido un cambio alcanzable juntos.
(preguntando)
Ofrezco alternativas para el cambio.
NIC: 5602 Enseanza proceso enfermedad
NIC: 5616 Enseanza medicamentos prescritos
NIC: 5614 Enseanza dieta prescrita
436004
436005
436006
436007
436008
436009
436010
436011
436012
47
Comunica seguir el plan teraputico
pactado
Acepta el diagnstico del profesional
sanitario
Conserva la cita dada
Modifica la pauta orientado por el
160103
160104
160105
160106
Inclumplimiento del tratamiento
Conducta de una persona o un cuidador que no coincide con el plan
7
teraputico pactado entre la persona/cuidador y la enfermera .
Complejidad del plan teraputico
Falta de habilidades personales
Ideas falsas sobre cuidado de diabetes
Poca satisfaccin con los resultados obtenidos
No empatia con el personal sanitario que se encarga de su cuidado
Verbalizacin de no cumplimiento
Aumento de sntomas de hiperglucemia y hemoglobina glicosilada
Falta de progresos
!
!
!
!
!
!
!
!

Resultados
Indicadores
48
NOC: 1601
Animar a la persona con diabetes a que
identifique sus objetivos junto con el
profesional
Establecemos objetivos como conductas
realistas, que puedan conseguirse
Ayudar a la persona a elaborar un plan
para cumplir los objetivos
Facilitar la implicacin familiar
Elaborar documento por escrito que
incluyan los pactos alcanzados
Establecer limites de tiempo realista
Animar a la persona a elegir refuerzos si
supera objetivos
Evaluar las razones del xito o del
fracaso
Intervenciones
Actividades
NIC: 5602 Enseanza proceso enfermedad (Diabetes)
NIC: 5616 Enseanza medicamento prescritos (insulina/ADO)
NIC: 5614 Enseanza Dieta prescrita
NIC: 4360 Modificacin de la conducta
442001
442002
442003
442004
442005
442006
442007
442908
49
NIC: 4420
7
Riesgo de que la epidermis, dermis o ambas se vea negativamente afectada .
Factores mecnicos
Hipertermia
Sustancias qumicas
Medicamentos
Prominencias seas
Alteracin de la sensibilidad
Alteracin de la circulacin
!
!
!
!
!
!
!
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea

Resultados
Indicadores
Supervisa diariamente los pies
Adapta hbitos a control de riesgo
(Higiene diaria, jabn adecuado,
hidratacin de la piel)
Evita exponerse a los riesgos (t del
agua adecuada, corte de uas correcto,
no andar descalzo, calzado y calcetn
correctos)
190202
190205
190209
50
NOC: 1902

Intervenciones
Actividades
Instruyo y compruebo que puede
inspeccionar diariamente los pies en
busca de grietas, lesiones, callosidades,
edemas o deformidades
Instruyo sobre la revisin diaria del
calzado en busca de zonas deterioradas
o de presin.
Aconsejo utilizar calcetines de algodn y
zapatos no sintticos y cerrados
Aconsejo lavado diario de los pies con t
del agua a 37 y jabn adecuado para
la piel.
Aconsejo el secado interdigital
Aconsejo la aplicacin de lociones
hidratantes
Aconsejo cuidado de uas correcto,
utilizar limas de cartn
Aconsejo no andar descalzo, ni utilizar
fuentes de calor directo
Remito al podlogo si fuese necesario
166001
166002
166003
166004
166005
166006
166007
166008
166009
51
NIC: 1660
Estudio junto con el cuidador principal
las fortalezas y debilidades en el cuidado
diario
Enseo al cuidador principal tcnicas de
control de estrs
Aconsejo que acudan varios miembros
de la familia en el programa educativo
Implico a varios miembros de la familia
en la colaboracin del cuidado de la
persona con diabetes
Introduzco a varios miembros de la
familia en grupos de apoyo
Derivo a mdico de familia/trabajador
social
Satisfaccin con la salud fsica
Satisfaccin con la salud emocional
Satisfaccin con el apoyo instrumental
Satisfaccin con e apoyo profesional
Riesgo de cansancio en el desempeo del rol del cuidador
El cuidador es vulnerable a la percepcin de dificultad para desempear su
7
papel en la familia .
! Complejidad del plan teraputico
! Falta de descanso y distraccin del cuidador principal

Resultados
Indicadores

Escala Likert (1= Extremadamente comprometido, 5= No comprometido)

250801
250802
250806
250807
704002
704003
704004
704005
704006
704007
52
NIC: 7040
NOC: 2508
Capitulo 3:
- Educacin bsica en diabetes
- Programa educativo
53
Muchas veces la educacin sanitaria se considera como un proceso informal y
no se distingue de la actividad asistencial. Sabemos que para que la
educacin sea efectiva debe realizarse de una manera reglada. Es
decir elaborar y consensuar un programa educativo.
El concepto de educacin en diabetes no es nuevo. Sin embargo es en la
ltima dcada cuando asistimos a un creciente inters por el tema, aunque
todava con grandes interrogantes y controversias.
Un programa de educacin teraputica debe de contemplar:
Los responsables de los programas de educacin conocern que
quieren las personas, e identificar los obstculos para conseguir
modificar sus comportamientos.
Una combinacin de estrategias educacionales son ms eficaces
que la aplicacin de un mtodo.
La calidad de la educacin estar por encima del mtodo utilizado.
La individualizacin es especialmente importante.
El conocimiento es necesario pero no suficiente para modificar
comportamientos.
La educacin se orientar a la persona sobre lo que debe hacer y no
solo sobre lo que debe saber.
La educacin requiere atencin continuada, dando gran importancia
a los factores sicosociales.
El programa debe de estar abierto a todos los que de algn modo
puedan enriquecerlo. No debe ser propiedad de nadie sino es para las
personas con diabetes y por tanto cualquiera que pueda decir algo tiene
cabida en el mismo
Se involucrar a los familiares de los diabticos dndoles un
protagonismo activo.
El objetivo bsico ser favorecer la independencia y fomentar la
libertad de la persona con diabetes.
Por ultimo se realizar una evaluacin peridica del desarrollo del
programa y de sus resultados. Con la introduccin de la evaluacin
cualitativa.
Un programa educativo gestionado por profesionales de enfermera
debera de basarse en la aplicacin de una gestin de cuidados de calidad:
Realizar una valoracin reglada, en bsqueda de los problemas reales o de
riesgo de la persona con diabetes, asegurndonos el cumplimiento de
objetivos consensuados por ambas partes.
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Educacin bsica en diabetes
54

El programa que proponemos considera actuar sobre las 2 perspectivas:
educacin teraputica individualizada y grupal no son divergentes sino que
con una buena coordinacin son complementarios, llegando la persona con
diabetes a un grado superior de conocimientos y habilidades.
EPS individualizada
1 La enfermera estar presente en la comunicacin del diagnstico e
indagar en las creencias acerca de la enfermedad.
2 Aspectos que debemos valorar tras la comunicacin del diagnstico:
- Valoracin necesidades/ patrones
(Teniendo en cuenta las consideraciones especiales de valoracin
indicadas en capitulo 1)
- Peso/talla
- Toma de T/A realizacin ECG (Adultos)
- Revisin y exploracin de los pies (Adultos)
- Fuma? Si: Consejo antitabaco
3 Contenidos bsicos que el diabtico debe conocer al inicio de su
16,17
enfermedad :
- Qu es la diabetes o el sndrome metablico, dependiendo
de la valoracin de los factores de riesgo.
- Importancia del control del peso.
- Manejo del tratamiento farmacolgico: Insulina, frmacos orales
o solamente cambios en la alimentacin, dependiendo de la
presentacin de la diabetes y el tiempo de evolucin.
- Hipoglucemias: sntomas y cmo resolverlas.
- Dependiendo del tratamiento y limitaciones de la persona se
ensear manejo del glucmetro.
4 Contenidos generales a tratar en sucesivas visitas a consulta de enfermera
16,17
:
- Alimentacin: deber ser personalizada atendiendo a edad,
IMC, ejercicio fsico, gustos y preferencias (preferentemente
acompaado del familiar encargado de la elaboracin de la
comida o que coma con el)
Programa educativo
55
- Revisar habilidades sobre tratamiento farmacolgico (insulina):
cambio de agujas, zonas de puncin, eliminacin del aire de los
bolgrafos de insulina...as como, en caso de frmacos orales, los
horarios, olvidos, situaciones especiales: celebraciones,
mercadillos, viajes...
- Animar en la realizacin de actividades de ejercicio, salir en grupo,
con familiares, amigos, prctica de algn deporte...
- La existencia de hipoglucemias tanto diurnas como nocturnas.
- Explicar cuales son las complicaciones de la diabetes, as como las
revisiones que debe seguir. Importancia de la HbA1c en su
control.
- Exploracin del pie como prevencin de lesiones posteriores.
- Importancia de la utilizacin de otros frmacos en el control de
la diabetes.

19
Principales ventajas de la educacin individual :
- Al inicio, en el diagnstico y hasta la aceptacin de la
enfermedad.
- Para hacer una valoracin de enfermera: nutricin, eliminacin,
reposo, ejercicio, interaccin social, higiene...
- Recomendaciones alimentaras individualizadas: n de caloras,
horarios, comidas que realiza a lo largo del da...
- Situaciones de descompensacin aguda.
- Personas con discapacidades: amputaciones, ceguera, etc. que
necesitan otro tipo de intervenciones en el aprendizaje.
- Personas que no quieren acudir a educacin grupal: miedo al
grupo, carcter retrado...
9 1
Principales ventajas de la educacin grupal :
- Confort psicolgico a las personas: descarga ansiedad ante
personas con iguales problemas.
- Aumento de la eficiencia de la actividad: en menos tiempo
enseas a ms personas.
- Programa educativo reglado con contenidos y actividades
especficas en cada sesin, evita repeticiones y olvidos por parte
del educador.
56
- Permite utilizar recursos educativos: juegos, materiales, tcnicas
que difcilmente se podran utilizar en educacin individual.
- Refuerza conocimientos y habilidades de la educacin individual.
- Las personas con diatetes actan tambin como docentes con
experiencias, testimonios, trucos.
- Implicacin de la familia que pueden y deben acudir, as como
cuidadores de diabticos que debido a incapacidades, son
atendidos a travs del programa de visita a domicilio.
19
Requisitos para realizar la educacin en grupo :
- Dar a conocer el programa en el centro de trabajo y que est
consensuado por el equipo, as como la participacin de distintos
profesionales.
- Establecer canales de derivacin para esta actividad: a travs de
los servicios administrativos, directamente al educador...
- Existencia de una sala que rena condiciones apropiadas para la
realizacin de esta actividad: luminosidad, temperatura,
amplitud...
- Habilidades de comunicacin y manejo de grupos.
- Horarios accesibles a la poblacin, principalmente en horarios de
tarde.
- Conocer a las personas o familiares antes de acudir al grupo para
evitar ansiedad al ser una actividad desconocida y para analizar el
nivel de conocimientos.
Nota: Se propone ejemplos de programas educativos en: Anexo 1 y 2
57
59
Capitulo 4:
- Indicaciones de cribado
- Clasificacin
- Algoritmo diagnstico
- Criterios de control
- Plan teraputico en diabetes tipo 2
60
Indicaciones de cribado
Segn la Asociacin Americana de Diabetes en la revisin sistemtica
publicada en enero de 2003 el cribado se debe de realizar:
Mayores de 45 aos cada 3 aos.
Se realizara cada ao en personas mayores de 45 aos y con factores de riesgo
de diabetes.
Factores de riesgo de diabetes:
2
- Personas con sobrepeso u obesidad (IMC >25 Kg/m).
- Antecedentes de familiares en primer grado con diabetes.
- Personas con inactividad fsica.
- Personas con antecedentes de intolerancia a la glucosa o
glucemia basal alterada.
- Mujeres con antecedentes de diabetes gestacional.
- Personas con HTA (TA = 140/90).
- Personas con HDL = 35 mg/dl y/o triglicridos = 250mg/dl.
- Mujeres con sndrome de ovarios poliquisticos.
- Personas con historia de enfermedad vascular.
- Personas con sntomas y/o signos de diabetes mellitus
(Poliuria, polidipsia y prdida de peso).
- Sntomas de diabetes (Poliuria, polidipsia y prdida inexplicada
de peso) y una glucemia ocasional en plasma venoso
superior a 200 mg/dl. Se define ocasional, en cualquier
momento del da, sin tener en cuenta el tiempo trascurrido tras la
ltima comida.
- Glucemia en ayunas en plasma venoso = 126 mg/dl.
Consideramos ayuno como no aportacin calrica en las ltimas 8
horas.
- Glucemia a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa = 200
mg/dl. (Segn la OMS la sobrecarga oral de glucosa se realizara
con la disolucin de 75 grs. de glucosa en agua).
Es necesario realizar una segunda confirmacin del diagnstico unos
Diagnstico de la diabetes
61
das despus de haber realizado la primera prueba a no ser que la persona
presente sntomas claros de hiperglucemia y descompensacin aguda.
La prueba diagnstica de eleccin debe ser la Glucemia en ayunas en
plasma venoso.
La sobrecarga oral de glucosa no se recomienda como prueba rutinaria sino
que se aconseja su utilizacin tras una glucemia basal alterada o con glucemia
basal normal pero con factores de riesgo de padecer diabetes.
Existen 2 categoras diagnsticas con un alto riesgo de desarrollo futuro de
diabetes y enfermedades vasculares que son:
- GLUCEMIA BASAL ALTERADA: Se define cuando la glucemia
tras una determinacin de glucosa basal en plasma venoso se
encuentra entre 110 y 125 mg/dl.
- INTOLERANCIA HIDROCARBONADA: Se define cuando la
glucemia a las 2 horas tras una sobrecarga oral de glucosa se
encuentra entre 140 y 199 mg/dl

(Asociacin americana de diabetes: Estndares de asistencia mdica para pacientes con diabetes.
Diabetes Care 26 (Suppl. 1) Enero 2003: Pag. 33-50).
DIABETES TIPO 1:
- Es causada por una destruccin autoinmune de la clula beta
pancretica.
- Aunque lo comn es que comience en nios o adultos jvenes,
puede ocurrir a cualquier edad.
- El comienzo suele ser de forma brusca, con cetoacidosis, en
nios y adolescentes. Otros tienen moderada hiperglucemia basal
que puede evolucionar rpidamente a hiperglucemia severa y/o
cetoacidosis en presencia de infeccin o estrs.
- Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo
normal, pero la presencia de obesidad no es incompatible con el
diagnstico.
DIABETES TIPO 2:
- Aunque puede ocurrir a cualquier edad, es habitual su comienzo
en la vida adulta, despus de los 40 aos.
- Caracterizada por resistencia insulnica asociada usualmente
a un dficit relativo de insulina.
- La obesidad est presente en el 80 % de las personas con
diabetes tipo 2.
- Son resistentes a la cetoacidosis, aunque pueden presentarla
en situaciones de estrs o infeccin.
- No precisan insulina para mantener la vida, aunque pueden
requerirla para conseguir el control glucmico.
- Est frecuentemente asociada con una fuerte predisposicin
gentica, sin embargo este factor gentico es complejo y no
claramente definido.
Otros tipos especficos de diabetes:
Defectos genticos de las clulas beta - pancretica, defectos genticos de la
funcin de la insulina, enfermedades del pncreas exocrino, inducidas por
frmacos.
Diabetes gestacional:
Es aquella que se diagnostica durante el embarazo.
(Asociacin americana de diabetes: Comit de expertos para el diagnstico y clasificacin de la
diabetes. Diabetes Care 26 (Suppl. 1) Enero 2003: Pag. 5-2
62
Clasificacin de la diabetes
Estndares de asistencia mdica para personas con diabetes. Diabetes Care 2003; 26:S33-S50
Todos estos objetivos deben ser previamente pactados y
consensuados con la persona con diabetes, as como valorar la
necesidad de consecucin estricta de estos objetivos en determinados
grupos de personas: Nios muy pequeos, ancianos o individuos con
enfermedades comrbidas.
63
Recomendaciones para el control de personas con diabetes
64
Plan teraputico en la diabetes tipo 2
Diagnstico
65
Capitulo 5:
- Alimentacin y diabetes
- Elaboracin de una dieta personalizada
- De la teora a la prctica
66
Los objetivos de la alimentacin en personas con diabetes deben ser:
- Lograr mantener unos resultados metablicos ptimos y
mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de los rangos
de control.
- Prevenir o tratar las complicaciones crnicas de la diabetes.
- Adaptar la alimentacin para prevenir o tratar los factores de
riesgo cardiovascular (la obesidad, la hipertensin,
dislipemia).
- Tratar la alimentacin de una forma individualizada,
teniendo en consideracin las diferencias culturales y gustos
personales, para adaptar la alimentacin a los diferentes estilos
de vida.
Segn la revisin sistemtica realizada por la Asociacin de Diabetes
Americana (ADA) publicadas en enero del 2003 en el suplemento del Diabetes
Care podemos asegurar:
Nivel de evidencia A:
- Los alimentos con hidratos como leche, fruta, cereales,
legumbres, tubrculos, verduras deben estar incluidos en la
dieta.
- La cantidad total de hidratos en las comidas es ms
importante que la fuente de procedencia o el tipo de hidratos
(Lentos/ rpidos).
- La sacarosa no aumenta la glucemia en mayor grado
que los hidratos lentos siempre que se aporten cantidades
isocalricas. Los hidratos rpidos se aconsejan tomar cuando la
insulina o frmacos hipoglucemiantes orales estn en mximo
efecto.
Nivel de evidencia B:
- Las personas con terapias intensivas de insulina deben de ajustar
sus dosis en funcin de las raciones de hidratos de carbono que
van a tomar
- No existe evidencia suficiente que justifique la realizacin de
dieta elaboradas segn el ndice glucmico de los alimentos.
- El consumo de fibra en personas con diabetes debe serigualque
el del resto de la poblacin.
Alimentacin y diabetes
Hidratos de carbono
67
Nivel de evidencia C:
- Las personas con mezclas fijas premezcladas de insulina deben
de tomar cada da iguales cantidades de carbohidratos.
Comit de expertos:
- Los carbohidratos y las grasas monosaturadas nos deben de
aportar entre el 60-70% del aporte calrico total.
- La sacarosa que contienen los alimentos puede estar presente
en la dieta.
- En personas con diabetes tipo 2, las ingesta de protenas no
eleva las concentraciones de glucemia, pero si producen un
aumento de la secrecin de insulina igual que los
carbohidratos.
Consenso de expertos:
- No existe evidencia de que las personas con diabetes y funcin
renal normal deban cambiar la ingesta de protenas con
respecto al resto de la poblacin.
- Los efectos a largo plazo de las dietas con un elevado aporte
de protenas y bajo en carbohidratos no se conocen.
- Las grasas saturadas deben de aportar solo el 10% del aporte
calrico diario.
- La ingesta de colesterol debe de ser inferior a 300 mg/da.
- Para disminuir el LDL-colesterol, la grasas saturadas deben de
reducirse (si queremos perdida de peso) o reemplazarse por
carbohidratos o grasas monosaturadas (mantener el peso).
Nivel de evidencia C:
- La ingesta de grasas polinsaturadas debe de ser el 10% del
total calrico diario.
Protenas
Grasas
68
- En personas con resistencia a la insulina una reduccin calrica
moderada y una modesta perdida de peso, mejora la
resistencia a la insulina y el control glucmico.
- Programas estructurados de estilos de vida con fomento del
ejercicio e ingesta de grasas no superiores al 30% del total
diario han conseguido una perdida de peso entre el 5-7%.
- Las dietas estndar cuando se utilizan solas, es poco probable
que produzcan perdidas de peso mantenidas en el tiempo, son
necesarios programas intensivos estructurados de estilos de
vida saludable.
Obesidad
Elaboracin de una dieta individualizada
1. Clculo calrico:
*Peso aceptable:
2 2
Hombres = 27 X talla en (m) - Mujeres = 25 X talla en (m)
69
40 49 aos
50 59 aos
60 -69 aos
> de 70 aos
Reducir 5%
Reducir 10 %
Reducir 20%
Reducir 30%
Reduccin por edad:
2. Reparto de nutrientes
Consejo Europeo
Hidratos de carbono 50-60%
Protenas 15%
Grasas saturadas <10%
Grasas poli-insaturadas 10%
Grasas mono- insaturadas 10%
ADA
60-70%
10-20%
<10%
10%
10%
1 gr. de HC = 4 Kcal. = 1 racin de HC = 10 g de HC
1 gr. de Prot. = 4 Kcal. =1 racin de prot. = 10 g de prot
1 gr. de grasas = 9 Kcal. =1 racin de grasas = 10 g de grasa
1 gr. de alcohol = 7 Kcal.
3. Distribucin durante el da

La distribucin de los nutrientes durante el da, fundamentalmente los
hidratos de carbono, se realizara de forma individualizada dependiendo de la
actividad realizada y el tratamiento farmacolgico de cada una de las personas
con diabetes.
A los profesionales nos resulta muy difcil conseguir mantener en el tiempo
hbitos de alimentacin saludable entre la mayora de las personas con
diabetes, debido a un cmulo de circunstancias emanadas, tanto de nuestro
lado como del lado de las personas, que dificultan ostensiblemente la tarea.
As, podramos enumerar algunas de ellas:

De la teora a la prctica
70
Dificultades que se presentan a los profesionales para la educacin:
- Mitos sobre la alimentacin en la persona con diabetes en la
cultura popular (comidas sosas, prohibidas.).
- Desconocimiento de la alimentacin en otras culturas.
- Diversidad de criterios entre profesionales y escasos
conocimientos dietticos.
- Falta de recursos en nuestro lugar de trabajo.
- Tiempo escaso por saturacin del servicio.
- Pocos profesionales especializados.
Dificultades que nos presentan:
- Cocinar para uno solo cuando son varios en familia.
- Elaborar comidas con cantidades muy pequeas de alimentos y
tenerlos que pesar.
- Coste econmico al tener que cambiar la alimentacin en un
miembro de la familia.
- Las dietas a veces no se ajustan a sus gustos culinarios.
Con este conjunto de dificultades presente, tenemos que adaptar la
Teora Diettica y Nutricional a las necesidades que demandan las
personas con diabetes, no marcndonos objetivos demasiado altos y difciles
de alcanzar.
Conviene, por tanto, acompaar a las palabras con vdeos, diapositivas,
lminas, etc... Pero constatamos, una vez ms, el problema que se nos
presenta a la hora de disponer de un material educativo adecuado, vindonos
obligados a elaborar el nuestro propio (dibujos, fotografas, alimentos reales
no perecederos, envases vacos, etc...). De todos estos elementos el que
mejor resultado nos podra dar sera la fotografa, ya que, por una parte, no
exige mucho esfuerzo y, por otra, da una imagen real. As una tcnica eficaz
sera fotografiar los distintos grupos de alimentos para que la persona aprenda
a diferenciarlos.
Con esta primera fase se pretende facilitar el recuerdo y servir de base
para, una vez que se conozcan los alimentos integrantes de cada grupo,
explicar la funcin que tiene cada uno de ellos en nuestro organismo.
- Debemos explicarle que los hidratos se dividen en lentos y rpidos:
: Se digieren deprisa y pasan
HIDRATOS DE CARBONO
Hidratos rpidos (Azucares)
71
inmediatamente a la sangre como glucosa, produciendo una subida
rpida. Son los que saben dulce. Para que no suban mucho la glucosa de la
sangre hay que tomarlos acompaados de otros alimentos (por ejemplo como
postres de la comida, pero no solos).
Tardan en digerirse y suben la
glucosa de la sangre lentamente. Son: Cereales y sus derivados, la
patata, semillas, las legumbres y las verduras. Son los componentes
ms importantes de la alimentacin sana.
Existen varios grupos de alimentos que
cuando los comemos y los digerimos se
trasforman en hidratos de carbono o
azucares, estos son:
La leche y sus derivados
(Yogur, queso, fresco, cuajada.)

Los alimentos que
vienen de las plantas, (Cereales,
tubrculos, semillas, legumbres, frutas y
verduras) son los ms importantes en una alimentacin sana y tambin
nos aportan azucares. Los alimentos que menos glucosa nos
aportan son los de hoja verde y
hortalizas.
Los que ms glucosa nos aportan son
las que estn en grano y los que
crecen debajo de la tierra
(Farinceos = Arroz, cereales,
legumbres, patatas, boniatos,
guisantes, habas, maz).
Azcares lentos (Hidratos lentos):
LACTEOS:
LOS VEGETALES:
72
PROTEINAS
Los alimentos
que vienen de
los animales,
c a r n e s ,
h u e v o s ,
pescados y
mariscos, No
hay que olvidar
que son menos
importantes que los anteriores y que deberamos disminuir su consumo.
Debemos dar prioridad al pescado sobre la carne y el marisco, ya que el
pescado tiene menos colesterol, y dentro de las carnes, dar prioridad a las
menos grasas (pollo y pavo sin piel, conejo y partes magras del cerdo) sobre
los embutidos, vsceras y hamburguesas. Tambin debemos limitar los
huevos a 2-3 por semana. Tambin las protenas nos las pueden aportar las
legumbres y los cereales
Dentro de los alimentos grasos (aceites,
mantequillas, manteca, nata, quesos, salsas,
productos para untar) (engordan) siempre
debemos dar prioridad a los de origen
vegetal (Aceite y frutos secos). Para frer se
recomienda el aceite de oliva, y para aliar
cualquier aceite vegetal. Los alimentos
precocinados y la bollera empaquetada son
muy ricos en grasas.
Existen alimentos que fundamentalmente nos aportan grasas, pero tambin
tenemos que tener en cuentan que nos aportan azucares lentos y muchas
caloras, engordan.
FRUTOS SECOS Y ACEITUNAS.
Los llamados alimentos "para diabticos" no llevan sacarosa (el azcar
comn) aadida, pero suelen llevar otros azcares rpidos, como la fructosa
u otros compuestos que terminan en "osa" y encima son ms caros. Antes de
comprar estos alimentos, entre los que hay muchos fraudulentos, hay que
consultar en la etiqueta la composicin, donde debe constar la cantidad
y tipo de hidratos de carbono.
Edulcorantes (para endulzar) sin contenido en azcares: son la Sacarina y
el Aspartamo y con cantidad muy baja de azcares, el Sorbitol, Manitol,
GRASAS
Alimentos a considerar
73
Xilitol (de los chicles sin azcar).
Hay tambin bebidas sin azcares (colas
light y gaseosas blancas) que se pueden
tomar a cualquier hora y sin necesidad de
control.
Para explicar la cantidad de alimento que la
persona debe comer de cada grupo
podemos utilizar utensilios de cocina
caseros:
Como cazos, platos de distinto tamao, vasos cambiando el sentido de
medida peso en crudo por volumen de alimentos cocidos)...
Por ejemplo, pongamos a la vista, los tres
platos:
Utilizados en cualquier comida, plato
hondo, llano y de postre, y preguntamos
posteriormente dnde suele comer usted el
arroz, los garbanzos, las patatas o cualquier
alimento del
grupo de los
farinceos?
l nos indicar (como casi todos) el plato
hondo, entonces sealndole nosotros el
plato de postre le haremos ver que esa ser
su medida a partir de ahora. Las verduras si
podr comerlas en el plato hondo,
insistiendo
en su consumo pues, aparte de su valor
nutritivo, contienen gran cantidad de fibras
destacando su influencia beneficiosa al
retardar la absorcin de los H. C. y disminuir
los lpidos en sangre. Tambin las
diferenciamos para que vean cuales deben
limitar y cuales son prcticamente libres
pudiendo repetir de stas cuando tengan ms
hambre.
Como estos consejos no suelen ser aceptados por la mayora, hay
que dar ideas sobre cmo confeccionar las comidas para que no resulten
74
demasiado engorrosas de hacer y sean, a su
vez, ms apetitosas.
Por ejemplo: Utilizando el escurridor de
verduras dentro de la comida que estamos
cocinando, nos apartamos las verduras y
adems el cucharn de patatas, garbanzos o
cualquier farinceo que estamos
confeccionando.
Para explicar la cantidad de pan que debe consumir resulta ms fcil coger
panes de consumo frecuente, y en ellos
sealar raciones con un rotulador (20, 40,
60, 80 gr.) que despus barnizamos, para
evitar que se deteriore con el uso, todo esto
se hace con el pan duro.
Y con estas medidas podemos negociar el
pan y los platos de farinceos. Si queremos
ms comida no comeremos pan, o por el
contrario si queremos un bocadillo anulamos
ese plato.
75
Capitulo 6:

- Ejercicio fsico
Beneficios del ejercicio
Horarios de ejercicio
Riesgos del ejercicio
Contraindicaciones del ejercicio
Riesgos y complicaciones
Normas de seguridad
Ejercicio y personas tratadas con
insulina
Tabla de ejercicio fsico
Ejercicio fsico segn caractersticas de
la persona.
76
Ejercicio fsico
El ejercicio regular prolonga la longevidad en personas diabticas y no
diabticas, mejora los factores de riesgo cardiovascular tan frecuentemente
asociados a la diabetes, disminuye la probabilidad de padecer diabetes tipo 2
frente a los individuos sedentarios y participa en la prevencin de las
complicaciones tardas de la diabetes.
Primera fase:
El msculo utiliza su propia reserva de energa.
Segunda fase:
El msculo utiliza la glucosa circulante en la sangre para obtener energa. En
esta fase la glucemia tiende a bajar.
Tercera fase:
A los 10-15 minutos de iniciar el ejercicio, se recurre a la reserva del glucgeno
heptico. Para que ocurran estas 3 fases es absolutamente necesaria la
existencia de insulina en sangre.
A la hora o dos horas de ejercicio se agotan las reservas de glucosa,
obtenindose la energa de las grasas, en esta situacin puede aparecer
cetosis. Se debe comer despus del ejercicio. Las reservas de energa se van
reponiendo lentamente (pueden tardar incluso 15-24 horas)
El ejercicio fsico en una persona con diabetes debe ser siempre
programado.
La edad y/o la presencia de otras patologas y/o complicaciones, no
contraindica la prctica de un ejercicio adecuado.
DEPORTES ACONSEJADOS: Deben ser aerbicos: de baja resistencia.
DEPORTES NO ACONSEJADOS: Anaerbicos: alta resistencia y todos
aquellos que conllevan un riesgo para la persona con diabetes.
Beneficios del ejercicio fsico
77
FCM= 220 - edad, es preferible y recomendable que la frecuencia cardiaca
mxima sea medida durante el grado mayor de ejercicio, siempre que sea
posible.
Desarrollado por el grupo actividad fsica y salud (GAFS) de la SEMFYC. Tabla 1
- Cuando las glucemias estn ms elevadas (Una hora despus de:
Desayuno- Comida - Cena)
- Evitar ejercicio durante la fase de mxima accin de la insulina
o cuando la insulina se est agotando.
- Hipoglucemias.
- Hiperglucemias.
- Manifestacin de la enfermedad cardiovascular.
- Glucemia > 300 mg/dl.
- Y/o en presencia de cetonurias positivas.
- Hipoglucemias asintomticas.
Horarios de ejercicio
Riesgos del ejercicio fsico
Contraindicaciones del ejercicio
78
Precauciones en complicaciones crnicas
* E.F. (ejercicio fsico) F.C.M. (frecuencia cardiaca mxima)
Desarrollado por el grupo actividad fsica y salud (GAFS). Tabla 2
- Ir correctamente identificado.
- Hacer ejercicio con algn compaero.
- Disponer de suplementos de hidratos de carbono
- Efectuar anlisis antes y despus.
- Ingesta abundante de lquidos.
- Evitar la prctica del ejercicio en las horas de mxima
temperatura.
Precauciones
79
Tratados con insulina
- Valorar reducir dosis de insulina previa al ejercicio.
- Inyectar la insulina en el abdomen.
- Evitar el ejercicio durante la fase de mxima accin.
Desarrollado por grupo de diabetes de la Samfyc. Tabla 3
Tabla de actuacin en ejercicio fsico
El grupo actividad fsica y salud (GAFS) de la SEMFYC recomienda considerar
aquellas personas que adems de diabetes tienen algn otro factor de riesgo
vascular.
80
- OBESIDAD Y DIABETES:
- Caminar al menos 60 minutos, pero con la FC en el limite bajo
del intervalo de la FCM.
- Evitar ejercicios de alto impacto osteoarticular.
- Ejercicios acuticos, bicicleta esttica.
- HTA Y DIABETES:
- 4-5 Sesiones semanales de 30-60 minutos. Alcanzar 40-60%
de la FCM.
- Evitar actividades isomtricas y ejercicio con elevada
intensidad.
- Caminar como ejercicio bsico.
- DISLIPEMIA Y DIABETES:
- Deber realizar sesiones que aumenten el gasto a 30-60
minutos de duracin 4-6 veces en semana.
- ARTERIOPATIA PERIFERICA:
- Comenzar con 20 minutos 2 veces al da (o menos) y aumentar
hasta alcanzar una sola sesin de 40-60 minutos al da.
Ejercicio fsico ms adecuado
segn caractersticas del diabtico
81
Capitulo 7:
- Tratamiento farmacolgico:
Tcnica de inyeccin de insulina
82
El tratamiento de eleccin en el momento del diagnstico de la
diabetes tipo 2 es una dieta equilibrada (hipocalrica en el obeso),
aumento de la actividad fsica, control de la tensin arterial y
abandono del hbito tabquico, as como un programa de educacin
estructurado, pactando los objetivos individuales de control.
Se debe de intentar insistir al menos durante 4-12 semanas, sobre todo si
existe sobrepeso, realizando controles frecuentes segn grado de
14
hiperglucemia .
El tratamiento con antidiabticos orales comenzar cuando, realizadas las
medidas dietticas y el ejercicio fsico, no se consigan los objetivos de control.
Tendiendo al mecanismo fundamental de accin de los antidiabticos
orales, podemos dividirlos de la siguiente manera:
1. Secretagogos
a. Sulfonilureas
Tienen un efecto hipoglucemiante agudo, por estmulo de la
secrecin de insulina a nivel de la clula beta pancretica
mediante el bloqueo de los canales de salida de potasio dependientes
de ATP.
b. Secretagogos de accin rpida
Frmacos estimuladores de la secrecin de insulina. Son muy rpidas, lo
que le confiere una semivida plasmtica muy corta 160 minutos.
2. Biguanidas
Son agentes normoglucemiantes. Su accin parece consistir en una
disminucin de la liberacin heptica de la glucosa por reduccin de la
glucogenolisis y la gluconeognesis, y en un aumento de la captacin
perifrica de glucosa por el msculo.
3. Tiazolidindionas
Estos agentes reducen la resistencia a la insulina por un nuevo
mecanismo de accin, la unin y activacin de los PPAR gamma.
4. Inhibidores de las alfa-glucosidasas
Actan compitiendo con las enzimas digestivas, situadas en el borde de
las vellosidades intestinales, que actan en el desdoblamiento de la
sacarosa, la maltosa y otros oligosacridos en monosacridos (glucosa,
fructosa, galactosa). El resultado es un retraso de la digestin de
los hidratos de carbono, con reduccin de los picos
pospandriales.
83
Secretagogos de accin rpida
84
Rosiglitazona
( Avandia)
4 mg 4 mg. 8 mg.
Pioglitazona
( Actos)
15 30 mg. 15 mg. 30 mg.
Inhibidores de las alfaglucosidasas
Acarbosa
( Glucobay, Glumida)
Presentacin
50 y 100 mg.
Dosis
inicial
100 mg
Dosis mxima
600 mg

Miglitol
( Diastabol, Plumarol)
50 y 100 mg 100 mg. 600 mg.
85
Insulinizacin en personas con diabetes tipo 2
86
Contraindicaciones en la insulinizacin
Insulinizacin en personas con diabetes tipo 1
87

CONTROLES GLUCEMICOS
Para ajuste de dosis
Antes y dos horas despus de desayuno, almuerzo y cena, a las 3 de la
maana por sospechas de hipoglucemias

Con los controles preprandriales
ajustamos NPH de la administracin
anterior
Los postprandriales ajustamos
Regular/anlogo
Glucemias < 70 mg/dl Glucosport (6 grs de glucosa) o hidratos rpidos
Administrar anlogo pautado despus de comer
Glucemias > 200 mg/dl Administrar regular/anlogo extra (Regla del
Antes de comer 1500/1800* )
No disminuir hidratos, ni hacer ejercicio

* Regla del 1500/1800: Para calculara la glucemia que
disminuye una unidad de Insulina, realizamos la siguiente
operacin. Si utiliza insulina regular para corregir: Se divide
1500 por el total de unidades de insulina que utiliza
diariamente, el resultado son los mg/dl que descender la
glucemia en esa persona con 1 unidad de insulina regular.
Si utilizara anlogos de insulina se dividira por 1800.
UNA HIPERGLUCEMIA SIN CETOSIS NUNCA ES
URGENCIA
88
1.Tiempos tericos de accin insulnica
Tcnicas de inyeccin de insulina
Jeringuillas
U- 100
Jeringuillas de
o,3 ml (30 uds)
Jeringuillas de
o,5 ml (50 uds)
Jeringuillas de
1 ml (100 uds)
Agujas de 8mm
X X
Agujas de 12,7
mm
X X
2. Tcnicas de preparacin de insulina
A mayor capacidad, mayor dificultad para dosificar con
exactitud.

Desechables
Lilly = Humalog Pen
Novo= Novolet, Innolet,
Novomix

PEN
Reutilizables Novo= Novopen y
Novopen Junior
(Aventis)
89
Consideraciones mezcla manual de insulina:
1. Limpiar la goma de los viales.
2. Homogenizar la insulina lenta girando el vial entre las manos. No
agitarlo para evitar la aparicin de burbujas
3. Cargar siempre primero la insulina rpida y a continuacin la
retardada.
4. Evitar la formacin de vaco en los viales, tras la retirada de la
insulina. Pinchando con una aguja estril, dichos viales. As evitaremos
pinchar mltiples veces los viales para introducir aire en los mismos lo que
deteriora el bisel de la aguja y aumenta el dolor tras el pinchazo con esa
aguja.
Consideraciones en la preparacin con Pen:
1. Invertir el Pen 10 veces en caso de que sea insulina
retardada
2. Pinchar la aguja con suavidad para evitar bolsas de aire y
Seleccionar 2 unidades
3. Retirar siempre la aguja despus de la administracin. Para
evitar la aparicin de burbujas en el Pen lo que har que la dosis
no sea exacta.

3. Zonas de inyeccin de insulina
Existen variaciones en la cintica de la insulina muy importantes segn:
ZONAS LENTAS ZONAS RAPIDAS
MUSLO BARRIGA
NALGA BRAZO
A. La zona de inyeccin:
Asociacin americana de diabetes: tratamiento insulnico. Diabetes Care 26 (Suppl. 1)
Enero 2003: Pag. 121-124).
Es conveniente elegir una zona concreta para cada una de las
inyecciones del da eliminando asi la variabilidad en la glucemia
entre un da y otro.
NO SE DEBEN DE INTERCAMBIAR ZONAS Y HORAS DE
INYECCION
B. Espesor del tejido subcutaneo
La insulina debe depositarse en el tejido subcutneo para que su
cintica sea la esperada.
Elegir la longitud de la aguja adecuada para cada persona es
imprescindible.

C. La actividad fsica = Si la zona participa en el ejercicio aumentara la
velocidad adsorcin

D. El masaje y la aplicacin de calor = Aumentan la absorcin
El frio = Disminuye
90
AGUJAS PELLIZCO
ANGULO
91
4. Tcnica de administracin
Coger pellizco con dedos pulgar e ndice y no soltar hasta
terminar dispensacin.
Esperar 10 segundos antes de extraer el Pen tras la
inyeccin, en caso de administracin con jeringa esperar
5 segundos.
Inyeccin IM = Produce dolor y hematomas. Aumenta la
velocidad de adsorcin.
Inyeccin Intradrmica = Produce Habn y dolor. Disminuye
la velocidad de adsorcin.
Prevencin Lipodistrofia = Rotacin organizada del punto
de Inyeccin dentro de la zona.
No reutilizar las agujas.
Debemos revisar en cada visita las zonas de inyeccin de
insulina
5. Conservacin de la insulina
La insulina en uso se conserva en perfecto estado durante 28 das
a temperatura ambiente (no superior a 30 C), preservndola del calor y
de la luz directa del sol.
La insulina de reserva debe guardarse en el frigorfico, protegida de la luz y a
una temperatura no inferior a 4 C. Temperaturas inferiores a 0 C
destruyen la insulina, y cuando son prximas a los 40 C alteran su
estabilidad disminuyendo la eficacia.
Capitulo 8:
- Autoanalisis de glucemia
- Medidores
- Tecnica de autoanalisis
- Frecuencia de autoanalisis
- Avances en monitorizacin
93
Medicin por la propia persona de sus niveles glucmicos.
El autoanlisis es esencial para el ptimo tratamiento de la diabetes:
- Proporciona una informacin imprescindible, permitiendo la toma
de decisiones da a da, para el ajuste de los distintos
componentes del tratamiento.
- Necesario para controlar situaciones de hiperglucemia e
hipoglucemia.
- Permite mayor participacin de la persona en el tratamiento,
motivacin y comprensin de su diabetes
El primer paso para determinar el medidor ms adecuado a cada
persona es decidir qu caractersticas son las ms importantes.Todos los
instrumentos de medida son fiables, en las condiciones y ubicacin clnicas
de la prueba, siempre que se sigan las instrucciones recomendadas por el
fabricante en cuanto a su manejo, las tiras reactivas estn dentro de su
periodo de uso y se hayan almacenado correctamente protegidas de
factores ambientales como el calor, la luz y la humedad. Los factores que
diferencian a los medidores son la cantidad de sangre requerida, el tiempo
de la prueba, el tamao del dispositivo y la presentacin de los datos.
El volumen de sangre requerido vara de 1 a 10 microlitros.
Estos volmenes no son difciles de obtener de la yema de los dedos de la
mayora de las personas.
El tiempo necesario para realizar la prueba vara entre 5 y 45
segundos.
La manipulacin de las tiras: En algunos modelos las tiras estn
insertadas dentro del glucmetro, por lo que puede disminuir errores en la
codificacin del aparato y proteccin de las tiras reactivas de los factores
ambientales.
Las personas jvenes pueden preferir un dispositivo pequeo y discreto,
mientras que las personas de edad avanzada pueden preferir un aparato
con una pantalla relativamente grande y mandos voluminosos. Los
profesionales y algunas personas prefieren medidores con capacidad de
memoria, as los datos almacenados puedan ser transferidos a ordenadores
para ayudar en el anlisis de la informacin y optimizar el tratamiento de la
diabetes.
Autoanlisis
94
Glucmetros

Glucmetro

Tcnica

Rango
(mg/dl)

Tiempo
(s)

Volumen
(ml)
Accu-Chek Sensor (Roche)
Electroqumica
10-600 26 4
Accu-Chek Compact (Roche)
Fotomtrica
10-600 8 1,5
OneTouch Ultra (LifeScan)
Electroqumica
0-600 5 10
GlucoTouch (LifeScan)
Colorimtrica
0-500 20 7
Ascensia Elite (Bayer)
Electroqumica
20-600 30 2
Ascensia Elite XL (Bayer)
Electroqumica
20-600 30 2
Ascensia Esprit (Bayer)
Electroqumica
10-600 30 3-4
Glucocard Memory 2
(Menarini)
Electroqumica
20-600 30 2
Glucocard Memory Pc
(Menarini)
Electroqumica
20-600 30 2
Medisense Optium (Abbott)
Electroqumica
20-600 20 3,5
- Lavarse las manos con agua y jabn. el agua tibia estimula el flujo
sanguneo en los dedos. Secar bien. La gota se obtendr ms fcil
si se dejar el brazo colgando durante 10 15 segundos. No es
necesario la utilizacin de antispticos.
- Introducir una lanceta nueva en el dispositivo de puncin.
- Elegir una zona y un dedo diferente cada vez que se haga un
anlisis, si se repite la puncin en el mismo sitio, puede provocar
dolor y callosidades.
- Se pincha en el lateral del dedo y se obtiene una gota de sangre.
- Se deposita la gota de sangre en la tira de glucemia segn las
instrucciones del medidor utilizado.
- Se espera al resultado.
- Se apunta en el diario.
Tcnicas de realizacin de autoanlisis
95
Frecuencia de autoanlisis
La frecuencia del autoanlisis ser la necesaria para que cada persona alcance
un buen control glucmico. Los factores de los que depende la frecuencia de
autoanlisis son:
- Tipo de diabetes
- Tipo de tratamiento
- Grado de control de la persona con diabetes
- Situaciones especiales. Hipoglucemia, hiperglucemia,
enfermedad...
** En la diabetes gestacional se consideran otros criterios de control, se indica
insulinizacin cuando en 2 o ms ocasiones la glucemia basal es > de 105mg/dl o la
pospandrial es > de 120mg/dl.
(x) = Opcional. Desarrollado por el grupo multidisciplinar de ASANEC
96
Tipo de
Diabetes
Tipo de
Tto
Grado de
control
actual
Objetivo
de
control
Frecuen.
de
anlisis
Ad Dd Aa Da Ac Dc N
Recomendaciones frecuencia autoanlisis
Capitulo 9:
- Hipoglucemia
Tipos
Prevencin
Causas
- Hiperglucemia
Cetosis
Presencia de cuerpos cetnicos en sangre
Causas
Medidas preventivas
Cmo proceder
Cetoacidosis
Manifestaciones clnicas
- Coma hiperosmolar no cetsico
Medidas preventivas
Como proceder
97
Descenso de la glucemia en cifras inferiores a 60 mg/dl
- Leves:
La persona con diabetes aprecia temblor, sudoracin fra,
palpitaciones, ansiedad, sensacin de hambre,
irritabilidad, y resuelve la situacin.
- Moderada:
Falta de concentracin, visin borrosa, somnolencia,
alteraciones del lenguaje, Durante este episodio la persona
puede autotratarse o solicitar ayuda.
- Grave:
Alteraciones del comportamiento, prdida de conciencia
y convulsiones. En estos casos la persona necesitar siempre la
ayuda de otra persona para la superacin de la hipoglucemia.
- Pseudohipoglucemias:
Sntomas de hipoglucemia con cifras normales de glucemia.
En personas con hiperglucemia crnica por un deficiente grado de
control.
Cuando se produce una rpida correccin de una hiperglucemia.
- Hipoglucemias desapercibidas:
Son aquellas en las que el individuo no es capaz de identificar el
comienzo de una hipoglucemia aguda. La persona presenta
neuroglucopenia, no puede interpretar lo que le esta sucediendo
y, por ello, tampoco puede autotratarse. En algunos de los casos,
este cuadro no es irreversible. Los sntomas adrenrgicos vuelven
a aparecer si se logran evitar las hipoglucemias durante un
perodo de varios meses
- No retrasar u olvidar tomas de alimento sin haber hecho
los ajustes necesarios con las dosis de insulina.
- Actuar rpidamente ante los primeros sntomas.
La persona diabtica tratada con hipoglucemiantes ha de llevar
siempre consigo una fuente mnima de 15 g de hidratos de
Hipoglucemia
Tipos
Prevencin de la hipoglucemia
98
carbono de absorcin rpida y ha de tener en casa dos
envases de GLUCAGON actualizados.
- Llevar identificacin de Soy diabtico cuando salga a la
calle.
- Aumentar las medidas de prevencin cuando mayor ejercicio
fsico del habitual, durante la menstruacin en las horas
posteriores a cualquier episodio de hipoglucemia y si sta fue
grave se debe extremar la precaucin hasta pasados 6-7 das.
- En personas con hipoglucemias nocturnas. Lo que se ha de
hacer es tomar una comida ligera antes de acostarse, con
alimentos que aporten hidratos de carbono complejos y
protenas (Leche, galletas). Si glucemia antes de dormir
inferior a 110 mg/dl. Realizar determinacin a las 3 de la
maana.
- En las personas con hipoglucemias desapercibidas, no ser
tan estricto con el control metablico durante un tiempo
para disminuir el nmero de episodios de hipoglucemias, pactar
un mayor nmero de determinaciones de glucemia
capilares.
Desequilibrio insulina:
- Error en los tipos o dosis de insulina. ADO
- Zona de inyeccin: ejercicio, masaje, calor.
- Inyeccin intramuscular.
- Olvido, retraso o disminucin de alguna toma de alimento.
- Ejercicio no planificado o prolongado.
- Comienzo de la menstruacin, posparto, lactancia materna.
- Adelgazamiento.
Fracaso contrarregulador:
- Hipoglucemias de repeticin frecuentes.
- Aos de evolucin de la diabetes.
- Alcohol, drogas.
Disminucin de la metabolizacin de la insulina:
- Desaparicin de los anticuerpos antiinsulina.
- Insuficiencia renal o heptica.
- Hipotiroidismo.
Causas de la hipoglucemia
99
Una cifra aislada de glucemia muy elevada sin sintomatologa de cetosis,
cetoacidosis o coma hiperosmolar, no justifica una intervencin por parte de
los profesionales de salud.
Presencia de cuerpos cetnicos en sangre:
1. Por dficit en el aporte de hidratos de carbono (hipoglucemia, ayuno
prolongado). No hiperglucemia. Se trata con aporte de hidratos de
carbono.
2. Por dficit de insulina, que constituye la verdadera cetosis diabtica. Los
sntomas caractersticos son: Poliuria, polidipsia, prdida del apetito,
ardor, dolor de estmago, nuseas, cansancio y aliento
caracterstico (olor a manzana). En ocasiones, la sintomatologa es
mnima y se limita a los signos de la hiperglucemia. La deteccin de la
cetosis es importante ya que su tratamiento puede impedir el progreso
hacia la cetoacidosis diabtica.
Principales causas de la cetosis:
- Disminucin u olvido de la dosis de insulina, errores en la tcnica de
administracin.
- Situaciones de estrs: Infecciones, traumatismos, ciruga, estrs psquico,
etc.
- Administracin de corticoides u otros medicamentos hiperglucemiantes.
Medidas preventivas:
- Aumentar la frecuencia de los controles de glucemia capilar en
situaciones de hiperglucemia mantenida con sntomas de poliuria,
polidipsia y polifagia.
- Aumentar la frecuencia de los controles de glucemia capilar en caso de
enfermedad o malestar general.
- Realizar cetonurias cuando la glucemia sea superior a 250-300
mg/dl.
- No dejar de ponerse nunca la dosis de insulina correspondiente.
- Evitar el ejercicio fsico si la glucemia es superior a 280 mg/dl o
en presencia de cetonurias positivas.
Hiperglucemia
Cetosis
100
Cmo proceder:
- Ante la presencia de hiperglucemia y cetonurias positivas sin
sntomas de cetosis, es necesario aumentar insulina rpida en la
dosis correspondiente o administrarse una dosis extra de insulina
anloga ultrarrpida. Mantener la dieta adecuada y esperar al
prximo control para verificar si la cetonuria ha desaparecido.
- Si persiste la cetonuria a pesar de aumentar la dosis de insulina y/o
aparecen sntomas de cetosis. En este caso ser conveniente:
1. Adecuar la dieta: Leche desnatada, yogur desnatado, cereales,
fruta hervida o en zumo, sopas ligeras, purs de verdura, etc. Se
recomendar realizar ingestas fraccionadas, cada 2-3 h, en
cantidades pequeas, y aumentar la ingesta de lquidos.
2. Aumentar los controles de glucemia capilar y de cetonuria cada
3-4 h.
3. Individualizar, en cada caso, la pauta de insulina teniendo
en cuenta que los requerimientos de insulina en situacin
de cetosis son superiores a la dosis habitual.
La cetoacidosis diabtica (CAD) es un cuadro clnico que se caracteriza por
presentar Hiperglucemia, generalmente superior a 300 mg/dl,
Deshidratacin, presencia de Cetonuria y Acidosis metablica con pH
inferior a 7'25, como consecuencia de la presencia masiva de cuerpos
cetnicos en plasma.
Principales manifestaciones clnicas de la CAD
- Poliuria, Polidipsia, Nuseas, vmitos, Dolor abdominal, Astenia,
Sequedad de piel y mucosas, Respiracin de Kussmaul, Aliento, cetsico,
Hipotensin.
- Taquicardia, Alteracin del nivel de conciencia.
Cetoacidosis
101
El coma hiperosmolar es una complicacin grave que aparece en pacientes
con DM2, preferentemente de edad avanzada. Se caracteriza por
presentar:
- Osmolaridad elevada.
- Hiperglucemia muy importante.
- Deshidratacin grave.
- Sin presencia de cetosis.
Comienza con sntomas de hiperglucemia y posteriormente
aparecen alteraciones neurolgicas, obnubilacin y coma.
Medidas preventivas:
- En las personas ancianas con DM2 es muy importante asegurar la
ingesta hdrica, especialmente con fiebre, diarreas y otros procesos
intercurrentes.
- Realizar frecuentes controles de glucemia cuando presenten fiebre o
una enfermedad intercurrente.
- La persona con diabetes y su familia han de saber que una infeccin o
problema importante de salud (enfermedad cardiovascular, traumatismo,
etc.) pueden descompensar su diabetes.
- En casos de inapetencia debe explicarse a la familia cmo sustituir los
alimentos slidos por otros pastosos o lquidos.
- Ante vmitos no controlables o imposibilidad de garantizar la
ingesta, alteraciones del comportamiento o de la conciencia,
debe contactarse con el equipo sanitario o acudir a un centro de
urgencias.
Coma Hiperosmolar
102
Capitulo 10
Cuidados del pie en personas con diabetes
- Cribado y diagnstico del pie de riesgo
- Neuropata sensorial-motora
Screening
Exploracin neuroptica de los pie
- Enfermedad vascular perifrica
Exploracin vascular de los pies
- Frecuencia de exploracin segn riesgo
- Educacin sanitaria a paciente, familia y
cuidadores
- Tratamiento de patologa no ulcerativa
- lceras de pie diabtico
- Tratamiento local de la lcera
103
Cribado y diagnstico del pie de riesgo
104
Neuropata sensorial motora
Basndonos en el consenso Internacional sobre el pi diabtico
publicado en 1999 desarrollaremos este captulo. Existen una
serie de preguntas que podemos hacer a las personas con
diabetes antes de la exploracin que nos pueden orientar en
nuestros hallazgos.
Screening:
- Tiene hormigueos?
- Tiene calor en los pies?, y fro?
- Tiene dolor en los pies?, en piernas? en ambos?
- Le duele ms de noche?
- Le sudan los pies?
Exploracin neuropata de los pies
- Retirar los zapatos e inspeccionar si son adecuados: tamao,
costuras, presencia de cuerpos extraos en el interior...
- Presencia de deformidades en reas de alta presin: Hallux
valgus, pie plano, pie de Charcot...
- Zonas de alta presin: dedos en garra, dedos de martillo,
juanetes...
- lceras previas.
- Uas: Mal cortadas, encarnadas, micosis, edemas subungueales.
- Se buscara la ausencia de la sensibilidad vibratoria.
(Utilizar diapasn graduado de 128 Hz).
- Se buscara la ausencia de sensibilidad dolorosa. (Se presionara
la raz del primer dedo con un palillo de dientes, punta de un
bolgrafo...).
- Se busca la ausencia de sensibilidad trmica. ( tocarla con un
instrumento metlico y preguntarle si nota diferencia de
temperatura)
- Buscar la ausencia de sensibilidad por presin. (monofilamento
de Semmens-Weinsten 5.07)
- Ausencia de reflejos Rotulianos y Aquileos.
105
Uso del monofilamento (5,07 Semmes-Weinstein),
- En primer lugar se aplica el monofilamento a las manos la persona
con diabetes(o codo o frente) para que la persona sepa lo que
puede esperar.
- La persona no debe poder ver si el examinador aplica el filamento
ni dnde.
- Se aplica el monofilamento perpendicularmente.
- Se aplica fuerza suficiente para que el filamento se doble.
- La duracin total del mtodo, contacto con la piel, y retirada del
filamento debe ser de unos dos segundos.
- Se aplica el filamento a lo largo del permetro del rea de la lcera,
callosidad, cicatriz tejido necrtico, y no sobre ellos.
- Se pregunta si siente la presin aplicada (s/no) y luego DNDE
siente la presin aplicada (pie izquierdo/derecho).
- Se repite esta aplicacin dos veces en el mismo lugar, pero
alternndolo con al menos una aplicacin fingida en la que no
se aplica ningn filamento (en total tres preguntas por lugar).
- La percepcin de proteccin est presente en cada lugar si las
personas contestan correctamente a dos de cada tres
aplicaciones. La percepcin de proteccin est ausente si dos de
cada tres respuestas son incorrectas, y se considera que el
paciente presenta riesgo de ulceracin.
Diapasn graduado de 128 Hz
- Proceder de igual forma que con el monofilamento,
acomodando a la persona y explicndole el procedimiento.
- Debe aplicarse perpendicularmente con una presin constante.
Para diferenciar los problemas que se pueden producir en el pie por el
dficit de riego vascular haremos las siguientes preguntas:
Screening
- Cundo camina tiene que pararse?
- Tiene cifras elevadas de colesterol?, HTA?
- Fuma?
Enfermedad vascular perifrica
106
- Tiene los pies fros?
- Le duelen ms en reposo?
Exploracin vascular de los pies
Los expertos recomiendan que se examine el estado vascular de
las personas con diabetes una vez al ao prestando atencin a lo
siguiente:
- Historial de claudicacin intermitente o de dolor isqumico en
reposo.
- Palpacin de los pulsos arteriales tibial posterior y dorsal del pie.
- Palpacin de las pulsaciones poplteas y femorales si no
palpramos las anteriores.
- Blanqueamiento del pie al levantarlo, rubor postural, ulceracin,
necrosis cutnea o gangrena. La isquemia crtica puede
confundirse con infeccin debido al eritema local.
Frecuencia de exploracin segn riesgo
- Sin Neuropata sensorial (sin riesgo)....1vez/ao
- Neuropata sensorial.........................c/6 meses
- Neuropata sensorial, signos enfermedad vascular perifrica o
deformidades en el pie...................c/3 meses
- lcera previa....................................1-3 meses
Una vez detectado el pie de riesgo debemos informar y formar a la
persona con diabetes y a su familia en su autocuidado as como en la
prevencin de lesiones.
La educacin tanto al paciente como a la familia o cuidador debe
hacerse en sesiones individuales y/o grupales donde predominen las tcnicas
sobre la teora y donde se pueden ms fcilmente corregir errores.
Las principales reas a tener en cuenta son:
- Calzado adecuado:
No debe ser ni apretado ni suelto, el interior debe tener 1-2cm ms largo que
el pie, debe dejar bastante espacio para los dedos. El calzado deber
comprarse a ltimas horas del da y es importante que personas con
alteracin neuroptica vayan acompaados de algn familiar para la
valoracin del zapato.
Educacin sanitaria
107
Se aconseja llevar plantillas de cartn dibujadas en el relieve de su pie
para asegurar que el ancho y largo del zapato es el adecuado y probarlas en los
zapatos a comprar.
En caso de deformidades en el pie debern remitirse a personal
especializado para que le recomienden el calzado especial apropiado para
cada caso.
Deber ser de piel flexible, con cordones o velcro que ajuste bien el pie,
traspirables y con un interior sin costuras.
Tacn en mujeres no superior a 5 cm.
EVITAR ANDAR DESCALZO tanto en casa, como en espacios exteriores:
playa, csped, etc.
Las medias y calcetines deben ser de tejidos naturales, las costuras se
llevaran hacia fuera para no rozar con la piel.
- Piel:
Lavado peridico del pie con agua a 37 C. Deber lavarse adecuadamente
utilizando el jabn con un Ph 5.5 y realizando una buena hidratacin evitando
los espacios interdigitales.
Las uas debern limarse, con lima de cartn, rectas
- Xerosis, grietas:
Se impregnar la piel con crema de urea para aumentar la hidratacin.
- Hiperqueratosis (callosidades):
Se producen en zonas de roce. Son zonas de especial observacin ya que
producen mayor roce en la zona, pudiendo producir hemorragias
subcutneas. Se debe hacer un desbridamiento peridico para evitar lceras .
NO UTILIZAR CALLICIDAS, ni productos irritantes (esparadrapos...)
- Fuentes de calor:
Avisar de la posibilidad de quemaduras sin dolor. NO UTILIZAR BRASERO,
BOLSAS DE AGUA CALIENTE, etc.
Las callosidades debern tratarse peridicamente, al igual que las
patologas de uas y piel.
Las deformidades del pie deben tenerse en cuenta y derivarse a un
especialista para ser valoradas.
Tratamiento de la patologa no ulcerativa
108
La lcera en el pie es un signo de enfermedad multiorgnica con gran
variabilidad en la tasa de cicatrizacin.
Existen una serie de caractersticas o factores de riesgo que pueden
incidir en la evolucin de una lcera como son:
- Nefropatia diabtica.
- Control metablico.
- La presin a la que es sometida la herida.
- presencia o no de infeccin.
- La existencia de signos de alteracin vascular.
- Enfermedades previas (cardiopatas...).
- Ser fumador.
Clasificacin de Wagner del pie diabtico:
Grado 0: Pie de alto riesgo sin lcera. Aparecen callosidades y
habitualmente hallux valgus.
Grado 1: lcera superficial no infectada.
Grado 2: lcera ms profunda con celulitis, no absceso ni infeccin
del hueso.
Grado 3: lcera con osteomielitis o absceso asociado.
Grado 4: Gangrena localizada (alteraciones vasculares)
Grado 5: Gangrena de todo el pie.
El tratamiento segn el grado de la herida es:
Grado 0: Prevencin, limpieza y observacin.
Grado 1: Reposo.
Grado 2: Reposo, desbridamiento y antibioticoterapia oral entre 4-12
semanas.
Grado 3: Ingreso hospitalario, desbridamiento, valoracin vascular,
antibioticoterapia va parenteral.
Grado 4: Igual al anterior ms amputacin limitada.
Grado 5: Amputacin.
lceras del pie
109
111
Capitulo 11
COMPLICACIONES CRNICAS
- Nefropata diabtica
- Complicaciones oculares
- Disfuncin erctil
112
El deterioro de la funcin renal de la persona con diabetes es un proceso
que se inicia con alteraciones renales, apareciendo en las siguientes fases
microalbuminuria, acompaada generalmente de aumento de la TA,
progresivamente se ir instaurando una proteinuria franca llegando a la fase
de insuficiencia renal en la que suele haber aumento de la TA, retinopata y
afectacin cardiovascular segn la evidencia clnica publicada por la ADA en
enero del ao 2003 podemos establecer:
Parmetros de microalbuminuria
- 30-300 mg en orina de 24 h.
- Relacin de albmina/ creatinina (A/C) entre 30-300 mg/g (2,5-5
mg/mmol) en primera orina de la maana.
- 20-200 mg/l en primera orina de la maana.
Para que la microalbuminuria se considere positiva debe serlo en 3
determinaciones espaciadas debido a que los parmetros de
microalbuminuria varan dependiendo de la alimentacin y del ejercicio
realizado. As se vern igualmente afectados por infeccin de orina, HTA no
controlada y embarazo, por lo que tendr que ser tenido en cuenta a la hora de
la recogida de la muestra.
La determinacin de microalbuminuria se debe realizar anualmente en
personas con DM2 que presentan cifras normales de microalbuminuria y
semestralmente si ya la presentan.
En DM1 las determinaciones se deben hacer anuales a partir del 5 ao del
diagnstico de la diabetes. En nios, se realiza la determinacin tras 5 aos
de evolucin postpuberal.
Nefropata
113
Algoritmo del Proceso asistencial Integrado diabetes.
Consejeria de salud junta de Andaluca.
Retinopata
A todas las personas con diabetes se les debe informar que tienen un
riesgo de prdida de la visin y se les debe indicar tambin que con un
tratamiento apropiado y efectuado en el momento oportuno puede reducirse
considerablemente este riesgo.
A todas las personas con diabetes se les debera preguntar
sistemticamente si han tenido:
- Visin borrosa.
- Visin doble.
- Imgenes flotantes.
- Dolor ocular.
Las personas con DM deben ser examinados:
- Al menos a los 5 aos del diagnstico en la DM1 y al menos 1 vez al ao a
partir de entonces. En nios se realiza tras 5 aos de evolucin
postpuberal.
- En el momento del diagnstico en las personas con DM2 y al menos 1 vez al
114
ao a partir de entonces.
- El embarazo, la neuropata, la hipertensin, la hipercolesterolemia, la
anemia y otros trastornos obligan a hacer exploraciones ms frecuentes.
Actuaciones de enfermera en las diferentes fases de la retinopata
diabtica
- En las fases iniciales la retinopata no produce sntomas, la agudeza visual
puede ser excelente y la persona, aunque lo sepa, puede negar la
presencia de retinopata. Aqu se debe iniciar un cuidadoso programa de
educacin sanitaria orientado a sensibilizar a la persona sobre la
deficiencia visual y favoreciendo la adaptacin al nuevo proceso.
- Si la enfermedad progresa la agudeza visual puede verse comprometido
(edema macular o hemorragia vtrea) comienza a tener dificultades en el
trabajo y entorno domiciliario. En esta fase la negacin puede continuar y
a veces la persona muestra reacciones de ira, temor a la ceguera u a
otras complicaciones como la muerte.
- Si la agudeza visual sereduce drsticamente la persona permanece en un
estado de incertidumbre hasta que recibe el tratamiento con lser o
intervencin quirrgica vitroretiniana. Cuando la retinopata entra en fase
de remisin y se estabiliza la visin la persona est en disposicin de
aceptar su situacin y aplicar los ajustes psicolgicos y sociales
necesarios.

La OMS ha definido la salud sexual como un derecho humano bsico.
La disfuncin erctil es una enfermedad muy prevalente e
infradiagnosticada, las enfermeras somos unas profesionales que por nuestra
accesibilidad y conocimiento de los usuarios podemos jugar un papel muy
importante en el diagnstico de este problema.
Para hacernos una idea de la importancia del problema, hay estudios
que revelan que la prevalencia de la disfuncin erctil en personas con
diabetes es el 55% en personas entre 60-70 aos y en los mayores de 70 pasa
a ser del 95 %. En los grupos de edad ms jvenes es entre 30-34 aos del
15%.
Existen cuestionarios diseados para ayudarnos a identificar a
personas que tengan una disfuncin erctil como es el ndice de salud sexual
para el varn-SHIM:
Disfuncin erctil
115

0 1 2 3 4 5
Si la puntuacin es menor o igual a 21 presenta problemas de ereccin debe derivarse al
mdico de familia para alternativas de tratamiento y mejorar su situacin.
Anexos:
- Anexo 1: Programa educativo en nios y
jvenes con diabetes
- Anexo 2: Programa educativo en adultos con
diabetes
- Anexo 3: Dietas de 1200 y 1500 caloras.
Tablas de raciones
- Anexo 4: Cuestionario de calidad
de vida
- Anexo 5: Cuestionario para valorar la
necesidad de iniciar programa educativo
- Anexo 6: Modelo de normas para los
programas de educacin en la autogestin de
la diabetes
117
Anexo 1
Programa educativo en nios y jvenes con diabetes
Programa bsico o de supervivencia al debut:
En nios menores de 8 aos:
Ambos padres estarn implicados a lo largo del programa educativo. Los
conocimientos y habilidades debern de adquirirlos y demostrarlos ambos
por igual. El nio realizar la determinacin de glucemia en caso de
ser mayor de 6 aos, aunque no se administrar la insulina.
En nios entre 8 y 14 aos:
conocimientos y habilidades debern adquirirlos y demostrarlos ambos por
igual. El nio realizara las determinaciones de glucemia, prepara y se
administrar la insulina, pero los padres colaborarn en el ajuste del plan
teraputico, supervisando en todo momento al nio para evitar,
incumplimiento en el tratamiento o manejo inefectivo del mismo.
Jvenes entre 14 y 18 aos:
conocimientos y habilidades debern adquirirlos y demostrarlos ambos
por igual. Ser el joven quien tome las decisiones segn los
conocimientos y habilidades aprendidos pero los padres o tutores
colaborarn en la toma de decisiones, sin que esto sirva para limitar la
autonoma del joven con diabetes.
1 Consulta:
- Se realizar en un tiempo no inferior a 1 hora y media con
ambos padres. Preferentemente en hospitalizacin de da o a
nivel ambulatorio sino hay complicacin aguda.
- Escucha activa donde la familia pueda expresar temores o
miedos en relacin con la diabetes.
- Ayudarles a la adaptacin solucionando las dudas que ms les
preocupen.
- Administracin de insulina y determinacin de glucemia.
- En este primer contacto no se introducirn conceptos
nuevos.
119
- Realizaremos una valoracin segn necesidades/patrones
Entregar Documentacin y animarles a que la lean.
- Concertar nueva cita para el da siguiente y se le entregara
telfono de contacto para dudas.
2 Consulta:
- Aclarar dudas surgidas del da anterior.
- Explicar actividades: NIC: 5602 (Enseanza proceso
enfermedad. Diabetes). Utilizar metforas sobre la insulina
(llave, gasolina..), explicar como obtenemos la glucosa de los
alimentos y que ocurre si nos falta la insulina. Objetivos del plan
teraputico.
- Ayudar a la adaptacin/afrontamiento: NIC: 5230 (Aumentar
el afrontamiento)
- Administracin de insulina y determinacin de glucemia.
- Animarles que se lean documentacin sobre, Tipos de insulina y
administracin de insulina.
- Concertar cita da siguiente.
3 Consulta:
- Aclarar dudas surgidas del da anterior.
- Taller para enseanza: NIC: 5616: Enseanza medicamentos
prescritos (insulina), realizar taller de preparacin y
administracin de insulina utilizando simuladores de silicona para
pinchar, ambos padres y el nio/ joven con diabetes a partir de los
9 aos deben realizar correctamente las tcnicas de preparacin
y administracin de insulina.
- Entregar tablas con horarios de accin de insulina, dibujos
con zonas aconsejadas de inyeccin.
- Ellos realizarn la determinacin de glucemia y administrarn la
insulina.
- Enseanza de realizacin de autoanlisis, n aconsejado,
anotacin en cuadernillo de control, mensajes HI y LO
- Animarles a leer documentacin sobre alimentacin.
4 Consulta:
- Revisar zonas de inyeccin de insulina y anotaciones del cuaderno
de autocontrol.
- Aclarar dudas del da anterior.
120
- Taller para enseanza de NIC: 5614: Enseanza dieta
prescrita. Se utilizaran alimentos de plstico, fotos, cartas de
alimentos, alimentos reales, azucarillos y peso.
- Se les pedir que aporten al da siguiente el men del da
intentando diferenciar los alimentos que nos aportan hidratos de
carbono. diferenciar los rpidos y los lentos.
- Animarles a leer documentacin sobre hipoglucemia.
5 Consulta:
- Revisamos anotaciones en cuaderno de autocontrol.
- Repasamos la tarea aportada y se corrigen errores.
- Taller de enseanza de NIC: 2130: Manejo de la
hipoglucemia. Tendremos hidratos de carbono de absorcin
rpida y glucagn.
- Concertamos cita da siguiente.
6 Consulta:
- Se les pasara test de conocimientos.
- Se volver a revisar zonas de inyeccin y tcnica de inyeccin y
preparacin de insulina.
- Evaluaremos NOC: 1820: Conocimiento control de la
diabetes. Y NOC: 1300: Aceptacin del estado de salud.
- En caso de cumplimiento de objetivos se citara en una semana,
dejndole el telfono para contactar en caso de dudas.
Programa educativo avanzado
1 clase:
- Se realizara una nueva valoracin para detectar posibles
modificaciones.
- Se revisaran zonas de inyeccin y el diario de control.
- Aclaracin de dudas surgidas.
- Sesin sobre El DCCT. Objetivos de control. Con esta sesin se
intentara implicar a la persona con diabetes/familiares en lo
sucesivo en la toma de decisiones sobre el plan teraputico,
conciencindolos a la vez en la importancia del cumplimiento de
objetivos.
- Anotaremos peso/talla.
121
- Se concertara cita para prximo da.
2 clase:
- Revisin del diario de autocontrol.
- Sesin: Modificaciones en las dosis de insulina Cuanta,
como y porque? Regla 1500/1800.
- Recomendamos nos traigan la alimentacin de los 3 ltimos das.
- Cita para el prximo da.
3 Clase:
- Revisin del diario de autocontrol.
- Revisin de las zonas de inyeccin.
- Anotar en la h peso/talla.
- Sesin: Elaboracin de la dieta por raciones. Taller con
alimentos reales, utensilios de medida, fotos, platos y peso. Se
recordara concepto de racin y como calcular las raciones sin
necesidad de utilizar continuamente el peso. Lectura de la
composicin en alimentos envasados. Sobre su lista de
alimentacin aportada por ellos se trabaja.
- Recomendamos para el prximo da lectura de material sobre das
de enfermedad.
- Cita para el prximo da.
4 Clase:
- Revisar diario de control.
- Sesin: Das de enfermedad Se realizara un taller sobre
tcnica de determinacin de acetona en orina y cambio en el
plan teraputico en caso de enfermedad.
- Sesin: Ejercicio fsico, excursiones y viajes. Se realizaran
- resolucin de casos prcticos. Se dispondr de tiras de
cetonuria.
- Cita para el da siguiente.
5 Clase:
- Se revisa el diario de control.
- Revisin de zonas de inyeccin y anotacin en h de peso/talla.
122
mediante resolucin de casos prcticos.
- Se le dar cita para las consultas de refuerzo del programa
educativo en periodos de 3-6 meses segn cumplimiento de
objetivos.
En las consultas de seguimiento se valorara cada vez la capacidad de
afrontamiento y la adhesin teraputica, as como el seguimiento de los
objetivos de control, detectar el riesgo en el cansancio del Rol del cuidador,
afrontamiento familiar inefectivo, negacin ineficaz, baja autoestima.
Se realizaran actividades grupales paralelas con adolescentes: Sexualidad,
mtodos anticonceptivos, drogas, tabaco, aumento de la autoestima,
habilidades sociales.
En mujeres con diabetes en edad frtil se introducir en el programa
educativo, mtodos anticonceptivos y planificacin del embarazo.
Se aconseja la creacin de grupos de padres nios con diabetes en los
que se planteen las dudas en el control diario, as como establecer objetivos
teraputicos, informacin sobre los avances en diabetes.
123
Qu es la diabetes? Nociones Bsicas.
Objetivos:
- La persona con diabetes conocer en qu consiste su
enfermedad a un nivel bsico.
Contenidos:
- Como llega el azcar a la sangre. Qu hace la insulina?
- Que es y cuales son los valores normales de glucemia. TA.
Lpidos. Peso aceptable.
- Tipos de diabetes.
Metodologa:
Charla-coloquio de 60 minutos de duracin, se podr realizar de forma
individual o en grupos reducidos de 4/5 participantes.
Actividades didcticas:
- Por medio de preguntas el educador conoce lo que la persona
entiende por diabetes y se corrigen errores.
- Se explicar como se digieren los alimentos en una persona sana.
- La funcin de la insulina.
- Qu ocurre cuando no hay suficiente insulina.
- Los factores que hacen aumentar y disminuir la glucemia.
- Criterios de control en la diabetes.
- Tipos de diabetes.
Material didctico:
Se utilizaran transparencias, pizarra, tizas y material de refuerzo escrito
adaptado al nivel cultural del paciente que se le entregara al final de la
exposicin junto con un test de conocimientos validado sobre el tema con un
mximo de 6/7 preguntas.
Conceptos dietticos bsicos.
Objetivos:
- La persona con diabetes conocer, n de ingestas, horarios de
comidas, dieta preestablecida adecuada a su peso.
- Identificar hidratos de carbono de absorcin rpida.
Anexo 2
Programa educativo grupal en adultos con diabetes
125
Contenidos:
- Beneficios del plan de alimentacin importancia del peso
adecuado.
- Horarios de comidas.
- Adecuacin de H. de carbono de absorcin rpida.
- Planificacin del men prefijado.
Metodologa:
Se impartir de forma individual o en pequeos grupos de 4/5
personas, se utilizaran 2 3 clases para conseguir alcanzar los objetivos segn
pericia de la persona, la clase se distribuir en 60 minutos una primera parte
de 10/15 minutos interrogatorio y 35 minutos de exposicin con participacin
por parte del paciente de forma activa.
- Partiendo de las costumbres y gustos de la persona explicar
errores en la alimentacin y por qu.
- Dialogar sobre los beneficios de un plan adecuado de
alimentacin.
- Ensear la correcta distribucin de las comidas (5/6 ) a lo largo del
da.
- Ensear las porciones de alimentos ms utilizadas.
- Elaboracin de dieta personalizada.
Material didctico:
Transparencias, alimentos de plstico, fotos de platos, varios mens
preestablecidos con tablas de intercambio.
Se le entregar al final material escrito como recordatorio as como
mens para varios das de la dieta elegida junto con lista de intercambio de
fcil manejo.
Test de conocimientos.
Ejercicio fsico adecuado
Objetivos:
- Nombrar al menos cuatro de los beneficios de realizar
ejercicio fsico adecuado a su realidad.
- Describir al menos 4 riesgos relacionados con el ejercicio
fsico en personas diabticas.
Contenidos:
- Importancia del ejercicio. Beneficios y riesgos.
126
- Precauciones para una adecuada practica.
- Importancia de programar el ejercicio.
- Prevencin de hipoglucemias.
Metodologa:
Se impartir de forma individual o en pequeos grupos de 4/5
personas. En una clase de 45 minutos de los cuales 20 sern de
exposicin y 25 de interrogatorio activo y resolucin de un caso
practico.
- Explicar beneficios y riesgos del ejercicio.
- Informar sobre las precauciones.
- Se simular una situacin de riesgo y se le pedir que acte.
- Se planificar y aconsejar los ejercicios pactados.
Material didctico:
Lminas y transparencias, chapa o tarjeta identificativa, suplementos
azucarados o fotos de los mismos, fotos de ropa y zapato adecuados.
Al final de la sesin se entregara material escrito de apoyo y plan de
ejercicios concertado as como test de conocimientos sobre el tema.
El Autoanlisis
Objetivos:
- Conocer los valores ideales de glucemia basal, prepandrial y
pospandrial, hemoglobina glicosilada, colesterol, TA, as como su
peso ideal
- Realizar correctamente la tcnica de glucemia capilar.
- Autoanalizar su glucemia solo en los momentos adecuados.
- Registrar los valores de glucemia y las posibles incidencias en las
grficas apropiadas.
Contenidos:
- J ustificacin y tcnica.
- Horario y frecuencia.
- Interpretacin de resultados.
- Registro.
Metodologa:
Taller de 4 5 personas y si no fuera posible se realizar individual. Se
realizarn en 1 sesin de 60 minutos, los primeros 15 minutos
expositivos y los 40 restantes resolucin de casos prcticos.
- Explicar la utilidad de conocer las cifras de glucemias.
- Demostrar cmo se utiliza el autopunzor para obtener una gota
127
del tamao adecuado.
- Comentar los tipos de medidores y demostrar como funcionan
con los que posean las personas.
- Sesin practica.
- Explicar el n y horario de anlisis segn las situaciones.
- Ensear como rellenar el diario de autocontrol.
- Resolver casos prcticos de n y horas de Autoanalisis segn
diferentes situaciones.
Material didctico:
Transparencias y lminas explicativas. Punzor, microagujas, algodn,
medidor de glucemia, tiras reactivas, diario del diabtico. Material
escrito para reforzar los conocimientos planteados durante la sesin.
Tratamiento con ADO, cundo y como tomarlos
Objetivos:
- Reconocer el frmaco que esta tomando.
- Tomar sus ADO en el horario fijado.
Contenidos:
- Qu son los ADO.
- Tipos.
- Mecanismo de accin.
- Horarios y dosis.
- Efectos secundarios.
Metodologa:
S impartir una charla individual de 60 minutos, de los cuales 20
sern de entrevista y 40 minutos de exposicin en la que la persona
participar de forma activa.
- Valorar conocimientos y actitudes.
- Informar que son los ADO, centrndose en el que toma la
persona.
- Horarios en los que acta, picos de accin.
- Efectos secundarios. Hipoglucemia.
Material didctico:
Transparencias, lminas, material escrito de refuerzo con los horarios
en los que debe de tomar la medicacin la persona. Se le entregar
test de conocimientos sobre el tema.
128
Insulina
Objetivos:
- Conocer los tipos de insulina del mercado y sus tiempos de
accin.
- Sabr los factores que alteran el efecto de la insulina.
- Preparar correctamente su dosis de insulina.
- Se inyectar correctamente su insulina.
- Conservar correctamente la insulina.
Contenidos:
- Como acta la insulina.
- Insulinas comerciales. Tipos. Tiempo de accin.
- Rotacin zonas de inyeccin.
- Preparacin e inyeccin de la dosis de insulina.
- Variabilidad de absorcin de la insulina.
- Conservacin.
- Dosis extras y su ajuste segn glucemia.
Metodologa:
Taller de 4 5 personas de 1.30 horas de duracin, de los cuales 20
minutos sern expositivos y los 70 minutos restantes de casos
prcticos y su resolucin.
- Explicar cmo se produce la insulina basal y como aumenta ante
el estmulo de la glucosa.
- Explicar los tipos de insulina existentes en el mercado y su
mecanismo de accin.
- Explicar el perfil de accin de la insulina que utiliza cada persona.
- Explicar la variabilidad de la absorcin segn la zona.
- Ensear como preparar la dosis de insulina.
- Ensear como inyectarla de forma correcta
- Explicar los factores que afectan el efecto de la insulina.
- Explicar conservacin de insulina dnde y que t?
- Explicar cundo y en qu cantidad se deben poner dosis de
insulina rpida.
- Demostrar cmo anotarlo en el diario de la persona.
Material didctico:
Transparencias, lminas demostrativas, grficos con la accin de la
insulina, insulinas de diferentes concentraciones, rpidas,
intermedias, mezclas, jeringuillas, plumas, cartuchos. Material de
apoyo escrito con lo expuesto en el tema. Test de conocimientos con
resolucin de casos.
129
La hipoglucemia
Objetivos:
- Definir la hipoglucemia como bajada de azcar.
- Conocer e identificar al menos tres signos de una
Hipoglucemia. (En caso de tratamiento farmacolgico)
- Sabr solucionar una hipoglucemia.
Contenidos:
- Concepto y sntomas.
- Causas mas frecuentes.
- Tratamiento.
- Cundo contactar con el equipo sanitario?
Metodologa:
15 minutos de exposicin y hora de taller con casos prcticos de
resolucin de hipoglucemias. Se impartir de forma individual o en
pequeos grupos de personas, deben de asistir acompaados de
un familiar.
Se entregar material de apoyo escrito sobre el tema y test de
conocimientos.
- Explicar sntomas de hipoglucemia.
- Explicar tratamiento.
- Preguntar sobre sus experiencias en hipoglucemias.
- Proponer acciones de prevencin.
- Prevenir acerca del consumo del alcohol.
- Demostrar como se prepara el glucagn al familiar de la
persona.
Material didctico:
Transparencias, lminas de alimentos, glucagn. Material escrito de
refuerzo con sntomas de hipoglucemia y qu hacer ante ella.
Conceptos sobre higiene general. Cuidado de los pies.
Objetivos:
- La persona con diabetes conocer los problemas que puedan
tener sus pies.
- Realizar correctamente higiene personal especialmente la de
los pies.
- Sabr que no debe utilizar fuentes de calor directo sobre las
piernas.
130
- Sabr que no debe fumar.
- Conocer las caractersticas del calzado que debe utilizar.
Contenidos:
- Pie de riesgo. Lesiones en los pies.
- Lavado, secado, hidratacin. Cuidado de las uas.
- Inspeccin de los pies.
- Cuidados generales.
Metodologa:
Taller de 90 minutos de duracin.
- Explicar los riesgos del pie en una persona con diabetes.
- Examinar el pie.
- Demostrar como examinarlo aqullas personas que presenten
dificultad, perdida de agudeza visual, limitacin de movimientos.
- Demostrar como ha de cuidarlo y mantener su higiene.
- Describir el calzado adecuado.
- Describir los calcetines o medias adecuadas.
Material didctico:
Transparencias y lminas, palangana, jabn, crema, lima de cartn,
espejo de aumento lupa, zapatos, materiales para realizar curas.
Material escrito de refuerzo sobre el tema tratado. Test de
conocimientos sobre el tema.
131
DIETA 1200 CALORIAS
Desayuno:
Lcteos (1 Racin) + Cereales (1 Racin).
Media maana:
Fruta (2 Raciones).
En nios puede sustituirse por 40 grs. de pan
Comida:
1 Plato de ensalada o verdura.
+
1 cucharn de (Lentejas, garbanzos, judas secas, macarrones,
espaguetis, arroz, patatas, migas.) (2 raciones).
Se puede sustituir por 40 grs. De pan (2 raciones)
+
150 grs. de pescado o 100 grs. de carne.(2 raciones de protenas)
+
1 Pieza de fruta mediana (2 raciones)
Merienda:
1 yogur desnatado o medio vaso de leche desnatada (1 racin)
Cena:
1 Plato de verdura
+
150 grs. de pescado o 100 grs. de carne o 75 gramos de jamn o
embutido de ave. . (2 raciones de protenas)
+
1 cucharn de: Arroz, pasta, patatas, maz, guisantes.. (2 raciones)
puede sustituirse por 40 grs. de pan.
+
Fruta (2 raciones).
Anexo 3
133
DIETA 1500 CALORIAS ADULTOS
Desayuno:
Lcteos (1 Racin) + Cereales (2 Raciones).
Media Maana:
Fruta (2 Raciones).
Comida:
1 Plato de ensalada o verdura.
+
2 cucharones de (Lentejas, garbanzos, judas secas, macarrones,
espaguetis, arroz, patatas, migas.) (4 raciones). = 80 grs. de
pan (4 raciones).
+
150 grs. de pescado o 100 grs. de carne (2 raciones protenas)
+
1 Pieza de fruta mediana (2 raciones).
Merienda:
2 yogur desnatado o 1 vaso de leche desnatada(1 racin)
Cena:
1 Plato de verdura
+
150 grs. de pescado o 100 grs. de carne o 80 grs. de jamn o
embutido de ave (2 raciones de protenas).
+
1 Cucharn y medio de Arroz, pasta, patatas, maz, ..
(3 raciones) = 60 grs. de Pan (3 raciones)
+
Fruta (2 raciones).
Antes de dormir
1 vaso de leche o 2 yogures naturales o desnatados. (1 racin)
134
DISTRIBUCIN POR EQUIVALENTES DE LOS NUTRIENTES
EN LA DIETA
Kcalorias 1000 1200 150
0
1800 2000 225
0
250
0
275
0
3000
Desayuno
Hidratos

2

2

3

4

5

4

5

5,5

6
Media maana
Hidratos
Proteico

1,5

2

2
0,5

3
1

3
1

3
1

4
1

4,5
1

5
1
Comida
Hidratos
Proteico

3,5
2

4,5
2

6
2

7,5
2,5

9
2,5

8
2,5

11
2,5

10
3

11
3,5
Merienda
Hidratos
Proteico

1,5

1

1-3
0,5

3
0,5

3
1

3
1

3
1

3
1

4
1
Cena
Hidratos
Proteico

3,5
2

4,5
2

6-4
2

6,5
2

6,5
2

7,5
2

8,5
2,5

8
2,5

9
3
Resopn
Hidratos

1

1

1-2

1

2

2

2

3

3,5

135
LCTEOS MEDIDAS RACINES
136
FRUTAS MEDIDAS RACINES
137
CEREALES MEDIDAS RACINES
138
MUESLI
139
LEGUMBRES CANTIDADES RACINES
TUBRCULOS CANTIDADES RACINES
VERDURAS CANTIDADES RACIONES
140
REPOSTERA CANTIDADES RACINES
141
142
BEBIDAS AZUCARADAS PRESENTACIN RACINES
GRASAS MEDIDAS / RACIN GRASA
143
PROTEINAS CANTIDADES / RACIN DE PROTEINAS
144
Calculo de raciones de hidratos de carbono en los productos
comerciales
Para que podamos saber que cantidad de producto envasado es una racin de
hidratos de carbono, se utiliza la siguiente operacin.
Dividir 1000 por la cantidad de hidratos que aparece en la etiqueta el resultado
ser los gramos por racin.
FRUTOS SECOS CANTIDADES RACINES
145
Anexo 4
ESDQOL Modificado
Satisfaccin (Escala Likert: 1 nada satisfecho, 2 poco satisfecho, 3
satisfecho, 4 muy satisfecho)
1 2 3 4
1. Est usted satisfecho con la
cantidad de tiempo que tarda en
controlar su diabetes?

cantidad de tiempo que ocupa en
revisiones?

3. Est usted satisfecho con el
tiempo que tarda en determinar su
nivel de azcar?

4. Est usted satisfecho con su
tratamiento actual?

flexibilidad que tiene en su dieta?

carga que supone su diabetes en
su familia?

conocimiento sobre la diabetes?

sueo?

9. Est usted satisfecho con sus
relaciones sociales y amistades?

vida sexual?

11. Est usted satisfecho con sus
actividades en el trabajo, coleg io u
hogar?

apariencia de su cuerpo?

13. Est usted satisfecho con el
tiempo que emplea haciendo
ejercicio?

tiempo libre?

vida en general?

147

Impacto: (Escala Likert: 1 siempre, 2 casi siempre, 3 a
veces, 4 nunca)
1 2 3 4
16. Con qu frecuencia siente
dolor asociado con el tratamiento
de su diabetes?

17. Con qu frecuencia se siente
avergonzado por tener que tratar
su diabetes en pblico?

fsicamente enfermo?

19. Con qu frecuencia su
diabetes interfiere en su vida
familiar?

20. Con qu frecuencia tiene
problemas para dormir?

21. Con qu frecuencia encuentra
que su diab etes limita sus
relaciones sociales y amistades?

restringido por su dieta?

diabetes interfiere en su vida
sexual?

diabetes le impide conducir o usar
una mquina (p. ej., mquina de
escribir)?

diabetes interfiere en la realizacin
de ejercicio?

26. Con qu frecuencia abandona
sus tareas en el trabajo, colegio o
casa por su diabetes?

27. Con qu frecuencia se
encuentra usted mismo
explicndose qu significa tener
diabetes?

28. Con qu frecuencia cree que
su diabetes interrumpe sus
actividades de tiempo libre?

29. Con qu frecuencia bromean
con usted por causa de su
diabetes?

148

30. Con qu frecuencia siente que
por su diabetes va al cuarto de
bao ms que los dems?

31. Con qu frecuencia come algo
que no debe antes de decirle a
alguien que tiene diabetes?

32. Con qu frecuencia esconde a
los dems el hecho de que usted
est teniendo una reaccin
insulnica?

Preocupacin: social/vocacional (Escala Likert: 1 siempre,
2 casi siempre, 3 a veces, 4 nunca)
1 2 3 4
33. Con qu frecuencia le
preocupa si se casar?

preocupa si tendr hijos?

preocupa si conseguir el trabajo
que desea?

preocupa si le ser denegado un
seguro?

preocupa si ser capaz de
completar su educacin?

preocupa si perder el empleo?

preocupa si podr ir de vacaciones
o de viaje?

149
150
Preocupacin relacionada con la diabetes (Escala Likert: 1
siempre, 2 casi siempre, 3 a veces, 4 nunca)
1 2 3 4
preocupa si perder el
conocimiento?

preocupa que su cuerpo parezca
diferente a causa de su diabetes?

preocupa si tendr complicaciones
debidas a su diabetes?

preocupa si alguien no saldr con
usted a causa de su diabetes?

Anexo 5
SUGAR Autotest. Para decidir la necesidad de educacin en
diabetes
Fecha:..Cdigo paciente:..
1. Qu es la diabetes?
a) Una enfermedad en la que el colesterol de la sangre est alto.
b) Una enfermedad en la que el azcar de la sangre est bajo.
c) Una enfermedad en la que el azcar de la sangre est alto.
d) No lo s.
2. La insulina es:
a) Una sustancia que produce el rin.
b) Una medicina para la fiebre.
c) Un tratamiento para la diabetes. Una hormona que baja el azucar en
sangre
d) No lo s.
3. El ejercicio fsico ayuda a que el azcar en sangre:
a) Suba.
b) No se modifique.
c) Baje.
d) No lo s.
4. Se recomienda que las personas con diabetes tengan un peso adecuado
porque:
a) Es ms esttico (mejor presencia).
b) Disminuye el riesgo de enfermedades del corazn.
c) Disminuye el riesgo de infecciones.
d) No lo s.
5. Las personas con diabetes ante la sociedad:
a) Deben ocultar su enfermedad para evitar el rechazo.
b) Pueden reconocer que tienen diabetes y llevar una vida normal.
c) Slo su familia debe saber que son diabticas.
d) No lo s.
6. Puede una persona con diabetes conducir un vehculo?
a) No porque esta prohibido.
b) S sin ningn problema.
c) Si, pero debe llevar siempre azcar a mano por si presenta una
hipoglucemia.
d) No lo s.
7. Cuando aparece azcar en orina:
a) Es seal de que el azcar en la sangre es bajo.
151
b) Es seal de que el azcar en la sangre es elevado.
c) Es seal de que el azcar en la sangre es normal.
d) No lo s.
8. Lo ms adecuado ante una gastroenteritis (diarrea) es:
a) Continuar con la dieta habitual y aumentar la toma de lquidos.
b) Ayunar hasta que desaparezca la diarrea.
c) Tomar una dieta astringente (pur de zanahorias, agua de arroz...) y
abundantes lquidos.
d) No lo s.
9. En personas con diabetes es conveniente que vayan:
a) Descalzos.
b) Con zapatos cmodos.
c) Con calcetines dentro de la casa.
d) No lo s.
10. La causa ms frecuente de Cetoacidosis diabtica es:
a) Infecciones.
b) Alteraciones dietticas.
c) Dolor de espalda.
d) No lo s.
11. Se ha demostrado que un buen control metablico mantenido durante
aos:
a) Disminuye la posibilidad de aparicin de las complicaciones crnicas
de la diabetes.
b) No tiene influencia sobre las complicaciones crnicas de la diabetes.
c) No depende de lo que haga la persona con diabetes.
d) No lo s.
12. La insulina clara y transparente tiene un efecto:
a) Igual de rpido que la turbia.
b) Ms rpido que la turbia.
c) Ms lento que la turbia.
d) No lo s.
13. Cuando la insulina se da dos veces al da, la segunda inyeccin debe
ponerse:
a) A la hora de la cena.
b) Antes de la cena o de la merienda.
c) Despus de la cena.
d) No lo s.
14. Las patatas tienen sobre todo:
a) Protenas.
b) Grasas.
c) Hidratos de carbono.
d) No lo s.
15. Cul de los siguientes alimentos contienen mayor proporcin de fibra?
:
152
a) Lentejas.
b) Leche.
c) Galletas.
d) No lo s.
16. La alimentacin de la persona con diabetes puede contener sacarosa en:
a) Pequeas cantidades.
b) No importa la cantidad que se tome.
c) Grandes cantidades.
d) No lo s.
17. Algunas verduras contienen muy pocos hidratos de carbono y por lo
tanto pueden tomarse libremente, cuales son? :
a) Nabo, cebolla, berenjena, habichuelas y zanahorias.
b) Esprragos, espinacas, acelgas, apio y lechuga.
c) Patatas, boniato.
d) No lo s.
18. La diabetes tipo II precisa tratamiento:
a) Casi siempre con insulina.
b) Habitualmente con dieta, sola o asociada a pastillas.
c) Slo con pastillas.
d) No lo s.
19. Si las pastillas que ha recetado su mdico para el tratamiento de la
diabetes le producen algn tipo de molestias, usted debe? :
a) Dejar de tomarlas y esperar a la prxima visita.
b) Disminuir el nmero de pastillas que toma al da.
c) Hablar con su mdico antes de modificar o interrumpir el tratamiento.
d) No lo s.
153
Anexo 6
Normas para los programas de educacin en la
autogestin de la diabetes
ESTRUCTURA
ORGANIZACIN
1.- El Distrito Sanitario y el Hospital de referencia tendrn una
declaracin escrita, en la que, refleje que la Educacin es una
componente del cuidado integral de la Diabetes.
2.- El Distrito Sanitario y el Hospital de referencia proporcionaran los
recursos adecuados de:
Espacio
Personal
Presupuesto
Materiales educativos
Para respaldar el programa educativo y las necesidades de los
participantes.
VALORACIONES NECESARIAS
3.- La poblacin diana esta definida:
- N potencial de personas que se atendern.
- Tipos de diabetes
- Edad
- Etnia
- Nivel cultural (nivel de lectura comprensiva)
- Necesidades educativas especiales
GESTION DEL PROGRAMA
4.- Se formar un comit compuesto por:
- Un responsable del Distrito
- Un responsable del Hospital
- Los responsables del programa
- Trabajador social
Se reunirn al menos 2 veces al ao para supervisar el programa
establecido. Y realizar la planificacin anual por escrito, estableciendo:
- Poblacin diana
- Objetivo del programa
- Mecanismo de acceso de los participantes
155
- Mtodos educativos
- Recursos necesarios
- Mecanismos de seguimiento
- Evaluacin del programa
5.- Las horas disponibles y los recursos de los educadores son adecuados
para satisfacer las necesidades del programa y de los participantes.
PERSONAL DEL PROGRAMA
6.- Los educadores sern enfermeros con formacin mnima especfica:
- Conocimientos de Diabetes Clnica.
- Principios educativos.
- Tcnicas de modificacin de conducta y entrevista motivacional.
La duracin del curso ser de 100 horas y aprobados por el Ministerio
correspondiente. Los educadores tendrn un mnimo de 20 horas anuales de
formacin continuada.
El n de educadores mnimo dedicado a Educacin (no a otros cuidados) es de
un educador cada 400 personas con Diabetes, asegurando un tiempo medio
de Educacin de 4,30 h. al ao por participante
CURRICULUM
7.- Habr un currculum escrito que incluye los objetivos educativos, el
resumen de los contenidos, los mtodos educativos y los materiales
para evaluar el logro de los participantes en cada rea de contenido
del programa. Los ttulos de los contenidos son:
- Visin general de la Diabetes.
- Participacin familiar y apoyo social
- Nutricin
- Ejercicio y actividad
- Medicacin
- Monitorizacin y utilizacin de los resultados
- Relaciones entre alimentacin, ejercicio, medicacin y niveles de
glucemia
- Prevencin deteccin y tratamiento de complicaciones aguadas
- Prevencin, deteccin y tratamiento de complicaciones crnicas
- Pi, piel y cuidado de los dientes
- Estrategias de cambio de conducta y solucin de problemas
- Beneficios, riesgos y gestin de las opciones que mejoran el control
- Anticonceptivos, embarazos y gestacin en la Diabetes
- Utilizacin de recursos de los Servicios Sanitarios y recursos existentes
156
en la comunidad
ACCESO DE LOS PARTICIPANTES
8.- Existir un sistema con estrategias de mercadotecnia para informar a
la poblacin diana sobre la disponibilidad y beneficios del programa,
as como la remisin al programa. Evaluando anualmente:
- Uso del programa
- Cantidad de personas
- Periodos de espera
PROCESO
VALORACIN
9.- Se desarrollar una valoracin individualizada por necesidades o
patrones funcionales, escrita en el registro de Educacin y actualizada
cuando sea necesario. Incluyendo:
PLAN Y APLICACIN
10.- La experiencia sobre educacin de los participantes esta
documentada en el registro de educacin, incluyendo:
- Valoracin inicial
- Indicacin del contenido enseado, fechas de enseanza e
identificacin de los enseantes
- Valoracin despus de programa, del nivel de conocimientos y
habilidades alcanzados
SEGUIMIENTO
11.- Se realizar cada 3 meses, sobre:
- Estado de Salud
- Conocimientos
- Habilidades
- Actitudes y comportamiento sobre el autocuidado
- Registrndose por escrito en la historia.

RESULTADOS
EVALUACIN DEL PROGRAMA
12.-La realiza el comit anualmente y los documenta por escrito,
incluyendo:
- Objetivos de programa
- Currculum, mtodos de enseanza y material educativo
- Comparacin del nmero de participantes con los objetivos de
157
participacin
- Acceso de los participantes
- Recursos: espacio fsico personal y presupuesto
- Eficacia de programa comparados con los resultados de los
participantes
- Estrategias de comercializacin dirigidos a la poblacin diana.
EVALUACIN DE LOS PARTICIPANTES
13.-Los resultados sern evaluados especficamente mediante el grado
en que los participantes logran sus metas. Otras medidas de
resultados son: Control de complicaciones, das perdidos de trabajo o
escuela y control metablico.
Basado en National Standars for Diabetes Self-Management Education Programs
and American Association. Review Criteria. Diabetes Care, Volume 21, Supplement
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Con la colaboracin de:
de ROCHE DIAGNOSTICS

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