INTERCULTURALIDAD EN SALUD

Experiencias y aportes para el fortalecimiento de los servicios

de salud
!
NDICE
PRESENTACIN
PRLOGO
RECONOCIMIENTOS
INTRODUCCIN
CaptuIo 1
INTERCULTURALDAD Y SALUD
- Mxico, Sociedad muIticuIturaI
- EI enfoque intercuIturaI
- Antecedentes
- La intercuIturaIidad en Ia saIud.
- Las barreras cuIturaIes
- La competencia cuIturaI
- Educacin para Ia saIud
- ResoIucin de confIictos y negociacin intercuIturaI
- IntercuIturaIidad y participacin comunitaria
- Otros mbitos de Ia intercuIturaIidad
- Derechos humanos e intercuIturaIidad
- IntercuIturaIidad y Biotica
- IntercuIturaIidad y gnero
- CuItura y adicciones
CaptuIo 2
INTERCULTURALIDAD EN LA ATENCIN A LA SALUD DE LAS
POBLACIONES INDGENAS
- La SaIud de Ios PuebIos indgenas
- ProbIemtica intercuIturaI
- Indicadores intercuIturaIes: miradas indgenas a Ia caIidad de Ia atencin
mdica
- CuItura y mortaIidad materna: un caso
- EI aIcohoIismo en Ia pobIacin indgena: Segundo Caso
CaptuIo 3
INTERCULTURALIDAD COMO POLTICA EN SALUD
- Hacia una poItica intercuIturaI en saIud
- La Secretara de SaIud y eI marco IegaI de Ia poItica intercuIturaI
- EI Programa NacionaI de SaIud y eI Programa SectoriaI de SaIud 2007 -
2012
- EI enfoque intercuIturaI en Ios programas de saIud
"
- Herramientas intercuIturaIes para eI fortaIecimiento de Ios diferentes
procesos educativos y operativos en Ios Servicios de saIud.
- Lineamientos intercuIturaIes para eI personaI de saIud
- Encuentros intercuIturaIes
- Las consuItas informadas
- MetodoIoga de asambIea comunitaria "indgena para fortaIecer Ios
procesos de consuIta informada
- ModeIo de Atencin intercuIturaI deI embarazo, parto y puerperio
- EI enfoque intercuIturaI en Ios espacios donde se prestan Ios servicios de
saIud
- EI hospitaI intercuIturaI sustentabIe. Una propuesta para eI
fortaIecimiento de Ios servicios de SaIud en sociedades muIticuIturaIes
- Introduccin
- SaIudabIe para Ia gente
- SaIudabIe para eI ambiente - saIud sin dao
- SustentabiIidad energtica y econmica
- Servicios intercuIturaIes
- Acreditacin de unidades para Ia consoIidacin de Ia propuesta
intercuIturaI.
- Herramienta para evaIuar Ias acciones intercuIturaIes en Ia remocin de
barreras cuIturaIes
CaptuIo 4
LA MEDICINA TRADICIONAL INDIGENA MEXICANA
- La medicina tradicionaI indgena
- Diagnstico situacionaI
- Medicina TradicionaI e identidad cuIturaI
- Marco IegaI de Ia medicina tradicionaI
- EI sistema mdico tradicionaI
- PrincipaIes causas de enfermedad en Ios modeIos de saIud indgenas
- EI modeIo tradicionaI de atencin deI embarazo y parto
- ArticuIacin deI Sistema NacionaI de SaIud con Ia Medicina TradicionaI
- ReIacin entre eI Sistema Mdico TradicionaI, eI convencionaI y Ios
compIementarios
- PoItica de Reconocimiento, ModuIacin y FortaIecimiento de Ia Medicina
TradicionaI Mexicana
- Medicina tradicionaI y saIud comunitaria
- Medicina tradicionaI y su enseanza
- Estrategias de interreIacin de Ios servicios de saIud con Ia medicina
tradicionaI
- ReIacin IntercuIturaI con Ias parteras tradicionaIes (Encuentros de
Enriquecimiento Mutuo)
- Autosistematizacin de Ia medicina tradicionaI

CaptuIo 5
LAS MEDICINAS COMPLEMENTARIAS
- Definicin
#
- Desarrollo en el Mundo
- Aportes del enfoque sistmico
- Prcticas derivadas del Sistema Mdico occidental.
- El Sistema Mdico Tradicional Chino
- El Sistema Mdico Tradicional Ayurveda
- Situacin en Mxico
- Marco legal
- Poltica de Fortalecimiento de la Oferta de Servicios con Sistemas
Complementarios de Atencin a la Salud
- ModeIo de vaIidacin
- FortaIecimiento de Ios servicios de saIud con otros modeIos mdicos
- Hacia un modeIo integrador
CaptuIo 6
EL ENFOQUE INTERCULTURAL EN SALUD Y SUS APORTES PARA
UNA REVISIN DE LOS PARADIGMAS EN EL CAMPO DE LA
SALUD
- ntroduccin
- Los paradigmas
- Los paradigmas en el desarrollo de la medicina occidental
- Los paradigmas de la medicina occidental en la actualidad
- Los paradigmas provenientes de otros modelos mdicos
- Derivados de Ia cuItura occidentaI
- Paradigmas provenientes de otros modeIos mdicos no occidentaIes
- La nterculturalidad en la construccin de una propuesta para el futuro
- Conclusiones

GLOSARIO
BIBLIOGRAFA
$
%
PRESENTACIN
El avance de las telecomunicaciones ha hecho posible una comunicacin rpida y cada vez
ms directa entre las naciones, los pueblos y las personas que habitamos este planeta. Ello nos
ha permitido entender las dimensiones globales de la diversidad cultural que existe y que se
manifiesta en todas las esferas de la convivencia humana, entre ellas la salud. Hoy
reconocemos, que la manera en que entendemos el mundo, el cuerpo, la salud y la
enfermedad, cambia de una cultura a otra.
En este contexto, cobra gran relevancia el tema de la diversidad cultural y sus implicaciones en
el marco conceptual y operativo de los sistemas de salud de todos los pases y particularmente
de aquellos que como Mxico son multiculturales. La interculturalidad en salud se ha convertido
en elemento central de las definiciones en materia de polticas pblicas en salud, porque en las
sociedades contemporneas como la nuestra, es imperativo fortalecer los derechos humanos y
los principios democrticos de no discriminacin, tolerancia, respeto y solidaridad social.
Con profundo agrado veo que en nuestro pas hay cada vez mayor conviccin de parte de las
autoridades y de la sociedad en general por avanzar de forma incluyente y respetuosa en las
polticas de interculturalidad en salud, fortaleciendo los servicios y mejorando la calidad e
impacto de los mismos en todos los grupos y regiones del pas. Prueba de ello es este libro que
me honro en presentar, el cual incorpora los elementos de la poltica intercultural que la
Secretara de Salud ofrece y promueve en el Sistema Nacional de Salud. El documento
describe, con la claridad que da el conocimiento profundo de las manifestaciones culturales de
los pueblos y una larga experiencia de campo, los elementos de la diversidad presente en
Mxico, as como su manifestacin en la oferta de servicios y las demandas de los usuarios.
Asimismo, expone a la medicina tradicional indgena milenaria como un sistema completo de
atencin a la salud y hace una referencia de las medicinas complementarias que se ofrecen en
Mxico y su innegable relacin con el sistema de salud.
Sin duda, una de las virtudes de este texto es que ofrece elementos muy valiosos para los
tomadores de decisin, los mdicos, enfermeras y dems trabajadores de la salud, los
auxiliares comunitarios y en general para el pblico relacionado con los servicios de salud en
las comunidades indgenas, con el afn de abrir canales de comunicacin y tender puentes de
entendimiento que derriben las barreras que impiden prestarlos con calidad y eficacia.
Adicionalmente, concluye con una propuesta que marca la pauta para desarrollar una medicina
abierta a nuevas opciones teraputicas eficaces y culturalmente aceptadas con un enfoque
multidimensional que integra a la persona, la cultura, la sociedad y el ambiente.
De forma simbitica, los planteamientos de este libro estn presentes en el Programa Nacional
de Salud 2007-2012 y las recientes reformas a la Ley General de Salud, que contempla
elementos de interculturalidad en los servicios, la medicina tradicional, las medicinas
complementarias y la atencin a la salud de los pueblos indgenas. De igual manera, el texto
asume la interculturalidad como factor clave para mejorar la calidad y la equidad en la atencin
en una oferta de servicios dirigida a una poblacin nacional ricamente diversa.
&
Con la propuesta de nterculturalidad en los servicios de salud contenida en este libro, la
Secretara de Salud fortalece el impulso a la equidad de gnero y el respeto a los derechos
humanos, con el objetivo de brindar servicios sensibles a la multiculturalidad nacional.
Asimismo, permite consolidar la estrategia sectorial de fortalecimiento de los servicios, con la
introduccin de otros modelos clnico teraputicos, conocidos como medicinas complementarias
alternativas, a travs de una propuesta sustentada en los principios de apertura y seguridad,
que permite abordar y cumplir la atribucin rectora respecto a los temas que la sociedad
demanda, bajo las premisas de la Organizacin Mundial de la Salud y de nuestro propio marco
legal.
Estoy convencida que esta obra dar al lector un cmulo de conocimiento y elementos tiles,
para reconocer y avanzar en la consolidacin de un sistema de salud universal e incluyente,
enfocado particularmente en la poblacin que por razones culturales, se ha rezagado del
ejercicio efectivo del derecho a la proteccin de la salud. Todos los seres humanos debemos
acceder a las mismas oportunidades de desarrollo y al ejercicio del derecho a la proteccin de
nuestra salud, con pleno respeto de nuestra cultura y tradiciones.
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y CaIidad.
'
PRLOGO
Uno de los elementos que definen las caractersticas del naciente siglo XX es el tema de la
interculturalidad. Entre muchos otros, para los profesionales de la salud es bienvenido
doblemente, ya que, por un lado, ubica el reconocimiento a la importancia de lo cultural y su
influencia para refrescar la visin humanista del arte de curar. Por otro, implica el
reconocimiento a la importancia de la participacin de la poblacin, de sus expectativas y
condiciones en la definicin del quehacer y cmo hacer para la promocin y la atencin de la
salud. Considerando que el tema de la interculturalidad en salud es un paradigma en
construccin, la propuesta que a lo largo de los ltimos cinco aos ha venido difundiendo y
posicionando la Secretara de Salud en Mxico es fruto de la experiencia acadmica,
institucional y operativa de distinguidos personajes y actores sociales vinculados directa e
indirectamente con operatividad de los programas dirigidos a la poblacin indgena y
campesina; en el contexto urbano, en la relacin de los servicios de salud con la
multiculturalidad, diversificada por gnero, edad, preferencias sexuales y religiosas y personas
con capacidades diferentes en distintas regiones del pas, ejerciendo y experimentando en los
ltimos 20 aos diversas estrategias y programas. En este sentido, la presencia de un libro
como ste, resalta la importancia de la cultura y la diversidad en el contexto del acelerado
desarrollo tecnolgico del siglo XX y su correspondiente influencia en el mbito de la salud.
Surge esta propuesta en medio amplios procesos emergentes derivados por el desarrollo
tecnolgico y el surgimiento de la comunicacin global confrontando, desde los cada vez ms
influyentes espacios electrnicos de la comunicacin y de la internet, las diferentes
percepciones que tiene sobre la sociedad cada individuo y grupo, situaciones complejas como
resultado de las profundas transformaciones influenciadas por el comercio y el desarrollo de la
economa, de las migraciones y de los procesos de cambio que afectan incluso al medio
ambiente, con repercusiones en los sistemas sociales y culturales y su influencia en la
convivencia humana y en los procesos de generacin de lo que conocemos bajo el concepto
de salud.
El libro que se presenta a continuacin puede considerarse como una experiencia nica muy
positiva y un faro en la construccin de una innovadora identidad institucional en el proceso de
rectora de la Secretara de Salud.
La Secretara de Salud a travs de este libro, asume la responsabilidad de fortalecer un
proceso conjunto hacia una poltica de interculturalidad, desarrollada ya en las valiosas
experiencias del nstituto Mexicano del Seguro Social (MSS), a travs de su Programa MSS
Oportunidades y de instituciones que desde otros mbitos de la accin gubernamental, impulsa
la Comisin Nacional para el Desarrollo de los Pueblos ndgenas (CD), la Secretara de
Educacin Pblica, a travs de la Coordinacin General de Educacin ntercultural Bilinge, el
Consejo Nacional de Fomento Educativo (CONAFE) y por el personal de salud de entidades de
diferentes estados del pas. Cabe mencionar la influencia y apoyo que la Organizacin
Panamericana de la Salud ha venido impulsando a travs de la niciativa SAPA
1
la cual en los
servicios de salud de Mxico con el tema de la interculturalidad cae en tierra frtil.
El libro describe las acciones que hasta ahora se han impulsado en Mxico hacia la
consolidacin de un sistema complementario de atencin a la salud, como la inclusin de otros
modelos y/o prcticas teraputicas de atencin a la salud ampliamente utilizadas y legitimadas
por la sociedad, como la acupuntura humana en el tratamiento de adicciones o de la medicina
1
Organizacin Panamericana de la Salud-Organizacin Mundial de la Salud. Documento CD37/20 sobre la iniciativa
Salud de los Pueblos ndgenas de las Amricas.
(
tradicional indgena en los Hospitales ntegrales de Puebla. Esta posicin de apertura permiten
vislumbrar soluciones promisorias para problemas que ahora parecen irresolubles en el campo
de la medicina y de la salud pblica, considerando la necesaria aplicacin de slidos
argumentos que permitan el desarrollo responsable de los sistemas de salud, en una constante
bsqueda de hacer ms amable, segura y eficiente a la medicina.
En su apartado de la nterculturalidad, el libro propone definiciones, justifica la importancia de
incorporar este tema en las acciones de salud, propone estrategias, ubica objetivos inmediatos
y a largo plazo, (poblacin a la que va dirigida, programas que deben incorporarla), comparte
experiencias de diseo, difusin, concertacin e implantacin; promueve la participacin con
una nueva ptica acorde con los procesos de participacin ciudadana, de las instituciones de
salud y la concertacin de acciones con la poblacin a la que van dirigidos los programas.
Bajo este contexto, instrumenta una propuesta para abordar la atencin a la salud de los
pueblos indgenas y clarifica un abordaje respetuoso desde una visin que impulsa los
derechos humanos y de gnero, promoviendo, como elemento central de su identidad cultural,
el fortalecimiento y desarrollo de la medicina tradicional indgena.
Otro valor de este libro es el fomento de la participacin social; propicia atender y entender los
saberes y conceptos de la poblacin sobre el proceso salud-enfermedad-atencin, ubicando en
las estrategias enunciadas, las acciones interculturales que requieren de modificaciones al
marco jurdico, analizando al mismo tiempo estos procesos para su inclusin coherente en los
sistemas de salud. Este elemento es central en el ejercicio de las funciones de las instituciones
pblicas, ya que determina una etapa dinmica e innovadora en la reestructuracin de los
sistemas de salud: considerar las expectativas de usuarios que en sociedades informadas
ejercen de una manera cada vez ms plena y autnoma sus derechos ciudadanos.
Asimismo, la propuesta considera la inclusin de la competencia cultural para la formacin de
los recursos humanos en salud y describe la experiencia que desde este mbito institucional ha
impulsado la Secretara de Salud por conducto de la Subsecretara de nnovacin y Calidad,
para impactar las acciones interculturales desde la formacin de estudiantes de medicina y
enfermera.
El objetivo de una poltica intercultural es la salud de la poblacin en su concepto ms amplio. El gran
aporte que este enfoque nos ofrece es el resultado de una interaccin con respeto y apertura, tanto
con la poblacin usuaria de los servicios, como con los actores de diferentes modelos mdicos a los
que recurre y utiliza la poblacin como la mencionada medicina tradicional, de la cual existe un
extenso captulo que describe conceptos, definiciones y estrategias, y que en el marco de una visin
sobre la atencin a la salud de los pueblos indgenas abre a una comprensin diferente de la
calidad de la atencin, y presenta todo un abanico de posibilidades y caminos para promover la salud
y enfrentar la enfermedad.
Finalmente, desarrolla las acciones para abordar el tema de las medicinas complementarias y
alternativas, su situacin en Mxico y las estrategias para su inclusin en el Sistema Nacional
de Salud desde el mbito de calidad de la atencin, cuya efectividad, aceptabilidad social y
costo efectividad permita, junto a los avances del desarrollo mdico, lograr un Modelo ntegrado
de Atencin a la Salud.
Dr. Enrique Ruelas Barajas
)
RECONOCIMIENTOS
Este libro es producto del trabajo realizado desde agosto de 2002 a enero de 2008 por la
Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo ntercultural, de la Secretara de Salud, en
diversas temticas, propuestas y modelos, aportaron su experiencia directa e indirectamente en
l muchas personas que proporcionaron su punto de vista al respecto.
Sobre la temtica de interculturalidad reconocemos las opiniones, el aporte terico y las
experiencias que han orientado sustancialmente esta propuesta; agradecemos a Sylvia
Schmelkes a quien le reconocemos su trabajo como investigadora en educacin; a Patricia
Casasa Garca, de la Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia (UNAM), Silvia Olvera, del
Consejo Nacional para la Cultura y las Artes (CONACULTA), Frida Villavicencio, del Centro de
nvestigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social (CESAS), del Profesor Miquel
Rodrigo Alcina, de la Universidad de Barcelona, por su trabajo en el complejo tema de la
comunicacin ntercultural, al Doctor Jaime bacache Burgos y Ana Llao por sus experiencias y
su trabajo con las comunidades Mapuches, a las Doctoras Cuahuteotitla Jimnez Castaeda, del
nstituto Politcnico Nacional (PN), a Luz Ma. Chapela de la Secretara de Educacin Pblica
(SEP), a las Licenciadas Reyna Hurtado Ponce, de la Escuela Nacional de Enfermera y
Obstetricia de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM) y a Nelly Martnez Camilo,
de la Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia del PN. Asimismo, reconocemos la
retroalimentacin recibida por todos los compaeros de la Secretara de Salud que fungen como
replicadores estatales de nterculturalidad en Jalisco, Quertaro, Michoacn, Puebla, San Luis
Potos, Yucatn, Hidalgo, Colima, Chihuahua, Morelos, Veracruz, Campeche y Tabasco, con
especial nfasis al Dr. Ral Martnez, al Dr. Alejandro Morales, a la Enf. Evangelina Xite Ferro y
al ng. Amelio Gonzlez Qui.
Respecto al captulo de Medicina Tradicional, hacemos un reconocimiento especial a todos los
Terapeutas Tradicionales (Curanderos, Hueseros, Yerbateros y Parteras) de los estados de
Campeche, Veracruz, Yucatn, Michoacn, Oaxaca, Guerrero, San Luis Potos, Chihuahua,
Nayarit, Morelos, Puebla, Chiapas, Durango, Sonora y Tlaxcala, que han compartido sus
conocimientos, expectativas, percepciones y demandas. En relacin con los aportes terico-
metodolgicos agradecemos el acompaamiento de la partera tradicional Doa Hermila Diego
Gonzlez, ex presidenta del Consejo Estatal de Mdicos ndgenas Tradicionales del Estado de
Oaxaca, y del mdico tradicional Santiago Hortela Sarmiento, Presidente de la Organizacin de
Mdicos Tradicionales ndgenas de la Regin del Papaloapan, del personal del nstituto
Nacional de Antropologa (NAH-DEAS): Maestra Mara Elena Morales Anduaga, Silvia Ortiz
Echaniz, Dra. Mara del Carmen Anzures y Bolaos y del Maestro Faustino Hernndez Prez.
Asimismo, destacamos el aporte de las Maestras Marina Villegas y de Gante y Roxana Camacho
Morfin, Profesoras nvestigadoras del PN; de la Mtra. Abigail Aguilar Contreras, Jefa del
Herbario Medicinal del nstituto Mexicano del Seguro Social, del Dr. Erick Estrada Lugo, Profesor
nvestigador de la Universidad Autnoma de Chapingo y del Antroplogo Jorge Miranda Pelayo,
Jefe del Departamento de Fortalecimiento al Proceso Educativo, de la UNAM.
En el Captulo de Medicinas Complementarias tomamos los comentarios y las opiniones emitidos
en diferentes eventos por las Doctoras Mara Eugenia Pulido lvarez, Cuahuteotlita Jimnez
Castaeda, Rosario Snchez Caballero, Magdalena Rodrguez Flores, Amalia Medina Uribe,
Berta Salgado Cadena, Remedios Sandoval Muoz, y Carmen Pineda Betanzos, y por los
DoctoresToms Alcocer Gonzlez, Sergio Arturo Ruiz Zamitiz Bonilla, Gabriel Carln Vargas,
Arturo Gmez Mera, Vctor Baltasar Villavicencio, Federico Rivas Vilchis, Roberto Garca
Gonzlez e Yves Requena, la Dra. Mara Ernestina Moctezuma Lechuga y por el Profesor Herv
!*
Louchouarn. Un homenaje aparte y con profundo respeto y agradecimiento merece el Dr. ngel
Salas Cuevas (q.e.p.d) quien nos acompa de manera muy cercana hasta finales de 2008.
Para el Captulo de Poblaciones ndgenas e nterculturalidad aprovechamos los aportes y
opiniones de las Licenciadas Roco Casariego Vzquez, Mara de Lourdes Quintanilla
Rodrguez, y Patricia Veloz vila, de los Licenciados Aureliano Esparza Velasco y Manuel
Aguilar Soto, de las Antroplogas melda Hidalgo Morales y Fabiola Garca Vargas, de los
Doctores Enrique Gmez Bernal, Augusto Cesar Snchez Garca, gnacio Bernal Torres, Ral
Martnez Ziga, Ral Fabin Muoz y Ernesto Daz Couder, y de las Maestras Alejandra
Arellano Morales y Almandina Crdenas Demay.
Participaron en la revisin y enriquecimiento del Captulo de los Paradigmas en el Campo de la
Salud, el Antroplogo Gabriel Bourdin Rivera, y las Antroplogas Leonor Teso Gentile, Azlea
Calleja Bello y el Dr. Francisco Blanco Favela.
Los aportes de las Secretaras Estatales de Salud se los debemos a los Doctores ngel Ren
Estrada Arvalo, Alied Bencomo Alerm, Maria del Socorro de la Cruz, Florencio Jimnez Lpez,
lvaro E. Arceo Ortiz, Carlos Baroni Gutirrez, Roberto Morales Flores y Diana C. Carpio Ros.
La revisin editorial estuvo a cargo del Dr. Alonso Restrepo Restrepo y la Dra. Mara Beatriz
Duarte Gmez, consultores de la Organizacin Panamericana de la Salud en Mxico.
En la revisin general del libro participaron los Doctores Jacobo Finkelman Morgersten, Jos
Moya Medina y Roco Rojas Almeida, as como el Dr. gnacio Bernal Torres de la Comisin
Nacional para el Desarrollo de los Pueblos ndgenas, Delegacin Oaxaca.
Quedan muchos otros compaeros ms que, sin estar mencionados aqu, ocupan un espacio
especial en el corazn de todos nosotros. Finalmente, agradecemos el apoyo de las
Licenciadas Noemi Lugo Maldonado y Mara de la Luz Muoz, quienes son responsables de
proyectos estratgicos en la Direccin, a nuestras compaeras secretarias Rita Hernndez
Martnez, Martha Secundino Nolasco y Arlette Jaimes Rodrguez, a Janet Flores Olivares y al
Licenciado Horacio Jardn Quevedo, por su apoyo en la implementacin de nuestra plataforma
de capacitacin virtual.
!!
INTRODUCCIN
Este libro presenta las experiencias, propuestas y reflexiones de la denominada "Poltica intercultural
que la Secretara de Salud viene desarrollando e impulsando bajo el impulso y directrices de la
Subsecretara de nnovacin y Calidad, desde el ao 2002. Pretende compartir las estrategias y
acciones propuestas e implementadas ya en los servicios de salud, tanto en regiones rurales como
urbanas, conjuntando teora, experiencia y resultados concretos para lograr su consolidacin e
implantacin en los diferentes proyectos y programas dirigidos a la poblacin en contextos
multiculturales.
Mxico es una sociedad que reconoce su composicin multicultural, expresado en la
Constitucin Mexicana
2
. Esto significa que existen en su seno mltiples identidades construidas
desde el mbito y la influencia de la cultura, que generan diferentes miradas acerca de la
realidad, el mundo, la vida, el cuerpo, la salud, la enfermedad y la muerte. Estas expresiones
culturales tienen relacin con las transformaciones histricas, el avance cientfico, las ideas
dominantes de cada poca, las percepciones religiosas, los procesos productivos y
tecnolgicos y las costumbres particulares de cada pueblo y/o grupo social.
Consideramos que la deshumanizacin por el que se cuestiona a la medicina actual tiene
relacin directa con un proceso de desarrollo donde la ciencia, uno de los componentes de la
cultura occidental, se ha impuesto como la nica fuente de conocimiento y anlisis de la verdad,
en menoscabo de otros elementos cualitativos de la comprensin social y humanstica,
impulsando la creencia en una sola verdad universal respecto a la salud. Esto dificulta
establecer una relacin de escucha, apertura e incorporacin respecto a los planteamientos
derivados de otros modelos explicativos en el mbito mdico y mucho menos, planteamientos
son sustentados por grupos humanos tradicionalmente desvalorizados, como al conocimiento
en salud de las poblaciones indgenas.
Esa actitud ha permeado en la sobrevaloracin de la dimensin biolgica y tcnica en la
formacin del personal de salud, restndole importancia a los aspectos psicolgico, social,
cultural y ambiental del proceso salud-enfermedad-atencin, con lo cual se priva de la
posibilidad de lograr un impacto cuantitativo y cualitativamente mayor.
Para hacer la presentacin a esta propuesta, el captulo primero presenta un acercamiento
respecto a la composicin multicultural de las sociedades actuales, las cuales no se reducen al
mosaico tnico-indgena que en nuestro pas es altamente significativo y abundante. Abarca
tambin al gnero, la edad, la preferencia sexual, la religin, la clase social, y la identidad
gremial. Describe el contexto histrico del planteamiento intercultural, que no es exclusivo del
campo de la salud, profundizando en l y en sus aplicaciones. Enuncia y explica tambin las
barreras culturales de los servicios de salud y la propuesta para lograr la "competencia cultural
en los servicios de salud, para eliminarlas.
Adems, trata otros elementos que el enfoque intercultural permite analizar desde diferentes
facetas y miradas: el riesgo, la educacin en salud, la participacin comunitaria, el conflicto, la
perspectiva de gnero, los derechos humanos y las adicciones.
"Ver con nuevos ojos, es una frase que resume el resultado de la comprensin de diferentes
aspectos de la realidad inherentes a la salud, obtenidos con el cambio de valores y actitudes
derivado de la comprensin de lo intercultural, como una forma humanstica de
convivencialidad; lo cual propiciar actitudes de respeto, comprensin y apertura de parte de
2
Artculo 2. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.
!"
cualquiera que los asuma y, en el caso de los profesionales de los servicios de salud, del
desarrollo de habilidades y conocimientos que permitan una mayor comunicacin e interaccin
con la poblacin que atiende y su cultura; mejorando el impacto clnico y educativo que se
realiza en las unidades de salud, propiciando la comprensin y el enriquecimiento en la
convivencia entre grupos culturales diferentes.
La interculturalidad como una forma de relacin horizontal, incluyente y respetuosa entre
personas y grupos humanos con caractersticas culturales y posiciones diversas, propone
herramientas significativas para escuchar, aprovechar y establecer aportes sinrgicos entre
diversos modelos de explicacin de la salud.
El enfoque intercultural en salud ha demostrado que tiene un gran potencial de aplicacin para
mejorar la interaccin y los servicios que se otorgan con todos los grupos culturales de nuestro
pas. En el caso de los pueblos indgenas esto es muy claro y determinante. Esto es detallado
en el segundo captulo. Los pueblos originarios forman parte de los grupos sociales que ms
han sufrido los procesos de marginacin, pobreza y discriminacin. Las propuestas que desde
las instituciones oficiales se les ofrecen para el mejoramiento de sus condiciones de vida y de
salud, deben pasar forzosamente por sus manos, sus ojos y sus odos.
Se requiere de una articulacin de todos los esfuerzos de cada una de las reas de nuestras
instituciones y, como punto de partida, considerar la manera como ellos viven el mundo y
perciben los servicios de salud. El enfoque intercultural aporta herramientas para interactuar de
una manera respetuosa y horizontal con estos grupos de la poblacin, entendiendo sus
percepciones de la realidad, temores, expectativas y propuestas.
La existencia de diferentes modelos sobre los procesos que definen la salud provoca amplias
polmicas en el mundo mdico educado en la cultura de "Occidente. Sin embargo, existen
otros sistemas que tambin cuentan con un cuerpo de conocimientos y prcticas, que desde
otra manera de entender el mundo despliegan un conjunto de procedimientos preventivos y
teraputicos que han adquirido reconocimiento por diversos sectores sociales en el mundo
entero.
El captulo tercero presentamos un modelo explicativo a partir de la teora de sistemas y la
antropologa mdica para comprender de una manera integral todos los sistemas mdicos,
partiendo del sistema mdico tradicional indgena, se sustenta como un sistema de atencin a
la salud y pieza clave en la identidad cultural de nuestra poblacin indgena y que presenta,
adems, elementos valiosos para promover, preservar y restaurar la salud individual y colectiva.
Las medicinas complementarias, tambin llamadas alternativas, paralelas y no convencionales,
son abordadas en el captulo cuarto, como prcticas de sistemas diferentes de atencin a la
salud, describiendo sus aportes, las estrategias para incorporar los modelos validados, as
como caminos para abrir responsablemente el conocimiento y aprovechamiento que otros
sistemas y terapias existentes en el pas y utilizadas por la poblacin nos puedan ofrecer. Toma
en cuenta una nueva visin en la planeacin y diseo de los servicios de salud, acorde con los
cambios epidemiolgicos, sociales y culturales que inciden en la era de las sociedades
globales.
El quinto captulo formula una poltica intercultural para la salud, que aborda el fortalecimiento
de los programas de aplicacin directa con la poblacin, y de los espacios de salud a travs del
enfoque intercultural, y estrategias para desarrollar la competencia cultural del personal de los
servicios y de los estudiantes de ciencias de la salud.
Esta poltica integra la definicin de estrategias para conseguir una articulacin complementaria
de los servicios de salud con otros modelos y sistemas mdicos. Primero, con la medicina
!#
tradicional indgena mexicana y posteriormente, con otras medicinas ya reconocidas en el
marco legal, como la acupuntura humana y la homeopata.
Con respecto a la poblacin indgena se presenta una propuesta para mejorar la atencin a estas
poblaciones, plantea acciones especficas e indicadores de calidad a la atencin mdica elaborados
desde la perspectiva indgena y describe propuestas para incorporar cambios perceptibles en la
valoracin de necesidades considerando su cultura, como el uso de las lenguas indgenas por los
profesionales que atienden a estos grupos tnicos en los servicios de salud.
Abrirnos a los otros y a "lo otro tiene una serie de consecuencias inusitadas. Permite enriquecernos
con planteamientos nuevos e insospechados, adems de volver la mirada para conocernos a mayor
profundidad desde miradas externas. El proceso intercultural cuando es genuino y coherente abre la
puerta para que los diferentes modelos culturales que interactan se enriquezcan mutuamente.
En este sentido, el proceso de enriquecimiento que la Secretara de Salud ha recibido como
consecuencia de la apertura que los procesos interculturales le han brindado, ha permitido la revisin
crtica e histrica de los paradigmas que sustentan nuestra prctica, y facilitado la apertura para
conocer otros planteamientos diferentes y complementarios. El resultado ha sido una visin nueva y
complexiva de la salud, que nos obliga a replantear nuestros horizontes. Con este reto, desarrollamos
el captulo seis y finalizamos el libro.
!$
CaptuIo 1
INTERCULTURALDAD Y SALUD
3
Mxico, Sociedad muIticuIturaI
Ninguna sociedad en el mundo es homognea en su composicin cultural. En el caso de
Mxico, se reconoce y se identifica como un pas multitnico y pluricultural. En los ltimos 10
aos, el pas ha experimentado un amplio movimiento social a favor de la diversidad y el
respeto a los derechos humanos. Como producto de estas condiciones se impulsan
modificaciones en diferentes ordenamientos legales,
4
con el fin de fomentar una cultura de
respeto a todos lo grupos que conforman la sociedad para orientar la labor de las dependencias
pblicas gubernamentales respecto a esta diversidad, manifiesta y necesaria en regiones
urbanas diversificadas y con ms pertinencia en regiones donde habita poblacin indgena.
Coexisten en esta sociedad plural mltiples miradas desde las cuales se construye nuestra
identidad, determinadas por el gnero, la cultura tnica, la clase social, la edad, la preferencia
sexual, la asociacin gremial y muchos otros factores que permiten y moldean la identidad
cultural.
La Flor de la dentidad Cultural
5
La intercuIturaIidad se refiere a la interaccin entre culturas, de una forma respetuosa,
horizontal y sinrgica, donde se concibe que ningn grupo cultural est por encima del otro,
favoreciendo en todo momento la integracin y convivencia de ambas partes. En las relaciones
interculturales se establece una relacin basada en el respeto a la diversidad y el
enriquecimiento mutuo; sin embargo no es un proceso exento de conflictos, estos se resuelven
mediante el respeto, el dilogo, la escucha mutua, la concertacin y la sinergia.
3
Autores: Dr. Jos Alejandro Almaguer Gonzlez, Vicente Vargas Vite y Dr. Hernn Jos Garca Ramrez.
4
En el marco de la Constitucin y de la elaboracin de diversas leyes secundarias, como el Artculo 2 de la
Constitucin, la Ley General de Derechos y Cultura ndgena, la Ley General de Derechos Lingsticos de los
Pueblos ndgenas, la Carta de los Derechos de los Pacientes, la Carta de los Derechos de los Mdicos y de la Carta
General de los Derechos Humanos, entre otros documentos normativos.
5
La Flor de la dentidad Cultural. Esquema adaptado de Garca Ramrez Mayela, Manual de ncidencia Poltica
desde las Mujeres. El Salvador: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. PNUD; 2003.
!%
CIase Etnia
Tipo de famiIia
Edad
Gnero
ReIigin
Profesin o gremio
IDENTIDAD
CULTURAL
Regin RuraI o urbana
Orientacin sexuaI
NacionaIidad
Estado civiI Enfermedades o
discapacidades
Idioma
BarriaI
Estudios
Constitucin
fsica Aficiones
CIase Etnia
Tipo de famiIia
Edad
Gnero
ReIigin
Profesin o gremio
IDENTIDAD
CULTURAL
Regin RuraI o urbana
Orientacin sexuaI
NacionaIidad
Estado civiI Enfermedades o
discapacidades
CIase Etnia
Tipo de famiIia
Edad
Gnero
ReIigin
Profesin o gremio
IDENTIDAD
CULTURAL
Regin RuraI o urbana
Orientacin sexuaI
NacionaIidad
Estado civiI Enfermedades o
discapacidades
Idioma
BarriaI
Estudios
Constitucin
fsica Aficiones
EI enfoque intercuIturaI
Aunque es un concepto que recientemente se ha socializado en el mbito de la salud, muchos
investigadores de la comunicacin y la cultura, se han interesado por su definicin, aplicacin y
desarrollo ya que su principal caracterstica y diferencia con otros conceptos como el
multiculturalismo y el pluralismo, es su intencin directa de promover eI diIogo y Ia
reIacin entre cuIturas y no solamente su reconocimiento y visibilizacin social.
La interculturalidad est sujeta a variables como: diversidad, la definicin del concepto de
cultura, obstculos comunicativos como la lengua, las polticas poco integristas de los Estados,
jerarquizaciones sociales marcadas, sistemas econmicos que excluyen a diferentes sectores
de la sociedadad; es decir, la interculturalidad se ha utilizado para la investigacin en problemas
comunicativos entre personas de diferentes culturas y en la discriminacin de etnias,
principalmente. Otros mbitos de los estudios interculturales son aplicados en el mbito de la
educacin, los estudios de mercado y su aplicacin en el diseo de polticas en Salud. Esto
tiene una referencia muy marcada en el impulso a polticas interculturales en los pases
sudamericanos, como Chile, Bolivia, Ecuador, Per y Venezuela.
Como modelo de convivencia y como proceso comunicativo, la interculturalidad propone la
definicin de condiciones especficas para la interaccin equitativa entre grupos culturales
diferentes, cada uno con una verdad, una visin especial de mundo (cosmovisin) y un marco
de referencia y paradigmas respecto a diferentes aspectos de la realidad.
Desde este planteamiento, se presupone que no existe una verdad nica, inamovible y
permanente. Todos los paradigmas estn en continuo cambio y responden a diferentes
aproximaciones de la realidad, que difcilmente pueden ser absolutas.
Esta definicin de interculturalidad plantea que al interactuar de manera positiva grupos
culturales que comparten un espacio geogrfico determinado, se generan alternativas de
solucin frente a un problema, que seran muy difciles de encontrar desde la visin de un solo
grupo, con planteamientos y caractersticas diferentes. Se seala de esta manera que la
diversidad puede ser fuente de riqueza.
Por tanto, entendemos por interculturalidad, al proceso de convivencia en el que las personas,
grupos e instituciones, con caractersticas culturales y posiciones diversas, conviven y se
relacionan de manera abierta, horizontal, incluyente, respetuosa y sinrgica en un contexto
compartido.
6
En esta relacin se reconoce al otro como un ser digno de ejercer todos sus derechos,
valorando la diversidad como riqueza potencial.
Se sustenta en cuatro principios bsicos:
Reconocimiento de la diversidad.
Respeto a las diferencias.
Relaciones equitativas.
Enriquecimiento mutuo.
La interculturalidad

implica una relacin donde varios grupos de poblaciones culturales
diferentes conviven y se relacionan compartiendo espacios territoriales, lingsticos y jurdicos.
Sin embargo, a diferencia de la multiculturalidad, donde un grupo cultural mantiene una
hegemona sobre las dems poblaciones, en las relaciones interculturales existe la disposicin
del reconocimiento a partir del ejercicio de derechos, no como concesin ni claudicacin de los
&
Se comprende por sinergia la asociacin de diferentes elementos que actuando conjuntamente generan un
producto mayor del que se deriva de la suma del empleo individual de cada uno de ellos.
!&
privilegios de un grupo ante otro, sino como el marco para potenciar relaciones hacia la
convivencia social.
En pases europeos donde los fenmenos migratorios plantean nuevos retos hacia las
relaciones sociales, las propuestas interculturales, emanadas de los estudiosos de la
comunicacin, proponen esquemas para el abordaje conceptual hacia la relacin entre
culturas.
7
Por todo esto, la palabra interculturalidad da a entender horizontalidad, aceptacin, respeto,
inclusin, equidad, reciprocidad y solidaridad. El concepto de interculturalidad significa tambin
una relacin de intercambio, a partir de la cual cada una de las partes involucradas puede
construir algo nuevo que no habran podido construir de manera independiente. Esto se hace
posible por la adquisicin, en una negociacin y comparacin conceptual y sinrgica, de
elementos que antes no tenan, y que muy probablemente no habran tenido de haberse
mantenido dentro de su cultura sin abrirse al otro.
La interculturalidad pretende:
8
1. Que exista un espacio y tiempo comn para los grupos humanos diferenciados por
elementos culturales como la lengua, la identidad tnica o territorial; favorece no slo el
contacto, sino tambin el encuentro.
2. Abarcar a las minoras, pero junto a la gran mayora y, por tanto, incide en las
discriminaciones personales, familiares e institucionales del conjunto social.
3. Promover el conocimiento y el reconocimiento de las distintas culturas que conviven,
aceptando las diferencias culturales como algo positivo y enriquecedor del entorno social y
ambiental.
4. Favorecer la toma de conciencia de un mundo global e interdependiente, en donde la
relacin entre diferentes no sea en condiciones de desigualdad.
5. Ensear a afrontar de los conflictos de forma positiva, no negando que existen y son
reales, asumiendo que pueden ser motor del cambio para mejorar.
Antecedentes
El enfoque intercultural en salud, como concepto y como marco que sustenta las acciones para
nuevos modelos de atencin en la salud, toma referencia de las teoras de la comunicacin
originadas en los Estados Unidos en la dcada de los 50s
9
, del indigenismo y de la teora de
sistemas.
Otras influencias son los modelos de comunicacin intercultural y su aplicacin a los procesos
de comunicacin en los procesos de migracin, cuyo principal terico es Miquel Rodrigo
7
Rodrigo Alcina Miquel. Elementos para la comunicacin Intercultural. Universidad de Barcelona; 1997.
8
Tomado de: Mndez M. Orientaciones para la interculturalidad, valores culturales dominantes. Grupo de profesores
de educacin compensatoria de la Subdireccin Territorial Madrid/Oeste. Mndez M, coordinador. Madrid, Espaa:
Centro Nacional de informacin y Comunicacin Educativa. Ministerio de Educacin y Ciencia; mayo 1997.
)
Uno de los aportes ms importantes para una definicin intercultural es el conocimiento del concepto de
comunicacin intercultural. Como gua orientadora, el terico que ms influye en el modelo institucional es Miquel
Rodrigo Alsina, quien define dos conceptos que se aplicarn en los procesos de sensibilizacin/capacitacin: la
competencia cognitiva y la competencia emotiva.
!'
Alsina.
10
Otro elemento presente en los modelos y los procesos de gestin intercultural, son las
experiencias de gestin autonmica de los pueblos indgenas en Nicaragua de la Costa
Atlntica, la lucha de los pueblos Mapuches en Chile y las poblaciones indgenas en Bolivia,
que bajo un enfoque intercultural autonmico han sido planteados por diferentes estudiosos
11
.
Son determinantes las teoras desarrolladas por vn llich
12
, quien a partir de los aos
cincuenta, tom en cuenta las experiencias en la interaccin con las poblaciones multiculturales
religiosas de Nueva York (irlandesas y latinas), extendiendo el anlisis intercultural
posteriormente a la educacin, la convivencialidad,
13, 14
la equidad, y al desarrollo
latinoamericano.
En relacin a su proceso como modelo histrico en Mxico, el enfoque intercultural incorpora el
anlisis de las corrientes del indigenismo. Como producto de los cambios provocados por la
Revolucin de principios del siglo XX y la necesidad de reconstruir el pas, se desarroll el
Integracionismo, corriente terica iniciada por intelectuales como y Jos Vasconcelos y que
influy en el mbito educativo del pas durante la mayor parte del siglo XX. Esta corriente
identificaba la cultura indgena con el atraso y la pobreza, y enfatiz en un proyecto de nacin
que pretenda alcanzar el desarrollo a travs de hacer coherente y homognea la raza nacional
(la mestiza), unificando el idioma y la cultura.
15

La influencia del "Integracionismo alcanz el campo de la salud y el de la antropologa mdica,
en los cuales los trminos de interculturalidad y medicina intercultural son difundidos en Mxico
por los trabajos publicados por el Dr. Gonzalo Aguirre Beltrn, quien seala el concepto
"intercultural
16
como parte de diferentes estrategias para incorporar a los indgenas a la cultura
mdica nacional de manera respetuosa y antidiscriminatoria. Estas propuestas denominadas
"indigenistas se propusieron liberar al indio de una intermediacin opresiva y explotadora con
diversos segmentos de la poblacin, desarrollando una propuesta "intercultural en el contexto
de las polticas integracionistas.
!*
Miquel Rodrigo Alcina. "La comunicacin ntercultural Espaa. Editorial Antrhopos.
!!
Myrna Cunninham, Alta Hooker. La experiencia de la salud intercultural como una herramienta para la equidad en
las Regiones Autnomas de Nicaragua Cunningham Myrna, 2002 Washington, DC.
!"
En los aos cincuenta a partir de experiencias en la interaccin con las poblaciones multiculturales religiosas de
Nueva York (irlandesas y latinas). vn llich, escritor, sacerdote y filsofo austriaco, funda en la Universidad Fordham
el Centro de Formacin ntercultural (CF). El propsito del CF era capacitar a los misioneros norteamericanos para
entender y respetar las culturas de los pases latinoamericanos, propiciando un dilogo intercultural entre
semejantes. En 1961 decide trasladar el Centro a Cuernavaca, Mxico, dadas las mejores condiciones para el
ejercicio eficiente de sus recursos, fundando el Centro ntercultural de Documentacin (CDOC).
13
llich introduce el trmino "convivencialidad aplicndolo a las herramientas y, por extensin, a las instituciones y a
las sociedades que respetan y promueven la autonoma de la gente en un plano de igualdad y equidad, en un
contexto de diversidad cultural, respetando sus propias individualidades y diferencias.
14
llich : La Convivencialidad. . Barcelona Espaa: Barral Editores; 1974.
15
NivnBoln E. La diversidad cultural: cuatro problemas urgentes. En: La Jornada, Mxico, DF. Centroamrica por
la diversidad cultural. CONACULTA UNESCO. Mxico, DF: 2005.
!&
Seala Aguirre Beltrn en su libro Antropologa mdica: "La medicina intercultural acta exclusivamente en
comunidades de cultura diferente a la nacional y su funcin especfica es la induccin de los conceptos racionales y
comprensivos de la medicina moderna en la cultura de la comunidad. La sustitucin de los conceptos y prcticas
tradicionales, mgico-religiosos, no es un proceso fcil, en realidad implica un cambio concomitante en los restantes
aspectos de la cultura y esto slo puede llevarse a su completa realizacin cuando los programas sanitarios estn
acoplados a programas integrales de desarrollo de la comunidad. La funcin cultural de la salud pblica moderna
reside en el cambio de hbitos y modos de vida en los enfermos crnicos o inhabilitados. La funcin social de la
medicina intercultural tiene como finalidad la de fracturar la estructura dual de la medicina dominical, evitando un
trato discriminatorio para las distintas clases sociales o los grupos tnicos diferentes. En: Aguirre-Beltrn G.
Antropologa mdica. Mxico, DF: Centro de nvestigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social;1986:
260-261.
!(
Para los aos 70s, los conceptos y elementos tericos interculturales surgidos desde el campo
educativo impactaron en Mxico al mbito de la salud.
Gracias a esto a los aportes de intelectuales como Guillermo Bonfil Batalla
17,18
y a los
movimientos reivindicativos de los pueblos indgenas, no slo en Mxico sino en diferentes
pases de Amrica Latina. Las polticas pblicas cambiaron de rumbo en el ltimo cuarto del
siglo XX. Producto de estas influencias, en 1992 en Mxico, se llev a cabo la reforma
constitucional que estableci que "La Nacin Mexicana tiene una composicin pluricultural
sustentada originalmente en sus pueblos indgenas generando un marco a los procesos
reivindicativos de los pueblos indgenas en el Estado de Chiapas y que se concretaron,
posterior al conflicto armado del movimiento Zapatista, reformas constitucionales de carcter
nacional en los aos 2001 y 2004. Con ello, en la Constitucin Poltica de nuestro pas y con la
modificacin del artculo 2, se reconocen los derechos de los pueblos indgenas a preservar
todos los elementos de su identidad cultural, as como a aprovechar debidamente la medicina
tradicional.
Cabe sealar que en el mbito latinoamericano, estos procesos y cambios constitucionales han
tenido un impacto cada vez mayor en los pases con alta existencia de poblacin indgena:
Chile, Bolivia, Colombia, Nicaragua, Venezuela, Ecuador y Per; los cuales son ejemplo de
pases Americanos que impulsan cambios constitucionales en favor de los pueblos indgenas y
bajo un marco similar para la interculturalidad. Sin embargo, cabe destacar tambin, que es una
visin comn de estos pueblos el ubicar la visin intercultural especficamente para lo indgena,
a diferencia de Mxico, en que diversas instituciones utilizan la metodologa intercultural en las
relaciones con diferentes segmentos de la sociedad multicultural. Estas diferencias responden a
condiciones contextuales que permiten o no una mayor participacin de la sociedad en un
amplio proceso de ejercicio ciudadano, impulsado por la Secretara de Salud.
Proceso IntercuIturaI:
El esquema siguiente muestra la interculturalidad como un proceso que se realiza a partir y
desde diferentes niveles y en el cual se pueden ubicar diferentes niveles de competencias. El
primero (A), inicia con relaciones de respeto, trato con dignidad y escucha, reconociendo al
"otro como diferente a m, que puede contar con un modelo distinto de percibir la realidad,
facilitando un primer nivel de comunicacin intercultural. Se pretende que poco a poco la
relaciones interculturales se enriquezcan hacia el siguiente nivel: dilogo horizontal (B), que
fomente la confianza y el empoderamiento, donde el que se cree ubicado en un "nivel inferior,
logre una relacin de igualdad con el que se cree de "un nivel superior, para interactuar con
igualdad de oportunidades; (relacin donde los dos ganan). El tercer nivel es la comprensin
mutua (C), donde se desarrolla la empata como la capacidad de "ponerse en los zapatos del
otro. Finalmente, el nivel ms avanzado del proceso intercultural es la "Sinergia (D), que es el
resultado de la potenciacin de varios elementos que actuando de manera articulada, producen
un resultado mucho mayor que la suma del efecto de los mismos actuando de manera aislada
(uno ms uno es mayor que dos). Es el nivel donde ms se valora la diversidad.
!'
Bonfil-Batalla G. Mxico profundo: una civilizacin negada, Mxico, DF: CESAS-SEP; 1987.
18
Bonfil-Batalla G, Identidad y pluralismo cultural en Amrica Latina. Buenos Aires: Fondo Editorial del CEHASS,
Centro de Estudios Antropolgicos y Sociales Sudamericanos..Puerto Rico: Editorial de la Universidad; 1992.
!)

La intercuIturaIidad en Ia saIud
Desde diferentes espacios que analizan la atencin de los servicios pblicos de salud, se han
expresado mltiples sealamientos sobre la manera como las personas son tratadas cuando
acuden a solicitar atencin mdica. La queja constante es la percepcin de los usuarios
respecto a las actitudes de indiferencia, deshumanizacin, despersonalizacin y discriminacin
por parte del personal mdico y de enfermera de los Servicios de Salud. A los pacientes y sus
familiares no se les escucha y no se toma en cuenta sus opiniones respecto a lo que esperan
de los servicios mdicos.
Sealan tambin que es comn el maltrato y regaos ante las creencias y prcticas que
manifiestan sobre la salud y la enfermedad.
Esto se ha expresado no slo respecto a los grupos indgenas y campesinos, sino tambin por
mujeres, ancianos, personas con orientaciones sexuales diferentes, pacientes con VH-sida y
con enfermedades mentales. Lo comn a todos estos cuestionamientos es la falta de respeto a
la privacidad, el menosprecio de sus opiniones y la desinformacin de que son objeto. Estos
aspectos terminan por incidir en su percepcin sobre de los servicios de Salud y de la atencin
del personal, influyendo en el desapego a las indicaciones mdicas, en el abandono de los
"*
RESPETO
DILOGO
HORIZONTAL
INTERCULTURALIDAD
A
P
R
O
C
E
S
O

I
N
T
E
R
C
U
L
T
U
R
A
L
B
C
D
COMPRENSIN
MUTUA
Trato con dignidad. Al usuario de los servicios se le
escucha respetuosamente y como persona, propiciando
la libre expresin de sus percepciones y creencias,
independientemente de su edad, sexo, etnicidad, y otras
caractersticas.
Entendimiento del otro(a)
Enriquecimiento mutuo
Sintona y resonancia. (Capacidad y disposicin para
comprender e incorporar lo planteado por el otro(a)
Empata. (El ponerse en los zapatos del otro(a)
Cuando al resolver un problema desde enfoques
diversos, se encuentran resultados y soluciones que
difcilmente se conseguiran de manera independiente.
En este nivel la diversidad se valora como oportunidad.
SINERGIA
Se favorece una interaccin horizontal con
igualdad de oportunidades. Reconocimiento
de que no hay una verdad nica.
Empoderamiento. Relacin ganar ganar
A
B
C
D
tratamientos y en la resistencia al uso de los servicios que, en casos extremos, ha llegado a la
confrontacin y al choque cultural.
Estos cuestionamientos enfatizan la necesidad de considerar las necesidades y la percepcin
de los usuarios como un elemento esencial de la misin de los servicios de salud.
Desafortunadamente y contrario a esto, en muchos casos se ha llegado al atropello de los
derechos humanos de los pacientes, en especial en zonas indgenas.
Las barreras cuIturaIes
Existen una serie de barreras que dificultan y limitan el acceso a los servicios de salud. Las
barreras de acceso en general se pueden identificar en barreras econmicas, geogrficas y
culturales. En este sentido y con el propsito de atenuar las barreras geogrficas, se
implement la construccin de centros y casas de salud cada vez ms cercanos a la poblacin,
adems de programas de ampliacin de la cobertura y la extensin de los servicios con equipos
de salud itinerantes, Caravanas y auxiliares de salud. En el ao 2003 se constituy el Sistema
Nacional de Proteccin Social en Salud, conocido popularmente en Mxico como el Seguro
Popular.
19



El otro grupo de barreras es definido como "barreras culturales, y estn determinadas por las
caractersticas (diferencias) entre la cultura de las instituciones de salud y la cultura o "culturas
de los usuarios de los servicios. Debido a estas barreras, los servicios se perciben como fuente
de malestares y riesgos. En el caso de las poblaciones indgenas, sta posee diferentes
conceptos de causalidad de las enfermedades, derivados de una cosmovisin particular desde
la cual percibe una serie de riesgos en los servicios y espacios de salud, que dificultan el que
acudan a ellos libremente.
Las "barreras culturales pueden identificarse tambin desde cuatro mbitos.
20

1. Las que se presentan desde la estructura y de los servicios (sistema).
2. En el establecimiento o espacio de salud.
3. En el personal prestador de servicios de salud.
4. En la poblacin usuaria.
!)
El Seguro Popular se cre en 2001. Se caracteriza por ser un seguro pblico y voluntario, dirigido a las familias sin
seguridad social en materia de salud, con el fin de evitar su empobrecimiento por causa de gastos catastrficos en
salud. Fuente: Seguro Popular. Disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/dgpfs/contenido.php?sccpmr_id=1
20
Clasificacin modificada de: Matamala M , Berlagoscky F, Salazar G, Nez L. Calidad de la atencin. Gnero.
Salud reproductiva de las mujeres? Santiago de Chile: COMUSAMS ACHNU, 1995.
"!
Servicios de SaIud
AccesibiIidad
PobIacin
OBSTCULOS
Econmicos
Geogrficos
Culturales
MPACTO
En la estructura de los servicios
Los factores que pueden jugar como barreras culturales en la organizacin de los Servicios,
tienen que ver con la forma en que se organiza la direccin de los mismos, los marcos ticos
del personal directivo y de quien ofrece sus servicios y atiende a los usuarios, las formas del
ejercicio del poder, los programas, planes, normas, prejuicios, valores, la participacin de los
usuarios y el ejercicio de la ciudadana en ellos. En tanto que es un sistema, las relaciones que
establece la institucin de salud con las personas usuarias estn traspasadas culturalmente por
el desbalance de poder y la valoracin peyorativa sobre la percepcin que poseen los usuarios.
En el establecimiento o espacio de salud
Estas barreras tienen que ver principalmente con la concepcin que la poblacin tiene del
confort y los conceptos sobre la asignacin de valores y/o funciones en espacios especficos, lo
cual es definido por su cultura, los recursos materiales y el clima de la regin. Esto aplica con el
aspecto y diseo de los espacios y en elementos como las sealizaciones, el mobiliario, la dieta
para enfermos, y los espacios para los nios y las nias, para el hospedaje de familiares, y para
la "paz espiritual (capillas).
En el personal prestador de servicios de salud.
Las principales barreras que se presentan son: ubicacin social y status de las personas, su
capacidad y habilidades de comunicacin, la capacidad de comprensin de cdigos culturales
de los usuarios y las usuarias, valores, prejuicios, condiciones de trabajo, formas de ejercer el
poder, el idioma y la lengua. Las personas prestadoras interactan con los y las consultantes en
funcin de su propia cultura, formacin profesional y gnero. En la relacin entre personas se
ponen en juego sus capacidades y carencias.
En las personas consultantes o usuarias
Los elementos que intervienen como barreras culturales, tienen que ver con la percepcin de la
salud y de la enfermedad; la conciencia de derechos, conocimientos, ubicacin social,
experiencias negativas con el personal de los servicios de salud, el idioma o la lengua, la
capacidad de comprensin de los cdigos culturales del personal prestador de servicios de
salud, prejuicios, normas sociales, experiencia reproductiva, sexual, laboral y ciudadana.
La competencia cuIturaI
Como habiIidades y conocimientos para eI desempeo en Ios Servicios de SaIud
Conceptualmente, una competencia es un conjunto de destrezas, habilidades, conocimientos,
caractersticas conductuales los que, correctamente combinados frente a una situacin de
desempeo laboral, predicen un desempeo superior. Es aquello que distingue los rendimientos
excepcionales de los normales y que se observa directamente a travs de las conductas de
cada ocupante en la ejecucin cotidiana de una actividad
21
.
La competencia se estructura en base a tres componentes fundamentales: el saber actuar, el
querer actuar y el poder actuar.
Por competencia cultural entendemos la habilidad y capacidad para interactuar y negociar con
grupos culturalmente diversos, comunicndose de una forma respetuosa y eficaz de acuerdo
21
Dalziel, M., Cubeiro, J. & Fernndez, G. (1996). Las competencias: clave para una gestin integrada de los
recursos humanos. Espaa, Ediciones Deusto.
""
con las mltiples identidades de los participantes o usuarios, fomentado actitudes de respeto,
tolerancia, dilogo y enriquecimiento mutuo, constatando que la verdad es plural y relativa, y
que la diversidad puede ser fuente de riqueza.
Ser "culturalmente competente se refiere a la capacidad del personal de los servicios de salud
para fomentar una comunicacin respetuosa y eficaz de acuerdo con las mltiples identidades
de los participantes y/o usuarios de los servicios, promoviendo para s mismo y para los
usuarios de los servicios, actitudes de respeto, tolerancia y dilogo, constatando que la verdad
es plural y relativa, y que la diversidad puede ser fuente de riqueza.
La competencia cultural implica el conocimiento y la empata hacia los diferentes integrantes o
usuarios, la comprensin de su percepcin del mundo, la capacidad de no calificar o descalificar
a ninguno por ser diferente y la deteccin de las barreras culturales existentes, diseando
estrategias para eliminarlas.
Con lo anterior, por organizaciones y servicios culturalmente competentes, se identifican a
aquellas instituciones con la capacidad para interactuar y negociar eficazmente con grupos
culturalmente diferenciados. La competencia cultural acenta las ventajas de la diversidad
cultural, celebra las contribuciones de cada cultura, anima los resultados positivos de obrar
recprocamente y apoya compartir las responsabilidades y oportunidades. Por ello, la
estructura, la direccin y las actividades de la institucin deben reflejar los nuevos valores,
perspectivas, estilos y prioridades.
Los servicios de salud culturalmente competentes son aquellos donde es posible evitar,
detectar y eliminar las barreras culturales presentes en el sistema, en los espacios y las
perspectivas de los prestadores, fomentando actitudes de respeto, tolerancia y dilogo,
permitiendo impulsar la participacin social, la comunicacin asertiva y el conocimiento de los
marcos filosficos, cientficos y culturales que sustentan la cultura, creencias y preferencias de
la poblacin, respecto a las prcticas mdicas y curativas de la medicina institucional y de otros
modelos de atencin a la salud diferentes a la medicina convencional, presentes en las
preferencias de la sociedad.
La competencia cultural pretende desarrollar las habilidades institucionales y personales para
establecer relaciones respetuosas, horizontales, y empticas con todos los tipos de usuarios
que acuden a los servicios de salud.
Esta competencia comprende:
! El conocimiento del contexto cultural de la regin donde va a desempearse como
profesional de la salud.
! La identificacin de la singularidad cultural de la poblacin usuaria que acude al servicio.
! El ndagar los conocimientos y prcticas de prevencin y atencin que tiene la familia y
la comunidad sobre la enfermedad especfica que se quiera promover en su atencin y
prevencin.
! La escucha de los usuarios desde su manera de percibir el mundo y la comprensin de
la percepcin que de causalidad y riesgo posee la poblacin usuaria.
! El conocimiento de los marcos filosficos, cientficos y culturales que sustentan otros
modelos y prcticas teraputicas.
! La escucha y el respeto a la percepcin de la persona usuaria sobre su enfermedad.
Tomando en cuenta sus expectativas, expresiones y prcticas en torno al proceso salud-
enfermedad-atencin.
"#
! La eliminacin de actitudes de burlas, regaos y evite comentarios que generen o
aumenten sentimientos de culpa de la paciente.
! La escucha de las expectativas que los usuarios tienen sobre como quieren ser
atendidos y su opinin de la atencin que se les ofrece.
! La informacin a profundidad y en la lengua de los usuarios si son indgenas
monolinges, de los procedimientos, beneficios y consecuencias de la atencin ofrecida,
asegurndose de su comprensin y de su consentimiento. Promover que no decidan por
ellos y ellas terceras personas.
! La comunicacin intercultural asertiva.
! La modificacin de procedimientos y espacios para favorecer la satisfaccin de los
usuarios desde su cultura.
! La sensibilizacin y capacitacin intercultural, promoviendo el trato digno con todos los
usuarios culturalmente diferentes.
Educacin para Ia saIud
En la educacin para la salud, se aplican diferentes modelos educativos, la mayora derivan de
un modelo vertical expositivo. Con el modelo intercultural, se ha elaborado una propuesta
educativa que promueve relaciones de enseanza-aprendizaje de manera horizontal y
colaborativa. sta se nutre de propuestas educativas crticas y dialgicas como la derivadas de
Paulo Freire
22, 23
, Piaget
24
, llich
25
y Vigotsky
26
.
A diferencia de los modelos convencionales, la educacin para la salud ya no pretende el
cambio de actitudes de la poblacin, como el objetivo principal. Esa postura responsabiliza (o
culpa) a la poblacin de la enfermedad, sin tomar en cuenta otros determinantes de tipo
econmico, social, cultural y ambiental. El modelo educativo convencional parte de que el
educando es un receptor de la informacin que posee el educador.
27
La educacin se concentra
en transmitir informacin, sin reconocer el conocimiento previo que se encuentra en el otro
extremo del proceso educativo.
En una educacin intercultural el propsito de las actividades educativas se dirige hacia la
apropiacin del conocimiento por parte de la poblacin considerando sus propias experiencias.
Esto implica la promocin de la independencia y autonoma en el anlisis de su situacin, la
toma de decisiones, el planteamiento de sus necesidades y las acciones conjuntas en la
interaccin con otros sujetos y en ciertas situaciones, con los servicios de salud.
22
Freire P. La educacin como prctica de la libertad. Montevideo: Tierra Nueva; 1969.
23
Freire P: Educacin liberadora: dimensin poltica; educacin liberadora: dimensin sociolgica; educacin
liberadora: dimensin metodolgica. Bogot: DEC-CEC; 1973.
24

Chapman, M. La evolucin del Constructivismo: orgenes y desarrollo del pensamiento de Piaget. Cambridge
University Press. 1988.
25
llich, . La sociedad desescolarizada, Joaqun Mortiz, Mxico,1985.
26
Vigotsky L. Pensamiento y Lenguaje: Teora del Desarrollo Cultural de las Funciones Psiquicas. Mexico, 2004.
Edit. Quinto Sol.
27
Werner D, Bower B. Aprendiendo a promover la salud. Mxico, DF: Ed. Centro de Estudios Educativos
y Fundacin Hesperian; 1991.
"$
Para ello son importantes tres elementos:
1. La socializacin del conocimiento tanto preventivo como curativo, que permita fortalecer la
salud, prevenir enfermedades, responder a emergencias y padecimientos menores, utilizar
adecuadamente los servicios de salud y aprovechar los diferentes recursos de eficacia
comprobada. Este conocimiento en torno a la salud debe partir de reconocer y socializar el
conocimiento previo que ya posee la poblacin, complementndolo con la informacin til
que pueda proveerse de los servicios de salud.
2. La participacin activa en la identificacin de causas y soluciones a los problemas de salud,
desde la historia y punto de vista de la comunidad.
3. El uso activo de los servicios de salud, con participacin de la poblacin como sujeto y no
como objeto, de manera que los servicios informen de sus acciones a la poblacin usuaria.
El modelo educativo de participacin que sugiere la nterculturalidad, facilita la comprensin de
la tarea educativa de manera muy diferente. Como antecedente, en el campo de la salud, es
ampliamente conocido el libro Aprendiendo a promover la salud,
29
en el cual se plasma esta
metodologa horizontal, ilustrndola con mltiples experiencias en todo el mundo.
"%
!" $%&'"% '&()*+,-%
)%.-'.),%.*" /*0+' &' 1('
'" 1(' '.2'3* 2*4' 5 1(' '"
'&()*.&% .%6 !2+' 7"+,$% '2
(. 0')'/+%0 /*2,-%6
!" ,.2+0()+%0 ,.8%0$* 5
)*/*),+*9 '" *"($.% 0'),4' 5
'2)():*6
;%$% 2' /*0+' &' 1(' '"
'&()*.&% .% 2*4'9 '"
,.2+0()+%0 .% 0'1(,'0'
'2)():*0 .*&*6
nformo y
capacito
Yo s
No
sabes
No
escucho
El modelo educativo
convencional
Y si no escucho estos elementos se producen las siguientes consecuencias:
Modelo educativo intercultural
Para propiciar una relacin intercultural en la educacin en salud, es necesaria una actitud de
escucha activa que demuestre inters por los conocimientos y opiniones del otro, denotando
una actitud franca de apertura para el enriquecimiento mutuo. La relacin ya no es vertical, sino
horizontal y dialgica.
"&
Y qu es Io que no escuchamos?
" El conocimiento previo que tiene el educando
sobre el tema. Sus experiencias vivenciales
sobre el tema particular.
" Tampoco la manera como percibe y comprende
la realidad. Cmo entiende la salud y la
enfermedad.
" No escuchamos qu expectativas se tiene con
esta accin educativa. Qu se espera de m.
" Y por ltimo, no escucho sus cdigos de
comunicacin.
Yo s
No
sabes
No
escucho
Conocimiento
previo
Comprensin de
la realidad
Sus expectativas
Cdigos de
comunicacin
Yo s
No
sabes
No
escucho
Desvaloracin y disminucin de
su autoestima
ncomprensin
mutua
Resistencia
e insatisfaccin
nterpretacin deformada
(decodificacin aberrante)
Conocimiento
previo
Comprensin
de la realidad
Sus
expectativas
Cdigos de
comunicacin
I n
e f
i c
a
c i
a
e
d
u
c
a t
i v
a
Escucha
mutua
Yo s
diferente
a ti
Enriquecimiento
mutuo
T sabes
diferente
a m
En este modelo se parte del supuesto, "que yo s diferente a ti, y que t sabes diferente a m, y
que es fundamental escucharnos mutuamente para enriquecernos los dos. Se reconoce que el
conocimiento del otro es valioso precisamente porque es diferente. Esto puede ampliar mi
visin de la realidad, as como mi conocimiento puede ampliar la suya.
Al escuchar activamente al otro, que posee saberes diferentes a los mos, se producen efectos
positivos:
Los actores de cada modelo educativo, cuentan con una cierta resistencia para escuchar e
incorporar elementos que parten de una cosmovisin diferente. Esta resistencia existe en el
personal de nuestros servicios de salud cuando se relaciona con usuarios que perciben la salud
y la enfermedad de manera distinta.
Un ejemplo claro lo tenemos en la historia de nuestro propio modelo mdico:
El concepto de microbio como causa de enfermedad, fue propuesto por Anastasio Kircher a
mediados del siglo XV, sin embargo esta propuesta no fue atendida por la Academia de
Medicina Europea, la cual consideraba una teora causal basada en los humores
28
donde no
exista el concepto de "microbio.
En 1843 el Mdico hngaro gnac Flop Semmelweis present en la Academia de Medicina de
Viena, la tesis que explicaba las muertes por fiebre puerperal que sufran las mujeres. Consider
que estudiantes de medicina que en la maana haban practicado autopsias y que en las tardes
atendan a stas mujeres, eran los causantes de la fiebre puerperal y poda ser explicado esto por
los microbios en sus manos; lo cual podra ser prevenido con el lavado. Sin embargo, la ciencia
mdica consider ridculas estas observaciones y se burlo de Semmelweis. El desprestigio fue tal
y lo afect tanto que muri cuatro aos ms tarde, en un asilo para pacientes psiquitricos.
Los aportes de otros investigadores como Pasteur, Koch y Lister, lograron que por fin la
Academia de Medicina reconociera a los microbios como causantes de enfermedad en 1870. Sin
embargo, fue hasta inicios del siglo XX cuando tom forma la educacin higinica.
29

Como paradoja, pasaron casi 300 aos para que la ciencia mdica reconociera a los microbios.
En el caso de la educacin en salud, se pretende que la poblacin indgena y rural comprenda este
28
Dubos R. El espejismo de la salud. Mxico, DF: Ed. Fondo de Cultura Econmica; 1968.
29
bid.
"'
El conocimiento vivencial aporta
mucho. Reconocerlo trae como
consecuencia: dignificacin
y aumento de la autoestima
Conocimiento
previo
Comprensin mutua y apropiacin de
nuevos conocimientos
Gusto por aprender
y compartir
nterpretaciones
acertadas
Comprensin
de la realidad
Sus
expectativas
Cdigos de
comunicacin
S escucho Consecuencias
concepto en plticas institucionales de tres horas. Como es de esperarse, los resultados son poco
eficaces.
Cuando se tiene arraigado fuertemente un modelo conceptual, resulta difcil entender y aceptar
nuevas ideas que partan de un marco de conceptos diferentes, con sentidos distintos. Ms an
si no existe algo con lo cual comparar y confrontar. En el caso de las poblaciones indgenas
esto se complica porque no existe la abstraccin de lo extremadamente diminuto, as como
muchos conceptos y definiciones que pudieran considerarse comunes en ciertos grupos
sociales, como en el caso del concepto de microbios. Es una categora conceptual que muchas
poblaciones no han desarrollado.
30
Es muy difcil que la gente realice acciones que no entiende o a las que no encuentra sentido.
En el caso de la educacin higinica, sta no va a funcionar mientras la poblacin no
comprenda el concepto de los microbios. Esta dificultad se tiene, por ejemplo cuando a
personas de la cultura urbana se les pide explicar el concepto de "mal viento o "mal aire.
En el modelo mdico convencional, los conceptos sobre como las enfermedades se transmiten
de unas personas a otras se basan en el estudio de los factores biolgicos, qumicos y fsicos.
En cambio, en el modelo conceptual tradicional de origen indgena, los elementos que explican
la transmisin de las enfermedades se encuentran en conceptos como mal viento,
desequilibrio fro-calor y en el rompimiento de la armona familiar-social-divina-naturaleza.
31
Se trata de marcos conceptuales muy diferentes que dificultan la comprensin hacia ambos
lados del proceso comunicativo (falta de comprensin mutua).
Aqu es donde se puede acudir a los conceptos puente. Entendemos como tal a aquellos
elementos de una cultura que poseen cierta cercana conceptual con la otra y desde los cuales
podemos explicar los primeros. Pongamos un ejemplo:
Si yo soy de la cultura B y quiero explicar mi trapecio a la cultura A, puede ser difcil hacerlo
abstractamente. Pero si me detengo a escuchar y conocer los conceptos que posee la cultura
A, y encuentro que hay algo parecido a mi concepto, puedo explicar este ltimo con base en el
cuadrado que posee A, sealando que son casi semejantes, pero que mi figura es ms angosta
en la base y ms ancha en la parte de arriba.
30
Segn observaciones realizadas por Educacin, Cultura y Ecologa, A.C. (1989-1994).

31
Garca Ramrez Hernn. Word of the wind: Building bridges between health education and culture. En: Compas
magazine for enfogenous development. Ancient visions and new challenges. Methodologies to support endogenous
development. Netherlands: Ed COMPAS, ETC Ecoculture 2001; No. 4.
"(
En la cultura A se cuenta con el concepto de un
cuadrado.
En la cultura B se cuenta con el
concepto de un trapecio.
Un ejemplo
En el estado de Campeche, en una experiencia educativa intercultural, se escuch a la poblacin, y especialmente
a terapeutas tradicionales mayas, quienes expresaron su concepto de "mal viento, que contiene una explicacin
de la transmisin de enfermedades. ste se utiliz como puente intercultural, para desde all explicar el concepto
de los microbios, y se complet con la construccin de la abstraccin de lo diminuto, llevando lupas y
microscopios. En el plan educativo se elabor una obra de teatro titulada "Los vientos y el clera que un grupo de
jvenes mayas present en diferentes comunidades, con el fin de construir el concepto de los microbios a travs
de la categora de mal viento. Los resultados fueron bastante positivos. Al cabo de tres aos era notoria la
poblacin que demandaba sanitarios secos aboneros para "prevenir enfermedades.
32
Desde la perspectiva intercultural, para el mbito de la educacin en Salud se propone que a
las actividades educativas se les denominen "Encuentros de enriquecimiento mutuo, en el que
las dos o ms partes presentan sus conocimientos sobre el mismo tema, abrindose a escuchar
al otro e incorporar elementos nuevos a su propia prctica.

ResoIucin de ConfIictos y Negociacin IntercuIturaI
A pesar de que el conflicto es algo natural a las relaciones humanas, casi siempre lo percibimos
como un hecho negativo que puede crear un clima de ansiedad, agresividad, desconfianza y
sospecha. Generalmente asociamos la idea de conflicto con situaciones desagradables que
distorsionan las relaciones sociales, como una ruptura del orden que conduce al enfrentamiento
de posiciones correctas o incorrectas. Esta percepcin del conflicto nos lleva a tratar de evitarlo
o eliminarlo, sin intentar resolverlo de fondo. Tambin vemos el conflicto como una batalla
donde unos ganan y otros pierden, o una negociacin para sacar ventajas.
33
El primer paso ante un conflicto, es identificar sus caractersticas, lo cual nos ayudar a
entenderlo y resolverlo mejor. Segn su naturaleza y causas los conflictos pueden ser:
Los conflictos de intereses tienen que ver con los medios para resolver necesidades u obtener
los satisfactores que deseamos. stos pueden ser por recursos, seguridad personal,
patrimonio, poder, prestigio, reconocimiento, inclusin, oportunidades de desarrollo,
necesidades de cambio.
Los conflictos de valores tienen que ver con lo que creemos, entendido esto como un sistema
compartido, cuyas pautas motivan actitudes, conductas y acciones. Estos conflictos se originan
32
Experiencia de promocin de la salud en Camino Real, Campeche. Educacin, Cultura y Ecologa, A.C. (EDUCE);
1989-1995.
33
Misin Civil por la Paz. Eje temtico: resolucin positiva de conflictos. En: Trabajando por la paz. Cuaderno para la
Formacin de Promotoras y Promotores. Mxico, DF: Misin Civil por la Paz. Este captulo es una adaptacin de su
propuesta terico-metodolgica.
")
desde las culturas, las tradiciones, la moral, la religin, los dilemas ticos, la identidad personal,
las creencias bsicas y las posiciones ideolgicas.
Los conflictos de derechos tienen que ver con la percepcin, conciencia y ejercicio de derechos,
entendidos como la facultad reconocida de una persona o grupo para obrar o exigir en funcin
de una norma o acuerdo. Parten de la conciencia del respeto o atropello a sus derechos en
relacin con las leyes, normas, reglas, convenios, acuerdos, ordenamientos jurdicos.
El segundo paso ante un conflicto es considerar la manera como ste se expresa. Los conflictos
se pueden manifestar desde sus necesidades, estrategias y posiciones.
Las necesidades son aquellos satisfactores o condiciones que las partes requieren, ya sea de
manera objetiva o subjetiva, y que estn presentes ms all de su posible solucin o
cumplimiento. Ejemplos: casa, vestido, sustento, salud, trabajo.
Las estrategias son los medios o caminos escogidos por cada parte para resolver las
necesidades.
Las posiciones se refieren a las posturas y actitudes con las que cada parte defiende su
estrategia, frente a la situacin conflictiva, que incluye su reaccin, valoracin y juicios sobre la
otra persona.
Las posiciones son lo ms visible en un conflicto y frecuentemente dificultan la negociacin. Las
estrategias son frecuentes causas de conflictos, y las necesidades, lo esencial y ms interno,
pasa en muchas ocasiones desapercibidas.
Ejemplos de posiciones diversas:
1. Dos poblaciones requieren agua potable, pero estiman que la fuente de agua slo alcanza para una. Las dos
poblaciones comparten la misma necesidad (el agua), y la percepcin de no alcance para las dos origina el conflicto,
endureciendo las posiciones.
2. Un grupo de personas cuentan con una cantidad de dinero ahorrada, un a parte del mismo propone utilizarlo para
mejorar la escuela, la otra propone invertirlo en la fiesta del pueblo. Este es un caso de necesidades diferentes.
3. Una pareja tiene un nio con un problema postural severo. Diferentes mdicos proponen estrategias de resolucin
distintas: una es la rehabilitacin con ejercicios de movimiento, y la otra es de ciruga correctiva. Los padres asumen
posiciones que afectan a su cnyuge. La madre opta por la correccin lenta a travs de la rehabilitacin, pero sin los
riesgos y costos de una ciruga, y opina que su marido es un desesperado sin sentimientos. El esposo prefiere la
ciruga ortopdica. Piensa que su esposa es coda, miedosa, lenta y cerrada, que no se abre a la tecnologa
moderna. En este caso los dos poseen la misma necesidad (la mejora del nio), pero no comparten las estrategias,
y sus posiciones dificultan la escucha mutua y la negociacin.
Cultura y conflictos de valores
De los tres tipos de conflictos, los ms difciles de negociar son los de valores, porque tienen
que ver con lo que consideramos como verdad (saberes, principios).
Estos conflictos (de valores) se producen frecuentemente entre personas y grupos con
diferentes culturas y percepcin del mundo. En la mayora de las situaciones las partes no se
abren a la negociacin porque perciben que sus principios y verdades son afectados,
generalmente se impone la posicin dominante y poderosa, ante la otra u otras.
#*
POSICIONES
N
Modelo de relacin convencional ante el conflicto de valores:
En muchas ocasiones, el problema no se
identifica como un conflicto en el que se
pueda negociar. Es comn que las
instituciones de salud impongan
programas a la poblacin desde una
percepcin del proceso salud-enfermedad,
sin interesarse por entender la percepcin
y creencias de la poblacin.
Las consecuencias son la incomprensin
mutua, una parte gana, pero la otra pierde,
se genera resistencia e insatisfaccin, y se
propician nuevos conflictos.
El enfoque intercultural puede aportar para prevenir, entender y resolver los conflictos de
valores de una manera diferente.
La existencia de una verdad nica se cuestiona. Se propone enriquecer las alternativas desde
diferentes aproximaciones a una verdad ms amplia.
Modelo de negociacin intercultural ante el conflicto de valores:
En este modelo partimos de reconocer que las personas, grupos, instituciones y culturas somos
diferentes, y por lo mismo vamos a diferir en la percepcin de la realidad, lo cual generalmente
se traduce en necesidades diferentes y estrategias tambin distintas para resolver las primeras
(recordar la manera como se expresa el conflicto, 2 paso). Tambin visualizamos que las
posiciones que se han establecido para enfrentar estas diferencias generalmente son para
descalificar absolutamente al otro.
Ante un problema, lo primero es facilitar que cada parte exprese sus necesidades desde el
marco conceptual y de valores que posee, enfatizando una escucha activa, respetuosa y atenta
del otro, evitando las descalificaciones tanto a su marco conceptual, como a su persona,
enfatizando la existencia de diferentes verdades y percepciones que pueden enriquecerse.
#!
YO
TENGO
LA
VERDAD
TU TIENES
CREENCIAS
Y MITOS
Imponer
Ceder
Perder
Ganar
Impongo
y
Notifico
No
escucho
YO
TENGO
LA
VERDAD
TU TIENES
CREENCIAS
Y MITOS
Imponer
Ceder
Perder
Ganar
Impongo
y
Notifico
No
escucho
Impongo
y
Notifico
No
escucho
Escucha y
enriquecimiento
mutuo
SoIucin
de un
probIema
YO CREO
DIFERENTE
A TI
TU CREES
DIFERENTE
A MI
Ganar Ganar
Escucha y
enriquecimiento
mutuo
SoIucin
de un
probIema
YO CREO
DIFERENTE
A TI
TU CREES
DIFERENTE
A MI
YO CREO
DIFERENTE
A TI
TU CREES
DIFERENTE
A MI
Ganar Ganar Ganar Ganar
Es necesario reconocer que en una negociacin, actuamos desde la historia que cada parte nos
ha tocado vivir y, por ende, debemos negociar con emocin.

Variables para negociar:
! El objetivo es llegar a acuerdos de beneficio mutuo, en un clima de respeto.
! Es importante que cada parte describa la informacin sobre su persona, grupo o
institucin, para facilitar la comprensin de las necesidades, estrategias y percepcin de
valores.
! Es importante identificar lo que se quiere negociar.
! Siempre negociar para construir. Nunca para disminuir o eliminar al otro.
! Es fundamental identificar desde el inicio de la negociacin las necesidades y estrategias
de cada grupo, concentrndose en las primeras. Nunca entramparse con la discusin de
las posiciones.
EjempIo de confIicto cuIturaI
En una Jurisdiccin Sanitaria del estado de Veracruz, una comunidad indgena nhuatl arraig a todo el personal
de salud del Centro de Salud, no dejndolo salir del mismo, hasta que la Jurisdiccin resolviera el asunto. Resulta
que la comunidad expres las humillaciones y agresiones de que eran objeto por parte del personal, recibiendo
insultos frecuentemente al ser tratados como sucios. La comunidad no entenda el concepto de higiene y microbios
del personal, y ste no comprenda el concepto de salud basado en el equilibrio entre lo fro y lo caliente que tena
la comunidad. Esta concepcin ltima daba origen, en ese lugar serrano fro, a una serie de mecanismos
preventivos para no enfriarse cuando consideraban estar "calurosos, lo cual implicaba el lavado de manos y el
bao. Resultado: un conflicto que violent a la comunidad y que pudo ser ms grave.
Este modelo de comprensin de los conflictos y negociacin puede ser aplicado a todo tipo de
conflictos de valores entre personas y grupos con caractersticas diferentes: edades, gnero,
etnicidad, preferencias sexuales, religin, gremio.
Un ejempIo de Negociacin IntercuIturaI en Ia disminucin de barreras cuIturaIes.
El municipio de Aquismn forma parte de la Huasteca Potosina. Est habitado por poblacin indgena Tenek
(Huastecos) y reconocido como repetidor de datos de muerte materna. En el ao 2003, se reportaron 11 casos en
los servicios de salud en el estado, por lo que se implementaron acciones especficas de informacin. En un primer
acercamiento para conocer la problemtica de la regin, se identific como mecanismos culturales favorecedores de
la muerte materna, la no aceptacin de los Servicios de parte de mujeres indgenas, sumando esto a los problemas
con las parteras tradicionales, que propiciaba que stas se desestimulaban a referir los casos de riesgo.
Se propuso realizar un encuentro intercultural entre personal de salud del municipio y las parteras y parteros
tradicionales, programndose su realizacin para el 28 y 29 de julio de 2004. De parte de la Secretara de Salud a
nivel federal, participaron la Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo ntercultural, de la Direccin General de
Planeacin y Desarrollo en Salud, y la Direccin de Desarrollo Comunitario del Programa Arranque Parejo,
perteneciente al Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. En el nivel Estatal particip el rea
de Salud Reproductiva.
Se convoc a la asistencia del personal de salud del hospital comunitario de Aquismn y 25 parteras y parteros
#"
Enriquecimiento
mutuo
Un probIema
o Ia SoIucin de
un probIema
PROPONGO
Y ESCUCHO
ESCUCHAS
Y
PROPONES
Enriquecimiento
mutuo
Un probIema
o Ia SoIucin de
un probIema
PROPONGO
Y ESCUCHO
ESCUCHAS
Y
PROPONES
PROPONGO
Y ESCUCHO
ESCUCHAS
Y
PROPONES
tradicionales, quienes participan en la nterrelacin con los servicios Estatales de Salud. Se dividieron en dos grupos
de un lado, los terapeutas tradicional y parteras indgenas y de otro, medicos, enfermeras y personal de salud de
las unidades de la jurisdiccin, de acuerdo a cada modelo de atencin, para preparar su forma de atender el
embarazo, parto y puerperio y recin nacido, as como la identificacin de riesgos y complicaciones en cada etapa.
Por turnos, cada grupo expuso lo que prepararon respecto a como se atiende el embarazo el parto y el puerperio, de
manera dinmica y con sociodramas (medicina occidental y medicina tradicional). Con ello los participantes
conocieron y se enriquecieron con elementos de cada modelo, cada grupo identific y expuso al otro las ventajas y
desventajas de ambos modelos.
Posteriormente se inici la negociacin intercultural. El personal de Salud y las parteras presentaron lo que se
pedan mutuamente para mejorar la salud de la poblacin y realizar su trabajo en las mejores condiciones, llegando
a acuerdos conjuntos.
El personal de salud se comprometi a realizar las modificaciones necesarias para tratar a las usuarias y parteras
con calidez, disponibilidad y respeto, acordaron prepararse incorporar la posicin del parto tradicional, as como la
participacin de las parteras capacitadas en los partos de la clnica.
Las parteras y parteros tradicionales se comprometieron a referir a las pacientes con riesgos y complicaciones, a
continuar participando en las capacitaciones y a seguir respetando a los mdicos como la han venido haciendo.
Finalmente, el personal de Salud del Hospital comunitario de Aquismn, incorpor la atencin del parto con
posiciones tradicionales, de acuerdo a la solicitud de las usuarias y se permiti la participacin de parteras en los
partos.
A fines de 2004 se conform un grupo de aval ciudadano del hospital con la participacin de personas indgenas
que incluye a parteras y mdicos tradicionales.
Desde entonces, el hospital reporta aumento de la referencia de embarazos y partos de parte de las parteras, con
cifras concretas de mejora en 2005 y 2006. Los Servicios Estatales acentuaron todas las medidas para evitar la
muerte materna, bajo el principio de "Cero rechazo.
En 2004 se reportaron solo 5 muertes maternas, en 2005, un caso, y en 2006, ninguno.
Por el xito obtenido, el 12 y 13 octubre de 2006, se realiz una visita por parte de directivos de los Servicios de
Salud de diferentes estados del pas, presentando la experiencia y sus resultados a Secretarios de Salud y
representantes de 20 estados en un curso denominado "Capacitacin por Demostracin llevado a cabo en Ciudad
Valles, S.L.P.
IntercuIturaIidad y participacin comunitaria
La inequidad en las sociedades produce diferencias significativas entre los diferentes grupos de
la poblacin. En muchos casos existe sobre-valoracin de las ideas de los grupos humanos
ms favorecidos, que se posicionan por encima de otros grupos sociales, implantando sus
formas de pensar, limitndolos en el ejercicio digno de derechos.
Para que la poblacin pueda tomar en sus manos la responsabilidad de su salud, se requiere
fortalecer las capacidades de autogestin de la poblacin (empoderamiento), entendiendo por
empoderamiento o podero la capacidad de una persona o grupo para relacionarse, dentro de
un marco de equidad, horizontalidad y respeto, con otros actores sociales, estableciendo
dilogos y negociaciones con igualdad de oportunidades.
No es un facultamiento, en el sentido de asumir la delegacin de facultades a partir de un
agente externo; el empoderamiento es un proceso individual y colectivo de autoafirmacin, en el
que las personas desarrollan su capacidad para tomar decisiones sobre eventos importantes en
sus vidas para controlar o cambiar en un momento dado su rumbo, usando los recursos de su
entorno y a pesar de la oposicin de otras personas o instituciones. Es la capacidad de decidir
sobre su propia vida.
##
Al reconocer su cultura en este marco de igualdad y respeto, se genera como consecuencia la
elevacin de la autoestima, dignidad y reconocimiento social, adems de fortalecer la capacidad
de interlocucin y el ejercicio del principio de horizontalidad del enfoque intercultural.
La participacin comunitaria
En este contexto, la participacin comunitaria es un instrumento que favorece la toma de
decisiones de la comunidad de acuerdo con las necesidades e intereses de los individuos que
la conforman. No se trata de que la comunidad decida y ejecute lo que actores externos han
planeado. Es comn que queramos imponer a las comunidades programas oficiales que se han
diseado con slo la visin y opinin de los expertos, en cuya planeacin las comunidades no
han tenido ninguna participacin. Luego, se pretende que la comunidad participe desarrollando
las actividades de dicho programa, argumentando que son para el beneficio de su salud. Los
resultados frecuentes de estos programas son apata, rechazo y por lo tanto de bajo impacto.
Modelo intercultural de participacin comunitaria (Procesos participativos enfatizando en los
otros saberes y percepciones que la poblacin posee).
Premisas para la participacin intercultural comunitaria:
- La institucin presenta a la comunidad sus programas de manera clara y comprensible para
los diferentes grupos que conforman la comunidad.
- La comunidad selecciona por categoras los programas y les da prioridad en relacin con el
conjunto de problemas que le aquejan.
- Hay que aceptar y entender sus opiniones, posiciones y su lgica.
- De esa comprensin, se desprende la oportunidad de presentar los programas de acuerdo con
las preocupaciones de la comunidad.
Es frecuente que la "semilla de solucin a los problemas de salud se encuentre en la propia
localidad. Apropiacin local.
#$
INSTITUCIN
COMUNIDAD
La institucin proporciona
informacin de tal manera
que la comunidad pueda
entenderla y utilizarla en
provecho propio
La comunidad ampla su
visin de su problemtica en
salud, prioriza, toma
decisiones y disea su plan
de accin
La institucin se
retroalimenta y ampla su
visin de la problemtica de
la comunidad y se
compromete con acciones
concretas
La comunidad presenta su
visin de la problemtica y
solicita la colaboracin de la
institucin con acciones
concretas
INSTITUCIN
COMUNIDAD
La institucin proporciona
informacin de tal manera
que la comunidad pueda
entenderla y utilizarla en
provecho propio
La comunidad ampla su
visin de su problemtica en
salud, prioriza, toma
decisiones y disea su plan
de accin
La institucin se
retroalimenta y ampla su
visin de la problemtica de
la comunidad y se
compromete con acciones
concretas
La comunidad presenta su
visin de la problemtica y
solicita la colaboracin de la
institucin con acciones
concretas
Es importante tomar en cuenta que la comunidad no es homognea. Es necesario conocer los
distintos intereses de los diferentes grupos comunitarios, que pueden estar contrapuestos o
no. Se debe promover el consenso entre ellos, buscando enfoques que incorporen a todos.
Otros mbitos de Ia IntercuIturaIidad
Interculturalidad y derechos humanos
"Ya sea por marginacin, ignorancia, enfermedad o incapacidad para acceder a los servicios pblicos, un gran nmero de
personas se encuentran en situacin de desventaja para ejercer plenamente sus derechos y libertades. Esta vulnerabilidad les
hace blanco fcil de abusos de todo tipo. En Mxico, el gnero, la edad, la orientacin sexual, la pertenencia a un grupo tnico,
las discapacidades, las enfermedades mentales, las adicciones o ser portador del virus de la inmunodeficiencia humana, son
condiciones que segn el lugar o las instituciones conllevan a la discriminacin y consecuente violacin de sus derechos
humanos, e incluso a la muerte."
34
Es importante reconocer que las discriminaciones que sufren algunos sectores de la sociedad
en los servicios de salud se suman en detrimento del trato, la calidad y la seguridad de la
atencin, as un enfermo, que adems puede ser mujer, pobre, indgena, monolinge, anciana y
con una enfermedad sujeta a discriminacin, dificulta o francamente impide al acceso a la
atencin.
Los derechos de los usuarios y de las usuarias de los servicios mdicos tienen uno de sus
fundamentos ms importantes en las declaraciones internacionales, pactos y convenciones que
reconocen que la salud es un derecho humano. As, la Declaracin Universal de los Derechos
Humanos establece que toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido,
la vida, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios.
En Mxico, el Artculo 4 de nuestra Constitucin Poltica, en su prrafo cuarto, establece el
derecho a la proteccin de la salud como un derecho social, el cual entraa una serie de
privilegios inalterables por la autoridad pblica: "Toda persona tiene derecho a la proteccin de
la salud. La ley definir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y
establecer la concurrencia entre la Federacin y las entidades federativas en materia de
salubridad general."
35

Esto significa el derecho a disponer de medios para la proteccin de la salud mediante el
acceso y la disponibilidad de los servicios correspondientes, mas no se establece un "derecho
a la salud."
Derivado de la Ley General de Salud, se estableci en Mxico la Carta de los Derechos de los
Pacientes, presentada oficialmente en diciembre de 2001 por la Comisin Nacional de Arbitraje
Mdico y diversas reas institucionales, entre ellas, la Comisin Nacional de Biotica y la
Comisin Nacional de Derechos Humanos.
Los derechos establecidos en la carta son los siguientes:
Carta GeneraI de Ios Derechos GeneraIes de Ios Pacientes
1. Recibir atencin mdica adecuada..
2. Recibir trato digno y respetuoso.
3. Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz.
34
Contreras A, Reyes M, Snchez R. Dnde es ms peligroso ser... Grupos vulnerables, Suplemento Letra S,
peridico La Jornada No. 89, pgina 6, Diciembre de 2003, Mxico, DF.
35
Artculo 4 Constitucional.
#%
4. Decidir libremente sobre su atencin.
5. Otorgar o no su consentimiento vlidamente informado.
6. Ser tratado con confidencialidad.
7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinin.
8. Recibir atencin mdica en caso de urgencia.
9. Contar con un expediente clnico

10. Ser atendido cuando se inconforme por la atencin mdica recibida.
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico http://conamed.gob.mx/
La vulnerabilidad fracciona y, por lo tanto, anula un conjunto de garantas y libertades
fundamentales, de tal forma que las personas, grupos y comunidades en esta situacin tienen
derecho nicamente a nivel formal, ya que en los hechos no se dan las condiciones necesarias
para su ejercicio. Estas circunstancia violan los derechos de los miembros ms dbiles de la
sociedad y los margina, razn por la cual el Estado tiene la responsabilidad de proteger a estas
personas, quienes frecuentemente desconocen sus derechos, ignoran los medios para hacerlos
valer y carecen de los recursos para acudir ante los sistemas de justicia.
36
El enunciado general de los derechos de los pacientes no es suficiente para su ejercicio pleno,
mientras no se identifiquen mecanismos concretos para llevarlos a la prctica. Estos derechos
se tienen que ejercer por mujeres, hombres, ancianos, nios, nias, personas con el VHsida,
con alguna discapacidad, adictos, enfermos mentales, indgenas, muchas veces analfabetas y
monolinges, entre otros grupos discriminados en los servicios, lo cual requiere voluntades
claras y procedimientos dirigidos y especficos para superar la discriminacin.
Por lo anterior, el proceso activo de la comunicacin intercultural, propone el ejercicio y el intercambio
de informacin, considerando que esta debe darse con los contenidos sealados, en los encuentros
donde se permita consolidar el "enriquecimiento mutuo socializando el marco legal de los derechos
ciudadanos, como son los contenidos de gnero y derechos humanos.
Interculturalidad y Biotica
La biotica es la rama de la tica relacionada con las actividades humanas involucradas con la
vida. Es comn en el mbito mdico que se identifique y reduzca la biotica como una etapa de
la tica mdica o deontologa profesional
37
, que aspira a proveer los principios orientadores de
la conducta humana en el campo biomdico, especialmente en la relacin mdico paciente y en
la investigacin biomdica.
Sin embargo, la biotica no se limita al mbito humano, sino que incluye todos los problemas
morales que tienen que ver con la vida en general, extendiendo de esta manera su campo a
cuestiones relacionadas con el medio ambiente y al trato con los animales.
Ahora se considera una disciplina interdisciplinaria y multicultural que incluye las actividades
tanto de especialistas, como de los movimientos sociales y culturales de los ciudadanos y que
36
Contreras A, Reyes M, Snchez R. Dnde es ms peligroso ser... Grupos vulnerables, Suplemento Letra S,
peridico La Jornada No. 89, pgina 6, Diciembre de 2003, Mxico, DF.
37
El trmino 'deontologa profesional' hace referencia al conjunto de principios y reglas ticas que regulan y guan
una actividad profesional. Estas normas determinan los deberes mnimamente exigibles a los profesionales en el
desempeo de su actividad.
#&
considera la moralidad de las formas de nacer, morir, curar y cuidar en el caso de los
humanos.
38
Sus principios son: autonoma, no maleficencia, beneficencia y justicia, que deben de
considerarse de manera integral e interrelacionada.
Las primeras declaraciones de biotica surgen en la segunda mitad del siglo XX, cuando el
mundo se escandaliza con los experimentos mdicos del rgimen nazi en Alemania, as como
de diversas prcticas llevadas a cabo en los Estados Unidos
39
.
Actualmente es una disciplina en continua construccin y crecimiento que incorpora
planteamientos nuevos que asaltan incesantemente el escenario de la vida. Desde la biotica
aplicada a las actividades biomdicas y ciencias de la salud, se incluye: la relacin mdico
paciente, la perspectiva de gnero, los derechos de los pacientes, la promocin de la salud, el
alivio del dolor y sufrimiento, la globalizacin de la salud, la negociacin, la convivencia entre
diferentes modelos mdicos, el derecho a ser diferente y ser tratado en una cultura de respeto y
derecho, as como los diferentes paradigmas mdicos que rigen la salud. Prcticamente todas
las temticas abordadas en este libro pueden considerarse reas en las que la biotica se hace
presente.
En este apartado abordaremos una serie de puntos especficos relacionados directamente con
las reas en las que se cruza la biotica con la interculturalidad.
La interculturalidad reconoce la existencia de miradas y cosmovisiones diferentes de la vida, del
mundo, as como de la salud y enfermedad. La biotica reconoce el respeto a las culturas, sin
embargo, sus cdigos de conducta son elaborados preponderantemente desde la mirada de la
cultura y medicina occidental.
Podemos asumir que todas las culturas del mundo cuentan con su "biotica entendida sta
como los cdigos de conducta que rigen las relaciones humanas en torno a la vida, aunque
oficialmente no se les nombre as y no se les reconozca. Podemos sealar como ejemplo los
considerandos mesoamericanos de la estrecha relacin del ser humano con los dems seres
humanos, animales, plantas, naturaleza, divinidades y cosmos en general lo cual da origen a
una serie de preceptos y reglas enunciados en el captulo 4 del libro.
Un dilema importante que debe asumirse es precisamente la relacin y negociacin entre esos
diferentes marcos ticos culturales, que generalmente tienden a chocar e imponerse en la
interaccin entre las diferentes culturas, ganando la cultura ms fuerte y originando estrategias
de resistencia y desobediencia de parte de la segunda.
Uno de los principios de la biotica es el no hacer dao
40
, tanto fsico, como emocional y moral.
Sin embargo el concepto de "dao, cambia con cada cultura, por lo que es importante
conocerlo, y establecer estrategias de negociacin intercultural, si queremos actuar bajo los
preceptos de la biotica y de la interculturalidad de manera conjunta.
Son tres mbitos en los que se expresa de manera primaria la interaccin entre biotica e
interculturalidad. El primero es en la relacin mdico paciente, que ahora se prefiere expresar
como relacin prestador de servicios de salud usuario, ya que considera las interacciones de
todo el personal, con los usuarios de los servicios que pueden ser curativos y preventivos. Esto
incluye enfermeras, dentistas, trabajadoras sociales, psiclogos, tcnicos de laboratorio y
38
Comisin Nacional de Biotica. Debate biotico. Su entender, su quehacer. Comisin Nacional de Biotica,
Secretara de Salud. Nmero 2. Jul/Sep 2007.
39
El invento de la fstula para dilisis renal de Scribner (Seattle, 1960), y las prcticas del Hospital Judo de
Enfermedades Crnicas (Brooklyn, 1963) y de la Escuela de Willowbrook (Nueva York, 1963).
40
Principio de "no maleficencia".
#'
personal administrativo. La biotica con enfoque intercultural debe de considerar y resaltar la
necesidad de establecer relaciones horizontales y de respeto mutuo que consideren la
diversidad cultural y la existencia de diferentes modelos y cosmovisiones de entender y vivir la
realidad, y dentro de esta el proceso salud-enfermedad-atencin.
El segundo se refiere a la formacin del personal de salud. Es comn que en ella no se tome en
cuenta la cultura del alumno que se forma en las ciencias de la salud, imponindole modelos
culturales que desconocen y fragmentan su identidad, y que no consideran sus visiones del
mundo, as como los aportes que puede ofrecer desde su percepcin de la realidad. En el caso
de estudiantes de origen indgena que se forman en ciencias de la salud, condiciona en la
mayora de los casos, rupturas y distanciamientos con su cultura original, que le provocan
desubicacin social, minusvaloracin y prdida de identidad. Cuando regresan a su lugar de
origen (si regresan) se relacionan de manera desigual con su comunidad, reproduciendo las
relaciones de dominacin y discriminacin cultural aprendidas.
Un enfoque intercultural de la enseanza en ciencias de la salud, debe respetar, reconocer,
valorar y fortalecer la identidad de cada alumno, en un esquema de enriquecimiento mutuo.
El tercer mbito en la relacin entre biotica e interculturalidad corresponde al rea de la
investigacin. Si reconocemos la existencia de diferentes modelos mdicos, cada uno con su
aporte especficos, tendremos que reconocer que poseen diversas aproximaciones a la realidad
y cuentan con diversos mtodos de conocerla. En mltiples ocasiones el modelo cientfico
positivista y biologicista se utiliza de manera rgida como una camisa de fuerza que dificulta la
comprensin y validacin de otros modelos clnico teraputicos y de fortalecimiento de la salud.
Es importante incorporar y vivificar la investigacin con la apertura a los enriquecimientos
conceptales y metodolgicos que otros modelos pueden ofrecer.
En ltimo trmino, la biotica es, ms que nada, un dilogo y este es determinado por la cultura.
Interculturalidad y Gnero
En cualquier sociedad coexisten un sinnmero de miradas acerca de la realidad, que estn
determinadas por las caractersticas propias de su cultura y su desarrollo tcnico; la clase
social, la edad, la asociacin gremial entre muchos otros factores.
Una de estas miradas, que es la primera identidad que se forma en el individuo desde su
infancia temprana, es la del gnero.
Y cul es la relacin concreta entre cultura y gnero?
Habra dos lneas de explicacin:
41
La primera explica la categora de gnero como una construccin cultural. El sexo y el gnero
muchas veces se utilizan como sinnimos; as, se habla de sexo femenino o masculino o de
gnero femenino o masculino. Sin embargo, la categora "sexo se refiere a nuestras
caractersticas biolgicas que nos distinguen orgnicamente como hombres y como mujeres y,
en cambio, por gnero se comprende al conjunto de ideas, creencias y representaciones que
sobre las mujeres y hombres construyen las diversas sociedades y culturas del mundo.
ncluye la identificacin, comportamientos, prcticas, aspiraciones, roles y relaciones sociales
entre stos, generalmente desiguales y jerrquicas, y que son resultante de los enfoques en la
educacin y cultura de la sociedad.
41
Sayavedra-Herreras G, Flores-Hernndez E. (compiladoras). Ser mujer: un riesgo para la salud?. Del malestar y
enfermar al podero y salud. Mxico, DF: Red de Mujeres A.C; 1997.
#(
De esta manera, la forma de entender el papel y los roles de la mujer y del hombre cambian con
la historia, la etnia, la ubicacin geogrfica y el sistema socioeconmico.
Sin embargo, en la mayora de las sociedades occidentales esta percepcin se ha
"naturalizado y se posiciona y reproduce este modelo como natural y lgico, reforzando,
adems, que estos roles tienen una relacin directa con la biologa. La comprensin de lo que
somos y debemos ser como hombres y como mujeres se recibe desde la niez temprana a
travs de la educacin familiar, comunitaria y escolar.
La segunda lnea de explicacin de la relacin entre cultura y gnero seala que en nuestra
sociedad se ha conformado histricamente con un orden que marca una desigualdad de roles,
oportunidades y manejo del poder a favor del hombre sobre la mujer. A este orden social se le
conoce como "Patriarcado". Esta forma desigual en la que se vive la realidad, ha conformado
percepciones del mundo diferentes y a menudo contrapuestas imponiendo la perspectiva y
visin del hombre en la mayor parte de las actividades humanas.
Esto es conocido como "androcentrismo" y ha impregnado campos como la religin, la poltica,
la produccin, la ciencia y los servicios de atencin a la salud; se refleja adems en tratos
discriminatorios y violacin de los derechos sexuales y reproductivos que las mujeres y en
especial las mujeres indgenas, enfrentan continuamente en los servicios de salud; situacin
que oblig a que la Comisin Nacional de los Derechos Humanos emitiera una recomendacin
al respecto.
42
Por otra parte, ser hombre o mujer implica distintos riesgos y oportunidades para enfermar y/o
restablecer la salud, razones por las que se consider oportuno incorporar la categora de
gnero y las actividades de difusin en la propuesta intercultural en salud.
Consideramos que la perspectiva de gnero debe ser integral en los planes y programas de
formacin del personal de salud. Su ausencia genera errores y problemas muy graves en la
relacin del personal de salud sobre todo con las mujeres. Consideramos que abordarla desde
la interculturalidad en salud facilita su comprensin y sensibiliza al personal y al usuario,
adems que la enmarca en un contexto integral ms amplio.
El enfoque intercultural y de gnero en el caso del cncer crvico uterino y mamario
La salud de las mujeres es el resultado de sus condiciones de vida, de la satisfaccin de sus
necesidades vitales, de la calidad de los recursos utilizados con ese fin y del ambiente en que
transcurren sus vidas. Los contenidos de vida asignados a las mujeres por su gnero definen en gran
medida su estado vital, sus riesgos, enfermedades y malestares, as como su potencial de vida sana y
su expectativa de longevidad. gualmente, la situacin social conformada por el gnero, la edad, la
generacin, la clase social, la etnia y la nacionalidad, determinan la posicin social de las mujeres en
el mundo y su acceso a recursos y oportunidades. Las relaciones personales y las relaciones de
poder en que participan las mujeres desde su situacin vital tienen un impacto positivo en la salud.
En Mxico, el cncer crvico-uterino y el cncer de mama representan un grave problema de
Salud Pblica entre las mujeres: constituyen la segunda causa de muerte entre las mujeres de
15 a 29 aos, y la primera entre aquellas de 30 a 59 aos. En general la tasa de mortalidad por
cncer mamario va en aumento (Tasa de 16.0 en el ao 2006, por cada cien mil mujeres de 25
aos y ms), mientras la de cncer crvico-uterino en el pas muestra una tendencia
42
Recomendacin 46/2002 del 6 de diciembre de 2002, referente a las prcticas administrativas que constituyen
violaciones a los derechos humanos de los miembros de las comunidades indgenas, respecto a la obtencin de
consentimiento libre e informado para la adopcin de mtodos de planificacin familiar. nforme de Actividades del 1
de enero al 31 de diciembre de 2002. Comisin Nacional de los Derechos Humanos. Pags. 158 a 161.
#)
descendente (15.5 por cada cien mil mujeres de 25 aos y ms en el ao 2006). Sin embargo
sta muestra una mortalidad ms elevada en los estados de mayor marginacin en nuestro
pas, y afecta en mayor medida a las mujeres mayores de 45 aos.
Mltiples estudios antropolgicos y sociolgicos realizados en todo el mundo, han permitido
comprender que estas enfermedades reflejan, no solamente una problemtica orgnica
relacionada con elementos fsico-biolgicos, sino especialmente, una manera de interpretar,
relacionarse y apropiarse del cuerpo, de parte de la mujer, especficamente de reas de su
corporeidad que son tab en muchas sociedades debido a patrones patriarcales culturales y
religiosos. A su alrededor giran los conceptos acerca de la mujer y su papel que cada cultura ha
desarrollado, con los valores que giran alrededor de las atribuciones que se le otorgan
(maternidad, pureza, obediencia, abnegacin, ternura, etctera).
Tambin subyacen todos los valores y prejuicios que se tiene hacia partes del cuerpo como las
mamas y los genitales de la mujer, implicados en enfermedades como el cncer de mama y
cervicouterino, los cuales en cada cultura son dotados de significados y atribuciones que tienen
que ver con la moral, la religin, el pecado, la reproduccin humana, la libido, la esfera ertico-
sexual, etctera.
Cuando se piensa o se habla del cuerpo, se est pensando en distintas dimensiones: la
biologa, la psique, la historia, la cultura. El cuerpo entonces, nos remite a bienestares y
malestares, a procesos de salud-enfermedad, a la muerte, al placer y al dolor (en un sentido
fsico-real tanto como emocional-social); tambin nos remite al consciente e inconsciente, a
lugares y biografas, a la pornografa y la poltica, y a nociones y concepciones de la filosofa, la
sociologa, la psicologa, la antropologa y el psicoanlisis. Nos refiere, por supuesto, a distintas
conceptualizaciones de lo que son los valores, las sensaciones y las emociones, tanto como las
percepciones.
El cuerpo es adems, un ente "natural, en tanto que es biolgico, y una construccin social, en
tanto que es dotado de significados y valores asignados a travs de la pertenencia a una cultura
que le asigna una identidad genrica diferenciada, justamente a partir de las diferencias
biolgicas. Es decir, el cuerpo y la cultura se implican mutuamente; el cuerpo est sujeto a los
procesos de la naturaleza, y al mismo tiempo, nada en l es natural.
En tanto que cultura, el cuerpo est cargado de connotaciones sociales adjudicadas segn el
sexo (es decir las diferencias biolgicas), la edad, el momento del ciclo vital, la pertenencia
tnica, la clase social y las asignaciones de gnero. Es entonces un proceso histrico y de
mltiples dimensiones, lo que indica que ste ha ido cambiando, no slo de significados, sino
de simbolizaciones y valoraciones.
En la cultura occidental judeo-cristiana, por ejemplo -a diferencia de la cultura oriental- el cuerpo
no ha tenido funciones relevantes como instrumento del crecimiento y del placer; ms bien, se
le ha asociado al castigo y la flagelacin.
Es necesario conocer que en la cultura occidental, estos elementos tuvieron un fuerte impulso
con la cultura europea cristiana de la edad media. Con la disolucin del mperio Romano y el
desarrollo del cristianismo, se produjeron muchos cambios. La nueva concepcin se orient
hacia el ms all, con la mira puesta en la salvacin eterna del alma. Cuando el cristianismo se
convirti en la religin oficial del estado Romano y cobr por eso gran difusin, se sum al
saber galnico, conjugando una mezcla mstica-intuitiva de la prctica mdica en la que la
enfermedad era considerada como castigo divino por los pecados cometidos, y el cuerpo
humano, como el instrumento por el cual en ellos se incurra.
Dada la exaltacin de lo espiritual e influenciados por el idealismo griego, el cuerpo se
consider como una carga, una distraccin y el objeto por el que se pecaba. Para el
$*
Cristianismo de entonces, el cuerpo del hombre era una vil prisin del alma. El cuerpo se
identific con algo sucio, el sexo con un acto pecaminoso que slo poda redimirse con la
paternidad y la maternidad. La mujer y su cuerpo fueron tomados en cuenta como una tentacin
hacia el pecado, desarrollndose un resentimiento hacia ella, debido a la conducta de Eva que
ocasion la expulsin de la humanidad ("hombres) del paraso. La palabra femenina proviene
de las palabras "fe, y "menina que significa disminuida, refirindose a un ser que debido a su
poca fe cae fcilmente en el pecado y hace tambin pecar al hombre.
El desnudo y los genitales masculinos no han tenido el mismo significado que los femeninos.
Estos ltimos ha tenido connotaciones erticas, de prestigio tanto como de desprestigio social
de las mujeres. Desde hace muchos aos, casi en todas las sociedades y en todas las culturas,
al cuerpo femenino se le han asignado funciones e identidades referidas a su sexualidad: santa,
virgen, madre y prostituta, desde donde ha sido tambin conminado, con una silenciosa y
alarmante complicidad social, a ser el receptculo de agresiones verbales, fsicas y sexuales,
en la calle, en la casa y en los servicios de salud. Los medios de comunicacin han influido en
las ltimas dcadas en cambios importantes en ciertos extractos sociales en una visin
globalizada y sexualizada del cuerpo femenino, como elemento que favorece el consumo. Su
exhibicin y erotizacin eleva las ventas.
Histricamente la cultura occidental ha negado los genitales, el cuerpo y la existencia de la
sexualidad como expresin propia e intrnseca al ser humano. La educacin sexual como el
tratamiento del cuerpo, ha sido diferenciada para nios y nias, de manera tal, que no se les
inculcan los mismos valores sobre su cuerpo; durante el crecimiento a las nias se les ensea
que no deben mostrarlo y que hacerlo es vergonzoso, mientras que a los nios se les hace
sentir orgullosos del mismo, esto se expresa a travs de los juegos y los movimientos, posturas
corporales permitidas para las nias y los nios, entre otros. Contrariamente a este valor sobre
el cuerpo de las nias, algunos medios de comunicacin, como es el caso de la televisin,
trasmiten imgenes de mujeres -rara vez de hombres que se "muestran. Estas acciones
diferenciadas y contradictorias hacia el cuerpo de la nia y el nio, tanto como los mensajes
que transmiten imgenes femeninas encontradas con los valores hegemnicos de cmo debe
ser una mujer, conforman parte de las ideologas de gnero. deologas que guardan estrecha
relacin con la percepcin del cuerpo que las mujeres experimentan.
Hay dos lugares del cuerpo femenino que, durante siglos, la cultura patriarcal necesit
mantener cerrados: la boca y la vulva. A partir de esa premisa se construyeron cuerpos de
mujeres sumisas, sin poder, con una identidad en la que las cualidades son el silencio, la
pasividad y la receptividad. Las mujeres que callan han sido calificadas de discretas. Las
mujeres cuya vulva es utilizada para tener hijos tambin son las mejor vistas.
Los genitales femeninos carecen de valor por si mismos, ms bien dan valor a quienes acceden
a ellos. As las mujeres han sido separadas de sus genitales, estos han sido puestos en un
lugar aparte y confinados a funciones reproductivas y erticas, que se expresan contrariamente
opuestas.
El proceso de convertir lo relativo al cuerpo y los genitales un asunto privado y confundirlo con
la intimidad, representa una forma en la cual las mujeres perciben su propio cuerpo en
alejamiento y ven, precisamente, los genitales como algo ntimo, que deben resguardar, no
mostrar y no ser vistos por nadie, y muchas veces ni por ellas mismas. No tener acceso a los
propios genitales va a construir una percepcin de un cuerpo ajeno que ms tarde repercute en
el control sobre el mismo, las decisiones sexuales y reproductivas, y el cuidado preventivo de la
salud.
Es comn y grave que en diversos sectores de la sociedad existan todava mujeres que no han
visto nunca su propia vagina. Es interesante y paradigmtico que desde los aos 70s varios
$!
grupos de mujeres feministas blandieron como instrumento de empoderamiento el espejo
vaginal, como una forma de romper los tabs y prejuicios que tenan hacia su propio cuerpo.
Podemos entender as como el cuerpo de la mujer, en las sociedades patriarcales de influencia
europea cristiana, no era de ellas. Se les expropia en pro de la virtud, la fe y las buenas
costumbres. El cuerpo de la mujer o es propiedad del padre, de su marido o de la iglesia. Un
caso que lo evidencia es la virginidad como construccin social. En estos tiempos, dos
instancias tambin compiten por la expropiacin del cuerpo de la mujer encaminados hacia
otras direcciones, pero con los mismos resultados de infantilizacin y de no toma de decisiones
por ellas: los medios de comunicacin y los servicios de salud. Los primeros con toda una serie
de valores establecidos por la cultura de consumo, y los segundos, en pro de la consecucin de
sus metas y programas.
Lograr que el cuerpo sea un cuerpo propio, habitado, amado y amable es condicin para que
las mujeres puedan contrarrestar la adquisicin de enfermedades como el cncer de mama, y el
cncer cervicouterino. El cmo hacerlo, no tiene soluciones fciles, pero se requiere de la
expresin, participacin y decisin de las mismas mujeres, desde sus propias visiones de la
realidad, para tomar conciencia de su propio cuerpo, y lograr su apropiacin y su
transformacin.
Se hace necesario contrarrestar los cientos de mensajes negativos sobre los cuerpos sociales y
biolgicos de las mujeres, que han invadido la experiencia femenina de temores, incapacidades
y vergenzas, que rodean el mundo femenino de parlisis y acciones que minan la vida de una
mayora de mujeres. Mientras las mujeres no traspasen los otros poderes sobre sus cuerpos,
transformndolos y pudiendo decidir sobre ellos, no habr cambio definitivo en las formas del
cuidado y prevencin de la salud. Se requiere de transformar el propio cuerpo, esa casa que las
mujeres no habitan, en un cuerpo propio, para s y en relacin con otros
43
.
Con respecto a la relacin entre los servicios de salud y las mujeres con padecimientos como el
cncer de mama y cervicouterino, existe todo un conjunto de significados y valores en
confrontacin, entre las mujeres en riesgo de padecerlos o que ya lo sufren, y el personal de
salud que las revisa o atiende.
Es comn que la mujer se presente con un gran temor hacia las posibles y terribles
consecuencias de padecer estos males, adems de interpretaciones cargadas de culpa y
confusin, donde las partes de su cuerpo a revisar y tratar poseen todo un sentido de valor.
Estas percepciones de su propia realidad, cuerpo y temores, no solo no son atendidas y
tomadas en cuenta en los servicios de salud. Es comn que el personal de los servicios se
relacione con estas mujeres como sujetos necios e ignorantes, que no aprovechan las
oportunidades mdicas para prevenir y atender estas enfermedades de manera temprana,
maltratndolas con expresiones burlonas o miradas de menosprecio o humillacin, o incluso
con presiones para poder realizar sus metas en cuanto nmero de estudios de Papanicolau que
tiene que cumplir al mes (frecuente en el medio rural).
Las mujeres comparten el maltrato mdico producto de la visin machista y misgina
hegemnica en la cultura mdica. Son tratadas como menores de edad, infantilizadas
44
e
interiorizadas, consideradas y educadas como ignorantes de los procesos que viven, y no son
tomadas en cuenta en decisiones de suma importancia para ellas, que son tomadas por otros
sin consultarlas. Sus necesidades vitales son minimizadas y las ms de las veces se considera
43
Salazar Antnez Gilda: Un cuerpo propio. Prepared for delivery at the 2001 meeting of the Latin American Studies
Association, Washington DC, September 6-8, 2001. Centro de nvestigacin en Alimentacin y Desarrollo, A.C,
Hermosillo, Sonora, Mxico
44
Es muy comn que se refieran a ellas en diminutivo: madrecitas, pacientitas, gorditas, etctera.
$"
prescindible su satisfaccin. Sus males son considerados naturales e inherentes a su condicin
sexual; por ello son disminuidos, y las manifestaciones del miedo, el dolor y sufrimiento
femeninos son ridiculizadas o consideradas histricas.
Con todo ello, los servicios de salud, no solo desarrollan una actitud clnica y educativa ineficaz,
sino que adems favorecen el maltrato de gnero y cultural, alejando a las mujeres de las
acciones preventivas y de atencin, estableciendo lo que conocemos como barreras culturales
y de gnero.
En el caso de la prevencin del cncer de mama, cada vez es mayor la informacin a nivel
urbano sobre la autoexploracin y la atencin mdica oportuna, aunque contina siendo
insuficiente e inadecuada. No es un elemento que se incluya en la formacin escolar de las
jovencitas en secundaria y preparatoria, y no le ha llegado a la poblacin la informacin
adecuada y suficiente para el autoexamen de mamas. En la poblacin rural e indgena es
prcticamente inexistente.
Generalmente la mujer empieza a preocuparse cuando tiene una bolita dolorosa, y cuando se
decide por acudir a los servicios, la acompaa un gran temor ante lo que puede implicar. Sin
embargo en los servicios la tratan con la misma frialdad con la que abordan otras enfermedades
no graves. Mujeres han sealado que los exmenes de sus senos por hombres son incmodos,
en muchas ocasiones, por las seas, miradas y "sobrepasos. La realizacin de la mastografa
es tambin un calvario, donde tambin son atendidas con frialdad en medio de procedimientos
dolorosos, en los cuales perciben que sus senos son "planchados por aparatos imponentes.
45
En los servicios privados generalmente se atiende con mayor amabilidad y explicacin de los
pasos a seguir, en cambio en los servicios pblicos, es frecuente el trato denigrante, desptico
y sin explicaciones.
Con respecto a las medidas para prevenir el cncer crvico uterino, que incluyen la citologa
vaginal (papanicolau), es comn tambin la gran desinformacin existente, tanto en referencia a
la enfermedad, como a los procedimientos de deteccin temprana, y hay que recordar que este
problema aumenta en mujeres rurales en situacin de marginacin.
Cuando la mujer toma conciencia de esta enfermedad y se preocupa por no padecerla, primero
tiene que vencer los prejuicios y la vergenza para acudir a las pruebas de deteccin. Estos
prejuicios son diferentes en las distintas regiones y clases sociales del pas. Sin embargo en
muchas ocasiones al expresar sus temores y vergenzas, se enfrenta a burlas, regaos,
desprecios y comentarios que menosprecian su percepcin y valoracin personal y cultural, que
puede ser muy profunda. Las mujeres generalmente piden que el examen de Papanicolau sea
practicado por profesionales mujeres tambin, lo cual en algunos servicios se brinda, mientras
que en otros se menosprecia.
En el medio rural especialmente en zonas marginadas y alejadas, es comn la aplicacin
deficiente del mismo, as como su retraso en la devolucin de los resultados. En algunas
ocasiones se da la prdida o resultados incorrectos de los mismos. Esta situacin genera
desconfianza y desencanto.
Lo interesante y dramtico del caso es que en los servicios mdicos y la sociedad en general,
se tiende a responsabilizar y culpabilizar solo a las mujeres de padecer el cncer crvico
uterino. El primer argumento es por no acudir regularmente a realizarse los exmenes
45
Experiencias manifestadas por varios grupos de mujeres en el pas.
$#
necesarios para prevenirlo o detectarlo tempranamente. Ahora con la aparicin de la vacuna del
papiloma humano, se continan con los mecanismos que responsabilizan a la mujer de su
prevencin y control, y se sigue dejando a un lado al hombre.
Hace unos 50 aos, era comn que a los nios se les practicara la circuncisin poco despus
del nacimiento para posibilitar la prevencin de diferentes enfermedades tanto para l, como
para su futura pareja. Sin embargo la importancia de este mecanismo se perdi en el camino, y
se ensombreci con argumentos poco serios y misginos como la prdida de la sensibilidad
para l en el momento de la relacin sexual o la comparacin con una mutilacin.
Hace varias dcadas era conocimiento mdico comn que el prepucio del varn contiene unas
glndulas que producen esmegma, una sustancia que puede ser cancirognica para la mujer
46
,
y que sumado a una deficiente higiene facilita la acumulacin de bacterias y virus, y adems de
producir mal olor, puede ser fuente de infecciones para su pareja. Ahora se sabe que el hombre
es el responsable de trasmitir el virus del papiloma humano a las mujeres y que este riesgo
aumenta en los individuos no circuncidados. Estudios realizados en los ltimos aos revelan, en
primera instancia, que la circuncisin reduce hasta tres veces el riesgo de que los varones sean
portadores del virus del papiloma humano (VPH), mientras que en aquellos cuyo
comportamiento sexual es de alto riesgo, lo disminuye 14 veces
47
. Tambin ahora varias
investigaciones recientes han revelado que la circuncisin puede tambin disminuir el riesgo del
VH en el hombre y su pareja.
Esto significa que el hombre, a travs de su comportamiento con diferentes parejas sexuales,
con la poca higiene en el pene realizada antes de las relaciones sexuales (acentuada en el
medio rural, pero comn en todos los estratos sociales), y con la prdida de la prctica de la
circuncisin; es responsable en alto grado de la incidencia del cncer crvico uterino en la
mujer, as como de otras enfermedades. Sin embargo esta importante informacin no se ha
difundido y quedan reducidas o ausentes de las polticas de salud pblica y promocin de la
salud la realizacin de actividades educativas con los hombres al respecto, as como la
promocin de la circuncisin.
La interculturalidad en la problemtica de la cultura y las adicciones
El anlisis de las problemticas de salud que conllevan un fondo social importante, puede
revitalizarse y sealar nuevas facetas al incorporar su mirada desde los aportes que la
interculturalidad y la cultura pueden ofrecer. Es el caso de las adicciones.
Las adicciones son elementos que se vuelven indicadores de las sociedades que estn
perdiendo o han perdido sus sentidos colectivos, muchas veces problemticos en razn de ser
de sus formas de organizacin y sustentacin y que, sustradas de los elementos que les dan
cohesin e identidad, buscan el equilibrio perdido en elementos externos a sus propios recursos
e identidades culturales.
Considerando que las causas por las que surgen las adicciones son multifactoriales, desde la
perspectiva cultural del prestador de los servicios de salud, es comn que se subrayen los
efectos nocivos del alcohol, del tabaco y de otras drogas, utilizndolos como los argumentos de
base contra las sustancias adictivas. Sin embargo, este recurso ha mostrado limitaciones en el
combate contra las adicciones al desestimar los elementos que son valorados por los
46
Se iniciaron estos estudios a mediados del siglo XX al percatarse diferentes grupos de cientficos de la poca
incidencia del cncer crvico uterino en la poblacin juda.
47
Bolet n UNAM-DGCS-246
$$
consumidores como los "beneficios, aun sin ser explcitos, que aportan al consumidor el uso de
estas sustancias.
La cultura participa en favorecer condiciones que propician el consumo y abuso de sustancias
adictivas como el alcohol, el tabaco y los estupefacientes. La prdida y bsqueda del "sentido y
la identidad cultural propician el consumo, abuso (uso nocivo) y la adiccin de sustancias
adictivas como la comida, el alcohol, el tabaco y los estupefacientes.
Podemos agrupar los mecanismos culturales en tres tipos:
1. Funciones socioculturales que cumplen el alcohol, el tabaco y otras drogas
El consumo de alcohol, tabaco y otras drogas, no slo se explica por su sabor, de hecho,
muchos productos son amargos poco atractivos al sentido del gusto, comparados con otras
bebidas, entonces el sabor por si solo no explica el origen de las adicciones, existen otros
elementos que influyen en el uso nocivo, que es importante entenderlos en su justa dimensin.
Estas sustancias se consumen por su significado cultural. El uso del alcohol, del tabaco y otras
drogas puede facilitar la relacin interpersonal. En algunas circunstancias, permiten conocer y
facilitar el "hacer amigos y cierta desinhibicin emocional. En este contexto, son elementos que
fortalecen la identidad de grupo, toda vez que permiten situaciones de mayor confianza con los
amigos e incluso al interior de las familias, con la esposa, hijos, cuados, etctera.
En el caso de los varones, en nuestra sociedad contempornea, el alcohol facilita exteriorizar
emociones difciles de identificar, reconocer y expresar desde etapas tempranas de la infancia
dada la formacin y educacin represiva (machista) de nuestra cultura.
As pues, podemos sealar que la poblacin que consume estos productos percibe "ciertos
beneficios y cumple las siguientes funciones socioculturales:
Fortalecer la identidad de grupo.
Facilita exteriorizar emociones.
Propicia hacer amigos.
2.- El papel de la "transculturacin
48
" y de la "desculturacin"
Por transculturacin identificamos el proceso transitivo de los valores de una cultura dominada
frente a una dominante, que implica la prdida o desarraigo con el consiguiente olvido de
prcticas, costumbres, valores y lenguaje.
49
El trmino "desculturacin se refiere cuando este
proceso alcanza a la prdida de la lengua original.
Proponemos en este documento a la cultura como el marco global de una sociedad en el que
todas las percepciones de la realidad, las costumbres y comportamientos adquieren sentido;
50
ste, al compartirse e identificarse con otras personas, genera identidades, que al ser
"afectados por procesos transculturales, se desencadena un proceso de prdida de sentido; la
perdida del sentido, conlleva tambin una prdida importante de la identidad, iniciando un
proceso de des-ubicacin social y "desajuste emocional. La identidad es el saber quin soy. Es
saber a quin soy semejante y a quines soy diferente, en una percepcin de la interrelacin con
"el otro u otros.
Al fragmentarse los elementos culturales que brindan el sentido, se produce un profundo
malestar socio individual que en mltiples ocasiones condiciona el consumo de alcohol, de
$(
Garca-Espaol A M. Aculturacin y comunicacin en Hispanoamrica. Mimeo.
$)
dem.
50
Esteva G. Desafos de la interculturalidad en Mxico. Mimeo.
$%
tabaco y de otras drogas como alivio y bienestar; esto refuerza una relacin de dependencia y
es as como el alcohol y las drogas se vuelven "medicamentos de una enfermedad de la cual
los primeros sntomas son la tristeza y la depresin, producto de la prdida del sentido e
identidad cultural.
3.- El proceso de "neoculturacin."
Entendemos por neoculturacin, la incorporacin de nuevos elementos culturales de la cultura
dominante con la consiguiente recomposicin de la cultura originaria.
En el mundo contemporneo las estrategias publicitarias de comercializacin, producto del
mercado, modernidad y patrones de consumo "construyen cultura-, es decir, condicionan el
comportamiento de las personas para "estimular procesos de consumo y crear nuevas
funciones, hbitos sociales y culturales. Es notorio como en distintos anuncios comerciales se
asocian el alcohol y el tabaco con el placer, sexo, fiesta, alegra y amistad, asumindose como
indicadores de prestigio social.
Esta "necesidad de comprar condiciona en las personas una conducta de "compra compulsiva
que ante la dificultad econmica de hacerlo condiciona una sensacin de "malestar social que
propicia el uso de alcohol y otras drogas como "medicamento.
El consumo de drogas cumple la funcin social de llenar vacos, responder a la tensin social
asociando a las drogas con el concepto de libertad, el placer, el sexo y la tranquilidad. La
drogadiccin aparece como smbolo de protesta, reto y respuesta a la angustia social, haciendo
eco muy fcilmente en los sectores juveniles.
Por otra parte, la creacin de la necesidad del uso de drogas ilegales prepara el terreno para la
produccin, distribucin y comercio de las mismas, cerrando el crculo en un fenmeno
"neocultural denominado narcotrfico.
Con el narcotrfico se establece una serie de valores (supuestamente de solidaridad y
progreso) que se superponen a los valores universales de la vida, la salud y la honestidad. Por
esta razn, los fenmenos de la drogadiccin y narcotrfico hay que atenderlos desde un
enfoque cultural, para ubicar, entender y profundizar en los mecanismos sociales que favorecen
su consumo, as como las funciones sociales que cubren, la propuesta de abordaje debe
recuperar los valores de la honestidad, el compromiso, la solidaridad y la paz como elementos
esenciales para el desarrollo armnico de la sociedad.
Estos tres mecanismos respecto a la funcin cultural de las adicciones y los mecanismos
relacionados con la transculturacin y neoculturacin ayudan a entender las adicciones como
fenmeno cultural.
Las adicciones y los servicios de salud
Las personas adictas, como cualquier otra persona, requieren acudir a los servicios de salud,
no slo para atenderse de su problema adictivo, sino para recibir cualquier tipo de atencin.
En ocasiones, el personal de salud al enterarse de que el enfermo es alcohlico o adicto toma
la actitud de no escucharlo, reduciendo las explicaciones y emitiendo expresiones de regao,
denigracin, burla y desvaloracin. Esta actitud margina y atropella al enfermo, que en parte, se
explica por un sinnmero de prejuicios que la poblacin general tiene sobre las personas
adictas, que hace responsable del fenmeno nicamente al individuo, ubicndolo como
causante y no como resultante del proceso social de la adiccin. Esto se manifiesta en el
personal de salud hacia los enfermos alcohlicos, as como de otros con problemas de salud
como el VH-sida, la obesidad y las enfermedades mentales. Estos prejuicios "moralizan
sobre el alcoholismo y las adicciones, categorizndolas como pecado, castigo y culpa personal,
$&
lo que dificulta abordarlas como enfermedad y como expresin de una problemtica
sociocultural, propiciando el surgimiento de barreras culturales entre el usuario y el prestador
del servicio, que se traducen en tratos inadecuados y marginacin hacia los "enfermos de
adiccin.
Estrategias interculturales frente a las adicciones
$'
Para enfrentar las adicciones, adems de las estrategias convencionales, proponemos:
1. Lograr la competencia cultural de los servicios de salud
# Fomentar una relacin que reconozca los elementos que contextualizan el
comportamiento adictivo, con base en la identidad cultural; es decir, una intervencin
intercultural, de parte del personal de salud, hacia a los usuarios con adicciones y a los
usuarios con enfermedades sujetas a prejuicios.
# Asumir las adicciones como enfermedad y problemtica social y cultural, y no como
castigo, culpa o pecado.
# nterculturalidad en los servicios de salud. Orientar al personal de salud con lineamientos
de trato digno con los usuarios culturalmente diferentes y con quienes padecen
enfermedades sujetas a prejuicios, con el fin de evitar y/o derribar las barreras culturales
entre el personal prestador de los servicios de salud y la poblacin usuaria de los
mismos, estableciendo un ambicioso programa de sensibilizacin-capacitacin.
2. Funciones culturales del alcoholismo
# Es necesario identificar las funciones culturales que cubren el alcohol y otras drogas,
en cada lugar y grupo cultural, donde se pretende combatir las adicciones y con ello
disear estrategias especficas de accin.
# Proponer procedimientos para satisfacer las funciones culturales que queremos
suplir (hacer amigos, identidad de grupo, exteriorizar emociones, funciones rituales y
comunitarias), con otras actividades diferentes a las adicciones. Tener cuidado en no
excluir el alcohol y las drogas dejando vacos. (Ejemplo, con el cierre de cantinas).
# Tambin conviene conocer las singularidades culturales de las personas y del lugar
para poder adaptar programas que han tenido xito en otros contextos, como
Alcohlicos Annimos (AA).
3. Construccin de "Sentido de identidad"
# Es importante comprender la funcin salvadora del alcohol y de las drogas frente al
malestar profundo causado por la des-ubicacin social y la prdida de la identidad
cultural.
# Para ello es importante apoyar procesos de revaloracin cultural y de construccin de
sentido, en especial con los jvenes, nias y nios, recordar la mxima que "El que no
construye, destruye". o se autodestruye. Las personas tienen la necesidad de ser
reconocidas, ya sea con acciones positivas. o negativas.
4. Proyecto cultural
Ante la definicin de nuestra cultura por las leyes del mercado y la publicidad es necesario
definir un proyecto cultural y disear estrategias para construirlo.
51

51
Un ejemplo es el proyecto cultural que se ha establecido en Palermo, talia, contra la mafia, reconociendo que la
lucha contra ella, ms que una estrategia policaca, debe ser una lucha cultural. - Leoluca Orlando. Presidente del
nstituto para el Renacimiento Siciliano y ex alcalde de Palermo. De las masacres de la mafia, a la cultura de la
legalidad. El papel de los medios de comunicacin. El caso Siciliano. Palermo Italia: ed The Sicilians Renaissances
$(
!.+'.&'0 "*2 *&,)),%.'2 )%$% '.8'0$'&*& 5 /0%4"'$<+,)* 2%),%)("+(0*"
.% )%$% )*2+,=%9 )("/* % /')*&%
Ante Promover valores de:
- La solidaridad coercitiva de las mafias
sobre valores como la honestidad.
- El placer por encima de todo.
- La modernidad como motor de progreso.
- La desesperanza.
- La evasin ante la realidad.
- Mi libertad sobre la libertad de otros.
-
- El sexo como objeto de consumo.
- La necesidad de acallar la angustia ante
todo.
- Honestidad y solidaridad.
- El valor del trabajo.
- Valoracin de nuestras culturas y
tradiciones.
- Construccin de salidas y esperanza.
- La realidad se puede transformar.
- Mi libertad termina donde inicia la de
los dems
- El sexo como expresin de amor.
- Participacin y reconocimiento
Institute; 2002.
$)
CaptuIo 2
INTERCULTURALIDAD EN LA ATENCIN A LA SALUD DE LAS
POBLACIONES INDGENAS
52
La SaIud en Ios puebIos indgenas
En el caso de la salud, los indgenas son visibles indirectamente para las estadsticas.
53
La
variable de etnicidad se encuentra considerada en los sistemas de informacin muy
recientemente y todava no es de aplicacin universal en Mxico. Esto hace muy difcil llevar
seguimientos epidemiolgicos diferenciados en los municipios donde conviven poblacin
indgena y no indgena. Los clculos deben extrapolarse de las estadsticas derivadas de los
municipios con alta proporcin de poblacin indgena. An en las ciudades en las que existe un
porcentaje significativo de la poblacin indgena, no existen posibilidades de contar con
informacin epidemiolgica especfica.
Mxico ha mantenido un descenso sostenido de la mortalidad desde 1930; sin embargo, existe
un diferencial en cuanto al riesgo de morir por ser indgena, en comparacin con la poblacin
general, que tambin ha ido en descenso. En 1995 la esperanza de vida al nacer se calculaba
en 69.5 aos, mientras que para el resto de la poblacin era de 73.7 aos. Esta diferencia
equivala a un nivel de mortalidad 30% superior en los indgenas, siendo ms marcada en las
mujeres (36%), que en los hombres (25%).
54
De acuerdo con las estimaciones del CONAPO,
55
la esperanza de vida al nacer en 2000 de la poblacin no indgena subi a 74.2 aos, mientras
que para la poblacin indgena avanz a 72.1 aos. Esto significa una mejora importante,
aunque pervive un diferencial que refleja la existencia de condiciones de vida inequitativas.
Con la informacin disponible sabemos que la poblacin indgena crece a tasas superiores a la
media nacional y que existe una mortalidad superior a la del resto de la poblacin; la mortalidad
en menores de cinco aos de edad es un indicador que muestra muy claramente la condiciones
de vida y salud y, mientras en ciudades mayores de 15 mil habitantes la mortalidad infantil era,
en el ao 2000, cercana a 30 por cada 1000 nacidos vivos,
56
en los municipios indgenas,
57
la
tasa se manifest en 55 por cada 1000 nacidos vivos; en las regiones de la poblacin de las
etnias Nayeeri (Cora), Rarmuri (Tarahumara) y Wixrica (Huichol) la tasa de mortalidad en
menores de cinco aos de edad fue de 89, 95 y 100 por cada mil nacidos vivos,
respectivamente, determinado esto, adems, por la dispersin de las comunidades y el
aislamiento geogrfico, circunstancias que tienden a mantener su exclusin.
El principal problema de nutricin de los nios y nias indgenas menores de cinco aos de
edad es la desnutricin crnica
58
, que se expresa por retardo en el crecimiento (talla baja) en
52
Autores: Dr. Jos Alejandro Almaguer Gonzlez, Vicente Vargas Vite y Dr. Hernn Jos Garca Ramrez
53
Secretara de Salud. Epidemiologa. nformacin epidemiolgica de morbilidad 1984-2003. Direccin General de
Epidemiologa.
54
Consejo Nacional de Poblacin. La Situacin Demogrfica de Mxico. Mxico, DF: CONAPO; 1997.
55
Consejo Nacional de Poblacin. Proyecciones de indgenas de Mxico y de las entidades federativas 2000 2010.
Mxico, DF: CONAPO; 2005.
56
Comisin Nacional para el Desarrollo de los Pueblos ndgenas. Programa Nacional para el Desarrollo de los
Pueblos indgenas 2001-2006. Mxico, DF: Comisin Nacional para el Desarrollo de los Pueblos ndgenas; 2001: 14,
20, 30.
57
Municipios con 40% o ms de poblacin indgena.
58
Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T. Presentacin de resultados de la Encuesta Nacional de Nutricin 1999.
Estado nutricio de nios y mujeres en Mxico. Salud Publica Mex 2002; 44(2): 188-189.
%*
44% de esta poblacin, en comparacin con el 17.7% tenido como promedio para el resto de
la poblacin nacional..
59
Otros importantes problemas de nutricin son la deficiencia de
micronutrimentos (vitaminas y minerales) y la anemia.
60
En Mxico se registra un ndice de mortalidad materna dos veces mayor al de los pases
desarrollados, cifra moderada si damos un vistazo a las zonas indgenas, donde el riesgo se
triplica.
Entre 1992 y 1998 el ndice de mortalidad entre los adultos varones en el medio rural se
mantuvo estable,
61
mientras en las poblaciones mayores de 15 000 habitantes disminuy en
17%. En el caso de las mujeres, la tasa de mortalidad en el medio urbano se redujo en 12%,
mientras en la rural se increment 5%.
62, 63
Podemos resumir que en las poblaciones indgenas el problema central es la marginacin social
como condicionante de enfermedad. Esto a su vez tambin condiciona que la poblacin viva en
localidades pequeas y remotas, lo cual dificulta el acceso a los servicios de salud, tanto para la
atencin curativa como preventiva.
ProbIemtica IntercuIturaI
De acuerdo con las estadsticas del NEG,
64
de la poblacin registrada como hablantes de
lenguas indgenas mayores de cinco aos de edad, 34% no se reconocen como tales.
Esto confirma las consecuencias de los procesos de desculturacin y transculturacin
65
que la
modernidad ha apuntalado en las zonas indgenas en los ltimos aos y que se ha acelerado a
travs del impacto de los medios de comunicacin. A esto se suman los efectos de los procesos
de discriminacin, racismo y subvaloracin ya existentes desde dcadas y siglos.
Considerando la cultura como el marco global de una sociedad en el que todas las
percepciones de la realidad, las costumbres y comportamientos adquieren sentido, se
comprende que al afectarse la percepcin del mundo por los procesos transculturales, en los
valores y costumbres de los pueblos indgenas se desencadena un proceso de prdida de
sentido. Al perderse ste, tambin hay una prdida importante de la identidad cultural,
reforzando los procesos de desubicacin social.
Los procesos de marginacin y pobreza que los pueblos indgenas han sufrido histricamente
han limitado sus recursos tangibles e intangibles para comprender y responder al
avasallamiento. Si a esto se le suman los procesos de prdida de sentido y de aumento de la
desvaloracin cultural que han sufrido, podemos percibir el impacto profundo en sus
capacidades de supervivencia material y cultural.
59
nstituto Nacional de Salud Pblica. Encuesta Nacional de salud, 1999.
60
Secretara de Salud. Programa: Salud y Nutricin para los Pueblos ndgenas 2001.
61
Programa Nacional para el Desarrollo de los Pueblos indgenas 2001-2006, Noviembre de 2001.
62
Secretara de Salud.Poltica de Salud para Pueblos ndgenas. Direccin de Planeacin y Desarrollo en Salud.
Mxico, DF: SSA; 2005.
&#
Gisela Espinosa Damin, investigadora de la UAM-Xochimilco en: 213 Voces contra la muerte. Mortalidad materna
en zonas indgenas, refiere que el riesgo de morir por ser madre en zonas indgenas es 2.96 veces mayor que en el
resto del pas.
64
nstituto Nacional de Estadstica, Geografa e nformtica. X Censo General de Poblacin y Vivienda 2000.
&%
Ver apartado de "La interculturalidad en la problemtica de la cultura y las adicciones.
%!
Esto dificulta la comprensin y la accin ante los procesos que la sociedad y su modelo de
desarrollo (lo cual incluye tambin la salud) extienden hacia los indgenas, con los cuales los
transforman en muchas ocasiones en sujetos pasivos frente a los cambios sociales,
econmicos y culturales, violentando muchas veces sus costumbres y su identidad.
Estos procesos de discriminacin se manifiestan en una serie de prejuicios hacia las
costumbres y conocimientos de los pueblos indgenas, lo cual incluye su cosmovisin en salud y
su modelo mdico de atencin a la salud. Como estos prejuicios no son considerados en el plan
de formacin del personal de salud, para analizarlos y neutralizarlos, favorecen la existencia y
arraigo de las barreras culturales ya descritas.
Es comn escuchar frases discriminatorias y agresivas por parte del personal de salud hacia la
poblacin indgena; diciendo que son sucios, cuando no se entienden la comprensin de la
causalidad y prevencin que poseen los diferentes grupos tnicos, y cuando no se toma en
cuenta la falta de servicios, como en el caso del agua potable. Es frecuente entre el personal de
salud que no entiende el papel preventivo que tienen algunas prcticas para evitar el
desequilibrio entre el fro calor que favorece la enfermedad. Entre la poblacin campesina es
comn no lavarse las manos cuando estn calientes por el trabajo, porque el agua puede
enfriarlas desequilibrando el cuerpo y provocar "reumas.
Tambin es comn escuchar la expresin de la falta de elementos cientficos que sustenten la
prctica y reconocimiento de la medicina tradicional. Estos juicios se realizan generalmente sin
conocer a fondo la cultura indgena y la propia medicina tradicional, y sin tener conocimiento de
las mltiples investigaciones cientficas en torno a la herbolaria medicinal, as como de los
aportes que la psico-neuro-endocrino-inmunologa ha mostrado sobre el papel que las
emociones ejercen a nivel del sistema inmunolgico y endocrino y que pueden ser modificadas
por los rituales de curacin.
Estos prejuicios y conceptos alimentan barreras culturales presentes en el sistema de salud, los
espacios de atencin y los prestadores, perpetuando las actitudes de indiferencia,
incomprensin, dificultades en la comunicacin y maltrato. Todo ello dificulta el acceso, y
repercute en la insatisfaccin en el uso de los servicios y la aceptacin parcial de los servicios
de salud.
En modelo convencional de atencin a la salud se enfatizan los riesgos desde los factores
qumicos, biolgicos y fsicos, entendiendo como las principales causas de enfermedad a los
microorganismos, las sustancias qumicas txicas y los accidentes. Aunque se sealan tambin
elementos emocionales, mentales y sociales, en la prctica mdica casi no se toman en cuenta.
En el caso de las poblaciones de origen indgena, su cosmovisin cuenta con un amplio sistema
de explicaciones sobre la causalidad de la enfermedad
66
, el desconocimiento de parte del
personal de los servicios ocasiona que la poblacin se aleje de ellos al identificar, desde su
perspectiva cultural y cosmovisin la presencia de una serie de peligros para la salud en los
espacios y procedimientos teraputicos y preventivos de los servicios y su personal de salud,
mismos que ste no ve y no comprende desde su cosmovisin.
Algunos ejemplos:
En muchos centros de salud y hospitales es frecuente observar actitudes "normativas por el
personal de salud para quitar elementos como aldabas, pulseras y listones rojos, o bien cambiar
al "derecho la camisita que la madre del nio por razones que ella conoce se la pone al "revs,
la explicacin que ofrece el personal de salud en especial el mdico, es el seguimiento de
normas de limpieza; este hecho es percibido por el usuario como situacin grave que puede
66
Ver el apartado sobre el Sistema Mdico Tradicional en el captulo de Medicina Tradicional.
%"
ocasionar desequilibrio y enfermedad, porque de acuerdo a su cosmovisin se le han quitado
sus "elementos de proteccin.
Es comn que en los servicios de salud, a la mujer se le de de alta el mismo o al siguiente da
en que paso su proceso de parto, esto desde su percepcin, es considerado como muy
peligroso para ella, puesto que en los tres primeros das despus del parto la mujer est todava
muy caliente y dbil por la prdida de sangre, por lo que la salida al fresco la puede enfermar
seriamente, de hecho ellas asocian un tipo de "cefalea derivado de esta situacin; por ello aun
en las ciudades es comn observar a las mujeres que se van de "alta posparto y que salen del
hospital cubiertas con mucha ropa, aunque ese da haga calor.
La sala de expulsin se considera "fra por el espacio y diseo abierto, por el metal de la cama
obsttrica, por los aditamentos y equipos de hule que se le pone por debajo a la mujer y porque
no utilizan ni cobijas ni anafres para calentarla a ella y a la habitacin, situacin que les inhibe el
trabajo de parto, adems de ponerlas en riesgo de enfermar. Las mujeres en trabajo de parto y/
o sus familiares refieren que estas salas son "fras lo que inhibe las contracciones, dificultando
el parto, adems del riesgo de enfermar y/o morir de la parturienta y/o el recin nacido. En
algunas regiones indgenas, como Chiapas, los habitantes indgenas se refieren a los centros
de salud como "las casas fras.
Esta situacin que contrasta con las caractersticas del cuarto donde tradicionalmente se
atienden los partos en su casa y/o en el de la partera en el cual abundan la madera,
67
las
frazadas, y se usan el anafre cuando el clima es fro, los masajes preparto que "calientan y
ayudan en las contracciones, disminuyendo el dolor y la angustia.
La posicin durante el parto es tambin importante, para la gran cantidad de mujeres indgenas
las posiciones vertical, en cuclillas, parada o sentada, facilitan la "bajada y salida del nio, esto,
adems de que facilita las contracciones, se comprende que es ms fcil pujar hacia abajo, en
contraste con la posicin de "acostada que se acostumbra en los servicios de salud, posicin
que disminuye las contracciones, dificulta el pujido, alarga el trabajo de parto, aumenta los
dolores, el cansancio de la madre y favorece las complicaciones.
Cuando la atencin de parte del personal es "fra y humillante,
68
con burla, regaos y maltrato,
en muchas regiones del pas se dice que la parturienta puede hacer "corajes que inhiben las
contracciones, dificultando el parto y enfermando de "derrame de bilis, que puede pasar incluso
al nio a travs de la leche. Lamentablemente estas conductas son frecuentes en los servicios
de salud, no son sancionadas y casi nadie hace nada por evitarlas.
Todo esto por supuesto, produce alejamiento de los servicios, ante el cual es comn que el
personal de los servicios reaccione con extraeza.
El desconocimiento de parte del personal de salud de la percepcin del origen de la causalidad
de enfermar y/o morir que posee la poblacin usuaria, impide establecer puentes de
comunicacin entre ambos, lo que impacta adems de la calidad de la atencin, en la eficacia
de las estrategias educativas y de promocin de la salud, .
Cuando se logra abordar el enfoque de riesgo tomando en cuenta la perspectiva cultural de la
poblacin usuaria: surgen menos errores en los procesos de atencin mdica, se logra mayor
eficacia clnica en el diagnstico y tratamiento, se alcanza un mayor impacto de las acciones
educativas, se da un enriquecimiento mutuo y se incrementa la satisfaccin de las y los
usuarios y del personal que presta los servicios de salud.
67
El metal y el hule se consideran fros, mientras que la madera, el algodn y la lana se consideran calientes.
68
Como la expresin muy comn en hospitales de todo el pas durante la atencin a mujeres entrabado de parto:
"Verdad que hace nueve meses no le dola?"
%#
Indicadores intercuIturaIes: miradas indgenas a Ia caIidad de Ia atencin mdica
!"#$%& () *+%,- ./% 0-1,- ./% $+-$-+ - 2- 3%#$% *)4) () ./5&5%+- ./% 4% $+-$%# - 4,6
7%+) *)# %2 %#8)./% 5#$%+*/2$/+-2 -0)+- %#$5%#9) ./% #) &% $+-$- 9% %&)6
&5#) 9% $+-$-+ - 2)& 9%4:&;;; *)4) %22)& 9%&%-# ./% 2)& $+-$%# - %22)&;<
Roger Borges Arceo. Promotor yucateco.
Existen muchos sealamientos respecto al impacto clnico y educativo derivado de la falta de
formacin al personal de salud para la comprensin de la cosmovisin y cultura de la poblacin
en zonas indgenas. Tambin es comn escuchar otros comentarios respecto a la insatisfaccin
de los usuarios indgenas por la manera como se imparte la atencin mdica.
Esto se encuentra evidenciado en un documento conocido como "Declaracin Tzotzil de la
Salud, elaborado durante el 1er. Congreso ndgena "Fray Bartolom de las Casas, llevado a
cabo en 1974 en San Cristbal de las Casas, Chiapas. Los participantes expusieron lo
siguiente:
"Los mdicos estn concentrados en las ciudades y nunca salen al campo. Ignoran nuestra lengua,
no conocen nuestras costumbres y sienten un gran desprecio por el indgena. En los centros de
salud nos tratan mal, no hay comunicacin posible con el doctor; y as, aunque sea buen mdico no
nos puede curar. Por eso no les tenemos confianza. Asimismo las enfermeras nos tratan como si
furamos cosas. Por eso para nosotros la medicina del doctor es como si no existiera".
"Los programas de salud no son realistas, pues no conocen nuestra costumbre y nunca tienen en
cuenta la medicina de las yerbas. Un programa muy bien pensado que no lo lleva a efecto el
personal preparado es intil. Ni los mdicos ni las enfermeras se preparan para tratar con nosotros.
Si nos enfermamos, somos de segunda categora".
"Adems la medicina es muy cara. Es un negocio. A veces slo tenemos dinero para pagar la ficha,
pero no para la medicina. Se nos vende medicina mala o ya pasada que es ineficaz. Por eso
nosotros no confiamos en la medicina de los doctores".
"Proponemos que haya un comit de salud en la misma comunidad, que vigile y eduque y reciba
preparacin de gente que conozca la medicina indgena y la medicina del doctor".
"Que mdicos y pasantes vayan al campo a trabajar con el deseo de ayudar a sus semejantes. Que
se acabe la discriminacin".
"Que haya preparacin de enfermeros indgenas y que no se les inculquen prejuicios contra la
medicina indgena. Que se estudie el modo de integrar ambas medicinas con la colaboracin de
curanderos tradicionales".
"Hacer una investigacin seria de la medicina indgena y que la conozcan los doctores. Que los
doctores nos traten como gentes y aprendan nuestra lengua".
Con base en lo anterior, la Secretara de Salud llev a cabo un proceso de escucha en diversas
poblaciones indgenas, para conocer su percepcin acerca de la atencin mdica, as como su
particular concepcin de la calidad de los servicios desde su cosmovisin. Resultado de este
proceso es la conformacin de un grupo de indicadores desde la percepcin poblacional
indgena.
Se parti de una investigacin participativa realizada con grupos indgenas nahuas del estado
de Veracruz, con el nombre de: "Construccin de indicadores de calidad a partir de la
%$
percepcin poblacional indgena para su incorporacin en la operacin de los servicios de
salud
69
, se seleccionaron 10 indicadores que se presentaron a diversos grupos indgenas del
pas de los estados de Michoacn, Chihuahua, Campeche, Chiapas, Jalisco, San Luis Potos,
Puebla y Oaxaca, enriquecindose y ponderndolos. Posteriormente se tom en cuenta otra
propuesta llamada Desarrollo de indicadores de calidad de la atencin con sensibilidad
intercultural: servicios de salud en poblaciones indgenas
70
. En la seleccin de los seis
indicadores finales participaron las Direcciones Generales de Calidad y Educacin en Salud y
de Planeacin y Desarrollo en Salud, de la Secretara de Salud, as como la Direccin de
Educacin Comunitaria, del Consejo Nacional de Fomento Educativo (CONAFE).
Para la seleccin de los indicadores, se utilizaron los siguientes criterios:
" Que sean indicadores no contemplados ya en la Cruzada Nacional de la Calidad.
" Que los indicadores seleccionados agrupen otros muy especficos.
" Que sean de alta importancia para los usuarios de poblacin indgena.
" Que haya facilidad para medirlos, (tomando en cuenta que no existen recursos
especficos para evaluar los indicadores).
" Que su valoracin despliegue un plan de accin para facilitar un proceso de mejora de la
calidad de la atencin que pueda convertirse en acciones concretas.
Con base en esos criterios se seleccionaron los siguientes indicadores:
1. Respeto a la libre expresin de prcticas y creencias.
2. Satisfaccin con la exploracin fsica recibida.
3. Satisfaccin con el tiempo de atencin.
4. Uso de la lengua indgena en la unidad de salud.
5. Satisfaccin de las usuarias por un trato que permita la toma libre e informada de
decisiones sobre su salud y su cuerpo.
6. Existencia de condiciones de acceso a servicios integrales y de buena calidad en la
unidad de salud.
PRMER NDCADOR: Respeto a la libre expresin de prcticas y creencias.
La poblacin indgena entrevistada expres que es muy frecuente que el personal de salud los
regae o se burle de ellos, cuando les cuentan que asistieron al curandero, cuando dicen tener
una enfermedad tradicional y/o cuando usan amuletos, chiqueadores, emplastos, y cuando
refieren visitas al cerro, peregrinaciones, pago de mandas, y otras costumbres de la regin, as
como la vergenza de las mujeres a mostrar su cuerpo, la cuarentena despus del parto, los
baos con hierbas y vapor. Demandaron la necesidad de ser escuchados con paciencia e
inters y ser tratados con respeto por el personal de los servicios de salud.
Definicin: porcentaje de usuarios y usuarias satisfechos con el respeto a la libre expresin de
sus creencias, conceptos y prcticas sobre salud.
71
SEGUNDO NDCADOR: Satisfaccin con la exploracin fsica recibida.
La poblacin indgena entrevistada expres que es muy frecuente que el personal de salud no
los revise bien ni los exploren cuando acuden a consulta. Les extraa que los mdicos no
69
"Construccin de indicadores de calidad a partir de la percepcin poblacional indgena para su incorporacin en la
operacin de los servicios de salud de la Jurisdiccin Sanitaria VII de Orizaba, Veracruz, Mxico, coordinada por los
Drs. Hernn J. Garca Ramrez y Jos Carlos G. Palacios Blanco.
70
Elaborada por los consultores Roberto Castro Prez y Joaquina Erviti Erice,
71
La Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo ntercultural cuenta con un formato con preguntas para explorar
todos los indicadores, el cual fue elaborado, aplicado y mejorado con la participacin de la Direccin de Educacin
Comunitaria de CONAFE.
%%
sepan tocar ni dar masaje. En algunos casos el mdico se rehsa a explorar sealando la falta
de limpieza del paciente. Refirieron que en otros casos al mdico se le pasa la mano en la
revisin, sobretodo con las mujeres jvenes. Por ello demandaron que el mdico explore
adecuadamente a cada paciente. Que lo revise bien, que lo toque ("ni de menos, ni de ms)
respetando la cultura, la situacin de pobreza y el pudor de las y los pacientes.
Definicin: porcentaje de usuarios y usuarias satisfechos con la exploracin fsica.
TERCER NDCADOR: Satisfaccin con el tiempo de atencin.
Al respecto, expresaron que para acudir a la consulta muchas veces tienen que desplazarse
desde muy lejos y deben disponerse a perder el da. Luego tienen que esperar un largo rato en
la sala de espera del centro de salud Eso ellos lo aceptan y se resignan. Sus tiempos son
diferentes a los de la ciudad. Lo que les molesta es que, ya que dedicaron tanto tiempo a la
atencin, el mdico les atienda con prisa, sin inters, sin preguntarles y revisarles bien, y sin
dedicar tiempo a explicarles con calma su diagnstico, tratamiento y cuidados para que los
puedan entender. Por ello demandaron que el mdico les dedique mayor tiempo de atencin en
la consulta para que se alcance a revisar bien a la gente y sea escuchada mejor.
Definicin: porcentaje de usuarios y usuarias satisfechos con el tiempo dedicado a la atencin.
CUARTO NDCADOR: Uso de la lengua indgena en la unidad de salud.
La poblacin indgena entrevistada expres que muchos mdicos creen que porque algunas
personas entienden o pueden hablar algo de espaol, van a poder entender todo lo que se dice
en una consulta y van a poder expresar todo lo que sienten y necesitan comunicar. Adems,
hay muchas personas que no entienden ni hablan casi nada. Esto hace ver que realmente no
les importa la comunicacin con el paciente y familiares. Por eso demandan que el personal de
salud respete y aprenda a hablar la lengua indgena y que haya en la clnica y hospitales una
persona que traduzca.
Definicin: porcentaje de entrevistas que se realizan en el idioma de cada paciente.
QUNTO NDCADOR: Satisfaccin de las usuarias por un trato que permita la toma libre e
informada de decisiones sobre su salud y su cuerpo.
En mltiples foros mujeres rurales e indgenas expresaron un amplio conjunto de quejas y
demandas por la manera como son tratadas en los servicios de salud, y sealan la enorme
insatisfaccin que frecuentemente obtienen en ellos. En trminos generales, reflejan una
insatisfaccin por un trato desigual, que las infantiliza, no les proporciona informacin clara, les
impone conductas bajo presin y les impide la toma de decisiones sobre su propio cuerpo y
salud.
Definicin: porcentaje de usuarias satisfechas por el trato que les permite decidir libre e
informadamente sobre su salud y su cuerpo.
SEXTO NDCADOR: Existencia de condiciones de acceso a una atencin integral en la unidad
de salud.
En mltiples encuentros con poblacin indgena se escucha con frecuencia que el trnsito a los
servicios de salud es difcil, la recepcin en los mismos deficiente, el abasto de medicamentos
insuficiente, la articulacin entre los diferentes niveles de atencin desorganizada, y que el
personal de salud no se encuentra en muchas ocasiones.
Definicin: porcentaje de usuarios y de usuarias que manifestaron condiciones de acceso
suficientes a la unidad de salud.
%&
Escuchar a la poblacin en su percepcin de los servicios es punto clave para la mejora de los
mismos. Ahora se habla de indicadores de calidad desde la perspectiva del usuario. Esto significa no
slo escuchar y tomar en cuenta las expectativas, perspectivas, cuestionamientos y demandas de la
poblacin indgena, sino tambin de los dems grupos socioculturales que conforman nuestra
sociedad: mujeres, nios, nias, adolescentes, adultos mayores, personas con enfermedades y
discapacidades sujetas a prejuicios, personas con diferentes preferencias sexuales y religiosas,
etctera.
CuItura y mortaIidad materna. Un Caso
La mortalidad materna es uno de los indicadores con el que se mide en Mxico y en muchos
otros pases el desarrollo humano. En zonas indgenas en Mxico es una problemtica grave
que preocupa a diferentes sectores de la sociedad, es multicausal y est relacionada con las
condiciones de vida, pobreza y la opresin cultural que la mujer indgena vive, derivada del
modelo patriarcal que en el campo llega a situaciones extremas, adems de las dificultades
geogrficas, econmicas y culturales de acceso a los servicios de salud.
Provocado en gran medida por la persecucin que data desde la poca colonial, que forz a
muchos grupos indgenas a refugiarse en zonas alejadas y de difcil acceso, por lo que hoy
muchos de ellos habitan en localidades pequeas y dispersas a donde es complicado llevar
servicios pblicos, de manera que a las mujeres con complicaciones del embarazo y parto se
les dificulta trasladarse de manera cmoda, segura y oportuna a los lugares que cuentan con
servicios de salud con la capacidad resolutiva a las complicaciones.
Si a esto le sumamos el lento acceso a condiciones de desarrollo y el nivel de prioridad que
histricamente se le ha otorgado a la poblacin indgena para mejorar sus servicios e
infraestructura, podemos comprender porqu la mortalidad materna en estas regiones contina
con tasas tan elevadas.
Adems del alejamiento y dificultad de acceso, existen otros elementos de los servicios de
salud que, sumado a lo anterior, impactan en un aumento considerable del riesgo de muerte:
1. Falta de equipo y/o una red de traslado efectivo de pacientes graves, medicamentos,
equipo mdico y quirrgico, ambulancias en buen estado con presupuesto suficiente de
mantenimiento y gasolina.
2. Los servicios no operan dentro de un esquema de RED-efectiva de atencin que articule
los diferentes niveles y las diferentes instituciones de salud lo que los hace ineficientes.
3. El personal ms cercano a la poblacin usuaria, en su gran mayora no cuenta con las
competencias tcnicas y culturales que requiere para actuar.
4. El maltrato cultural a los usuarios es comn, situacin inversamente proporcional al uso
de los servicios.
Dentro de la problemtica compleja de la mortalidad materna en zonas indgenas es necesario
distinguir los factores determinantes derivados de las barreras culturales existentes entre los
servicios de salud y la poblacin:
,- La percepcin del fenmeno salud-enfermedad-atencin,
72
y en particular del embarazo,
parto y puerperio que posee la poblacin rural e indgena, especialmente las mujeres.
72
Que forma parte de la cosmovisin.
%'
Como ya se seal, es comn que la poblacin indgena considere a los hospitales
como fuente de riesgo para enfermar y/o morir, ya que no atienden las necesidades de
ambiente clido durante el parto y de cuidados en el posparto como reposo, baos de
vapor, y masajes. No se evitan los elementos considerados "fros como el aire fresco, el
agua y ciertos alimentos
73

Esta percepcin y demandas de la poblacin indgena, especialmente de las mujeres, al
ser ignoradas por los servicios de salud generan distanciamiento y dificultan el acceso, lo
cual puede tener consecuencias graves en los casos de mujeres con complicaciones en
el embarazo y en el parto.
b) El papel que desempea la partera rural, su limitacin ante ciertas complicaciones y el
trato hacia ella de parte de los servicios de salud.
Para la atencin del parto en condiciones normales de la madre, es suficiente con la
asistencia que las parteras pueden ofrecer en el medio rural. Las parteras tradicionales
son un tipo de terapeuta que ofrece algn servicio para atender el embarazo, parto y
puerperio, y cuyas prcticas se encuentran enmarcadas en el modelo tradicional de
atencin a la salud.
Este modelo tradicional tiene debilidades pero tambin fortalezas en la atencin de las
mujeres embarazadas y parturientas
74, 75, 76, 77, 78,
. Si la medicina moderna y las instituciones
del sector salud resultan poco accesibles y atractivas para las mujeres indgenas por las
condiciones de acceso y cultura referidas, la partera aparece como una y a veces la
nica alternativa valorada positivamente por la mayora de ellas y por sus parejas por
diversas razones: la disponibilidad y fcil acceso, el bajo costo de sus servicios, las
facilidades de pago, el que en su mayora sean mujeres, compartan lengua y cultura, la
calidez del trato, la visita domiciliaria, la seguridad que infunden a las parturientas, los
servicios adicionales (el masaje pre-parto y posparto, la proteccin del perin, la posicin
vertical, las "apretadas, el caldo de gallina despus del parto, el lavado de toda la ropa
usada en este evento, las tisanas, el bao de temascal, la fajada durante el puerperio);
por lo que en muchas ocasiones las parteras son protagonistas importantes y
difcilmente sustituibles en la atencin de las madres indgenas; sin embargo, esta
atencin puede no ser suficiente. El evento se puede complicar ante las situaciones de
riesgo obsttrico: embarazos en edades tempranas o tardas, la anemia y la
desnutricin facilitan la presencia de complicaciones ante las cuales no existen las
condiciones adecuadas de atencin en muchas comunidades indgenas.
No obstante las ventajas de las parteras, los recursos con que cuentan estas servidoras
de la salud se encuentran fatalmente ante las complicaciones del embarazo y el parto,
que generalmente requieren de personal especializado y de equipo del que slo
73
Muchas frutas y verduras son consideradas fras.
74
Mndez Gutirrez Rosa Mara y Mara Dolores Cervera Montejano. Comparacin de la atencin del parto normal
en los sistemas hospitalario y tradicional. Rev. Salud Pblica de Mxico/vol. 44, No 2, marzo-abril de 2002: 129-136.
75
Arroyo J. y Cols.. La posicin de pie durante trabajo de parto espontneo. . Efectos sobre la contractilidad uterina.
Dolor y duracin del parto. Clin. nvest. Obst. Ginec, 1, 221, 1974.
76
Schwarcz y Col. Conduccin del trabajo de parto. Ventajas de las membranas ovulares ntegras y de la posicin
vertical materna. Clin. nvest. Obstet. Ginecol. 7. 135. 1980.
77
Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posicin de la mujer durante el perodo expulsivo del trabajo de parto (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 2, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 ssue 2. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.).
78
Klein S. Un libro para parteras. Mxico, DF: Editorial Pax; 1998.
%(
disponen las instituciones mdicas. Y es ese universo de casos complicados el que
engrosa la estadstica de mortalidad materna, por ello, para evitar que la complicacin se
convierta en muerte se requiere que embarazadas, familiares y parteras detecten
oportunamente el riesgo, que la madre sea referida, trasladada y aceptada sin prdida
de tiempo en instituciones de salud que cuenten con el personal y los recursos
adecuados.
Sin embargo, en la prctica existe una contradiccin en los servicios de salud en su
relacin con las parteras. Por un lado, existen programas en la Secretara de Salud y en
el nstituto Mexicano del seguro Social Oportunidades, que pretenden fortalecer la
formacin de las parteras e inclusive certificarlas; por el otro, es comn que en los
servicios de salud y hospitales ellas no sean reconocidas y sean maltratadas.
Existen muchas quejas que refieren que cuando las parteras tienen que llevar a la
paciente hasta el hospital son tratadas de manera agresiva por el personal, como una
persona de poca vala (por su estrato social) y como si fuera la responsable de la
complicacin. No les brindan informacin de la situacin de la paciente y no las dejan
entrar a la consulta, inclusive ni cuando la paciente es monolinge y requiere el servicio
de traduccin.
Otra situacin de detrimento al servicio de la partera, se da esta lleva al centro de salud
rural a una paciente de la cual sospecha riesgo y complicaciones, en muchas ocasiones
no existen las condiciones de traslado al hospital cuando es necesario, con lo que la ella
tiene que gastar en el transporte, perdiendo su da de trabajo, para lo cual no existe
ninguna compensacin de la institucin de salud a la partera parte, adems de que la
familia ya no le paga, puesto que la atencin del parto se llev a cabo en los servicios de
salud.
Todas estas situaciones tienen como resultados el desgano y la falta de inters de las
parteras por coordinarse con los servicios de salud y por referir las pacientes en riesgo y
con complicaciones.
c) La percepcin del fenmeno salud enfermedad de parte de los servicios de salud y su
interpretacin de la cultura rural e indgena de la poblacin
Es comn que el personal de los servicios de salud no reconozca la importancia que la
comunidad les da a las parteras. Tampoco identifican y valoran los conocimientos que
poseen sobre la salud y el aporte que pueden dar desde su cultura para el beneficio de
la poblacin.
Respecto a las usuarias y sus familias, no se identifica la percepcin que tienen de los
servicios de salud, ni tampoco se tenga cuenta que algunas normas y procedimientos
institucionales pueden ser interpretadas como peligros por la poblacin, alejndola de
los servicios, lo que en situaciones de riesgo en mujeres embarazadas puede
condicionar mayores complicaciones, agravamiento y muerte.
Barreras culturales relacionadas con la muerte materna:
En la estructura organizacional
! Prohibir elementos de proteccin tradicionales.
! Obligar la posicin horizontal durante el parto.
! Obstaculizar la participacin de parteras en los partos.
! Permitir el maltrato a las usuarias en razn de sus valores culturales.
! Desdear la referencia de pacientes por parte de las parteras
%)
En los espacios de atencin.
! Sala de parto "fra desde la cosmovisin indgena.
! Falta de condiciones para practicar el parto vertical.
! Falta de condiciones de hospedaje pre-parto para las mujeres con riesgo.
! Falta de condiciones de hospedaje posparto de acuerdo con sus patrones
culturales.
Del personal que presta los servicios.
! Falta de capacidad para comunicarse adecuadamente.
! Prejuicios en torno a las creencias de las usuarias y a la medicina tradicional que
utilizan.
! Desconocimiento de la lengua local.
! Dificultad para comprender los cdigos culturales de las usuarias y sus familias.
EI aIcohoIismo en Ias pobIaciones indgenas. Segundo caso.
Un mecanismo cultural en torno a las adicciones es la funcin sociocultural que puede cumplir
el alcohol en ciertas circunstancias. En la mayora de los pueblos indgenas del pas, el uso del
alcohol producido de manera artesanal y de otras sustancias psicotrpicas adquiere una funcin
en diferentes rituales, la cual se extiende desde la seleccin, cosecha y produccin, resultante
de un elaborado proceso "cultural de preparacin, que contrasta con la "facilidad para obtener
las bebidas y sustancias adictivas industrializadas.
De acuerdo con la cosmovisin indgena, algunas drogas son "culturalmente aceptadas;
permiten la "conexin con las divinidades y el mundo sobrenatural adems de la disolucin de
los roles sociales, el establecimiento de relaciones de intercambio y la construccin de redes de
relaciones. Cabe decir que en estas sociedades existan reglas estrictas sobre el beber fuera de
las ceremonias rituales. Con la modernidad, la transculturacin y comercializacin se da una
adulteracin del rito con la consecuente prdida de sus valores y funciones originales,
rompiendo tambin con las normas que reglamentaban el uso y consumo de estas sustancias
desde la perspectiva comunitaria, adoptndose a conveniencia elementos normativos del marco
jurdico-regulatorio de la estructura "oficial.
Un ejemplo claro nos lo proporciona el consumo del teswino entre los taraumaras, (rarmuris)
del estado de Chihuahua.
79
Esta es una bebida ritual elaborada a base de maz fermentado, que
lleva un largo proceso de preparacin. En los relatos de origen del pueblo rarmuri se seala
que Onorame-Eyerame (la mam - la pap)
80
lo entreg a los humanos, para darle y convidar
a la gente que ayuda a trabajar o a preparar la fiesta para cumplir con los deberes divinos.
Nunca se toma teswino sin antes ofrecerlo y dar gracias a Onorame-Eyerame. Nunca se
bebe solo, se prepara para compartir, para convidar a quien apoya el trabajo de cosecha,
cercado, construccin de una casa, o desmonte. Tambin se convida teswino cuando se debe
ayudar a algn difunto a subir al cielo. Se bebe durante la celebracin de un Ymari donde
habr curaciones de la familia, de alguno de sus miembros, de la ranchera, del monte, de los
campos de siembra, de las fuentes de agua, de los animales.
79
nformacin Proporcionada por la antroploga Kiriaki Orpinel Espino. Jurisdiccin de Wuachochi. Servicios de
Salud del Estado de Chihuahua.
80
Tambin conocidos como "los que habitan arriba", "los que nos encargaron la tierra". Corresponden a "Nuestro
padre, nuestra madre o al principio de dualidad y movimiento de otras culturas: Ometeotl, con los nahuas; Hunab
Ku, con las mayas; Coque Xee, con los zapotecas.
&*
Difcilmente una familia sola podra realizar todas las actividades necesarias para la
subsistencia familiar y de grupo: sembrar, cercar, hacer una casa, cosechar, curar. para esto
se requiere el apoyo y trabajo solidario de los vecinos, de la comunidad. Nunca ha existido pago
econmico por esta ayuda que se brinda, ayuda necesaria e indispensable y se agradece con
teswino y alimentos -aunque sea poquito- y al mismo tiempo se refuerzan los lazos
comunitarios, indispensables para la existencia de la comunidad y la continuidad de la cultura.
La dinmica de las invitaciones a tomar en rituales se da en torno al ciclo agrcola, lo cual apoya
la obtencin de mano de obra rpida y eficiente.
El consumo del teswino tena sus reglas muy claras. Lo muchachos y las muchachas pueden
comenzar a tomar ya cuando demuestran que saben trabajar y ayudar muy bien a la
comunidad. Esto lo deciden el Mayora o Mayori, y la comunidad.
81
"Por lo que les dije antes y ahora, stas son reglas que todo Rarmuri debe acatar para que seamos
iguales en la comunidad. Sers conciente siempre que debes observar buena conducta en donde
quiera que andes. Conforme a tu conducta tendrs un lugar en donde quiera que vayas. Cuando
celebres una fiesta procura compartir y convivir parejo sin menospreciar a nadie, pues debers
entender que todos como bautizados pagtuame- debemos vernos como hermanos. Tendrs que ver
por el bienestar del invlido, que por alguna razn no puede el sustento del da, porque si no lo hicieras
as, deberas de avergonzarte de ser Rarmuri. El teswino que bebas ser el que honradamente te
hallas ganado con tu trabajo o tu participacin en la fiesta o el que con gusto te ofreciera el casero,
seria penoso que sin trabajar o colaborar con la curacin, fiesta o sin ser invitado, te bebas el teswino
que pertenece a otros que con sacrificio lo ganaron. Debers de entender que cuando se bebe no se
hace con la intencin de embriagarse, sino ms bien es el de convivir como hermanos y estar un rato
alegre..... Cuando ests borracho, cuida tu palabra, porque ofenderas sin querer, no provoques
problemas que no tienen razn de ser y de los cuales te avergonzaras al despertar de la borrachera.
T, que eres muchacho y que empiezas a beber, cuando te embriagues no levantes la palabra contra
un anciano, ni midas tus fuerzas fsicas con l, pues tus fuerzas minaran muy rpido y no tendras
derecho a ver las cosas de este mundo de frente y sin vergenza."
Nawsari, del Sirame: Jos Eduwiges Richurare.
Narrachi, municipio. Karichi. 1996
El problema actual es que ahora en la regin Rarmuri los jvenes obtienen fcilmente alcohol
comprado, que no requiere de tiempo de preparacin, ni de reglas especiales para tomar, de tal
manera que el alcoholismo en esa regin es un problema social, como est ocurriendo con la
introduccin del mercado y la comercializacin en todas las regiones indgenas.
Con la modernidad, transculturacin y comercializacin se da una adulteracin de los rituales
de convivencia, con prdida de sus valores y funciones originales, rompiendo tambin con las
normas que reglamentaban el uso y consumo de estas sustancias.
82

CaptuIo 3
81
nformacin Proporcionada por la antroploga Kiriaki Orpinel Espino. Jurisdiccin de Wuachochi. Servicios de
Salud del Estado de Chihuahua.
("
Sucede tambin en las sociedades urbanas de Mxico, en las cuales el alcohol en sus diferentes presentaciones
es un invitado permanente en los eventos sociales, culturales y deportivos. En la Ciudad de Mxico y otras ciudades
del pas, como reducto de esta colaboracin comunitaria, se estila el "padrinazgo, titulo que se le otorga a quien
colabora en los rituales religiosos "transfiriendo diferentes cualidades (morales, ticas, econmicas). Desde hace
algunos aos se ha vuelto popular el "padrino de vino (quien debe colaborar con el festejo con una respetable
cantidad de alcohol). Hay padrinos de vino en las fiestas de XV aos, bautizos, comuniones y todos los eventos que
convocan a la comunidad consangunea y social. Cabe sealar que se considera de prestigio ser "padrino de vino
por el fuerte gasto econmico que implica.
&!
LA INTERCULTURALIDAD COMO POLTICA DE SALUD
83
Las Polticas Pblicas tienen un marco de expresin y finalidad en las demandas de la
poblacin y constituyen la tarea de los sistemas polticos. La formulacin de stas puede
considerarse como los brazos de enlace hacia la sociedad en su conjunto, ms cuando se
define en la accin de polticas nacionales. Por lo tanto son entonces entendidas, "como las
acciones de gobierno, ms directamente, el concepto propio de gobierno en accin, dando
respuestas a diversas demandas de la sociedad"
84
.
En el plano operacional, la implementacin de una poltica intercultural en salud, no sera
resultado nicamente de un proceso racional de planeacin con miras a la previsin de un
futuro posible resolutivo de demandas sociales, sino de la apertura e inclusin a la participacin
social que considerara tambin la importancia de generar los mecanismos para consolidarla, a
travs de la modificacin de diferentes procesos en las estructurales formales de las
instituciones; la posibilidad de la concertacin-negociacin potenciando positivamente los
conflictos con la consecuente modificacin de perspectivas, incluso la posible modificacin si
se requiere necesaria- del marco normativo que sustenta el quehacer convencional.
Algunos autores mencionan que las polticas pblicas son "aquello que el gobierno escoge
hacer o no hacer"; en algunos contextos, son una prctica social para el acercamiento de
posiciones estrategias que incentivan la accin colectiva, cuando se comparten metas
especficas.
El Plan Sectorial de Salud 2007-2012, sustenta la poltica intercultural dirigida a mejorar la
calidad interrelacionada de los servicios. Este programa expresa claramente la promocin de
adecuaciones interculturales en la operacin de los servicios de salud y en el diseo de los
espacios de atencin, para favorecer la sensibilidad cultural en una sociedad con caractersticas
multiculturales como la nuestra. Con ello se busca focalizar los cambios pertinentes para
atender a cada persona usuaria de acuerdo a sus propias necesidades y percepciones
culturales en relacin a la salud y enfermedad. As se promueve la adherencia a los
tratamientos mdicos, el aprovechamiento cabal de los servicios y su aceptacin social.
Este proceso se sustenta tambin en la poltica de la Secretara de Salud dirigida a fortalecer y
ampliar la oferta de los servicios de salud con la incorporacin de diferentes modelos
teraputicos, como de fortalecimiento de la salud, bajo planteamientos de seguridad y eficacia.
Hacia una PoItica IntercuIturaI en SaIud
Diferentes procesos confluyeron para constituir una propuesta de poltica intercultural para los
servicios de salud en Mxico:
83
Autores: Dr. Jos Alejandro Almaguer Gonzlez, Vicente Vargas Vite y Dr. Hernn Jos Garca Ramrez.
($
".Las polticas pblicas son -en su formulacin- la expresin decantada y genuina del "inters general" de la
sociedad, sea porque su legitimidad deriva de un proceso legislativo democrtico o de la aplicacin de criterios y
conocimientos tcnicamente racionales a la solucin de problemas sociales. En cambio de acuerdo con igualmente
difundidos lugares comunes, la "implementacin" de sas polticas tiene lugar en el mbito de la burocracia estatal,
que como todo el mundo sabe es el reino de la rutina, la ineficiencia y la corrupcin. Por lo tanto, en la vinculacin
entre poltica y administracin (o, alternativamente, entre la actividad de formulacin y planificacin de las polticas
pblicas y la actividad del aparato burocrtico a cargo de su implementacin) se tiende a destacar la bondad de la
primera y la naturaleza intrnsecamente oblicua o anmala de la segunda... Oszlak Oscar Polticas Pblicas y
Regmenes Polticos: Reflexiones a partir de algunas experiencias Latinoamericanas.
http://www.economicasunp.edu.ar
&"
Las experiencias previas de las instituciones oficiales en relacin con la implementacin
de servicios de salud en regiones rurales e indgenas.
Los procesos paulatinos de posicionamiento para la concertacin de grupos organizados
constituidos para la relacin institucional.
La evolucin de las polticas ndigenistas y con ello, las atribuciones y competencias de
las instituciones de salud y de la sociedad rural y campesina.
La influencia de los cambios del perfil de la poblacin y del contexto rural, uno de las
ms visibles es el de la migracin de una importante contingente de poblacin hacia los
Estados Unidos
85
al igual que numerosos grupos de poblacin de centro y Sudamrica.
Las demandas de la sociedad multicultural ante el embate de la reconformacin de las
identidades nacionales; la ntegracin y amalgamiento de la sociedad urbana a la
globalizacin comercial y el desplazamiento de las polticas sociales por las polticas del
mercado
86
.
El contexto de emergencia de los derechos humanos y de gnero, como marcos de
referencia en la concertacin social ante la reformulacin del marco jurdico, poltico y
cultural de la sociedad;
La modificacin del modelo de desarrollo nacional y su impacto en la transicin
epidemiolgica, producto de nuevas relaciones sociales, polticas y productivas, as
como su impacto en la definicin de la morbilidad en los diferentes estamentos de la
sociedad.
Como marco de referencia, la propuesta intercultural en salud en Mxico ha tendido
como sustento central, las recomendaciones, resoluciones y experiencias interculturales
difundidas por las polticas para pueblos indgenas que en el marco latinoamericano, ha
venido impulsando la Organizacin Panamericana de la Salud, especficamente para la
definicin del modelo de estrategia de implantacin, las experiencias en la regin
mapuche en Chile y las experiencia en las regiones de la costa Atlntica Nicaragense
sobre nterculturalidad en Salud
87
.
Finalmente, las polticas interculturales cuentan con un marco internacional fortalecido
recientemente con la Declaracin de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los
85
Se calcula que la poblacin Mexicana en Estados Unidos es cercana a 27 millones de personas, es decir, el 25%
de la poblacin que habita en Mxico.
(&
".Apuntamos, entonces, a enfatizar la posibilidad de forjar autnticas opciones del desarrollo de los pueblos
indgenas que, dolorosamente, los conflictos modernos para no referirnos a las situaciones coloniales o
decimonnicas- han puesto en evidencia: 1) Los pueblos indgenas fueron desplazados, y an se intenta hacerlo a lo
largo de todo el continente, de las zonas productoras de agua, de las regiones con yacimientos de hidrocarburos o de
inters de la minera metlica y no metlica, de los bosques, selvas, humedales y, en general, de las reas con la
mayor biodiversidad del planeta (la creacin de "reservas ecolgicas frecuentemente se hace en perjuicio de
poblaciones nativas asentadas en ellas); as, tambin, de las regiones en donde el paisaje es identificado por los
megaproyectos y proyectos tursticos (incluidas las propuestas de eco-turismo y etno-eco-turismo), de los frentes de
playa y zonas costeras, de los sistemas lagunarios e, incluso, de zonas de agricultura tradicional que pasan a ser del
inters de las compaas constructoras de nuevos asentamientos urbanos. En pocas palabras, la riqueza indgena
pasa a otras manos y deja a los pueblos no slo ms pobres sino ms escpticos frente a las promesas de "un
desarrollo integral y sustentable.Pacto del Pedregal. UNAM. Proyecto: Mxico Nacin Multicultural. nforme de
Evaluacin del Primer Decenio nternacional de los Pueblos ndgenas del Mundo 1995-2004.Mayo, 2006.
('
- Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud. Divisin de Desarrollo de Sistemas y
Servicios de Salud "Memoria del Primer Encuentro Nacional Salud y Pueblos ndgenas: Hacia una Poltica Nacional
ntercultural en Salud Saavedra - Regin de la Araucana, Chile, Noviembre 1996. niciativa de Salud de los Pueblos
ndgenas, Febrero 1998 Washington, D.C.
- Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud. Programa de Polticas Pblicas y
Salud. Divisin de Salud y Desarrollo Humano. "Etnia, cultura y salud: La experiencia de la salud intercultural como
una herramienta para la equidad en las Regiones Autnomas de Nicaragua" Cunningham Myrna , 2002 Washington,
DC.
&#
Pueblos ndgenas, emitida por la Asamblea General de la ONU del 13 de septiembre
del 2007.
88

La Secretara de SaIud y eI marco IegaI de Ia poItica IntercuIturaI
El programa Nacional de Salud 2001-2006, en su apartado respecto a la atencin la salud de
los pueblos indgenas, destacaba la creacin de un Programa de Salud y nutricin y entre las
estrategias a implementar sealaba:
89
La necesidad de capacitacin de los prestadores de los servicios de salud con
perspectiva intercultural.
Buscar la complementariedad entre la medicina tradicional con la medicina alpata.
Promover la comunicacin Educativa en Salud de acuerdo con las caractersticas
socioculturales de cada grupo tnico.
Estos postulados incorporaron el marco para el tema intercultural como Poltica Pblica. A partir
de la creacin de este programa y hasta el ao 2003, la coordinacin de salud y nutricin para
pueblos indgenas mantuvo la difusin de las estrategias propuestas en su programa original.
En ese mismo ao, se realiz una reforma estructural a la Ley General de Salud y por
consecuencia, a la estructura total de la Secretara de Salud para sustentar la creacin del
Sistema de Proteccin Social en Salud.
El Reglamento nterior de la propia Secretara seala:
Captulo 25. La Direccin General de Planeacin y Desarrollo tiene las siguientes atribuciones:
..
V. Proponer e instrumentar el diseo, desarrollo y validacin de modelos de atencin a la salud en
correspondencia con las necesidades y caractersticas culturales de la poblacin, apoyando que su
evaluacin se realice a travs de la visin de la cultura donde se practique;
...
XV. Proponer el desarrollo de innovaciones encaminadas a la reestructuracin organizacional, de procesos
y funciones de los servicios de salud en las entidades federativas, en correspondencia con las polticas
nacionales y estatales de salud;
XV. Dirigir las acciones para la gestin, capacitacin y sensibilizacin intercultural en el Sistema Nacional
de Salud, y
...
XX. Disear, proponer y operar la poltica sobre medicina tradicional y medicinas complementarias en el
Sistema Nacional de Salud.
El tomar como punto de partida a la medicina tradicional para desarrollar la propuesta de salud
intercultural, la Secretara de Salud ubic a la cosmovisin indgena, como elemento central
para la comprensin de los sistemas de salud, desarrollando un modelo para la comprensin no
slo de la medicina tradicional y su cosmovisin en salud, adems permiti otorgar el mismo
tratamiento a las denominadas medicinas Complementarias, a partir de la cosmovisin de
cada sistema mdico y el desarrollo de una estrategia intercultural ampliada a stas medicinas;
sto era una necesidad urgente para el sistema de salud que requera una propuesta viable
88
Promocionada y firmada por Mxico.
()
La salud de los ndgenas. Programa Nacional de Salud 2001-2006. La democratizacin de la salud en Mxico.
Secretara de Salud, primera Edicin 2001.
&$
para la atencin de las ms de 125 prcticas diferentes a las que la sociedad recurra para
resolver sus problemas de salud en los diferentes estados del pas
90
.
Finalmente, la Interculturalidad aplicada como poltica, encontr en la poblacin indgena al
primer grupo con el cual mostrar sus potencialidades con la cual se integr la poltica
Intercultural.
EI Programa NacionaI de SaIud y eI Programa SectoriaI de SaIud 2007-2012
El Programa Nacional de Salud y el Programa Sectorial de Salud 2007 - 2012, incorporan las
siguientes lneas de accin:
3.4. Promover polticas de respeto a la dignidad de las personas que fomenten la inclusin y
que eviten la discriminacin (equidad de gnero y preferencias sexuales) y brindar servicios
sensibles a la multiculturalidad nacional.
ncorporar el enfoque intercultural, de gnero y de derechos humanos en la capacitacin
del personal de salud en formacin as como en la capacitacin del personal operativo y
directivo.
Promover adecuaciones interculturales en la operacin de los servicios de salud para
disminuir las barreras culturales.
4.11. Impulsar una poltica integral para la atencin de la salud de los pueblos indgenas.
8.5. Promover el estudio y validacin cientfica de las medicinas tradicionales y
complementarias.
Fortalecer los servicios de salud a travs de la incorporacin formal de la medicina
tradicional al sistema nacional de salud.
Disear y operar una poltica de enseanza de medicina tradicional y complementaria en
el Sistema Nacional de Salud.
ncorporar en las demandas del Fondo Sectorial de nvestigacin en Salud y Seguridad
Social la investigacin en medicinas tradicionales y complementarias.
Evaluar la posibilidad de crear el nstituto Nacional de Medicinas Complementarias.
EI enfoque IntercuIturaI en Ios Programas SaIud
El enfoque intercultural juega un papel de catalizador de los procesos participativos,
potenciando las diversas acciones, mejorando la comunicacin con la poblacin beneficiaria,
estableciendo puentes entre la cultura de los servicios de salud y las diferentes culturas que
conforman la poblacin usuaria.
El incorporar el enfoque intercultural, de gnero, y el respeto a los derechos humanos en todos
los programas y servicios de salud, adecuando sus procedimientos, propicia una coherencia
institucional, se fortalecen los valores institucionales y se potencia un impacto integral. Ya se
han incorporado elementos interculturales en los programas de Atencin a las Adicciones,
Salud Reproductiva y el Plan Maestro de Infraestructura Fsica.
Los postulados interculturales de respeto y reconocimiento a las diferencias son la base de
nuestra propuesta para fortalecer los procesos de participacin social, el empoderamiento que
pretende el Sistema de Proteccin Social en Salud y la promocin de los derechos humanos en
salud en una sociedad multicultural.
90
Ver captulo 5 : Las Medicinas Complementarias, Situacin en Mxico.
&%
La Interculturalidad asumida en el cambio de actitud es un proceso que requiere un
reforzamiento constante; asimismo, la inclusin del tema en las reas normativas como la que
dise el Plan Maestro, permiti, -no sin dificultad- la modificacin de los componentes y
requerimientos tcnicos para la apertura hacia la inclusin de modelos arquitectnicos de
Homeopata, Acupuntura y Medicina Tradicional. No son pequeos estos avances, toda vez que
requirieron de una gran voluntad poltica hacia la pertinencia de esta demanda social.
Objetivos de la incorporacin del enfoque intercultural en los programas de salud:
! Transferir a la comunidad informacin, conocimientos, recursos, organizacin e
iniciativas de manera que sta las pueda aprovechar en beneficio propio, de acuerdo
con su propia percepcin de la problemtica.
! Promover la satisfaccin de las necesidades de la poblacin usuaria. Evitar
consecuencias producto de una mala comunicacin.
! Facilitar que la poblacin participe en la planeacin y evaluacin de los servicios y
programas, asumiendo el control de los procesos relacionados con su salud, su
ambiente y su contexto social.
! Potenciar los objetivos comunes y generar acciones conjuntas.
! Favorecer la igualdad de oportunidades de acceso a los servicios salud.
! Fortalecer la oferta de los servicios.
! Mejorar el impacto clnico y educativo de las acciones.
! Aumentar la seguridad de las acciones teraputicas.
Premisas
Para disear e implantar cualquier programa de salud desde el enfoque intercultural es
necesario reconocer:
!. Que los "beneficiarios de los programas tienen sus propias percepciones de la realidad
en la que estn inmersos, conocen le problema, quieren participar en la solucin por lo
tanto quieren ser tomados en cuenta.
91
Pasos metodolgicos
!. dentificar y caracterizar en detalle al usuario o beneficiario de cada programa de salud,
generando la capacidad para identificar su singularidad social (gnero, edad, clase
social, etnicidad, preferencia sexual).
2. Agrupar a los tipos de beneficiarios identificados, en la forma como ellos se asocian
naturalmente de acuerdo con su identidad.
3. Trabajar el tema de manera horizontal con cada grupo identificado.
4. Escuchar en primer lugar la percepcin y conocimientos que el usuario posee en torno a
la temtica base del programa, as como de la implementacin del mismo. Puede servir
la siguiente gua:
! Cmo vive, padece, o sufre esta problemtica. Cules han sido sus vivencias
concretas.
! Qu siente ante dicha problemtica.
! Cmo la entiende (causalidad, percepcin del riesgo, relaciones, cosmovisin).
91
Pocos programas parten de conocer primero cules son la percepcin, los conocimientos y las
vivencias que poseen los usuarios respecto a la temtica especfica del programa.
&&
! Cmo la enfrenta. (Qu hace respecto a ella). En caso de ser una enfermedad, se
puede preguntar cmo la previenen y cmo la tratan.
! Qu sabe el usuario o beneficiario de esta temtica o programa.
! Cmo percibe las acciones institucionales del programa sobre esta problemtica.
Qu sabe de estas acciones.
! Cmo se siente tratado por los operadores de este programa. Qu le gusta, qu no
le gusta.
! Qu necesita o espera del programa.
! Qu propone para mejorar la relacin con el programa y superar la problemtica.
Herramientas IntercuIturaIes para eI fortaIecimiento de Ios diferentes procesos
educativos y operativos en Ios Servicios de SaIud:
Lineamientos interculturales para el personal de salud
La sensibilizacin intercultural es uno de los dos brazos para favorecer el trato con calidad y
calidez que requieren los usuarios con cultura diferente a la del personal de salud. Pretende
que ste comprenda los cdigos culturales de otros grupos y se sensibilice para un trato ms
humano y horizontal.
Sin embargo, para asegurar la competencia cultural de los servicios de salud, es necesario
complementar la sensibilizacin intercultural con la implantacin, en los servicios de todo el
pas, de una serie de lineamientos interculturales.
Su carcter es de tipo general, no implican un gasto especial de energa para el personal,
pretenden dar directrices concretas de accin en la relacin con la poblacin usuaria, para
favorecer la amabilidad, el respeto y la comunicacin. Su ejercicio estimula el desarrollo de una
espiral positiva: mejor trato a los usuarios, mayor satisfaccin de los mismos, mejora del trato
hacia el personal de salud de parte de los usuarios y poblacin, mayor satisfaccin del personal
de salud, estimulacin para continuar tratando con calidad intercultural a los usuarios de
acuerdo con los lineamientos.
A continuacin se presentan los lineamientos que aplican para todo el personal de salud que
tenga relacin directa con la poblacin: personal de medicina, enfermera, promocin, trabajo
social, laboratorio, psicologa, nutriologa y administracin:
1. Incluir en la misin de la unidad de salud: la satisfaccin del usuario o de la usuaria como
uno de los elementos centrales, tomando en cuenta el respeto a cada paciente como norma
fundamental.
2. Fomentar la empata. Averiguar y utilizar los cdigos de respeto de la cultura local. Recibir a
cada paciente con un saludo mirndole a la cara, llamndole por su nombre. Evitar tutearle,
as como utilizar diminutivos que infantilizan y minimizan a la persona (pacientito, gordita,
madrecita).
3. Identificar la singularidad cultural de cada paciente y conocer su percepcin y expectativas.
4. Establecer con el o la paciente y familiares actitudes de respeto, comprensin y amabilidad,
independientemente de su origen tnico, nivel socioeconmico, higiene, preferencia sexual,
religiosa, sexo y edad, considerando el respeto y el trato digno como norma fundamental.
&'
%. Evitar burlarse, regaar o prohibir la utilizacin de elementos de la cosmovisin y de la
medicina tradicional indgena (utilizar amuletos, "serenar" medicamentos, colocar imgenes
religiosas). Permitir al o a la paciente o a sus familiares comentar o realizar diferentes
actividades relacionadas con sus creencias en un marco de respeto y escucha. En caso de
contravenir una norma oficial, y que usted est seguro de que se trata de una prctica
nociva, explquelo clara y respetuosamente, orientando al paciente.
6. Permitir y promover condiciones para la atencin vertical del parto (en cuclillas, sentada,
parada) y la participacin de parteras y familiares, si las usuarias lo demandan y no exste
contraindicacin mdica.
7. Evitar la emisin de juicios, prejuicios y culpas respecto a la causas de la enfermedad.
(preferencia sexual, religiosa, adiccin, enfermedades sujetas a prejuicios).
8. Fomentar la participacin social y la comunicacin asertiva con las autoridades locales,
terapeutas tradicionales, y otras terapias y modelos mdicos reconocidos (acupuntura,
homeopata), independientemente de que haya comunin con sus creencias o no,
coordinando acciones especficas, favoreciendo la referencia mutua en beneficio a la salud
de la poblacin.
9. Explicar claramente la enfermedad, el tratamiento y los cuidados, asegurndose de que el
usuario y sus familiares le entiendan, hgalo de manera comprensible considerando su
edad, sexo, etnia, lengua, preferencia sexual, religiosa, discapacidad y enfermedad, a
satisfaccin del usuario (esto incluye a los nios, nias, personas ancianas o enfermas
mentales). Si el paciente no habla espaol, busque apoyo de traduccin.
!*. Revisar a cada paciente previo consentimiento, de acuerdo con la enfermedad de que se
trate, explicndole las maniobras que se le van a practicar. No realice actividades para lo
que no est entrenado ni calificado, respete los reglamentos en materia de atencin mdica,
cuidando de ofrecer la mejor calidad de servicio.
Encuentros interculturales
Se trata de una herramienta especfica para facilitar la implementacin intercultural del
programa (donde se puede aplicar la gua). Se puede implementar en una reunin tipo
encuentro, donde el personal del programa y los grupos de usuarios dialogan de manera
horizontal sobre el tema, sin que ninguno presente su posicin como la nica versin de la
verdad, los dos se escuchen y aprendan del "otro, comprendindolo, negociando entre s,
estableciendo acuerdos de interrelacin.
Grupo de poblacin
beneficiaria
Encargados y
operadores del
programa
Qu sabe de la
temtica o
problemtica.
Qu s yo de ese
tema o problema.
Qu siente ante dicha
problemtica.
Qu siento yo con
ella.
Acciones que realizan
ante ella. Porqu.
Acciones que
realizamos. Porqu.
Qu le gusta y qu no
le gusta del
Qu me gusta y qu
no me gusta del
&(
Escucha mutua
Yo s
diferente a
ti
Enriquecimiento mutuo
T sabes
diferente a
m
Metodologa intercultural:
" Educacin.
" Negociacin.
" Participacin comunitaria.
programa. Qu
problemas tiene en la
relacin con los
operadores.
programa. Qu
problemas tengo en
la relacin con la
comunidad o grupo.
Qu propone para
mejorar la relacin y
la eficiencia del
programa.
Qu propongo para
mejorar la relacin y
la eficiencia del
programa.
Lineamientos interculturales para el fortalecimiento de los programas de salud a travs del
enfoque intercultural:
1. Conozca el contexto cultural de la regin donde se va aplicar el programa.
2. ndague los conocimientos y prcticas de prevencin y atencin que tiene la familia y la
comunidad sobre la temtica a considerar.
#. Escuche y respete la percepcin de las personas usuarios sobre la misma.
4. Promueva el involucramiento de la familia y la comunidad en el fortalecimiento de la salud.
5. Elimine actitudes de burlas, regaos y evite comentarios que generen o aumenten
sentimientos de culpa de la persona usuaria.
6. Escuche las expectativas de las y los usuarios sobre como quieren ser atendidos y su
opinin de la atencin que se le ofrece.
7. nforme a profundidad y en su legua si es el caso, (especialmente en poblaciones indgenas
monolinges) de los procedimientos, beneficios y consecuencias del programa ofrecido,
asegurando su consentimiento. Generar las condiciones para que las quejas sean
atendidas.
8. Promueva y apoye la conformacin de equipos comunitarios de apoyo.
9. Fomente la participacin de ndgenas en los procesos encaminados al cuidado de su salud
y favorecer un plan de trabajo creado con y por los mismos grupos tnicos que conlleve a
tener un entorno saludable.
10. dentifique y combata los diferentes prejuicios que pueden existir hacia determinados grupos
de la poblacin (mujeres, adolescentes, ancianos, enfermos de VH/SDA, personas con
adicciones, diabticos, personas con preferencias sexuales diferentes).
Recomendaciones a todos los programas:
1. ncorporar el enfoque intercultural, de gnero y el respeto a los derechos humanos,
adecuando sus procedimientos en razn de ello.
2. Reconocer y respetar el derecho a la diversidad e identidad cultural de los usuarios y
usuarias de los programas de salud, manifestada en la pertenencia tnica, el gnero,
edad, preferencias sexuales, religiosas y ubicacin social.
3. Modificar el comportamiento del personal que opera el programa, respecto a la cultura,
gnero y derechos humanos, mejorando la calidad, el trato digno y la satisfaccin del
usuario.
&)
Capacitar a todo el personal operador de los programas de salud en el enfoque
intercultural, de gnero y en derechos humanos. Aplicar lineamientos de trato
intercultural y de gnero.
4. Establecer las competencias culturales necesarias para brindar un trato digno a la
poblacin usuaria potenciando en la formacin y capacitacin los elementos de la
cultura, el gnero y los derechos humanos.
5. Desagregar la informacin del sistema nacional de informacin en salud tomando en
cuenta las variables de sexo y etnicidad.
6. Establecer las atribuciones pertinentes para fortalecer la rectora de la Secretara de
Salud en estos temas.
Las Consultas Informadas
La consulta informada es una actividad que se realiza con una comunidad o grupo de usuarios
con los cuales se pretende llevar a cabo una accin determinada, como lo puede ser en el caso
de la salud, la construccin o rehabilitacin de un espacio de salud, o la ejecucin de un
programa determinado de Salud Pblica.
Tiene como propsito el escuchar y tomar en cuenta las observaciones, expectativas y
propuestas que dicha poblacin tiene sobre la temtica o programa, volviendo a la poblacin
sujeto de la accin y no objeto de la misma, Se procura consensuar estas propuestas con los
usuarios para proponerlas a las instancias responsables, de manera que se facilite su
incorporacin. De esta manera se enriquece la propuesta institucional y se vuelve realista y
amable de acuerdo a los contextos culturales y las circunstancias sociales, tomando en cuenta
las necesidades particulares.
Esta consulta ayuda a establecer si las estrategias y propuestas establecidas por la institucin o
solicitada por la comunidad son en efecto necesarias o si hay otras alternativas. Adems,
recoge las preferencias culturales de la comunidad que responden a sus necesidades.
Se llama 'informada porque la nstitucin deber informar a los convocados las razones de la
accin de la accin o programa la reunin, las opciones y alternativas, as como los productos
que se intenta obtener.
Es recomendable el consultar siempre a la comunidad previo a la realizacin de cualquier
accin o programa que les ataa, porque al consultar a la comunidad solicitante, la Secretara
del Estado puede responder mejor a las necesidades y expectativas diferenciadas de las
comunidades tnicas y la accin o programa tendr mayor comprensin, impacto y aceptacin.
Metodologa de asamblea comunitaria 'indgena" para fortalecer los procesos de
consulta informada
Los diferentes grupos indgenas de nuestro pas poseen sus propias formas de
conceptualizacin, organizacin y anlisis del conocimiento para la toma de decisiones. Es
comn que estas formas sean desconocidas para nosotros y que pretendamos imponer nuestra
metodologa conocida como mtodo asambleario.
'*
El mtodo asambleario tiene varias ventajas: es directo, rpido, fcilmente identifica mayora de
votos, y en esos trminos facilita la toma de acuerdos. El problema es que este mtodo
responde a una cultura determinada y visin del mundo.
Para muchos pueblos indgenas de nuestro pas, con una cosmovisin diferente, este mtodo
asambleario favorece la imposicin de soluciones de unos sobre otros fundamentada en el
concepto de la mitad ms uno, y no propicia la participacin de todos.
Para ellos, la imposicin tiene connotaciones muy negativas y graves, Consideran que favorece
la resistencia, y la no participacin convencida en las acciones decididas. En las asambleas
indgenas siempre tratan de buscar el consenso, de manera que la solucin final sea aceptada
por todas las personas participantes, aunque sea diferente a la propuesta original.
Otro elemento a considerar es que muchas poblaciones indgenas no dominan la escritura de
manera fluida, por lo que los procesos de comunicacin se han fundamentado en el dilogo
verbal, que histricamente ha constituido formas muy finas para la discusin, el aprendizaje y la
memorizacin de aspectos importantes para recordar.
Tomando en cuenta lo anterior, hemos sistematizado una propuesta basada en el consenso y
en los principios de la "asamblea comunitaria indgena, que se puede aprovechar para facilitar
la toma de consensos y acuerdos en cualquier grupo humano, y por supuesto para facilitar los
procesos especficos comunitarios de la consulta informada intercultural.
El proceso inicia identificando un tema o pregunta detonadora sobre la que se resuelve trabajar
de manera comunitaria.
Se forman parejas y cada una de ellas discute el punto, llegando a un consenso entre ellos. Se
define uno de los dos como portavoz de la pareja.
Posteriormente dicha pareja se relaciona con otra y los dos portavoces presentan los diferentes
consensos previos, intentando ahora llegar a un nuevo consenso entre ellos y definiendo un
nuevo portavoz de la ahora cuarteta.
Posteriormente la cuarteta se relaciona con otra y vuelven a establecer el mismo mecanismo de
consenso, entre los ya establecidos previamente. El grupo de ocho personas se rene con otro
igual e inician de nuevo el mismo mecanismo.
Esto se repite las veces que sean necesarias, identificando el portavoz de cada grupo cada vez
ms amplio, hasta que una sola persona expresa para todas las personas participantes el
consenso identificado, validando que todos estn de acuerdo con las propuestas presentadas.
Las ventajas de esta metodologa es que se favorece la generacin de consensos, as como la
participacin colectiva de todas las personas participantes, al mismo tiempo que se recoge la
interpretacin que ellos hacen sobre el tema a plantear.
Modelo de Atencin Intercultural del embarazo, parto y puerperio
Este modelo representa una aplicacin y concrecin de los enfoques de interculturalidad,
gnero y derechos humanos a una realidad humana y social, logrando establecer una sinergia
profunda entre le medicina cientfica y la medicina tradicional.
'!
Este modelo de Atencin intercultural de las Mujeres en los Servicios de Salud, pretende ahora,
aprovechar el desarrollo cientfico tecnolgico que ha permitido salvar muchas vidas de mujeres
y recin nacidos, al igual que el desarrollo de toda un rea que presenta los impactos positivos
de una atencin humanizada en el embarazo y parto, que considera las expectativas de las
mujeres usuarias, y su cultura. De esta manera se presenta una oportunidad muy valiosa para
avanzar en el binomio de la competencia tcnica que debe tener la prctica mdica, en conjunto
con la competencia relacional y cultural, fundamental tambin en la misma.
El Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 consideran el
desarrollo en ambas lneas de trabajo, y presentan con claridad la intencin de disminuir las
barreras culturales y enfatizar la satisfaccin del usuario, como un elemento fundamental.
Las posiciones verticales y elementos de humanizacin de la atencin de las mujeres durante el
embarazo, parto y puerperio, cuentan ahora con reconocimiento en los servicios de salud de
nuestro pas y en muchas partes del mundo. Poseen fundamentos cientficos y culturales
claros, con reconocimiento de la OMS
92
, y en el caso de Mxico, un marco legal que se ha
adaptado al devenir de los tiempos, y que ya puede proporcionar lineamientos que faciliten la
adaptacin de los servicios para aprovechar sus ventajas.
Este modelo pretende modificar las condiciones de comodidad, seguridad y dignidad para las
mujeres, sin olvidar la comodidad y seguridad del personal que atiende los partos, que no
afecten los elementos de seguridad e higiene, ni el marco normativo de la atencin del parto.
Sabemos que no es suficiente cambiar la posicin en el trabajo de parto, para que la atencin
sea humana, respetuosa, participativa y digna; sin embargo es un paso importante, que debe
tomarse en cuenta en una visin integral.
)"
Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and
postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207. Publicados en el Boletn Electrnico del CLAP/OPS/OMS, No 14
Feb. 2002; 15 (www.clap.ops-oms.org)
'"
Medicina Cientfica
Seguridad
Medicina
basada en
evidencias
Medicina tradicionaI
Perspectiva de Gnero
SINERGIA
Posiciones
fisiolgicas
Conocimiento
milenario
Protagonismo
de la mujer y
humanismo
Demandas
sociales
MARCO
LEGAL
DERECHOS
HUMANOS
CULTURA
Medicina Cientfica Medicina Cientfica
Seguridad
Medicina
basada en
evidencias
Medicina tradicionaI Medicina tradicionaI
Perspectiva de Gnero Perspectiva de Gnero
SINERGIA
Posiciones
fisiolgicas
Conocimiento
milenario
Protagonismo
de la mujer y
humanismo
Demandas
sociales
MARCO
LEGAL
DERECHOS
HUMANOS
CULTURA
Hay que recalcar que en Mxico la posicin vertical es una prctica natural y comn de
diferentes pueblos indgenas cuyos beneficios pueden alcanzar a toda la poblacin, como ya se
est haciendo en Argentina, Espaa y Francia, por lo que debera estar asequible tanto a nivel
rural como urbano, en Centros de Salud y Hospitales.
El modelo
93
cuenta con toda la
fundamentacin cientfica, cultural
y legal para llevarlo a cabo, con
elementos operativos desde el
enfoque de gnero y derechos
humanos. Y muy importante,
implica un reconocimiento
fundamental al modelo tradicional
de atencin del parto practicado
por parteras tradicionales
indgenas de nuestro pas.
De esta manera es importante subrayar, que no se pretende sustituir los beneficios de la
atencin del parto del modelo mdico convencional, por la atencin tradicional, sino de
enriquecer ambos modelos con lo mejor del otro. De esta manera las parteras afirman sus
conocimientos tradicionales y los enriquecen con elementos del modelo mdico moderno. As
mismo, los procedimientos mdicos y hospitalarios de los servicios de salud, se revisan y
modifican a la luz de las ventajas del modelo tradicional y tambin de otros modelos mdicos,
enriquecindose con elementos valiosos y humanos, as como del ejercicio de los derechos de
las personas usuarias.
De esta manera, por atencin intercultural nos referimos a aquella que aprovecha de manera
respetuosa y sinrgica elementos de diversos modelos mdicos y culturas, y que pretende
evitar y/o erradicar las barreras culturales, en un marco de seguridad y eficacia. Se concreta de
dos formas:
La incorporacin del parto en posicin vertical en los servicios de salud en hospitales y
Centros de Salud, tomando en cuenta la cultura regional y las expectativas y demandas
de las usuarias.
La promocin de la atencin conjunta del parto a nivel rural entre el personal de salud y
las parteras tradicionales aprovechando lo mejor de ambos modelos de atencin del
parto.
Objetivos:
1. Favorecer la seguridad en la atencin de las mujeres durante el parto, reconocindolas
como protagonistas del mismo.
2. nformar a los tomadores de decisiones del Sector Salud sobre los fundamentos
normativos, cientficos y culturales de la atencin intercultural de las mujeres en trabajo
de parto en posicin vertical.
3. Establecer y facilitar su aplicacin en los servicios del Sistema Nacional de Salud, a
travs de la sensibilizacin y capacitacin necesaria del personal relacionado a la
atencin obsttrica, as como la adecuacin de los espacios de atencin.
93
La Atencin ntercultural a las Mujeres: El Trabajo de Parto en Posicin Vertical en los Servicios de Salud.
Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo ntercultural. Secretara de Salud, Mxico. 2008.
'#
EL MODELO
ELEMENTOS
OPERATIVOS DESDE
EL ENFOQUE DE
GENERO Y
DERECHOS HUMANOS
FUNDAMENTOS
CIENTIFICOS
FUNDAMENTOS
CULTURALES
FUNDAMENTOS
LEGALES
EL MODELO
ELEMENTOS
OPERATIVOS DESDE
EL ENFOQUE DE
GENERO Y
DERECHOS HUMANOS
FUNDAMENTOS
CIENTIFICOS
FUNDAMENTOS
CULTURALES
FUNDAMENTOS
LEGALES
4. Promover su incorporacin en la formacin acadmica del personal de salud, tanto en la
temtica sociocultural, como en la atencin obsttrica a nivel general y de
especializacin.
5. Reconocer los aportes del modelo tradicional de atencin del parto proporcionados por
las parteras indgenas.
Para facilitar condiciones para la aplicacin e implantacin de este modelo en los servicios de
salud, la Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo ntercultural dise en conjunto con el
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica (CENETEC) y una empresa privada, una Mesa
obsttrica para parto vertical. Se trata de una propuesta innovadora para que el parto sea
amigable y cmodo tanto para la mujer en trabajo de parto, como para el personal de salud
que la atiende y los familiares que la acompaan.
Cuenta con un accesorio de sostn para facilitar el pujar de acuerdo a las posiciones que
acostumbran las mujeres indgenas. Las bases traseras son movibles para permitir el respaldo
de la mujer si se atiende sola, as como su descanso postparto. Tambin se pueden mover para
facilitar la participacin de un familiar que le de sostn tanto fsico como emocional, elemento
importante del parto humanizado.

'$
mplemento central que se vuelve respaldo
para la mujer cuando se atiende sola, o que
se puede abatir para la participacin de su
pareja o familiar.
Atencin en posicin sentada
Atencin en posicin hincada por
adelante.
Atencin en posicin hincada por
detrs, como lo realizan las parteras
tradicionales.
El enfoque intercultural en los espacios donde se prestan los servicios de salud
Los espacios donde se prestan los servicios de salud pueden constituirse en "barreras
culturales. ntegrada a la reforma a los servicios de salud se realiz una modificacin en la
gestin de los espacios denominada "Plan Maestro de nfraestructura Fsica en Salud, con la
intencin de fortalecer la accesibilidad y la acercabilidad de los servicios, promoviendo el
concepto de calidad tcnica y ambiental de los espacios de salud, lo cual toma en cuenta el
diseo y adecuacin de los espacios de las unidades de salud y la infraestructura fsica.
Estos elementos permiten modificar las relaciones que establecen los servicios con los
usuarios, revalorando con estas aperturas diferentes aspectos de la cultura local vinculadas a
elementos del ciclo de vida.
No tomar en cuenta en el diseo del espacio las caractersticas especficas de quien lo va
utilizar puede resultar en construcciones agradables para la cultura del prestador del servicio,
pero poco amigables para la cultura de la poblacin usuaria. nfluyen en esto el gnero, la edad,
el grupo tnico al que pertenece, la clase social, si tiene alguna discapacidad, o si sufre alguna
enfermedad sujeta a prejuicios, elementos muchas veces no considerados en el diseo de los
espacios.
Estas barreras culturales estn relacionadas con la concepcin del confort que poseen los
diseadores de los espacios, en contraste con las del usuario, tiene que ver con la
funcionalidad de todo el conjunto desde la cultura local, el clima, el aspecto, el mobiliario, e
incluye aspectos relacionados como las sealizaciones, la dieta para los enfermos
hospitalizados, los espacios los espacios para los nios y nias, para el hospedaje de
familiares, para la estancia de los acompaantes de los pacientes y para la "paz emocional-
espiritual.
Desde esta perspectiva se ha elaborado una serie de criterios para evitar y/o "remover las
barreras culturales presentes en los establecimientos de salud, con lo que pretendemos
aumentar la satisfaccin de la poblacin usuaria y mejorar el impacto de los servicios de salud:
1. dentificacin de la singularidad del destinatario
El primer paso es identificar con claridad el tipo de usuarios que van a utilizar los espacios.
Si es una clnica general, cules son el tipo de individuos que se espera sean atendidos
(mujeres, indgenas, ancianos). En el caso de que sea una unidad para un cierto tipo de
atencin, tener claro el perfil del usuario (nios, nias, mujeres en edad reproductiva,
diabticos).
2. Arquitectura en armona cultural del entorno
Conviene investigar previamente las caractersticas culturales de las edificaciones de la
regin y conocer sus ventajas objetivas y subjetivas, respecto al clima y al confort. Esto no
significa que se deban incorporar todas sus caractersticas de una manera acrtica, sino
aprovechar sus elementos positivos para incorporarlos en el diseo del proyecto en forma
"hbrida. Asimismo, es oportuno investigar las caractersticas de los espacios tradicionales
para la atencin a la salud de la zona e identificar los elementos que conviene incorporar
para hacer ms "amigable y "familiar la estancia del usuario. (Ejemplo, el uso de
temascales, jardines de plantas medicinales, hamacas en el rea de sala de espera y
hospitalizacin).
'%
3. Participacin
Es comn que el diseo de la infraestructura, como el de muchos otros elementos de los
servicios de la salud se realice sin tomar en cuenta la poblacin que hace uso de ellos. Para
que el establecimiento se adecu a las expectativas de sta, es indispensable desarrollar
eventos con la poblacin beneficiaria, para escuchar su opinin sobre:
" Diseo.
" Aspecto.
" Funcionalidad.
" Mobiliario.
" Sealizacin.
" Espacios de espera.
" Posicin para el parto.
" Dieta.
" Espacios especiales para hospedar familiares, juegos para los nios y nias.
" Espacio ecumnico para la oracin y la paz espiritual.
94
" Orientacin y ubicacin considerando elementos culturales respecto a los lugares y sitios
de significancia espiritual o simblica.
4. Coherencia educativa
Es completamente inadecuado promover mensajes de salud y no vivirlos con acciones
concretas en la prctica. Por ello se recomienda que se incorporen los elementos que se
promueven en las actividades educativas cuando sea el caso: sanitarios secos aboneros,
estufas Lorena (construidas con lodo y arena), piso de cemento, jardines botnicos. Lo ideal
es que la infraestructura de la unidad de salud sea educativa en s misma y pueda dar
orientacin en la mejora y construccin de sus viviendas: materiales de la regin,
funcionalidad, iluminacin, captacin de agua, manejo de basura.
5. Sustentabilidad
Muchas unidades de salud se encuentran en zonas con alta precipitacin pluvial, pero
carecen de sistemas continuos y adecuados de abasto de agua. Otras no cuentan sistemas
de drenaje, tratamiento y destino final de aguas residuales, con lo que contribuyen a la
contaminacin de la regin y, por ende, pueden ocasionar problemas de salud. Por ello muy
bien vale la pena disear sistemas de captacin de agua de lluvia y de reciclaje para las
aguas residuales, que adems de favorecer la sustentabilidad de la unidad, fortalecen la
coherencia educativa, poniendo en prctica propuestas que pueden contribuir a mejorar la
vivienda de la regin y fortalecer la cultura local.
6. Lengua
En las regiones de uso frecuente de alguna lengua indgena es indispensable ubicar en la
unidad de salud un mdulo para el traductor indgena,
95
que puede situarse en el mdulo de
informacin, adems de incorporar sealamientos que contengan tres elementos: un icono o
dibujo que ilustre el mensaje que se quiere transmitir, la palabra en la lengua de la regin y
la misma palabra en espaol. De esta manera se refuerza la cultura local, se fortalece la
94
Se considera importante el que las diferentes unidades de salud puedan contar con un espacio de oracin. En los
lugares en donde existan practicantes de varias religiones o en los hospitales de las ciudades es conveniente que
este espacio sea ecumnico, sin imgenes relativas a religin en particular, donde los parientes de los enfermos
puedan acudir, para la obtencin de paz emocional y espiritual (elemento importante de salud espiritual y familiar).
95
De acuerdo con la Ley de derechos lingsticos de los pueblos indgenas, a partir de marzo de 2005, todos los
servicios pblicos en zonas indgenas deben contar con servicio de traductores.
'&
alfabetizacin en lengua indgena, se favorece el bilingismo y se cumple con el mandato
constitucional.
7. Promocin de la salud
Las unidades de salud han sido conceptualizadas como espacios para combatir la
enfermedad, ms que para promover la salud. Es determinante la influencia que pueden
tener para fortalecer este paradigma de la atencin mdica y tener una coherencia con la
definicin de "espacios para la salud." Por ello es importante incorporar elementos que
ponen el acento en la promocin de la salud, como un saln de usos mltiples para eventos
donde la comunidad pueda utilizarlo para reuniones sobre educacin para la salud, cocina y
nutricin, ejercicio fsico, manualidades, diversin, escuelas para diabticos, entre otras.
Tambin poder ofrecer baos pblicos, fuentes de agua potable para beber y espacios al
aire libre.
7. Propuestas concretas desde el enfoque intercultural para disminuir las barreras culturales
existentes en los espacios de salud:
a) Sealizaciones claras para la singularidad de los usuarios.
Las diferentes sealizaciones deben cumplir con la
norma y brindar el apoyo visual al mensaje que se
quiera transmitir, con una imagen comprensible para la
gente de la regin, con su explicacin en espaol y en
las lenguas indgenas de la zona. Es necesario ubicar
las sealizaciones en todos los servicios de atencin a
los usuarios, incluyendo los baos pblicos.
b) Adaptacin cultural de las salas de espera como un espacio confortable. Puede incluir
espacio con juegos infantiles donde los nios permanezcan seguros y entretenidos.
Es importante seleccionar el mobiliario de la sala de espera, as
como su acomodo tomando en cuenta los elementos culturales
de la regin, lo que permita favorecer la comodidad,
comunicacin, convivencia y limpieza, considerando la
iluminacin, vistas, paisaje, decoracin y los colores de las
paredes siempre tomando en cuenta la cultura local.
Considerar hamaqueros para zonas calientes, en las cuales las hamacas sean parte
importante de la cultura.
Es importante que los sanitarios pblicos de los servicios de salud cuenten con cambiadores
de paal tanto para mujeres como para hombres. Este servicio ya se cuenta en hoteles,
cinemas, autobuses y baos pblicos. Es una demanda de grupos civiles que trabajan la
perspectiva de gnero y organizaciones de mujeres.
Es fundamental ncorporar juegos infantiles en las
salas de espera considerando a los nios y a las
nias que asisten a consulta o acompaan a
familiares. Los nios que acompaan a sus
madres requieren de un espacio seguro de juegos,
y si son muy pequeos de mobiliario (cunas,
colchonetas) para que puedan descansar mientras
la madre espera.
''
No se trata slo de que la sala de espera sea cmoda sino, que el nio tenga su lugar en
ella.
El lugar debe de ser funcional, cmodo y seguro para personas con discapacidades. Para
ello debe contemplar los elementos enunciados en la Norma Oficial Mexicana NOM-001-
SSA2-1993, para ello es necesario consultar asociaciones de personas con discapacidades
existentes en la regin para conocer su opinin y propuestas.
En regiones donde usuarios y familiares acuden desde distancias lejanas, se debe incorporar
un rea para que puedan ingerir sus alimentos de una manera confortable. Dado que el
hospital debe ser un especio de promocin de la salud, se debe evitar el expendio de
alimentos chatarra.
Tambin es importante la organizacin de los servicios para facilitar el trnsito, la ubicacin
fcil a fin de evitar el cansancio y desgaste de familiares y pacientes.
c) Espacio para albergue de estancia corta de pacientes de parto y post-parto para mujeres
de alto riesgo. (Posadas de Asistencia para la Mujer Embarazada - AME),
En las zonas rurales de difcil acceso es conveniente que las mujeres a las cuales se les
haya detectado algn riesgo puedan trasladarse al hospital desde das antes de la fecha
probable de parto, y as evitar tener que conseguir traslados de emergencia.
Para ello se requiere un lugar donde la embarazada pueda hospedarse cerca del hospital,
con vigilancia mdica y la atencin de sus familiares y de las parteras tradicionales que la
acompaen.
En las zonas indgenas se consideran los tres primeros das despus del parto, de alto
riesgo dado que la mujer se encuentra en estado "caliente y si se expone al "fresco, se
puede desequilibrar y enfermar. Por ello es conveniente contar con la posada para que
pueda hospedarse esos das, con alimentacin llevada por sus familiares, y se pueda
restablecer y trasladar con seguridad y tranquilidad.
c) Condiciones de comodidad para usuarios hospitalizados y sus familiares.
Se propone incorporar la decoracin estimulante y la pintura de acuerdo al efecto psico-
emocional que se quiera conseguir, Se trata con ello de hacer "amigables los espacios
fsicos, procedimientos y personal.
Los nios hospitalizados ambulatorios requieren tambin de espacios de juego en donde
puedan interactuar con otros nios y se estimulen emocionalmente de manera positiva, es
importante destacar que los pacientes adolescentes y adultos hospitalizados tomando en
cuenta la cultura de la regin, esto disminuye la carga a enfermera y refuerza la respuesta
inmunolgica ante la enfermedad. Para ello es importante tambin contar con reas verdes
que puedan utilizar los pacientes.
Es importante considerar condiciones para la comodidad de los familiares acompaantes de
los pacientes hospitalizados. Esto implica espacio suficiente para una o dos sillas cmodas,
esto potencia los cuidados de enfermera, disminuye su carga de trabajo, as como los
riesgos en los momentos en que el paciente se queda solo, adems de que los familiares
observan otros elementos que el personal no percibe.
Adems el acompaamiento fortalece el estado emocional del paciente mejorando la
respuesta inmunolgica ante la enfermedad.
d) Espacio de oracin.
'(
Dado la visin religiosa de la poblacin que recurre a los servicios de salud, se requiere
incorporar un espacio ecumnico (cualquier religin) que facilite la reflexin, oracin y paz
de los familiares y pacientes que acuden a los servicios de salud. (Capilla). Al concepto de
Salud de la OMS, como un estado de equilibrio bio-psico-social, la poblacin aade tambin,
"y espiritual.
e) Espacio para albergue de estancia corta para acompaantes y parteras de mujeres
pacientes.
Es comn encontrar en muchos hospitales rurales a los familiares de los pacientes
hospitalizados acostados en el suelo a pasar la noche, envueltos en alguna cobija. Para la
gente rural e indgena que viene de zonas marginadas y lejanas, no es posible regresara a
sus casas, as como conseguir un servicio de hospedaje en el pueblo.
Por esa razn se recomienda en esos casos consultar a la poblacin para analizar la
posibilidad de contar con un lugar donde los familiares puedan contar con hospedaje cerca
del hospital. Es el caso tambin de las parteras tradicionales que en ocasionan acompaan a
la usuaria y ya no pueden regresarse a su comunidad.
f) Espacio y equipamiento para el parto en posicin vertical.
La Secretara de Salud cuenta ahora con un modelo de atencin intercultural de las mujeres
en el trabajo de parto, en posicin vertical en los Servicios de Salud, que cuenta con amplios
fundamentos cientficos, legales, y culturales. Ya existe una propuesta institucional de mesa
obsttrica para atencin en posicin vertical que se puede aprovechar en los Centros de
Salud y Hospitales.
Por ello es importante el promover condiciones para la atencin del parto en posiciones
tradicionales, siempre y cuando la poblacin los demande y no exista contraindicacin
mdica.
G) Ambientacin clida para la Sala de Expulsin.
Es necesario poner atencin especial en la ambientacin
trmica de las salas de expulsin en regiones que atienden
poblacin indgena debido al concepto del equilibrio fro-calor
existente en gran parte de la poblacin de origen indgena y
rural. Para gran parte de la poblacin de origen rural es
importante que los espacios y los procedimientos hospitalarios
no sean "fros, en especial para personas con padecimientos
o procesos "calientes como el embarazo y parto. La frialdad
dificulta y vuelve lento el trabajo de parto.
Los desequilibrios pueden ocasionar alteraciones graves y producir otras enfermedades,
tensin y ansiedad, dificultando la aceptacin de los servicios. Por ello es importante revisar
la ambientacin trmica de los espacios de consultorios, hospitalizacin y salas de expulsin,
as como los materiales que se encuentran en contacto directo con los pacientes (frazadas,
sbanas).
h) Mdulo de Medicina Tradicional, Espacio para atencin de la partera o curandero de la
comunidad.
Si la poblacin lo solicita y los terapeutas tradicionales estn de acuerdo, se puede
incorporar un espacio cercano al hospital o centro de salud, para ofrecerlos servicios la
')
medicina tradicional, con la atencin de curanderos, hueseros, sobadores y parteras de la
comunidad y regin.
Esto puede favorecer la coordinacin y el enriquecimiento mutuo si existen estrategias
interculturales de formacin del personal y articulacin entre los dos modelos. No es
suficiente con la cercana fsica.
Ahora se valora de manera positiva el que la atencin del parto dentro del modelo tradicional
atendido por parteras pueda realizarse en las mejores condiciones y cercano al hospital por
la posibilidad de alguna complicacin. De esta manera se puede realizar sinergia intercultural
ofreciendo a la mujer la atencin con los mejor de los dos sistemas mdicos.
i) Temascal
Es un servicio que puede articularse al mdulo de medicina tradicional y favorecer la
amigabilidad cultural de los servicios, con lo que se favorece la aceptacin de los servicios
de salud.
Consiste en un espacio donde la persona usuaria recibe baos de vapor con hierbas
medicinales que le ayudan a evitar los desequilibrios de fro-calor, de acuerdo a su
cosmovisin. Requiere la supervisin de una persona experta, tanto para su construccin,
como para su utilizacin.
j) Farmacia verde
Consiste en un espacio en centros o casa de salud, para contar con un botiqun de
preparados de plantas medicinales, de acuerdo a las enfermedades de la regin, as como a
sus recursos naturales. Es til para enfermedades en las cuales las plantas medicinales son
menos agresivas que el medicamento convencional, o en casos en los que ste escasea.
EI hospitaI intercuIturaI sustentabIe. Una propuesta para eI fortaIecimiento de Ios
servicios de SaIud en sociedades muIticuIturaIes
Introduccin
El Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 enfatiza en la necesidad de incorporar los
planteamientos del desarrollo sustentable en las propuestas institucionales. Adems puntualiza
la necesidad de promover la igualdad de oportunidades, lo cual supone, el acceso a la salud en
la poblacin vulnerable y de todos aquellos servicios que contribuyan al bienestar de las
personas.
El Plan Sectorial de Salud 2007-2012, sustenta la poltica intercultural de la Secretara de Salud
que permite focalizar por grupos culturalmente diferenciados los cambios pertinentes para
atender a cada usuario desde sus propias necesidades y percepciones en relacin a la salud y
enfermedad logrando con ello en palabras de la OMS, el equilibrio bio psico social y no solo
la ausencia de enfermedad. Adems del impacto clnico, la satisfaccin del usuario se vuelve
ahora tambin un objetivo esencial. Este proceso se encuentra sustentado tambin en la
poltica de la Secretara de Salud dirigida a fortalecer y ampliar la oferta de los servicios de
salud a travs de la incorporacin de diferentes modelos tanto clnico teraputico, como de
fortalecimiento de la salud, bajo planteamientos de seguridad y eficacia.
Esta nueva visin implica cambios sustanciales en la manera de disear y operar los espacios
de salud, lo cual es el eje central de esta propuesta.
El cambio
(*
Tenemos claro que existen paradigmas desde los cuales se disean y operan los hospitales y
unidades de salud. Muchos de esos paradigmas requieren una actualizacin a la luz de los de
los nuevos principios de calidad relacional, los planteamientos de la medicina basada en
evidencias, las oportunidades que abren las medicinas complementarias, alternativas y
tradicionales, y los avances cientficos en el campo de la psiconeuroendcrinoinmunologa que
acentan la importancia de considerar de manera intencionada el estado emocional positivo de
los pacientes.
Ahora tambin se considera tambin que el hospital no es una isla y que requiere insertarse
armnicamente y de manera positiva en su medio, tanto cultural, social como ambiental.
La propuesta
Definimos como hospital intercultural sustentable a aquel en el que intencionadamente se
incorporan elementos en espacios arquitectnicos y procedimientos de atencin, para fortalecer
las condiciones de salud para la gente
96
y el ambiente, para que sea ms eficiente en el manejo
de la energa y recursos, y para evitar y/o erradicar las barreras culturales y facilitar el acceso
de los usuarios. Tambin incorpora de manera integrativa, diversos elementos para la atencin
y fortalecimiento de la salud, desde los aportes que ofrecen diferentes modelos mdicos.
La propuesta considera los siguientes principios y criterios:
Participacin de los usuarios y prestadores en el diseo y definicin de espacios.
Amigabilidad y competencia cultural.
Saludable para la gente (usuarios y prestadores).
Saludable para el ambiente.
Sustentable econmica y energticamente.
ntegra diferentes servicios interculturales:
Mdulo de traduccin si el porcentaje de poblacin indgena es significativo.
Atencin intercultural del parto.
Enriquecimiento intercultural a la dieta hospitalaria.
Servicios con otros modelos clnico teraputicos reconocidos en Mxico con sustento
legal, como es el caso de la acupuntura, homeopata y herbolaria.
Servicios con Medicina Tradicional ndgena
Fortalecimiento de la salud de los usuarios, prestadores y poblacin local, a travs de
alimentacin sana, ejercicio saludable y buen humor.
ncluye una poltica de contratacin y capacitacin de los recursos humanos, as como la
apertura para el anlisis y en su caso adecuacin de los procedimientos y las normas, que se
han venido aplicando.
SaIudabIe para Ia gente
En el diseo del hospital, servicios, equipo y procedimientos es necesario considerar elementos
que disminuyan el riesgo y que aumenten las condiciones para fortalecer la salud, tanto de
usuarios como de prestadores.
a) Seguridad y disminucin del riego
Es importante tomar en cuenta los ltimos planteamientos y recomendaciones con respecto al
manejo del riesgo y seguridad para hospitales que se manejan a nivel mundial, y adems
considerar las particularidades ergonmicas de la poblacin local (ejemplo su estatura para la
96
Esto incluye los prestadores que laboran en el hospital y los usuarios que hacen uso del mismo.
(!
altura de cama y escalones), as como la percepcin del riesgo que los usuarios y
prestadores perciben.
b) Espacios seguros ante la posibilidad de desastres
Muchas regiones del pas se encuentran expuestas a la presentacin de desastres
ocasionados por la agudizacin de fenmenos naturales provocados por el cambio climtico.
Es necesario considerar la historia y proyecciones regionales y disear los espacios de
manera que puedan enfrentar las situaciones que se puedan presentar en la regin.
c) Espacios educativos para la promocin de la salud
Es conveniente incorporar una o varias salas de usos mltiples para facilitar actividades
educativas y de juegos, as como reuniones donde se facilite la participacin comunitaria.
d) El Hospital un espacio para el fortalecimiento de la salud
El hospital, adems de ser convencionalmente un espacio para atender la enfermedad, debe
ser un instrumento para favorecer la salud, tanto de los usuarios, prestadores y pacientes
hospitalizados, como de la poblacin que habita en los alrededores del mismo.
Para ello es necesario considerar espacios verdes, reas donde se pueda ensear a preparar
comida saludable, realizar ejercicio fsico saludable y manualidades. As mismo, en regiones
donde exista limitacin de servicios pblicos, se podra integrar servicios para beber agua
potable y poder realizar la higiene personal.
Es importante incorporar espacios donde se puedan realizar actividades recreativas para toda
la poblacin.
SaIudabIe para eI ambiente - saIud sin dao
El hospital se encuentra participando de una comunidad y un ambiente natural especfico. Es
necesario que de manera intencionada se definan procesos para su insercin de manera
positiva y armnica. Para ello se propone incorporar los siguientes procesos:
a) Manejo y reciclamiento de residuos y basura
Se propone que adems del control de los residuos potencialmente peligrosos de acuerdo a
la norma correspondiente, se incorporen procedimientos para el manejo y destino final de la
basura, lo cual reducira el porcentaje de basura a tirar, eliminara los riesgos en los tiraderos
pblicos donde normalmente va a parar esa basura y sera educativo para la poblacin.
b) Tratamiento de aguas residuales
Las aguas residuales vertidas por los hospitales, presentan una condicin de riesgo para la
poblacin local. Se requiere una posicin de compromiso con ella y el ambiente, que se
traduzca en la incorporacin de procesos que traten y aprovechen las aguas residuales,
evitando verter en ellas de sustancias infecciosas y txicas. Ya existen en Mxico una serie
de tecnologas probadas que funcionan con principios biolgicos y de baja tecnificacin y que
son econmicas.
c) Control de la erosin y sedimentacin
La modificacin de hbitat con la construccin puede acelerar los procesos locales de erosin
y sedimentacin. Es importante considerarlos en la construccin de los hospitales para
controlar el impacto en el ecosistema.
("
d) Controlar y/o limitar la emisin de contaminantes qumicos
Se deber tender a regular y limitar consistentemente los contaminantes qumicos teniendo
como parmetro los ms vulnerables de pacientes o comunidades circundantes por
exposicin a los mismos.
e) Evitar que las emisiones de los vehculos automotores entren a las salas del hospital ya
que contribuye a agravar las enfermedades del corazn y las crnico-degenerativas.
SustentabiIidad energtica y econmica
En los diseos de espacios para la salud y uso de equipo es necesario evitar el derroche de
energa y recursos en su operacin, es muy importante aprovechar todos los aportes que la bio-
climatizacin y arquitectura sustentable ofrecen, por ello se recomienda:
a) Bioclimatizacin
Tomando en cuenta el clima y la cultura local, es importante considerar en el diseo de los
espacios el aprovechamiento de la luz natural y la ventilacin. Ello puede ahorrar el uso de la
energa elctrica de manera significativa para la iluminacin y la operacin de ventiladores y
aires acondicionados. Adems proporciona una atmsfera ms saludable y confortable. Para
ello hay que aprovechar la utilizacin de domos e invernaderos de ventana.
b) Orientacin
Otro elemento a considerar es la orientacin de los diferentes espacios tomando en cuenta las
consideraciones locales del clima y cultura. Climticamente es muy importante porque el calor
del sol y el poder refrescante de los vientos cambian de acuerdo a la orientacin. Adems para
muchas culturas indgenas, la orientacin tiene que ver con otros elementos, lo cual genera la
necesidad de tomar en cuenta la opinin local.
b) Termicidad
En algunas regiones del pas hay cambios importantes de temperatura en las diferentes
estaciones del ao. Por ello es necesaria la utilizacin de materiales que sean bajos
conductores de calor en paredes y techos, para que la temperatura externa no afecte la interna.
En algunas condiciones se puede aadir el sistema de doble puerta o ventana.
c) Minimizacin de la Isla de calor
La isla de calor es una situacin de acumulacin de calor producida por la construccin de
grandes extensiones elaboradas con materiales como el cemento, que absorben mucho calor y
lo irradian lentamente durante la noche. En el da, este calor se suma al producido por la
reflexin de materiales como el vidrio. La falta de zonas verdes y el entubamiento de los
afluentes acuosos, reduce las oportunidades de transformar la energa solar a travs de los
procesos de fotosntesis o evaporacin del agua, Los sistemas de refrigeracin forman parte de
un crculo vicioso, ya que generan calor extra y su uso se incrementa con la temperatura. La
existencia de edificios conexos limita la circulacin del aire, con lo cual la cpsula de gases no
se puede romper. Los colores oscuros de los edificios absorben ms calor con lo cual la
temperatura aumenta.
La climatizacin del hospital tiene de por si que enfrentar el calor producto del clima local y
estacin del ao. Hay que considerar adems el efecto producido por el calentamiento global
debido al efecto invernadero, con lo que se puede proyectar que nuestro hospital puede
enfrentar situaciones de agudizacin gradual del calor con los aos. Con el efecto de la isla de
(#
calor, la temperatura ambiental puede subir hasta 5 grados, con lo que la eficiencia
climatizadora disminuye.
La isla de calor se puede enfrentar de manera eficiente al construir los hospitales en zonas
arboladas, alejadas de las concentraciones urbanas, con pocas superficies absorbentes de
calor, con aprovechamiento de espejos de agua y la utilizacin de cubiertas trmicas de alta
reflectancia para proporcionar sombra.
d) Eficiencia en el uso del agua
El agua es un recurso cuya obtencin es cada vez ms difcil, debido al deterioro de las fuentes
de agua a causa de la deforestacin y a las alteraciones producidas por el cambio climtico. Es
importante considerar, de acuerdo a la precipitacin pluvial de la regin, el integrar sistemas de
captacin y aprovechamiento del agua de lluvia, almacenaje, as como del tratamiento y
reutilizacin de las aguas residuales.
Servicios intercuIturaIes
Es importante considerar en un hospital intercultural los siguientes servicios:
a) Servicio de traduccin para los hospitales que atienden poblacin indgena
Para dichos hospitales es necesario contar con el servicio de traduccin en las reas de
recepcin, consulta externa, trabajo social, urgencias, hospitalizacin y servicio de laboratorio.
Para ello se puede considerar mdulos de traductores o enlaces interculturales que puedan
proporcionar atencin en dichos servicios.
Si es posible, hay que favorecer que la plantilla del mismo hospital contrate personal local
bilinge y le otorgue reconocimientos por ello.
La Ley General de Derechos Lingsticos de los Pueblos ndgenas brinda el sustento jurdico
para realizar dichas acciones.
b) Atencin Intercultural del embarazo, parto y puerperio
Los procesos de atencin en torno al embarazo, parto y puerperio son los ms controvertidos
en la historia de la medicina occidental, lo cual incluye la poca actual. Se dado en ellos la
transformacin de un sinnmero de paradigmas basados en elementos subjetivos y
lineamientos culturales. El enfoque actual de la medicina basada en evidencias da cuenta de
muchos procedimientos que continan en las normas que no cuentan con evidencias de
eficacia, o que si cuentan con evidencias pero de consecuencias negativas. As mismo, este
enfoque tambin da cuenta del impacto positivo de procedimientos que no se han querido
incorporar como el parto psico-profilctico, la posicin vertical del parto y el amamantamiento
inmediato.
c) Enriquecimiento intercultural de la dieta hospitalaria.
Es comn que la dieta de los pacientes hospitalizados no tome en cuenta la cultura
alimentaria local, por ejemplo alimentos fros cuando las pacientes cursan con padecimientos
"calientes. Es importante incorporar elementos de la dieta local como la tortilla, el pozol, el
atole y el caldo de gallina, considerando su propiedades fras y clientes, las cuales son muy
importantes para la recuperacin de las purperas. Se considera que esta adaptacin
aumenta la satisfaccin del usuario y no empobrece las necesidades nutricionales y clnicas
de la dieta hospitalaria.
d) Servicios de la medicina tradicional indgena.
($
ncorporar los servicios la medicina tradicional, considerando la opinin de la poblacin y la de
los terapeutas tradicionales de la regin, para lo que sugerimos:
1. Convocar a los terapeutas y parteras tradicionales de la regin que deseen establecer una
interrelacin con los servicios
2. Delimitar los servicios que se ofrecern considerando la seguridad de los usuarios.
3. Disear el servicio y los espacios de la medicina tradicional en conjunto con sus
practicantes.
4. Coadyuvar al establecimiento de una relacin intercultural de conocimiento mutuo entre
todo el personal de salud del hospital y los terapeutas tradicionales.
5. ntegrar el pago de los servicios que otorguen los terapeutas y parteras tradicionales al
presupuesto del hospital en condiciones de equidad.
e) Incorporar espacios para brindar servicios con otros modelos mdicos que cuenten con
marco legal como la acupuntura, homeopata y teraputica herbolaria.
Acreditacin de Unidades para Ia consoIidacin de Ia propuesta intercuIturaI
Como un elemento central para mejorar la calidad de la atencin a la poblacin indgena, la
Secretara de Salud ha venido impulsando desde el ao 2005 en todo el pas propuestas y
recomendaciones que fueron incorporadas al "Manual para la Acreditacin de la Capacidad,
Seguridad y Calidad en establecimientos Pblicos para la Prestacin de los Servicios de Salud
manual que define los criterios y requisitos para la operacin de las unidades de salud inscritas
en el Sistema de Proteccin Social, en dicho manual, se incorpora el concepto y requisito de
"Competencia Cultural del personal de Salud a ser asignado a los establecimientos ubicados
en regiones indgenas.
En el marco de las estrategias para fortalecer la calidad de los servicios, se definieron las
acciones a realizar por los servidores pblicos en el "Formato de auto-evaluacin para la
acreditacin de establecimientos de 1er Nivel en zonas indgenas para otorgar una atencin
que considere la caractersticas sociales y culturales de la poblacin, en el marco del Decreto
que reforma a la Ley General de Salud del 19 de septiembre de 2006, publicadas en el D.O.F.
relacionadas con la poblacin indgena.
Los criterios interculturales, aunados a los criterios generales de mejora de la calidad,
pretenden alcanzar competencias culturales por parte del personal, adems de las
competencias profesionales.
Sistema de proteccin Social en Salud
De conformidad con el artculo cuarto de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos
Mexicanos, y sin importar su condicin social, todos los mexicanos tienen derecho a la
Proteccin Social en Salud, con un mecanismo por el cual el Estado garantice el acceso
efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de utilizacin y sin discriminacin
a los servicios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante la
combinacin de intervenciones de promocin de la salud, prevencin, diagnstico,
tratamiento y de rehabilitacin.
Como mnimo deber contemplar los servicios de consulta externa en el primer nivel de
atencin, as como de consulta externa y hospitalizacin para las especialidades bsicas de:
medicina interna, ciruga general, gnecoobstetricia, pediatra y geriatra, en el segundo nivel
(%
de atencin. Se entiende por Sistema de Proteccin Social en Salud a las acciones que
provean los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud, coordinados por la
Secretara de Salud, los cuales contarn con la participacin subsidiaria y coordinada de la
Federacin. As mismo, se entiende por Rgimen Estatal, a las acciones de proteccin social
en salud que provean los Estados de la Repblica y del Distrito Federal.
CONTENIDOS INTERCULTURALES EN EL FORMATO DE AUTOEVALUACIN PARA LA
ACREDITACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE 1er NIVEL EN ZONAS INDGENAS.
(Sistema de Proteccin SociaI en SaIud)
DESCRIPCIN CONCEPTO CRITERIO
CALIDAD DE LA ATENCIN:
Prestadores de servicio.
Se cuenta con personal
sensibilizado con perspectiva
intercultural
Verificar en constancias documentales que el
60% del personal, haya recibido capacitacin
para sensibilizacin intercultural.
CALIDAD DE LA ATENCIN:
Traduccin.
La unidad de salud cuenta con
personal o mecanismos para
facilitar la traduccin en los
casos que se requiera.
Verificar existencia de personal o
mecanismos para garantizar la traduccin a
los usuarios que lo requieran.
CALIDAD DE LA ATENCIN:
Promotores de salud.
Los promotores de salud
promueven los programas de
salud en el idioma local o
dialecto predominante.
Verificar la existencia de un promotor que
hable lengua predominante en la localidad.
Respeto a la decisin del parto
vertical y acompaamiento de la
partera y familiar.
Se facilita y respeta la atencin
vertical del parto y el
acompaamiento de la partera
y/o familiar en la sala de
expulsin, de acuerdo a la
solicitud de las usuarias.
La sala de parto cuenta con implementos y
condiciones que facilitan la atencin vertical
del parto, se permite el acompaamiento en
la sala de partos a la partera y/o al familiar y
el personal de la unidad conoce las
condiciones que requiere la paciente para su
realizacin.
CALIDAD DE LA ATENCIN:
Conocimientos de derechos y
los servicios de salud
Que el personal y los usuarios
conozcan los derechos de los
pacientes y los servicios que
otorga el seguro popular.
Verificar el conocimiento de los derechos de
los pacientes y los servicios del Seguro
Popular por parte de la poblacin, mediante
su difusin en lengua indgena a travs de la
existencia de un cartel con su sealizacin
en lengua y de la existencia de un rea o
persona responsable de informacin con el
dialecto predominante.
CALIDAD DE LA ATENCIN:
Trato intercultural
El personal de salud cuenta con
y conoce los lineamientos de
trato intercultural para le
personal de salud.
Verificar la existencia y conocimiento de los
lineamientos de trato intercultural por el
personal de salud.
El personal de salud mantiene
una actitud de respeto frente a la
manifestacin de conocimientos,
conceptos y creencias sobre la
salud, la enfermedad y las
formas de curarlas, de la
poblacin indgena.
Verificar que no existan quejas de los
usuarios respecto a sus creencias y formas
de curarse por parte del personal de salud.
(&
Fuente: Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. Subdireccin de Calidad de la Atencin Mdica.
Acreditacin de establecimientos pblicos para la prestacin de servicios de salud. Formato: UNDADES DE
PRMER NVEL. CENTROS DE SALUD EN ZONAS NDGENAS 2006.
Herramienta para evaluar las acciones interculturales en la remocin de barreras culturales
GUA DE VALORACIN INTERCULTURAL PARA CENTROS DE SALUD Y HOSPITALES
(aplicable a las unidades de Salud)
REMOCN DE
BARRERAS
CULTURALES
ELEMENTO
EXSTENCA
1 = S
0 = NO
('
En la estructura de los
servicios de salud
Cartel visible donde se expresa la satisfaccin del usuario
como elemento sustancial de la misin de la unidad de salud.
La mayora del personal de la unidad sabe que la misin tiene
que ver con la satisfaccin del usuario.
El programa de trabajo incluye realizar foros de pacientes o
asambleas comunitarias, para conocer las expectativas y
opiniones de los usuarios.
Se cuenta con un plan para promover la participacin de la
poblacin usuaria en la formulacin, ejecucin de programas
locales de salud y evaluacin del desempeo.
Se cuenta con apoyo de traductores bilinges para apoyar la
atencin de las y los usuarios indgenas de la regin.
El programa de trabajo incluye realizar encuentros con los
practicantes locales de la medicina tradicional.
Los horarios de entrega de fichas, de consulta y de espera,
toman en cuenta las caractersticas climticas y culturales de
la regin, considerando las actividades laborales de mujeres y
hombres y sus deberes sociales.
La pareja de la mujer puede acompaar la atencin del parto
en caso de que lo solicite.
La unidad de salud esta preparada para respetar y proceder
ante la decisin de la mujer en el tipo de posicin en la
atencin del parto.
Las parteras puedan participar en los partos y en el periodo
posparto si la mujer lo solicita.
Se respeta la decisin de la usuaria o usuario de escoger el
profesional y el sexo de la persona que quiere que la atienda.
Existe referencia y contrarreferencia de pacientes del sistema
alpata al tradicional y viceversa.
El sistema de informacin incluye espacio para el registro de
la patologa tradicional.
El sistema de informacin incluye espacio para el registro de
la etnia del paciente. (En la historia clnica se seala la
etnicidad de los usuarios y usuarias).
Existe en la unidad un lineamiento en operacin que marca
como debe ser el trato con los usuarios incluyendo
especificidades de gnero, edad, grupo tnico, preferencias
sexuales y enfermedades sujetas a prejuicios. (personas con
VH/sida)
La unidad de salud cuenta con formatos de consentimiento
informado traducido a la (s) lengua (s) indgena(s) de la
regin, en lenguaje claro y sencillo.
Se dispone de una poltica para el manejo de residuos infecto
contagiosos, separacin de basura, tratamiento y destino final
de aguas residuales.
((
EN EL
ESTABLECMENTO
(ESPACOS DE SALUD)
Se cuenta con sealizacin (dibujos claros de acuerdo al
mensaje) e informacin en espaol y/o en la lengua indgena
local.
La sala de espera esta adecuada a las condiciones locales
(Clima, cultura)
Se cuenta con un espacio seguro para la estancia de los
nios que acompaan a sus madres, con juegos infantiles y
mobiliario para el descanso de los bebs.
Se cuenta con baos suficientes para hombres y mujeres, al
interior de los cuartos de hospital y al exterior, incluyen
condiciones para el aseo de los nios de paal.
En regiones aisladas existen las condiciones de hospedaje
para familiares de pacientes hospitalizados.
Existen las condiciones de hospedaje para que la mujer
pueda ampliar su estancia posparto de acuerdo a su decisin
y en base a las condiciones climticas y culturales de la
En la unidad de salud, la dieta para los hospitalizados incluye
alimentos de la dieta local de las comunidades (tortilla, pozol).
La unidad de salud cuenta con espacio para la reflexin y paz
espiritual (capilla ecumnica).
La unidad de salud cuenta con espacio de usos mltiples para
actividades comunitarias de promocin de la salud.
La estructura de los espacio de consulta y hospitalizacin
garantiza la privacidad en la exploracin fsica y el
interrogatorio.
La construccin de la unidad de salud es ejemplo para la
promocin educativa (sanitarios seco aboneros, estufas
lorena, basureros separadores de residuos orgnicos e
inorgnicos, captacin de agua de lluvia, tratamiento y destino
final de aguas residuales).
La unidad de salud cuenta con elementos de la cultura de
local (hamacas, jardn de plantas medicinales, temascal).
La unidad de salud cuenta con buzn para que los usuarios
puedan expresar sus opiniones en torno al espacio y servicio.
La unidad de salud cuenta con espacio para la oferta de
medicinas complementarias.
CON LOS
PRESTADORES DEL
SERVCO
Porcentaje del personal de salud (mdicos, enfermeras,
trabajadores sociales, promotoras, administrativos) que
pertenecen al grupo tnico de la regin y han recibido
sensibilizacin intercultural.
Porcentaje del personal que manejan palabras o frases
comunes en la lengua indgena de la regin.
El personal recibi capacitacin sobre los lineamientos de
trato con los usuarios incluyendo especificidades de gnero,
edad, etnicidad, preferencias sexuales y enfermedades
sujetas a prejuicios.
El personal recibi capacitacin sobre el respeto y promocin
de los derechos sexuales y reproductivos de los usuarios y
las usuarias.
El personal recibi capacitacin para la identificacin y
manejo de los casos que presentan violencia familiar.
()
CaptuIo 4
LA MEDICINA TRADICIONAL INDIGENA MEXICANA
97
La medicina TradicionaI Indgena
La medicina tradicional es la concrecin de un cmulo de saberes en torno a la salud y
enfermedad que los pueblos indgenas de nuestro pas han acopiando y organizando a lo largo
de milenios. Esto es muy importante subrayarlo, porque algunas interpretaciones le restan su
aporte respecto a la salud, dejando slo su papel cultural.
Estos conocimientos han sido ordenados por los pueblos originarios en una visin del mundo
que pone nfasis en la totalidad de las cosas, en la relacin de las personas y los seres vivos
con la naturaleza, las divinidades, el cosmos y en el equilibrio entre diferentes elementos y
conceptos, que se manifiestan fsicamente en el organismo y/o partes de l con procesos de
fro o calor.
As se estructur y se mantiene en la concepcin de los "sabios y herederos de estos saberes,
un sistema determinado y complejo de atencin a la salud que configura un modelo causal
propio muy elaborado; una nosologa que pone el acento en el equilibrio corporal y en la fuerza
vital de los individuos; procedimientos diagnsticos complejos que obedecen a la misma
racionalidad; as como un conjunto amplio de procedimientos teraputicos que pretenden la
restauracin del equilibrio perdido en la persona, as como con las fuerzas sociales, naturales y
divinas en las que se mueve.
Este sistema ha organizado propuestas coherentes para interpretar las relaciones de los grupos
humanos en sus actividades cotidianas, en el mbito del trabajo, la produccin de sus
satisfactores materiales, sus actividades sociales, religiosas y de salud.
Los puntos nodales que le dan racionalidad, sustento, cuerpo, relaciones e implicaciones son
completamente diferentes a las del sistema mdico occidental autodenominado "cientfico; por
ello, las intenciones de explicarlo o reducirlo, a travs de este otro marco terico-explicativo,
producen deformaciones sustanciales que lo mutilan, lo muestran parcialmente volvindolo
incomprensible, restndole su coherencia propia, empaando sus aportes y riquezas como un
sistema completo de salud.
Como todos los sistemas,
98
es abierto y se encuentra en continuo movimiento y transformacin.
La medicina tradicional indgena como sistema, se relaciona con otros sistemas de salud, entra
en competencia con ellos, se enriquece y se complementa. Estas interacciones contradictorias
se dan a travs de mecanismos de conflicto y tolerancia, que se mueven histricamente hacia y
desde diferentes lados de la balanza. Como sistema tambin, posee su capacidad de
adaptacin de acuerdo con su libertad de movimiento, as como la de generar nuevos procesos
que emergen y que implican capacidades difciles de deducir por el anlisis de algunas de sus
caractersticas, cuando se visualizan de manera aislada, simbolismo, elementos de ritualidad,
herbolaria, entre algunos de sus componentes.
Aunque parten de una cosmovisin comn, cada sistema mdico tradicional en los diversos
pueblos indgenas, (ya que cada uno conlleva una particular relacin con su medio ambiente)
97
Autores: Dr. Jos Alejandro Almaguer Gonzlez, Dr. Hernn Jos Garca Ramrez y Vicente Vargas Vite.
98
Ruelas-Barajas E, Mancilla R. Coordinadores. Las ciencias de la complejidad y la innovacin mdica. Mxico, DF:
UNAM, CECH, Secretara de Salud, Plaza Valdez Editores; Mayo de 2005.
)*
se comporta y organiza de forma diferente. Algunos se han enriquecido y continan vivos y
vigentes, otros se encuentran en estancamiento en un proceso de defensa y reclusin, y otros
ms en franco proceso de dispersin, fuga y extincin, como las culturas a las que se
adscriben.
Diagnstico situacionaI
La medicina avanzada para su poca-, que se practicaba en las culturas prehispnicas, sufri
tambin procesos de ruptura, fragmentacin y prdida con el proceso de conquista. Los mdicos
y sacerdotes indgenas fueron asesinados y los libros de medicina condenados a la hoguera,
sobrevivi por medio de la tradicin oral y la prctica comunitaria adaptndose a estrategias de
supervivencia y sincretismo, a travs de la reestructuracin y consolidacin de tradiciones, de
diferentes terapeutas del pueblo que conocan de plantas medicinales, masajes, punciones y
diversos ritos, como todo saber mdico ha evolucionando y se ha enriquecido con elementos de
otras culturas, formando parte de la identidad y cohesin cultural de los diferentes pueblos,
ahora se le llama tradicional, porque forma parte de las tradiciones culturales y legados de cada
regin.
A travs de los conocimientos de herbolaria de los terapeutas tradicionales, que en cada pueblo
reciben nombres diferentes, se han conocido los principios activos de innumerables
medicamentos, lo cual ha beneficiado a la medicina contempornea, aunque no se les ha dado
reconocimiento cabal a los depositarios originarios de dicho saber.
El proceso de transculturacin contina en el pas y con l, los procesos de prdida de la
medicina tradicional de manera diferenciada. Perviven algunos grupos tnicos que continan
orgullosos de su identidad, mientras otros van sucumbiendo a las presiones de la modernidad,
con la consiguiente prdida de la lengua, valores, tradiciones y conocimientos.
La medicina tradicional interacta con otros sistemas en el seno de cada cultura (sistema
productivo, religin, derecho, construccin, educacin no formal) construyendo la cosmovisin
propia y generando una identidad cultural especfica; guarda una relacin muy cercana con el
sistema productivo campesino, estrechamente vinculado a la milpa, compartiendo los valores en
torno a la tierra y al carcter sagrado de la misma, se fortalece o se debilita en la medida que se
fortalece o debilita la identidad cultural, situacin que se refuerza por los procesos de migracin
en todo el pas.
La medicina occidental (cientfica) tiene como sustento por un lado, el bagaje histrico y terico
acumulado en el mbito mundial, traspasando fronteras geogrficas. Culturalmente se ha
institucionalizado en la sociedad por una serie de mecanismos de difusin y consenso que le
conceden caractersticas y alcances que no necesariamente van a la par con los avances
cientficos. Econmicamente, posee mecanismos muy elaborados que tienen que ver con su
publicidad, institucionalizacin, investigacin y marco legal, siendo la produccin de
medicamentos y de tecnologa, parte constitutiva del modelo.
La medicina tradicional se mueve en un marco muy diferente. Se encuentra inserta en el mbito
local y en algunos casos, regional. Su espacio de accin y de sustento es la comunidad. La
comunidad la reconoce, la resguarda, la utiliza, la retroalimenta, la nutre de nuevos terapeutas.
En su entorno, se colectan los insumos teraputicos que utiliza. El ambiente que rodea a la
comunidad es partcipe de las relaciones que se establecen con la naturaleza y sus divinidades.
Desde la medicina tradicional, siempre se est en bsqueda de un equilibrio, coherente con la
cosmovisin holstica existente sobre la salud y la enfermedad.
)!
En la medicina occidental, el concepto de la salud que se ensea en la prctica clnica,
considera la salud de un individuo como el resultado del correcto funcionamiento del cuerpo;
an cuando la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud toma en cuenta a la mente y
los factores sociales, en la prctica casi no se tocan en cuenta.
En la medicina indgena tradicional, por lo general se considera la salud como el resultado de
un estado de equilibrio interno entre distintos factores, entre los que sobresalen los elementos
fros y calientes, que dependen del estado de armona externa con los dems seres humanos,
la naturaleza, las divinidades y el cosmos en general.
En la medicina cientfica, el mdico est formado para utilizar como auxiliares de diagnstico a
la radiologa, los estudios de laboratorio y gabinete, entre otros.
En la medicina tradicional, el mdico indgena utiliza otros mtodos diagnsticos que dentro de
su cosmovisin tienen una explicacin lgica, est preparado para utilizar los masajes, la
herbolaria, partes de animales y la "medicina simblica (la cual tambin en ocasiones utilizan
los mdicos cientficos) en forma eficiente, como gua de su atencin.
El mdico cientfico se prepara para trabajar en un contexto que le proporcione un consultorio,
material estril, personal de apoyo, infraestructura como quirfano, conexiones de oxigeno,
aparatos de monitoreo y medicinas elaboradas por otros, desconocidos para los pacientes y sus
familiares.
El mdico tradicional trabaja en su domicilio, donde tiene un espacio para atender con tcnicas
de masajes, limpias, entre otras actividades, utiliza recursos que obtiene de la regin y del
medio ambiente. En otros casos, trabaja en el domicilio de sus pacientes, con recursos
modestos y en la mayora de los casos fciles de obtener, conocidos para los pacientes y sus
familiares.
El mdico cientfico se prepara para vivir de la medicina, por lo que cobra por sus servicios de
acuerdo a tarifas convencionales. Un mdico especialista dentro del modelo de desarrollo social
occidental, es exitoso en la medida que su estatus se refleje en la pertenencia a grupos y
asociaciones o la posesin de bienes materiales.
El mdico tradicional, generalmente vive como sus vecinos, trabaja como todos en actividades
propias como la siembra, la cra de animales, el comercio; en muchos casos no cobra por sus
servicios recibiendo una cantidad modesta en especie o en efectivo. Su necesidad de estatus
est satisfecha por el reconocimiento social y la participacin en el sistema de cargos.
La medicina cientfica, est apoyada por un marco jurdico legal, que delimita las competencias,
las responsabilidades del personal de salud y se responsabiliza mediante su saber cientfico,
para decidir quien esta enfermo y quien no.
La medicina tradicional, es reconocida por la comunidad y sustentada por la satisfaccin que
deja en la poblacin que la utiliza. Durante mucho tiempo se mantuvo marginada, incluso,
considerada como "ilegal" equiparada a la brujera, hasta pocas recientes, muchos la ven y
promueven como un elemento de folklore para el turismo.
La medicina aloptica utiliza y estudian las plantas por sus propiedades qumicas y como fuente
de medicamentos.
La medicina tradicional, utiliza las plantas medicinales por propiedades identificadas como "fras
y calientes y su capacidad de movilizar el viento interno o "aires, entre otras caractersticas.
En los tiempos actuales, estas relaciones se han extendido y ahora los terapeutas consiguen
parte de sus insumos y materia prima en el mercado regional, nacional o inclusive internacional,
extendido sus relaciones a otras etnias, estados y mbitos nacionales e internacionales.
)"
Sin embargo, y esto es algo que a veces se olvida, su centro, esencia y plataforma de
desarrollo contina siendo la comunidad. Cuando la comunidad deja de percibir a la medicina
tradicional como aporte significativo, eficaz y rentable para la salud, deja de tener sentido, por
ms que algunas instituciones la promuevan como elemento comercial y de folklore, con lo cual
se encamina a su extincin.
A pesar de esta subyugacin, en la medida en la que el cultivo de la milpa y el modo de
produccin campesina permanecieron, la medicina tradicional conserv las bases materiales
para subsistir. En la milpa tradicional coexisten el maz, el frijol y la calabaza, con mltiples
hierbas medicinales. En sus alrededores se complementaban con otros productos vegetales y
animales. Se invocaba una relacin positiva y armnica con las entidades espirituales, los
"dueos de la milpa y el monte, para que las cosechas fructificaran y se mantuviera un
equilibrio que propiciara la salud de toda la comunidad.
Superviviente a los cambios organizativos del periodo colonial, durante los siglos XX y
principios del XX, se enunciaron reformas legales acordes a los procesos de organizacin
comunal, consolidndose stos producto de la revolucin campesina de 1910 y la promulgacin
del marco constitucional en el artculo 27. Con el establecimiento de un modelo de desarrollo
nacional a finales del periodo revolucionario, durante los aos 40s y 50s se promueven
polticas agrcolas de carcter nacionalista. Sin embargo, el fin del siglo XX gener un proceso
acelerado de desmantelamiento de este sistema productivo.
Otro elemento que forma parte del sustento material de la medicina tradicional y que se
encuentra tambin en proceso de prdida es la biodiversidad, base de mltiples recursos
teraputicos. Esta situacin es resultante de la ruptura del equilibrio de los ecosistemas por los
procesos de cambio de uso del suelo, deforestacin y depredacin de los recursos naturales.
No slo se afecta el aprovechamiento de plantas medicinales y productos animales y minerales,
el problema va ms all. La relacin de la medicina tradicional con la tierra y la naturaleza es
muy ntima y si estos dos elementos se perturban, la medicina tradicional tambin resulta
afectada, como est ocurriendo con en la regiones indgenas que estn siendo abandonadas en
el marco de la migracin global.
En las ltimas dcadas se ha consolidado la ofensiva de la cultura de la "modernidad
desarrollndose en los medios de comunicacin y de diversas instituciones educativas como un
elemento cotidiano y natural para definir el desarrollo. La medicina tradicional, al igual que otros
elementos de la cultura indgena, no figura en los mensajes de la televisin y radio, no posee
carta de ciudadana ni reconocimiento. Al igual que los tipos de construccin de sus viviendas,
lenguas indgenas y algunos alimentos tradicionales, son consideran "recurso para los pobres.
"Lo moderno y actual es lo mejor, reza el trasfondo de los mensajes, "todo lo dems, lo
tradicional es anticuado y pasado de moda. Ahora las comunidades cambian su pozol por los
refrescos, y la chaya y quelites, ricos en vitaminas y hierro, por las frituras industrializadas. La
religiosidad popular sustento de la medicina tradicional, que inclua el poder divino de las
fuerzas naturales y la importancia de las relaciones humanas y ambientales, se ha hecho a un
lado frente a un agnosticismo que le rinde culto a la individualidad y al consumo.
El proceso de migracin ha aportado tambin elementos para la prdida de la identidad cultural.
A su regreso a Mxico, los indgenas y campesinos incorporan nuevos hbitos
(transculturacin) no siempre benficos que afectan su relacin con su familia y su salud,
marginando y menospreciando muchos elementos de su identidad cultural, como la medicina
tradicional.
Esta situacin de prdida y menosprecio a la cultura indgena, en lo general, y a la medicina
tradicional, en lo particular, ha sido potenciada por las posiciones que durante dcadas
enarbolaron las instituciones de salud del pas, que ignoraban, rechazaban y perseguan este
)#
sistema de atencin a la salud, generando repercusiones importantes en los distintos grupos
indgenas.
En las regiones donde coexisten las instituciones de salud y la medicina tradicional y sus
practicantes, la medicina tradicional supone una competencia con los servicios modernos de
salud, por lo que hay que vigilarla, detenerla, "capacitarla y si es posible, eliminarla. Esta
percepcin respecto a la medicina tradicional contina vigente en las posturas del personal de
salud cuando reprime o se burla de la poblacin por utilizar la medicina tradicional y est
presente en la visin de diferentes instituciones, herederas de las polticas integracionistas de
principios del siglo XX.
Sin embargo, recientemente se impulsa un enfoque diferente, ms representativo de los
intereses indgenas
99
, en el marco de procesos emergentes de la globalizacin: la difusin de la
perspectiva de gnero, los derechos humanos y del posicionamiento de los derechos indgenas.
En Mxico, se han incorporado a este proceso de cambio diferentes estrategias institucionales
al interior de la Comisin para el Desarrollo de los Pueblos indgenas (CD), del Programa
MSS-Oportunidades del nstituto Mexicano del Seguro Social y recientemente, de la Secretara
de Salud a travs de la Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo ntercultural.
Medicina tradicionaI e identidad cuIturaI
La medicina tradicional junto con la lengua, la religiosidad y el territorio forman de una manera
sincrtica los componentes de la identidad cultural indgena. Al abordar conceptual u
operativamente estos elementos de forma independiente y aislada se desdibuja y nulifica
cualquier esfuerzo para el desarrollo de estos mismos componentes; es decir, pierden su
significancia y coherencia lgica al ser descontextualizados y segmentados, volvindose
elementos folklricos y resabios incoherentes.
Es decir, las barreras lingsticas no son slo los limitantes conceptuales para entender,
comprender y aprehender los elementos sustantivos de este modelo de salud y su identidad; no
basta con entender la lengua, el idioma, las palabras y los conceptos para el anlisis e
integracin de diferentes sistemas culturales; se requiere una revaloracin de los objetivos que
dan la coherencia y estructura a las condiciones y formas de vida de la poblacin.
El mismo problema conceptual surge con conceptos de la medicina tradicional, as como con
sus actores sociales: hasta el ao 2008, para el sistema nacional de salud era errneo e
"ilegal, denominar a los curanderos "mdicos tradicionales, toda vez que este concepto est
resguardado para el profesional que curs una carrera universitaria. Se prefiere entonces, en
esta visin, el concepto de "terapeutas, ya que su conocimiento no es cientfico, ni
universitario, ni puede certificarse en los parmetros de la sociedad occidentalizada.
Asimismo, se cuestiona el denominar genricamente "parteras a las parteras tradicionales, ya
que sealan ellas que realizan muchas otras actividades (atencin de los nios y nias
pequeos, de los problemas menstruales de las adolescentes, de las embarazadas, de las
purperas y de las mujeres en su menopausia). En sus propias lenguas indgenas, a ellas se
les denomina con expresiones ms integrales como noohoch man, en maya (la madre de todos)
o huinajiu, en zapoteco (las que ayudan a llegar a la tierra), ya que en dicha cosmovisin los
hombres y mujeres provienen del cielo. Por lo anterior, la denominacin de "parteras sera
aplicable a las mujeres adiestradas por los servicios de salud que atienden los partos, y algunas
otras competencias perfectamente delimitadas por los servicios de capacitacin institucional.
99
Declaracin sobre los Derechos de los Pueblos ndgenas. ONU. 13 de Sep. de 2007.
)$
Marco IegaI de Ia medicina tradicionaI
La intencin abierta de aprovechar las experiencias y conocimientos de la poblacin sobre la
medicina tradicional en los sistemas de salud en el mundo se inici oficialmente con la
declaracin de Alma Atta en 1978, donde la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) invit a
los Estados Miembros para buscar y lograr la participacin activa de la poblacin,
aprovechando sus conocimientos en esta medicina, considerando sus necesidades, recursos
locales y caractersticas sociales y culturales.
Desde entonces, en Mxico se han difundido, firmado y emitido diversos acuerdos y propuestas
internacionales para valorar el sistema de salud tradicional indgena, como el Artculo 24 del
Convenio 169 de la Organizacin nternacional del Trabajo sobre Pueblos ndgenas y Tribales
ndependientes, suscrito por Mxico en 1990,

(anexo 2) y recientemente, la propuesta de la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) sobre Medicina Tradicional y Terapias
Alternativas (2002).
La OMS en su 56 Asamblea Mundial de la Salud (WHA56.31) del da 28 de mayo de 2003 en
su punto 14.10
100
insta a los Estados Miembros a que, de conformidad con la legislacin y los
mecanismos establecidos, adapten, adopten y apliquen cuando proceda, la estrategia de la
OMS sobre medicina tradicional como fundamento de los programas nacionales o programas
de trabajo sobre medicina tradicional, lo cual fue suscrito por Mxico.
La Constitucin de los Estados Unidos Mexicanos (1917), reformada por decreto publicado en
el Diario Oficial de la Federacin el 14 de agosto de 2001, en su Artculo 2
o
reconoce a Mxico
como nacin pluricultural y garantiza el derecho de los pueblos y las comunidades indgenas a
preservar y enriquecer sus lenguas, conocimientos y todos los elementos que constituyan su
cultura e identidad, asegurar el acceso efectivo a los servicios de salud, aprovechando la
medicina tradicional. Con ello la constitucin mexicana reconoce a la medicina tradicional como
un derecho cultural de los pueblos indgenas.
Recientemente, el Sistema Nacional de Salud reconoce a la medicina tradicional indgena al
incorporarla en la Ley General de Salud
101
como uno de los objetivos del Sistema Nacional de
Salud: el "promover el conocimiento de la medicina tradicional Indgena y su practica en
condiciones adecuadas (art. 6, V bis). El Art. 93 aade: De la misma manera reconocer,
respetar y promover el desarrollo de la medicina tradicional indgena. Los programas de
prestacin de la salud, de atencin primaria que se desarrollan en comunidades indgenas,
debern adaptarse a su estructura social y administrativa, as como su concepcin de la salud y
de la relacin del paciente con el mdico, respetando siempre sus derechos humanos.
Diferentes Estados del pas han reconocido a la medicina tradicional en sus Leyes Estatales de
Salud: Morelos, Chiapas, Oaxaca y San Luis Potos. Adems varios estados han realizado
diversas experiencias con la medicina tradicional. En el Estado de Nayarit existe un Hospital
Mixto, el Hospital de Jess Mara, donde trabajan mdicos indgenas tradicionales. En Puebla,
existe el proyecto de Hospitales ntegrales con Medicina Tradicional en cinco municipios, donde
igual nmero de hospitales cuentan con un mdulo anexo de medicina tradicional. En el estado
de Michoacn, en Ptzcuaro, un mdulo de medicina tradicional junto al Hospital Regional. En
Oaxaca, en las diferentes regiones, destacan el Centro de Desarrollo de la Medicina ndgena
!**
Organizacin Mundial de la Salud. Resolucin de la Asamblea Mundial de la Salud, 56 Asamblea Mundial de la
Salud. WHA56.31. Punto 14.10 del orden del da 28 de mayo de 2003.
101
Decreto publicado el da 19 de septiembre de 2006 en el Diario Oficial de la Federacin, por el que se reforman y
adicionan diversas disposiciones de la Ley General de Salud en torno a la atencin a la salud de la poblacin
indgena y al reconocimiento de la Medicina Tradicional ndgena.
)%
Tradicional de Calpulalpan de Mndez, en xtlan, las Clnicas de Cuicatln, Santiago
Nacaltepec, Guadalupe Victoria, Tlaxiaco, Sta. Mara Guienegati; en la regin del tsmo, San
Cristbal Chichicaxtepec, y Santa Mara Tlahuitoltepec; en la Regin Mixe, cerca de 50
unidades de salud. En el estado de Chiapas se inaugur un hospital intercultural con medicina
tradicional
102
.
La Comisin Nacional para el Desarrollo de los Pueblos ndgenas (CD) contempla diferentes
programas para apoyar la medicina tradicional. La Direccin General de Culturas Populares, de
la Secretara de Educacin Pblica, a travs del PACMYC, otorga apoyo a terapeutas
tradicionales y organizaciones con sus proyectos.
En el ao 2007 se define el Programa Nacional de Salud 2007 2012, cuya lnea de accin 8.5
se refiere a: Promover el estudio y validacin cientfica de las medicinas tradicionales y
complementarias, con los siguientes puntos:
Fortalecer los servicios de salud a travs de la incorporacin formal de la medicina
tradicional al sistema nacional de salud.
Disear y operar una poltica de enseanza de medicina tradicional y complementaria en
el Sistema Nacional de Salud.
ncorporar en las demandas del Fondo Sectorial de nvestigacin en Salud y Seguridad
Social la investigacin en medicinas tradicionales y complementarias.
EI sistema mdico tradicionaI
Como definicin de la medicina tradicional, proponemos a un conjunto de sistemas de atencin
a la salud que tienen sus races en los conocimientos profundos sobre la salud y la enfermedad
que los diferentes pueblos indgenas y rurales de nuestro pas han acumulado a travs de su
historia.
Esto significa que cada pueblo indgena, cada etnia, tiene su propio sistema y que en
Mesoamrica tiene muchas semejanzas con las dems, por lo que se puede hablar de un
sistema mdico tradicional mesoamericano.
Acuado en el ao 1943 por el antroplogo Paul
Kirchhoff, el concepto de rea Cultural Mesoamericana ,
es utilizado por muchos investigadores para designar un
contexto cultural, histrico y geogrfico. Comprende
buena parte del territorio mexicano abarcando parte de
Centroamrica.
La regin estaba delimitada en el siglo XV por el ro
Sinaloa al noroeste de Mxico, y las cuencas del Lerma
y Soto de la Marina, en la Costa del Golfo; y al sur por el
ro Ula, en el Golfo de Honduras y Punta Arenas, en
Costa Rica.
El sistema mdico tradicional mesoamericano se encuentra fundamentado en una cosmovisin
de origen indgena que a lo largo de la historia ha funcionado como una estructura "madre,
incorporando y ordenando elementos de otras culturas a su propio sistema, ya sea culturas
indgenas de la interaccin con las culturas espaola antigua, africana y moderna occidental.
102
El hospital fue inaugurado por el ministro mexicano de Salud, Jos Angel Crdova, y por el representante de la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Gustavo Bergonzoli, el 30 de marzo de 2007.
)&
De esta manera, cada cultura incorpora elementos de otras con las que va interactuando,
ordenndolos en torno a la misma cosmovisin inicial con la que se valora el mundo. Un
ejemplo patente es respecto a las plantas medicinales. La medicina tradicional indgena utiliza
plantas de origen europeo como el romero y la albahaca, y de origen africano como la sbila,
sin embargo, las incorpora en su "modelo a partir de la visin fra y caliente con la que tipifica a
las plantas, designndoles una de estas dos caractersticas.
Con el sistema mdico convencional pasa lo mismo; cuando nos acercamos a las plantas
medicinales que nos aporta la medicina tradicional, tratamos de entenderlas a partir de
comprenderlas por sus propiedades bioqumicas, es decir, desde nuestra lgica y cosmovisin,
y de esta manera las incorporamos en nuestro sistema y forma de ver el mundo, desechando lo
que no entendemos.
Este sistema de medicina tradicional comprende actualmente:
" Una cosmovisin en la que se comprende el universo como totalidad interconectada; el
cuerpo humano, que incluye a la mente y el espritu, conectado estrechamente a ese
universo, y una concepcin de la salud y enfermedad como estados de equilibrio y
desequilibrio entre distintos factores entre los que sobresalen los elementos fros y
calientes, derivados del comportamiento individual y de las relaciones sociales,
ambientales y espirituales.
" Una concepcin y clasificacin (nosologa) de las diferentes patologas, coherente con
toda la cosmovisin y concepcin de la salud y enfermedad.
" Una concepcin de la causalidad que toma en cuenta a mecanismos que rompen el
equilibrio fro-calor del cuerpo, desrdenes alimenticios, movimientos bruscos,
alteraciones de la fuerza vital, entre otros, de acuerdo con la cosmovisin particular de
cada grupo indgena.
" Un conjunto amplio de procedimientos preventivos, enfocados a la exclusin y control de
los factores desequilibradores, sobre todo respecto al equilibrio de fro calor.
" Una serie de estrategias para diagnosticar las enfermedades y los desequilibrios,
inmersa en el conjunto del sistema.
" Y un conjunto de elementos teraputicos que incluyen:
/ La herbolaria, el uso de productos animales y minerales.
/ Diferentes tipos de masajes, entre los que encontramos fricciones,
acomodamientos, "pellizcamientos, succiones y "apretadas, entre otros.
/ Punciones con diferentes tipos de espinos.
/ Uso del fro y humedad a travs del de barro; de calor, a travs del temazcal y de
brazas de carbn.
/ La medicina tradicional tambin comprende otros procedimientos como la utilizacin
de limpias, ensalmos, y diversos ritos. Entre estos ritos destacan los que tienen que
ver con la agricultura, para estar en armona con las fuerzas y divinidades de la
naturaleza, con el nacimiento, con el hogar y tambin con la salud.
La cosmovisin
En la cosmovisin indgena mesoamericana se
entiende que el ser humano es un todo en el que no se
)'
Cdice Vaticano Ros
puede separar el cuerpo de la mente y el espritu. Cada
una de las partes del cuerpo tiene que ver con todas las
dems. El ser humano est conectado ntimamente
entre s con sus semejantes y con todo el universo: con
las plantas, animales y con los dems elementos de la
"naturaleza ampliada: el aire, el agua, la tierra, las
divinidades, los planetas y todo el cosmos en general.
Los diferentes elementos de la naturaleza, el agua, el aire, la tierra, el fuego. poseen vida y
son sagrados. Tienen personalidad propia y estn por encima del ser humano. El ser humano
es un ser pequeito frente a las fuerzas de la naturaleza a las cuales venera y teme. No
pretende controlarlas y dominarlas, slo entenderlas, respetarlas y armonizarse con ellas.
En la visin indgena se sabe que as como producen vida, tambin pueden ocasionar la
muerte. Todos los elementos de la naturaleza tienen sus "dueos o divinidades protectoras. En
zonas del sureste del pas, todava se habla de "chaneques, "achanes, "aluxes o duendes.
La salud se entiende como un estado dinmico de equilibrio interno entre fuerzas fras y
calientes que afectan el cuerpo, la mente y el espritu, que devienen de un universo que posee
una capa superior caliente y una parte inferior fra.
Este equilibrio tambin depende del estado de armona externa con los dems seres humanos,
la naturaleza y el cosmos en general. Por ello, la enfermedad se entiende como la
consecuencia de la ruptura de ese estado de equilibrio que es provocada tanto a nivel interno y
externo por diversos elementos entre los que destacan los fros y calientes, que pueden tener
su origen en el cuerpo, la mente o el espritu.
Todas las causas de enfermedad pueden ser producidas por el propio organismo, por su
familia, por la comunidad, por la naturaleza y por las divinidades. Por ello, el realizar acciones
contrarias o de falta de respeto contra alguno de estos elementos, rompiendo el equilibrio
familiar, social, con la naturaleza, el cosmos y las divinidades, puede revertir en su contra
generando fuerzas nocivas que a su vez lo afectan a l, a su familia y a su comunidad.
De esta manera, la salud es el resultado de vivir en armona de acuerdo con las leyes de la
naturaleza y la sociedad, y la enfermedad es la consecuencia de la ruptura del equilibrio,
resultado de la trasgresin de esas leyes, lo cual rompe el estado de armona con la divinidad,
la naturaleza, su comunidad, su familia y su propio organismo.
Estos conceptos representan los elementos ms significativos de los sistemas mdicos
indgenas en Mesoamrica y que en algunos casos, se encuentran en franca desaparicin, al
igual que las lenguas originarias. Sin embargo, es importante aclarar que existen
particularidades que no se encuentran referidas en el planteamiento general comn ni en los
esquemas siguientes. Con los sistemas mdicos del norte del pas (rido Amrica), existe una
mayor diferencia ocasionada, segn algunos autores, por que la mayora de estos pueblos eran
cazadores-recolectores, y por que su relacin con la tierra y la naturaleza era diferente.
103
Causalidad y prevencin en la medicina tradicional
Las acciones preventivas en cualquier sistema de salud van a estar determinadas por su forma
de entender la causalidad y la forma de entender la salud y la enfermedad.
En las cosmovisiones indgenas actuales, est presente un amplio sistema de explicaciones
sobre la causalidad de la enfermedad de mucha complejidad y que, adems, se ha ido
103
Sangins-Garca A. Medicina liberadora, teora, mtodo y prctica. Mxico, DF: Praxis; 1989: 163-177, 190-197,
208-214.
)(
enriqueciendo con la incorporacin de explicaciones y elementos provenientes de otras culturas
(espaola antigua, africana, asitica, y occidental actual).
PrincipaIes causas de enfermedad en Ios modeIos de saIud indgenas
! Desequilibrio fro-calor.
! Desrdenes alimenticios.
! Malas posturas y movimientos bruscos.
! Exceso de trabajo.
! Suciedad.
! Debilidad.
! Estados emocionales de desequilibrio.
! Alteraciones de la "fuerza vital (tonalli, para los nahuas y ool, para los mayas).
104
! Mal viento o mal aire.
! Transgresin de las leyes socio-naturales-divinas.
Desequilibrio fro calor
Todos los objetos y los seres vivos poseen muchas cualidades que los hacen fros o calientes
con lo que potencialmente pueden afectar el equilibrio de fro-calor de las personas,
produciendo enfermedad.
El trmino de "caluroso se refiere a un estado de desequilibrio en el que el cuerpo est
caliente y es ms susceptible de ser afectado por elementos fros. Puede ser debido a
despertar y no moverse para que circule la sangre, por estar expuesto al sol, por trabajar en
la milpa, por echar tortillas en el bracero, por estados como el embarazo o la regla, por haber
tomado un alimento o medicina caliente o por haber recibido un masaje.
Ejemplos de alteraciones originadas por fro-calor y las medidas preventivas que se llevan a
cabo en poblaciones indgenas y campesinas:
Diarrea y alteraciones digestivas
Causa Medidas de prevencin
Tomar agua helada o alimentos fros con el estmago
en estado "caluroso, debido a que en este estado
puede generarse "aire en el estmago.
No tomar agua o alimentos fros con el estmago
caliente.
Alimentar al nio del pecho de la madre, a la que le
ha dado el "aire estando caluroso.
No darle pecho al nio cuando la madre est calurosa
y sale al fresco. Esperar a que se enfre antes de
salir.
Cuando se consume agua de fuentes frescas,
estando "caluroso.
No tomar agua de fuentes "frescas estando caluroso.
Comer alimentos calientes acompaados de lquidos
helados.
No revolver alimentos calientes y lquidos
helados.
Alteraciones menstruales
Causa Medidas de prevencin
104
ibidem pp. 225.
))
Baarse en los das prximos a la menstruacin
utilizando agua fra.
Estar menstruando y tomar agua helada, limn o
naranja (ctricos), de igual manera que lavar su
cabello.
No enfriarse con los baos de agua o con el consumo
de alimentos fros durante el periodo menstrual y das
previos.
Dolores de cabeza
Causa Medidas de prevencin
Recibir el calor del sol cuando hay debilidad de la
sangre.
No salir al sol estando dbil.
Cuando est asoleado y le cae una llovizna, porque
se enfra slo la cabeza.
Cuidarse de no mojarse con la lluvia estando caliente.
Cuando uno est "caluroso y le pega el aire en la
cabeza, sobretodo acabando de despertar.
Al despertar, iniciar a mover el cuerpo en la cama,
antes de levantarse.
Cuando las mujeres acaban de dar a luz y salen en
los primeros tres das sin refrescarse y les pega el
viento. Esos das la mujer est caliente por el parto y
dbil por la prdida de sangre.
Que las mujeres no salgan al fresco durante los
primeros tres das despus del parto.
El catarro y la reuma
Causa Medidas de prevencin
Estar caluroso y baarse con agua fra. Esperar a enfriarse de manera natural, antes de
baarse, cuando se est caluroso.
Baarse con agua caliente y salir al aire. Despus de baarse con agua caliente, no salir.
Esperar a enfriarse de manera natural.
Estar caliente despus de recibir un masaje y enfriarse. Despus de un masaje arroparse bien y no salir al
fresco.
Estar "caluroso y exponerse a la humedad y al fresco. No salir al fresco estando caluroso. Esperar un tiempo
a que el cuerpo se enfre.
Por venir caliente del trabajo y lavarse las manos. Esperar a que las manos se refresquen solas cuando
estn calientes antes de lavarlas, despus de tortear
o trabajar.
Otras causas de enfermedad
Como se vio en los apartados anteriores, a todas las causas les corresponden sus medidas
preventivas. A continuacin describiremos otras causas de enfermedad existentes en los
modelos mdicos tradicionales (que tambin poseen sus medidas preventivas).
Desrdenes alimenticios
La diarrea, el latido y las alteraciones intestinales pueden ser producidas por:
0 Comer en exceso, especialmente los nios y las nias.
0 Pasar mucha hambre y no comer a su hora.
0 Comer abundante y rpidamente cuando se le pasa la hora.
0 Hacer ejercicio despus de comer.
0 Comer alimentos pesados que no convienen al estmago.
0 Comidas con exceso de grasa.
!
0 No purgarse con regularidad para limpiar el estmago.
Malas posturas y movimientos bruscos
La diarrea y cada de mollera pueden ser debidas a:
! Estar sentado mucho tiempo.
! Levantar cosas pesadas, caerse o torcerse la cadera.
! Hacer con el nio movimientos bruscos.
! Las cadas de los nios.
Las alteraciones de la regla pueden producirse por:
! Las torceduras de espalda y cadera.
! Cadas.
! Realizar trabajos fuertes.
Exceso de trabajo
Se considera el trabajo como un estado caliente, que puede debilitar, cansar y desequilibrar el
cuerpo.
! El dolor de cabeza y nuca puede ser debido al exceso de trabajo.
! Las alteraciones de la menstruacin pueden ocasionarse por realizar trabajos pesados.
Suciedad
La suciedad es un trmino contrario a "pureza y generalmente no est referido a lo
microbiolgico. No significa falta de higiene. De esta manera la diarrea, la disentera y las
agruras pueden ser debidas a:
! Comer alimentos con polvo o tierra
! Tomar agua, leche cruda y por ingerir alimentos sin cocer.
! Comer alimentos recogidos del suelo.
! Tomar alimentos descompuestos o echados a perder por el calor.
! Por comer alimentos preparados en utensilios de cocina lamidos por animales.
! Por la suciedad acumulada en el estmago, igual que por no limpiar los platos y ollas.
Estados emocionales
Enfermedades como diarrea, disentera, dolor de cabeza, "derrame de bilis, diabetes,
ausencia de leche materna, "debilidad, "susto, pueden ser producidas por estados
emocionales alterados. Las impresiones emocionales fuertes y sbitas afectan la fuerza vital
de la persona (tonalli u ool.) Algunas causas pueden ser:
0 Hacer corajes.
0 Preocupaciones.
0 Sustos e impresiones fuertes.
0 Pensar mucho.
0 Nervios.
Alteraciones de la fuerza vital
105

105
ibidem pp. 224 225.
!
Debilidad
No existe un concepto para referirse a la desnutricin. La debilidad tiene que ver con la
fortaleza de la sangre y la fuerza vital (tonalli, tonal, tona ool). La debilidad es originada por la
mala alimentacin, sin mencionar otras circunstancias que afectan el calor del cuerpo y la
fuerza vital. Al existir debilidad, hay mayor propensin a padecer de: diabetes, dolores de
cabeza, alteraciones de la menstruacin, falta de leche materna, latido alterado, susto, mal de
ojo, sangrado del ombligo del recin nacido, lesiones en la piel y cualquier enfermedad
ocasionada por los "aires o "vientos.
El tonalli, tonal o tona para los nahuas, ool para los mayas, es una fuerza vital que da al
individuo nimo, vigor, valor, calor y estimula el crecimiento. Se le atribuyen el apetito, el pleno
estado de vigilia, la facultad del pensamiento y la fortaleza. Tambin se considera un aliento o
soplo vital. Elemento de naturaleza gaseosa, luminosa y caliente, que se expresa como la
"sombra o como "aliento de los dioses.
Parte del tonalli es proporcionado por los padres y la otra parte por la divinidad, que se nutre
por el sol y el cosmos, en general. Participan e interactan con l los animales, las plantas y
objetos, en general, y est determinado tambin por el da del nacimiento. El tonalli establece
un vnculo con todo el cosmos, las divinidades y los seres humanos.
Todos los seres vivos tienen su propio tonalli. Se pueden aprovechar las plantas o animales con
tonalli fuerte para curar.
Los antojos son expresiones de necesidades del tonalli. Si no se les hace caso, el tonalli se
puede daar. Tambin puede abandonar a la persona por impresiones sbitas al espantarse y
por violencia fsica.
El diagnstico de las alteraciones del tonalli
106
se realiza revisando la intensidad, posicin,
temperatura y consistencia seca o pegajosa del pulso. Adems se revisa el estado de la mollera
en los nios pequeos y se toman en cuenta signos y sntomas como palidez, fiebre,
somnolencia, prdida del vigor, del apetito y del brillo de los ojos.
Tambin se utilizan otros procedimientos diagnsticos, como la sumersin de granos de maz
en agua, aventarlos en un lienzo de tela e interpretar su posicin; el humo del copal y el reflejo
de la persona en el agua.
El tratamiento implica la recuperacin del tonalli y la reubicacin en el cuerpo del enfermo, que
se logra a travs de procedimientos como la succin de la mollera, el recogimiento del latido, el
llamado de la sombra, el recogimiento del espritu y las limpias.
Enfermedades producidas por los "aires" o "vientos"
Este es un concepto difcil de entender para quien est formado en una visin occidental;
muchos de nosotros estamos acostumbrados a entender el aire como gas, y el viento como aire
en movimiento. Para muchas culturas indgenas, el "aire o "viento es otra cosa mucho ms
compleja y rica, llena de elementos naturales y sobrenaturales. De hecho, este concepto
engloba varios mecanismos de transmisin de enfermedades, desequilibrando el estado de
calor y equilibrio del cuerpo.
El viento o aire, puede ser un puente entre el mundo fsico y el espiritual, entre lo profano y lo
sagrado, entre la causa desequilibradora externa y el desequilibrio interno.
106
bdem pp. 249.
!
"El mal viento" o "mal aire", es un concepto muy amplio en el que pueden caber, por ejemplo,
los vientos malsanos del oriente, los aires de pozos y cavernas, los desequilibrios, as como las
enfermedades que se pasan de unas personas a otras, de objetos inanimados a personas,
animales o plantas. En este concepto se engloban mltiples influencias dainas de tipo
climtico, infeccioso y "energtico".
Puede ser un fenmeno fsico que se produce al desequilibrar el fro-calor del cuerpo, de
manera semejante, puede ser generado por personas, animales o plantas, o bien ser un
fenmeno "vivo" emisario de las fuerzas "sobrenaturales."
Las enfermedades tradicionales
Existe una serie de enfermedades que tienen su nombre indgena, que poseen su
correspondencia con enfermedades reconocidas en el modelo mdico occidental. Sin embargo,
su comprensin es diferente en muchas culturas indgenas, desde su causalidad, diagnstico,
prevencin y tratamiento. Ejemplos de estas enfermedades son diarrea, reuma, gripa, orina
dulce, mal de orn, anginas, mal del corazn, matriz cada.
Existen otros tipos de enfermedades de tipo fsico, de las que no existe actualmente una
correspondencia en el modelo mdico occidental. Ejemplos: empacho, abertura de cadera, bilis
regada, cada de cuajo, enfriamiento de matriz, sudor nocturno.
Otro tipo de enfermedades tienen que ver con alteraciones de la fuerza vital a las que
anteriormente se les entendi como de tipo sobrenatural. Ejemplos: susto, debilidad, antojo,
mal de ojo y latido, entre otras.
Cada cultura indgena en nuestro pas en su sistema de salud considera una tipologa de las
enfermedades (nosologa), que si bien posee ciertos elementos comunes con otros sistemas
tradicionales, tambin contiene diferencias y nombres especficos en lengua indgena para
sealarlas. Es reto en cada zona el sistematizarlas con la poblacin y mdicos tradicionales
de la regin.
En los siguientes esquemas presentamos las generalidades del Sistema Tradicional de
Atencin a la Salud a nivel Mesoamericano.
!
!
!
!
!*
!*
EI modeIo tradicionaI de atencin deI embarazo, parto y puerperio
El modelo de atencin del embarazo, parto y puerperio que realizan las parteras tradicionales
forma parte de la medicina tradicional indgena mexicana. En muchas ocasiones esto se ha
olvidado, menosprecindose por el hecho de provenir de mujeres indgenas, por lo que no se le
brinda la debida atencin para identificar e investigar sus aportes. An los Servicios de Salud
que durante dcadas han trabajado con programas de articulacin con parteras tradicionales
generalmente los ignoran. En estos programas de articulacin, se pretenda extender la
atencin a la salud con mujeres que viven en comunidades rurales de difcil acceso, a travs de
la participacin y articulacin con las parteras. Su objetivo es aprovechar un recurso local de
salud y elevar su calidad de la atencin, capacitndolas en el parto limpio, el enfoque de riesgo
y la referencia oportuna.
Desafortunadamente en esta visin de capacitacin se menospreci el conocimiento de las
mujeres indgenas y los aportes especficos que poda ofrecer el modelo tradicional de atencin
del parto, y se quedaron solo identificando las debilidades y limitaciones del modelo, como lo es
la poca higiene y el uso indebido de procedimientos mdicos (uso de oxitocina) enseados por
nuestro propio personal mdico. Esto sucedi debido a un elemento esencial; se les olvido
preguntar y mirar sin prejuicios los procedimientos y conocimientos que presentan y realizan las
parteras tradicionales.
A partir del ao 2004 la Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo ntercultural elabor e
inici el uso la metodologa llamada "Encuentros de Enriquecimiento Mutuo, que se lleva a
cabo entre el personal de salud de un hospital, o regin y las parteras del mbito de accin. En
este taller-encuentro, las personas participantes de ambos modelos interaccionan en un plan
horizontal, presentando a los y las asistentes del otro modelo, sin imponer, el como atienden el
embarazo, parto y puerperio, llegando al final a una negociacin intercultural para tomar
acuerdos que beneficien a ambas partes, y que particularmente favorezcan la salud y
satisfaccin de las mujeres y de los recin nacidos.
En estos encuentros ambas partes se enriquecen mutuamente, y para muchos mdicos,
mdicas y enfermeras, ha sido la primera oportunidad de conocer algunos elementos
importantes de este modelo tradicional de atencin del embarazo y parto, y asombrase con
ellos:
Sobresalen en la atencin tradicional del embarazo:
Los procedimientos y maniobras para definir el estado y posicin del beb.
Los procedimientos para favorecer el buen acomodamiento del feto (manteadas), con la
mujer acostada boca arriba y a gatas.
Los masajes en espalda, cadera y todo el cuerpo para relajar y preparar a la mujer.
El uso de plantas medicinales para fortalecer el desarrollo del embarazo.
As como las indicaciones de cuidados, reposo y alimentos, fundamentados en la
cosmovisin de salud y el equilibrio fro - calor.
Destacan en el parto los siguientes procedimientos:
Los masajes que se realizan en la espalda y cadera antes del parto, que relajan a la
mujer y disminuyen el dolor.
La identificacin del estado de trabajo de parto y la proximidad del periodo expulsivo, sin
realizacin de tactos, a travs de la observacin del descenso del fondo uterino y otros
elementos.
!
La utilizacin de posiciones verticales (sentadas, paradas, hincadas y en cuclillas) que
favorecen el trabajo de parto efectivo, seguro y rpido, seleccionndolas de acuerdo a la
solicitud y decisin de las mismas mujeres en trabajo de parto, dndoles a ellas un rol
protagnico.
La escasa distancia del piso en la atencin del parto, que generalmente se cubre con
petates, cartones y cobijas, lo cual disminuye los riesgos de accidentes con el beb.
La participacin de su pareja y otros familiares como "sostn fsico y emocional de la
mujer a demanda de la mujer.
Las tcnicas y procedimientos especficos para facilitar el pujo efectivo hacia abajo y
adelante.
Las tcnicas y posiciones de las piernas que adems de dar un punto de apoyo para
facilitar el trabajo de los msculos abductores en la apertura del canal del parto, evitan el
sobreestiramiento del perin reduciendo los desgarros y la necesidad de realizar la
episiotoma.
Las tcnicas para facilitar la expulsin fisiolgica de la placenta con el amantamiento
inmediato del beb.
Es importante considerar tambin el trato cercano, amable y humano que las parteras
tienen para con las mujeres en el embarazo, trabajo de parto y puerperio, que incluye el
acompaamiento psicoafectivo durante todo el trabajo de parto, en los cuales se brinda
una relacin sin violencia de gnero.
107
En el puerperio, sobresalen:
Los masajes postparto conocidos como "apretadas para favorecer la recuperacin de
los ligamentos, que a juicio de las parteras previenen la cada de matriz y vejiga.
El uso del temascal y los baos de vapor para favorecer la limpieza de la mujer y su
recuperacin temprana.
El uso de plantas medicinales para facilitar la produccin temprana de la leche materna.
Las indicaciones de alimentacin (caldo de gallina, tortillas y atole), reposo, evitar salir al
fresco los 3 primeros das, y cuidados generales para la mejor recuperacin de la madre
y el nio, de acuerdo a los elementos culturales de fro calor.
De todos estos procedimientos, "la posicin vertical del trabajo de parto ha sido investigada
plenamente de manera cientfica utilizando el modelo basado en evidencias
108
, los dems estn
en espera de mayor investigacin que permita evidenciar claramente sus aportes.
ArticuIacin deI Sistema NacionaI de SaIud con Ia medicina tradicionaI
Existen tres maneras como los servicios de salud se han relacionado con la medicina
tradicional:
107
Es frecuente que personal femenino de los servicios de salud, comenten expresiones androcntricas durante el
trabajo de parto como: "verdad que hace nueve meses no le dola?. Expresiones que no son utilizadas por las
parteras tradicionales.
108
La Atencin ntercultural a las Mujeres: El Trabajo de Parto en Posicin Vertical en los Servicios de Salud.
Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo ntercultural. Secretara de Salud, Mxico. 2008.
!
!. Una relacin de rechazo y competencia. Se considera a la medicina tradicional como un
elemento primitivo que entorpece el progreso y predispone riesgos a la salud. Supone una
competencia con los servicios modernos de salud, por lo que hay que detenerla y, si es
posible, eliminarla.
". Una relacin de asimilacin y subordinacin. Se considera que la medicina tradicional, y en
particular el trabajo de las parteras rurales, puede ayudar a extender los servicios de salud y
ampliar la cobertura en los lugares donde stos no han llegado mientras se generan los
procesos de desarrollo, siempre que se puedan alinear estos recursos locales con los
lineamientos y procedimientos institucionales del modelo mdico occidental, a travs de
estrategias de "capacitacin y "readiestramiento.
#. Una relacin horizontal de sinergia y complementariedad. Se considera a la medicina
tradicional como un modelo de atencin a la salud que parte de una cosmovisin diferente
que, adems, impregna gran parte de la poblacin de origen indgena. Como todos los
modelos (incluyendo el occidental) se reconoce que tiene fortalezas y debilidades, ventajas
y desventajas. No se trata de subordinarlo, sino de establecer relaciones equitativas y
horizontales que favorezcan una interaccin sinrgica entre ambos modelos de salud.
ReIacin entre Ios sistemas mdicos tradicionaIes, eI convencionaI occidentaI y
Ios compIementarios
Representamos al sistema mdico
occidental y al sistema mdico
tradicional por crculos. En ellos
estn simbolizados el cuerpo de
terapeutas y algunos procedimientos
del sistema.
Como lo sealamos, lo que le da sustento, cohesin y sentido a cada sistema es la
cosmovisin. En el primer modelo, la mayora de las prcticas se dan en torno a una explicacin
biomdica de la salud y la enfermedad. En el segundo, a una comprensin de la salud y
enfermedad como estados de equilibrio y desequilibrio entre diferentes factores de los cuales
los que sobresalen son los fros y calientes.
Pero esta cosmovisin no se queda slo en el cuerpo de terapeutas:
mpregna a amplios sectores de la
sociedad, lo que en otros modelos de
explicacin es expresado como
medicina domestica o popular.
Existe un amplio sector de la
sociedad cuya manera de entender la
salud y la enfermedad est en
referencia con el modelo biomdico
occidental.
Tambin existe otro sector social
indgena y rural, cuya comprensin
esencial de la salud-enfermedad est
!
COSMOVSN
OCCIDENTAL TRADICIONAL

en consonancia con el modelo
tradicional de origen indgena.
En los dos sectores, la poblacin puede que no sepa explicar de manera precisa el porqu hace
las cosas y el porqu de sus creencias. Puede ser que la poblacin que coloca una pulsera roja
en sus hijos ya no pueda explicar el origen de esta costumbre, o que no sepa lo que es el
tonalli, pero en el otro lado sucede lo mismo. Quin sabe por qu el fro produce gripa? O por
qu cura la aspirina el dolor de cabeza? Por qu los microbios producen enfermedad?
nclusive el personal mdico que conoce estas respuestas es un porcentaje pequeo.
Estas cosmovisiones no se
expresan en forma pura,
sino que hay sectores y
grupos sociales que ha
hecho un sincretismo entre
las dos cosmovisiones, de
manera que cuentan con
los dos mecanismos de
comprensin de la salud y
de la enfermedad.
Lo interesante es que no importa realmente cul es la cosmovisin preponderante en la
poblacin; en los hechos personas cuyo marco conceptual se encuentra inscrito en un sistema
mdico cultural, acuden a buscar tratamiento a otro modelo mdico, sin importar que no
comprendan su conceptualizacin. A esto se le llama eficacia pragmtica. Es muy comn que la
poblacin indgena vaya a los centros de salud. Es menos comn, pero tambin se da, que
poblacin de estratos socioeconmicos medios formados en el modelo occidental,
desesperados por la ineficacia de algunos tratamientos, acudan tambin al modelo tradicional.
Existen tambin otros sistemas mdicos
conocidos como complementarios
alternativos, a los que acude la poblacin
109
.
En el diagrama observamos que el crculo que
enmarca a la poblacin, cuya cosmovisin de la
salud est en consonancia con los modelos
mdicos alternativos, es mucho menor que el
de los otros dos modelos prevalecientes.
Esto significa que en nuestro pas es todava
pequeo el porcentaje de personas que han
incorporado la cosmovisin de estos modelos
mdicos. En algunos casos como en el
naturismo y en la acupuntura, crece el nmero
de personas que van incorporando algunos
elementos conceptuales de estas medicinas en
su vida.
No importa que los usuarios entiendan o no como funcionan la acupuntura, la homeopata y
muchas otras medicinas complementarias, puesto que el mecanismo de eficacia pragmtica es
determinante para que personas seguidoras del modelo occidental acudan a las diferentes
alternativas que se van presentando en Mxico.
109
Abordados a profundidad en el captulo 5.
!


Naturismo de
origen ayurvdico Homeopata
Acupuntura




El enfoque sistmico a partir de la cosmovisin, aporta definiciones diferentes a las propuestas
de diferenciacin desde el enfoque de modelos mdicos, en donde stos se clasifican en
hegemnico, subordinado y de auto-atencin (Menndez); en profesional, folk y popular
(Kleinman); y en profesional, popular y domstico (Zolla).
110, 111

Lo comn a estas propuestas, es que no profundizan en su asignacin a una cosmovisin
dominante particular. El esquema tambin seala porqu no se puede atender de la misma
manera a la medicina tradicional, que a las otras medicinas complementarias. La cosmovisin
del sistema mdico tradicional es preponderante en Mxico (junto con el modelo biomdico),
forma parte de la cultura y determina un sinnmero de hbitos y prcticas. En este sentido, la
medicina tradicional no es slo un conjunto de prcticas preventivas y teraputicas, sino que
forma parte de la identidad cultural, y se asumen desde el marco legal, como un derecho
cultural.
112
PoItica de Reconocimiento, ModuIacin y FortaIecimiento de Ia Medicina
TradicionaI Mexicana
La relacin complementaria y respetuosa con la medicina tradicional es desde el ao 2002, una
poltica del gobierno federal, como respuesta a los pronunciamientos y demandas de los
pueblos indgenas. En ese mismo ao, se cre la Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo
ntercultural en la estructura de la Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud, con
lo cual la Secretara de Salud de Mxico se involucra directamente en el tema y configur un
nuevo escenario para las acciones coordinadas con las instituciones del Sector Salud.
El Programa de Accin Especfico 2007 2012: Medicina Tradicional y Sistemas
Complementarios de Atencin a la Salud, tiene como propsito es establecer mecanismos para
lograr relaciones armnicas, complementarias y respetuosas y sinrgicas entre los servicios de
salud, y los terapeutas de la medicina tradicional mexicana, que permitan enriquecer y
fortalecer ambos modelos teraputicos y mejorar la atencin tcnica y humana de los usuarios
que asisten a ellos.
La posibilidad de impulsar una estrategia de interrelacin entre la medicina tradicional y la
medicina institucional debe identificar, en primer momento, las inequidades que caracterizan las
diferencias entre estos dos modelos de atencin a la salud, paralelamente a una comparacin
similar en cualquier mbito que se pretenda institucionalizar en relacin con las poblaciones
indgenas, sean los procesos jurdicos, educativos y econmicos. Las estrategias de relacin
intercultural debern identificar no slo las barreras culturales presentes en la diferenciacin
lingstica, religiosa y cosmognica respecto al entendimiento de los procesos relacionados con
las condiciones de vida sino adems, identificar y dar elementos para refuncionalizar los
objetivos de las instituciones pblicas que pretendan regir, controlar, interactuar o "modular el
mbito de los pueblos indgenas.
Medicina tradicional y salud comunitaria
La asignacin de responsabilidades para la proteccin de la salud comunitaria debe ser
consecuente con el apoyo y financiamiento para su sustentabilidad. Se han propuesto, bajo
110
Mendoza Z. Los modelos mdicos y la interculturalidad. En: nterculturalidad en salud. Prctica mdica con
pueblos ndgenas de Mxico. Mxico, DF: Yolpahtli, S.C; 2003.
111
Menndez L E. Hacia una prctica mdica alternativa. Cuadernos de la casa Chata 86. Mxico, DF: CESAS,
1984.
112
Artculo Constitucional.
!
esta visin participativa de la poblacin indgena, nuevos actores sociales en la promocin y
cuidado de la salud:
Enlaces interculturales, monitoras y trabajadoras sociales indgenas.
Parteras tradicionales como personal capacitado en la atencin de la salud reproductiva
y como elemento fundamental en las redes de servicios de salud.
Estos agentes demandarn una visualizacin de nuevos modelos conceptuales de los servicios
de salud; requerirn tambin una paulatina definicin de un marco normativo y la capacitacin
del personal mdico para relacin intercultural a fin de establecer sinergia ante esta visin y
realidad. Es decir, la salud comunitaria concebida en una participacin directa de los agentes de
la medicina tradicional requiere servicios que se adapten a las necesidades y caractersticas
sociales y culturales de estos contextos, es decir, se requieren servicios y personal
"culturalmente competentes, que puedan facilitar la interaccin con los usuarios y no choquen
ni compitan con estos "agentes o elementos de la salud comunitaria.
Medicina tradicional y su enseanza
Considerando estos diferentes estadios para una posible interrelacin institucional, la
enseanza de la medicina tradicional debe ser una responsabilidad de las propias poblaciones
indgenas con el apoyo de instituciones educativas especficas: se requiere un proceso que
ayude a las poblaciones indgenas a organizar para s mismos sus conocimientos, a auto-
sistematizar sus saberes, para que en los casos donde se estn perdiendo las lenguas,
tradiciones y prcticas, pueda preservarse, enriquecerse y, en un proceso equitativo,
potenciarse para el desarrollo conciente y benfico de las propias comunidades.
El gran problema para la enseanza de la medicina tradicional es que se deben identificar los
diferentes niveles en los que se encuentra esta prctica, generalmente en una correspondencia
directa con el nivel de desarrollo social del grupo o poblacin indgena de la que es reservorio
de sus tradiciones. Como elemento que puede potenciar su desarrollo, proponemos la
intervencin de las Universidades nterculturales ndgenas, mediante una estrategia para el
salvamento, rescate o fomento de su conocimiento y auto-sistematizacin.
Medicina tradicional de salvamento:
Medicinas Tradicionales (y con ellas grupos y poblaciones indgenas) que estn a punto
de muerte cultural: su nmero de hablantes de la lengua es tan escaso que
desaparecern en los prximos aos: no se habla de dcadas, sino de unos pocos aos
y junto con la lengua, desaparecern sus concepciones y conocimientos sobre la vida, la
enfermedad y la salud.
Medicina tradicional de rescate:
Medicinas Tradicionales, que si bien no estn en proceso de desaparicin inminente, los
procesos sociales, la migracin, el abandono del campo y la transculturacin de la
sociedad occidental, les debilitan su valor como medicina tradicional y en sus
concepciones e identidades. Se pretende dirigir las acciones de "rescate mediante
apoyos que permitan la valoracin del conocimiento tradicional por sus jvenes,
mediante el desarrollo de proyectos sustentables cuya responsabilidad financiera
dependa o se estimule por las instituciones gubernamentales. (involucrar proyectos de
rescate cultural)
Medicina tradicional de acompaamiento y fomento
!
Es una medicina tradicional que se redescubre en una comunidad conciente de sus
valores e identidades, que reconoce el valor del conocimiento e inicia un proceso de
empoderamiento y salvaguarda de todos los elementos involucrados para tomar sus
propias decisiones en materia de salud, entendidos stos no slo como los recursos
teraputicos y las identidades y conocimientos de los curanderos, sino tambin como los
elementos como el agua, la tierra, el are, la alimentacin y las redes sociales.
Estrategias de interrelacin de los servicios de salud con la medicina tradicional
Como parte de una poltica intercultural federal, la Secretara de Salud propone fomentar
estrategias de coordinacin y articulacin entre los servicios que ofrece esta Secretara y la
medicina tradicional. Con este hecho se reconoce la vigencia del sistema mexicano de medicina
tradicional, as como la necesidad de consolidar sistemas locales de atencin a la salud para
las mexicanas y los mexicanos de acuerdo con sus condiciones socioculturales.
Estrategias:
1. La coordinacin entre el personal de salud y los terapeutas tradicionales del sistema
indgena de atencin a la salud deber darse en un marco de respeto y complementariedad.
2. dentificar claramente los nombres con los que se les llama en el idioma local a los
"terapeutas tradicionales, registrndolos en su propia lengua, ya que ese nombre posee un
significado especfico y profundo para su cultura.
#. Por el trmino de "terapeutas tradicionales nos referimos a las personas que realizan
actividades para curar o mantener la salud individual, familiar y comunitaria, enmarcados en
la cosmovisin del sistema indgena tradicional. Aunque esta denominacin no es la ms
adecuada, la proponemos para no caer en contradicciones con el marco de la ley general de
salud. ncluso podra dejar fuera a personas como "los xoponej wix (rezadores de los
cerros), cuya accin no es teraputica, sino que pretende la bsqueda de la armona con
las fuerzas naturales y divinas, para encontrar la salud; sin embargo, esta propuesta no ha
generado malestar con los propios terapeutas indgenas.
4. Hay diferencias importantes entre los terapeutas tradicionales. Algunos poseen un
conocimiento vasto y complexivo, y otros ms especficos para un grupo de enfermedades.
Se pueden concentrar en padecimientos corporales, emocionales o de las "fuerzas vitales.
Algunos se dedican slo a actividades preventivas en relacin con la armona con las
fuerzas divinas y csmicas. Muchas culturas indgenas carecen de un comn denominador
para identificar a estos personajes por lo que les asignan nombres especficos para cada
uno de ellos.
5. Existen diversos trminos, que se utilizan frecuentemente para referirse a los terapeutas
tradicionales que estn cargados de prejuicios, imprecisiones y discriminacin. Ejemplo:
brujos, hechiceros, chamanes, curadores. Estas definiciones son vagas, predisponen
prejuicios, reducciones, transferencias y deformaciones de la realidad, y no corresponden al
sinnmero de especialistas que existen en las diferentes culturas indgenas, a sus
actividades concretas de trabajo y al significado que poseen para la poblacin indgena.
&. Como lo hemos mencionado, sugerimos no fomentar el trmino de "mdico tradicional, toda
vez que es un trmino que excluye a algunos tipos de practicantes que tienen un papel muy
especfico o de carcter preventivo y puede generar confusin y resistencia con el personal
de salud, adems de problemas por su connotacin legal.
113

113
Artculo 27 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin
Mdica.
!
'. La identificacin y reconocimiento de quin es terapeuta tradicional deber ser otorgada en
primer lugar por la poblacin y autoridades comunitarias, esta informacin es importante
validarla con distintas fuentes locales, de manera que la mayora de los integrantes de la
comunidad los avalen.
(. dentificar claramente, y en el idioma local, las enfermedades que atiende la medicina
tradicional en los grupos tnicos de las comunidades de influencia. ndagar sobre la manera
de identificarlas para poderlas referir con los terapeutas tradicionales las que no atienda el
personal de salud (susto, mal de ojo, latido regado,). Esto ser el inicio para realizar un
seguimiento epidemiolgico de dichas entidades (epidemiologa intercultural).
). dentificar, en coordinacin con los terapeutas tradicionales, la causalidad y riesgos de
enfermar y morir del sistema indgena tradicional de atencin a la salud de las comunidades
de influencia.
!*. Convocar encuentros de "enriquecimiento mutuo
114
entre el personal de salud y los
terapeutas tradicionales para valorar los aportes de ambos modelos y establecer convenios
de colaboracin mutua.
11. Apoyar los procesos de auto-sistematizacin de la medicina tradicional.
Relacin Intercultural con las parteras tradicionales ('Encuentros de Enriquecimiento Mutuo")
El caso de las parteras tradicionales requiere una atencin especfica. Ellas forman parte del
sistema tradicional de atencin a la salud al que pertenece su grupo tnico, conservando la
cosmovisin y prcticas culturales derivadas de ella. Muchas de ellas son, adems, sobadoras,
yerbateras o inclusive j'meenes, iloles o marakames de acuerdo con su grupo cultural. Son
reconocidas por las comunidades indgenas y las organizaciones de terapeutas tradicionales.
Es importante distinguirlas de las parteras empricas no tradicionales, que se han formado en
las ciudades al amparo de instituciones de salud o mdicos y enfermeras privados, y que
aplican el modelo occidental de atencin del parto.
Como parte de una nueva poltica intercultural federal, la Secretara de Salud propone fomentar
estrategias de coordinacin y articulacin entre los servicios institucionales y las parteras
tradicionales, con el fin de buscar una mayor relacin entre ambas prcticas en favor de la
salud de la poblacin, con la intencin de consolidar bases para el desarrollo de un sistema
complementario intercultural de atencin a la salud.
Con las parteras tradicionales se pretende establecer una relacin intercultural de sinergia,
horizontalidad y complementariedad. Se les considera integrantes de un modelo indgena
tradicional de atencin a la salud, que es considerado como un sistema completo que parte de
una cosmovisin diferente, que comparte con otros actores sociales de este modelo mdico.
En la articulacin de los servicios de salud con la medicina tradicional se reconoce, primero, que
las parteras poseen un marco conceptual especfico, procedimientos y espacios, que
establecen un modelo propio, se procura estimular procesos de intercambio y escucha mutua
de manera que los servicios de salud y el modelo tradicional de la partera puedan mejorarse,
enriquecindose con elementos positivos del otro sistema, para que cada uno de manera crtica
pueda remover elementos negativos y fortalecerse. Es una relacin que favorece el
empoderamiento y desarrollo de la medicina tradicional, as como un enriquecimiento del
modelo mdico convencional.
114
La propuesta se menciona en otra parte del documento.
!
Para ello se propone transformar los talleres de capacitacin, en "encuentros de
enriquecimiento mutuo" los que en una atmsfera de apertura y escucha mutua, estimulen el
reconocimiento al modelo tradicional, la exposicin bidireccional entre ambos modelos, el
aprendizaje mutuo y la toma de acuerdos sinrgicos entre el personal de salud y las parteras.
Como una propuesta temtica inicial en estos "encuentros de enriquecimiento mutuo, invitamos
tanto a las parteras, como al personal de salud para que expongan (de manera activa
115
) y se
enriquezcan mutuamente respecto a diferentes temticas referentes al embarazo, parto y
puerperio:
" Cmo entienden el cuerpo.
" Cmo conciben las causas de la mortalidad materna.
" Cules son los conceptos y procedimientos que cuentan respecto a los riesgos,
atencin y complicaciones del embarazo, parto y puerperio, as como a los cuidados
del recin nacido.
" Qu problemas tienen para poder desarrollar mejor su trabajo.
" Cmo analizan las ventajas y desventajas de cada modelo mdico.
" Establecer una negociacin conjunta con el establecimiento de acuerdos para
mejorar la atencin. Qu procedimientos debe incorporar cada modelo (despus de
escucharse mutuamente) para mejorar su prctica, as como la satisfaccin de las
usuarias.
Tambin, consideramos conveniente estimular la apertura a que las parteras puedan realizar
acciones en los centros de salud y en las posadas maternas. Con el inters de ofrecer de
manera sinrgica la atencin del parto con lo mejor de los dos modelos mdicos, y de acuerdo
con las expectativas de los usuarios, las usuarias y del personal de salud se recomienda
permitir a la partera atender partos en el centro de salud bajo los lineamientos de asepsia y el
acompaamiento mdico, e incorporar tambin elementos importantes para la cultura de la
regin acostumbrados por las parteras como posiciones tradicionales (parto vertical),
116
oraciones, baos de vapor y hierbas, masajes, apretadas posparto para "cerrar la cadera y los
remedios para acelerar la "bajada de la leche, entre otras actividades.
Auto-sistematizacin de la medicina tradicional
Las publicaciones sobre medicina tradicional permiten un acercamiento y un marco referencial
sobre el tema. Sin embargo, la mayora de lo que se ha publicado de la medicina tradicional es
lo que investigadores con una formacin occidental han observado e interpretado, desde una
mirada, cosmovisin y conceptos diferentes al de la poblacin estudiada.
117
115
Utilizando sociodramas y otras dinmicas activas.
116
Si as lo solicita la parturienta y no existan contraindicaciones mdicas, de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y
procedimientos para la prestacin del servicio.
!!'
Bajo los conceptos de eficacia simblica y sndrome de filiacin cultural es comn que se agrupen fenmenos y
procedimientos que no encuentran explicacin con las bases de la ciencia occidental actual. Es fcil calificar con
estos conceptos todo lo que no se entiende. Hace unas cuantas dcadas, la eficacia teraputica de la acupuntura
china era explicada en estos trminos. Todava existen algunas posturas que sostienen este planteamiento respecto
a la acupuntura. Ahora, con los frutos de varias dcadas de investigaciones en acupuntura ya sabemos que existe,
entre otras explicaciones, una serie de mecanismos neurolgicos y neuroqumicos responsables de sus resultados.
Es importante hacer notar que la medicina cientfica occidental posee tambin su cuerpo de actividades y elementos
simblicos: batas blancas con estetoscopio colgando, habitaciones aspticas, nomenclatura en latn, toda una serie
de procedimientos y ritos, que poseen la misma funcin de eficacia simblica, aunque generalmente no se les
reconoce esa atribucin.
Aunque el trmino de "sndrome de filiacin cultural" generalmente se refiere a los padecimientos referidos por las
"culturas primitivas", en realidad, los sndromes y enfermedades definidos por todos los modelos mdicos poseen
!
Adems, en muy pocas ocasiones, la informacin obtenida en campo de las investigaciones
antropolgicas sobre medicina tradicional se ha devuelto a las poblaciones originarias para su
validacin, aprovechamiento y fortalecimiento.
Para favorecer el fortalecimiento de la medicina tradicional, es necesario desarrollar procesos
que propicien la recuperacin, sistematizacin y difusin de las diferentes medicinas
tradicionales por sus propios actores. Estimular acciones de formacin de nuevos recursos
humanos con dicha informacin.
La estrategia de auto-sistematizacin tiene implicaciones muy importantes: promueve la
dignificacin del grupo, recupera todo el sistema desde la racionalidad de cada cultura, evita las
interpretaciones deformadas, fortalece el reconocimiento de cada modelo mdico tradicional y
permite el diseo de estrategias de fortalecimiento y desarrollo, estimulando la formacin de
nuevos terapeutas y parteras tradicionales.
Para ello es importante identificar a los intelectuales indgenas existentes en la regin e
invitarlos a participar como facilitadores, estableciendo una metodologa que apoye la
recuperacin del conocimiento y cosmovisin por los terapeutas tradicionales que practican
cada sistema tradicional de atencin a la salud, en donde ellos asuman todos los procesos y
actividades que sean posibles, y los agentes externos slo acten de facilitadores, para los
procesos restantes.
El objetivo de la auto-sistematizacin es facilitar la recuperacin del sistema de atencin a la
salud de cada grupo tnico, de manera que sus protagonistas lo puedan utilizar en provecho
propio, facilite la socializacin del conocimiento mdico tradicional, la formacin de nuevos
terapeutas tradicionales, y fortalezca la identidad cultural de cada grupo.
Los objetivos especficos de la auto-sistematizacin son:
Recuperar el conocimiento de los mdicos tradicionales de cada grupo tnico, desde
cada cultura, de manera que no se pierda con la muerte de cada sabio popular.
Ordenar los conocimientos de manera sistmica e integral, que d cuenta del conjunto
del sistema y de la cosmovisin presente.
Elaborar un producto que los terapeutas tradicionales de cada regin consideren como
propio.
Presentar los conocimientos de manera que facilite su comprensin y aprovechamiento
por todos los terapeutas tradicionales de cada grupo tnico.
Fortalecer los procesos de formacin de nuevos terapeutas tradicionales.
Recuperar los aportes de cada modelo mdico tradicional.
tambin una filiacin cultural. Es el caso de la medicina occidental convencional fruto de un proceso histrico cultural
de varios siglos de evolucin, responsable de su carcter biologicista, farmacologista, e individualista, entre otras
caractersticas.
Cada cultura valora a sus individuos enfermos y se da cuenta de que varios o muchos sujetos pueden estar enfermos
de la misma manera, lo que permite abstraer lo que tienen en comn y a tal abstraccin llamarla enfermedad. Los
diferentes procesos mrbidos concretos son as interpretados realizando una construccin intelectual que busca
explicar las causas-efectos. Toda clasificacin de enfermedades es hija de la cultura de su tiempo y, en este sentido,
toda clasificacin es siempre cultural. La historia de todas las medicinas nos muestra como muchos conceptos han
cambiado de una poca a otra, lo cual se ver en el ltimo captulo
El expresar el trmino de "sndrome de filiacin cultural", slo para analizar elementos de las medicinas indgenas y
no para elementos de la medicina occidental, acarrea un sesgo que tiene el efecto de percibir a la medicina indgena
como primitiva e irracional respecto a la medicina occidental, que es la "cientfica y "racional, cuyos postulados no
se ponen en duda.
Con ello, no se facilita el acercarse a la racionalidad holstica de la medicina tradicional en un plan horizontal, con el
inters de aprender de ella, y se mantienen los prejuicios, discriminacin y menosprecios existentes.
!
Fortalecer los procesos de dignificacin, reconocimiento y posicionamiento de cada
modelo tradicional.
Estimular la proyeccin hacia el futuro y el enriquecimiento de cada sistema tradicional.
Se propone realizar diferentes talleres para recuperar y sistematizar diferentes grupos de
conocimientos. Por supuesto que se debe hacer en la propia lengua y por profesionales y/o
estudiantes indgenas de la regin o facilitadores con capacitacin intercultural por las
siguientes razones:
Permite la comunicacin asertiva entre el investigador y los terapeutas tradicionales.
Facilita que los conceptos se viertan con toda su riqueza.
Fortalece en ambos actores la identidad cultural al descubrir la riqueza del
conocimiento existente (los facilitadores indgenas y los terapeutas y parteras
tradicionales).
Es su proceso, la actividad les pertenece, la actividad debe ir dirigida a ellos.
El proceso debe iniciar con la conviccin de parte de las organizaciones de terapeutas
tradicionales, de que la recuperacin de sus conocimientos los va a fortalecer y que no slo es
utilizarlos y extraerles conocimiento e informacin. Esto implica un trabajo previo serio, as
como una explicacin muy clara del proceso, sus fines y sus procedimientos, en donde las
organizaciones de terapeutas tradicionales y sus integrantes sean sujetos y no objetos, y
asuman la direccin y ejecucin de las actividades.
El material escrito resultante debe presentarse con los terapeutas tradicionales donde se lea el
producto elaborado, traducindose a su lengua, registrando sus comentarios, y corrigiendo las
ideas que ellos consideren que no corresponden al significado que queran transmitir. Hasta
que no se encuentre completamente validado por sus protagonistas, no puede socializarse y
menos el afirmar que esta informacin responde a su medicina.
La auto-sistematizacin es una estrategia de vital importancia para fortalecer las diferentes
medicinas tradicionales de nuestro pas. La definicin de procedimientos y la destinacin de
recursos para facilitar su ejercicio ser un elemento determinante en la consolidacin de un
modelo de salud mexicano donde se aprovechen los aportes de nuestra poblacin indgena, as
como las races histricas que poseemos como nacin.
!
CaptuIo 5
LAS MEDICINAS COMPLEMENTARIAS
118
Definicin
Segn la OMS, "los trminos de medicina "alternativa", "complementaria" (a veces tambin
llamada "no convencional" o "paralela") se utilizan para referirse a un amplio grupo de prcticas
sanitarias que no forman parte de la tradicin de un propio pas, o no estn integradas en su
sistema sanitario prevaleciente.
.Los europeos la definen como prcticas que no forman parte de sus propias tradiciones
sanitarias. De esta manera existen prcticas como la homeopata y los sistemas quiroprcticos
que se desarrollaron en Europa en el siglo XVIII, que no estn clasificadas como sistemas
mdicos tradicionales, ni se incorporan en los modos dominantes sanitarios de Europa. En su
lugar, se refiere a stas como a una forma de medicinas complementarias y alternativas (MCA).
Sucede lo mismo con terapias mdicas tradicionales como la acupuntura, la ayurveda y la
medicina Unani cuando se aplican en otros pases en los que no forman parte de sus propios
modelos de salud...
.Hablar de medicina "alternativa" es ... como hablar de extranjeros ambos trminos son
vagamente peyorativos y hacen referencia a amplias y heterogneas categoras definidas por lo
que no son, en lugar de definirse por lo que son.
119
El cuestionamiento que han realizado diversos terapeutas de estos modelos al uso de los
trminos: "alternativo, "complementario, "paralelo y no "convencional, es por que estn
definidos en funcin y a partir de la visin y funcionamiento de modelo convencional occidental
y no a partir de sus aportaciones especficas. Para el caso de teraputicas que comparten
elementos con el sistema occidental y slo aportan aspectos especficos, ltimamente se est
proponiendo el trmino de modelos clnico teraputicos diferentes a la farmacologa
convencional
120
.
DesarroIIo en eI mundo
Veinticinco de los 191 Estados Miembros de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
121
han
desarrollado polticas sobre medicinas complementarias, alternativas y tradicionales.
Segn datos de sta, en muchos pases desarrollados las medicinas complementarias y
alternativas (MCA) son cada vez ms populares. La 56 Asamblea Mundial de la Salud, del 28
de mayo de 2003,
122
reconoci que la medicina tradicional, complementaria o alternativa,
presenta muchos aspectos positivos y quienes la practican desempean una funcin importante
en el tratamiento de enfermedades crnicas y en la mejora de la calidad de vida de quienes
sufren enfermedades consideradas incurables.
118
Autores: Dr. Jos Alejandro Almaguer Gonzlez, Dr. Hernn Jos Garca Ramrez y Vicente Vargas Vite.
119
Organizacin Mundial de la Salud. Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional 2002-2005. Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud/EDM/TRM; 2002.
120
Propuesta de los Drs. Noe bes Hernndez y Fernando Ochoa Bernal, Director del Hospital Nacional
Homeoptico el primero y Presidente del Consejo Consultivo Mdico Homeoptico el segundo.
121
bid.
122
Resolucin de la Asamblea Mundial de la Salud, 56 Asamblea Mundial de la Salud. WHA56.31. Punto 14.10 del
orden del da 28 de mayo de 2003.
!
Los trminos de medicinas complementarias y alternativas (MCA) y medicinas tradicionales se
utilizan para referirse a muchos tipos de atencin de la salud no convencionales, que entraan
distintos grados de formacin y eficacia y que abarcan una serie de terapias y prcticas que
difieren mucho de un pas a otro y de una regin a otra. De este anlisis, muchos Estados
Miembros de la OMS han decidido apoyar el buen uso de la medicina complementaria
alternativa y tradicional en sus sistemas de salud.
No existe un acuerdo de cmo clasificar estas prcticas mdicas. Diferentes fuentes enlistan y
clasifican a estas prcticas mdicas de diversas formas, hasta hoy sabemos que existen ms
de 2000 terapias "alternativas en el mundo.
La OMS clasifica a estas prcticas en dos grandes grupos: las que utilizan plantas medicinales
y las que no (acupuntura, masaje, p.ej.).
Otra clasificacin la diferencia en:
123
1) Sistemas mdicos alternativos. Se construyen en torno a sistemas
completos de teora y prctica.
2) Enfoque sobre la mente y el
cuerpo.
Tcnicas diseadas para que la mente
afecte la funcin y sntomas
corporales.
3) Terapias biolgicas. Utilizan sustancias que se encuentran
en la naturaleza (vegetales, animales y
minerales).
4) Mtodos de manipulacin y
basados en el cuerpo.
Hacen nfasis en la manipulacin o el
movimiento de una o ms partes del
cuerpo.
5) Terapias sobre la base de la
energa (campos de energa).
A) Terapias del biocampo.
B) Terapias bioelectromagnticas.
El problema de la mayora de las clasificaciones propuestas, radica en intentar comprender y
clasificar slo desde la perspectiva de la cultura biomdica occidental, limitando la comprensin
hacia otras medicinas emanadas de otras culturas (china, india, rabe, mesoamericana,
africana) y lo cual dificulta su ubicacin conceptual.
No existe una sola forma de medicina. En todas las sociedades humanas, cada cultura ha
desarrollado una medicina acorde con sus formas de vida, de su relacin con su entorno
ambiental y como producto de sus creencias y cosmovisin.
123
nformacin proporcionada por el Dr. Arturo Gmez Mera, Director del Departamento de Acupuntura Humana, del
Hospital 20 de Noviembre del SSSTE, en la ponencia presentada en el seminario de actualizacin DGPLADES
(2003).
!
Aportes deI enfoque sistmico
Para comprender de una manera integral el panorama de las medicinas complementarias y
alternativas habra que ubicar, en primer lugar, que muchas prcticas en torno a la salud son de
carcter preventivo y rehabilitatorio, sin embargo, cuando se definen como terapias alternativas,
muchas de ellas quedan fuera del campo de estudio.
En segundo lugar, al definirlas desde la clasificacin sealada en el cuadro anterior, por tipo de
terapia (biolgica, cuerpo, mente, terapias con base en energa), se rompe con la relacin e
identificacin al "sistema mdico que les dio origen. Al colocar juntas prcticas que poseen
conceptualizaciones diferentes de la salud, de la enfermedad y del cuerpo, stas quedan
aisladas de su sistema, desdibujando diferentes elementos que les dan atribuciones ms
amplias dentro de ste.
As, en las terapias biolgicas se colocan juntas: la fitoterapia occidental, la herbolaria indgena
mesoamericana, la bencaologa china y la herbolaria naturista, por trabajar o utilizar plantas
medicinales; as tambin, como en las que utilizan la manipulacin y movimiento del cuerpo, se
ponen juntas la masoterapia occidental, el shiatzu japons y teraputicas de masaje de origen
aryuvdico.
Al extraerlas del sistema, cosmovisin y contexto original, se presentan de manera
desarticulada y descontextualizada y sin explicitar su vinculacin con el sistema que les dio
origen ni su percepcin sobre la salud y la enfermedad, confundiendo su coherencia,
colocandolas juntas y visualizando prcticas que pertenecen a categoras diferentes, en un
espectro aparentemente desordenado que no ayuda a la compresin lgica de las diferentes
disciplinas.
La indefinicin en este panorama, dio la oportunidad a la Secretara de Salud de generar un
marco conceptual basado en la integracin entre la teora de sistemas y la antropologa mdica.
De la teora de sistemas tomamos los elementos para comprender, reconocer e identificar
diferentes sistemas de atencin a la salud en Mxico y el mundo. De la antropologa mdica
recuperamos el concepto de cosmovisin como eje fundamental que da sustento, cohesin y
sentido a cada sistema de atencin a la salud, que funciona como aglutinador de todos los
elementos que lo conforman
124
.
Alrededor de la cosmovisin, los sistemas de salud integran los siguientes elementos: una
definicin de lo que se entiende por enfermedad, elementos conceptuales para la clasificacin;
concepcin y explicacin de la causalidad y riesgo de las mismas; los modelos de prevencin;
los procedimientos diagnsticos; los procedimientos teraputicos, y la comprensin del papel y
clasificacin de los terapeutas.
Consideramos que este modelo de anlisis innovador facilita la comprensin de diversas
prcticas mdicas como sistemas, a partir de su cosmovisin.
125

Sabemos que hay rupturas y cambios en los paradigmas tericos, y que terapias que nacieron
de un sistema, pueden evolucionar acercndose conceptualmente a la cosmovisin de otro,
dificultando su clasificacin y ordenamiento por la apropiacin de un nuevo sistema o
alejamiento del que les dio origen. Sin embargo, este modelo aporta elementos valiosos para
comprender cada medicina y sus partes, agrupando de manera natural y conceptual las
diferentes interrelaciones permitiendo su diagnstico situacional.
124
Lpez-Austin A. Cuerpo humano e ideologa. Mxico, DF: UNAM; 1989: 17-18.
!"%
En este modelo de anlisis terico se analizan tambin desde el mismo enfoque el modelo mdico convencional
occidental, as como la medicina tradicional indgena mexicana.
!
Este marco conceptual, apoya la comparacin entre sistemas (y no de sistemas con terapias
aisladas), posibilitando el enriquecimiento intercultural, una articulacin complementaria
integrativa sinrgica y una visualizacin y posicionamiento horizontal de cada sistema.
Con algunos elementos, de la teora de sistemas y la antropologa mdica, hemos ordenado
algunas prcticas de la medicina en torno a tres sistemas, desde la cosmovisin que les dio
origen:
" El sistema occidental biomdico.
" El sistema mdico tradicional chino-japons.
" El sistema ayurvdico de la ndia.
Prcticas derivadas deI sistema mdico occidentaI
Durante los siglos XV al XX, un gran nmero de mdicos, investigadores y profesionales
formados en el sistema mdico y la cosmovisin y cultura occidental, fueron proponiendo y
adicionando prcticas innovadoras de carcter preventivo y teraputico. En muchos casos
comparten la misma cosmovisin medico-occidental, aunque las propuestas teraputicas
pudieran ser diferentes. En otros, los caminos han significado cambio de algunos paradigmas, a
veces hasta rupturas importantes.
Muchas de estas prcticas en su nacimiento no fueron reconocidas por la ciencia mdica
convencional. Algunas han ganado reconocimientos a lo largo de dcadas de prctica y si bien
ste no ha sido total, sealan una apertura de los sistemas mdicos de diferentes naciones,
inclusive de la OMS. Varias de ellas ya se han incorporado en ciertos sistemas nacionales y se
realizan en su beneficio investigaciones sobre su efectividad y seguridad. Muchas continan al
margen de la prctica mdica en el lmite entre la ciencia, la magia y la charlatanera.
Con el proceso de globalizacin, se ha dado el acercamiento con terapias provenientes de otros
sistemas, pero que se leen, interpretan y desarrollan desde los planteamientos occidentales.
Este es el caso del masaje sueco, que fue desarrollado por Per Henrik Ling, despus de haber
vivido en Japn; el de la fitoterapia, en la cual plantas medicinales provenientes de culturas en
la que las utilizan desde una cosmovisin diferente son estudiadas y aprovechadas desde sus
propiedades qumico frmaco biolgicas (paradigma occidental).
Esta globalizacin tambin ha dado pauta a la modificacin en las concepciones de los
paradigmas y en planteamientos ms holsticos
126
que desde otras culturas han impregnado
tambin las propuestas occidentales.
En el siguiente diagrama, sealamos una serie de prcticas teraputicas propuestas por
mdicos e investigadores occidentales, ordenadas desde las categoras propuestas para su
clasificacin:
126
Concepto que pone nfasis en la totalidad.
!
!
EI sistema mdico tradicionaI chino
Para nosotros, la cosmovisin es el eje articulador de todos
los sistemas mdicos. En el caso del sistema conceptual
chino, su cosmovisin surge dentro de un cuerpo filosfico
religioso conocido como "Taoismo en el que se comprende
que el "todo. Es un principio presente en el cosmos y las
cosas, encontrndose en un movimiento continuo en el que la
energa vital o "ki" todo lo impregna. En los trminos chinos el
"ki" es explicado como "aire vital.
Esta "energa vital, est formada por dos componentes, uno
denominado por la palabra "yin" (fro, femenino, "como el
agua") y otro "yang (caliente, masculino, "como el fuego").
Sin la combinacin de los dos no existen ni la vida ni el
movimiento.
La interaccin entre el yin y el yang produce los cinco
elementos con los cuales est formado todo el universo
(madera, fuego, tierra, metal y agua). Entre ellos existen
relaciones de intergeneracin (unos producen otros, flechas
externas) y de interdominancia (cada elemento es dominado
por uno y domina a otro, flechas internas).
El ser humano es un microcosmos, conectado estrechamente a todo el macrocosmos. La
energa fluye en el cuerpo por 12 canales ordinarios y 8 "extraordinarios conocidos como
"meridianos. El desequilibrio entre el "yin y el "yang, tanto interno como externo, produce
enfermedad, la que se previene propiciando el equilibrio del medio ambiente que rodea a las
personas, y la salud se obtiene restituyendo el equilibrio interno.
Esta cosmovisin, construida a lo largo de miles de aos ha dado origen a una serie de
prcticas dirigidas a conservar y restituir el equilibrio energtico del cuerpo, mente, emociones y
espritu as como del medio ambiente del cual la persona forma parte. Algunas son ms
destinadas a prevenir, otras a curar, pero muchas se utilizan en ambos sentidos.
Este sistema ha dado origen a todo un subsistema nutricional complejo basado en la ingesta de
forma equilibrada de alimentos con propiedades yin y yang, as como de los cinco sabores
aportando los elementos para la definicin de la dieta china y la dieta macrobitica japonesa.
Para mantener y propiciar el equilibrio ambiental de las diferentes energas yin y yang y de los
cinco elementos que estn presentes en los espacios vitales, se desarroll el "feng shui,
disciplina que se ha deformado de su significado original, al ser reinterpretada y resumida
desde la visin occidental.
Como en esta cosmovisin oriental la causalidad incluye el estancamiento de energa por
inmovilidad y el dao por agresiones humanas, se desarrollaron sistemas de movimiento y
ejercicios que pretenden movilizar la energa, enriquecer la sangre, purificar la respiracin, y
armonizarse con el medio ambiente que, adems, pueden utilizarse como defensa y para
recuperar la armona perdida en caso de algunos padecimientos. Es el caso del Tai chi chuan,
el Qi Gong (chi kum) y el Wu shu (Kun fu) en la cultura china. En la cultura japonesa entre
muchos sistemas de movimiento y defensa sobresale el Aikido por su conceptualizacin en
torno a la energa, la armona, la salud y la paz.
!
Dentro de las prcticas teraputicas de este sistema mdico, encontramos aquellas que
pretenden movilizar la energa estancada en los meridianos o canales de energa, equilibrando
los componentes yin y yang de la misma. Encontramos aqu, terapias basadas en la
estimulacin de puntos, unas a travs de la aplicacin de agujas sobre puntos existentes sobre
los canales (acupuntura), a la aplicacin de calor sobre los mismos a travs de la combustin
del estafiate chino (moxibustin), la utilizacin de ventosas, el uso reciente de electro
estimuladores, la utilizacin de lser y la aplicacin de masaje (tuina chino y shiatzu japons),
entre otras.
En el caso del masaje, adems de la estimulacin de puntos, existen otros mecanismos de
explicacin para dar cuenta de su eficacia teraputica. Se aplica para problemas en los
msculos, huesos y tendones, as como para muchas de las enfermedades que trata la
acupuntura.
Otras terapias, como el Jin Shin,
127
utilizan la estimulacin de puntos corporales que seala,
enlazan con todo el sistema cuerpo-mente, que se utilizan para despertar obstrucciones
emocionales, reorganizar energticamente a ese sistema y resolver gradualmente el trauma, al
cual se le puede dar posteriormente un abordaje psicoteraputico (enfoque tara).
Existe un tipo de Qi gong mdico llamado Fa gong, que como el reiki japons, pretende
desarrollar la capacidad de transmitir la energa sanadora del terapeuta al enfermo,
contribuyendo a restablecer la capacidad de autocuracin de la propia persona.
Tambin la medicina china utiliza las plantas medicinales, pero insertas en un subsistema
prctico-conceptual bastante complejo llamado bencaologa. El nombre de esta disciplina
engloba la utilizacin de productos de origen vegetal, animal y mineral. Por ello es que su
alcance rebasa lo que conocemos como herbolaria medicinal.
En los listados de medicinas alternativas muchas de estas prcticas aparecen desagrupadas y
otras ni siquiera aparecen (como el caso del Feng shui y del Qi Gong).
En el diagrama siguiente se pretende presentar de una manera esquemtica las prcticas
preventivas y teraputicas del sistema tradicional chino-japons, cuyo eje articulador es la
cosmovisin, que est representada al centro por una imagen:
127
Teeguarden . El Masaje Japons Jin Shin Do-la acupuntura con los dedos-el poder mgico del tacto. Espaa: Ed
Martnez Roca; 1981.
!
!
EI sistema mdico tradicionaI ayurveda
"Ayurveda", significa la "ciencia de la vida" en snscrito; es la forma tradicional de medicina de
la ndia. Es de los sistemas curativos ms antiguos del mundo. Sus races proceden de la
poca Vdica, hace ms de 5.000 aos. Este modelo mdico ha tenido una fuerte influencia a
travs de la historia en muchos otros sistemas de atencin a la salud, desde la antigua Grecia,
en el Occidente, hasta la medicina china tradicional, en el Oriente. Las hierbas y frmulas
ayurvdicas aparecen en la medicina china tradicional, y tambin existe una forma ayurvdica
de acupuntura.
Ayurveda es el fundamento de la medicina tibetana o Amchi, que se introduce en el Tibet junto
con el budismo indio. La medicina tibetana es predominantemente ayurvdica, con una
influencia secundaria de la medicina china. Existen tambin otras formas de ayurveda en el
Nepal, Sri Lanka y Birmania, as como en algunas zonas de Thailandia. Esta medicina tuvo
influencia tambin, en la medicina unan rabe.
Ayurveda es tambin uno de los sistemas que se ha introducido al Occidente como medicina
complementaria, donde su popularidad y prestigio estn creciendo rpidamente.
La cosmovisin como eje articulador de todos los sistemas mdicos, en el caso del sistema
conceptual aryuvdico, est presente en una serie de terapias y prcticas que en Occidente se
engloban y se agrupan bajo en la corriente del "naturismo.
En este sistema se concibe una energa universal llamada prana, de la que surgen la vida, el
movimiento y la actividad. Al comenzar la creacin, el prana produjo la infinita variedad de
fuerza y sustancia. En cada forma de vida el prana est presente como una fuerza vital que
todo lo anima. Toda fuerza se basa en prana: la fuerza de la gravedad, la atraccin, la
repulsin, la electricidad, la radioactividad...sin prana no hay vida, porque prana es el alma de
toda fuerza y energa.
En el ser humano el prana se manifiesta como la fuerza maestra detrs de todas las funciones
del cuerpo y de la mente. Es responsable por la coordinacin de la respiracin, los sentidos y la
mente. A un nivel ms profundo gobierna el desarrollo de los estados elevados de
conciencia. En el cuerpo se manifiesta en tejas y ojas. Tejas, es la energa sutil del fuego a
travs de la cual se digieren las impresiones y los pensamientos. A un nivel profundo gobierna
el desarrollo de las capacidades perceptivas elevadas. Ojas es la energa sutil del agua como la
reserva de energa vital, la esencia de la digestin de las comidas, las impresiones y los
pensamientos. A un nivel profundo otorga calma y soporta y nutre todos los estados elevados
de conciencia.
Existen siete cuerpos: el fsico, el etrico, el astral, el mental, el espiritual, el csmico, y el
nirvnico. El prana corre por una serie de canales llamados nadis y se concentra en 74 puntos
vitales o chakras. Dentro de este conjunto existen siete chakras bsicos o principales que se
distribuyen desde la parte ms baja de la columna vertebral hasta la parte ms alta de la
cabeza. Los chakras conectan a la persona con el universo, absorbiendo la energa universal.
Cada ser humano es una combinacin nica de mente, cuerpo, sentidos y alma. El alma
abandona el cuerpo con la muerte y viaja de cuerpo en cuerpo, reencarnando.
La base del ayurveda consiste en la creencia de que los seres humanos son parte integral de la
naturaleza, gobernados por los mismos principios que determinan la supervivencia y la salud de
todos los seres vivos, plantas y animales. Su meta es armonizar o equilibrar al ser humano con
su medio ambiente.
!
Cada persona nace con una constitucin (pakriti) compuesta de cantidades variables de tres
doshas o fuerzas: vata, simbolizada por el aire o el espacio; pitta, por el fuego; y khapa,
representada por la tierra y el agua.
Premisas de la medicina aryuvdica respecto a la salud y la enfermedad:
Si el prana no se regenera y no fluye se produce enfermedad. Puede estancarse o
debilitarse en alguno de los chakras.
Los alimentos no digeridos, no absorbidos y no asimilados se fermentan en el sistema
digestivo produciendo toxinas (ama) que afectan todo el resto del cuerpo alterando el flujo
normal del prana.
El estrs es un factor importante de enfermedad. Afecta a todas las emociones y tiene
consecuencias en el funcionamiento de todo el cuerpo y en el flujo del prana. Un cuerpo
libre de estrs es un cuerpo sano.
De acuerdo con el tipo de constitucin (pakriti) que posee el individuo en relacin con la
combinacin de sus doshas, es la manera como es afectado por el medio ambiente y la
alimentacin. Tiene que estar en equilibrio desde su constitucin particular para poder
mantener la salud.
Esta cosmovisin, a lo largo de los siglos, ha dado origen a una serie de prcticas, preventivas
y teraputicas, dirigidas a conservar y restituir el equilibrio energtico del cuerpo, mente,
emociones y espritu a nivel interno y con el medio ambiente.
Este conjunto de prcticas, que en Occidente generalmente se presentan desarticuladas, se
pueden ordenar con base en cuatro mtodos.
1. Limpieza y purificacin (shodan). Se pretende eliminar del cuerpo toxinas que se han
acumulado en el estmago, nariz, intestino, piel y sangre. Para ello se han desarrollado
prcticas teraputicas a travs de la ingesta de dietas depurativas con vegetales
comestibles y plantas medicinales, de la utilizacin de enemas, de las purgas, duchas
nasales, vmitos, donacin de sangre, cepillado de la piel, masajes con aceites herbarios
(para recoger toxinas y bacterias) y baos de vapor con hierbas. Este principio ha dado
origen a toda una teraputica conocida como detoxificacin.
2. Equilibrio de los doshas (paliacin o atenuacin shaman). Se usa para balancear y
pacificar los dosha corporales. Se centra ms en la dimensin espiritual y se utiliza una
combinacin de hierbas, condimentos, ayuno, canto, el yoga, los ejercicios de respiracin,
meditacin, y baos de sol por un tiempo limitado.
3. Rejuvenecimiento y tonificacin (nasayana). Se utilizan hierbas especiales preparadas como
pldoras, polvos, pomadas y tablillas; preparaciones minerales especficas para la condicin
y el dosha de una persona; y ejercicios de posiciones de yoga y de respiracin.
4. Higiene mental y curacin espiritual (stavajaya). Dirigido para alcanzar niveles superiores de
funcin mental y espiritual, por medio de la liberacin del "stress" y del abandono de las
creencias inconscientes negativas. Las prcticas incluyen terapias del sonido (mantra) que
cambian los modelos vibratorios de la mente; la concentracin en figuras geomtricas para
llevar la mente fuera de modos ordinarios del pensamiento (yantra), y la armonizacin de la
energa del cuerpo a travs de la meditacin y la utilizacin de gemas, cristales y metales
(tantra).
Varias de las prcticas preventivas y teraputicas que devienen de la cosmovisin ayurvdica
se pueden ordenar a travs del siguiente esquema sistmico:
!
!
Situacin en Mxico
En nuestro pas no exista informacin de la utilizacin de medicinas alternativas y
complementarias por la poblacin. A partir de 2005, la Secretara de Salud, a travs de la
Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo ntercultural, inici la aplicacin de encuestas
telefnicas con poblacin abierta y con pacientes y personal de los Hospitales Generales en las
capitales de varios Estados. En el ao 2007 se completaron 20 ciudades en el pas.
128
Los datos encontrados a travs de las entrevistas telefnicas a poblacin abierta, mostraron
que en el ltimo ao haba acudido a consulta con medicinas complementarias y alternativas:
en la ciudad de Campeche 51% de la poblacin, en Mrida 18%, en Oaxaca 37%, en Puebla
45%, en Villa Hermosa, 63%, en San Luis Potos 19%, en Pachuca 44%, en Toluca 55%, en
Cuernavaca 34%, en Guadalajara 55%, en Quertaro 72% en el Distrito Federal 21%, en
Tijuana 64%, en Monterrey 76%% , en Guanajuato 59%, en Durango 78%, en Culiacn 61%, en
Morelia el 56%, en Xalapa el 34% y en Tuxtla Gutirrez el 18%.
129
Observamos como es heterogneo el porcentaje en el uso de las medicinas complementarias
en las diferentes ciudades y estados del pas, fluctuando desde el 18 hasta el 78%, con un
porcentaje total del 45%.
!"(
Cabe sealar que estas encuestas son slo un estudio exploratorio que ha podido sustentar la necesidad de
definir una poltica especfica respecto al uso de estas medicinas.
129
Los cuestionarios fueron aplicados a travs de entrevistas telefnicas. La muestra fue realizada al azar y estimada
por el fsico matemtico Dr. ngel Salas Cuevas

.
!#!
PORCENTAJE DE UTILIZACIN DE MEDICINAS COMPLEMENTARIAS EN
20 CIUDADES DEL PAS
!"#$%&'(& '%*%+,"-#(& ( ./0*(#-," (0-%1'( 2334 5 2336
7-1%##-," 8% 9%8-#-"( :1(8-#-/"(* ; 7%&(11/**/ <"'%1#$*'$1(*
=/" *( #/*(0/1(#-," 8% */& >%1?-#-/& !&'('(*%& 8% >(*$8 ; @/& A/&.-'(*%& B%"%1(*%&
Tambin dicha encuesta nos muestra los datos con respecto a la utilizacin de acupuntura
y homeopata, en relacin a la utilizacin de diferentes modelos no incorporados en el
marco legal:
!#"
PORCENTAJE DE UTILIZACIN DE MEDICINAS COMPLEMENTARIAS
EN EL LTIMO AO, EN 20 CIUDADES DEL PAS.
2005 - 2007
Direccin de Medicina TradicionaI y DesarroIIo IntercuIturaI en CoIaboracin con Ios
Servicios EstataIes de SaIud y Ios HospitaIes GeneraIes
PORCENTAJE DE UTILIZACIN DE ACUPUNTURA Y HOMEOPATA
EN 20 CIUDADES DEL PAS.
2005 - 2007
Direccin de Medicina TradicionaI y DesarroIIo IntercuIturaI en CoIaboracin con Ios
Servicios EstataIes de SaIud y Ios HospitaIes GeneraIes
A continuacin se presenta un esquema con las principales prcticas alternativas que se utilizan
en Mxico, relacionndolas con el sistema mdico con el que comparten la cosmovisin de la
salud-enfermedad o su origen histrico, clasificndolas tambin desde su enfoque teraputico o
preventivo.
130

SSTEMAS
RELACONADOS
CLASFCACN MODELO Y/O PRACTCA DERVADA
Medicina occidental
aloptica
Terapia qumico biolgica Homeopata, fitoterapia, aromaterapia, microdosis,
quelacin, terapia celular, terapia enzimtica, terapia
del colon, proloterapia, apiterapia, terapia con
vitamina c, medicina ortomolecular, oxigenoterapia,
ozonoterapia, terapia reconstructiva, flores de Bach,
autohemoterapia, orinoterapia, talasoterapia,
odontologa biolgica, termaloterapia, medicina
ambiental.
Movimiento y manipulacin del
cuerpo
Quiroprctica, osteopata, quirofsica, rolfing,
masoterapia, kinesiologa aplicada, Feldenkrais,
modelaje Aston, terapia Alexander, terapia corporal,
terapia craneosacra, terapia Heller, enfoque
Traguer, bioterapia Bonnie Prudden, masaje sueco,
equinoterapia,
Mente cuerpo Constelaciones familiares, delfinoterapia,
equinoterapia, mascoterapia, entrenamiento
autgeno, biorretroalimentacin (biofeedback),
musicoterapia, hipnoterapia, representacin guiada
de imgenes, programacin neurolingstica, nueva
medicina de Hamer.
Mente mente Terapia regresiva aplicada, megabrain, gimnasia
cerebral, estimulacin psicotrpica, terapia
cognitiva, grafoterapia, sofrologa,
Biocampo, energa Bioresonancia, medicina energtica,
magnetoterapia, ionoterapia, terapia polar, radinica
y radiestesia, cromoterapia, sonoterapia, fototerapia,
terapia neural, bioenergtica, sintergtica, camino
del corazn, energa universal, medicina quntica,
medicina psinica, medicina hologrfica, medicina
parapsicolgica, sagrav
Caractersticas temporales Cronoterapia, cronobiologa
Diagnstico ridologa
130
nvestigacin y clasificacin realizada por la Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo ntercultural de la
Secretara de Salud.
!##
Medicina tradicional
china
Estimulacin acupuntos Acupuntura, riodoraku, acupuntura-bioenergtica,
auriculoterapia, reflexoterapia, moxibustin,
ventosas y sangrado chinos, boroacupuntura,
dendroacupuntura, espinoterapia acupuntural,
farmacoacupuntura
Manipulacin del cuerpo
Estimulacin acupuntos
Shiatzu japons, Tuin chino
Movimiento del cuerpo Qi gong, Tai chi chuan, Wu Shu
Energa Rei ki, Fa gong
Terapia biolgica Bencaologa china (plantas medicinales, y
elementos animales y minerales)
Alimentacin, promocin de la
salud
Macrobitica, dieta china
Preventivo. Equilibrio con el medio
ambiente. Energa
Feng sui
Medicina ayurvdica
Alimentacin. Prevencin Naturismo, Jugoterapia, Destoxificacin,
Movimiento y manipulacin del
cuerpo
Yoga (ms de 10 variedades), Masaje depurativo y
drenaje linftico,
Terapia qumico biolgica Herbolaria ayurvdica, Helioterapia, Hidroterapia
Mente - cuerpo
Meditacin
Energa Alineacin de chacras, Sanacin, Cristaloterapia,
Toque teraputico, Moismo, Gemologa floral y foliar
Medicina hipocrtica
griega
Alimentacin. Prevencin Naturopata
Marco IegaI
En 1978 se celebr en Alma Atta (Kazajistn), en la antigua Unin Sovitica (URSS), la
Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, bajo la convocatoria de la OMS
131
y del UNCEF.
132
En este evento ms de 100 naciones ratificaron la definicin de la salud de la
OMS "como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de
enfermedad y firmaron un planteamiento integral, encaminado a alcanzar "la salud para todos
en el ao 2000, denominado: "Atencin Primaria en Salud. Dicho acuerdo, firmado por Mxico,
mostraba apertura hacia prcticas mdicas de los sistemas complementarios de salud.
133
Diecinueve aos despus, Mxico incorpora estos planteamientos con las reformas a la Ley
General de Salud, publicadas en el Diario Oficial de la Federacin el 7 de mayo de 1997. A
partir de ese momento en la Ley se reconoce que por su carcter los medicamentos pueden ser
a) alopticos, b) homeopticos y c) herbolarios
134
. El Reglamento de Insumos para la Salud,
131
Organizacin Mundial de la Salud.
132
Fondo de las Naciones Unidas para la nfancia. En ingles: United Nations Childrens Fund, UNCEF.
133
Werner D, Sanders D. Cuestionando la solucin. Las polticas de atencin primaria de salud y la supervivencia
infantil. Mxico, DF: PRODUSSEP, Centro de Estudios Educativos, Centro de Estudios Ecumnicos, A.C; 2002.
134
Diario Oficial de la Federacin el 7 de mayo de 1997. A partir de ese momento en la Ley se reconoce que por su
carcter los medicamentos pueden ser a) alopticos, b) homeopticos y c) herbolarios. (Artculo: 224 ; Fraccin B).
!#$
regula la definicin, registro, elaboracin, embasamiento, publicidad y establecimientos de los
medicamentos homeopticos, medicamentos herbolarios y remedios herbolarios.
135

El enfoque de las leyes y reglamentaciones, va dirigido a la identificacin y regulacin de la
seguridad y eficacia de los medicamentos. No seala propuestas para la validacin de otras
medicinas utilizadas por la poblacin.
En el caso de la homeopata, su incorporacin al sistema de salud fue establecida oficialmente
por un decreto expedido por el entonces presidente Gral. Porfirio Daz en 1896, definiendo la
creacin de la Escuela Nacional de Medicina Homeoptica, sealando que "los mdicos
cirujanos homepatas titulados conforme a este decreto disfrutarn de los mismos derechos y
tendrn las mismas obligaciones que los mdicos alpatas. Posteriormente este decreto es
ratificado por el gobierno del Gral. Plutarco Elas Calles en 1928.
El 26 de diciembre de 1983, en sesin pblica ordinaria, el Senado de la Repblica, ratific la
Farmacopea Homeoptica de los Estados Unidos Mexicanos
136
y dej establecido que "la
Farmacopea Homeoptica, instrumento fundamental de la Medicina Homeoptica, seguir
teniendo el respeto que la propia reglamentacin sanitaria seala y sealar para el ejercicio de
la medicina respectiva. En 1998 la Secretara de Salud public la primera actualizacin de la
Farmacopea.
En el mbito de la enseanza, la homeopata, acupuntura y herbolaria son reconocidas por la
Comisin nterinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos en Salud (CFRHS), que
ha incorporado comisiones especficas sobre la materia con la intencin de proponer y revisar
las polticas educativas concernientes.
En la Ley General de Salud se reconoce desde el 7 de mayo de 1997 la existencia de
medicamentos y remedios herbolarios (Articulo 224). Esto se plasma en el Reglamento de
Insumos para la Salud, en el cual se regula la definicin, registro, elaboracin, envasado,
publicidad y establecimientos de los medicamentos homeopticos, medicamentos herbolarios y
remedios herbolarios (Artculos: 66, 67. 68. 69, 70, 71, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98,
129, 130, 140, 174, 175
Desde la primera Farmacopea Mexicana en 1846, la herbolaria medicinal estuvo presente, al
igual que en las diversas ediciones posteriores. En 2002 se public la primera edicin de la
Farmacopea Herbolaria de los Estados Unidos Mexicanos.
Con la aprobacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-172-SSA1-1998 en noviembre de 2001,
publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 7 de mayo de 2002, se inicia un proceso para
regular el ejercicio de la acupuntura humana. En ella se afirma que la utilizacin de las diversas
teraputicas especficas debe estar fundamentada en investigaciones reconocidas o en nuevas
que hayan sido aprobadas mediante protocolo de investigacin debidamente avalado por la
Secretara de Salud (punto 7.2).
135
(Artculos 63, 64, 65, 66, 67, 68, 71, 88, 89, 91, 92, 93, 94, 97, 98, 129, 130, 140, 173, 174, 175).
!#&
La Farmacopea Homeoptica de los Estados Unidos Mexicanos, es el documento oficial, elaborado y publicado
por la Secretara de Salud, en donde se establecen los mtodos de anlisis y las especificaciones tcnicas que
deben cumplir los medicamentos, productos biolgicos y biotecnolgicos que se consumen en el pas, as como sus
frmacos, aditivos y materiales, ya sean importados o producidos en Mxico. La Ley General de Salud establece en
su artculo 195 que los medicamentos sern normados por la farmacopea mexicana, por lo tanto, su alcance es en
todo el territorio nacional e incide en toda la poblacin mexicana. Su uso es obligatorio para los establecimientos
donde se realice alguna de las actividades relativas a la obtencin, elaboracin, fabricacin, preparacin,
conservacin, mezclado, acondicionamiento, envasado, manipulacin, distribucin, almacenamiento y expendio o
suministro al pblico de medicamentos, materias primas para la elaboracin de stos y colorantes de medicamentos,
as como laboratorios de control qumico, biolgico, farmacuticos o de toxicologa, para el estudio y experimentacin
de medicamentos y materias primas. Ley General de Salud, Art. 258.
!#%
En 2003, la Secretara de Salud, a travs de la Subsecretara de nnovacin y Calidad,
incorpora un rea para abordar las medicinas complementarias desde una perspectiva integral,
a travs de la Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo ntercultural, en la Direccin
General de Planeacin y Desarrollo en Salud, con lo cual estas medicinas se impulsan en un
nuevo marco para la planeacin de la oferta de servicios de salud.
137
En 2005, en el marco de una profunda reforma con el Sistema de Proteccin Social en Salud,
138
se elabora el Plan Maestro de nfraestructura Fsica en Salud, cuyo objetivo central es la
definicin de lineamientos y directrices
139
para orientar la toma de decisiones de las autoridades
en relacin con el desarrollo de infraestructura fsica. En su programa de nuevos modelos de
unidades mdicas se incorporaron por primera vez los diseos de los espacios de atencin para
acupuntura y homeopata.
En 2006 se incorpora al modelo de unidades mdicas del Plan Maestro de nfraestructura en
Salud que incluyen los consultorios de homeopata y acupuntura y se difunde la cartilla para la
prestacin de servicios con homeopata y acupuntura.
En el ao 2007 se define el Programa Nacional de Salud 2007 2012, cuya lnea de accin 8.5
se refiere a: Promover el estudio y validacin cientfica de las medicinas tradicionales y
complementarias, con los siguientes puntos:
Fortalecer los servicios de salud a travs de la incorporacin formal de la medicina
tradicional al sistema nacional de salud.
Disear y operar una poltica de enseanza de medicina tradicional y complementaria en
el Sistema Nacional de Salud.
ncorporar en las demandas del Fondo Sectorial de nvestigacin en Salud y Seguridad
Social la investigacin en medicinas tradicionales y complementarias.
Evaluar la posibilidad de crear el nstituto Nacional de Medicinas Complementarias.
137
El reglamento interior de la Secretara de Salud, en su artculo 25 fraccin V, seala como atribuciones de la
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud, el "proponer el diseo y desarrollo de nuevos modelos de
atencin a la salud en correspondencia a las necesidades y caractersticas culturales de la poblacin, promoviendo
la interrelacin con propuestas y proyectos conjuntos, apoyando que su evaluacin se realice a travs de la visin de
la cultura donde se practica. En la modificacin establecida por el Decreto publicado en el Diario oficial de la
Federacin el 29 de noviembre de 2006, en su Artculo 25 fraccin XV, aade como atribucin: "Disear, proponer y
operar la poltica sobre medicina tradicional y medicinas complementarias en el Sistema Nacional de Salud".
!#(
La actualizacin de la Ley General de Salud del 15 de mayo de 2003, en su artculo 77 Bis 1 presenta en el marco
del sistema de proteccin social en salud el derecho al acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al
momento de utilizacin y sin discriminacin a los servicios medico-quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios que
satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante la combinacin de intervenciones de promocin de
la salud, prevencin, diagnostico, tratamiento y de rehabilitacin, seleccionadas en forma prioritaria segn criterios de
seguridad, eficacia, costo, efectividad, adherencia a normas ticas profesionales y aceptabilidad social. Esto implica
un nuevo marco de apertura para las prcticas complementarias en la medida en que se ajusten a los criterios
establecidos.
!#)
Objetivos estratgicos: 1 Orientar la toma de decisiones de las autoridades con relacin al desarrollo de
infraestructura fsica. 2 Definir la infraestructura necesaria para satisfacer la demanda de servicios de salud,
mediante una red nacional de cobertura real y virtual para todo el territorio, con una visin de diez a quince aos. 3
Aportar propuestas y recomendaciones para la optimizacin y fortalecimiento de la infraestructura institucional
existente. 4 dentificar los criterios necesarios para priorizar los requerimientos de infraestructura fsica en funcin del
perfil de salud de la poblacin y el porcentaje de cobertura, entre otros. 5 Promover la coordinacin y suma de
recursos y esfuerzos evitando duplicidades e ineficiencias en una perspectiva de colaboracin sectorial. Plan
Maestro de Infraestructura Fsica en Salud, pp 12. Secretara de Salud. Subsecretara de nnovacin y Calidad,
Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud.
!#&
Le corresponde a la Comisin Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios
(COFEPRS) regular las medicinas alternativas, a travs del departamento de evaluacin de
herbolarios, homeopticos y medicamentos herbolarios, y al rea de dispositivos mdicos.
Actualmente en Mxico, la homeopata se imparte a ttulo de especialidad en las siguientes
instituciones:
La Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del nstituto Politcnico Nacional.
La Escuela Libre de Homeopata.
La Escuela de Postgrado de Homeopata de Mxico.
La acupuntura humana se imparte en:
La Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del nstituto Politcnico Nacional,
(especialidad mdica).
La Universidad Autnoma Metropolitana, Plantel ztapalapa (especializacin mdica).
La Universidad Estatal del Valle de Ecatepec, (licenciatura en Acupuntura y
Rehabilitacin).
140

La Universidad Autnoma de Zacatecas (maestra en Acupuntura para Mdicos).
Presencia de otros modelos mdicos en hospitales y servicios de salud en Mxico
Existen en Mxico dos hospitales donde se atiende a los pacientes preponderantemente con
medicina homeoptica, adems de la utilizacin de otras terapias ortodoxas mdicas como la
ciruga. Son el Hospital Nacional Homeoptico, donde realizan sus prcticas los estudiantes de
la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata, y el Hospital "Higinio G. Prez donde los
estudiantes de la Escuela Libre de Homeopata llevan a cabo sus prcticas.
10

La historia del Hospital Nacional Homeoptico data desde el 15 de julio de 1893, cuando, el
general Porfirio Daz, Presidente de Mxico, fund el Hospital Homeoptico por intermediacin
de Manuel Romero Rubio, Ministro de Gobernacin. El Hospital Nacional Homeoptico fue
incorporado en 1943 a los Hospitales Federales incorporados en la entonces Secretara de
Salubridad y Asistencia. Perdura en el mismo lugar de su fundacin en el Centro Histrico de la
Ciudad de Mxico, y como Hospital Federal de Referencia, capaz de impartir atencin mdico
hospitalaria convencional y homeoptica.
Ms recientemente, otros Hospitales han incorporado consultorios para brindar atencin mdico
homeoptica: El Hospital General de Reynosa, Tamaulipas, incorpor, en el mes de mayo de
2004, dos plazas de base para brindar atencin mdico homeoptica. El 1
0
de Julio de 2004,
con el apoyo de la Direccin General de Coordinacin y Desarrollo de Hospitales Federales de
Referencia, tres hospitales federales abrieron consultorios homeopticos en el servicio de
consulta externa: el Hospital General de Mxico, el Hospital Jurez de Mxico y el Hospital
Manuel Gea Gonzlez.
Es importante mencionar que la Clnica Cuauhtmoc y Famosa fundada en 1945 en la ciudad
de Monterrey, Nuevo Len, cuneta con el servicio de atencin mdica homeoptica desde
octubre de 2000 y proporciona atencin a los empleados de diferentes empresas privadas, en
coordinacin con el Seguro Social. Dicha clnica gan el premio Nacional por la Calidad 2005.
Otro hospital con este modelo mdico es la Clnica de Homeopata de la Escuela Nacional de
Medicina y Homeopata del nstituto Politcnico Nacional.
Con el impulso reciente a la Homeopata y en un hecho sin precedente en el Estado de San
Luis Potos en 2005, se autorizaron cuatro plazas en servicio social para pasantes mdicos
140
Dictamen de la Subsecretara de Educacin Superior e nvestigacin Cientfica de la Direccin General de
Profesiones, con fecha del 14 de junio de 2004, retroactivo al 1
0
de agosto de 2001.
!#'
homepatas, lo cual, aunque mnimo, es un avance ante el nulo desarrollo institucional en
pocas anteriores.
En el caso de la acupuntura, adems de las clnicas universitarias, diferentes instituciones de
salud ya han incorporado atencin mdica con esta especialidad. De la Secretara de Salud el
Centro Mdico Adolfo Lpez Mateos en Toluca, Estado de Mxico. De parte del SSSTE, el
Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre, la Clnica Aragn, la Clnica Per, la Cnica de
Medicina Familiar de Ecatepec, la Clnica de Especialidades "Balbuena, la Clnica Cuitlahuac,
la Clnica de Especialidades ndianilla y la Clnica de Medicina Fsica y Rehabilitacin del
SSSTE. De parte del MSS el Hospital General de zona con Medicina Familiar No.29 "Aragn
y el Hospital General de Zona No 1 "Dr. Carlos Magregor Snchez. De parte de la Marina el
Centro Mdico Naval. Adems el Centro Mdico Ecatepec (SEMN), en el estado de Mxico, el
Sistema Municipal del DF en Otumba, la Clnica de Acupuntura y Quiroprctica de la
Universidad estatal del Valle de Ecatepec y la Clnica de Acupuntura de la Escuela Nacional de
Medicina y Homeopata del PN.
En 2005, catorce Centros de ntegracin Juvenil del pas, con apoyo del CONADYC (Consejo
Nacional contra las Adicciones), incorporaron la utilizacin de acupuntura para facilitar la
rehabilitacin respecto a las adicciones, especficamente a la cocana, valorando una accin
importante no farmacolgica respecto al manejo del sndrome de abstinencia producido al
suspender la droga, lo cual facilita la intervencin psicoteraputica.
En el caso de la masoterapia, sta se ha integrado en el Hospital General de Xoco en el D.F.
Respecto al Qi Gong,
141
derivado tambin de la medicina tradicional china, el nstituto Mexicano
del Seguro Social en Morelia, Michoacn, incorpor esta prctica en los grupos de autoayuda
que promueve, con personas adultas mayores, diabticas o hipertensas.
142
PoItica de FortaIecimiento de Ia Oferta de Servicios con Sistemas
CompIementarios de Atencin a Ia SaIud
La poltica de apertura, reconocimiento y aprovechamiento de las medicinas complementarias
de parte de la Secretara de Salud debe sustentarse en los aportes
143
que dichas medicinas
pueden ofrecer para mejorar las condiciones de salud y fortalecer al sistema, reconociendo la
diversidad cultural, por ello se cuenta con el Programa de Accin Especfico 2007 2012:
Medicina Tradicional y Sistemas Complementarios de Atencin a la Salud.
La homeopata y la acupuntura ya se encuentran incorporadas al marco legal. Los criterios de
eficacia comprobada, seguridad, costo beneficio, apego a normas ticas y profesionales y
aceptabilidad social, incluidos en recomendaciones de la OMS y de la propia Ley General de
Salud, posibilitan el que otros modelos mdicos que sustenten estos elementos tambin sean
incorporados en el futuro.
Entre las razones para desarrollar una poltica respecto a las medicinas complementarias y
alternativas destacan:
141
El Qi Gong consiste en un conjunto de ejercicios, asociando movimientos suaves, respiracin y concentracin.
142
nformacin proporcionada por Nora Nakamura Reyes, responsable de impartir Qi Gong en el Seguro Social de
Morelia, Michoacn.
!$#
Secretara de Salud. Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud. Secretara de Salubridad y
Asistencia. Diagnstico situacional de la medicina tradicional y las medicinas paralelas en la atencin a la salud en
Mxico;. Mxico, DF: SSA, DGRSS; 1991.
!#(
! El reconocimiento de la ciencia a prcticas, terapias y modelos especficos, con los que
cada da se aumentan los aportes a la investigacin cientfica.
144,

145,

146
! La cantidad creciente de poblacin que utiliza y demanda estas prcticas.
147,148,149
! La relacin costo-beneficio que presentan modelos como la acupuntura y homeopata.
150,
151, 152
! El reconocimiento y recomendaciones que la OMS ha emitido al respecto.
153, 154,

155, 156
! Porque la falta de regulacin propicia prcticas inseguras.
! Porque algunas propuestas mdicas complementarias y alternativas atienden problemas
de salud que no trata con eficacia la medicina convencional.
144
World Health Organization, Guidelines on developing consumer information on proper use of tradicional,
complementary and alternative medicine. Ginebra: OMS; 2004.
!$%
Lori J K. National Library of Medicine, current bibliographyes in medicine. US Department of Health and Human
Services. Acupuncture. Jan1979, through 1997, 2302 citations, Bethesda, Maryland. USA.
!$&
En Estados Unidos de Amrica se cre en 1993 la Oficina de Medicina Alternativa como parte de los nstitutos
Nacionales de Salud (NH) , gozando para investigacin de un presupuesto de tan slo 2 millones de dlares. El
21 de Octubre de 1998 esta oficina, con un presupuesto de 120 millones de dlares, se convirti en el Centro
Nacional para la Medicina Alternativa y Complementaria (NCCAM) cuyas funciones son la de facilitar y la de conducir
investigacin biomdica. En la actualidad, existen 12 centros del NCCAM que realizan investigacin en medicinas
alternativas en reas de enfermedades especficas. Cowley G. Now. ntegrative care. Newsweek (December 2002;
2): 34-40.
147
Fisher P. La medicina alternativa en Europa. BMJ 1994;12: 321-325.
!$(
En Estados Unidos de America varios estudios han mostrado un aumento en la utilizacin de las medicinas
complementarias y alternativas. El Dr. David Eisenberg realiz un estudio en 1990. Refiere que hubo 425 millones de
consultas a los mdicos alternativos, sobrepasando las consultas a los mdicos de primer nivel de atencin. Durante
el perodo de siete aos, el uso de remedios herbolarios aument en 380 % (Trends in alternative medicine use in the
U.S. 1900-1997. JAMA 1998; 280: 1566-1575). Otro estudio demostr que la gente con un nivel educativo ms alto
utiliza ms frecuentemente las medicinas alternativas (Astin JA, Why patients use alternative medicine. JAMA 1998;
279: 1548-1558).
149
OMS. Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional, 2002-2005. Ginebra: OMS; 2002.
150
En los casos de la homeopata y acupuntura, el costo del material teraputico es mucho ms bajo que en la
medicina convencional; en el caso de intervenciones quirrgicas con apoyo complementario de anestesia
acupuntural se utilizan menos anestesia y frmacos, se reducen riesgos durante la intervencin (al mantenerse ms
estables las condiciones fisiolgicas vitales del paciente) y se disminuye el tiempo de permanencia hospitalaria
posoperatoria, con lo que se dan ahorros importantes.
151
National nstitutes of Health. Consensus development panel. Acupuncture. J Am Med Assoc.1998; 280:
1518-1524.
152
Birch S. An overview of acupunture in the treatment of strock, adicction, and other health problems. Clinical
Acupuncture, Sientific Basis. G Stux, R. Hammerschlag Eds. Spring, 2000; 8: 131-150.
153
Bannerman RH. Viewpoint on acupuncture world health.m The World Health Organization; 1979. Revista Salud
Mundial de la OMS. dic 1979.
!%$
Ferras E. Medicina tradicional. Consideraciones sobre acupuntura. Memorias Foro de la Asociacin Mxicana de
Asociaciones y Sociedades de Acupuntura, A. C. Mxico, DF: Feb: 12-15; 200. Mxico, DF: AMASA, OPS/OMS; 2000.
155
World Health Organization. Guidelines on developing consumer information on proper use of tradicional,
complementary and alternative medicine. Ginebra: OMS; 2004.
!%&
En la 56 Asamblea Mundial de la Salud de la OMS, del da 28 de mayo de 2003, suscrita por Mxico, en su punto
14.10 "se resolvi instar a los Estados Miembros a que, de conformidad con la legislacin y los mecanismos
nacionales establecidos: adapten, adopten y apliquen, cuando proceda, la estrategia de la OMS sobre medicina
tradicional, complementaria y alternativa como fundamento de los programas nacionales o programas de trabajo sobre
medicina tradicional, complementaria y alternativa; cuando proceda, formulen y apliquen polticas y reglamentaciones
nacionales sobre medicina tradicional, complementaria y alternativa, para respaldar el buen uso de la medicina
tradicional, complementaria y alternativa y su integracin en los sistemas nacionales de atencin de salud, en funcin
!#)
Han sido muy importantes las investigaciones realizadas sobre acupuntura en China, Estados
Unidos y Francia. Actualmente se reconoce su papel como antiemtico, en la analgesia
odontolgica,
157, 158
y como modulador del dolor.
159,

160,

161,

162

En Mxico se han realizado tambin aportes respecto a la comprensin de los mecanismos de
accin sobre la acupuntura y la homeopata.
163
La Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) considera alarmante el creciente
envejecimiento de la poblacin mundial; las proyecciones para el ao 2050 son que habr el
doble de adultos mayores y en la senectud mayor porcentaje de enfermedades crnico-
degenerativas, la mayora de ellas con alguna modalidad de dolor crnico de difcil control,
pacientes multitratados con riesgo de efectos adversos, con menor capacidad homeosttica y
mayor sensibilidad susceptibilidad a reacciones secundarias. Por ello, considera una buena
opcin el apoyo con tratamientos complementarios no farmacolgicos, como la acupuntura y las
teraputicas relacionadas.
164
Modelo de validacin
La inclusin de las medicinas complementarias en el Sistema de Salud en Mxico, deber ser
resultado de un proceso de validacin donde participen los grupos y actores interesados, a
travs de un modelo inclusivo basado en los criterios establecidos por la Organizacin Mundial
de la Salud y que recoge la Ley General de Salud: Seguridad, eficacia comprobada, adherencia
a normas ticas y profesionales, costo/efectividad y aceptabilidad social. Los sistemas mdicos
complementarios que sean validados y reconocidos por la Secretara de Salud bajo los criterios
establecidos, podrn ser incorporados en los servicios pblicos de salud, para favorecer una
oferta de servicios complementaria e integral.
Para ello es necesario:
de las circunstancias de sus pases; establezcan sistemas de vigilancia de la seguridad de los medicamentos para
vigilar las medicinas herbarias y otras prcticas tradicionales, o amplen y fortalezcan los sistemas existentes;
proporcionen informacin fiable sobre la medicina tradicional, complementaria y alternativa a los consumidores y
dispensadores con el fin de promover su uso idneo; cuando proceda, velen por la seguridad, eficacia y calidad de los
medicamentos herbarios fijando patrones nacionales relativos a las materias primas herbarias y las preparaciones de
la medicina tradicional, o publicando monografas al respecto; alienten, cuando proceda, la inclusin de los
medicamentos herbarios en la lista nacional de medicamentos esenciales, centrndose en las necesidades
demostradas de la salud pblica del pas y en la seguridad, calidad y eficacia verificadas de esos medicamentos;
promuevan, cuando proceda, la enseanza de la medicina complementaria en las escuelas de medicina.
157
Daz-Gonzlez N, Fernndez-Larentius O, Garca-Gutirrez M, Gonzlez-Alonso N, Acervo-Mirabal A, Rodrguez-
Gonzlez H E. Analgesia acupuntural en extracciones dentales. nstituto Superior de Ciencias Mdicas "Dr. Serafn
Ruiz de Zrate Ruiz". Santa Clara, Villa Clara. Revista Medicentro 1998; Supl 2.
!%(
Abreu-Correa J M, Mateo J E. Analgesia acupuntural en las extracciones dentarias. Revista Cubana de
Estomatologa 1997; 34(2): 110.
159
Melzack R, Wall P. Pain mechanisms: A new theory. Science 1965;150:197-210.
160
Huang C. Endomorphin and mu-opiod receptors in mouse brain mediate the analgesic effect induced by 2 Hz but
not 100 Hz electroacupuncture stimulation. Neurosci Lett 2000;294(3): 159-62.
!&!
Wan Y. The effect of genotype on sensitivity to electroacupuncture analgesia. Pain 2001; 91(1-2):5-13.
162
Biella G, Sotgiu M L, Pellegata G, Paulesu E, Castiglioni , Fazio F. Acupuncture produces central activations in
pain regions. Source Neuroimage. Publisher Elsevier Science 2001; 14(1):60-66.
163
El Dr. ngel Rubn Salas Cuevas

aport elementos para explicar el papel fisicoqumico de la aguja de

acupuntura. Asimismo, en el campo de la homeopata, propuso un mecanismo de accin a travs de la teora de
cristales lquidos. Salas-Cuevas A. nvestigacin de la resonancia magntica nuclear en el medicamento
homeoptico, Mxico.
164
Podichetty VK, Mazanec DJ, Biscup RS. Chronic non-malignant musculoskeletal pain in older adults: Clinical sigues
and opioid intervention (Review), Postgrad Med. BMJ 2003; 79(937): 627-633.
!$*
mpulsar procesos de validacin, determinando indicadores particulares para concretar los
criterios de eficacia-comprobada, seguridad, costo-beneficio, apego a normas ticas y
profesionales y aceptabilidad social.
Facilitar el acceso a los terapeutas (especialistas, tcnicos, profesionales) de las medicinas
complementarias, y a los expertos en metodologa en investigacin mdica, a las evidencias
cientficas publicadas en revistas indexadas y de divulgacin internacional, que comprueben
la eficacia teraputica de sus propuestas.
Generar las condiciones necesarias para que los terapeutas de las medicinas
complementarias puedan presentar, de manera gil, las evidencias que comprueben cada
uno de los criterios referidos.
Favorecer las condiciones necesarias, con el fin de que los terapeutas de las medicinas
complementarias puedan realizar proyectos de investigacin.
mpulsar la investigacin respecto a otros modelos y prcticas mdicas.
El primer paso, ha consistido en identificar los modelos y/o prcticas teraputicas que se
ofrecen a la sociedad y desde ella, iniciando el proceso con los modelos y/o prcticas con
mayor aceptabilidad e impacto social. El segundo paso es acopiar las investigaciones cientficas
publicadas realizadas sobre las teraputicas seleccionadas, para conocer las que ya poseen
validacin cientfica en otros pases, y poder emitirse un dictamen sobre las alternativas que
cuenten con sustento previo suficiente.
En caso de que no se cuente con evidencia documental previa, se har una propuesta para
investigar la eficacia de estas medicinas, con apego a las leyes y normas vigentes y con
asesora especializada, a fin de definir el protocolo de investigacin y los criterios de eficacia
comprobada y seguridad (registro de eventos adversos y reacciones secundarias). De los
resultados de dicha investigacin, se podr emitir un dictamen en el que se recomendarn a la
Secretara de Salud, las terapias que cuenten con bases slidas, a fin de incorporarlas a la
oferta de servicios y a la normatividad vigente.
La investigacin debe cubrir todos los aspectos estipulados en La Ley General de Salud y en el
Reglamento en materia de investigacin para la salud.
165
Si algn elemento de dicha prctica es
contrario a la observancia del marco normativo vigente, no ser aceptada.
Fortalecimiento de los servicios de salud con otros modelos mdicos
Los espacios para el ejercicio de las prcticas teraputicas de las medicinas complementarias
pueden ya incorporarse a los servicios nacionales y estatales de salud, considerando las
propuestas definidas por el Plan Maestro de nfraestructura Fsica, instrumento rector en la
Planeacin de la nfraestructura en Salud y que dentro del marco normativo, permite, limita o
prohbe la construccin, remodelacin o equipamiento de unidades de salud. Las recientes
reformas a la normatividad a cerca de la inclusin de las medicinas complementarias en el Plan
Maestro de infraestructura an no se difunden suficientemente, por lo que se requerirn
estrategias amplias para su implementacin y consolidacin.

Ventajas de incorporar homeopata y acupuntura en los servicios de salud:
Se ampla el modelo de oferta de servicios y la cobertura de la poblacin, favoreciendo el
derecho de los usuarios a la libre eleccin.
165
Ver nota 3.
!$!
Se favorece una atencin integrada en los servicios de la unidad de salud, otorgando
referencia y contrarreferencia institucional.
Se brinda una atencin integral especializada y personalizada, que favorece una adecuada
relacin mdico-paciente.
Disminuye el costo de la atencin.
Es fcil de instrumentalizar. mplementacin sencilla y de bajo costo.
Se amplia la cobertura a la poblacin, en los diversos niveles de atencin.
No requiere de material y equipo sofisticado.
Se facilita la validacin de los resultados al contar con equipo biomdico actualizado.
Capacidad de adaptacin y crecimiento a las necesidades y demandas del servicio.
Hacia un modelo mdico integrador
Muchos pases en el mundo, han demostrado que es factible y deseable integrar teraputicas de
diferentes modelos mdicos, utilizando las herramientas diagnsticas ms modernas con
procedimientos preventivos y curativos diversos de acuerdo con la problemtica mdica a
enfrentar.
166
De esta manera, pueden integrarse alimentacin y ejercicios que promueven la
salud para cada padecimiento, ciruga, medicamentos alopticos, herbolaria medicinal,
homeopata y tratamiento acupuntural de manera integral, junto con otras alternativas mdicas
que se puedan validar. En los Estados Unidos,
167
existen evidencias de los beneficios de
propiciar la interaccin sinrgica de diferentes teraputicas, independientemente de que partan
de marcos conceptuales diferentes.
Es posible avanzar hacia un modelo integrador en Mxico, ya que se cuenta con las bases
tcnicas y los recursos humanos para ello. Sin embargo, es necesario impulsar la investigacin
mdica, favoreciendo su relacin con las necesidades y expectativas de los usuarios. Asimismo,
se requiere: promover la integracin de diferentes disciplinas y niveles acadmicos en la
investigacin, promover la formacin de recursos humanos para realizar investigacin cientfica
en medicinas complementarias, herbolaria y medicina tradicional, identificar los padecimientos
en los que se requiere establecer lneas especficas de trabajo, elaborar convenios de
colaboracin entre instituciones acadmicas y con servicios hospitalarios, y facilitar la obtencin
de apoyos econmicos para la investigacin y desarrollo de otros modelos mdicos. En la
enseanza, es necesario incorporar en el plan de estudios de medicina y enfermera el
conocimiento de las medicinas complementarias, considerando la interculturalidad como una
estrategia para definir el respeto en el abordaje terico, su pertinencia social, as como el
fortalecimiento de los componentes ticos y humansticos de los profesionales de la salud.

166
Visita de la delegacin mexicana de la Secretara de Salud para conocer el sistema chino de atencin a la salud,
en junio de 2006.
167
El Programa de Medicina ntegrativa, de la Universidad de Arizona, el Centro de Atencin de Cncer, de la
Universidad de Texas, el Centro de Medicina ntegrativa, de la Universidad de Maryland, entre otros.
!$"
CaptuIo 6
EL ENFOQUE INTERCULTURAL EN SALUD Y SUS APORTES PARA UNA
REVISIN DE LOS PARADIGMAS EN EL CAMPO DE LA SALUD
168
Introduccin
=- >59- &?2) 7/%9% &%+ *)47+%#959- 45+-#9) 0-*5- -$+:&@
A-& &?2) 7/%9% &%+ >5>59-6 45+-#9) 7-+- -9%2-#$%;
B)+%# C5%+D%3--+9;
La historia documentada de la humanidad tiene al menos 6,000 aos; sin embargo, el desarrollo
cientfico tiene slo 200 aos. En 1910 Flexner organiza en los EUA la actual medicina
universitaria que ahora conocemos.
169
Desde entonces, se han generado diferentes
interpretaciones sobre el quehacer del ser humano ante la salud, el que actualmente ha
cobrado nuevas dimensiones, ocupando el pensamiento de diferentes pensadores de las ms
variadas disciplinas:
/ Qu puede y debe hacer el individuo para mantener la salud? Con qu criterios y qu
elementos tiene el ciudadano comn para decidir? Quin me apoya para decidir?
/ El papel de la medicina puede entenderse desde diferentes puntos de vista? A dnde
acudir cuando perdemos la salud?, Slo la medicina cientfica puede resolver los
problemas de salud? Se ofrecen en Mxico otras medicinas adems de la alopata? Son
seguras?
/ El estado de "buena salud de una persona, una familia, una sociedad depende
nicamente del sistema mdico? Es suficiente atender al enfermo desde sus
manifestaciones fsicas, o es necesario abordarlo en su dimensin mental, espiritual, social,
cultural y ambiental?
/ Nos hemos propuesto como nacin un modelo propio? Tenemos claro hacia dnde
queremos que vaya la medicina?
Ante estas interrogantes se han abierto varias posibilidades de respuesta. En este captulo
hablaremos sobre los paradigmas en el campo de la salud. Su origen histrico-cultural, su
desarrollo actual y los paradigmas alternativos que se presentan tanto en Mxico, como en
otras partes del mundo. Se trata de una revisin conceptual como operativa.
Los paradigmas
E& 4:& 8:*52 9%&5#$%3+-+ /# :$)4) ./% /# 7+%F*)#*%7$);
"21%+$ E5#&$%5#;
168
Autores: Dr. Jos Alejandro Almaguer Gonzlez, Dr. Hernn Jos Garca Ramrez y Vicente Vargas Vite.
169
nzunza-Castro J, La medicina est enferma. Prlogo. Mimeo.
!$#
En el terreno de la discusin considerada cientfica se consideran como paradigmas al conjunto
de conocimientos y creencias que forman una visin del mundo, en torno a una teora particular
que tiene consenso y hegemona en un determinado periodo histrico. Cada paradigma se
instala tras una revolucin del conocimiento, que aporta respuestas a los enigmas que no
podan resolverse con el paradigma explicativo anterior. El paradigma cuenta con el consenso
de la comunidad pensante que lo representa. Como formulaciones histricas y culturales, tienen
una funcin de aproximacin interpretativa a la realidad, de acuerdo con el nivel de
conocimientos, el nivel de desarrollo tcnico y la concepcin del mundo.
Se define tambin como paradigma un conjunto de reglas y disposiciones (escritas o no) que
realizan diferentes funciones, entre ellas, establecer o definir lmites e indicar cmo comportarse
dentro de tales lmites para tener xito.
170
Los paradigmas son situaciones o modos de actuar
que aceptamos de hecho, regularmente sin ver las alternativas disponibles. En cierto sentido,
un paradigma indica la existencia de un juego, en qu consiste y cmo jugarlo con xito, de
acuerdo con las reglas establecidas.
Para la ciencia los paradigmas cumplen una doble funcin; por un lado, determinan las
direcciones en las que ha de desarrollarse la bsqueda del conocimiento, por medio de la
propuesta de enigmas o problemas a resolver, dentro del contexto de las teoras aceptadas. Por
otro lado, la funcin negativa del paradigma es la de establecer los lmites de lo que ha de
considerarse ciencia durante el tiempo de su hegemona. Segn Thomas Khun:
171
"cada
paradigma delimita el campo de los problemas que pueden plantearse, con tal fuerza que
aquellos que caen fuera del campo de aplicacin del paradigma ni siquiera se advierten."
La tesis de Kuhn elimina las pretensiones de absolutez de cualquier teora cientfica: las
teoras decididamente nuevas no nacen por verificacin ni por falsedad, sino por sustitucin
del modelo explicativo (paradigma) antes vigente, por otro nuevo. A este proceso de las
ciencias de la naturaleza, a este verdadero cambio de paradigma, a menudo acompaado de
fuerte polmica, se debe el avance cientfico. La tesis de Kuhn suponen un cambio
fundamental en la pretensin de absoluto de las teoras sobre las ciencias de la Tierra, la
destruccin de los dogmas y, consecuentemente, un modo diferente, histrico y crtico de
orientar la enseanza.
El paradigma est constituido por supuestos tericos, leyes y tcnicas de aplicacin que
debern adoptar los pensadores que se mueven en l. Es probable que al trabajar en un
paradigma aparezcan dificultades y cuestionamientos. Si estas dificultades se hacen
inmanejables se desarrollar un estado de crisis. sta se resolver con el surgimiento de un
paradigma completamente nuevo, el cual cobrar cada vez mayor adhesin o aceptacin por
parte de la comunidad, hasta que finalmente se abandone el paradigma original. Este cambio
no es continuo, sino que, por el contrario, es discontinuo y constituye el motor de la revolucin
cientfica. El nuevo paradigma enmarcar la nueva actividad cientfica normal, hasta que
choque con dificultades y se produzca una nueva crisis y una nueva revolucin y, por lo tanto, el
surgimiento de un nuevo paradigma.
En este marco es importante resaltar que las teoras cientficas son aceptadas, no por la
posibilidad de prediccin que posean sobre los problemas concretos, sino por el dominio que
cada marco de creencias ejerce sobre la mentalidad cientfica.
Cada revolucin del conocimiento es la oportunidad de pasar de un paradigma a otro ms
coherente a las nuevas realidades. Si se desarrolla una crisis, el pasaje de un paradigma a otro
170
Barrer J A. Paradigmas, el negocio de descubrir el futuro. Bogot: Mc Graw Hill; 1995.
!'!
Kuhn T. Las estructuras de la revolucin cientfica. Mxico, DF: Editorial Fondo de Cultura Econmica; 1962.

!$$
se hace necesario, y este paso es esencial para el progreso de la ciencia. Si no hubiera
"revoluciones", la ciencia quedara atrapada o estancada en un solo paradigma y no se
avanzara ms all de l. No es una evolucin hacia un objetivo determinado, sino un
mejoramiento desde el conocimiento disponible; cada paradigma nuevo es un instrumento para
resolver problemas.
La construccin de conocimiento es un proceso cultural. Para las teoras cognitivas, Vigostki
172
seala la influencia de la cultura y las interacciones sociales en la construccin del aprendizaje
de los individuos, a travs de la participacin de los sujetos en actividades compartidas,
existiendo una profunda relacin entre aprendizaje y desarrollo. Segn la concepcin
vigotskiana, el desarrollo del conocimiento no es un proceso esttico, sino que es visto de una
manera prospectiva, es decir, va ms all de la actividad cotidiana, en sus posibilidades a
mediano y largo plazo.
En este sentido, la creacin de conocimiento, ha estado presente acompaando el desarrollo
cultural de los grupos humanos. Desde las estepas asiticas, las zonas rticas hasta las
pluviselvas, se generan modelos y marcos explicativos coherentes a realidades culturales
especficas, fortaleciendo su eficacia en comn efectividad con las estrategias de supervivencia
y desarrollo de cientos y miles de grupos y poblaciones.
Como hemos sealado en captulos anteriores, la antropologa define a este marco explicativo,
construido socialmente y en interaccin con su entorno como cosmovisin
!'#
, a una serie de
principios comunes que inspiran teoras o modelos en todos los niveles, generan una idea de la
estructura del mundo y crean el marco o un paradigma para las restantes ideas.
La filosofa, la religin y los sistemas polticos pueden constituirse en cosmovisiones, puesto
que proveen un marco interpretativo de la realidad. Bajo esta clasificacin, la elaboracin y
sistematizacin de la ciencia podra ser producto de una cosmovisin, vista desde la ptica de
la creacin y reproduccin del conocimiento de un grupo cultural ajeno al marco explicativo
occidental.
En el mbito de la salud, diferentes representaciones y creencias al interior de cada sistema
ideolgico en relacin con la salud forman cosmovisiones especficas de la salud, que son los
que dan cuerpo y una verdadera cohesin a cada sistema de salud. Todos los modelos y
sistemas de salud que han existido histricamente y que existen en la actualidad estn
formados por diferentes elementos que se encuentran articulados por una cosmovisin y vistos
desde la ptica y sistemtica occidental, por los diferentes paradigmas que la conforman.
La dinmica de los paradigmas esboza una movilidad lineal; si bien existe la dinmica de la
paulatina sustitucin de marcos tericos hegemnicos, la linealidad del proceso de sustitucin
de paradigmas ha dejado fuera del escenario en un nivel subordinado diferentes marcos
explicativos de nosologas que se desarrollan paralelas a los registros y mediciones de la
actividad cientfica de occidente.
Por lo tanto, para hacer una revisin de los paradigmas en el campo de la salud y de cualquier
otra disciplina de conocimiento, habr que considerar la existencia de modelos explicativos que
conviven y perviven, trascendiendo su propio contexto histrico, en las actuales sociedades
globales, es decir, considerar el estudio de los paradigmas provenientes de otros modelos
mdicos que revisaremos ms adelante.
172
Lev Semynovich Vigotsky, 1896 1934, psiclogo bielorruso, es uno de los ms destacados tericos de la
psicologa del desarrollo, y precursor de la neuropsicologa. Fue descubierto y divulgado por los medios acadmicos
del mundo occidental en la dcada de los 60s.
173
Ver captulo 3.
!$%
Los paradigmas en eI desarroIIo de Ia medicina occidentaI
!=) ./% #) 9/%2%6 #) -7%&$- ( #) */%&$-@ #) */+-;<
"#?#54);
La historia de la medicina en Occidente ha sido el surgimiento, desarrollo, apropiacin,
transformacin, debilitamiento y abandono de diferentes paradigmas, en algunos casos con
transformaciones sutiles y continuas, y en otros con saltos y rupturas de manera discontinua.
Algunos paradigmas son evoluciones y profundizaciones que se van superponiendo o
englobando al anterior, pero otros, en cambio, son contradictorios y yuxtapuestos. Podemos
hablar de paradigmas rectores -como el paradigma de la salud y el de la enfermedad-, y otros
que son concepciones y propuestas diferentes en determinados campos del conocimiento y de
la prctica. La medicina moderna actual contina manteniendo en su seno paradigmas y
contradicciones derivados del pasado. Haremos una revisin histrica general de las principales
tendencias y explicaciones del mundo, de la salud y la enfermedad, presentes en la historia de
la medicina occidental, de tal manera que nos proporcionen elementos para entender la
realidad actual.
La saIud duaI en Ios cIsicos. En la cultura griega pre-hipocrtica, como forma integral de su
cosmovisin religiosa, se renda culto a Apolo, dios que se ocupaba de la salud y la
enfermedad. Hijas de Apolo eran Higiea, diosa de la salud, y Panacea, diosa remediadora de
todo. Estas dos deidades y tendencias coexistan entonces de manera complementaria. Sin
embargo, con el tiempo fueron perdiendo su complementariedad, dando origen a diferentes
tendencias que se desarrollaron paralelamente la una de la otra, volvindose opuestas.
EI postuIado heInico de Ia saIud. La tendencia mdica derivada de Higiea (de donde
proviene la palabra higiene) consideraba a la salud "el atributo positivo al cual los hombres
tienen derecho si gobiernan sus vidas sabiamente; de acuerdo con ella, "la funcin ms
importante de la medicina es la de descubrir y ensear las leyes naturales que asegurarn al
hombre la salud de la mente y el cuerpo. Esta tendencia contena toda una filosofa de tipo
preventivo-social que tena su enfoque en la salud, ms que en la enfermedad
174
y era
sustentada por mltiples observaciones acerca de la importancia de los aires, las aguas y los
lugares para la salud y las enfermedades.
EI postuIado cIsico de Ia enfermedad. El culto a Panacea deriv en una corriente diferente
que proclamaba que el papel primordial del mdico es tratar enfermedades, restaurar la salud y
corregir toda imperfeccin causada por los accidentes del nacimiento o la vida. Fue sustentada
por Esculapio o Asclepio, el cual es una figura oscura que parece haber tenido existencia
humana hacia el ao 1,200 a.C. y que despus se diviniza convirtindose en el dios de la
medicina. Esta corriente fue personificada ms tarde por Hipcrates en el siglo V antes de
Cristo.
La medicina hipocrtica. La enfermedad se entenda como un proceso patolgico general: es
la lucha entre la naturaleza del hombre y el mal, siendo el sntoma la expresin de esta lucha.
El paciente y su enfermedad estn unidos inseparablemente como un hecho nico que nunca
se repite. La idea de enfermedades diferentes era vaga; con frecuencia, lo que hoy para
nosotros es un sntoma o signo, para ellos era una enfermedad.
Para el tratamiento de las enfermedades Hipcrates plante la posibilidad de dos estrategias,
una era eliminar sus causas, y la otra, utilizar lo similar a la enfermedad, intentando que el
mismo individuo se cure a s mismo.
174
Dubos R. El espejismo de la Salud. Mxico, DF: FCE; 1981: 144-146.
!$&
En el siglo a. C. la medicina fue dividida en tres partes: la primera era la medicina que curaba
mediante la dieta; la segunda, mediante los medicamentos y la tercera, por la intervencin
manual. Los griegos llamaron "diettica" a la primera, a la segunda, "farmacutica" y a la
tercera, "ciruga".
Los humores y eI hombre como microcosmos. El paradigma de los humores naci con la
corriente hipocrtica y fue difundida por Galeno en la Edad Media, cuya teora sobre los
humores fue predominante durante ms de dos mil aos, adquiriendo sus escritos un valor
cannico: las ideas de Galeno se convierten en autoridad absoluta, y perdern vigencia hasta el
Renacimiento.
En este paradigma, el hombre se considera como el mundo en pequeo; por ello su naturaleza
deba tener los atributos de la physis. Nace as la idea de los humores como los elementos
activos que contiene el cuerpo.
La salud fue concebida como una buena mezcla de los humores, como una eyctasa, lo que
representaba armona en la naturaleza del hombre. El estado de salud era justo, fuerte,
equilibrado y bello. En tanto la enfermedad era un cambio de esta naturaleza que resultaba de
una mala mezcla de los humores, era una dyscrasa, un desequilibrio general y, por
consiguiente, el hombre enfermaba en su totalidad.
Los humores forman dos pares, cada uno con cualidades opuestas: sangre y bilis negra, flema
y bilis amarilla. Cada humor posee las cualidades de uno de los elementos de la physis, que
son: aire, tierra, agua y fuego. As, la sangre es caliente y hmeda como el aire y aumenta en
primavera; la bilis negra, fra y seca como la tierra y aumenta en otoo; la flema, fra y hmeda
como el agua y aumenta en invierno, y la bilis amarilla, caliente y seca como el fuego y aumenta
en verano. La sangre se origina y renueva en el corazn; la bilis negra, en el bazo; la flema, en
el cerebro, y la bilis amarilla, en el hgado. Estos humores no son ficticios, pueden verse: la
sangre, en heridas; la bilis negra, en deposiciones -en particular, en la melena-, la flema, en
catarros nasales, y la bilis amarilla, en vmitos. Se relacionaban con las estaciones del ao, as
como con los temperamentos.
EI aire como fenmeno vitaI. En el primer siglo d.C. se afianz tambin otra corriente, la de
los neumticos, que, sin dejar de ser humoralista, asignaba particular importancia en la gnesis
de las enfermedades al estado y accin del aire dentro del cuerpo. El pneuma que llegaba a los
pulmones se distribua por las arterias despus de alcanzar el corazn. Tambin penetraba al
cerebro. Era un principio vital impulsor, nutritivo y refrigerante, cuyo estado se apreciaba en el
pulso. A consecuencia de una discrasia de los humores, poda aumentar, disminuir o
descomponerse y as, ser causa de enfermedad.
La saIud y saIvacin deI aIma. Con la disolucin del mperio Romano en Europa, y frente a
las invasiones brbaras, a la pobreza producida por el abandono de los cultivos, al agotamiento
de minas de oro y plata, y a los estragos del paludismo y la peste, solamente una entidad se
alz poderosa para regir espiritualmente a la sociedad: la glesia catlica. Durante la mayor
parte de la Edad Media y desde su inicio, la clase culta fue clerical, y con el afn de consolidar
la glesia fue ella la depositaria de las tradiciones romanas, entre stas, desde luego, el latn y
la visin de un orden universal.
Con el desarrollo del cristianismo en la Edad Media se produjeron muchos cambios. La nueva
concepcin se orient hacia el ms all, con la mira puesta nicamente en la salvacin eterna
del alma. La vida religiosa reclamaba toda la atencin del hombre. La vida de este mundo era
desdeable y todos los ramos del saber estaban subordinados a los fines religiosos. Este nuevo
mundo cristiano se compone esencialmente de Dios y el hombre ligados espiritualmente. Pero
!$'
en esa concepcin no hay camino hacia Dios por la razn, el camino para conocer a Dios es
que l, Deus ut revelans, se nos descubra. La razn humana no existe sola, es el reflejo de la
iluminacin venida de Dios. La salud del hombre era la salud de su alma.
Estando la clase culta -la clerical- centrada principalmente en la vida en el ms all, el estudio
de la naturaleza fue desatendido y, por lo tanto, se estanc. Por otra parte, se consideraba que
el saber racional era fruto de la iluminacin divina; en consecuencia, los conocimientos de la
naturaleza admitidos, tras ser interpretados en el marco de la fe, pasaron a adquirir tambin el
carcter de verdades inamovibles. As surgi el orden medieval, un orden universal absoluto.
Hasta mediados de la alta Edad Media la medicina se ejerci principalmente en los
monasterios, cobrando importancia posteriormente las escuelas catedralicias.
EI cuerpo como objeto deI pecado. Cuando el cristianismo se convirti en la religin oficial del
Estado Romano y cobr por eso gran difusin, se sum al saber galnico, conjugando una
mezcla mstica-intuitiva de la prctica mdica en la que la enfermedad era considerada como
castigo divino por los pecados cometidos, y el cuerpo humano, como el instrumento por el cual
en ellos se incurra.
Dada la exaltacin de lo espiritual y bajo la influencia del idealismo griego, el cuerpo se
consider como una carga, una distraccin y el objeto por el que se pecaba. Para el
cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era una vil prisin del alma. El organismo
humano no mereca mayor estudio. La doctrina islmica, que se hizo sentir despus, era similar
en este aspecto: el cuerpo de los muertos era sucio e impo y haba que abstenerse de tocarlo y
de mancharse con su sangre.
Por otra parte, la medicina medieval tuvo un marcado carcter especulativo; la teora mdica
constitua lo sustantivo y la labor manual era desdeada. Los mdicos no se rebajaban a tocar
el cuerpo de los enfermos y los que practicaban la ciruga eran los barberos.
El cuerpo se identific con algo sucio, el sexo con un acto pecaminoso que slo poda redimirse
con la paternidad y la maternidad. La mujer y su cuerpo fueron tomados en cuenta como una
tentacin hacia el pecado, desarrollndose un resentimiento hacia ella, debido a la conducta de
Eva, que ocasion la expulsin de la humanidad del paraso. La palabra femenina proviene de
las palabras "fe, y "menina que significa pequea, disminuida.
Los efectos de esta manera de concebir el cuerpo de manera despectiva motivaron, entre
muchas otras cosas, que no se desarrollara el masaje en Occidente, por considerar al cuerpo
como una entidad "sucia, limitando la exploracin del conocimiento del cuerpo.
La enfermedad, castigo divino. Aunado al empobrecimiento de la medicina durante la etapa
medieval, el cristianismo de entonces reintrodujo un elemento religioso: la enfermedad era
considerada como castigo divino por los pecados cometidos, o la posesin por el demonio, o
bien consecuencia de una brujera. De ah, la oracin y la penitencia para alejar el mal.
Tambin los grupos denominados germanos reintrodujeron elementos mgicos, que se
transmitieron a la medicina popular. Las ideas de posesin diablica y el trato a las brujas se
hicieron extensivos a los enfermos mentales, que eran llevados a la hoguera. Este marco
ideolgico tuvo una influencia determinante durante siglos.
Los hospitaIes. Debido a la doctrina cristiana de la caridad, la glesia dio amparo espiritual y
material a las masas de indigentes, para lo cual se construyeron hospicios, es decir, lugares
destinados a amparar peregrinos y pobres, enfermos o no, a darles hospitalidad. La
transformacin de hospicio a hospital se aceler en el siglo X, siendo ste tal vez el progreso
ms importante de la medicina en esta poca. En el curso de pocos siglos haba una red de
!$(
hospitales en toda Europa. La salud dej de ejercerse solamente de manera individualizada y
se hizo ms colectiva.
Paradigma deI cuerpo como centro de Ia medicina. Tiene sus antecedentes en el ltimo
tercio del siglo V, con Herfilo y Erasstrato, considerados los primeros anatomistas que
disecaron cadveres humanos. Segn ellos, las enfermedades se presentan localmente, debido
a alteraciones de los rganos, por lo tanto, pueden reconocerse a travs de ellos y no -como se
crea anteriormente- por alteracin de los humores.
La diseccin de cadveres humanos se volvi a practicar hasta los siglos X y XV, alcanzando
su cumbre en este ltimo, con los descubrimientos de la anatoma, la fisiologa y la patologa.
En el Renacimiento la figura central es la de Vesalio. Se reafirma el concepto occidental de
"cuerpo, al disecar cadveres: un cuerpo desnudo, sin vida, sin movimiento, sin sentimientos,
sin relaciones humanas, sin dignidad.
El hecho de que se haya estudiado la anatoma en sujetos muertos tuvo consecuencias
importantes en el desarrollo de la medicina parcializada. El concepto de persona es
reemplazado por el de un conjunto de materia desprovista de mente, personalidad y espritu. La
totalidad del ser humano se fragmenta al partir literalmente- el cuerpo en pedazos y rganos,
con la intencin de conocerlo mejor.
EI concepto de nosoIoga y enfermedad. Este paradigma cobra forma con Paracelso
(1493-1541), quien pone nfasis en la importancia de localizar la enfermedad, de ponerle
nombre y de clasificarla segn el rgano afectado o las causas que la producen, as como por
las alteraciones resultantes. Anteriormente se atendan los desequilibrios de los humores, las
enfermedades como tales no existan.
EI mecanicismo, aplicado a la medicina, parti de la anatoma renacentista con figuras como
Borelli (1608-1679), quien estudi la mecnica animal y los movimientos, y desarroll
explicaciones para entender los fenmenos biolgicos, partiendo del supuesto de que los seres
vivos funcionan como una mquina. Los aspectos emocionales, espirituales, colectivos y
ambientales quedaron fuera del objeto de estudio.
Dentro de la visin mecnica del universo, el saber mdico fundamental es la anatoma
(Vesalio). Esta formulacin terica alcanz niveles elaborados con William Croone -quien
discuti el fenmeno de las contracciones musculares-, Thomas Willis -quien expuso datos
microscpicos y fisiolgicos concretos sobre el movimiento- y William Harvey (1578-1657), con
sus hallazgos sobre la circulacin de la sangre. Sus explicaciones se debieron al estudio
anatmico, mecnico y cuantitativo.
Aparecen dos corrientes: la iatromecnica y la iatroqumica. Los primeros interpretaron las
funciones orgnicas de acuerdo con el modelo fisicomatemtico, procedente de la obra de
Galileo o conforme con los supuestos mecanicistas del pensamiento de Descartes; los
segundos, las concibieron como procesos qumicos en la lnea que provena de Paracelso.
EI racionaIismo cartesiano. En Occidente se puede identificar la expresin cumbre del
racionalismo con el filsofo Ren Descartes, quien aport elementos para consolidar la
medicina mecanicista. Autor del racionalismo del barroco, filsofo y matemtico, nacido en 1596
y muerto en 1650, Descartes estableci la separacin de dos realidades, por una parte, la
materia o res extensa, a la que pertenece el cuerpo, que consiste esencialmente en una
sustancia que ocupa espacio y que se puede deducir a partir de sus propiedades geomtricas y
fsicas. Por otra parte est la mente o res cogitans, que atae a una sustancia que consiste en
!$)
el pensar y que es, por tanto, inmaterial: es el alma. Esa dualidad de cuerpo y mente, y la idea
mecanicista del cuerpo, el cuerpo como mquina, estn an vigentes.
El planteamiento central de este racionalismo es que todo es mesurable, se puede contar,
demostrar. En el campo de la salud slo es vlido lo que se pueda experimentar y medir.
Este racionalismo que se desarroll en el siglo XV conceda a la razn la capacidad de la
autosuficiencia, la posibilidad de obtener por s sola la verdad, a travs de la evidencia de las
afirmaciones que de ella proceden, y de las ideas innatas que se poseen, sin necesidad de
acudir a sensibilidad o experiencia alguna.
Este racionalismo plante el problema serio de la cuestin mental, al acentuar la dicotoma
cuerpo-mente y cuerpo-espritu, actuando ambos sin continuidad entre ellos.
EI positivismo. Es una escuela filosfica fundada por Augusto Comte (1789-1857) en la poca
de la Revolucin ndustrial, en un mundo en el que se valoraron por sobre todo la ciencia y la
tcnica. Partiendo de la tesis de que la fuente del conocimiento es la percepcin sensorial, el
positivismo ampla la validez de dicha percepcin, tanto a la inmediata como a la mediata, esta
ltima, a travs de registros y medidas instrumentales. Se afirma que no es posible conocer los
principios y primeras causas de los fenmenos y que el intelecto humano en el campo de la
ciencia ha de centrarse en establecer relaciones de causa-efecto, en lo posible cuantitativas,
que permitan enunciar leyes cientficas. As, el positivismo elimina de su horizonte la metafsica.
En la concepcin "comtiana, la ciencia y la idea de la humanidad creadora se alzan a la altura
de una religin.
El positivismo hace su aparicin en la facultad de medicina. Se impone de la mano de los
partidarios de una fisiologa que pona a la materia como base de la vida y del actuar humano,
en contraposicin con la visin teleolgica y teolgica. Esta corriente parte de lo ms especfico
y mesurable, desechando las visiones que hablaban de conocimientos y saberes que nada
tenan que ver con lo emprico, sino con lo imperativo desde el punto de vista religioso y de la
moral. A pesar de las reacciones surgidas en contra de esta visin del hombre, el positivismo
domin el desarrollo de las ciencias de esa poca. Bajo esta corriente se desarrollaron las
teoras de la evolucin (Darwin), de la gentica (Mendel), de la patologa celular (Virchow), de
la anatoma e histologa, de la embriologa, de la fisiologa (Claude Bernard), de la
bacteriologa (Pasteur y Koch) y de la ciruga (Lister); adems, se inici el desarrollo del
laboratorio (Roentgen).
EI concepto ontoIgico de enfermedad. Se origin con Sydenham, quien vivi en nglaterra
de 1624 a 1689. Su inters se centr en qu eran las enfermedades, y para ello consider
necesaria la observacin clnica desde la aparicin de los sntomas hasta su desaparicin, es
decir, el conocimiento del curso natural de la enfermedad. Al aceptar la existencia de entidades
morbosas, haba que reconocer los sntomas que eran propios de tales y aquellos que podan
atribuirse a peculiaridades del individuo enfermo. Y para lograr tal propsito haba que ser muy
buen observador, muy buen clnico. As naci el concepto ontolgico de enfermedad como
entidad morbosa abstracta, pero abstrada de la observacin real de los pacientes, entidades
-por lo tanto- que pueden estudiarse en los libros. Y la importancia de reconocer estas
entidades radicaba en la posibilidad de mejorar el tratamiento, en lo posible, con uno especfico.
!%*
EI bioIogicismo.
175
Esta corriente positivista hall su cima con los descubrimientos
microbiolgicos realizados por Koch, Pasteur, Jenner y Semelweis, originando una teora que
termin derribando el paradigma humoral, despus de los casi trescientos aos que la
Academia de Medicina tard en reconocer a los microbios como fuente de enfermedad.
Esta teora microbiolgica destacaba que cada enfermedad tena un agente causal. Esto dio
lugar al desarrollo de un sistema de representacin que enfoca el fenmeno salud-enfermedad
con un peso preponderante en lo biolgico, individual y teraputico.
En los finales del siglo XX y principios del XX se daba una interpretacin desmedida de la
funcin etiolgica de los microorganismos y el papel teraputico de los medicamentos; de all la
creencia en el fin de la enfermedad, lo cual llev a pensar que los medicamentos se
comportaran como las "balas mgicas" (Paul Ehrlich) que mataran a los microbios eliminando
as todas las enfermedades. Con ello se asumi una posicin que menospreci la influencia de
las condiciones de vida y distorsion las posibilidades de la investigacin mdica en relacin
con los conceptos de desarrollo, evolucin, adaptacin, agresin y respuesta, interaccin psico-
biolgica e interaccin socio-biolgica, entre otros.
Esto permiti el impulso de un biologicismo a ultranza, haciendo creer que la solucin de los
problemas de la salud y la enfermedad dependen de la produccin y uso de medicamentos
eficaces. La terapia farmacolgica derivada de esta concepcin favoreci el desarrollo de la
industria farmacutica, la cual ha ido creciendo, en parte, gracias al desarrollo de nuevas
tecnologas para las vacunas, las terapias intensivas, los trasplantes y la medicina genmica.
Las enfermedades mentales fueron estudiadas desde un enfoque organicista, buscando
encontrar sustancias qumicas responsables de las alteraciones psicolgicas, as como
medicamentos idneos para devolver la salud al individuo, dando origen a la corriente
imperante en la psiquiatra.
La visin biologisista se desarroll notablemente en la primera mitad del siglo XX y las prcticas
mdicas desprendidas de esa concepcin alcanzaron un alto nivel de desarrollo tecnolgico. El
hospital (espacio para la enfermedad) pas a ser el icono de la medicina, siendo las prcticas
hospitalarias de tercer nivel y las sper especialidades el smbolo de la "mejor medicina.
Este modelo mdico brind una serie de frutos muy importantes respecto a avances cientfico-
tecnolgicos, que impactaron en el control y la disminucin de ciertas enfermedades. Sin
embargo, en lo que respecta a la morbilidad y a la mortalidad de la poblacin en general,
especialmente las de los pases del tercer mundo, denot lmites importantes, al igual que en el
control de las enfermedades crnico degenerativas y de los accidentes en el primer mundo.
A finales del siglo XX, los avances en gentica y en el conocimiento del genoma humano
estimularon nuevos derroteros dentro de esta corriente.
175
Se conoce como biologicismo a la forma como se perciben y atienden los problemas de salud, en la que se les da
ms peso a los biolgicos, descuidando los psicolgicos, genticos, sociales, culturales y ambientales. Cuando se
dice que los microbios son la causa de enfermedad, se estn descuidando otras condiciones que fueron las
responsables de que apareciera ese microbio y/o de que el individuo se encontrara debilitado inmunologicamente y
susceptible a que ese microbio le hiciera dao. De esa manera se deforma la realidad. Es muy conocido el hecho de
que, a la exposicin a alimentos contaminados por microorganismos, algunas personas enfermen gravemente, otras
de manera leve y otras permanecen sanas, lo cual refuta la concepcin de que el microbio causa la enfermedad, ya
que esto no siempre sucede, por lo que no hay una relacin forzosa de causa-efecto. Podemos entender as, que lo
microbiolgico es una causa necesaria, pero no suficiente para producir una enfermedad infecciosa. No obstante, las
otras causas no se toman en cuenta. Podemos escuchar frecuentemente que la tifoidea es causada por la
salmonella tifi, pero no el por qu grupos humanos tengan que beber agua o alimentos contaminados.
!%!
La higiene y eI sanitarismo. El concepto amplio de higiene emanado de la cultura griega (que
inclua dieta y ejercicio) se delimit desde principios del siglo XX, principalmente hacia las
normas requeridas para evitar la contaminacin por microorganismos, ya que stos eran
entendidos como la causa preponderante de enfermedad.
Las conferencias internacionales de finales del siglo XX acuerdan la creacin de una oficina
internacional de higiene pblica, que se instala en Pars en 1907. Su nombre pasar a ser
Organizacin Mundial de la Salud en 1946. Se establece un compromiso de lucha y
cooperacin frente a las enfermedades infecciosas.
Con el reinado de la higiene se facilit una corriente que seala que los individuos tienen la
culpa de enfermarse, por la inadecuada limpieza, por no hacer uso adecuado de los servicios
de salud, por el alto ndice de nacimientos de hijos, responsabilizndolos as de la situacin de
su salud, desviando la atencin y las responsabilidades de las problemticas socio-ambientales.
La medicina sociaI. Este paradigma naci con Ramazzini, al plantear la influencia del modo de
vida de los limpiadores de estercoleros en la gnesis de sus enfermedades. Con ello,
aparecieron en los siglos XV y XV diferentes estudios sobre las condiciones de vida de los
obreros y los sectores depauperados, realizados por mdicos y economistas famosos, para
explicar las enfermedades y epidemias que azotaron las zonas de desarrollo industrial de la
Europa de dichos siglos. Todo esto influy para que se pusiera la atencin en el medio laboral,
en la vivienda, en la higiene y en el hambre, por lo que, a partir de ese momento, qued claro
que el hambre y las guerras podan matar y enfermar a ms personas que las bacterias,
aceptando as la importancia del papel que juega en la salud y la enfermedad la calidad de las
condiciones de vida.
A finales del siglo XV se aceptaron los factores externos vinculados a las actividades
cotidianas del hombre, tales como las caractersticas del trabajo y del modo de vida (Ramazzini,
1700), la calidad del agua de consumo (John Snow, 1836), las caractersticas de la vivienda en
los barrios pobres (John Ferriar, 1792), la fbrica como productora de enfermedad (Thomas
Percival, 1784), las condiciones de vida miserables (nforme Chadwick al Parlamento ingls,
1842), el hambre y la mala higiene (R. Virchow, 1848) y las desigualdades econmicas,
jurdicas y sociales de los trabajadores denunciadas en Francia e nglaterra (Engels, 1845).
Avances del conocimiento como los sealados fueron decisivos para la gestacin de un nuevo
paradigma en las ciencias mdicas, basado en la determinacin socio-ambiental de la salud,
que abri las puertas a la incorporacin de las ciencias sociales a la medicina, lo cual tuvo un
desarrollo importante durante el siglo XX e impuls luchas sociales por condiciones de trabajo
dignas y seguras a nivel fsico, mental y emocional.

La organizacin de sistemas de atencin a Ia saIud. El desarrollo histrico, poltico-social y
demogrfico comprometi a los diferentes Estados en la procuracin de la salud de su
poblacin a travs de la organizacin de actividades y servicios relacionados, orientndolas
hacia la estructuracin de sistemas de atencin de la salud. Se introducen conceptos
complementarios a los histricamente desarrollados. Se desarrollan la salud pblica, la
epidemiologa y la administracin de la salud. Emerge el concepto de enfermedades crnicas
(su presencia es ya insoslayable en la sociedad), para las cuales las disciplinas constituyentes
de la salud pblica requieren un enfoque diferente.
Los sistemas de salud, globalmente sobrepasados por los requerimientos de las comunidades,
incorporan conceptos del campo de la economa, ciencia social de creciente importancia para la
salud pblica. Los costos crecientes de la atencin en salud aparecen como una importante
barrera para poder garantizar el acceso a la atencin de la salud de una gran masa de
individuos de la sociedad. Paradjicamente, el desarrollo social, los adelantos en el campo
!%"
tecnolgico, el desarrollo de las profesiones y la tecnificacin de la atencin en salud,
constituyen elementos generados por el propio desarrollo histrico de la salud pblica, que se
transforman en enemigos potenciales al incrementar el volumen de gastos en salud. La
poblacin est en condiciones de demandar sus derechos en cuanto al cuidado de su salud, los
exige y alguien debe pagar los costos que de ello se derivan.
Surge una alentadora necesidad por buscar modelos de atencin adecuados a los problemas
de mayor inters epidemiolgico en la poblacin, incorporndose activamente disciplinas
colaboradoras de la salud pblica, en un plano ya no tan funcional, sino integrado al proceso de
toma de decisiones.
Se desarrolla el concepto de atencin primaria, que tuvo su mayor plenitud con la Conferencia
Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, realizada en 1978 en Alma Atta (Kazajistn) en
la antigua URSS. En esa conferencia organizada por la OMS y el UNCEF, ms de 100
naciones ratificaron la definicin de la salud de la OMS "como un estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad y firmaron un planteamiento
integral y progresista, encaminado a alcanzar "la salud para todos en el ao 2000,
denominado: "Atencin Primaria en Salud.
176

EI paradigma inmunoIgico. Los progresos de la biologa molecular ocurridos en la segunda
mitad del siglo XX permitieron que las investigaciones en inmunologa tuvieran un rpido
despegue. Con ello se demostr que el microbio no es el nico o el verdadero responsable de
la enfermedad y que existen otros determinantes biolgicos, sealando la enorme importancia
de la participacin de la respuesta del sistema inmune en la produccin de la enfermedad
infecciosa y en otras, como el cncer y las autoinmunes.
EI paradigma sistmico. InfIuencia de Ia psique en Ia saIud corporaI. En los ltimos 30
aos, el avance de la inmunologa dio pie para el desarrollo del enfoque psico-neuro-endocrino-
inmunolgico (Metalnikov y Chorine; Solomon y Moss; Borisenko y otros), que abri las puertas
a lo que se puede considerar el inicio de un nuevo paradigma integracionista o sistmico de las
ciencias mdicas y de la salud. Anteriormente se consideraba que los sistemas nervioso,
inmunolgico y endocrino eran sistemas cerrados sin interacciones entre ellos. Estos estudios
demostraron que estos sistemas se encuentran ntimamente ligados, formando en la realidad,
subsistemas de un sistema ms amplio.
Lo anterior aport nuevos argumentos para incluir, en la definicin y estudio de la enfermedad,
lo mental y las emociones. Se demostr que stas pueden afectar positiva o negativamente el
funcionamiento de los sistemas inmunolgico y endocrino, influyendo, entre otras, en la
respuesta inmune ante enfermedades infecciosas y el cncer. Con ello se retorn a lo que ya
Martn Lutero haba sealado desde el siglo XV: "Los pensamientos angustiosos traen
enfermedades fsicas: cuando el alma est oprimida, tambin lo est el cuerpo."
La caIidad de vida. Desde la segunda mitad del siglo XX el avance cientfico del mundo
moderno, y los grandes problemas que arrastra la humanidad contempornea, concentraron
esfuerzos en el estudio de la calidad de las condiciones de vida de la poblacin y de los estilos
de vida de los individuos, como factor prioritario para entender y proteger la salud y la felicidad
del hombre. Esta estimacin o valoracin de la calidad se desarroll conjugando criterios
tcnicos, ticos, individuales, culturales, sociales y ambientales.
176
Werner D, Sanders D. Cuestionando la solucin. Las polticas de atencin primaria de salud y supervivencia
infantil. Mxico, DF: PRODUSSEP, A.C., Centro de Estudios Educativos, A.C. y Centro de Educativos Ecumnicos,
A.C; 2002.
!%#
El concepto calidad de vida es utilizado en relacin con la salud, la justicia y la tica, y ha sido
estructurado teniendo en cuenta los aportes de varias disciplinas de contenidos muy diferentes.
En su esencia, est el carcter valorativo, contextual e histrico al que debe atenerse, as como
su fidelidad a los valores humanos que constituyen expresin de progreso social y respeto a
una individualidad en la que se armonizan necesidades individuales y sociales. Partiendo de
estas exigencias, la utilizacin del concepto calidad de vida permite valorar las condiciones de
vida de las personas y comunidades, para poder estimar el grado de progreso alcanzado y
seleccionar las formas ms adecuadas de interaccin humana y con el medio ambiente, para
acercarse progresivamente a una existencia digna, saludable, libre, con equidad, moral y feliz.
EI paradigma deI bienestar. Ligado a la calidad de vida, este paradigma se fue desarrollando
a partir del ltimo tercio del siglo XX, en diferentes regiones del tercer mundo, principalmente
por organizaciones populares y civiles. Relaciona a la salud con la bsqueda de bienestar,
entendindose por ste el estado resultante de poder contar con todas las condiciones,
oportunidades y empoderamientos necesarios para adquirir un desarrollo ptimo en los aspectos
fsico, emocional, mental y espiritual, en relacin con la familia, la cultura, la sociedad y el medio
ambiente de los cuales se forma parte.
Se seala que el bienestar se refleja en la salud fsica, emocional, mental y espiritual de un
individuo y de una colectividad. De esta forma, la salud sera considerada como un estado de
relacin entre el ser humano y su ambiente, en el cual el individuo posee los suficiente elementos
para salir adelante de las agresiones y desequilibrios que lo afectan, impuestos tanto por la
naturaleza, como por la sociedad (entendiendo a las personas como un todo orgnico, emocional y
espiritual).
EI empoderamiento y saIud popuIar. Este paradigma es una derivacin del anterior, tambin
enarbolado por organizaciones populares y civiles. Como en la medicina social, se seala que las
condiciones de vida y de trabajo determinan en forma importante la situacin de salud de un
pueblo. En diciembre de 2000, la asamblea de la Salud de los Pueblos, reunida en Bangladesh,
seal la relacin de la salud con la injusticia social, afirmando el papel de la participacin popular
en su obtencin, en lugar de la espera pasiva de las acciones paternalistas del Estado, para
responder a su derecho a la salud.
Esta corriente refiere que para la obtencin de la salud es fundamental que el ser humano pueda
apropiarse de un mayor control de su salud y de su vida, la cual le fue expropiada por el sistema
mdico. Se pretende que el individuo tenga en sus manos las condiciones para llevarlo a cabo y
que dependa lo menos posible de los mdicos y del Estado para tener acceso a la salud. Uno de
sus primeros tericos fue van llich.
177
Otro de los autores de esta corriente que rompi con
precedentes es David Werner, con sus obras: "Donde no hay doctor", "Aprendiendo a promover la
salud", "Nada de nosotros sin nosotros" y "Cuestionando la solucin". En la primera refiere que los
campesinos pueden aprender de salud tanto curativa y preventiva con la metodologa adecuada,
en un momento en el que se les consideraba ignorantes y "atrasados. En la segunda, profundiza
en mtodos educativos horizontales y participativos. En la tercera -con el tema de la discapacidad-
defiende que no es vlido ni tampoco eficaz elaborar programas o tecnologas sobre algn
problema de salud sin considerar la participacin y opinin de la poblacin implicada. En la cuarta
obra cuestiona algunos postulados de la salud pblica.
En esta corriente se entiende por empoderamiento o podero la capacidad de una persona o
grupo para relacionarse dentro de un marco de igualdad, horizontalidad y respeto, con otros
actores sociales, estableciendo dilogos y negociaciones con igualdad de oportunidades. No es
un facultamiento en el sentido de asumir la delegacin de facultades a partir de un agente
177
llich . Nmesis mdica. La expropiacin de la salud. Mxico, DF: Editorial Joaqun Mortiz; 1978.
!%$
externo; el empoderamiento es un proceso individual y colectivo de autoafirmacin, en el que
las personas desarrollan su capacidad para tomar decisiones sobre eventos importantes en sus
vidas, para controlar o cambiar en un momento dado su rumbo, usando los recursos de su
entorno, a pesar de la oposicin de otras personas o instituciones. Es la capacidad de decidir
sobre su propia vida.
Se afirma que para avanzar hacia el empoderamiento y la apropiacin de la salud por parte de la
poblacin es importante la socializacin responsable del conocimiento mdico preventivo y
curativo, tanto alpata como tradicional y alternativo, que permita atender en primera instancia
algunos accidentes, resolver casos frecuentes y de atencin relativamente sencilla de manera ms
barata, eficiente y directa, con la mayor independencia posible, recortando tiempos, reduciendo
costos y ahorrando en recursos humanos.
gualmente, se seala como elemento fundamental el poder controlar los mecanismos causales de
enfermedad, desde acciones preventivas de tipo higinico hasta las que dependen de la forma
como est organizada la sociedad. Otro elemento importante que comprende esta corriente
popular es el poder organizar los servicios de salud con otro modelo en el que haya mayor
participacin, ingerencia y control social.
Se enfatiza en la participacin democrtica y en el mejoramiento de las condiciones de vida (en los
mbitos individual, cultural, social y ambiental), que sirven de base a la causalidad de la mayora
de las enfermedades. Un lema que se enarbol en la dcada de los 80 fue: "Liberarnos de las
enfermedades que nos oprimen y de las opresiones que nos enferman."
SaIud y gnero. Este paradigma seala que la forma de vivir el ser mujer y el ser hombre en
cada cultura tiene efectos en su salud. Se desarroll gracias el avance en la teora de gnero, que
entiende por ste el conjunto de atributos simblicos, sociales, polticos, econmicos, jurdicos y
culturales, asignados a las personas de acuerdo con su sexo. ncluye la identificacin,
comportamientos, prcticas, aspiraciones, roles y relaciones sociales entre los gneros. Estas
ltimas son generalmente desiguales y jerrquicas, siendo el resultado de los enfoques de la
educacin y de la cultura de la sociedad.
Esta corriente afirma que al tomarse en cuenta los riesgos para la salud -diferentes en cada
gnero- ocasionados por las actividades y roles atribuidos a cada uno, se pueden desarrollar
propuestas de investigacin, educativas, preventivas y epidemiolgicas que pueden incidir en la
disminucin del riesgo y en la calidad de los servicios de salud.
Se refiere tambin a que, en la mayora de las culturas, la sociedad est conformada desde un
modelo patriarcal que impone roles a hombres y mujeres, en los que los primeros estn en ventaja
sobre las segundas. Esto implica riesgo para la salud, que normalmente est oculto. En este
modelo patriarcal se proporciona a la mujer una identidad de gnero que, adems de impedir su
autorrealizacin, la priva de condiciones igualitarias respecto del hombre, as como del
empoderamiento necesario para ejercer el control de su cuerpo y de su vida, dndole un estatus
de ser oprimido y causndole una serie de problemas y consecuencias a nivel de su salud
corporal y mental.
En el caso del hombre, la sociedad tambin le impone, desde el momento de su nacimiento, una
identidad de gnero que lo predispone al desarrollo de situaciones de riesgo que llevan al
alcoholismo, a los accidentes, violencias, infecciones de transmisin sexual, stress, neurosis y
otras afecciones mentales.
Los Paradigmas de Ia medicina occidentaI en Ia actuaIidad
=)& 4G95*)& &-1%# 4/*0) 9% %#8%+4%9-9%&@
!%%
7%+) *)#)*%# 4/( 7)*) -*%+*- 9% 2- &-2/9;
"#?#54);
El recorrido histrico que hemos realizado por los derroteros de la medicina occidental nos
ayuda a entender la realidad actual. En la medida en la que estos nuevos paradigmas se han
desarrollado, han surgido nuevas preguntas, en un proceso continuo de desarrollo y evolucin.
Algunos paradigmas engloban a otros. No estamos hablando ya de un camino lineal, sino de
una red en la cual se van generando caminos alternos, algunos de los cuales encuentran una
salida coherente y otros no.
El paradigma imperante y rector contina siendo el de la atencin a la enfermedad.
Ciertamente, los avances en salud pblica, epidemiologa, medicina social e inmunologa han
aportado nuevos derroteros y tendencias, que han ayudado a equilibrar, pero no a detener el
camino de todo el sistema hacia la resolucin de los padecimientos. La misma definicin de
salud de la OMS como bienestar fsico, mental y social -y no slo la ausencia de enfermedad-
es un elemento contradictorio, pues no alcanza a cuestionar la manera como contina
estructurada la prctica mdica institucional y privada, as como la formacin del personal de
ciencias de la salud.
En esta formulacin en torno a la enfermedad, el culto al cuerpo contina teniendo un papel
preponderante sobre otros elementos de la integralidad de la persona. A pesar de los avances
en salud mental y del reconocimiento que sta tiene en la salud corporal, sigue vigente la
influencia mecanicista en la apreciacin de la enfermedad.
El biologicismo basado en los microbios, que dio origen a un tipo de teraputica farmacolgica,
ha derivado en nuevas tcnicas y alternativas, como lo apunta ya la medicina genmica.
La ciencia mdica como tal contina con una gran carga positivista fundamentada en la
racionalidad cartesiana, de tal manera que sigue considerndose la nica fuente de la verdad,
excluyndose todo lo que se sale del paradigma y que no responde a los requisitos que impone
su metodologa de ensayo clnico controlado. Esta metodologa, por cierto, requiere de muchas
condiciones y trmites para poder acceder a su utilizacin cabal.
Los planteamientos y logros elaborados desde los paradigmas de calidad de vida, bienestar,
empoderamiento-apropiacin y salud-gnero, son todava incipientes y han estado limitados a
circunstancias que no han permitido su desarrollo pleno y su incorporacin en la currcula de la
formacin profesional.
Los paradigmas provenientes de otros modeIos mdicos
H-1,- /#- >%I $+%& *5%3)& ./% 8/%+)# - *)#)*%+ - /# %2%8-#$%;
J#) &% -*%+*? - G2 7)+ 2- $+)47-6 )$+) 7)+ /#- 7-$- ( )$+) 7)+ 2- 7-#I-;
E2 7+54%+) 95K)L %&$% -#54-2 %& *)4) /#- >,1)+-6 &?2) ./% 4:& 8/%+$% ( -++/3-9);
E2 &%3/#9) +%7%2?L M./G 95*%&N6 4:& 15%# 7-+%*% *)4) %2 $+)#*) 9% /# :+1)2O
- 2) ./% %2 $%+*%+) +%1-$5?L 2)& 9)& %&$:# 2)*)&6 %&$% -#54-2 %& 4/( 3+-#9% ( -&%4%K- - /#- 7-+%9"
P:1/2- 9% 2- Q#95-;
Derivados de la cultura occidental
Acabamos de describir la situacin de la medicina occidental a partir de los paradigmas
desarrollados en su seno a lo largo de su historia. Pero este modelo mdico no se encuentra
!%&
solo, existen otros paradigmas derivados de cosmovisiones de otras culturas. La comunicacin
y la globalizacin han facilitado su interaccin y confrontacin con la medicina occidental.
Durante los siglos XV, XX y XX un gran nmero de mdicos, investigadores y profesionales
formados en el modelo y cosmovisin occidental fueron proponiendo prcticas preventivas y
teraputicas distintas (en ocasiones sistemas completos). En muchos casos comparten la
misma cosmovisin mdico-occidental, aunque las propuestas teraputicas son diferentes. En
otros, los caminos han significado cambio de algunos paradigmas, a veces hasta rupturas
importantes.
Con el proceso de globalizacin, tambin se ha generado el acercamiento a terapias
provenientes de otros sistemas, pero que se leen, interpretan y desarrollan desde los
planteamientos occidentales. Hemos mencionado ya el caso del masaje sueco, que fue
desarrollado por Per Henrik Ling, despus de haber vivido en Japn; y tambin el de la
fitoterapia, en la cual plantas medicinales provenientes de culturas que las utilizan desde una
cosmovisin diferente son estudiadas y aprovechadas desde la perspectiva de sus propiedades
qumico-frmaco-biolgicas (o sea, desde el paradigma occidental).
La globalizacin tambin ha dado pauta a transformaciones en las concepciones, en las que los
planteamientos ms holsticos de otras culturas han impregnado tambin las propuestas
occidentales.
De esta manera se desarrollaron la homeopata, la aromaterapia, las flores de Bach, la
microdosis, la quelacin, la terapia celular, la quiroprctica, la osteopata, el rolfing, la
kinesiologa, el Feldenkrais, la tcnica Alexander, la terapia corporal, la terapia craneosacra, la
cromoterapia, y la magnetoterapia, entre otras muchas.
En el caso de Ia homeopata, frente al paradigma teraputico occidental de eliminar o luchar
contra la enfermedad, sus sntomas y sus agentes etiolgicos; se propone una terapia basada
en que lo semejante trata lo semejante, fortaleciendo al cuerpo para que se cure a s mismo. El
concepto de dosis teraputica tambin es modificado. La homeopata propone dosis
infinitesimales de los medicamentos elaborados con sustancias vegetales, animales y
minerales, sealando que al disminuir la dosis se aumenta el poder teraputico. Por otra parte,
se acenta el papel que juegan las emociones en las enfermedades, asignndoles un peso
mucho mayor que el que se les da en el modelo occidental clsico. Con estos elementos se ha
desarrollado todo un sistema complejo de atencin a la salud.
La terapia de fIores de Bach recurre a un principio opuesto al de la homeopata: las emociones
negativas presentes en el origen de todas las enfermedades- se eliminan potenciando las
virtudes opuestas, mediante las vibraciones energticas transmitidas por las esencias florales al
contexto emocional del individuo. Este modelo interpreta la enfermedad como el resultado de un
distanciamiento entre el alma (principio esencial) y la personalidad (principio existencial).
Respecto a Ia aromaterapia, el postulado que plantea es que los aromas de aceites esenciales
de muchas plantas medicinales pueden impactar directamente al sistema nervioso, a travs del
sistema olfativo, el cual conduce el estmulo directamente al cerebro a travs del sistema
lmbico, logrando con ello un impacto neurolgico y fisiolgico
La quiroprctica, en cambio, se basa en el supuesto de que las vrtebras pueden subluxarse,
restringiendo la accin de los nervios que salen de la mdula espinal. Esto interfiere en el fluir
normal de la energa nerviosa que inerva los diferentes rganos del cuerpo, propiciando con ello
la predisposicin al padecimiento de un sinnmero de enfermedades. Para enfrentar esa
situacin, la quiroprctica elabor una serie de manipulaciones sobre la columna vertebral
llamadas ajustes, que pretenden volver a la normalidad funcional y, de esta manera,
contrarrestar la enfermedad resultante.
!%'
La kinesioIoga, eI mtodo FeIdenkrais, Ia tcnica AIexander y Ia terapia corporaI,
proponen comprensiones diferentes del cuerpo, la psique, el movimiento como totalidad, a partir
de las cuales se utilizan diversos mtodos para realizar diagnsticos a travs del movimiento y
la fortaleza muscular. Adems, se manejan tcnicas preventivas y teraputicas orientadas a
una toma de conciencia, que incluyen el movimiento y ciertas acciones sutiles que desarrollan
una mayor atencin y estimulan la formacin de patrones musculares y neuronales diferentes.
Todo ello permite reeducar y corregir problemas posturales y de movimiento que afectan la
salud del individuo.
EI biomagnetismo, Ia magnetoterapia, Ia terapia poIar, Ia biomsica, Ia medicina cuntica,
Ia medicina energtica, Ia bioresonancia y Ia cristaIoterapia, entre otras, proponen
comprensiones biofsicas del ser humano respecto a la energa en sus diferentes expresiones:
magnetismo y electromagnetismo ,sonidos, luces, colores, cristales, tienen -por sus vibraciones-
aplicaciones en el campo de la salud.
La programacin neuroIingstica, Ia mascoterapia, Ia biorretroaIimentacin, Ia gimnasia
cerebraI, Ia estimuIacin psicotrpica, Ia terapia cognitiva, Ia sofroIoga, Ias
consteIaciones famiIiares, eI camino deI corazn y Ia meditacin, entre otras, han aportado
teoras para comprender la ntima interrelacin entre cuerpo, mente y emociones, as como
diversos mtodos para influir en la salud de todo el individuo mediante tcnicas que inciden en
el cuerpo a travs de las emociones y actividades de la mente.
La nueva medicina deI Dr. Hamer (medicina Germnica) describe la relacin sincrnica
existente entre el psiquismo, el cerebro y el cuerpo en el desencadenamiento y evolucin de
toda enfermedad. De acuerdo con esta corriente del pensamiento cientfico, la enfermedad no
es un error de la naturaleza ni tampoco el resultado de la accin de agentes patgenos. Por el
contrario, es un programa biolgico con pleno sentido, por medio del cual el individuo reacciona
a los cambios externos que le provocan conflicto. Su detonante es un choque o trauma
emocional que toma al sujeto por sorpresa, que es vivido en aislamiento porque no se logra
exteriorizar ni compartir- y percibido como una situacin sin salida. Los conflictos pueden ser
mltiples y sus contenidos reales o simblicos- tienen que ver con la lucha del hombre por la
supervivencia a lo largo de la evolucin de la especie. De acuerdo con este paradigma, el
programa biolgico concepto que reemplaza al de enfermedad- tiene dos fases, la fase de
conflicto activo y la fase de solucin del conflicto. La primera es la fase simpaticotnica y la
segunda, la fase vagotnica. Ambas fases tienen sus signos especficos y transitan por un
proceso predeterminado. Este modelo se nutre de la embriologa, que le permite establecer las
conexiones de cada uno de los rganos del cuerpo con las capas embrionarias de las que estn
conformados.
EI equiIibrio trmico se orienta a entender y buscar la normalidad funcional del organismo
(que precisa de temperatura normal y uniforme en el cuerpo), en cuestin "trmica y no de
medicamentos, magnetismo, hierbas, sueros, vacunas, inyecciones, ciruga, rayos X, radio
electricidad, etctera.
178
Sostiene que la medicina, cualquiera sea su nombre, siempre acta
sobre dos fundamentos convencionales: la patologa, que estudia las enfermedades, y la
teraputica, que ensea los procedimientos para combatir dichas enfermedades, concluyendo
que el nico remedio que puede alejar toda dolencia consiste en cultivar la salud a travs del
uso adecuado de los agentes naturales de la vida, aire, agua, luz solar, tierra y alimentacin
conveniente basada en frutas y ensaladas crudas.
!"#
Propuesto por el Dr. Manuel Lezaeta Acharan. Cita textual suya.
!%(
La teora de la resonancia mrfica
179,180
postula la existencia en el cosmos de campos mrficos
que afectan las reacciones qumicas y biolgicas, que son capaces de registrar informacin y
evolucionar y que pueden trasmitir esta informacin entre diferentes sistemas. De esta manera
las diferentes entidades fsicas, qumicas y biolgicas son susceptibles a la influencia de
organismos semejantes que vivieron en el pasado. A travs de la resonancia mrfica cada
miembro contribuye, y a su vez es influenciado, por una especie de memoria colectiva. En los
seres vivos toman en nombre de campos morfogenticos. En el ser humano, estos campos lo
afectan a nivel biolgico, mental, social y cultural. Cada rgano corporal tendra su propio
campo y el campo de cada persona estara conformado por la suma de todos sus campos.
Mientras ms similar sea un sistema a otro y mientras ms sistemas similares existan, mayor
ser el efecto de la resonancia mrfica que ser dictado por el ciclo de actividad o hbito
especfico que se est transfiriendo. Esta teora explica que la mente no se encuentra confinada
al cerebro, sino que se extiende al entorno; tambin expresa el papel de la resonancia mrfica
en la gnesis de diversas enfermedades, as como en la salud. Tambin sugiere que la accin
teraputica de algunos procedimientos y medicamentos, como los homeopticos, puede
explicarse de esta manera.
La medicina integrativa es una corriente relativamente nueva originada en los Estados
Unidos, que pretende combinar las terapias mdicas convencionales y las terapias de la
medicina complementaria y alternativa, de las cuales existen datos cientficos -contundentes y
de alta calidad- sobre su seguridad y eficacia. Seala los beneficios de propiciar su interaccin
sinrgica, independientemente de que partan de marcos conceptuales diferentes.
Paradigmas provenientes de otros modelos mdicos no occidentales
R%*/7%+-+ %2 7-&-9)6 7-+- %#$%#9%+ %2 7+%&%#$% ( 7+)(%*$-+ %2 8/$/+);
"#?#54);
Adems de los cambios aportados a algunos paradigmas por teraputicas y modelos mdicos
derivados del modelo mdico occidental, encontramos que existen muchos otros, derivados de
la cosmovisin de modelos mdicos provenientes de las culturas originarias americanas,
asiticas o africanas. De las asiticas, la globalizacin ha permitido su socializacin en
occidente.
Estos modelos mdicos, prcticas y sistemas presentan sus propios procesos histricos con
surgimiento y transformaciones de sus paradigmas con respecto a la salud y enfermedad
atencin
Describiremos slo algunos sistemas y paradigmas que han tenido alto impacto en nuestra
civilizacin, subrayando que no es una descripcin exhaustiva, sino una visin general de otras
maneras de entender la salud y la enfermedad, que han desarrollado sistemas completos de
atencin a la salud.
EI naturismo de origen ayurvdico subraya la importancia de la alimentacin como base del
equilibrio interno y del buen funcionamiento de todos los rganos. Seala tambin que el cuerpo
posee un poder considerable para curarse a s mismo y pone mucha atencin en los estilos de
vida y en la prctica del ejercicio y la meditacin. Su enfoque pretende fortalecer la salud, ms
que combatir la enfermedad.
179
Sheldrake R. Una nueva ciencia de la vida: la hiptesis de la causacin formativa. Barcelona, Espaa: Ed. Kairos;
1989.
180
Sheldrake R. La presencia del pasado: resonancia mrfica y hbitos de la naturaleza. Barcelona, Espaa: Ed.
Kairos; 1990.
!%)
La medicina ayurvdica de la ndia afirma, adems, que la tensin nerviosa dificulta el flujo de
energa en el organismo, propiciando muchas enfermedades. Ha desarrollado mltiples estilos
de yoga y ejercicios de respiracin y meditacin que pretenden incidir en la salud de todo el
organismo. Seala que las medidas preventivas y curativas no se pueden estandarizar y aplicar
a todas las personas por igual, aun si se tratan los mismos padecimientos, porque existen
diversas constituciones llamadas doshas (Pita, Kapa y Vatha), que hacen que las personas se
comporten de manera diferente ante la salud, por lo que requieren medidas individualizadas de
acuerdo con su constitucin.
La medicina naturaI fortalece los planteamientos anteriores al sealar que el ser humano est
diseado para vivir en condiciones naturales: comer bsicamente vegetales -especialmente
crudos-, caminar como nmada para encontrar su alimento y recibir miles de sustancias
diferentes contenidas en los alimentos y las plantas medicinales. Desde esta perspectiva se
afirma que los hbitos que propician el desarrollo de mltiples enfermedades son: comer carne,
comer alimentos cocidos y refinados, consumir alimentos industrializados, ingerir medicamentos
elaborados con pocos principios activos, y practicar el sedentarismo, entre otros.
La acupuntura derivada de Ia medicina tradicionaI china seala la existencia en todo el
cuerpo de una serie de canales por los cuales circulan diferentes tipos de energas, que se
pueden estimular o inhibir por medio de la estimulacin de diversos puntos presentes a lo largo
de dichos canales y, de esta manera, influir en todos los rganos del cuerpo.
En el caso de la medicina tradicionaI china, sta se origin dentro de un cuerpo filosfico
religioso conocido como "Taosmo, en el que se comprende que el "todo es un principio que
est presente en el cosmos y en las cosas, y se encuentra en un movimiento continuo, en el
que la energa vital o "ki", -con sus dos componentes: ying y yang- lo permea todo. Se
considera que el ser humano es un microcosmos conectado estrechamente al macrocosmos.
La energa fluye en el cuerpo por 12 canales ordinarios y 8 "extraordinarios, conocidos como
"meridianos. El desequilibrio entre el "yin y el "yang, tanto interno como externo, produce
enfermedad. El universo -y el ser humano no es la excepcin- estn formados por cinco
elementos: fuego, agua, madera, metal y tierra. La salud se deriva del equilibrio entre el ying y
el yang y los cinco elementos, y se mantiene propiciando el equilibrio de las personas con el
medio ambiente que las rodea; la enfermedad se cura restituyendo el equilibrio interno. A su
vez, las emociones tienen un papel esencial en el flujo y equilibrio de la energa en los
diferentes canales. Al hacer el diagnstico, el nfasis no est en establecer una enfermedad
especfica, sino en entender cules son las causas y los desequilibrios energticos presentes.
En el siglo V a.C. existi en China una prctica enmarcada en el paradigma de la salud, en la
cual el usuario pagaba a su mdico una mensualidad para que lo conservase en buen estado
de salud junto con su familia. Cuando un individuo se enfermaba, se consideraba que el mdico
fracasaba en el cumplimiento de su deber, y el cliente dejaba de pagarle sus honorarios hasta
que lograba restituir la salud perdida. ncluso, el mdico tena que regalarle los medicamentos.
Esto obligaba a los mdicos a preocuparse por la alimentacin, el ejercicio, la salud mental y el
ambiente saludable de la familia.
181

La cosmovisin de la medicina tradicional china incluye tambin, en su concepto de salud, la
prevencin ante las agresiones humanas, no slo ante los accidentes y agentes patgenos. Por
ello se desarroll un conjunto de ejercicios, como el Taichi chuan y el Wu Shu (kung fu), que
pretenden contribuir al mantenimiento de un cuerpo-mente saludable a travs del movimiento,
!(!
Cheng A. La mdecine chinoise. Paris : Editions du Seuil. Traduccin de Mariano Orta Manzano, Barcelona,
Espaa: Ediciones Martnez Roca; 1975.
.
!&*
la respiracin y la concentracin, incorporando tcnicas especficas de defensa personal que
procuran la integralidad y dignidad del individuo.
La medicina tradicionaI indgena mesoamericana es definida como el conjunto de sistemas
mdicos presentes en Mesomrica, originados en las cosmovisiones indgenas prehispnicas,
las cuales poseen entre s muchas semejanzas en su concepcin y en las prcticas de atencin
de la salud-enfermedad. Existen tambin otros sistemas mdicos indgenas, desarrollados en
otras partes del continente americano, que poseen algunas semejanzas con este modelo
mdico, pero con algunas diferencias importantes.
La salud se entiende como un estado dinmico de equilibrio interno, entre fuerzas fras y
calientes que afectan el cuerpo, la mente y el espritu; este equilibrio depende del estado de
armona externa con los dems seres humanos, la naturaleza, las divinidades y el cosmos en
general. En esta visin no se pretende aislar un sntoma o fijar una enfermedad, sino encontrar
el punto de equilibrio entre las acciones humanas y las cualidades, fuerzas y fenmenos en
donde se mueven.
Existe en este modelo mdico un principio de vida o "fuerza vital, conocido con los nombres de
tonalli (nahuatl) y ool (maya), que proporciona vitalidad, nimo y salud, relacionado con la
temperatura y la vigilia, y se puede definir como un "aire de la vida. Este principio fue
malinterpretado por los espaoles como "alma. En algunos lugares se conoce como sombra.
Es la entidad que se afecta con el susto y otros fenmenos que desequilibran al ser humano.
El conocimiento de las plantas medicinales -clasificadas como calientes y fras- y el masaje
estn muy desarrollados en esta medicina. En el trato a los pacientes se toma en cuenta su
persona, temperamento, emociones, sus relaciones sociales, ambientales y espirituales y, por
supuesto, tambin su corporeidad. Se consideran las caractersticas fras y calientes de las
personas, de su temperamento, de su enfermedad y de las acciones que realizan, para elaborar
las propuestas equilibradoras que toman en cuenta acciones, alimentos y remedios
medicinales, que pueden ser tambin fros o calientes.
La IntercuIturaIidad en Ia construccin de una propuesta para eI futuro
E# /#- G7)*- 9% *-415) +-95*-26 %2 8/$/+) 7%+$%#%*% - 2)& ./% &53/%# -7+%#95%#9);
=)& ./% (- -7+%#95%+)#6@ &% %#*/%#$+-# %./57-9)& 7-+- >5>5+ %# /# 4/#9) ./% (- #) %S5&$%;
E+5* H)88%+;
Se han expuesto algunos de los paradigmas ms importantes de la medicina occidental actual,
para lo cual realizamos un recorrido histrico, con el fin de entender su origen y movimiento, as
como sus limitaciones y el nacimiento de paradigmas contradictorios en su interior.
Tambin se presentaron de manera muy breve paradigmas derivados de modelos mdicos de
otras culturas en el mundo, incluyendo la mesoamericana, sealando que la medicina
occidental no est sola en el universo y que tiene interrelaciones, confrontaciones o similitudes
con otras verdades y propuestas.
Las preguntas que nos debemos hacer son: hacia dnde queremos ir? Estamos conformes
con las tendencias de la medicina actual? Queremos acentuar o rescatar algn paradigma de
su desarrollo o de otros modelos mdicos?
!&!
Frente a la tendencia actual en muchos sistemas de salud de las sociedades industriales -que
al parecer van hacia una medicina de alta especializacin, tecnificada, genmica y robtica,
hacia la reparacin y substitucin de rganos con un usuario dependiente-, tenemos claro que
nos interesa contribuir a ampliar la visin y perspectiva para el desarrollo de la medicina en
Mxico y el mundo.
El reconocimiento de la nterculturalidad ha permitido desde una visin institucional, el
acercamiento respetuoso hacia otras miradas en medicinas de las que se denostaba su uso. No
importa que los usuarios entiendan o no como funcionan la acupuntura, la homeopata y
muchas otras medicinas complementarias, puesto que el mecanismo de eficacia pragmtica es
determinante para que personas seguidoras del modelo occidental acudan a las diferentes
alternativas que se van presentando en Mxico.
Reiteramos que no se puede atender de la misma manera a la medicina tradicional ndgena,
que a las otras medicinas complementarias. La cosmovisin del sistema mdico tradicional es
preponderante en Mxico (junto con el modelo biomdico), forma parte de la cultura y determina
un sinnmero de hbitos y prcticas. En este sentido, la medicina tradicional no es slo un
conjunto de prcticas preventivas y teraputicas, sino que forma parte de la identidad cultural, y
se definen desde el marco legal, como un derecho cultural.
182
Por esta razn, asumimos que el abordaje intercultural de la salud nos debe permite visualizar y
aquilatar el derecho de las sociedades humanas a ejercer y revitalizar todos los elementos de
su cultura; si bien la cultura occidental se ha construido, fortalecido y refuncionalizado con la
incorporacin del desarrollo cultural de la humanidad, este ha privilegiado slo la visin de las
metrpolis histricamente colonialistas, privilegiando y difundiendo como deseable para todas
las sociedades del planeta slo una visin parcial del desarrollo.
El anlisis cultural, desde la parcialidad occidental, no ha permitido la equidad en las relaciones
culturales. Lo comn a estas propuestas, es que no profundizan en su asignacin a una
cosmovisin dominante particular. Debemos impulsar un viraje hacia una actitud intercultural,
horizontal, respetuosa, propositiva y sinrgica, donde consideremos que la salud est
relacionada con cuatro mbitos fundamentales del mundo de la vida: la persona, la cultura, la
sociedad y el ambiente.
Cada dimensin va trascendiendo a un plano superior de relaciones:
- La humana-personal a la persona como ente individual, integrado por el cuerpo, la mente y el
espritu.
- La cultural, como el espacio del ser humano en el que construye sus vnculos de identidad.
- La social, al conjunto de la sociedad, de la cual participan los grupos culturales y sociales.
- La ambiental, al conjunto de la vida sobre la Tierra, de la cual forma parte la sociedad humana.
Entendemos por dimensin humano-personaI el enfoque que toma en cuenta las necesidades
y satisfactores de tipo personal-individual, a nivel fsico, emocional y espiritual. A nivel fsico tiene
que ver con la sobre-vivencia, alimentacin, ejercicio y atencin a la salud. El nivel mental
corresponde al desarrollo, la autoestima, la autorrealizacin y la trascendencia del ser humano. A
nivel espiritual se relaciona con la formacin y vivencia de valores superiores que posibilitan las
relaciones humanas armoniosas y solidarias. En esta dimensin entran todos los factores que
tienen que ver con el desarrollo individual, como el impulso a la identidad de la persona, a la
afectividad, a la creatividad, a la autonoma, al pensamiento abstracto, a la estimulacin de las
funciones y la salud corporal, a la equidad e igualdad en la familia. La identidad de gnero es un
elemento fundamental presente en esta dimensin.
182
Artculo Constitucional.
!&"
La dimensin cuIturaI comprende el aspecto de la vida humana que nos conforma en grupos
con una visin del mundo compartida, costumbres y hbitos semejantes, una historia e
identificacin comn, un sentido de nuestra existencia y conocimientos especficos e
interpretaciones sobre la salud y la enfermedad. La salud es una interpretacin cultural y existe
una respuesta traducida en conocimientos y prcticas ante cada interpretacin.
Esta dimensin toma en cuenta los factores que favorecen la identidad cultural y la construccin de
sentido, como elementos importantes en la salud individual y colectiva. Al interactuar con otros
grupos que cuentan con diferentes identidades y sentidos, abre al conflicto o al aprovechamiento
de la diversidad, lo cual incluye actitudes y elementos interculturales que hemos venido
describiendo en el libro.
La dimensin sociaI es el espacio que contempla al individuo como un ente poltico, que se
organiza con otros para satisfacer sus necesidades individuales y colectivas. Est relacionada con
la equidad social, la libertad, la justicia, la democracia, la subsistencia, la participacin y la
proteccin. Pretende la consecucin de condiciones sociales de vida digna y plena para el ser
humano, indispensables para conservar y obtener la salud.
La dimensin ambientaI contempla los diversos aspectos del medio ambiente fsico biolgico en
interdependencia con los grupos humanos. Pretende transitar hacia un desarrollo ms sustentable
y saludable de las sociedades humanas, que permita afrontar los problemas ambientales actuales
y potenciales que afectan y pueden afectar a la poblacin, teniendo consecuencias importantes en
trminos de salud, subsistencia y recursos. Adems, se trata tambin de poner las condiciones
que permitan alcanzar una vida digna y saludable para las generaciones futuras, y que al mismo
tiempo se favorezcan condiciones de vida para toda la naturaleza.
La salud no es la consecuencia del combate contra la enfermedad de los individuos -estoy sano
cuando no tengo enfermedad, porque la medicina la someti- sino un estado de relacin positiva
en las cuatro dimensiones (ambiente saludable sociedad integrada, abierta y tolerante cultura
propia respetada y respetuosa de las otras, con la capacidad de construir puentes, sin supremaca
ni avasallamiento individuo sano, ntegro, capaz de conocer y respetar las leyes naturales).
!&#
Comprensin y propuestas en torno a la salud desde las cuatro dimensiones:
C!D>EFG =H@:HDG >E=<!7G7 G9I<!F:!
!F:!F7<9<!F:E
J =/"#%.#-," 8%* &%1 K$L("/ #/L/ $" %"'%
8-M"/N .%"&("'%N (L(0*%N ?(*-/&/N *-01%N
&$O%'/ 8% &$ ?-8(N #$;/ #$%1./N L%"'% ;
%&.P1-'$ &% %"#$%"'1(" $"-+-#(8/& ; &,*/
.$%8%" &%.(1(1&% #/L/ /0O%'/ 8% %&'$8-/Q
J D%?(*/1(#-," 8%* .(.%* 8% *(& %L/#-/"%&
%" *( &(*$8Q
J =/L.1%"&-," 8% *( L$O%1 ; 8%* K/L01%
#/L/ &$O%'/& R$% .$%8%" &%1 .*%"/& ; &("/&
%" $" .*("/ 8% %R$-8(8N 1%#/"&'1$;%"8/ */&
1/*%& 8% MS"%1/Q
J =/L.1%"&-," 8% *( -8%"'-8(8 ; 8%*
&%"'-8/ R$% (./1'(" %* M1$./ ; *(
#$*'$1( #/L/ $" .-*(1 +$"8(L%"'(* 8%
*( &(*$8Q
J D%#/"/#-L-%"'/ 8% *( -"'%1#/"%T-,"
8%* -"8-?-8$/ #/" /'1/& &%1%&
K$L("/&Q
J D%#/"/#%1 */& (./1'%& R$% .$%8%
/+1%#%1 ( *( &(*$8 #(8( M1$./ 8%&8%
&$ .1/.-( K-&'/1-(N 0(M(O% 8%
#/"/#-L-%"'/& ; #/&L/?-&-,"
U<F:!D=H@:HDG@<7G7VQ
J =/L.1%"8%1 R$% *( &(*$8 %&
#/"&%#$%"#-( 8% *( %R$-8(8 &/#-(*Q
J D%#/"/#-L-%"'/ 8% *( &(*$8 #/L/
$" 8%1%#K/ &/#-(*Q
J D%#/"/#-L-%"'/ 8% R$% *( &(*$8 &%
+/1'(*%#% ; M(1("'-W( (.1/.-X"8/&% 8%
%**( L%8-("'% *( .(1'-#-.(#-,"
-"8-?-8$(* ; #/*%#'-?(Q
J =/L.1%"&-," 8% R$% *( &(*$8
K$L("( %& #/"&%#$%"#-( 8% $"(
1%*(#-," %R$-*-01(8( #/" %* L%8-/
(L0-%"'%Q
J D%#/"/#-L-%"'/ 8% *( -"'%1#/"%T-,"
8% */& -"8-?-8$/& ; M1$./& K$L("/&
#/" %* 1%&'/ 8% */& &%1%& ?-?/& 8%*
.*("%'(Q
YED:G@!=<9<!F:E
7! @G >G@H7
J C1/L/#-," 8% KX0-'/& ; %&'-*/& 8% ?-8(
&(*$8(0*%&Z
J D%%8$#(#-," "$'1-#-/"(*N #/"&$L/ 8%
(*-L%"'/& &(*$8(0*%&N #/L0-"(#-/"%&
&-"S1M-#(& 8% (*-L%"'/&Q
J !O%1#-#-/ &(*$8(0*% "/ %&'1%&("'% ; "/
"%#%&(1-(L%"'% #/L.%'-'-?/Q
J 7%&%&'-L$*(#-," (* #/"&$L/ 8% '(0(#/ ;
(*#/K/*N #/" .1/.$%&'(& R$% **%"%" */&
?(#P/& 8% *(& +$"#-/"%& &/#-(*%& R$%
#$L.*%"Q
J C1/L/#-," 8% $"( &(*$8 &%T$(* ;
1%.1/8$#'-?( .*%"(Q
J C1/L/#-," 8% K(0-*-8(8%& 8% #/"'1/*
%L/#-/"(*N #/"#%"'1(#-,"N L%8-'(#-,"QN
1%&.-1(#-,"N (&%1'-?-8(8N ($'/-8%"'-+-#(#-," 8%
#K/R$%& %L/#-/"(*%& ; ?%10(*-W(#-,"Q
J C1/L/#-," 8%* (+%#'/N 0$%" K$L/1 ;
(#'-'$8%& %L/#-/"(*%& ./&-'-?(& #/L/
L%#("-&L/& R$% +/1'(*%#%" *( &(*$8Q
J <"+/1L(#-," #/L.*%'( ; #*(1( 8% '/8/ %**/Q
J D%&#('% 8% ?(*/1%& #$*'$1(*%&
&(*$8(0*%&N ("X*-&-& #1P'-#/ 8% */& "/
&(*$8(0*%&Q
J D%?(*/1(#-," ; +/1'(*%#-L-%"'/ 8%
*/& .*("'%(L-%"'/& -"'%M1(*%& ;
K/*P&'-#/& 8% 8-?%1&(& #$*'$1(& ; 8%
/'1/& L/8%*/& LS8-#/& ;[/ .1X#'-#(&
'%1(.S$'-#(& 1%&.%#'/ ( */& %&'-*/& 8%
?-8(Q
J C1/L/#-," 8% ?(*/1%&Z 1%&.%'/N
'/*%1("#-(N &/*-8(1-8(8N .(1'-#-.(#-," ;
1%&#('% (L0-%"'(*Q
J !11(8-#(#-," 8% 8%&-M$(*8(8%& R$%
-L.-8%" %* (##%&/ ( &('-&+(#'/1%&
0X&-#/& 8%'%1L-"("'%& 8% *( &(*$8
U'("'/ ( "-?%* +P&-#/ #/L/ %L/#-/"(*VQ
J G'%"#-," ( *(& #($&(& &/#-(*%& 8%
*(& %"+%1L%8(8%&Q
J C1/L/#-," 8% *( (.1/.-(#-,"N
.(1'-#-.(#-," ; %L./8%1(L-%"'/ 8%
.(1'% 8% *( ./0*(#-," 1%&.%#'/ ( *(
&(*$8Q
J =/"'1/* &/#-(* 8% L%8-#(L%"'/&N
(*-L%"'/& -"8$&'1-(*-W(8/& ;
.*(M$-#-8(& R$% (+%#'(" *( &(*$8Q
J C1/L/#-," ; 1%#/"&'1$##-," 8% $"
L%8-/ (L0-%"'% &(*$8(0*%N '("'/
$10("/ #/L/ 1$1(*Q
J =/"'1/* &/#-(* 8% *(& (#'-?-8(8%&
-"8$&'1-(*%& ; .1-?(8(& R$% (+%#'(" *(
&(*$8 ; 8%'%1-/1(" %* L%8-/ (L0-%"'%Q
!&$
C!D>EFG =H@:HDG >E=<!7G7 G9I<!F:!
=E9IG:! G @G
!FY!D9!7G7
J G'%"#-," LS8-#( R$% -"#*$;( %*
%&'$8-/ 8% */& 8%'%1L-"("'%&
0-/*,M-#/&N L%"'(*%&N %L/#-/"(*%&N
#/*%#'-?/& ; (L0-%"'(*%& 8% #(8( #(&/
#/"#1%'/N .1/./"-%"8/ (##-/"%&
-"'%M1(*%& .(1( 1%&/*?%1 %* .1/0*%L(
8%&8% &$& 8-+%1%"'%& #($&(*-8(8%&Q
J >/#-(*-W(#-," 1%&./"&(0*% 8%*
#/"/#-L-%"'/ LS8-#/J&/#-(* &/01%
.1-L%1/& ($T-*-/& ; L("%O/ 8%
%"+%1L%8(8%& +1%#$%"'%&N R$% .$%8(
(.1/?%#K(1 *( ./0*(#-," M%"%1(* .(1(
.1/L/?%1 &$ %L./8%1(L-%"'/ ;
(.1/.-(#-," 8% &$ &(*$8Q
J !&'$8-/ ; (.1/?%#K(L-%"'/
#/L.*%L%"'(1-/ 8% */& 8-+%1%"'%&
LS'/8/& ; .1X#'-#(& R$% *(& 8-+%1%"'%&
#$*'$1(& ; L/8%*/& (*'%1"('-?/& K("
%*(0/1(8/ .(1( %"+1%"'(1 */&
.(8%#-L-%"'/& '("'/ #/1./1(*%& #/L/
L%"'(*%&Q
J D%#/"/#-L-%"'/ ; (.1/?%#K(L-%"'/
8% */& (./1'%& ./.$*(1%& &/01% *( &(*$8
%"+%1L%8(8N 1%#/"/#-%"8/ *( L%8-#-"(
'1(8-#-/"(*Q
J !"1-R$%#-L-%"'/ 8% */& &%1?-#-/& 8%
&(*$8 .\0*-#/& #/" ('%"#-,"
#/L.*%L%"'(1-( 8% /'1/& L/8%*/&
LS8-#/& ?(*-8(8/& U(#$.$"'$1(N
K/L%/.('P(N L%8-'(#-,"N %'#S'%1(V
J G?("#% 8% *( #-%"#-( ; #/"&'1$##-,"
8% $" "$%?/ .(1(8-ML( &/01% %* &%1
K$L("/ ; *( &(*$8 '/L("8/ %" #$%"'(
*/& (./1'%& 8% #(8( L/8%*/ 8% &(*$8
U#(8( $"/ (./1'( *( .(1'% R$% #/"/#%
8%* ]!"!#$%&!^ .(1( %"'%"8%1*/ ( L(;/1
.*%"-'$8VQ
J G##%&/ 8% *( ./0*(#-," ( */& (?("#%&
#-%"'P+-#/& %" *( ('%"#-," 8% &$&
%"+%1L%8(8%&Q
J G.1/?%#K(L-%"'/ 8% (*'%1"('-?(&
LS8-#(& #/" L%O/1 1%*(#-," #/&'/J
0%"%+-#-/Q
J <"#/1./1(#-," ( *( L-&-," 8% */&
&%1?-#-/& LS8-#/& *( &('-&+(##-," 8%*
$&$(1-/N ( '1(?S& 8% L%#("-&L/& .(1(
#/"/#%1 &$& %T.%#'('-?(& ; /.-"-/"%&
8%* &%1?-#-/ U+/1/& 8% .(#-%"'%&VQ
J G.1/?%#K(L-%"'/ ; #/"'1/* 8% *(
-"8$&'1-( 8% L%8-#(L%"'/&
J !*-L-"(#-," 8% */& %&'PL$*/&
(L0-%"'(*%& R$% %&'X" .1%&%"'%& %" *(&
%"+%1L%8(8%& #1,"-#(&Q
!&%
Con esta propuesta se postula la necesidad de integrar los paradigmas de la salud y de la
enfermedad hasta ahora separados, contrapuestos, o en el mejor de los casos, paralelos-, en
una conceptualizacin y accin integral, que impregne el quehacer de la medicina.
No se trata de compartimentar las diferentes acciones en distintos campos de especialidad y
conformarse con diversas responsabilidades entre diferentes mbitos e instituciones, que dejan
por fuera de las atribuciones de los servicios de salud elementos sustantivos para la salud. Se
trata, en cambio, de transformar la visin con una propuesta que considere e integre todos los
elementos.
Un elemento esencial es que la salud no es un producto que se recibe, generado en una
instancia ajena a uno y que, por lo tanto, se puede vender y comprar. La salud se vive, se
respira, se disfruta, se comparte, se motiva, se lucha, se gana. Favorecer la autonoma en la
salud es un elemento primordial. La apropiacin de la salud por la poblacin es la garanta de
bsqueda, de compromiso, de una mejor calidad de vida, de respuestas ms oportunas y de
servicios ms humanos.
Hasta ahora las clnicas y hospitales han sido un espacio contra la enfermedad, aunque se les
nombre, equivocadamente, como espacios de salud. Se requiere integrar en ellos espacios y
acciones para la promocin de una salud integral, adems de la atencin de la enfermedad,
tomando en cuenta necesidades fsicas, mentales y emocionales dentro de los planos corporal,
emocional, espiritual. En estos espacios es necesario integrar el concepto de los usuarios como
personas interesadas por mantener la salud y combatir la enfermedad, con conocimientos
propios que ponen en prctica y que son determinantes para el derrotero del curso, la salud y
enfermedad.
Para ello es indispensable que en cada unidad sanitaria existan espacios en los que se
promuevan actividades a favor de la salud, tales como: reeducacin nutricional, cocina
saludable, deporte, meditacin y disciplinas como el Qi gong y el parto psico-profilctico.
Adems, que se promuevan actividades para fortalecer la salud mental -asertividad, manejo de
conflictos, autoestima-, con metodologas que estimulen y propicien la participacin, llevadas a
cabo por personal acreditado en competencias tcnicas y culturales.
La misma atencin de las enfermedades debe de volverse integral y considerar elementos de la
persona, del gnero, de la salud mental y del ambiente familiar, social y ambiental que ha
olvidado. Reconocemos la importancia de lo biolgico y fsico en la salud, pero no desintegrado
de lo emocional, espiritual y cultural.
El aspecto emocional y mental de la persona tiene repercusiones en la salud ms profundas de
lo que normalmente se acepta, como lo enuncia la psico-neuro-endocrino-inmunologa. Los
procedimientos del personal de salud (mdico y de enfermera) deben de transformarse para
incidir deliberadamente de manera positiva en el estado emocional de los usuarios y las
usuarias que acuden a los servicios: el decorado, los uniformes, los protocolos, deben
adaptarse para buscar ese impacto emocional positivo. Por supuesto, la integracin de
ludotecas y espacios de espera adecuados son sustantivos.
Todo lo anterior implica un cambio esencial en los servicios de salud, los que deben integrar
acciones colectivas y ambientales para mantener la salud y resolver contundentemente las
enfermedades, considerando los planos fsico, emocional y social que se integran en los
usuarios o usuarias-personas que acuden a los servicios.
Asimismo, la formacin de los nuevos profesionales de la salud debe incluir competencias
tcnicas, relacionales, culturales y de salud mental, social y ambiental, relacionadas entre s,
para enriquecer su integralidad.
!&&
Por supuesto, el aprovechamiento de alternativas provenientes de diferentes modelos de
atencin es un elemento indispensable para fortalecer la atencin en los servicios de salud, en
donde hay que reforzar aquellas prcticas dirigidas al fortalecimiento de la salud.
Es necesario priorizar las acciones, estrategias e inversiones que impactan a un mayor
porcentaje de la poblacin, tomando en cuenta de manera especial a los sectores ms
vulnerables.
La salud debe dejar de ser un ente abstracto que definen unos cuantos. Es fundamental hacerla
pasar a travs de la satisfaccin del usuario o usuaria-persona y la expresin de sus
expectativas. La salud, a fin de cuentas, est relacionada con la felicidad.
ConcIusiones
!=%>-#$-+&% - 2-& T6 -24)+I-+ - 2-& UV6
W)4%+ - 2-& T6 9)+45+&% - 2-& UV
H-*% ./% %2 0)41+% >5>- 15%# UV >%*%& 95%I<
"#?#54)
La percepcin de la salud y la enfermedad, as como el papel de la medicina, ha variado a lo
largo de la historia y la geografa humana. No existe una verdad esttica, aunque en cada
momento histrico y cultura se considere absoluta. La misma perspectiva de anlisis puede
cambiar diametralmente con el paso del tiempo y con las preguntas adecuadas.
Existen en la actualidad un paradigma central sobre el modelo de atencin a la salud, que no
est solo en el universo, ya que co-existen paralelamente otras verdades y racionalidades
enriquecedoras y lo ms importante, funcionales y adecuadas para la resolucin de las
necesidades de atencin para cada grupo cultural.
Debemos impulsar y fortalecer la capacidad para redescubrirnos nuevas formas de
comprendernos en nuestro entorno, de considerar nuestro derecho a la vida y a la salud, de
considerar el legado de la ciencia como un patrimonio de la humanidad, en el mismo nivel que
cualquier construccin cultural de las sociedades humanas, muy en especial a su
cosmovisiones y estrategias que preserven no slo la vida de las personas, sino la del planeta.
Con estas reflexiones queremos contribuir al futuro de la medicina, de la salud en Mxico y el
mundo; resaltar la necesidad de fortalecer en el paradigma de la salud, la atencin a la persona,
la importancia de lo relacional, social-colectivo, cultural y ambiental en la salud.
Nos inspira favorecer la autonoma en la salud. La apropiacin de la salud por la poblacin es la
garanta de una mejor calidad de vida, de respuestas ms oportunas y de servicios ms
humanos, para contribuir hacia una medicina humana, diversa, accesible, amable,
considerando a las personas dentro de los planos corporal, emocional, mental, espiritual.
Finalmente, consideramos que la diversidad y la complementariedad son herramientas para
avanzar y superar limitaciones y problemas -uno ms uno, es ms que dos-, frente a la postura
que plantea una sola verdad y un solo camino y es con la interculturalidad la herramienta como
lo estamos construyendo.

!&'
GLOSARIO DE TRMINOS, ACRNIMOS Y SINNIMOS
Acupuntura. Modelo clnico teraputico, originado en la medicina tradicional china, que
consiste en la insercin y manipulacin de agujas metlicas esterilizadas, en distintos puntos
del cuerpo humano. Comprende adems la estimulacin por electricidad, lser, magnetos,
ultrasonido, masajes, ventosas, agujas de tres filos, tachuelas, balines, semillas y el mtodo de
uso de calor llamado moxibustin. Es reconocida en Mxico por la Secretara de Salud y la
Secretara de Educacin Pblica, contando con sustento legal a travs de la Norma Oficial
Mexicana NOM-SSA1-1998, Prestacin de Servicios de Salud. Actividades Auxiliares. Criterios
de Operacin para la prctica de la Acupuntura Humana y Mtodos Relacionados.
AmigabiIidad cuIturaI. Adaptacin de los servicios a la cultura de los usuarios, en la que stos
se sientan cmodos y satisfechos.
Auto-enseanza de Ia medicina tradicionaI. Procesos que facilitan que los diferentes grupos
indgenas formen nuevos recursos humanos en medicina tradicional, dirigida e impartida por los
propios terapeutas de dicho grupo tnico.
Auto-sistematizacin de Ia medicina tradicionaI. Proceso que facilita la recuperacin y
sistematizacin del saber tradicional de la salud que poseen los terapeutas tradicionales de una
etnia y/o regin, que es coordinada y llevada a cabo por los mismos terapeutas tradicionales e
intelectuales indgenas de la etnia, con el fin de preservar, fortalecer y trasmitir su medicina
tradicional en su regin y grupo tnico.
Competencia cuIturaI. La habilidad y capacidad de las personas e instituciones (en este caso
de salud), para interactuar y negociar la forma y el tipo de servicios que se ofrecen con y para
grupos culturalmente diversos.
Competencia intercuIturaI en saIud. Habilidad para fomentar actitudes de respeto, tolerancia
y dilogo, permitiendo impulsar la participacin social, la comunicacin asertiva y el
conocimiento de los marcos filosficos, cientficos y culturales que sustentan la cultura,
creencias y preferencias de la poblacin, respecto a las prcticas mdicas y curativas de la
medicina aloptica y de otros modelos de atencin a la salud diferentes a la medicina
convencional, presentes en las preferencias de la sociedad.
Cosmovisin. Es el conjunto de ideas ordenadas y clasificadas con los que cada grupo con
una cultura especfica, interpreta la totalidad del universo y acta en l. Va a depender de su
historia, costumbres y lenguaje y las creencias que una persona o un grupo tienen sobre su
realidad. Son un conjunto de presuposiciones que un grupo mantiene sobre cmo funciona el
mundo.
CuItura. El marco global de una sociedad en el que todos los comportamientos, las costumbres
y las percepciones de la realidad adquieren sentido. Se refiere a todas las actividades
propiamente humanas como el arte, le religin, modos de vida, tecnologa, valores ticos,
educativos y morales.
Derechos humanos. Son el conjunto de prerrogativas inherentes a la naturaleza de la
persona, cuya realizacin efectiva resulta indispensable, para el desarrollo integral del individuo
que vive en una sociedad jurdicamente organizada. Estos derechos, establecidos en la
Constitucin y en las leyes, deben ser reconocidos y garantizados por el Estado.
!&(
Eficacia. Se refiere a un criterio para favorecer la validacin de los modelos clnico
teraputicos, que implica el presentar las evidencias cientficas de los efectos y resultados
producto de la utilizacin de ese modelo o terapia.
Enfermedades cuIturaImente trasmitidas. Grupo de enfermedades cuyas causas y factores
de riesgo, estn relacionadas directamente con hbitos y comportamientos sociales derivados
de patrones culturales. Como ejemplo se encuentran los estilos de vida que inciden en torno a
la alimentacin, ejercicio, adicciones, etctera.
Epidemia cuIturaI. Extensin de una enfermedad a un gran nmero de individuos de una
poblacin, en la que los factores etiolgicos estn relacionados directamente con patrones,
hbitos y comportamientos culturales. Como ejemplos tenemos a la obesidad y la diabetes, que
como abarcan varios pases, se pueden considerar como pandemias culturales.
Farmacias verdes. Propuesta metodolgica que propone el trabajo conjunto con terapeutas
tradicionales en una regin, para elaborar preparados medicinales herbolarios que puedan
significar un aporte para dicha regin, las organizaciones de terapeutas tradicionales de la
misma y los servicios de salud a nivel institucional.
FortaIecimiento de Ia SaIud. Se refiere a la promocin de acciones ("comida, ejercicio y buen
humor) en los servicios de salud y la comunidad, que van ms all de la prevencin de
enfermedades, y que procuran favorecer cambios de estilo de vida, que impacten directamente
en una mejora de la salud de los individuos.
HerboIaria. Utilizacin de plantas medicinales con fines teraputicos. Existen diversos sistemas
mdicos que utilizan la herbolaria: la medicina tradicional indgena mexicana y americana, la
medicina tradicional china, la ayurveda de la ndia, la medicina unani y la medicina convencional
occidental, entre muchas otras. Cada una de ellas se ha desarrollado desde visiones de la
realidad diferentes. En el caso de la herbolaria utilizada desde el marco conceptual de la
medicina convencional, sta es conocida como fitoterapia (??) y las plantas se estudian y
utilizan por sus propiedades qumicofarmacobiolgicas.
Homeopata. Sistema clnico farmacolgico distinto a la farmacologa aloptica, propuesto por
el mdico Samuel Hahnemann a finales del siglo XV, basado en que lo semejante trata lo
semejante; es decir, que se utilizan cantidades muy pequeas de sustancias vegetales,
animales y minerales, que en dosis mayores producen los mismos sntomas de lo que se
pretende tratar, con lo cual se busca fortalecer al cuerpo para que se cure a si mismo. Para ello,
las sustancias se diluyen en proporciones infinitesimales y se dinamizan agitndolas
vigorosamente. La homeopata le da un peso muy importante a los factores emocionales en la
causalidad y tratamiento de las enfermedades. Es reconocida en Mxico por la Secretara de
Salud y la Secretara de Educacin Pblica, y respaldada por dos escuelas de medicina y un
hospital federal.
Instituciones cuIturaImente competentes. Las instituciones que poseen la capacidad para
interactuar y negociar eficazmente con grupos culturalmente diferenciados. La competencia
cultural acenta las ventajas de la diversidad cultural, celebra las contribuciones de cada
cultura, anima los resultados positivos de obrar recprocamente y apoya compartir las
responsabilidades y oportunidades.
IntercuIturaIidad. El modo de convivencia en el que las personas, grupos e instituciones, con
caractersticas culturales y posiciones diversas; conviven y se relacionan de manera abierta,
horizontal, incluyente, respetuosa y sinrgica en un contexto compartido.
!&)
IntercuIturaIidad en saIud: Son los procesos que en los servicios de salud, consideran el
entorno cultural, la diversidad y el respeto, respecto a diferentes interpretaciones relacionadas
con la salud y enfermedad: La nterculturalidad en salud propone la participacin activa de los
diferentes actores sociales de la salud, considerando no slo la relacin entre las personas,
sino los recursos teraputicos, los espacios y los aspectos administrativos y de direccin.
Medicinas compIementarias. Modelos clnico teraputicos y de fortalecimiento de la salud que
no se consideran parte de la medicina convencional occidental, ni de las medicinas
tradicionales indgenas de cada pas. Tambin llamadas alternativas, no convencionales o
paralelas.
Medicina tradicionaI. Conjunto de sistemas mdicos que tienen sus races en los
conocimientos profundos sobre la salud y la enfermedad, que los distintos pueblos indgenas de
un pas han acumulado a travs de su historia.
MuIticuIturaIidad. Reconocimiento de la existencia a la diversidad de grupos culturales; sin
embargo, la multiculturalidad no propone la interacciones equitativas, por lo que queda como
parte una situacin descriptiva de una realidad.
ModeIo cInico teraputico. Conjunto de procedimientos clnicos y teraputicos que parten de
una concepcin determinada del proceso salud enfermedad, que identifican determinados
problemas de salud, proponiendo estrategias especficas para resolverlos de manera positiva.
ModeIo de vaIidacin. Mecanismo para facilitar la evidencia de los aportes de diferentes
modelos clnico teraputicos y de fortalecimiento de la salud no convencionales, en base a
criterios de seguridad, eficacia comprobada, costo-efectividad, adherencia a normas ticas y
profesionales, y aceptabilidad social.
Negociacin intercuIturaI. Metodologa para lograr acuerdos y/o resolver conflictos entre
grupos y personas culturalmente diferentes, que parte de facilitar el reconocimiento y respeto a
las diferencias en la percepcin de la realidad y creencias existentes entre ambos modelos,
para la solucin de un problema, de manera que ambas partes se escuchen e interaccionen de
manera horizontal y sinrgica.
Paradigma. Conjunto de conocimientos y creencias que forman una visin del mundo, en torno
a una teora particular y hegemnica, en un determinado periodo histrico.
Partera tradicionaI. Las personas que ofrecen algn servicio para atender el embarazo, parto y
puerperio, cuya prcticas se encuentran enmarcadas en el modelo tradicional de atencin a la
salud.
Parto en posicin verticaI. Es la posicin que presenta la mujer en el trabajo de parto en la
cual su torso y canal pelviano oscilan dentro de un ngulo de 45 y 90, con respecto al plano
horizontal. Las diferentes posiciones verticales (que involucran la gravedad), pueden ser:
sentada, semisentada, de rodillas, en cuclillas y parada. Ahora existen diversas versiones de
sillones obsttricos diseados para facilitar su aplicacin en clnicas y hospitales de manera que
la mujer y el mdico se encuentren cmodos. Es una demanda de grupos indgenas de nuestro
pas y de poblacin en general de diversas naciones. En Mxico cuenta con sustento legal,
cientfico y cultural para favorecer su prctica.
PersonaI de saIud cuIturaImente competente. La capacidad del personal de los servicios de
salud, para fomentar una comunicacin respetuosa y eficaz de acuerdo con las mltiples
!'*
identidades de los participantes y/o usuarios de los servicios, promoviendo para s mismo y
para los usuarios de los servicios actitudes de respeto, tolerancia y dilogo, constatando que la
verdad es plural y relativa, y que la diversidad puede ser fuente de riqueza.
PIan maestro de infraestructura. nstrumento rector para la promocin, desarrollo y
reordenamiento de la infraestructura de los servicios de salud; con el fin de racionalizar y
priorizar los recursos para la inversin y operacin sustentable.
Seguridad. Se refiere a un criterio para favorecer la validacin de los modelos clnico -
teraputicos, que implica el presentar las evidencias cientficas de su inocuidad o toxicidad.
Servicios de saIud cuIturaImente competentes. Son los Servicios de salud que promueven y
otorgan valor a la diversidad, impulsan la participacin social y la comunicacin asertiva en los
asuntos relacionados con la salud de la comunidad y que adecuan sus procesos y espacios a
las caractersticas sociales y culturales de la poblacin.
Sistema compIementario de atencin a Ia saIud. Articulacin entre dos o ms sistemas de
recursos, materiales y humanos para la prevencin, curacin y de rehabilitacin en salud que se
integran para el beneficio comn. Ejemplo Medicina tradicional con la medicina cientfica.
Sistemas de saIud. Conjunto articulado de representaciones y creencias, con las que se
interpreta la salud, la enfermedad, el dolor y la muerte del organismo humano. Lo que
determina sus formas de prevenir y/o curar la enfermedad, eliminar el dolor, restituir la salud y
prolongar la vida.
Sistemas ideoIgicos. Conjunto ordenado y articulado de representaciones, ideas y creencias
sobre un particular campo del universo, con las que cada pueblo establece particulares formas
de accin. Ejemplos: el campo poltico, el religioso, el moral, el esttico, el filosfico, el mgico,
la medicina, el gnero, el derecho y la produccin agrcola y otros ms.
Terapeutas tradicionaIes. Las personas que ofrecen algn servicio para prevenir las
enfermedades, curar o mantener la salud individual fsica o espiritual, colectiva y comunitaria,
enmarcados en una forma de interpretar el mundo que nos rodea (cosmovisin), del modelo
indgena tradicional.
!'!
BIBLIOGRAFA
Aguirre-Beltrn G. Antropologa mdica. Mxico, DF: CESAS, SEP/Cultura; 1986.
Almaguer Gonzalez Jos Alejandro, Vicente Vargas Vite y Hernn Jos Garca Ramrez:
nterculturalidad en Salud. Experiencias y aportes para el fortalecimiento de los servicios de
salud. Secretara de salud, Mxico, 2008.
Arroyo J. y Cols.. La posicin de pie durante trabajo de parto espontneo. . Efectos sobre la
contractilidad uterina. Dolor y duracin del parto. Clin. nvest. Obst. Ginec, 1, 221, 1974.
Arsovska L. Breve historia de la filosofa china. En: Primer encuentro acadmico de acupuntura
de la Asociacin Mexicana de Asociaciones y Sociedades de Acupuntura (AMASA A.C.)
.Guadalajara, Jalisco, enero 23 y 24 de 1993.
Barquin-Caldern M. Historia de la medicina. Mxico, DF: Mndez Editores; 1995.
Basaglia F. La salud de los trabajadores. Aportes para una poltica de la salud. Mxico, DF:
Editorial Nueva magen; 1978.
Berlinguer A, Conti-Massuco C, Misita, Mondilla, Omodeo, Piesanti, Seppilli, Somenzi, Vegetti.
Medicina y Sociedad. Barcelona, Espaa: Libros de Confrontacin;, 1972.
Berlinguer G. Medicina y poltica. Mxico, DF: Ediciones Crculo de Estudios; 1977.
Bossy J. Bases neurobiolgicas de las reflexoterapias. Monografas de Reflexoterapia aplicada.
Barcelona, Espaa: Masson, S.A; 1985.
Brailowski S, Stein D G, Will B. El cerebro averiado. Plasticidad cerebral y recuperacin
funcional. Mxico, DF: Fondo de cultura econmica; 1992.
Burton- Goldverg (compilador) Medicina alternativa. La gua definitiva. California, EUA: Future
Medicine Publiching, nc; 1999.
Carlson, J. Diehl, J. Sachtelben Murray, M., McRae, M, Fenwick, L., Friedman, E. Maternal
positiong during parturition in normal labor, Obstet, Gynecol; 68:443; 1996.
Caldeyro Barcia R, Noriega-Guerra L, Cibils LA, Alvarez H, Poseiro JJ, Pose SV, et al.: Effect of
position changes in the intensity and frequency of uterine contractions during labor. Am J Obstet
Gynecol 1960, 80(2):284-290.
Caldeyro Barcia R. The influence of maternal position on time of spontaneous rupyure the
membranes, progress of labor and fetahead compression. Birth Fam J. , 6:7; 1979.
Caldeyro Barcia R. Bases fisiolgicas y Psicolgicas para el manejo humanizado del parto
normal. Simposio sobre recientes adelantos en medicina perinatal. Tokio Japn, oct 21 y 22,
1979. Publicacin cientfica No 858 del Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo
Humano.
Cavalleri Mara. El parto a travs de la historia. UNCEF, 1992.
Campos R. Relacin mdico paciente. Una relacin de poder y subordinacin. En: Lara y Mateos
R M. Medicina y cultura. Mxico, DF: Ed. Plaza y Valdez; 1994.
Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal,
perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207. Publicados en el Boletn
Electrnico del CLAP/OPS/OMS, No 14 Feb. 2002; 15 (www.clap.ops-oms.org)
Chapman, M. La evolucin del Constructivismo: orgenes y desarrollo del pensamiento de Piaget
Cambridge: Cambridge University Press. 1988.
!'"
Cheng A. La mdecine chinoise. Paris: Editions du Senil. Traduccin de Mariano Orta Manzano.
Barcelona, Espaa: Ediciones Martnez Roca;1975.
Chuaqui J B. Apuntes de Historia de la Medicina. Santiago de Chile: Pontificia Universidad
Catlica de Chile; 2005.
Coll A N. Proposals for intercultural cultural diversity in the era of globalisation. Contribution to the
world assembly of the alliance for a responsible, plural and united world to be held in Lille
(France), in december, 2002. Barcelona, july 2001.
Comit Regional de Promocin de la Salud Comunitaria. Declaracin para la Salud de los
Pueblos. Guatemala; Comit Regional de Promocin de la Salud Comunitaria; 2001.
Cosminsky S. La atencin del parto y la antropologa mdica. En: Campos R. Antropoga mdica
en Mxico. Mxico, DF: nstituto Mora/UAM;1986.
Crevenna P. Medicina y sociedad. Mxico, DF: Ediciones de Cultura Popular; 1978.
Cunningham Myrna. Etnia, cultura y salud: La experiencia de la salud intercultural como una
herramienta para la equidad en las Regiones Autnomas de Nicaragua. Washington, DC. 2002
De Miguel J. ntroduccin al campo de la antropologa mdica. En: Llobera J R. Antropologa
mdica. Barcelona, Espaa: Anagrama; 1980.
Delarue F. Salud e infeccin. Auge y decadencia de las vacunas. Mxico, DF: Editorial Nueva
magen; 1980.
Devereux G. De la ansiedad al mtodo en las ciencias del comportamiento. Mxico, DF: Siglo
XX Editores; 1989.
Diaz AG, Schwarcz R, Fescina R, Caldeyro-Barcia R: Vertical position during the first stage of the
course of labor, and neonatal outcome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1980, 11(1):1-7.
Diseo de espacios y objetos para el parto ntegral. Gobierno de Chile, Fondo de Solidaridad e
nversin Social, Ministerio de Planificacin. Pontificia Universidad Catlica de Chile, Escuela de
Diseo. Santiago 2006.
Dubos R. El espejismo de la salud. Mxico, DF: FCE; 1981.
Espinosa-Damin G. Doscientas trece voces contra la muerte. Mortalidad materna en zonas
indgenas. Mxico, DF: UAM-X; 2003.
Estrada-Lugo E. Escuela para diabticos. En: V Congreso Latinoamericano de Medicina Natural
y Tradicional. SOLAMENAT. Memorias del congreso 2005. SOLAMENAT, Universidad Autnoma
de Chapingo. Mxico, DF: Frmulas Herbolarias Ediciones; 2005.
Foucault M. El nacimiento de la clnica. Una arqueologa de la mirada mdica. Mxico, DF: Siglo
XX editores; 1980.
Garca-Ramrez H, Sierra A, Balam G. Medicina maya tradicional. Confrontacin con el sistema
conceptual chino. Mxico, DF: EDUCE, FAM, VEMMES, PRODUSSEP, Huelsz G; 1996.
Garca-Ramrez H, Zarco M, Mungua M T, Gmez , Moya J, Calleja A, Mungua M A. Enfoque
interdimensional. Documento de trabajo. Campeche: Educacin Cultura y Ecologa; 1996.
Garca-Ramrez H. ntroduccin a la discusin en torno a la salud y enfermedad. En: Revista
CRSTUS. Salud y enfermedad. Alternativas. Revista de Teologa y Ciencias Humanas. No 566.
Mxico. Junio !)(#1 !$/"*.
Garca-Ramrez H. Salud, conciencia y organizacin. Mxico, DF: CRT y Fomento Cultural
Educativo; 1990.
!'#
Gonzlez R. Historia de la medicina tradicional china. Primer encuentro acadmico de
acupuntura de la Asociacin Mexicana de Asociaciones y Sociedades de Acupuntura (AMASA
A.C.) Guadalajara, Jalisco, enero 23 y 24 de 1993.
Grajales-Valdespino C, Garca-Ramrez H. Agenda Social sobre Salud. Documento de trabajo.
Mxico, DF: Promocin de Servicios de Salud y Educacin Popular, A.C.; 1999.
Grajales-Valdespino C, Garca-Ramrez H. Promocin de Servicios de Salud y Educacin
Popular, A.C. Agenda Social sobre Salud. Documento de trabajo. Mxico, DF: Agenda Social
sobre Salud; 1999.
Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posicin de la mujer durante el perodo expulsivo del trabajo de parto
(Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 2, 2007. Oxford,
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2007 ssue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)
Gutirrez-Baroni C., Montejo-Len L., Almaguer Gonzlez J., Vargas Vite V., Garca Ramrez
H..Medicina Tradicional y Herbolaria en Campeche. Secretara de Salud del Estado de
Campeche, Mxico. 2008.
Hall E T. El lenguaje silencioso. Mxico, DF: Alianza Editorial Mexicana CNCA; 1990.
Harris M. Antropologa cultural. Madrid: Alianza Editorial; 1996.
Harris M. Nuestra especie. Madrid: Alianza Editorial; 1997.
Herreman R. Historia de la medicina. Mxico, DF: Ed. Trillas; 1991.
nstitute of Development Studies. University of Sussex, Reino Unido. El Uso de Herramientas
participativas en la promocin de la salud sexual. Coleccin de Experiencias en Metodologas
Participativas. 1998.
llich . Nmesis mdica. La expropiacin de la salud. Mxico, DF: Editorial Joaqun Moritz; 1978.
nzunza-Castro J R. La medicina est enferma. El mdico graduado debe saber tambin lo que
no sabe. Mimeo. Mxico.
La Atencin ntercultural a las Mujeres: El Trabajo de Parto en Posicin Vertical en los Servicios
de Salud. Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo ntercultural. Secretara de Salud,
Mxico. 2008.
Lara y Mateos R M. Medicina y cultura. Mxico, DF: Plaza y Valdez; 1989.
Lamadrid Alvarez Silvia. Aspectos socio-culturales de la sexualidad como factores
obstaculizantes de la prevencin secundaria del cncer crvico uterino. Cad. Sade
Pblica vol.14 suppl.1 Rio de Janeiro, 1998. Print SSN 0102-311X.
Lvi-Strauss C. Antropologa estructural. Buenos Aires: EUDEBA; 1977.
Ley de derechos de los padres y de la persona recin nacida. Repblica Argentina. Ley N
25.929. SANCN: 25/08/2004. Promulgacin: 17/09/2004 - Decreto N 1231/2004. Publicacin:
B.O.N. N 30489 - 21 de septiembre de 2004; p.1-2.
Ley Orgnica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia. Gaceta Oficial de la
Repblica Bolivariana de Venezuela. Caracas, lunes 23 de abril de 2007. N 38.668
Lezaeta-Acharan M. La medicina natural al alcance de todos. Mxico, DF: Editorial PAX; 1991.
Liu Guo Hua: Dietoterapia. La ciencia china de la cura por los alimentos. Barcelona, Espaa: Ed.
Plaza E Jans; 1999.
!'$
Locke S, Colligan D. El mdico interior. La nueva medicina que revela la incidencia de la mente
en nuestra salud y en el tratamiento de las enfermedades. Mxico, DF: Editorial Sudamericana-
Hermes; 1991.
Lpez-Austin A. Cuerpo humano e ideologa. Mxico, DF: UNAM; 1989.
Lovelook J. Gaia, una nueva visin de la vida. Barcelona, Espaa: Editorial Orbis. Biblioteca de
divulgacin cientfica; 1986.
Lyons A. Historia de la medicina. Ed. Doyma, S.A; 1980.
Mambretti G, Jean S. La medicina patas arriba. Espaa: Ediciones Obelisco; 2002.
Martina Marco A.; Victor Fernndez, Luis Escate, Antonio Snchez y Hugo Villa: Parto en
posicin sentada en la Oroya (3780 m). Acta Andina. Asociacin de Estudios de Biopatologa
Andina. SSN. 1994. 3(2): 151-154.
Matamala M , Berlagoscki F, Salazar G, Nuez L. Calidad de la atencin. Gnero Salud
reproductiva de las mujeres? Santiago de Chile: Ed. COMUSAMS-ACHNU; 1995.
Menndez E L. Cura y control. La apropiacin de lo social por la prctica psiquitrica. Mxico,
DF: Editorial Nueva magen; 1979.
Menndez E L. Modelo hegemnico, modelo alternativo subordinado, modelo de autoatencin.
Caracteres estructurales. En: Campos-Navarro R. Antropologa mdica en Mxico. Mxico, DF:
nstituto Mora/UAM; 1986.
Menndez E L. Poder, estratificacin y salud. Anlisis de las condiciones sociales y econmicas
de la enfermedad en Yucatn. Mxico, DF: Ediciones de la Casa Chata 13; 1981.
Mendez Bauer C, Arroyo J, Garcia Ramos C, Menendez A, Lavilla M, zquierdo F, Villa Elizaga ,
Zamarriego J: Effects of standing position on spontaneous uterine contractility and other aspects
of labor. J Perinat Med 1975, 3(2):89-100.
Mndez Gutirrez Rosa Mara y Mara Dolores Cervera Montejano. Comparacin de la atencin
del parto normal en los sistemas hospitalario y tradicional. Rev. Salud Pblica de Mxico/vol. 44,
No 2, marzo-abril de 2002.
Mercado F, Troncoso R, Sangins A, Escudero J C, Bernal V M, Gomezjara F. Medicina Para
quin? Mxico, DF: Ediciones Nueva Sociologa; 1980.
Mora F, Hersch P W. ntroduccin a la medicina social y salud pblica. Mxico, DF: Terra Nova,
Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco; 1984.
Morin E. El paradigma perdido. Barcelona, Espaa: Kairos; 1998.
Nacer en el Siglo XX. De vuelta a lo humano. Gobierno de Chile. Ministerio de Salud.
Universidad de Chile. Humanizacin del proceso reproductivo mujer-nio-familia. Santiago de
Chile, enero 2001.
Naciones Unidas, Mxico. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio en Mxico: nforme de Avance
2006 Gabinete de Desarrollo Humano y Social / Comisin ntersecretarial de Desarrollo Social
Mxico 2006.
Nathan Bravo Elia, Territorios del mal. Un estudio sobre la persecucin europea de brujas,
nstituto de nvestigaciones Filolgicas / nstituto de nvestigaciones Filosficas - UNAM, Mxico,
2002, 225 pp.
Navarro V. La medicina bajo el capitalismo. Crtica. Barcelona, Espaa: Grupo Editorial Grijalbo;
1979.
!'%
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, "Atencin de la mujer durante el embarazo, parto
y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin ntercultural. Direccin
General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva. Ministerio de Salud. Repblica del Per, 2005.
Normativa Tcnica Nacional de Atencin de Parto Vertical. Ministerio de Salud Pblica. Direccin
Nacional de Normatizacin. Repblica del Ecuador. 2008
Organizacin Mundial de la Salud. Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional 2002-2005.
Ginebra, Suiza: OMS.
Organizacin Mundial de la Salud. Resolucin de la Asamblea Mundial de la Salud, 56
Asamblea Mundial de la Salud. WHA56.31. Punto 14.10 del orden del da 28 de mayo de 2003.
Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud. Divisin de
Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud "Memoria del Primer Encuentro Nacional Salud y
Pueblos ndgenas: Hacia una Poltica Nacional ntercultural en Salud Saavedra - Regin de la
Araucana, Chile, Noviembre 1996. niciativa de Salud de los Pueblos ndgenas, Febrero 1998
Washington, D.C.
Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud. Programa de
Polticas Pblicas y Salud. Divisin de Salud y Desarrollo Humano. "Etnia, cultura y salud: La
experiencia de la salud intercultural como una herramienta para la equidad en las Regiones
Autnomas de Nicaragua Cunningham Myrna , 2002 Washington, DC.
Organizacin Panamericana de la Salud. Resolucin V Conferencia nterparlamentaria sobre "El
papel de los parlamentos en las metas de salud desde una perspectiva tnico racial: Desafos y
avances. Brasil, 2005.
Organizacin Panamericana de la Salud, niciativa de Salud de los Pueblos ndgenas nforme de
Progreso Junio, 1998, Divisin de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud, Washington,
D.C.
Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. niciativa de Salud
de los Pueblos ndgenas. nforme de Proceso. OPS. Washington D. C. Junio, 1998.
Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. La Salud de los
pueblos ndgenas de las Amricas. Tema 4.6 del orden del da provisional. 47 Consejo
Directivo. 38 sesin del Comit Regional. Washington D. C., 25 al 29 de Septiembre de 2006.
OPS. CD47/13 Esp.
Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Resolucin
CD37.R5. OPS Sep-oct 1993 DO 260, 50.
Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Resolucin
CD40.R6, OPS. Septiembre 1997. DO 285.
Prez-Tamayo R. El concepto de enfermedad, su evolucin a travs de la historia. Tomo .
Mxico, DF: UNAM, CONACYT, FCE; 1989.
Pacto del Pedregal. UNAM. Proyecto:Mxico Nacin Multicultural. nforme de Evaluacin del
Primer Decenio nternacional de los Pueblos ndgenas del Mundo 1995-2004. Mxico, Mayo de
2006.
Perspectivas polticas sobre medicamentos de la OMS. Medicina Tradicional Necesidades
Crecientes y Potencial. No. 2 Organizacin Mundial de la Salud Ginebra, Mayo de 2002.
!'&
Piaget J. La equilibracin de las estructuras cognitivas. Problema central del desarrollo. Madrid:
Siglo XX, 1978. 1975.
Plan Nacional de Salud, 2007 2012. Secretara de Salud. Mxico. 2007.
Plan Sectorial de Salud, 2007 2012. Secretara de Salud. Mxico. 2007.
Richerz A. Las otras medicinas. Barcelona, Espaa: Editorial Parramn; 1983.
Rodrguez-Rivera L. La entidad nosolgica: un paradigma. Revista Cubana de Administracin de
la Salud1998; No 8. Julio-septiembre: 253 - 257.
Rogers F B. Compendio de historia de la medicina. Mxico, DF: La Prensa Mdica Mexicana;
1965.
Rogers F B. Compendio de historia de la salud pblica. Mxico, DF: Siglo XX Editores; 1981.
Rojas-Soriano R. Sociologa mdica. Mxico, DF: Folios Ediciones; 1983.
Rosenfeld . Gua de la medicina alternativa del Dr. Rosenfeld. Mxico, DF: Ed Diana; 1999.
Salas-Cuevas A. Acerca de las teraputicas alternativas. Mxico, DF: Grupo Fractus A.C; 2003.
Salas-Cuevas A. La homeopata como teraputica alternativa. Foro Nacional de Homeopata,
Hospital Nacional Homeoptico, 15 jul 2003. Mxico, DF: Grupo Fractus A.C; 2003.
Salas-Cuevas A. Las teraputicas alternativas. Documento de trabajo. Mxico, DF: Grupo
Fractus A.C; 2003.Salzman Z. Antropologa: panorama general. Mxico, DF: Publicaciones
Cultural; 2001.
Salazar Antnez Gilda: Un cuerpo propio. Prepared for delivery at the 2001 meeting of the Latin
American Studies Association, Washington DC, September 6-8, 2001. Centro de nvestigacin en
Alimentacin y Desarrollo, A.C, Hermosillo, Sonora, Mxico.
Sam-Martn H. Salud y enfermedad. 3 edicin. Mxico, DF: La Prensa Mdica Mexicana. ; 1980.
Sangins A. Medicina liberadora, teora, mtodo y prctica. Mxico, DF: Praxis; 1989.
Sayavedra G. Qu ensean los mdicos? (Una visin de su ideologa). Revista CRSTUS,
Salud y enfermedad. Alternativas. Revista de Teologa y Ciencias Humanas. No 566. Mxico.
Junio 1983: 25-28.
Sayavedra Herreras Gloria y Eugenia Flores Hrnndez (Compiladoras) Ser Mujer: Un riesgo
para la salud? Del malestar y enfermar, al podero y la salud. Red de Mujeres, A.C. Mxico 1997.
Sazn-Lombardo Y. El alma y los sndromes patolgicos populares actuales.Michoacn:
Direccin General de Culturas Populares.Unidad Regional Michoacn, SEP, Cuadernos 41,
Mayo de 1983.
Schwarcz y Col. Conduccin del trabajo de parto. Ventajas de las membranas ovulares ntegras
y de la posicin vertical materna. Clin. nvest. Obstet. Ginecol. 7. 135. 1980.
Secretara de Salud. Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo ntercultural. Sistemas
complementarios de atencin a la salud. Diagnstico situacional. Mxico, DF: SSA; 2005.
Sigerist H. Hitos en la historia de la salud pblica. Mxico, DF: Siglo XX Editores; 1981.
SSA-N (Secretara de Salud-nstituto Nacional ndigenista), La Salud de los Pueblos ndgenas
en Mxico. Mxico D.F. 1992.
Sistematizacin del parto humanizado en poblacin Aymara. Sistematizacin de un modelo de
parto humanizado introducido en la maternidad del Hospital de quique. Gobierno de Chile.
Hospital de quique, 2006.
!''
Stanway A. El mdico en casa. Gua prctica de medicina natural para toda la familia. Bacelona,
Espaa: ntegral; 1987.
Teeguarden . El Masaje Japons Jin Shin Do-la acupuntura con los dedos-el poder mgico del
tacto. Espaa: Ed Martnez Roca; 1981.
Rysosyke U. La medicina agradable. Mxico, DF: Ed. Herbal; 1996.
Vigotsky. L. Pensamiento y Lenguaje: Teora del Desarrollo Cultural de las Funciones Psiquicas.
Mexico, 2004. Edit. Quinto Sol.
Werner D, Bower B. Aprendiendo a promover la salud. Mxico, DF: Ed. Centro de Estudios
Educativos y Fundacin Hesperian; 1991.
Werner D, Sanders D. Cuestionando la solucin. Las polticas de atencin primaria de salud y
supervivencia infantil. Mxico, DF: PRODUSSEP, A.C. Centro de Estudios Educativos, A.C.
Centro de Educativos Ecumnicos, A.C; 2002.
Werner D. Nada de nosotros sin nosotros. Desarrollando tecnologas innovadoras para, por y con
personas discapacitadas. Mxico, DF: Editorial PAX-Mxico; 1999.
Zolla C, del Bosque S, Tascn A, Mellado V. Medicina tradicional y enfermedad. Mxico, DF:
Centro interamericano de estudios de seguridad social. (CESS); 1988.
!'(

Comentarios, preguntas y aportaciones:
medicinatradicionalsalud.gob.mx
!')
Secretara de SaIud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de SaIud
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretara de Innovacin y CaIidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de prevencin y promocin de Ia saIud
Ma. Eugenia de Len May
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Jorge Valdez Garca
Director GeneraI de PIaneacin y DesarroIIo en SaIud
Dr. Jos Alejandro Almaguer Gonzlez
Director de Medicina TradicionaI y DesarroIIo IntercuIturaI
!(*