Você está na página 1de 8

Biomecnica de la fase de apoyo de la marcha

La fase de apoyo comienza cuando el taln contacta con el suelo y termina con el
despegue de los dedos. La divisin en dos fases del contacto del metatarsiano del pie y
de la punta de los dedos, constituye un perodo de doble apoyo que caracteriza la
marcha y que no ocurre en la carrera. Esta fase de apoyo influye de la siguiente manera
en las distintas partes del cuerpo:
1. Columna vertebral y pelvis: Rotacin de la pelvis hacia el mismo lado del apoyo y
la columna hacia el lado contrario, Inclinacin lateral de la pierna de apoyo.
2. Cadera: Los movimientos que se producen son la reduccin de la rotacin externa,
despus de una inclinacin interna, impide la aduccin del muslo y descenso de la
pelvis hacia el lado contrario. Los msculos que actan durante la primera parte de la
fase de apoyo son los tres glteos que se contraen con intensidad moderada, pero en la
parte media disminuyen las contracciones del glteo mayor y del medio. En la ltima
parte de esta fase se contraen los abductores.
3. Rodilla: Los movimientos que se producen son ligera flexin durante el contacto,
que contina hacia la fase media, seguida por la extensin hasta que el taln despega
cuando se flexiona la rodilla para comenzar con el impulso. La flexin baja la
trayectoria vertical del centro de gravedad del cuerpo, incrementndose la eficacia
de la marcha. La musculatura actuante son los extensores del cudriceps que se contraen
moderadamente en la primera parte de la fase de apoyo, siguiendo una relajacin
gradual. Cuando la pierna llega a la posicin vertical la rodilla aparentemente se cierra y
produce una contraccin de los extensores. Los isquiotibiales se activan al final de la
fase de apoyo.
4. Tobillo y pie: Los movimientos producidos en este fase son la ligera flexin plantar
seguida de una ligera flexin dorsal. Por ello los msculos que actan son el tibial
anterior en la primera fase de apoyo, y el extensor largo de los dedos y del dedo gordo
que alcanzan su contraccin mxima cerca del momento de la transicin de la fase de
impulso y apoyo. Sin embargo, la fuerza relativa de estos msculos est influenciada
por la forma de caminar cada sujeto.
Volver arriba



Biomecnica de la fase de Oscilacin de la Marcha

Esta fase, como ya sabemos, comienza con el despegue de los dedos y termina con el
choque del taln. En ella intervienen las siguientes partes del cuerpo:
1. Columna y pelvis: Los movimientos que se producen son la rotacin de la pelvis en
sentido contrario a la pierna que se apoya y a la columna, con ligera rotacin lateral de
la pelvis hacia la pierna que no se ha apoyado. La rotacin de la pelvis alarga el paso y
disminuye la desviacin lateral del centro de gravedad del cuerpo. Entre los msculos
destacan los semiespinales, oblicuo externo abdominal que se contraen hacia el mismo
lado de la rotacin de la pelvis. En cambio, los msculos elevador de la columna y
oblicuo abdominal interno se contraen hacia el lado contrario. Mientras, el psoas y el
cuadrado lumbar ayudan a mantener la pelvis hacia el lado de la extremidad impulsada.
2. Cadera: Los movimientos son de flexin, rotacin externa (por la rotacin de la
pelvis), abduccin al comienzo y al final de la fase. Para ello los msculos actuantes son
el sartorio, tensor de la fascia lata, pectneo, psoas ilaco, recto femoral y la cabeza corta
del bceps femoral, que se contraen precozmente en
la primera fase del impulso, cada uno con su propio patrn. El sartorio y la cabeza corta
del bceps, por ejemplo, cuando los dedos pierden el contacto con la superficie y el
tensor, tanto en esta fase como en la parte media del impulso. La contraccin de los
isquiotibiales con una intensidad moderada durante la extensin de la rodilla, como
parte de la oscilacin y los glteos mayor y medio, se contraen ligeramente al final del
impulso; a su vez el glteo mayor sirve como ayuda al equilibrio y como gua de
desplazamiento hacia delante de la extremidad.
3. Rodilla: Los movimientos son la flexin en la primera mitad y extensin en la
segunda parte. Para ello los msculos que trabajan al igual que en la flexin de la cadera
hay una pequea oscilacin debida a los extensores del cudriceps que se contraen
ligeramente al final de esta fase, as como el sartorio y los isquiotibiales que aumentan
su actividad en la marcha rpida.
4. Tobillo y pie: Hay dorsiflexin (evita la flexin plantar) y trabajan el tibial anterior,
extensor largo de los dedos y del pulgar que se contraen al comienzo de la fase de
oscilacin y que disminuye durante la parte media de esta fase. Al final de la misma este
grupo de msculos se contraen otra vez potentemente como preparacin del contacto del
taln; los flexores plantares estn completamente relajados durante toda la fase.


La Fascitis plantar es la causa ms frecuente del dolor de taln. La mayor incidencia
se concentra en las edades comprendidas entre los 40 y 60 aos. Hay que tener en
cuenta que la principal causa de la aparicin de la fascitis proviene de los factores de
riesgo, entre los que se encuentran: las posiciones que exigen largos perodos de
permanencia de pie, o aquellos que tienen los pies planos, o los que practican la
flexin dorsal o extensin del tobillo limitada, o los diagnosticados como obesos.
Cuando se produce despus de 40 aos la causa suele ser la atrofia y el
adelgazamiento de la almohadilla de grasa en el taln inferior, con prdida de agua,
colgeno y tejido elstico, reduciendo la absorcin de golpes y la proteccin del
calcneo.(5)
La mayora de los casos de fascitis plantar son el resultado de un fallo biomecnico
que causa la pronacin anormal. Por ejemplo, un paciente con un varo en retropi
puede parecer, a primera vista, tener una estructura del pie normal, pero en una visin
con soporte de peso, puede mostrar una pronacin significativa. El astrgalo se
flexiona hacia plantar y aduccin cuando el paciente est de pie, mientras que el
calcneo permanece en eversin. Esta pronacin aumenta significativamente la
tensin en la fascia plantar. Otras condiciones, como la tibia vara, tobillo equino, varo
del retropi, antepi varo, valgo del antepi compensados y la desigualdad de la
longitud del miembro, pueden causar una fuerza de pronacin anormal. El aumento de
la pronacin, con un colapso produce un estrs adicional en la banda anatmica
central de la fascia plantar y, en ltima instancia, puede conducir a una fascitis
plantar. Esto es comprensible desde el punto ms dbil de la fascia plantar en su
origen (a causa de la resistencia a la traccin de las fibras de la fascia a s
mismos).(10)
TABLA 1
Dolor en la parte media del
pie

lateral Tendinitis del peroneo
lateral largo
Tendinitis del peroneo
lateral corto
medio Tendinitis del flexor largo
de los dedos
Tendinitis del flexor largo
del dedo
Tendinitis del tibial
posterior
Dolor en la parte posterior
del taln

Tendinitis aqulea
Bursitis retroaquilea
Busrsitis retrocalcnea
Dolor en la cara plantar
del taln

Fascitis plantar
Ruptura del a fascia plantar
Atrofia del cojinete del taln
Sndrome del tnel tarsiano
Neuroma
Quiste sea
Osteomelitis
Fractura
Tumor
Tabla 1. Causas del dolor palanta segn su localizacin antomicaFuente C. Brown
Una revisin de dolor en el taln y fascitis plantar subcalcaneal. Aust Fam Physician
1996; .
TABLA2 2
Diagnstico diferencial de dolor en el taln
Condicin Caractersticas
Neurolgico
Abductor del quinto dedo;
atrapamiento del nervio.
Ardor en la almohadilla del
taln
Trastornos de la columna
lumbar
Dolor que se irradia por la
pierna hasta el taln,
debilidad, reflejos
anormales
Problemas con la rama
medial del calcneo del
nervio tibial posterior
El taln medial y plantar el
dolor
Neuropatas Comn en los pacientes
que abusan del alcohol y
en pacientes con diabetes
Dolor en el pie difusa, dolor
nocturno
El sndrome del tnel
tarsiano
El dolor, sensacin de
ardor y hormigueo en la
planta del pie
Tejidos Blandos
La tendinitis de Aquiles El dolor es retrocalcnea
La atrofia de la almohadilla Dolor en el rea de la
almohadilla del taln
grasa atrfica
Contusin en el taln Historia de un trauma
Ruptura de la fascia plantar Intensa sensacin de
desgarro en la parte inferior
del pie
Tendinitis tibial posterior El dolor en la parte interior
del pie y del tobillo
La bursitis retrocalcnea El dolor es retrocalcnea
Esqueltico
Epifisitis calcneo
(enfermedad de Sever)
Dolor de taln en los
adolescentes
Fractura por estrs del
calcneo
Inflamacin del calcneo
Infecciones
Osteomielitis Los sntomas sistmicos
(por ejemplo, fiebre, dolor
nocturno)
Artropatas Inflamatorias Lo ms probable es la fascitis plantar bilateral
Mltiples articulaciones afectadas
artritis subastragalina El dolor del taln es
supracalcaneal
Trastornos Matablicos
Osteomalacia Dolor difuso del esqueleto,
debilidad muscular
La enfermedad de Paget Tibias arqueadas, cifosis,
dolores de cabeza
La enfermedad de clulas
falciformes
Los episodios agudos de
dolor relacionados con los
huesos largos, la pelvis, el
esternn, las costillas
Dactilitis en los nios
pequeos
Tumores (raro) Profundo dolor en los huesos, dolor nocturno, los
sntomas constitucionales
Insuficiencia vascular Dolor en los grupos musculares que se puedan
reproducir con el esfuerzo, la exploracin vascular
anormal
Tabla 2. Dignostico diferencial de la fascitis plantar. Fuente Buchbinder R. Prctica
clnica. La fascitis plantar. N Engl J Med . 2004

La tcnica de movilizacin de la articulacin calcaneocuboidea que se realiza es una
movilizacin con impulso (tcnica con impulso en J).
Como se menciona anteriormente, en los antecedentes en la mayora de los casos de
fascitis plantar, independientemente de cul sea la causa hay un fallo biomecnica con
una pronacin masiva del retropi; por lo tanto generalmente nos encontraremos un
cuboides en pronacin (en rotacin interna).
Previa a la movilizacin, el paciente se coloca en decbito prono, con la pierna que se
va a tratar por fuera del borde de la camilla y el ostepata, de pie, del lado del pie
disfuncional, mirando en direccin ceflica, donde examina la zona a tratar; despus
con las dos manos toma el antepie. El pulgar de la mano lateral se coloca sobre la
superficie plantar del cuboides y es reforzado por el pulgar de la mano medial. El
operador balancea el pie en una serie de movimientos oscilatorios realizando flexin
plantar del antepie. Cuando alcanza la barreara, el pie es lanzado hacia el suelo con
una brusca flexin plantar del antepie, al tiempo que los pulgares empujan el cuboides
dorsalmente hacia rotacin externa.
Para la tcnica de msculo energa, el paciente se sita en decbito supino, con el
ostepata de pie al extremo de la camilla y de cara al pie afectado. La mano medial
toma el calcneo, y mantiene el tobillo formando un ngulo recto. La mano lateral toma
la cara externa del pie con los dedos medio y anular sobre la cara plantar del cuboides
y con la eminencia hipotenar sobre la cara dorsal de los cuerpos del 4 y5
metatarsianos. Se alcanza la barrera de restriccin levantando los dedos medios y
anular, y hundiendo los metatarsianos al presionar con la eminencia hipotenar hacia
abajo. Se pide al paciente que extienda el 5 dedo contra resistencia durante 3 a 5
segundos, esfuerzo que se repite de tres a cinco veces. El ostepata alcanza una
nueva barrera despus de cada contraccin. Se vuelve a examinar.(28)
A esto hay que aadir que en cada sesin se realizar, en ambos grupos, tambin
estiramiento del trceps sural, y fortalecimiento de los msculos intrnsecos del pie, que
llevara unos 25 minutos de tratamiento, y la aplicacin de ultrasonido que llevar un
tiempo de 7 minutos. El total de tiempo de la sesin oscilar entre 45 y 50 minutos.

Você também pode gostar