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Mdico Cirujano y Partero
-Medicina Legal y forense-
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Protocolo de Estambul
Introduccin:
De acuerdo con la definicin acordada en la convencion de las Naciones Unidas
contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanas o degradantes de
1984:
Se entender como termino tortura, todo aquel acto sobre el cual se infrinja
intencionalmente a una persona dolores o sufrimientos graves, ya sea fsicos o
mentales con el fin de obtener de l o ella, o de un tercero, informacin o una
confesin, de castigarla por un acto que haya cometido, o se sospeche que ha
cometido, o de intimidar o coaccionar a esa persona o a otras, o por cualquier
razn basada en cualquier tipo de discriminacin, cuando dichos dolores o
sufrimientos sean infringidos por algn funcionario pblico, u otra persona en el
ejercicio de funciones pblicas, a instigacin suya, o con su consentimiento o
aquiescencia. No se consideraran torturas los dolores o sufrimientos que sean
consecuencia nicamente de sanciones legitimas o que sean inherentes o
incidentales a estas.
El Protocolo de Estambul proporciona una gua detallada para profesionales
mdicos o psicolgicos para el mejor estndar del examen de una persona que
alegue haber sido torturados o maltratados.
El principio bsico en la valoracin de la veracidad de las denuncias de
tortura y malos tratos es el de investigar:
La historia clnica y la historia de la tortura.
El estado subjetivo de salud o la presencia de sntomas durante la tortura y
en el siguiente perodo de tiempo.
Realizar un examen mdico y psicolgico profundo, y si es necesario
efectuar a la persona los exmenes especializados como varios tipos de
exploraciones.
En conclusin, se determina el grado de concordancia entre todos esos
elementos.
El resultado del examen mdico / psicolgico puede ser graduado desde, por
ejemplo: la exposicin a la tortura fuera de toda duda razonable; alto grado de
acuerdo o acuerdo parcial entre las diversas categoras de informacin con o sin
signos objetivos de patologas (fsica y mental o ); al desacuerdo.
La presencia, la naturaleza y el grado de severidad de los sntomas fsicos y
psicolgicos despus de la tortura varan, dependiendo no slo de la naturaleza de
la tortura, sino tambin, por ejemplo, sobre la constitucin fsica y psicolgica y
antecedentes de la vctima y la existencia de comorbilidad.

En la lucha contra la impunidad del Protocolo de Estambul es una herramienta
til en la evaluacin de las denuncias de tortura. El resultado del examen mdico-
psicolgico es una pieza de evidencia, junto con otras pruebas.
- El examen no puede jams identificar a los torturadores. Este se basara
en otras pruebas.
- En un caso judicial, el juez puede decidir que la totalidad de la evidencia
no es suficiente para condenar a los funcionarios implicados. La decisin
del juez se basa en la suma de las pruebas en dos niveles: Si la tortura
haba ocurrido y y si las pruebas eran lo suficientemente fuertes para
condenar a determinadas personas
Este examen mdico de rutina debera:
Llevarse a cabo de acuerdo a un formato , el cual debera incluir todos los temas
que se detallan a continuacin y debera ser completado por el mdico con el
consentimiento del detenido:
Un historial mdico
Las denuncias de la exposicin a la violencia reciente y los malos tratos por la
polica u otras personas
Una descripcin de la salud presente y sntomas subjetivos en el momento del
examen.
Un examen mdico completo, con una inspeccin de toda la superficie del
cuerpo.
Es preciso que el examinador est en condiciones de hacer lo siguiente:
a) Evaluar posibles lesiones y abusos, incluso en ausencia de acusaciones
concretas del sujeto, o de los funcionarios de aplicacin de la ley o judiciales.
b) Documentar los signos fsicos y psicolgicos de lesin y abuso.
c) Correlacionar el grado de coherencia entre los signos hallados en el examen y
las alegaciones concretas de abuso formuladas por el paciente.
d) Correlacionar el grado de coherencia entre los signos hallados en la exploracin
individual y el conocimiento de los mtodos de tortura utilizados en una
determinada regin y de sus efectos ulteriores ms comunes.
e) Dar una interpretacin de experto de los hallazgos de las evaluaciones medico
legales y facilitar una opinin de experto con respecto a posibles causas de abuso
en audiciones sobre demanda de asilo, juicios penales y procedimientos civiles.
f) Utilizar la informacin obtenida de forma adecuada para dar a conocer mejor la
tortura y documentarla ms a fondo.
Sobre la base de esto, el mdico debe evaluar si la presunta tortura / malos tratos
graves podra haber ocurrido
1. En el examen y la evaluacin de la posibilidad de exposicin a la tortura y los
malos tratos graves, el mdico debe tener una actitud proactiva.
2. El mdico que trabaja en la polica y los centros de detencin tiene un papel
clave y debe tener una formacin en los principios de la documentacin y
la denuncia de torturas y malos tratos.
3. Debe haber lneas de mando claras sobre cundo, cmo ya quin deben
informar los casos de presuntas torturas y malos tratos. El primer paso en la
presentacin de informes del mdico debe enviar una copia del informe a
su superior - con el consentimiento del detenido.
4. Si no hay ningn consentimiento de la persona detenida, el mdico debera
quitar cualquier informacin que pudiera identificar a la persona detenida e
informar a un registro central, citado a continuacin.
5. El superior debe decidir junto con el fiscal general si hay motivos para una
investigacin disciplinaria o una investigacin criminal por organismos
independientes.
6. El superior deber informar del caso y la decisin de averiguar o investigar al
Ministerio responsable de la polica y al registro central.
7. No slo en los casos de denuncias de tortura, sino tambin en los casos en que
el detenido presenta notables lesiones o un alto nmero de lesiones sin
denuncias de tortura y malos tratos, el mdico debe tomar nota de la cuenta
del detenido de su origen en el expediente mdico y enviar una copia del
expediente mdico a su superior.
8. Tales informes debern cargarse en la base de datos nombrada a continuacin
y clasificarse como un caso de violencia distinto de la tortura o de origen
incierto.
9. En todos los casos en que el mdico evala que podra haber existido tortura o
malos tratos graves, se le debe ofrecer al detenido un completo examen
medico/psicolgico de expertos entrenados de acuerdo con el Protocolo de
Estambul que tendr lugar dentro de un plazo que permita a los expertos
evaluar las lesiones fsicas superficiales posiblemente causadas por la
tortura y malos tratos graves, por ejemplo, en el plazo no mayor a una
semana. Todas las denuncias de tortura y malos tratos graves, y los casos
de mltiples traumas de origen incierto, antes citados, deben ser
registrados en una base de datos con informacin sobre entre otros temas:
I. Fecha hora y lugar de presuntos malos tratos
II. El cuerpo de seguridad implicados y si es posible las caractersticas de los
oficiales involucrados
III. Lugar de aprehensin y detencin
IV. Naturaleza de las denuncias
V. Los hallazgos ms importantes y la conclusin del examen mdico
efectuado por el mdico en las instalaciones de la polica
VI. Los hallazgos ms importantes y la conclusin del experto en el exmen
mdico / psicolgico
VII. Detalles de una investigacin y el resultado del mismo
Sin embargo, la conclusin final del examen slo deben ser impugnada por
mdicos y psicolgicos expertos con referencia a las deficiencias objetivas y
errores. A menos que los expertos mdicos / psicolgicos concluyan que hubo
desacuerdos graves entre las diversas piezas de informacin, que no puedan ser
atribuidos a, por ejemplo el estado mental de salud de la demandante, la
absolucin de los agentes acusados nunca debe tomarse como una indicacin de
que las acusaciones eran falsas, slo que la prueba no era suficiente para dar
lugar a la condena.
Conclusin :
El Protocolo de Estambul fija cierto nmero de cuestiones prcticas
aplicables a todas las personas que realizan entrevistas, sean juristas, mdicos,
psicolgicos, psiquiatras, defensores de derechos humanos o miembros de
cualquier otra profesin. El objetivo del testimonio escrito u oral del mdico
consiste en dar una opinin de experto sobre el grado en el que los hallazgos
mdicos se correlacionan con la alegacin de abuso del paciente, y comunicar con
eficacia los signos mdicos hallados por el facultativo y las interpretaciones de las
autoridades judiciales y otras autoridades competentes. Adems, con frecuencia el
testimonio mdico sirve para dar a conocer a los funcionarios judiciales y
gubernamentales de otros tipos y a las comunidades locales e internacionales
cules son las secuelas fsicas y psicolgicas de la tortura.