TEXTO DE ESTUDIO

FUENTE: ACTUALIZACIONES 2010 AMERICAN HEART ASSOCIATION

COMPILACIN Y REDACCIN DE INFORMACIN: REANIMASUR LTDA.
EMPRESA DE CAPACITACIN EN SOPORTE VITAL Y
ATENCIN PREHOSPITALARIA DEL TRAUMA
REANIMASUR LTDA.

CURSO DE REANIMACIN
CARDIOPULMONAR BSICA Y
USO DE DEA




CURSO: REANIMACION
CARDIOPULMONAR (RCP) BSICA
Y DESFIBRILADOR EXTERNO
AUTOMTICO (DEA)

FUNDAMENTO.
El paro cardio-respiratorio o PCR es la condicin clnica ms crtica que existe y concluye
inexorablemente con la muerte, a menos que se acte en forma oportuna y con maniobras
adecuadas y bien ejecutadas. Comprobado est que el ritmo de PCR ms frecuente es la
Fibrilacin ventricular (FV), cuyo nico tratamiento eficaz es la desfibrilacin elctrica precoz.
Son estos dos hechos los que abalan la importancia de masificar los conocimientos y destrezas
en maniobras de Reanimacin cardiopulmonar bsica y uso de desfibrilador externo automtico
a toda la poblacin. As, mientras ms precozmente se inicien maniobras y se utilice un DEA,
mayores sern las probabilidades de sobrevida de quien sufra un PCR.
OBJETIVO GENERAL:
Obtener conocimientos y destrezas necesarias para brindar reanimacin cardiopulmonar
bsica de alta calidad.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Reconocer paciente en paro cardio respiratorio.
Comprender la cadena de emergencia.
Reconocer dispositivos para manejo de va area bsica.
Aprender y practicar tcnica de ventilacin asistida con mascarilla porttil o dispositivo
bolsa mscara, segn corresponda.
Reconocer importancia de la desfibrilacin precoz y masaje cardiaco externo eficaz.
Conocer y practicar uso del Desfibrilador Externo Automtico (DEA) (instalacin, anlisis
de ritmo y descarga).
Desarrollar tcnica de masaje cardiaco externo.
Conocer algoritmo de soporte vital bsico.
Reconocer los componentes de una reanimacin de alta calidad.



1. CONCEPTOS BSICOS DE HISTOLOGA, FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA DEL
PARO CARDIORRESPIRATORIO.

Las clulas de nuestro cuerpo requieren de un aporte permanente de oxgeno para poder
sobrevivir, siendo las ms sensibles, las clulas del cerebro y el corazn. Por ende, cualquier
interrupcin de la circulacin de la sangre (transporte del oxgeno) o disminucin en la cantidad
de oxgeno que esta posea, provocar rpidos y severos daos en estos rganos,
imprescindibles para la vida.
As podemos entender que tanto afecciones pulmonares (que alteren la oxigenacin de la
sangre), grandes hemorragias (que disminuyen la cantidad de sangre que transporta el oxgeno
a las clulas) y, por sobretodo, fallas en el funcionamiento del corazn (bomba que impulsa la
sangre por el cuerpo), pueden ser causas de inconsciencia y paro cardiaco por hipoxia del
cerebro y el corazn.
Se define PARO CARDIO-RESPIRATORIO (PCR) como interrupcin repentina y simultnea
del funcionamiento del corazn, la respiracin y de la conciencia de una persona.
Frecuentemente ste se produce por una alteracin del sistema elctrico del corazn que
detiene su funcin de bomba, detenindose a su vez, el flujo sanguneo del resto del cuerpo.


Existe la alternativa de que se produzca en forma aislada solo un PARO RESPIRATORIO:
Interrupcin de la funcin respiratoria en forma persistente, mientras el corazn contina
generando pulso carotdeo.
Sin embargo, al no recuperarse prontamente la respiracin o al no asistirla en forma artificial, en
pocos minutos el corazn falla al consumirse el poco oxgeno que circula en la sangre,
sobreviniendo el paro cardiorrespiratorio (PCR). Este mecanismo es el ms frecuente en nios,
cuya principal causa de PCR es la falla respiratoria.
En adultos, por el contrario, el paro cardiorrespiratorio tiende a iniciarse con el paro del corazn,
en cuyo caso casi simultneamente, se presenta el paro respiratorio. As concluimos que la
principal causa de PCR en adultos es la falla cardiaca.
Es importante determinar si se presenta paro respiratorio o paro cardiorrespiratorio
para realizar las maniobras de resucitacin adecuadas.
Es importante saber que el ritmo de PCR ms frecuente en pacientes adultos es la
Fibrilacin Ventricular, cuyo nico tratamiento efectivo es la Desfibrilacin elctrica, que
corresponde a la administracin de una descarga elctrica sobre el trax del paciente, que en
palabras simples Resetea el corazn para que retome su actividad elctrica normal. De ah la
importancia de contar con un desfibrilador lo antes posible al encontrarnos con un paciente en
PCR.
INCONCIENCIA + AUSENCIA DE RESPIRACIN + AUSENCIA DE PULSO CAROTDEO = PCR


En pases desarrollados se cuenta con desfibriladores externos automticos (DEA) en
prcticamente todos los sitios de presencia masiva de personas (centros comerciales, oficinas
pblicas, colegios, aeropuertos, etc), lo cual ha permitido aumentar la tasa de supervivencia de
pacientes que han sufrido PCR, al recibir desfibrilacin precoz.
Otro factor importante a tener en cuenta, es que una vez que el corazn se detiene por
una falla cardiaca (arritmia letal), la sangre que ha dejado de movilizarse an se encuentra
oxigenada. De all la importancia de movilizarla de la forma ms eficiente posible, para hacer
llegar la sangre oxigenada a los rganos nobles (cerebro y corazn). El masaje cardiaco externo
(MCE) o compresiones torcicas, son la maniobra utilizada en reanimacin cardiopulmonar tanto
bsica como avanzada para lograr este objetivo.
Para lograr un MCE eficiente, el paciente debe ubicarse recostado sobre su espalda
(posicin decbito supino) sobre una superficie completamente rgida. Siendo el suelo el lugar
ms idneo para realizarlo. Si el paciente se encuentra sobre una camilla, debe colocarse una
tabla bajo su trax, de no contar con ello, bajarlo con cuidado al suelo. Es imprescindible que
esto se cumpla, de lo contrario no se lograr comprimir adecuadamente el corazn.
El ltimo factor a considerar en reanimacin cardiopulmonar, es la ventilacin del
paciente (respiracin artificial). El objetivo que se busca con esta maniobra, es incorporar
oxgeno a los pulmones y que con la escasa movilizacin de sangre que provocamos con el MCE,
logremos oxigenarla. Es importante saber que el porcentaje de oxgeno que aportamos al dar
ventilacin boca a boca es prcticamente nulo, ya que es aire que ya hemos inspirado y que
por ende ya hemos ocupado su oxigeno y cargado con nuestro dixido de carbono. Por este
motivo, es que actualmente, se da plena importancia a realizar compresiones torcicas de
calidad, ms que a ventilar boca a boca a la persona. Es ms, cada vez que detenemos las
compresiones para dar ventilaciones al paciente, detenemos nuevamente la circulacin de la
sangre que aun est oxigenada. As podemos decir que podramos prescindir de las ventilaciones
boca a boca y concentrarnos en dar compresiones torcicas de calidad y desfibrilacin
adecuada.
Sin embargo, si contamos con dispositivo bolsa mscara, mejor an conectado a fuente
de oxgeno, podemos mejorar las maniobras de RCP considerablemente, ya que estaramos
aportando oxgeno concentrado en cada ventilacin, pudiendo incorporarlo al torrente
sanguneo con un MCE eficiente. Recordar que luego de unos minutos de movilizar la sangre con
MCE, las clulas de los rganos nobles habrn utilizado la totalidad del oxgeno que quedaba en
ella.
Teniendo claro todos estos principios, podemos entender el orden y la importancia de las
maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica:



1. DESFIBRILACIN
PRECOZ
2. MASAJE CARDIACO
EXTERNO
EFICAZ
3. VENTILACIN
(en lo posible con
oxgeno suplementario)



2. CAUSAS DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO PCR

A continuacin se mencionan las posibles causas que pueden provocar un PCR, clasificadas
segn sean de origen cardiaco o respiratorio.
2.1. CAUSAS DE PCR DE ORIGEN CARDIACO:

Infarto agudo al miocardio.
Arritmias inestables.
Alteraciones electrolticas.
Shock.
Hipotermia profunda.
Electrocucin.
Hemorragias severas.
Deshidratacin.
Heridas penetrantes cardiacas (taponamiento cardaco)
Traumatismo crneo enceflico.
Intoxicaciones medicamentosas.
Sobredosis (cocana, anfetaminas)

2.2. CAUSAS DE PCR DE ORIGEN RESPIRATORIO:

Obstruccin de la va area alta (garganta) por cada de la lengua en paciente inconciente.
Obstruccin de va area por cuerpo extrao (trozos de alimentos, vmitos,
mucosidades, sangre.)
Asfixia por inmersin.
Inhalacin de vapores o gases irritantes.
Estrangulamiento.
Intoxicacin por alcohol.
Depresin respiratoria por intoxicacin medicamentosa.
Electrocucin.
Trauma de trax (neumotrax a tensin)
Quemaduras de va area.
Inflamacin de va area alta (garganta) por anafilaxia (reaccin alrgica)
Edema pulmonar agudo (acumulacin de lquido en alveolos pulmonares). Ej: en
pacientes insuficientes renales o insuficientes cardiacos.






3. MANIFESTACIONES O SIGNOS CLNICOS.

3.1. Manifestaciones del PARO RESPIRATORIO:

1. Ausencia de respiracin.
2. Cianosis en labios y uas.
3. Prdida de conocimiento (inconciencia)
4. Pulso rpido y dbil.

3.2. Manifestaciones del PARO CARDIO-RESPIRATORIO:

1. Ausencia del pulso y respiracin.
2. Inconsciencia (ausencia de respuesta a estmulos)
3. Piel plida, a veces ciantica especialmente en labios y uas.
4. Pupilas dilatadas parcialmente; a los 2 3 minutos la dilatacin es total y no reacciona a la luz.

4. SOPORTE VITAL BSICO

4.1. SOPORTE VITAL BSICO O BASIC LIFE SUPPORT (BLS).

Soporte vital bsico: consiste en todas las maniobras que pueden ser realizadas por la
primera persona que llega a la escena, sin medicamentos ni implementos mdicos
avanzados, a fin de maximizar las posibilidades de sobrevida de la vctima, cuyo objetivo es
dar apoyo circulatorio y ventilatorio externo, para la oxigenacin de emergencia de los
rganos vitales.

Reanimacin Cardiopulmonar (RCP): comprenden todas aquellas maniobras
encaminadas a revertir la situacin de PCR, sustituyendo primero e intentando restaurar
despus las funciones respiratoria y cardiovascular espontnea. La diferencia entre RCP
bsica y avanzada, va en que la primera utiliza un mnimo de implementos no invasivos
para dar ventilacin o bien se prescinde de ellos, y el uso de desfibrilador externo
automtico DEA. Mientras que la RCP avanzada cuenta con dispositivos y equipamiento


invasivo para apoyar y estimular la restauracin de la funcin cardiorespiratoria espontnea
del paciente (manejo de va area avanzada, desfibrilador manual, drogas, etc)
La RCP bsica o avanzada inmediata. pueden doblar o triplicar la supervivencia del Paro
Cardiaco Extra Hospitalario por Fibrilacin Ventricular.
Tras un PCR por FV, la resucitacin cardiopulmonar con desfibrilacin en los 3-5 minutos tras
el paro pueden conseguir unas tasas de supervivencia tan altas como 49%-75%.




4.2. El BLS comprende:

1. La activacin del sistema de emergencias (llamar al 131)
2. Evaluacin de la victima
3. Aplicacin de Maniobras de Resucitacin cardiopulmonar
4. Uso de Desfibrilador Externo Automtico
5. Manejo de Obstrucciones de la va area por cuerpo extrao.




5. CADENA DE SUPERVIVENCIA
DEFINICION: Conjunto de medidas coordinadas encaminadas a superar la situacin de PCR de
una vctima y unirla a la supervivencia.

Adulto: Llamar 131 COMPRESIONES TORCICAS Desfibrilacin Traslado asistido Cuidados pos
resucitacin.
Cada minuto de retraso en la desfibrilacin reduce la probabilidad de
supervivencia en un 10%-12% y en un 4% cada minuto si se realiza BLS.
DEBE RECORDAR QUE ANTES DE APROXIMARSE A UN PACIENTE, SE DEBE EVALUAR LA
SEGURIDAD DE LA ESCENA TANTO SUYA COMO PARA LA PROPIA VCTIMA.



ESLABONES DE LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

5.1. Reconocimiento inmediato del PCR y activacin del SEM (Sistema de emergencias
mdica): En Chile el SEM corresponde al SAMU y su nmero es el 131. En nuestro pas adems el
SAMU es quien cuenta con desfibrilador tanto automtico como manual.

5.2. RCP precoz con nfasis en compresiones cardiacas. Las maniobras de RCP bsica deben
practicarse de forma inmediata. Mientras ms precozmente se inicien, mejor pronstico para el
paciente. Su objetivo es sustituir parcialmente las funciones vitales hasta la llegada de personal
cualificado y equipado.

5.3. Desfibrilacin precoz. nico tratamiento eficaz para el PCR por fibrilacin ventricular
(ritmo de PCR ms frecuente) y que mientras antes se aplique, mayor posibilidad de restablecer
la funcin del corazn.

5.4. Soporte vital avanzado (SVA) efectivo. Dado habitualmente por mviles avanzados del
SEM, quienes adems de realizar la RCP avanzada, brindan los primeros cuidados post
reanimacin durante el traslado a un centro asistencial, dando continuidad a la atencin.

5.5. Cuidados integrados post paro cardaco: los cuales se otorgan ya en un centro
asistencial y que tienen como objetivo dar la atencin definitiva que logre el restablecimiento de
todas o la mayora de las funciones vitales y no vitales, logrando la mayor sobrevida del paciente
y las menores secuelas posibles.

La asociacin entre inicio precoz de las maniobras de soporte vital bsico y una mayor
supervivencia radica en varias acciones. La primera es que proporciona suficiente flujo sanguneo
al cerebro y miocardio para mantener a estos rganos temporalmente viables (por encima de los
3-4 minutos de ausencia de circulacin se produce un dao cerebral irreversible). La segunda, y
ms importante, es su efecto sobre la fibrilacin ventricular. La RCP bsica confiere una mayor
posibilidad de que el paciente contine en fibrilacin ventricular hasta que sea posible la
desfibrilacin. Por otra parte en un paciente que se benefici de RCP bsica es ms probable que
la desfibrilacin consiga la reversin a ritmo normal (ritmo sinusal).
Por todo ello, la RCP bsica debe iniciarse precozmente hasta aplicarse la RCP avanzada.


6. CUANDO NO REANIMAR.

La RCP est contraindicada en las siguientes situaciones:
1. Cuando la PCR sea consecuencia final en la evolucin de una enfermedad terminal irreversible.
2. cuando existen signos de fallecimiento evidentes (rigor mortis, livideces, lesiones traumticas
incompatibles con la vida)
3. Cuando se tenga certeza de que el PCR lleva ms de 10 minutos de evolucin sin haberse
practicado RCP. Excepto en hipotermia, ahogamiento, intoxicacin por barbitricos y nios.
4. Ante una situacin con mltiples vctimas, dnde la prctica de RCP puede retrasar la atencin
a otras con mayor probabilidad de supervivencia.

7. TESTIGO INSTITUCIONAL O LEGO.

Si un testigo presencial no tiene entrenamiento en RCP o no cuenta con implementacin
adecuada, debe aplicar RCP usando slo las manos (Hands - Only, nicamente
compresiones) a una vctima adulta que se desplome sbitamente, con especial atencin en
comprimir fuerte y rpido en el centro del trax, o seguir las instrucciones del operador
telefnico del Centre Regulador.
Deber seguir aplicando la RCP slo con las manos hasta que llegue un DEA y pueda
utilizarse, o hasta que el personal del SAMU se haga cargo de la vctima. O bien, hasta que est
exhausto.











8. ALGORITMO SOPORTE VITAL BSICO



American Heart Association. Actualizaciones 2010


9. PASOS A SEGUIR AL REALIZAR SOPORTE VITAL BSICO EN PCR

1. Verifique la SEGURIDAD DE LA ESCENA. No se convierta en una nueva vctima.

2. Determine respuesta del paciente. Si se encuentra consciente o inconsciente. Para ello,
dirjase a l verbalmente. Para comprobar la respuesta de la vctima: sacuda suavemente sus
hombros (si no hay evidencia de trauma) y pregunte en voz alta: Se encuentra bien?. No
debe demorar ms de 10 segundos en esta accin.










Si NO RESPONDE:

- Verifique a simple vista si respira. No demore en esta accin ms de 10 segundos. Se ha
eliminado del algoritmo la indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin
(MES).

Se considerar que NO Respira a ausencia total de respiracin y a respiracin
agnica o gasping (respiracin inadecuada).

Si NO RESPONDE y NO RESPIRA:

Si la respiracin no est presente o no es adecuada (recuerde que las respiraciones agnicas,
ocasionales, no son respiraciones adecuadas o efectivas) o en caso de duda, contine con el
siguiente procedimiento:

1. Active el Sistema de emergencia mdica llamando al 131 informando que hay paciente en
PCR, e indicaciones claras del lugar donde se encuentra el paciente.

2. Solicite que le traigan un DEA, si hay alguno disponible donde Ud. se encuentra, o bien,
espere el DEA o desfibrilador que traer el SAMU.

Si se encuentra Ud. solo con el paciente, djelo si es necesario para realizar los pasos
recin descritos.

3. Tome pulso carotideo que se encuentra en el cuello, a cada lado de la trquea, por menos
de 10 segundos.







TIENE PULSO CAROTIDEO:
Si Ud. logra palpar el pulso carotdeo, el paciente presenta un PARO RESPIRATORIO,
- Ud. debe administrar una ventilacin de rescate cada 5 a 6 segundos, con suficiente volumen
de aire como para movilizar el trax del paciente y con duracin de 1 segundo cada una.

- Antes de ventilar al paciente, evaluaremos la permeabilidad de la va area que
identificaremos con la letra A. brale la boca y retire cualquier cuerpo extrao que pueda
obstruir la va area (prtesis dental, contenido gstrico, etc) y posicione al paciente en
posicin del olfateo con maniobra frente mentn

- La ventilacin del paciente, que identificaremos con la letra B puede realizarse de
diversas formas segn la implementacin que tengamos.

- Si decide ventilar boca a boca, procure cerrar las fosas nasales del paciente con una de sus
manos, con la otra mano tome el mentn del paciente y brale la boca, luego selle bien sus
labios contra los del paciente para evitar el escape de aire, tome aire y d una ventilacin de
rescate cada 5 a 6 segundos. Lo ideal es que cuente con barrera protectora para ventilacin.

- Si cuenta con mscara de bolsillo (pocketmask) la tcnica es la misma, solo debe instalar la
mascarilla sobre nariz y boca del paciente, con una mano comprmala sobre la cara del
paciente para evitar filtracin de aire manteniendo su frente hacia atrs (frente mentn).
Con la otra mano tome el mentn del paciente con su ndice y la mascarilla con su pulgar
sellando la mscara a la cara del paciente y elevando el mentn (frente mentn)

- Si cuenta con DBM (dispositivo bolsa mscara, puede utilizarlo con aire ambiental o
conectado a fuente de oxgeno (ideal). Siempre aportar mayor concentracin de oxgeno
que con ventilacin boca a boca.

- Reevale pulso carotdeo, como mximo cada 2 minutos. Si no palpa pulso en 10 segundos,
inicie maniobras para PCR.




NO TIENE PULSO:
Nos basaremos en la siguiente secuencia que prioriza la Circulacin (compresiones torcicas y
DEA) por sobre la va area y la ventilacin. (Actualizaciones AHA 2010)
Iniciar la siguiente secuencia:
C CIRCULACIN (Circulation)
A VA AREA (Air way)
B VENTILACIN (Brith)


C: CIRCULACIN
1. Ubique al paciente en decbito supino (recostada de espalda), en una superficie rgida y
plana con los brazos alineados al cuerpo. Si se encuentra sobre una cama o sentado,
muvalo al piso. Solicite ayuda si es necesario.

2. Pngase de rodillas junto a la vctima frente a su trax y seprelas levemente.
3. Ponga el taln de una mano en el centro del trax de la vctima, en la mitad inferior del
esternn.
4. Ponga el taln de su otra mano sobre la primera mano.
5. Mantenga estirados sus brazos, sin flectarlos.
6. Entrelace los dedos de sus manos, levantando sus dedos para evitar comprimir las costillas,
solo el esternn.
7. Ubquese verticalmente sobre el pecho de la vctima y, con sus brazos rectos, presione hacia
abajo el esternn. La profundidad de las compresiones en adultos se ha modificado
ligeramente al menos 5 cm (Actualizacin recomendaciones AHA 2010).
8. Despus de cada compresin, suelte la presin sobre el trax sin perder contacto entre sus
manos y el esternn. (evite rebotar sobre el paciente)
9. La frecuencia de compresin debe ser al menos 100/min, alternadas con dos ventilaciones
cada 30 compresiones (30:2)









10. Debe permitir que el trax vuelva a su posicin normal entre cada compresin. La
compresin y la descompresin deben tomar igual cantidad de tiempo, relacin 1:1.
11. La equivalencia de 2 min. De RCP corresponden a 5 ciclos de 30 compresiones y 2
ventilaciones.
12. En cuanto llegue el DEA que ha solicitado en un inicio, debe ser instalado de inmediato. En lo
posible, no interrumpa las compresiones mientras instalan los parches. Pida que otra
persona lo haga. De ser la nica persona que puede instalarlos, detenga las maniobras en
cuanto cuente con el DEA e instale los parches.
13. Instlelos de cualquiera de las 5 formas que existen (se ver en taller). Si el paciente posee
demasiado vello, entonces recrtelo en la zona donde va a adherir el parche. Es importante
que exista una buena adherencia para una mejor conduccin elctrica.
14. Encienda el DEA si no se ha encendido automticamente.
15. Conecte el cable de los parches al DEA. ste anunciar que se encuentra analizando ritmo.
16. En ese momento verbalice con voz fuerte aljense del paciente, nadie lo toque y
cercirese de que nadie lo haga (ni Ud. tampoco). El tocarlo podra errar el anlisis del ritmo,
al leer nuestro propio ritmo cardiaco.
17. El DEA indicar si el ritmo es desfibrilable (que requiere una descarga elctrica) o bien,
que es no desfibrilable (que no requiere de descarga). Segn la marca del DEA puede
indicarlo de diversas formas. Ej: Se recomienda una descarga. Que nadie toque el paciente
o No se recomienda descarga, contine con compresiones
18. Si indica se recomienda descarga, viene un periodo corto de tiempo que demora en
cargar la energa para ser descargada. La AHA en 2010, recomienda, retomar las
compresiones torcicas mientras se carga el DEA.
19. El DEA indicar cuando la carga est completa, lista para descargar. En ese momento,
verbalice enrgicamente Retrense todos, nadie lo toque, voy a descargar!. Cercirese
que as sea. Si estn ventilando con aporte de oxgeno suplementario, aljenlo del paciente
(pudiese inflamarse).
20. Con el DEA cerca suyo, presione el botn de descarga. Habitualmente el cuerpo del paciente
salta o se mueve con la descarga. Cuide que no vaya ser tocado con alguna extremidad del
paciente mientras recibe la descarga.
21. De inmediato, reinicie las compresiones torcicas y ventilaciones 30:2. Realice 5 ciclos de
30:2 o 2 minutos. El DEA a los 2 minutos volver a analizar ritmo y le solicitar no tocar al
paciente para analizar ritmo. Nuevamente siga los pasos del punto 16.
22. Si el DEA indica: ritmo no desfibrilable, no se recomienda descarga, entonces Tome el
pulso carotdeo del paciente, ya que puede haber retomado el ritmo sinusal normal del
corazn, que tambin es un ritmo no desfibrilable. Si no palpa pulso en 10 seg, reinicie
compresiones y ventilacin por 2 minutos ms hasta una nueva evaluacin de pulso.
23. Respecto al punto anterior, existe solo una excepcin, cuando cuente con DEA desde un
inicio de la RCP e instale el DEA en cuanto determine la ausencia de pulso carotdeo, sin
haber alcanzado a hacer ningn ciclo de RCP. En este caso si no recomienda descarga,


daremos por hecho que sigue en PCR por ritmo no desfibrilable y reiniciaremos
compresiones de inmediato, NO TOMAR PULSO.

SI RECUPERA PULSO CAROTDEO:
- Evaluar si ventila espontneamente de forma efectiva.


SI NO RESPIRA:
- Manejar como PARO RESPIRATORIO. Dar una ventilacin cada 5 a 6 segundos y evaluar
pulso carotdeo mximo cada 2 minutos. Si no tiene pulso, manejar como PCR con DEA.

SI RESPIRA:
- Ponga al paciente en posicin lateral de seguridad (PLS) para evitar que broncoaspire
contenido gstrico.
- Recuerde que la ventilacin asistida bsica produce gran distensin gstrica por aire y
existe alto riesgo de regurgitacin gstrica.
- Evale como mximo cada dos minutos el pulso carotdeo y la ventilacin. Si falla
cualquiera, reinicie maniobras correspondientes hasta que llegue el SAMU o hasta que
recupere conciencia.

10. MOTIVOS PARA FINALIZAR MANIOBRAS DE RCP BSICA.

1. Que paciente recupere pulso carotdeo y ventilacin efectiva.

2. Que llegue el SEM y contine con maniobras avanzadas.

3. Que ya haya transcurrido ms de 30 minutos con BLS y no haya recuperado pulso
carotdeo en ningn minuto. Excepto en pacientes con hipotermia. Electrocutados,
peditricos, intoxicados, asfixiados por inmersin, que pueden resistir ms tiempo en
hipoxia.

4. Fatiga de los operadores.




RESUMEN DE ACCIONES DEL SOPORTE VITAL BASICO EN PCR.

1

Compruebe si
responde

Golpee sobre los hombros y hblele en voz alta est bien?.

Confirme si hay respiracin y si es normal (no respira o solo
jadea/boquea) observando el pecho para detectar
movimiento (mnimo 5 seg y max 10 seg)


2

Active el SEM


Solicite un DEA

Solicite que activen el sistema de emergencias mdicas (SEM),
es decir que llamen al 131 y solicite que traigan un DEA si hay
alguno disponible.

Si se encuentra solo Ud. y la vctima, detenga maniobras para
llamar al SEM y consiga un DEA si hay alguno disponible, o
espere a que el SEM traiga uno.




3

Circulacin

Compruebe el pulso carotdeo durante 5 a 10 segundos.

Si NO hay pulso: inicie la RCP (30:2) empezando siempre con
compresiones torcicas:
- Comprima el centro del trax (mitad inferior del esternn)
fuerte y rpido aplicando al menos 100 compresiones x
minuto a una profundidad mnima de 5 cms.
- Permita una expansin torcica completa despus de cada
compresin
- Reduzca al mnimo las interrupciones de las compresiones (10
seg o menos)
- Cambie a los reanimadores cada 2 minutos aprox. Para evitar
la fatiga del reanimador.
- Evite ventilacin excesiva.

Si hay pulso: inicie la ventilacin de rescate con 1 ventilacin
cada 5-6 segundos (10 12 ventilaciones x min). Compruebe el
pulso carotdeo al menos cada 2 minutos.





4

Desfibrilacin


Si no detecta pulso, compruebe si el ritmo es susceptible de
descarga con un DEA tan pronto como disponga de uno.

Administre descargas segn lo indicado.

Cada descarga debe ir acompaada de inmediato por un ciclo
de RCP, empezando con compresiones (un ciclo corresponde
a 5 series de 30 compresiones y dos ventilaciones, o bien, a
dos minutos de series consecutivas de 30 compresiones y dos
ventilaciones.



ALGORITMO DE SOPORTE VITAL BSICO




No Desfibrilable
Sin Pulso Con Pulso


A: VA AREA
Si la va area del paciente no est permeable, las ventilaciones realizadas sern inefectivas.

Si cuenta con dos operadores de RCP, uno debe encargarse de realizar compresiones y
manipular el DEA (C) y el otro de mantener permeable la va area (A) y de ventilar al
paciente (B).





1. Tcnica de Permeabilizacin va area en paciente sin trauma:

1. Realice la apertura de la va area (abrir la boca).
2. Si no hay sospecha de trauma utilice la maniobra de Frente-Mentn:
3. Coloque la palma de su mano firmemente sobre la frente del paciente, coloque los dedos de
su otra mano debajo de la barbilla del paciente, sujetando la zona sea de la mandbula. En
esta posicin traccione la mandbula hacia delante y hacia arriba, al mismo tiempo que realiza
presin sobre la frente evitando la elevacin de la cabeza.
4. Extraiga cuerpos extraos visibles que puedan obstruir la va area (prtesis dental). Si
observa otro tipo de cuerpos extraos o contenido dentro de la boca, retrelo con su dedo
ndice en forma de gancho. Slo lo que es observable, de lo contrario puede impactarlo y
provocar una obstruccin.
5. Para mantener abierta la va area y evitar la cada de la lengua, puede instalar una cnula
orofarngea.





Siempre recordar que la principal causa de obstruccin de va area en paciente inconsciente
se debe a la cada del piso de la lengua hacia atrs al poner al paciente en decbito supino.



2. Tcnica Permeabilizacin va area con sospecha de lesin traumtica:

Si hay sospecha de lesin cervical, utilice la maniobra de Maniobra de subluxacin mandibular
sin extensin de la cabeza.

1. Colquese a la cabecera del paciente.
2. Site sus manos a ambos lados de la mandbula, colocando ambos pulgares sobre la
mandbula y el resto de los dedos sujetando los arcos mandibulares.
3. Realice traccin mandibular, hacia delante y hacia arriba, intentando subluxar la
articulacin mandibular.
4. Si la va area sigue obstruida, extienda lentamente la cabeza hasta abrir la va area.
5. Tenga cuidado con los tejidos blandos submandibulares.
6. De igual forma extraiga cuerpos extraos visibles y limpie orofaringe.
7. Puede mantener la va area permeable con manejo instrumental de la va area.












3. Tcnica Insercin de cnula orofarngea tipo Mayo:


La cnula orofarngea correctamente colocada evita que la lengua obstruya la va area y que los
dientes se cierren con fuerza.

Las cnulas orofarngeas son dispositivos curvos que sujetan la lengua mantenindola lejos de la
pared posterior de la faringe.

La cnula orofarngea es un dispositivo que solo debe ser utilizado en paciente inconscientes o
con compromiso de conciencia sin reflejo nauseoso, de lo contrario estimulamos el vmito y se
corre riesgo de una broncoaspiracin.

Las cnulas orofarngeas nunca deben ser fijadas, ya que el paciente debe ser capaz de
rechazarla por s solo en cuanto recupere conciencia y por ende, reflejo nauseoso.



Una cnula de tamao inadecuado puede provocar la obstruccin completa de la va area.

La introduccin incorrecta puede empujar la lengua hacia atrs y obstruir la va area.

Compruebe que la lengua y los labios no han quedado presionados entre los dientes y la cnula.
TCNICA:
1. Limpie la boca y la faringe de secreciones, sangre o vmito con un catter rgido con punta de
aspiracin.

2. Seleccione una cnula del tamao adecuado midiendo la misma desde la comisura bucal del
paciente hasta la curvatura mandibular.

3. Desplace la cnula con la curvatura invertida a lo largo de la parte dura del paladar (con el
extremo distal hacia arriba y la curvatura hacia abajo).

4. Una vez que llegue a la zona blanda del paladar y haya superado la curvatura de la lengua,
rtela 180 hacia la posicin definitiva y finalice su insercin.


4. Descripcin Tcnica de aspiracin de secreciones orofarngeas:
1. Conecte la sonda al aspirador y tmela por el extremo de conexin a la fuente de aspiracin,
evitando tocar la zona de la sonda a introducir en el paciente, que deber mantenerse estril.

2. Oxigene al paciente antes de la aspiracin, con DBM.

3. Para aspirar boca o faringe utilice sondas rgidas de gran calibre (sondas de Yankauer).

4. La presin de aspiracin debe:
alcanzar una presin mxima de 300 mmHg.
debe ser regulable, y no superar los 100 mmHg en nios
El tiempo de succin debe ser breve, entre 5-10 seg. por aspiracin para evitar hipoxemia.


No comience a aspirar hasta localizar la punta de la sonda en el lugar deseado.









B: VENTILACIN

Durante la RCP, el flujo sanguneo a los pulmones est considerablemente reducido, por lo
cual, se requiere de volmenes ventilatorios moderados y frecuencia respiratorias menores de lo
normal para oxigenar la sangre. La hiperventilacin (ventilar ms de 20 veces por minuto y /o
con grandes volmenes de aire) es daina porque aumenta la presin intratorcica, lo que
disminuye el retorno venoso al corazn y reduce el bombeo cardiaco. En otras palabras dificulta
an ms el movilizar la sangre. Adems, mientras ms tiempo se ocupe en ventilar, menos
tiempo se da para realizar compresiones torcicas, que son las que realmente importan.
Recuerde: Las interrupciones en la compresin torcica reducen la supervivencia.
1. Tcnica de ventilacin con Dispositivo Bolsa Mscara (DBM).

El mtodo de ventilacin asistida con dispositivo Bolsa Mscara est recomendado en
RCP solo cuando se cuente con dos operadores entrenados. Si es el nico operador, solo tendr
tiempo para hacer compresiones y para ventilar con mtodo de barrera (pocket mask).
Si cuenta con ms operadores, puede pedirle a alguien que haga el sello de la mscara y
mantenga la posicin frente mentn, mientras Ud. aprieta la bolsa y ventila al paciente. Se
debe verificar la expansin del trax del paciente.
Para aportar un volumen adecuado que permita expandir el trax, pero sin hiperventilar, se debe
comprimir la bolsa con una mano. De esta forma estar aportando aproximadamente 600 ml por
ventilacin.
Se deben administrar dos insuflaciones de un segundos (1seg.) cada 30 compresiones
torcicas con Dispositivo Bolsa Mscara (DBM) conectado a oxgeno a 15lt/min. El tiempo
empleado en dar dos respiraciones no debiera exceder de 5 segundos.



El completo sello de la mascarilla es imprescindible para que funcione correctamente. Se
describe la tcnica de la C y E.

2. Ventajas de ventilar con DBM:

Da una ventilacin y oxigenacin inmediata
El operador tiene sentido de la resistencia y la distensibilidad de la va area
Puede dar un excelente apoyo ventilatorio en poco tiempo
Son posibles altas concentraciones de Oxigeno
Puede usarse para apoyar la ventilacin espontnea
3. Complicaciones potenciales:

Hipoventilacin: que se ventile menos de lo que se requiere. Habitualmente por filtracin de aire
entre la mascarilla y la cara del paciente.

Distensin gstrica: por mal posicionamiento del paciente. Si no hay una buena apertura de la
va area, el aire pasar por el esfago a la cavidad gstrica. La distensin gstrica dificulta la
ventilacin, ya que impide bajar el diafragma. Adems, aumenta el riesgo de reflujo de contenido
gstrico y bronco aspiracin.
4. Si no logra expansin torcica con la ventilacin:

Si su ventilacin de rescate inicial no hace que el pecho se eleve como en una respiracin normal,
entonces, antes de su siguiente intento:
Mire dentro de la boca de la vctima y resuelva cualquier obstruccin;
Reevale que la maniobra frente-mentn es adecuada.


Reevale su tcnica de ventilacin.
No intente ms de dos respiraciones cada vez antes de volver a las compresiones torcicas.
No se recomienda utilizar presin cricodea durante la ventilacin.
5. Ubicacin adecuada de la mscara:













REEVALUACION: ENTRE CADA CICLO
REANIMACIN CARDIOPULMONAR.
o La Evaluacin o Reevaluacin debe realizarse cada 2 minutos o cada 5 ciclos de RCP (30:2).

o Habitualmente el DEA contabiliza el tiempo de 2 minutos y solicita alejarse para evaluar ritmo.

o Si an no llega el DEA, cada dos minutos de RCP, detendr las maniobras y evaluar la presencia
de pulso carotdeo (no ms de 10 seg.).
1. SI NO HAY PULSO:

Contine con compresiones torcicas con una frecuencia de al menos 100 por minuto.
Si an no cuenta con DEA, contine con 5 ciclos de RCP (30:2) hasta nueva Reevaluacin del
pulso carotdeo.
Registre la hora de inicio si es posible.


2. SI HAY PULSO:

Evale si est ventilando en forma espontnea.
Si no ventila o lo hace en forma inadecuada:
Contine con las ventilaciones (una cada 5-6 seg) con DBM.
Cada ventilacin debe hacer mover visiblemente el trax.
Valore el pulso por lo menos cada 2 minutos, utilizando no ms de 10 seg.
Apague el DEA, pero deje instalados los parches en caso de caer nuevamente en PCR.
3. SI HAY PULSO Y VENTILA EFICAZMENTE:

Ubique al paciente en Posicin Lateral de Seguridad (PLS)**. Si cuenta con oxgeno
suplementario, instale mascarilla con reservorio y oxgeno a 15 lts/min.

Apague el DEA, pero deje instalado los parches en caso de caer nuevamente en PCR.

Reevale pulso y ventilacin al menos cada dos minutos. Si tiene pulso pero deja de ventilar,
reubquelo en decbito supino y apoye ventilacin cada 5 a 6 seg, evaluando pulso carotideo al
menso cada 2 min.

Si no tiene pulso, encienda el DEA y reinicie RCP.















**Posicin Lateral de Seguridad (PLS):
No existe una nimiedad respecto a la posicin, sin embargo, las recomendaciones son:
La posicin ser lo ms prximo a un decbito lateral (pronacin media).
Conseguir la mayor estabilidad posicional de la vctima.
Que la va area no se obstruya por la lengua o productos del paciente (vmitos, moco).
Que el trax se expanda con facilidad.
Que la va area quede a la vista.



Riesgos para el proveedor de RCP
SIEMPRE evale la SEGURIDAD de la Escena. Evite accidentes.

El riesgo de infeccin como consecuencia de la RCP es extremadamente bajo y se han
documentado muy pocos casos; sin embargo, el organismo estadounidense de seguridad y salud
laboral OSHA (Occupational Safety and Health Administration) requiere que los agentes de la
salud, ocupen medidas de barrera universal tambin durante la RCP.

La incidencia de efectos adversos (tensin muscular, dolores de espalda, dificultad al respirar,
hiperventilacin) en el reanimador por aprendizaje y ejecucin real de la RCP es muy baja.

Varios estudios con maniques han encontrado que, como resultado de la fatiga del reanimador,
la profundidad de la compresin torcica puede disminuir tan pronto como dos minutos despus
de comenzar las compresiones del pecho.

Los reanimadores debieran cambiarse cada dos minutos aproximadamente para evitar una
disminucin en la calidad de la compresin debida a la fatiga del reanimador. El cambio de
reanimadores no debiera interrumpir las compresiones torcicas.

Cambio posicin de los operadores durante las maniobras:

Otro operador debera reemplazar la ejecucin de la RCP cada 2 minutos para evitar la
fatiga. Asegrese que la interrupcin de las compresiones torcicas es mnima durante el
relevo de los reanimadores.

A la llegada de ayuda, entregue informacin sobre el inicio de las maniobras y las
circunstancias del PCR, sobre su valoracin, y si ha descartado causas.










DESFIBRILACIN EXTERNA
AUTOMTICA (DEA) EN ADULTOS
Los DEA son dispositivos basados en microprocesadores, que registran y despus analizan la seal
elctrica del corazn para determinar si esta es compatible con FV o TV sin pulso: Chequea el contacto de
los electrodos y analiza el ritmo cardiaco. Si determina la presencia de FV o TV de alta frecuencia carga la
energa requerida y descarga la energa o da la indicacin de descargar.
Los DEA disponibles pueden usarse en nios mayores de 8 aos. Para nios entre 1 y 8 aos deben
usarse parches peditricos o DEAs en modo peditrico si es posible (con atenuador de energa); si no es
posible, utilice el DEA estndar.




Secuencia de uso
1. Determine que el paciente se encuentra en PCR.
2. En caso de PCR presenciado, si dispone de DEA, inicie su uso inmediatamente. Puede
pedirle a un segundo operador que comience con MCE mientras instala el dispositivo.
3. Instale los electrodos al paciente y conecte los cables al DEA: la ubicacin ms habitual
es uno en la zona infraclavicular y paraesternal derecha y el otro en lateral del trax
izquierdo bajo la mamila.
4. Siga las directrices orales/visuales que indica DEA
5. Asegrese de que nadie toca ni a la vctima ni el cable mientras el DEA est analizando el
ritmo.
6. Si DEA indica RITMO DESFIBRILABLE, asegrese de que ni usted ni nadie est tocando
a la vctima. Alerte antes de pulsar el botn de descarga.
7. Pulse el botn de descarga como le indican los mensajes orales y visuales.
8. Se producir una nica descarga, tras la cual, reinicie inmediatamente la RCP durante
otros 2 minutos (5 ciclos de 30:2).
9. Siempre, pasados 2 minutos de RCP, el DEA pedir que interrumpa la RCP y comenzar a
analizar el ritmo del paciente.
10. En caso de que el paciente se encuentre en RITMO NO DESFIBRILABLE, en un segundo
ciclo o posterior, verifique pulso, si persiste ausente, retome compresiones torcicas.
11. Contine en esta secuencia hasta que paciente retome circulacin espontnea, o sea
relevado por equipo de intervencin avanzada, o bien, hasta que hayan pasado 30 min de
BLS sin haber recuperado pulso carotdeo en ningn momento.


Alternativas para instalacin de parches del DEA:

Para facilitar la colocacin y el aprendizaje, es razonable utilizar por defecto la posicin
anterolateral de los parches para colocar los electrodos. Para la colocacin de los parches se
puede considerar cualquiera de las otras tres alternativas posibles (anteroposterior, anterior-
infraescapular izquierda, anterior-infraescapular derecha y biaxilar) en funcin de las
caractersticas individuales del paciente. Es razonable colocar los parches de desfibrilacin del
DEA sobre el trax desnudo de la vctima en cualquiera de las 4 posiciones.
Cuando un dispositivo mdico implantable (marcapasos interno o desfibrilador interno
implantable) est situado en la zona donde debera estar un electrodo de DEA, procure alejar
dicho electrodo, al menos 2,5 cm del dispositivo.
No site los electrodos directamente sobre parches transdrmicos de medicacin, ya que el
parche bloqueara la liberacin de energa y adems podra causar pequeas quemaduras en la
piel. Retire el parche de medicacin y limpie la zona antes de aplicar los electrodos.
Si la vctima tiene el trax mojado o est muy sudoroso, limpie el trax antes de aplicar los
electrodos.
Si el trax de la vctima fuera muy velludo, rasure la zona. Si no dispone de rasuradora, pero s
de un segundo juego de electrodos, utilice estos para pegarlos al trax y retirarlos rpidamente
para limpiar la zona de vello.
El control de seguridad, para asegurarse que nadie toque al paciente en el momento de la
desfibrilacin, debe realizarse rpida pero eficientemente. El riesgo de que un interviniente
reciba una desfibrilacin accidental es insignificante y se minimiza an ms si todos los
intervinientes llevan Guantes
El proceso completo de la desfibrilacin debera conseguirse con una interrupcin de las
compresiones torcicas de no ms de 5 segundos.
En cualquier parada cardiaca no presenciada por el personal interventor ste debera realizar
RCP de calidad mientras se aproxima, se aplica y se carga el desfibrilador, pero no se recomienda
la realizacin rutinaria de un periodo de RCP (p.e., dos o tres minutos) previo al anlisis del ritmo
y la desfibrilacin.










SOPORTE VITAL PEDITRICO

El paro cardiorrespiratorio por asfixia es ms comn que el PCR por FV en lactantes y
nios, por lo tanto la ventilacin es extremadamente importante en la reanimacin peditrica.
Comenzar la RCP con 30 compresiones seguidas de dos ventilaciones, podra en teora
retrasar las ventilaciones en slo 18 segundos, para un solo interventor y puede ser ms corto el
intervalo con dos interventores. La secuencia CAB para lactantes y nios es recomendada con el
fundamento de simplificar el entrenamiento.
Se mantienen los principales aspectos que en RCP adulto. Las diferencias ms importantes
para el soporte vital peditrico incluyen:
Sobre la Valoracin:

1. Relacin compresin ventilacin para RCP con dos reanimadores: Se
debe utilizar la relacin 15:2 para la RCP en nios con 2 reanimadores. De esta forma se da
ms prioridad a la ventilacin que en los adultos, donde independiente del nmero de
reanimadores la relacin siempre es 30:2.

2. Profundidad de las compresiones: En el caso de los nios, comprima como mnimo
una tercera parte del trax, o al menos 5 cms.

3. Evaluacin de pulso: De acuerdo con la edad del nio, se puede utilizar la
comprobacin del pulso carotideo (nios), braquial (lactantes) o femoral (nios y lactantes).
Debe ser tomada en menos de 10 segundos.

Si no hay pulso, ste es < 60 lpm con signos de baja perfusin o ante cualquier duda,
combine ventilaciones y compresiones cardiacas externas.









4. Tcnica de compresin: Puede realizar compresiones torcicas con una sola mano en
el caso de los nios muy pequeos (menores de 8 aos) o con dos manos (mayores de 8
aos).

C: Circulacin:
Hay que comprimir el trax en todos los nios por lo menos 5 cm en nios (mayores de 1
ao) y unos 4 cm en lactantes.
Tanto para los lactantes como para los nios, la frecuencia de compresin debera ser de
al menos 100 pero no mayor de 120/min.

Compresiones torcicas en lactantes (menores de 1 ao)
a. La maniobra de eleccin en caso de dos reanimadores ser la siguiente:
i. Rodee el trax del lactante con las dos manos.
ii. Envuelva con las palmas de las manos el trax posterior del nio.
iii. Site los pulgares uno al lado del otro sobre la mitad inferior del
esternn.
iv. Comprima el esternn, aproximadamente 4 cm con los pulgares a la vez
que hace contrapresin con los dedos contrapuestos en la espalda del
nio.
v. Combine en una relacin de 2 ventilaciones y 15 compresiones.
b. En caso de no poder abarcar el trax del nio (o de un solo reanimador), se
aconseja la siguiente maniobra:
i. Localice el esternn y coloque la punta de 2 dedos (de los tres
centrales), un dedo por debajo de la lnea imaginaria intermamilar.
ii. Comprima el esternn, aproximadamente 4 cm (o 1/3 del dimetro
anteroposterior).
iii. Combine en una relacin de 30 compresiones y 2 ventilaciones.
c. La velocidad de compresin debe ser de al menos 100 cpm.















CTE un solo reanimador CTE dos reanimadores


Compresiones torcicas en mayores de 1 ao:

a. Para nios ms mayores, puede utilizarse la tcnica de una o dos manos, segn
las preferencias del reanimador.
b. Coloque un taln de una mano o de las dos manos (segn la constitucin del
paciente) sobre la mitad inferior del esternn, evitando presionar el apndice
xifoides o las costillas.
c. Levante los dedos de la mano, para asegurarse de no presionar las costillas del
nio.
d. Colquese verticalmente sobre la vctima, con el brazo que comprime recto, y
presione el esternn, aproximadamente 5 cm (o 1/3 del dimetro
anteroposterior).
e. La velocidad de compresin debe ser de al menos unas 100 cpm.
f. Combine en una relacin de 15 compresiones y 2 ventilaciones (30:2 en caso de
un solo reanimador).
La relacin compresin-ventilacin (CV) es de 15:2 para dos proveedores de RCP y de
30:2 para un proveedor.



Desfibrilacin en pacientes peditricos:
Los nios vctimas de un colapso presenciado (por ejemplo durante un evento
deportivo), es probable que sufran una Fibrilacin Ventricular o una TV sin pulso y
necesiten una RCP inmediata y una rpida desfibrilacin.
Los datos han demostrado que los DEAs disponibles pueden ser utilizados de una
forma segura y efectiva en nios a partir de 8 aos de edad.
Para nios entre 1 y 8 aos, deben utilizarse DEAs en modo peditrico (con electrodos
peditricos y atenuadores de energa).
En caso de emergencia y para nios entre 1 y 8 aos, si no est disponible un DEA con
atenuador, se puede utilizar un DEA estndar.


La desfibrilacin ideal en pacientes peditricos, se realiza calculando la energa a
descargar por kilo de peso del paciente. De esta forma ser ms precisa y solo puede
ser administrada por un desfibrilador manual.
Las actualizaciones 2010 recomiendan usar un DEA estndar en lactantes menores de
un ao, en caso de no contar con uno con atenuador de descarga y con parches
peditricos. Sin embargo, se sigue prefiriendo usar un desfibrilador manual y dosificar
la energa por kilo de peso.

A: Va area:
o Permeabilizacin manual:
En caso de lactantes, sin sospecha de trauma cervical, utilice tcnica de frente-mentn. Al
tener un occipucio ms prominente, tienden a la flexin del cuello. Por esto es til colocar
una toalla bajo los hombros que permita alinear la cabeza y la va area.
En nios muy pequeos esta maniobra no debe extender el cuello, sino tan slo alinear
cabeza y trax. Cuanto mayor sea el nio mayor ser la extensin de la cabeza necesaria
para permeabilizar la va area.
Permeabilizacin en sospecha de trauma: Maniobra de subluxacin mandibular sin
extensin de la cabeza.

o Permeabilizacin instrumental:
Cnula orofarngea: La colocacin de esta cnula en menores de 8 aos se realiza
deslizando la cnula sobre la lengua con su orientacin definitiva, es decir, con la
concavidad hacia abajo. Se puede ayudar con un bajalengua. Esto se debe que los nios
pequeos y lactantes son muy sensibles a los estmulos vagales.
En mayores de 8 aos insertar como en los adultos.










o Aspiracin de secreciones: La presin de aspiracin debe ser regulable, y no superar los
100 mmHg en nios



B: Ventilacin.

La ventilacin sigue siendo un componente muy importante de la RCP en paradas
asfcticas. Los que no puedan o no deseen realizar ventilacin boca-a-boca deberan
realizar al menos RCP con slo compresiones.
Recuerde ventilar con un volumen menor que en adultos. Lo suficiente para expandir el
trax.
Recuerde tambin que habiendo dos reanimadores, deben utilizar la relacin 15:2, para
lograr mayor nmero de ventilaciones por minutos.

Instalar DEA lo antes posible.

CUADRO RESUMEN DE DIFERENCIAS ENTRE RCP ADULTO Y PEDITRICA




OBSTRUCCIN DE VA AREA POR
CUERPO EXTRAO (OVACE)






La obstruccin de la va area por cuerpo extrao (OVACE) es una causa poco comn pero
potencialmente tratable de muerte accidental. Los signos y sntomas que permiten la
diferenciacin entre obstruccin leve y grave de la va area se resumen en la Tabla que sigue:

Tratamiento OVACE Adultos:

Las acciones definidas para el adulto, estn definidas en el siguiente algoritmo:











Consciente
Maniobra de Heimlich
hasta eliminar C.E. o
hasta inconsciencia.


Descripcin Tcnica de Maniobra de Heimlich en Adultos CONSCIENTES.

1. Prese detrs de la vctima.
2. Rodee su cintura con los brazos.
3. Cierre el puo de una mano.
4. Coloque el lado del pulgar contra el abdomen de la vctima, en la regin epigstrica, con la
otra mano situada sobre este puo.
5. En esta posicin, se aplicarn compresiones abdominales bruscas dirigidas hacia dentro y
arriba.
6. Repita las compresiones hasta conseguir la expulsin del cuerpo extrao o hasta que pierda
consciencia.



Descripcin de tcnica de desobstruccin de va area en adultos
INCONSCIENTES.

1. Cuando una vctima de OVACE queda inconsciente, se debe activar el sistema de emergencias
(131).
2. Coloque la vctima en el suelo e inicie RCP, comenzando con las compresiones torcicas (no
tome el pulso).
3. Cada vez que abra la va area, revise si observa el cuerpo extrao, si es as, retrelo. Si no lo
ve, contine con la RCP.
4. Pasados 2 minutos de RCP o 5 ciclos, active el sistema emergencias mdicas (131), si an nadie
lo ha hecho.


5. En ocasiones, encontrar a la vctima inconsciente y puede no saber que se encuentra con un
OVACE. En ese caso paciente inconsciente y No respira= active el SEM (131) y consiga un
DEA. Es decir inicie protocolo de RCP.


Tratamiento OVACE Nios:














Descripcin Tcnica de Maniobra de Heimlich en nios mayores de 1 ao
CONSCIENTES:

En los nios, la maniobra es similar a las maniobras del adulto, pero la fuerza aplicada deber
ser proporcional al tamao y contextura del nio.
Para quedar a la altura del nio, puede poner una de sus rodillas flectadas en el suelo y
realizar Heimlich.
Inconsciente
Inicie RCP
Consciente
Lactantes: 5 golpes en la
espalda y 5
compresiones torcicas.
Nios: Heimlich




Descripcin Tcnica de Maniobra de Heimlich en lactantes menores de 1
ao CONSCIENTES:



Descripcin de tcnica de desobstruccin de va area en lactantes menores
de 1 ao INCONSCIENTES.

Si el lactante no responde, deje de dar palmadas en la espalda e inicie RCP.
1. Grite pidiendo ayuda, no se aleje del paciente. Si alguien responde, envelo a activar el sistema
de emergencias (131).
2. Coloque al lactante en una superficie firme y plana.


3. Inicie la RCP (comenzando por las compresiones) con un paso adicional: cada vez que abra la
va area, busque el cuerpo extrao causante de la obstruccin en la parte posterior de la
garganta. Si observa un objeto y puede retirarlo con facilidad, squelo.
4. Despus de dos minutos de RCP o 5 ciclos, active el sistema de emergencias (131), si an nadie
lo ha hecho.
Se prioriza dar RCP por dos minutos antes de dejar solo al paciente para llamar al SAMU,
ya que se sabe que la causa de la inconsciencia es respiratoria y no cardiaca (en cuyo caso
requerira urgente un DEA).

Descripcin de tcnica de desobstruccin de va area en nios mayores de
1 ao y adultos INCONSCIENTES.

1. Cuando una vctima de OVACE queda inconsciente, se debe activar el sistema de emergencias
(131).
2. Coloque la vctima en el suelo e inicie RCP, comenzando con las compresiones torcicas (no
tome el pulso).
3. Cada vez que abra la va area, revise si observa el cuerpo extrao, si es as, retrelo. Si no lo
v, contine con la RCP.
4. Pasados 2 minutos de RCP o 5 ciclos, active el sistema emergencias mdicas (131), si an nadie
lo ha hecho.
5. En ocasiones, encontrar a la vctima inconsciente y puede no saber que se encuentra con un
OVACE. En ese caso paciente inconsciente y No respira= active el SEM (131) y consiga un
DEA. Es decir inicie protocolo de RCP.

Casos especiales: Obesos mrbidos y embarazadas.

Por difcil que suene, las compresiones abdominales en este tipo de pacientes son ineficaces. Y la nica
zona efectiva para realizar compresiones y aumentar la presin intratorcica y expulsar el cuerpo extrao
es el trax.
En este tipo de pacientes, mientras estn conscientes, intente hacer Heimlich pero con compresiones
torcicas. Si no es posible, active de inmediato el SEM y espere a que caiga en inconsciencia e inicie RCP.
Alguien debe cuidar de la vctima mientras cae en inconsciencia para evitar cada brusca al suelo.


Detencin de maniobras en caso OVACE (adulto/peditrico):

Hasta expulse el cuerpo extrao.
Hasta que llegue el Equipo de reanimacin.
Si habiendo expulsado el cuerpo extrao, la victima esta en PCR., contine con maniobras de
RCP.

Si la vctima de obstruccin de va area por cuerpo extrao es USTED y se encuentra
solo, salga a la calle y pida ayuda. Recuerde que no podr hablar y rpidamente perder
la consciencia. Debe pedirle a alguien que lo ayude.