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Universidad Mayor

Facultad de Medicina
Escuela de Terapia Ocupacional
Modelos de Intervencin para
Terapeutas Ocupacionales
Revisin realizada por:
Marjorie Salazar
ndice
Modelos de Intervencin Biomecnico y Rehabilitador
- Modelo Biomecnico!
- Modelo Re"a#ilitador $%
Modelos de Intervencin basados en !eurociencias
- En&o'ue (europsicol)ico$!
- Modelo de Estimulacin *ensorial +Rood,$-
- Modelo de Facilitacin (euromuscular .ropioceptiva +/a#at,
0%
- Modelo de 1nte)racin *ensorial0$
- Modelo de (eurodesarrollo +2oncepto Bo#at",03
- Modelo de Terap4utica a trav4s del Movimiento05
Modelos de Intervencin basados en la Ocupacin
- En&o'ue de 6daptacin Ocupacional07
- Modelo de las 6ctividades de *alud 30
- Modelo 6ustraliano de 8esempe9o Ocupacional3!
- Modelo 2anadiense!0
- Modelo 2uadra&nico!:
- Modelo de 8esempe9o Ocupacional de la 6OT6:%
- Modelo de 8iscapacidad 2o)nitiva de 6llen:0
- Modelo Ecol)ico de 8esempe9o Ocupacional:!
- Modelo de Funcionamiento Ocupacional5$
- Modelo /a;a7!
- Modelo Multiconte<tual-:
- Modelo de Ocupacin =umana +MO=O,$%:
- Modelo .EO.: .ersona-6m#iente-Ocupacin-
8esempe9o$$$
Modelos de Intervencin basados en "sicolo#$a
- .aradi)mas> En&o'ues y Modelos$$-
- 6nlisis del 8iscurso$0$
- En&o'ue =umanista: ?estalt> Ro)er y Transpersonal$07
- En&o'ue *ocio"istrico$0-
- En&o'ue .sicosocial$3$
- Educacin .opular$30
- Empoderamiento$3:
- Fortalecimiento$37
- Mediacin $3-
- Modelo 2ircular (arrativo$!@
- Modelo 2o)nitivo 2onductual$!5
- Modelo 2onductual$@%
- Modelo ?estltico$@0
- Modelo Ecol)ico$@!
- Modelo .sicoanalAtico$@5
- Modelo de .sicolo)Aa 2omunitaria$:3
- Modelo de .si'uiatrAa 2omunitaria$:5
- Modelo de Redes *ociales$5%
- Modelo de Re"a#ilitacin Basada en la 2omunidad +RB2,
$53
- Modelo de Re"a#ilitacin .sicosocial$5:
- Modelo de *alud Familiar$7%
- Modelo *ist4mico$7@
3
Modelo de 1ntervencin Biomecnico y Re"a#ilitador
Modelo Biomecnico
En #ase a principios #iol)icos y de la FAsica *us &ocos se encuentran
en la capacidad motora del suBeto (ace desde una perspectiva
reduccionista
.retende orientar la meBora del componente motor alterado por un
proceso de en&ermedad> de manera 'ue el suBeto pueda alcanzar un
nivel de &uncin 'ue le permita retomar sus reas del desempe9o
ocupacional en las condiciones ptimas
%undamentos y "rincipios Bsicos
6poyado en un metamodelo reduccionista> contempla interacciones
entre la Csiolo)Aa neuromuscular> la anatomAa del aparato locomotor> las
leyes de palanca> la accin de la )ravedad y de la resistencia .osee !
supuestos #sicos:
$ Da actividad con o#Betivo pueden utilizarse para meBorar el ran)o de
movimiento> la &uerza y la resistencia: se considera &undamental el
anlisis de la actividad respecto los se)mentos 'ue participan> los tipos
de actividad muscular y los patrones motores re'ueridos para
desempe9arla
0 El o#Betivo de recuperar el ran)o de movimiento> la &uerza y la
resistencia> es 'ue el individuo> )racias a la meBorAa de estos
parmetros> recupere automticamente la &uncin
3 E<iste un e'uili#rio entre reposo y es&uerzo re'uerido: al inicio de un
proceso recuperativo el reposo ser ms prolon)ado> sin em#ar)o> en la
medida 'ue se va recuperando &uncin> se va incrementando el
es&uerzo
! *e re'uiere indemnidad del *(2> ya 'ue la capacidad para controlar
los movimientos de#e permanecer intacta
Este modelo se utiliza en personas 'ue por un proceso de
en&ermedad ven alterados los componentes de ran)o de movimiento>
&uerza y resistencia EBemplo: personas con &racturas> amputaciones>
lesiones de nervios peri&4ricos> 'uemaduras> atrisiones de mano> artritis
reumatoidea> alteraciones cardio-respiratorias> entre otras alteraciones
traumatol)icas
&e'nicin de los (omponentes Motores
$ Ran)o de Movimiento +ROM,:
8esplazamiento articular entre dos se)mentosE estima los )rados de
amplitud articular .osee dos componentes:
4
a, El ROM .asivo: desplazamiento de se)mentos adyacentes por
&uerza e<terna al suBeto> la articulacin es movilizada por accin
e<terna
#, El ROM 6ctivo: desplazamiento de se)mentos adyacentes por la
accin muscular 'ue eBerce el propio suBeto> la articulacin es
movilizada por accin especACca de mFsculos relacionados con la
movilidad de la articulacin comprometida
Esta capacidad motora puede ser a&ectada por al)unos procesos
como la inmovilizacin> el edema> la retraccin de teBidos> el dolor> por
contracturas yGo por ri)idez articular> entre otros
0 Fuerza Muscular:
=a#ilidad para demostrar un )rado de contraccin o poder del
mFsculo o de un )rupo muscular cuando el movimiento es resistido> ya
sea por accin de la )ravedad> o de al)Fn o#Beto o de una &uerza
e<terna
.uede alterarse por procesos de inmovilizacin> p4rdida de inervacin
peri&4rica> procesos de)enerativos> traumatismos> entre otros
3 Resistencia:
=a#ilidad para sostener es&uerzo en el tiempo yGo tolerar el es&uerzo
+punto de &ati)a,> se relaciona tanto con la &uncin cardiopulmonar>
como con la capacidad muscular:
a, Resistencia cardiopulmonar: "a#ilidad ;"ole #ody para sostener
en &orma prolon)ada la actividad rAtmica 8emanda consumo de
o<A)eno
#, Resistencia muscular: de un mFsculo o de un )rupo de mFsculosE
es la "a#ilidad para sostener actividad intensa
Hariadas condiciones pueden alterar la resistencia de un suBeto> por
eBemplo las alteraciones cardiacas> pulmonares> traumas mayores o el
sedentarismo
Dos tres componentes ROM> &uerza y resistencia son elementos
a#solutamente relacionados En la medida 'ue un mFsculo realiza
contraccin puede )enerar &uerza +isom4trica, o desplamiento articular
+isotnica, *i un mFsculo )ana &uerza> la resistencia tam#i4n se
incrementa acorde a las condiciones dadas
En sAntesis> si #ien estos componentes se separan para ser analizados
y evaluados yGo para dise9ar so#re ellos estrate)ias de intervencin> en
el "acer cotidiano se e<presan conBuntamente en la capacidad &uncional
del suBeto
)valuacin
Da evaluacin de los componentes motores en &orma aislada no
permite dar cuenta del impacto )lo#al en la capacidad &uncional de un
suBeto> es por ello 'ue es necesario contemplar otros aspectos
relacionados como son la percepcin de dolor> el edema> las condiciones
de la piel y de procesos cicatriciales> la sensi#ilidad> la postura de los
5
se)mentos a&ectados y la &uncin )lo#al de la mano mediante uso de
prensiones> sin olvidar 'ue las alteraciones de 4stos se traducen en
menor capacidad &uncional para las reas de desempe9o ocupacional
)*+,-+(I.! I!STR-M)!TO )S(+,+
ROM 6ctivo I
.asivo
?onimetro ?rados
Fuerza .rue#as &uncionales I 8inammetro
.inzmetro
M$-M@>
.orcentaBe
?rado $ a @
Resistencia 2ronmetro
6ctividad analizada y medi#le
Tiempo
(J de
repeticiones en
tiempo
Edema 8esplazamiento "Adrico
=uinc"a de medir
MilAlitros
2entAmetros
.iel O#servacin y e<ploracin clAnica del
color> te<tura> temperatura>
Ke<i#ilidad
8escripcin
Funcin de Mano
.rensiones
2oordinacin y
8estreza
2lasiCcacin de .rensiones
Bilan> !%% puntos>
OLcconors>
6ctividad analizada
.untaBe>
porcentaBe
8escripcin
*ensi#ilidad
*uperCcial
Temperatura
8olor
.resin tacto
RaAces>
dermatomas
*$-*@
.ercepcin de
8olor
Escala de Evaluacin 6nal)ica +EE6, Halor de $ a $%
.ostura O#servacin y e<ploracin clAnica 8escripcin
"rincipios y M/todos para la Intervencin
$ .ara mantener o prevenir limitacin del Ran)o de Movimiento
Das limitaciones en el ROM podrAan ser )eneradas por:
.rocesos de inmovilizacin cuyos cam#ios se o#servan alrededor de
las 0! "oras posterior al inicio de ella y condiciona variaciones en el
teBido muscular> li)amentoso> tendAneo> y en las estructuras articulares
2am#ios en el mFsculo> por p4rdida de C#ras musculares o del
nFmero de sarcmeros
2ontracturas musculares
.4rdida de elasticidad de teBidos #landos de#ido a mayor sAntesis de
col)eno +C#rosis,
6
6lteraciones en la &uncin de lA'uido sinovial o cartAla)o articular
Edema o procesos inKamatorios 'ue aumentan el perAmetro articular
2am#ios #iomecnicos en la capacidad de tensin de tendones y
li)amentos
M4todos utilizados en Terapia Ocupacional para prevenir o mantener
el ROM
a0 (ompresin
.ara prevenir la limitacin del ROM secundario a presencia de edema
El TO aplica sistemas elsticos compresivos +*E2, mediante vendas tipo
2o#an 3M> tu#ulares> tu#i)rip> entre otros *e de#e cautelar la correcta
tensin del *E2 para ase)urar un KuBo normal de irri)acin Estos
sistemas &uncionan de manera ms e&ectiva en la disminucin del
edema> cuando se acompa9an de correcto posicionamiento y
movilizacin activa o pasiva del se)mento involucrado
b0 "osicionamiento
Tanto para prevenir la limitacin del ROM secundario a de&ormidades>
contracturas musculares y a edema> como para mantener el ROM
)anado durante el tratamiento El TO indica mantener el se)mento en
posiciones &uncionales especACcas durante el dAa y la noc"e> para lo cual
puede utilizar rtesis> rollos #landos> superCcies rA)idas> entre otros
c0 Movilizacin
.ara prevenir la limitacin del ROM por cual'uiera de las causas ya
se9aladas> como para mantener el )anado en el tratamiento *e utiliza
movilizacin activa yGo pasiva El TO dise9a actividades 'ue permitan
)enerar ROM activo para prevenir limitaciones del mismo
0 .ara aumentar el Ran)o de Movimiento
En a'uellas )eneradas por contracturas de teBido #lando> 'ue
impli'uen piel> mFsculos> tendones y li)amentos pueden ser
intervenidas mediante ocupaciones yGo eBercicios *in em#ar)o> a'uellas
)eneradas por an'uilosis> artrodesis o contracturas de lar)a evolucin
'ue conllevan procesos de C#rosis 'ue da9an en &orma si)niCcativa el
teBido #lando o la articulacin propiamente tal> no podrAan ser a#ordadas
por los principios 'ue a continuacin se se9alan
M4todo utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar el ROM
a0 )lon#acin
7
.ara )enerar estiramiento del teBido #lando y asA eliminar el )rado de
tensin causado por una contractura Esta accin provocarAa cam#ios
cuando se alcanza el punto de m<imo estiramiento> por lo 'ue se de#e
elon)ar poco ms de el punto de discon&ort y mantener unos se)undos>
sin olvidar la esta#ilizacin de la articulacin pro<imal del se)mento
2riterios a controlar por el TO son:
Fuerza: la necesaria para )enerar tensin sin ruptura de teBido #lando
Rapidez: pro)resiva para permitir aBuste )radual de los teBidos
8ireccin: opuesta al vector de la contractura
E<tensin: "asta el punto m<imo de elon)acin> se)Fn
caracterAsticas individuales
Dos m4todos 'ue utiliza el TO incorporan estiramiento activo> es
decir> donde la propia persona a trav4s de contraccin muscular )enera
di&erentes )rados de amplitud articular El uso de la ocupacin en este
conte<to> se #asa empAricamente en la idea 'ue la persona involucrada
en una actividad interesante y con propsito puede tra#aBar el ROM>
por'ue se encuentra relaBada> no anticipa el dolor> est motivada e
involucrada con la tarea y de esta &orma realiza los movimientos 'ue la
tarea le demanda
Es necesario identiCcar los patrones de movimiento re'ueridos> si
e<iste estiramiento activo> si e<isten contracciones isotnicas repetitivas
o contracciones isom4tricas
El estiramiento pasivo usado por el TO se lo)ra mediante el uso de
rtesis y de ocupaciones en las 'ue se puede incorporar> como por
eBemplo la danza o al)Fn tipo de #aile
3 .ara aumentar o mantener la Fuerza
.ueden presentarse secundariamente a procesos de p4rdida de
inervacin peri&4rica> atroCa muscular> dese'uili#rio muscular a)onista-
anta)onista> yGo por procesos de inmovilizacin> entre otros
*e de#e considerar 'ue un mFsculo es capaz de aumentar su &uerza
cuando es sometido a una e<i)encia en la 'ue recluta mayor nFmero de
unidades motoras> lo 'ue sucede cuando alcanza su punto de &ati)a
8e#e controlar en el dise9o de actividades> los criterios de tipo de
contraccin re'uerida> intensidad o car)a> duracin de la contraccin>
velocidad de la contraccin y la &recuencia de la actividad
M4todo utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener
la &uerza
a0 Incremento de la e1i#encia hasta el punto de 2ati#a muscular
mediante Ocupaciones y )jercicios
.ermiten 'ue un mFsculo pueda reclutar mayor nFmero de unidades
motoras> sin em#ar)o> de#en considerarse la deCnicin y control de los
parmetros se9alados en el si)uiente punto
8
b0 3raduacin de parmetros en la actividad
Tipo de contraccin: conc4ntrica> e<c4ntrica o isom4trica Das
contracciones isom4tricas &ortalecen el mFsculo con mayor eCciencia en
el n)ulo 'ue &ue eBercitado> por el contrario> las contracciones
isotnicas lo &ortalecen en todo el ran)o de movimiento Un mFsculo
tra#aBa ms en contraccin conc4ntrica 'ue e<c4ntrica
1ntensidad: cantidad de resistencia o&recida> tam#i4n se contempla la
accin de la )ravedad .uede utilizarse la variacin de planos de tra#aBo>
di&erentes te<turas en la superCcie> asistencia de TO o de e'uipo +slin),>
entre otros
8uracin: mayor tiempo de actividad para mayor tiempo de
contraccin> se puede )raduar al dividir los pasos y tareas de la
actividad
Helocidad de la contraccin: nFmero de repeticiones por perAodo de
tiempo acorde a las "a#ilidades del paciente y a su con&ort *e considera
la relacin de este &actor con el re'uerimiento 'ue tendr el paciente en
su rutina diaria
Frecuencia: repeticin de actividades en el dAa
! .ara aumentar o mantener la Resistencia
Das ocupaciones diarias re'uieren de una resistencia liviana y en ellas
se activan unidades motoras de manera asincrnica> por lo tanto> la
&ati)a muscular aparece slo en cuando 4stas implican m<ima
contraccin
El TO de#e dise9ar actividades 'ue permitan sostener es&uerzo en el
tiempo> por lo 'ue de#e considerar el uso de actividades livianas o de
e<i)encia moderada cada vez por mayor cantidad de tiempo>
contemplando se)Fn los re'uerimientos particulares de cada suBeto
periodos de descanso
M4todo utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener
la Resistencia
a) 3raduacin de la Resistencia mediante Ocupaciones
El TO dise9a actividades de lar)a duracin con un @%M de la
capacidad m<ima de la persona> )raduando el nFmero de repeticiones
o el tiempo de duracin de la actividad
El TO puede utilizar como parmetros el tiempo 'ue la persona se
mantiene en actividad o en diversas posturasE el tiempo de duracin de
una actividad especACca> o #ien las medidas de las Ta#las de
E'uivalentes Meta#licos +MET, 'ue relacionan el )asto meta#lico del
or)anismo con actividades de las reas de desempe9o ocupacional
Biblio#ra2$a
$, .olonio Dpez> Be)o9a 2onceptos Fundamentales de Terapia
Ocupacional> Editorial .anamericana> 0%%$
9
0, Trom#ly> 2at"erineE Hinin)> MaryE Nilliams> Dippuncott Occupational
T"erapy &or ."ysical 8ys&unction> 0%%0
3, Nillard and *pacOman Occupational T"erapy> Edictorial
.anamericana
!, 6punte 8ocente Modelos de 1ntervencin> *ilvia ?mez Dillo>
Universidad de 2"ile
@, Mdulo 1nstruccional 6plicacin .rctica Modelo de 1ntervencin
Biomecnica> *ilvia ?mez Dillo> M 2ristina Fernndez O Universidad de
2"ile> 0%%3
Modelo Rehabilitador
6dopta la Filoso&Aa de la Re"a#ilitacin> 'ue en&atiza las capacidades
del individuoE por lo tanto se centra en los m4todos compensatorios 6
pesar del deterioro> los cam#ios en los m4todos de tra#aBo> dispositivos
de asistencia y modiCcaciones am#ientales nos ase)uran un meBor
desempe9o en las actividades diarias
Bases conceptuales
$ 2iencias M4dicas: ayudan a comprender la inKuencia de procesos
patol)icos so#re las capacidades de desempe9o de los individuos
0 2iencias FAsicas: ayudan a comprender la #iomecnica del
movimiento "umano> a dise9ar o seleccionar dispositivos de asistencia y
a modiCcar el am#iente
3 2iencias *ociales: 6portan un conocimiento importante so#re cmo
los individuos y las sociedades responden a la en&ermedad crnica y la
discapacidad
(onsideraciones
Dos resultados &avora#les dependen del compromiso y la
participacin de la persona en el proceso de ense9anza - aprendizaBe
2uando los m4todos compensatorios no &uncionan> o cuando a'uel no
puede aprender nuevos en&o'ues> este marco de re&erencia no o&rece
nin)una alternativa
Est li)ado al Modelo M4dico> y en particular> a la Re"a#ilitacin
FAsica> 'ue atiende &undamentalmente al individuo con deterioro &Asico
Menor tiempo de intervencin para lo)rar resultados &uncionales en
comparacin con las estrate)ias restauradoras
"remisas
$ Una patolo)Aa crnica> si #ien puede comprometer en &orma
si)niCcativa el desempe9o> no lo "ace en su totalidad> por lo tanto>
encontraremos en las personas capacidades residuales o remanentes
posi#les de utilizar y optimizar
0 Una persona 'ue reduce su desempe9o ver disminuida su
independencia &uncional
10
3 2on estrate)ias y t4cnicas de compensacin un individuo puede
reco#rar su independencia
! El nivel de motivacin a&ecta el lo)ro de la independencia
@ Dos am#ientes en los cuales se desempe9a una persona tiene una
)ran inKuencia en su motivacin por la independencia
: Dos m4todos para compensar se pueden )enerar mediante la
reor)anizacin de actividades o con la adaptacin de t4cnicas> e'uipos o
del am#iente
5 2uando las personas lo)ran desempe9arse con estos m4todos
compensatorios> alcanzarn independencia
7 El proceso de compensacin para alcanzar independencia implica
procesos de ense9anza-aprendizaBe y de adaptacin &Asica y emocional>
'ue Cnalmente aportarn a la calidad de vida de la persona y de su
entorno
- 6plica#le en personas con secuela de patolo)Aa crnica como por
eBemplo: amputaciones> pleBias> en&ermedad reumtica> cardiovascular o
respiratoria> en&ermedad de .arOinson> lupus eritematoso> entre otras
)valuacin
1dentiCcar las metas y la &uncin de la persona en actividades de
autocuidado y de participacin social> como la#orales y de tiempo li#re
.roporcionar un resumen de las capacidades y competencias de la
persona en el desempe9o de sus actividades
M/todos de evaluacin
O#servacin del desempe9o de la persona en actividades
seleccionadas
Entrevistas so#re las prioridades cotidianas de las personas y
comunicaciones so#re su nivel de competencia en las actividades diarias
+spectos 4ue eval5a
8esempe9o en 6H8 I 61H8
8esempe9o de roles> "#itos
Or)anizacin de la rutina diaria del usuario
Medio am#iente &Asico y social
6cceso al entorno comunitario yGo espacios pF#licos
Re'uerimiento y maneBo de ayudas t4cnicas
2apacidades residuales
T/cnicas de intervencin
$ 6daptacin:
Es un proceso por el cual la persona mantiene una relacin e&ectiva
con su am#iente Todas las personas poseen un repertorio de estrate)ias
de adaptacin #asadas en la e<periencia personal
11
ModiCcacin de tareas> m4todos de asistencia para tareas yGo para el
am#iente con el Cn de promover independencia en el &uncionamiento
ocupacional
Da adaptacin de ocupaciones puede considerar cam#io de posicin
del suBeto o de los planos de tra#aBo> cam#io de los materiales utilizados
ya sea en te<tura> tama9o> &orma o color> cam#io de los implementos
respecto de su peso o dimetro> cam#io del nivel de compleBidad
Da asistencia puede estar dada por una rtesis> una ayuda t4cnica o
por una persona
.roceso de adaptacin:
$, 6nalizar las demandas de la tarea y del am#iente
0, 1dentiCcar el pro#lema
3, 2onocer los principios de compensacin para maneBar el pro#lema
!, 6plicar creatividad a los principios de compensacin para resolver el
pro#lema
@, *eleccionar en &orma apropiada los e'uipos para asistencia y
especiCcar m4todos para adaptar el am#iente e implementar la solucin
:, 2"e'uear y veriCcar las modiCcaciones para evaluar si se resuelve el
pro#lema
5, Entrenar a la persona
0 ModiCcacin de tarea o cam#io del m4todo:
*e9ala 'ue es &acti#le de realizar tareas a pesar del deterioro Tiene
la ventaBa de 'ue se usan los mismos o#Betos de la tarea> en el mismo
am#iente El m4todo cam#ia
*e re'uiere capacidad de aprendizaBe> ya 'ue se lo)ra a trav4s de la
prctica Esta de#e ser prolon)ada para lo)rar la "a#ituacin de la
"a#ilidad para el desempe9o de la rutina
3 6daptacin de los o#Betos o dispositivos de asistencia:
.lantea &acilitar el desempe9o de la tarea *u ventaBa es 'ue no
altera el m4todo y re'uiere un corto tiempo de aprendizaBe Reduce la
necesidad de la prctica
Da desventaBa es 'ue re'uiere dispositivos en)orrosos o di&Aciles de
inte)rar 8e#en estar siempre disponi#les en el lu)ar 6l)unas personas
reCeren 'ue reducen la satis&accin en el desempe9o de las tareas
! ModiCcacin del am#iente:
Facilita el desempe9o en la tarea> demanda un aprendizaBe menor
Das modiCcaciones son permanentes> las personas 'uedan limitadas en
t4rminos del conte<to de rendimiento
@ Educacin:
12
El terapeuta puede motivar un proceso de ense9anza-aprendizaBe
tanto con el usuario como con su &amilia *e puede &ocalizar so#re
aspectos de la patolo)Aa> so#re la eBecucin de actividades o el uso de
una ayuda t4cnica> entre otros
Da motivacin se )enera en #ase a valores> y estos permitirn )uiar
nuestras acciones para lo)rar un propsito *e re'uiere precisar lo 'ue
se necesita aprender mediante el involucramiento del usuario y de la
&amilia se)Fn sea pertinente> permitir la e<periencia y el modelin)>
entre)ar &eed#acO y c"e'uear el aprendizaBe> repetir e<periencia en
di&erentes conte<tos para evaluar )eneralizacin
: T4cnicas de conservacin de ener)Aa y simpliCcacin del tra#aBo:
*e reCere a las consideraciones para evitar un consumo e<cesivo de
ener)Aa o reducirla *e de#e determinar 'ue tareas de#en meBorarse>
analizar la actividad> desarrollar un nuevo m4todo para desarrollar la
tarea> usar la altura de tra#aBo correcta para reducir la &ati)a y &acilitar
una #uena postura
EBemplos
E'uili#rar tra#aBo y reposo: si una persona tiene una &uncin social
'ue de#e realizarse por la noc"e recomendar el reposo por la tarde
+patolo)Aa cardiopulmonar,
8esempe9ar en lo posi#le una tarea en posicin sedente y no de pie
Evitar levantar y sostener cosasE usar un carrito rodante o arrastrar
los elementos siempre 'ue sea posi#le +cardiopulmonar> lesin de
columna,
5 T4cnicas de proteccin articular:
2onsideraciones para reducir la so#recar)a en las articulaciones y
redistri#uir una car)a en &orma ms e'uili#rada *u)iere respetar el
dolor como una se9al para detener una actividad> mantener un #alance
entre estiramiento muscular y el movimiento articular
Movilizar la articulacin en planos anatmicos y &uncionales de mayor
esta#ilidad> evitar posiciones de de&ormidad y &uerzas 'ue si)an esa
direccin> utilizar articulaciones ms pro<imales y ms )randes para el
es&uerzo Utilizar patrones de movimiento correctos> evite permanecer
por lar)os perAodos en una misma posicin> evitar comenzar una
actividad cuando no podr detenerse Mantener un #alance entre
actividad y reposo> reduzca y evite la &uerza
7 6yudas t4cnicas y tecnolo)Aa:
*e reCeren a los implementos> medios yGo servicios )enerados para
compensar yGo apoyar la realizacin de al)una &uncin *e puede
considerar elementos de apoyo para la comunicacin y para el acceso a
13
la in&ormacin> el traslado> utensilios adaptados> reemplazo de un
se)mento corporal> entre otros
Biblio#ra2$a
$, Materia 6si)natura Modelos de 1ntervencin Biomecnico y
Re"a#ilitador> 0%%:
Modelos de Intervencin Basados en !eurociencias
)n2o4ue !europsicol#ico
Halora la importancia al deterioro su#yacente como re'uisito previo
para el desempe9o ocupacional Busca resta#lecer las "a#ilidades
co)nitivo-perceptivas deterioradas
Das actividades se orientan directamente a las reas de ocupacin
(aracter$sticas de los di2erentes en2o4ues de intervencin
En&o'ue Funcional: aprovec"a los valores de la persona para meBorar
el desempe9o ocupacional *u 4n&asis est en la reduccin de las
limitaciones en las actividades y las restricciones en la participacin>
ms 'ue en reesta#lecer las "a#ilidades deterioradas Es similar al
Modelo Re"a#ilitador
8iCcultades co)nitivo-perceptivas
.ueden a&ectar si)niCcativamente a la
capacidad de una persona para:
- 8esempe9ar las tareas cotidianas
- 2umplir los roles anteriores
- Mantener relaciones personales y sociales
14
T/cnicas de Intervencin
6daptacin de la tarea o del am#iente: 2omprende el cam#io o la
reestructuracin de las demandas de la actividad o del conte<to con el
Cn de mantener las capacidades de desempe9o de la persona *irve
para prevenir comportamientos desor)anizados o accidentes> reducir las
demandas co)nitivas o perceptivas de una tarea> proporciona apoyo-
educacin y entrenamiento a 'uien dispensa los cuidados 8e#e a#ordar
los pro#lemas y las necesidades identiCcados por lo individuos u otras
personas importantes y de#en dise9arse en cola#oracin con ellas
Entrenamiento en tareas &uncionales: 2omprende la repeticin de
rutina de una tarea especACca con indicaciones 'ue se reducen
)radualmente El 4n&asis est mas en el dominio de una tarea especACca
'ue en las "a#ilidades su#yacentes para desarrollarla *e divide una
tarea &uncional en pe'ue9os su#componentes y re)istra
sistemticamente el nFmero de estAmulos o de asistencia para cada
su#componente El entrenamiento de#e ser en el conte<to natural en
'ue &uncionar la persona de#ido a la diCcultad para )eneralizar el
aprendizaBe
2ompensacin: *e atenFan los e&ectos del deterioro modiCcando el
m4todo utilizado para la actividad> como por eBemplo el uso de un
au<iliar e<terno o una estrate)ia para aumentar el desempe9o
ocupacional en distintas situaciones y di&erentes
En&o'ue 2urativo: En&atiza el resta#lecimiento de las "a#ilidades
co)nitivo-perceptivas deterioradas *e imponen e<i)encias directamente
so#re la "a#ilidad deteriorada y se espera 'ue "aya aprendizaBe y
)eneralizacin Buscan modiCcar las "a#ilidades de la persona en lu)ar
de manipular las demandas o el conte<to de la actividad
T/cnicas de Intervencin 6Modelos en s$ mismos0
6Polter: Dos en&o'ues sensitivo-motores consideran los sAntomas
co)nitivo-perceptivos como el reKeBo de una asimilacin e inte)racin
inadecuadas de la in&ormacin vesti#ular-tctil-propioceptiva y
cinest4sica *e estima 'ue el sistema perceptivo-tctil-cinest4sico es
esencial para la Qadaptacin y el desarrollo de desempe9os ms
compleBosR
Da intervencin consiste en la )uAa o en la estimulacin tctil-
cinest4sica para &acilitar la interaccin entre el am#iente y la persona
(o se a#ordan las "a#ilidades co)nitivo-perceptivas especACcas El TO
coloca su mano so#re el dorso de la o las manos de la persona y )uAa el
movimiento mientras se realiza una actividad con propsito Da )uAa
permite a la persona e<perimentar un desempe9o adecuado El
Terapeuta no deBa 'ue el paciente &racase El aprendizaBe tiene lu)ar a
trav4s de la repeticin de e<periencias &avora#les
15
8urante la )uAa no e<iste instruccin ver#al ni retroalimentacin
.roporciona una alternativa al tratamiento so#re todo en personas 'ue
tienen a&asia o apra<ia
Entrenamiento en "a#ilidades especACcas: *e #asa en la premisa de
'ue prctica directa de la "a#ilidad deteriorada estimula la recuperacin
o la reor)anizacin de esa "a#ilidad
Da meBorAa de las "a#ilidades co)nitivo-perceptivas su#yacentes
tendr mayor inKuencia so#re el comportamiento 'ue el entrenamiento
directo en las tareas &uncionales> por'ue el aprendizaBe se )eneralizar
espontneamente "asta una variedad ms amplia de actividades
=a#ilidades corticales superiores
- 6tencin
- 8iscriminacin
- Memoria
- *ecuenciacin
- 2ate)orizacin
- Formacin de conceptos
- Resolucin de pro#lemas
- Funciones EBecutivas
En&o'ue multiconte<tual:
(onsideraciones para aplicar uno u otro )n2o4ue
- 8epende del estadio de evolucin
- .ueden usarse en &orma secuencial o recurrente
- Sreas de dis&uncin
- Relacin entre la interaccin de la persona> la actividad y el conte<to
- .ersonalidad premr#ida
- Reacciones psicol)icas secundarias
- Estilo de 6daptacin inde&ensa
Tratamiento de las %unciones y las 7abilidades (o#nitivo8
"erceptivas
8esorientacin y 2on&usin: sAntomas de pro#lemas atencionales y
mn4sicos )raves
Entrenamiento en "a#ilidades especACcas:
- .rincipios claves: estructura y consistencia
- Orientacin de la persona +nom#res,
- Orientacin de lu)ar y tiempo
- 6ctividades con la &amilia +&otos-mFsica,
- 6ctividades )rupales: colla)e-Bue)o-#aile
Entrenamiento en estrate)ias:
- 2laves en lu)ares claves
- Re)istro de la &recuencia del uso de indicaciones e<ternas +estas se
reducen )radualmente "asta internalizar la in&ormacin,
6daptaciones de la tarea o del am#iente:
16
- ModiCcacin del am#iente o ayudas t4cnicas
- ReloB con sonido
- ?randes se9ales de colores
6tencin
Entrenamiento en "a#ilidades especACcas:
- 6tencin sostenida
- 6tencin selectiva: tareas con mFsica de &ondo o elementos
distractores
- 6tencin alternante: tac"ar nFmeros pares e impares diciendo
Qcam#ioR- responder a re'uerimientos del TO
- 6tencin dividida
Entrenamiento en estrate)ias:
- Realizar descansos
- Recordar mirar todo antes de responder
- 6uto instruccin
- 2ontrol de la tendencia a distraerse
6daptaciones de la tarea o del am#iente:
- *impliCcar las instrucciones de la tarea de modo 'ue solo se presente
un paso a la vez
- .reseleccionar los o#Betos relevantes
- *e)mentar la tarea
- Utensilios destacados con color contrastantes +cepillo dientes-pasta-
vaso,
1natencin unilateral
Entrenamiento en "a#ilidades especACcas:
- 2onciencia y atencin "acia el lado a&ectado
- 6ctividades de e<ploracin
- 6ctividades de motricidad )ruesa
6daptaciones de la tarea o del am#iente:
- Reor)anizar el am#iente
- Marcar con papel de color los #ordes de las mesas y entrenar en la
#Fs'ueda de estas se9ales
=a#ilidades de discriminacin visual-visuoespaciales y de
construccin visual
Entrenamiento en "a#ilidades especACcas:
- 6ctividades en "oBas de tra#aBo o en computador
Entrenamiento en estrate)ias +discriminacin visual y apra<ias de
construccin,:
- 6umentar la capacidad al m<imo para procesar la in&ormacin visual
- Manipulacin cuidadosa de los parmetros de la actividad
6daptaciones de la tarea o del am#iente:
17
- *o#resalir las caracterAsticas distintivas de los o#Betos para lo)rar una
meBor localizacin y discriminacin
.laniCcacin motora
Entrenamiento en "a#ilidades especACcas:
- ?raduacin de la actividad desde tareas simples a compleBas
- M4todos de )uAa para &acilitar un patrn motor suave: asistencia
manual para alcanzar un o#Beto
Entrenamiento en estrate)ias:
- *e9ales ver#ales-visuales o tactiles para meBorar el movimiento a
trav4s de prctica mental
- Ensayar ver#almente una secuencia de acciones: en voz alta "asta
"acerlo mentalmente
- 6sociaciones: rimas-ritmo-tono musical-ima)en visual
6daptaciones de la tarea o del am#iente:
- *impliCcacin de la tarea
- Reducir el nFmero de pasos
- Facilitar la &uncin: pantalones con cintura elstica-#otones elsticos
Memoria
Entrenamiento en "a#ilidades especACcas:
- 6#ordaBe de otras "a#ilidades co)nitivas serAa ms eCcaz
- EBercicios en lminas o computador> no necesariamente e&ectivos
Entrenamiento en estrate)ias:
- Estrate)ias internas: recordar nFmero tele&nico asociado a al)o> lista
para comprar> orden de trayectoria en el supermercado> uso de reloB
para recordar toma de medicamentos> or)anizadores de pastillas>
a)endas
6daptaciones de la tarea o del am#iente:
- *i)nos en lu)ares claves: tome las llaves-marcacin en los armarios-
listas de control
Funciones eBecutivas de nivel superior: .laniCcacin> Fle<i#ilidad
co)nitiva> Resolucin de pro#lemas
Entrenamiento en estrate)ias:
- Her#alizar un plan de accin antes y durante la eBecucin de una
tarea
- Fra)mentar las actividades compleBas en pasos mas pe'ue9os y
maneBa#les
- Mantenerse centrado en los o#Betivos y en las intenciones
6daptaciones de la tarea o del am#iente:
- 1nstrucciones en 28
- Uso de 28 con mensaBe personalizado y cronmetro automtico
- .sicoeducacin al &amiliar o cuidador
18
(omparacin de los )n2o4ues
%uncional9 +daptativo Recuperador9Restaurador
Tn&asis en 6H8 Tn&asis en &unciones co)nitivo
perceptivas
*Antomas de dis&uncin 2ausa de dis&uncin
6daptacin EBercicios 'ue estimulan &unciones
(o se )eneraliza ?eneralizacin
Modelo de )stimulacin Sensorial 6Rood0
8ise9ado en $-!% para tratar cual'uier alteracin 'ue a&ecte el
control motor
Q.atrones motores se desarrollan a partir de los reKeBos
&undamentales> 'ue estn presentes desde el nacimiento y son usados y
modiCcados )radualmente> a trav4s de los estAmulos sensoriales> "asta
'ue se alcanza el ms alto nivel cortical concienteR
Supuestos Bsicos
$, EstAmulos sensoriales adecuados permite lo)rar respuestas
musculares adecuadas y la normalizacin del tono
0, Tratamiento de#e se)uir la secuencia del desarrollo normal
3, *e puede usar la actividad para lo)rar una respuesta deli#erada> para
provocar su#corticalmente el patrn de movimiento deseado
!, Repeticin de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el
reaprendizaBe y permite una eBecucin suave
- (ormalizacin del tono muscular el re'uisito previo para el
movimiento
- .ara cual'uier acto motor se necesita coordinacin oBo-mano> #uen
control postural de los mFsculos del tronco y parte pro<imal de MM**>
movimientos coordinados> prensin Cna y destreza manual
- *e usan muc"os estAmulos di&erentes &acilitadores e in"i#idores> se
"ace "incapi4 en la estimulacin tctil
19
Modelo de %acilitacin !euromuscular "ropioceptiva
6:abat0
2reado por el doctor =erman /a#at> en la d4cada de los !%L
M4todo de tratamiento multisensorial> usa varias t4cnicas de
&acilitacin superpuestas> de manera de promover patrones posturales y
movimientos correctos
Uso: .arOinson> artritis> DM> 6HE> TE2> etc
.romover y aumentar la respuesta de los mecanismos
neuromusculares a trav4s de la estimulacin de los propioceptores
+contactos manuales> re&uerzos visuales y rdenes ver#ales,
Utilizacin de los patrones dia)onales del movimiento
"rincipios
1) Todos los seres "umanos tienen potenciales 'ue no "an sido
desarrollado por completo
2) 8esarrollo: c4&alo caudal y pr<imo distal
3) 2onducta motora temprana est determinada por la actividad reKeBa
2onducta madura por mecanismos posturales reKeBos
4) 2omportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por
movimientos espontneos 'ue oscilan entre Ke<in y e<tensin
e<tremas
5) 2omportamiento motor temprano se e<presa por secuencias
ordenadas de patrones totales de posturas y movimientos
6) 8esarrollo de conducta motora tiene secuencias cAclicas +alternancia
Ke<o e<tensin,
7) 8M normal si)ue secuencia ordenada> aun'ue las etapas se solapan
8) Movimiento se produce por contraccin recAproca entre Ke<ores y
e<tensores .ara mantener postura se re'uiere aBuste continuo 'ue
mantiene e'uili#rio
20
9) Da meBorAa de la capacidad motora depende del aprendizaBe de la
motricidad
10) Frecuencia de estimulacin y actividad repetitiva se usan para
&avorecer y mantener el aprendizaBe de la motricidad y para desarrollar
&uerza y resistencia
11) 6ctividades diri)idas a un o#Betivo> ms t4cnicas de &acilitacin>
aceleran el aprendizaBe de patrones totales de marc"a y actividades de
autocuidado
Modelo de Inte#racin Sensorial
1ntroducido por Uean 6yres +$-:7,> se #asa en 'ue el cere#ro procesa
la sensacin y or)aniza la respuesta adecuada
Da 1nte)racin *ensorial es un proceso neurol)ico 'ue or)aniza la
sensacin del propio cuerpo y del am#iente> y 'ue "ace posi#le utilizar
eCcazmente el curpo dentro del entorno Dos aspectos espaciales y
temporales de las a&erencias de las distintas modalidades sensoriales
son interpretadas> asociadas y uniCcadas
*e usa la vi#racin> los contactos> los sonidos> los olores> y los
colores 6un'ue presta espacial atencin en estAmulos vesti#ulares y
propioceptivos
8ar estimulacin sensorial para lo)rar respuestas adaptativas en
relacin a las necesidades de la persona de or)anizar su *(2
*e usa principalmente en ni9os con trastornos del desarrollo
"remisas
1) (utricin sensorial: a&erencias sensoriales son #sicas para la &uncin
cere#ral
2) Respuesta adaptativa: cuando la persona e<perimenta una e<i)encia
al )rado correcto de estimulacin del *(2
3) .lasticidad del *(2: a trav4s de las respuestas adaptativas a las
demandas am#ientales> tienen lu)ar cam#ios a nivel sinptico
neuronal
4) *ecuencia del desarrollo: procesos de 1* tienen secuencia en la
medida 'ue el cere#ro procesa la in&ormacin
5) Or)anizacin del *(2
21
6) 2onver)encia de modalidades sensoriales: inte)racin de las
di&erentes a&erencias a partir de las modalidades ocurre en la
sustancia reticular +tronco ence&lico y tlamo,
7) 1mpulso interno: e<iste este impulso interno para or)anizar y
desarrollar la 1*> en la participacin de actividades sensoriomotoras>
con pre&erencias
Evaluacin de las dis&unciones: re'uiere el conocimiento &rente a las
ocupaciones diarias *e puede realizar entrevistas y cuestionarios>
o#servaciones clAnicas> y prue#as estandarizadas
8is&uncin de 1*: Qincapacidad de modular> discriminar> coordinar u
or)anizar de &orma adaptativa la sensacinR
E<isten ! cate)orAas principales de dis&uncin:
1) &is2uncin de la modulacin sensorial trastorno de la capacidad
de or)anizar y re)ular el )rado> la intensidad y la respuesta a estAmulos
sensoriales> de manera )raduada y adaptativa .ueden aparecer 3
patrones de respuesta:
a) Hiperreactividad a las aferencias sensoriales +de&ensa sensorial,
b) Hiperreactividad a las sensaciones aferentes: comportamientos
e<a)erados e intensos a la #Fs'ueda de sensaciones para
compensar la "iporreatividad a ciertos estAmulos sensoriales
Tam#i4n se puede o#servar &alta de atencin
c) Reactividad fuctuante: modulacin Kuctuante desde un estAmulo
mayor a otro menor
2) &ispra1ia del desarrollo diCcultad en la planiCcacin y eBecucin
de patrones del movimiento de naturaleza no "a#itual
3) &is2uncin de la inte#racin y la secuencia bilateral pro#lemas
en el procesamiento vesti#ular central 84Ccit de coordinacin #ilateral>
"ipotonAa> pro#lemas en las reacciones de e'uili#rio> diCcultades en la
comunicacin> no discriminacin derec"a-iz'uierda> &alta de dominancia
manual
4) &is2uncin de la discriminacin sensorial pro#lemas en la
or)anizacin e interpretacin de caracterAsticas temporales y espaciales
de estAmulos sensoriales
22
Modelo de !eurodesarrollo 6(oncepto Bobath0
"remisas del Marco de !eurodesarrollo
a, El *istema (ervioso est or)anizado Berr'uicamente> empezando por
la m4dula espinal como el nivel ms #aBo y terminando con la corteza
cere#ral
#, El desarrollo neurol)ico de se produce en etapas 'ue se relacionan
con la ad'uisicin de destrezas sensoriomotrices
c, Das etapas no se pueden saltar o pasar por altos
d, Da corteza cere#ral contiene los Qpro)ramasR 'ue controlan los
patrones de la actividad muscular> el tono postural y la postura
e, E<iste un &uerte vAnculo entre estimulo sensorial y respuesta motora
El En&o'ue Bo#at" &ue desarrollado por Bert"a y /arel Bo#at"
alrededor de los a9os !%L Utilizaron los principios neuroCsiol)icos de
diversos autores> inicialmente para el a#ordaBe de ni9os con .arlisis
2ere#ral> y ms tarde> en el paciente "emipl4Bico adulto 6ctualmente se
utiliza para cual'uier alteracin del *(2
Do 'ue se aprende no es el movimiento en sA mismo sino 'ue la
sensacin de movimiento> asA se plantea 'ue estos se desarrollan so#re
la #ase de sensaciones +e<periencia sensorial, para ms tarde con&ormar
"a#ilidades 'ue permiten alcanzar un nivel de &uncin ptimo
Das personas 'ue presentan un da9o cere#ral> recepcionan y
procesan la in&ormacin de la e<periencia sensorial en &orma
23
distorsionada> )enerando patrones de movimiento errneos 'ue no
permiten realizar &unciones en &orma satis&actoria .ara esta situacin el
en&o'ue su)iere 'ue se de#e entre)ar a la persona e<periencia sensorial
normal 'ue le permita en &orma pro)resiva alcanzar mayor control
motor
Dos Bo#at" dise9aron una serie de maneBos de intervencin> 'ue se
"an ido modiCcando con el tiempo y 'ue se #asan en las si)uientes
premisas:
a, Das "a#ilidades #sicas de#en aprenderse o meBorarse antes 'ue las
compleBas
#, Das "a#ilidades #sicas incluyen: simetrAa corporal> reacciones
correctas> rotacin de tronco y permiten alcanzar patrones de
movimiento y postura normal
c, *e considera la secuencia de desarrollo normal y la e<periencia
sensoriomotora previa de la persona> con 4n&asis en el uso &uncional
d, Dos patrones motores normales se aprenden de la e<periencia
sensorial 'ue otor)an los movimientos normales
e, El control de la postura y la esta#ilidad son esenciales para el
movimiento
&, El movimiento correcto se &acilita mediante estimulacin sensorial y
control de la postura
), El es'uema de control a nivel de *(2 puede ser modiCcado mediante
la e<periencia sensoriomotora
", Es &undamental la inte)racin de patrones #ilaterales
i, Evitar patrones patol)icos 'ue entre)an e<periencia sensorial
errnea
Bases del (oncepto Bobath
$, (euroCsiolo)Aa actual:
a) Neuroplasticidad
0, 2iencias del Movimiento:
a) Control Motor
b) Aprendizaje Motor
- .rocesos 2o)nitivos
- .rocesamiento sensorial
- .ercepcin Motora
- 2onte<to de la vida real
3, Movimiento (ormal:
a) Desarrollo Sensoriomotor
- Dos mFsculos pro<imales proveen de esta#ilidad sin4r)ica para el uso
distal
- Dos mFsculos distales permiten 'ue las partes distales del cuerpo
interactFen con el medio am#iente
24
- Da or)anizacin y uso de los mFsculos distales a&ecta la activacin de
los pro<imales
b) Control ostural
- Tono .ostural (ormal: condiciona la movilidad y esta#ilidad> pero
permite movimiento suave y coordinado
- 1nervacin RecAproca: cocontraccin de a)onistas> anta)onistas y
siner)istas 'ue permiten patrones de movimientos y postura #ien
coordinada> re'uisitos previos para la actividad automtica y voluntaria
- Da )ran variedad de patrones de postura y movimiento 'ue son la
#ase de las capacidades &uncionales
1) El 2ontrol .ostural se compone de tres )rupos de reacciones
automticas:
Reacciones de enderezamiento: respuestas automticas 'ue
mantienen la alineacin de la ca#eza y el cuello con el tronco> y de este
con las e<tremidades 8a #ase de control de tronco y ca#eza>
alineamiento> rotacin alrededor del eBe corporal> orientacin y aBuste
postural mediante el uso de la visin
E<isten @ tipos de reacciones:
$, RE de 2uello
0, RE Da#erAntica
3, RE Vpticos
!, RE 2uerpo so#re 2a#eza
@, RE 2uerpo so#re 2uerpo
Reacciones de e'uili#rio: respuestas automticas inte)radas y
compleBas> a los cam#ios de postura y movimiento> destinadas a
resta#lecer el e'uili#rio alterado *e o#tienen de la estimulacin de los
la#erintos *on cam#ios compensatorios
Reacciones de proteccin: contri#uyen al vAnculo entre las reacciones
de enderezamiento y de e'uili#rio en el ni9o 6parecen cuando el centro
de )ravedad se encuentra desplazado demasiado leBos como para 'ue
acciones las reacciones de e'uili#rio o de enderezamiento> y cunado la
velocidad del desplazamiento es demasiado )rande como para 'ue
acciones las reacciones de e'uili#rio *on R.B anteriores> laterales y
posteriores
)valuacin
$, Evaluacin en el (i9o
6, *e o#serva:
- 6lineamiento
- Hariedad de movimientos
- .atrones o posturas atApicas
B, 2ontempla:
- *ensoriomotora
- .rocesos sensoriales
- =a#ilidades de los padres
- 6H8
25
0, Evaluacin en el 6dulto
- 6ntecedentes personales
- 6ntecedentes m4dicos
- 1mpresin )eneral
- Evaluacin motora
- Evaluacin de la sensi#ilidad
- Evaluacin co)nitiva
- Evaluacin de la percepcin
- 6BH8 y 61H8
- 6specto emocional
- Medio am#iente &Asico y social
- productividad
T/cnicas de Intervencin
Es necesario di&erenciar 'ue la movilizacin se realiza cuando la
persona "a perdido amplitud de movimiento y considera la aplicacin de
una &uerza e<terna para aumentar la movilidad del se)mento lo 'ue
simultneamente in"i#e al elon)ar la musculatura contracturada por
aumento de tono Da &acilitacin se utiliza para ayudar al suBeto a lo)rar
activacin muscular y alcanzar el control motor> por lo tanto> el
terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de la persona
para 'ue ella eBerce al)Fn nivel de control motor> a la vez se in"i#e por
elon)acin de musculatura> por correccin de posturas asim4tricas o por
lo)rar trans&erencia de peso y disociacin de movimiento
*e)Fn el caso> cuando la persona "a perdido amplitud de
movimiento> primero se moviliza y lue)o se &acilita *in em#ar)o>
cuando lo)ra realizar parte del movimiento> se de#e permitir 'ue realice
esa accin y lue)o se &acilita para completar el ran)o a alcanzar> asA ir
)anando en &orma pro)resiva control so#re su musculatura
6l)unos maneBos usados en Terapia Ocupacional incluyen:
- Transicin "acia la posicin de pie
- Movilizacin y &acilitacin de tronco
- Facilitacin del deslizamiento de caderas
- Facilitacin de musculatura a#dominal
- Facilitacin de la car)a de peso en M* +mano> ante#razo-"Fmero,
- Movilizacin escapular
- 1n"i#icin de la mano
- Movilizacin de carpos y metacarpos
Biblio#ra2$a (omplementaria
$, Bly> D W*Oills 6c'uisition in t"e First Xear 6n 1llustrated )uide to
(ormal 8evelopmentW T"erapy *Oills Builders 6rizona $--!
0, Bo#at"> B Bo#at"> / W8esarrollo Motor en 8istintos Tipos de .arlisis
2ere#ralW Ed M4dica .anamericana Buenos 6ires> $-5:
3, E<periencias con el 2oncepto Bo#at"> Bettina .aet" Ed
.anamericana 0%%%
26
!, 2onceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional> Be)o9a .olonio
Dpez et al Ed .anamericana 0%%$
@, Q(euro-8evelopmental Treatment 6pproac"> T"eorical Foundations
and .rinciples o& 2linical .racticeR> Uanet M =o;le (8T 6ssociation
0%%!
Modelo de Terap/utica a trav/s del Movimiento
8esarrollado por Brunnstrom> en $-55%> para tratar la =emipleBia
Supuestos Bsicos
- Das siner)ias #sicas de los miem#ros> reKeBos posturales primitivos y
reacciones asociadas reaparecen en etapa espstica de la "emipleBia>
de#ido a la inter&erencia en el centro de control superior
- Estos elementos son normales en el desarrollo y de#en ser
estimulados
- ReKeBos producen respuestas musculares 'ue se pueden com#inar
con el es&uerzo voluntario> 'ue pueden producir movimientos
semivoluntarios
- Dos estAmulos usados son:
1) .ropioceptivos y e<teroceptivos +ayudan a provocar
siner)ias,
2) Resistencia 'ue &acilita la participacin de los dems
mFsculos
3) Estimulacin cutnea
4) Retroin&ormacin sensorial y visual
- ReaprendizaBe se lo)ra si)uiendo la secuencia de recuperacin
27
- Dos movimientos se repiten para lo)rar una eBecucin suave
- .atrones de movimientos aprendidos se re&uerzan en las actividades
diarias
Modelos de 1ntervencin Basados en la Ocupacin
)n2o4ue de +daptacin Ocupacional
6utores: Uannete *c"Oade y *ally *"ultz
69o: $--0
Fue creado con el nom#re de Q6daptacin Ocupacional: un Marco de
Re&erencia 1nte)radorR> en el cual se plantea 'ue la #ase de la
adaptacin ocupacional se concentra en el proceso idiosincrsico de
adaptacin ocupacional 'ue e<perimenta cada persona
*e #asa> en la Teor$a 3eneral de SistemasE y en la +daptacin y
Ocupacin como puntos claves a tratar al momento de una
intervencin terap4utica
Un modelo conceptual es un marco terico 'ue descri#e o e<plica
&enmenos de inter4s para la prctica> estos ar)umentos de#en estar
or)anizados de manera de )uiar al TO en la metodolo)Aa para las
intervenciones terap4uticas 6dems de determinar un &enmeno
compleBo> un modelo indica una &orma de inKuenciar 4ste de una
28
manera determinada Dos principales actores dentro de la investi)acin
de un modelo conceptual son las personas a 'uienes se les o&recen
servicios> los Terapeutas Ocupacionales> los tericos y los
investi)adores 6 todos estos> se los considera por i)ual> sin marcar
di&erencias en la &uncin investi)adora y de la prctica
Dos modelos conceptuales de la prctica en&atizan en &avorecer una
participacin y desempe9o ocupacional satis&actorio por parte del
cliente 6l)unos de los re'uisitos con los 'ue de#e contar un modelo
conceptual de la prctica son los si)uientes:
$, 8e#e ser construido so#re la #ase interdisciplinaria de conocimiento
0, 8iri)e un )rupo particular de &enmenos> esta#leciendo ar)umentos
tericos +relacionados con la or)anizacin y &uncin,E trastornos
+dis&uncin, y proceso de intervencin terap4utica +planiCcacin de
cam#io yGo mantencin,
3, Re'uieren de tecnolo)Aa para llevarse a ca#o +procedimientos y
materiales,
!, *on o#Beto de investi)acin> proporcionando evidencia de inter4s
para la intervencin y eCcacia terap4utica
*e)Fn estos criterios> el QModelo de 6daptacin OcupacionalR
corresponde a un en&o'ue> ya 'ue no cumple con los elementos
esenciales a los cuales se "izo re&erencia anteriormente
Este en&o'ue se deCne como un Modelo> pero adems tam#i4n como
un Marco de Re&erencia> sin em#ar)o> no se aBusta a la deCnicin 'ue
entre)a 62 Mosey so#re 4ste> la cual corresponde a: QTeorAa aplicada
'ue consiste de una #ase terica> un continuo de &uncin y dis&uncin>
de indicadores de &uncin y dis&uncin y de postulados acerca de la
intervencinR
2reencia: los "umanos son seres ocupacionales
2orolario: el marco de re&erencia de la adaptacin ocupacional es una
manera para QdeCnir y enmarcarR la naturaleza ocupacional de los seres
"umanos
2reencia: la adaptacin &rente a los cam#ios 'ue ocurren a trav4s de la
ocupacin> reKeBa el proceso &undamental del desarrollo ocupacional 'ue
determinar la competencia en dic"o &uncionamiento
2orolario: el marco de re&erencia de adaptacin ocupacional> es una
manera de QdeCnir y enmarcarR el proceso interno in"erente en la
#Fs'ueda individual de competencia en el &uncionamiento ocupacional
de la persona
2reencia: los desa&Aos ocupacionales son estAmulos para la adaptacin
Un desa&Ao ocupacional 'ue produzca desadaptacin> puede llevar a una
dis&uncin ocupacional
29
2orolario: el marco de re&erencia de adaptacin ocupacional es una
manera para QdeCnir y enmarcarR un acercamiento a la intervencin en
Terapia Ocupacional> 'ue es individualista> "olAstica y &ortalecedora
El En&o'ue de 6daptacin Ocupacional se orienta y en&atiza en la
creacin de un clima terap4utico> en donde el terapeuta toma el rol de
principal &acilitador del clima> &uncionando como a)ente del am#iente
ocupacional del usuario> entendiendo por 4ste al tra#aBo>
Bue)oGesparcimiento> mantenimiento o cuidado de sA mismo 2ada uno
de estos am#ientes ocupacionales tiene lu)ar> de#ido a la e<istencia de
distintos conte<tos> ya sean &Asicos sociales o culturales presentes en el
am#iente> y a su vez a&ectan y entre)an a la persona
Este en&o'ue no "ace mencin a estrate)ias y procedimientos del
proceso de intervencin> es por esto 'ue no puede re&erirse a una
intervencin individualista y "olAstica> ya 'ue simplemente no la
descri#e como tal> y por otro lado> si la descri#iera> no considera todos
los aspectos de un individuo como ser Ante)ro
El en&o'ue de adaptacin ocupacional se descri#e como de carcter
"olAstico> ya 'ue los entornos ocupacionales del usuario inKuyen de
manera &Asica> social y cultural en 4l> y son tan importantes como el
&uncionamiento co)nitivo> sensoriomotor y psicol)ico del usuarioE es
por esto> 'ue las e<periencias personales 'ue el usuario vaya
ad'uiriendo> en cuanto a su relacin con los distintos conte<tos en los
cuales se desenvuelve> son tomadas en cuenta y validadas dentro de
este en&o'ue
QDa ocupacin es una de las caracterAsticas ms crAticas del
crecimiento y desarrollo "umano a lo lar)o de la vida Das actividades
asociadas con la capacidad ocupacional de las personas para adaptarse
a e<pectativas cam#iantes> ocurren naturalmente a trav4s de inKuencias
internas y e<ternas Da adaptacin ocupacional caracteriza la naturaleza
interactiva de la ocupacin y adaptacin 'ue esta presente en el proceso
interno> por el cual la persona responde a las demandas del cam#ioR

Es
de#ido a todas las caracterAsticas mencionadas anteriormente> 'ue se
presentan entre adaptacin y ocupacin> y su interdependencia>
e<perimentada por el ser "umano> 'ue el en&o'ue de adaptacin
ocupacional e<iste como tal> proponiendo una descripcin so#re
procesos adaptativos internos 'ue ocurren durante la ocupacin y por la
ocupacin

En la prctica del En&o'ue de 6daptacin Ocupacional> e<isten !


pasos &undamentales para 'ue el terapeuta ocupacional lleve a ca#o un
plan de intervencin ocupacional> primeramente se encuentra la
o#tencin de los datos iniciales y evaluacin> lue)o la planiCcacin y
desarrollo del tratamiento> se)uido por los e&ectos del resultado y
Cnalmente la evaluacin del pro)rama de adaptacin ocupacional> estos
pasos tienen el o#Betivo de rescatar los datos e in&ormacin necesaria
30
del usuario> con el Cn de identiCcar el o los am#ientes ocupacionales y la
pro#lemtica o desa&Aos 'ue se encuentran relacionados con 4stos>
identiCcando por eBemplo> si e<istieron o no #lo'ueos en el proceso de
adaptacin> de manera de determinar los instrumentos y la intervencin
especACca y adecuada> se)Fn las caracterAsticas del usuario
*e podrAa mencionar ciertos aspectos relevantes en el tratamiento>
se)Fn el En&o'ue de 6daptacin Ocupacional> como lo son:
$, El &oco de la adaptacin ocupacional se centra en realizar el
proceso> no en una "a#ilidad en particular
0, Da adaptacin ocupacional no slo compromete al paciente o cliente
con el plan de tratamiento> sino tam#i4n con la evaluacin del
tratamiento
3, Da adaptacin ocupacional re'uiere 'ue todos lo tres sistemas
personales +sensoriomotor> co)nitivo y psicosocial, de#en ser tratados
en todas las sesiones de tratamiento
!, El tratamiento de los d4Ccit en los sistemas de la persona:
sensoriomotor> co)nitivo y &uncionamiento psicosocial de#e estar
claramente li)ado con el ambiente ocupacional principal y los roles
'ue tienen si)niCcado para el individuo
@, *i se lo)ra so#repasar la meta de la terapia podemos ayudar al
paciente o cliente a ser ms adaptativo *umado a esto el Terapeuta
Ocupacional &acilita el proceso de adaptacin interna del individuo
Da evaluacin del pro)rama de adaptacin> se)Fn lo 'ue postulan las
autoras de este en&o'ue> permite ir revisando y evaluando
constantemente el plan de intervencin y si est proporcionando
e&ectivamente> oportunidades al usuario para meBorar su adaptacin
ocupacional y todos los procesos internos

'ue implica este
procedimiento
Este en&o'ue toma en consideracin las limitaciones o in"a#ilidades
'ue pueda presentar una persona para adaptarse a e<pectativas> o
situaciones cam#iantes presentes en su am#iente> 'ue posi#lemente
causarn dis&unciones ocupacionales> y por ende> pro#lemas en el
desempe9o de 4stos
2omo lo descri#en las autoras> los Marcos de Re&erencia del En&o'ue
de 6daptacin Ocupacional re'uieren 'ue el Terapeuta Ocupacional> sea
Ke<i#le y muy creativo> ya 'ue este en&o'ue no limita su aplicacin a
ciertos tipos de discapacidad> sino 'ue ms #ien es un en&o'ue 'ue se
puede aplicar de manera amplia y poco tradicional> y depender de la
capacidad y pro&esionalidad del Terapeuta Ocupacional> el resultado 'ue
se o#tendr> y si se cumplieron o no los o#Betivos de la intervencin
*e pueden re&erir al)unos aspectos dentro del rol de Terapeuta
Ocupacional> se)Fn este en&o'ue:
- Es un ente &acilitador
- 8e#e representar o comprender el am#iente ocupacional del usuario
31
- 6yuda a esta#lecer los parmetros y lAmites de acuerdo al am#iente
ocupacional> en vez de controlar a los clientes
- Es un mediador entre el )rado del desa&Ao ocupacional y las
demandas de adaptacin por las cuales el usuario atraviesa
- O&rece oportunidades para los clientes> de manera de ad'uirir nuevas
respuestas adaptativas a lo lar)o de su proceso adaptativo
- .roveer de conte<tos en los cuales el usuario pueda e<perimentar
roles positivos 'ue no le son &amiliares y 'ue le permitan demostrar 'ue
es competente en sus roles ocupacionales
- Ense9ar "a#ilidades ocupacionales> en la manera en 'ue sea
necesario "acerlo> para responder a las e<pectativas del am#iente
ocupacional
El En&o'ue de 6daptacin Ocupacional> se deCne> diciendo 'ue no
consiste en un acumulo de teorAas ni t4cnicas> sino 'ue se #asa en una
&orma especial de pensamiento 'ue )uAa y or)aniza el proceso de
intervencin ocupacional> dependiendo del Terapeuta Ocupacional>
vAnculo y clima terap4utico 'ue se lo)re> y de las caracterAsticas
individuales y especiales de cada persona 'ue sea intervenida se)Fn
este en&o'ue
Este en&o'ue tampoco intenta reemplazar otras perspectivas de la
Terapia Ocupacional> ni esta#lecer una mirada especACca al momento de
intervenir Es una &orma or)anizada de mirar la &uncin yGo dis&uncin
del cliente y por so#retodo es una )uAa de intervencin centrada en 4ste
Biblio#ra2$a
- "ttp:GG;;;nc#inlmni")ovGentrezG'uery&c)iY
cmdZRetrieve[d#Z.u#Med[list\uidsZ$!:3%:![doptZ6#stract +.M18:
$!:3%:! ].u#Med - inde<ed &or ME8D1(E,
- "ttp:GG;indcc;"ecneduG^m;onserGO2T=0%%%Gunit@"tml_O6
- "ttp:GG;indcc;"ecneduG^m;onserGO2T=0%%%Gunit@"tml_&or
- "ttp:GG#usconraeesGdrae1G
Modelo de las +ctividades de la Salud 6M+S0
6utores: *imme 2ynOin> EEUU
69o: $-7%
*e #asa en los tra#aBos de Mary Reilly so#re el desempe9o
ocupacional *e di&erencia al plantear el uso de actividades ms 'ue
ocupaciones> asA como descri#e a los participantes como actores
Tiene en&o'ue or)anicista y adopta a#ordaBe &uerte> centrado en el
cliente
Supuestos bsicos
32
$, 6ctividades de muc"os tipos caracterizan y deCnen la e<istencia
"umana
0, 6ctividades estn re)uladas socioculturalmente por sistema de
valores> creencias y costum#res
3, 2am#io en actividades relacionadas con la conducta pueden moverse
en direccin ascendente +de dis&uncionalidad a &uncionalidad,
!, *e puede producir un cam#io en actividades relacionadas con la
conducta
@, 2am#io mediante aprendizaBe motor> co)nitivo> y social
Das actividades de los seres "umanos se dividen en dos )rupos:
$, 2lasiCcacin *ocio#iol)ica: necesarias para la supervivencia> asA
como a)ruparse y vivir en sociedad
0, 2lasiCcacin *ociocultural: centrada en &actores e<trAnsecos 'ue
inKuyen en el or)anismo "umano y 'ue se relaciona a los )rupos a
los cuales se pertenece
+ctividades de Salud Estado de #ienestar en 'ue el individuo es
capaz de llevar a ca#o sus actividades cotidianas con satis&accin y
comodidad> con patrones y conC)uraciones 'ue reKeBan las normas
socioculturales y los cam#ios personales en numerosas y variadas
situaciones y conte<tosR
Modelo de +ctividades para la Salud
33
Modelo +ustraliano
6utores: 2"ristine 2"aparro y Uudy RanOa
69o: $--5
*ur)e como una necesidad de revisar e investi)ar> con el Cn de
alcanzar una ense9anza de calidad y un ptimo aprendizaBe> promover
los estndares acad4micos esperados y adaptar los conocimientos a la
realidad de 6ustralia en torno a la disciplina
Este modelo represent una tentativa de e<plicar la naturaleza y los
componentes de las ocupaciones "umanas> tan #ien como los
componentes de la prctica en Terapia Ocupacional> y es el primer
34
modelo conceptual re)istrado para la prctica 'ue &ue adoptada por el
plan de estudios en la Universidad de 2um#erland de las 2iencias de la
*alud +actualmente universidad de *ydney, Da posicin central del
individuo indic un acercamiento centrado en el cliente a la terapia> asA
como la persona entera
Das cualidades &Asicas> psicol)icas y co)noscitivas de la capacidad
"umana como apoyo de actividades ocupacionales re&erentes al
autocuidado> al tra#aBo y al ocio El am#iente &ue conceptualizado para
contener a la persona entera y la actividad ocupacional de tal modo 'ue
se relacionara todo dentro de la estructura Das ocupaciones "umanas
&ueron calculadas asA:
Evolucin y etapas del Modelo 6ustraliano:
Da construccin de este modelo se llev a ca#o mediante m4todos
empleados durante un proceso de cinco etapas 'ue se inici en el a9o
$-7: y Cnaliz el a9o $--5> donde &ue pu#licado por sus autores
"rimera )tapa 6;<=<8;<<>0 Revisaron literatura con el Cn de
construir un modelo del plan de estudios 'ue e<plicarAa la prctica de
Terapia Ocupacional
Resultados:
`Una conceptualizacin de elementos de la prctica de Terapia
Ocupacional como modelo de dos niveles simples
Tres construcciones:
$, Funcionamiento ocupacional
0, Sreas ocupacionales del &uncionamiento
3, 2omponentes ocupacionales del &uncionamiento
Se#unda )tapa 6;<<>8;<<;0 .ro#aron el modelo en prctica de
dos niveles en el rea de la prctica de la neurolo)Aa y de la
re"a#ilitacin del adulto
Resultados:
`Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de tres niveles
35
2inco construcciones:
$, Funcionamiento ocupacional
0, Sreas ocupacionales del &uncionamiento
3, 2omponentes ocupacionales del &uncionamiento
!, .apeles ocupacionales del &uncionamiento
@, 6m#iente ocupacional del &uncionamiento
Tercera )tapa 6;<<;8;<<?0 .ro#aron el modelo en prctica de tres
niveles: cuidado a)udo> pediatrAa> re"a#ilitacin del adulto
Resultados:
`Funcionamiento conceptuado como modelo de cuatro niveles
*eis construcciones:
$, Funcionamiento ocupacional
0, Sreas ocupacionales del &uncionamiento
3, 2omponentes ocupacionales del &uncionamiento
!, .apeles ocupacionales del &uncionamiento
@, 6m#iente ocupacional del &uncionamiento
:, Elementos de la #ase
5, 8esarrollo de la Closo&Aa y de las asunciones

(uarta )tapa 6;<<?8;<<@0 .ro#aron las : construcciones en
prctica en re"a#ilitacin del adultoE pediatrAa de la prctica de la
comunidadE administracin de la psi'uiatrAa de Terapia Ocupacional
Resultados:
`Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de cuatro
niveles
Oc"o construcciones:
$, Funcionamiento ocupacional
0, Sreas ocupacionales del &uncionamiento
3, 2omponentes ocupacionales del &uncionamiento
!, .apeles ocupacionales del &uncionamiento
@, 6m#iente ocupacional del &uncionamiento
:, Elementos de la #ase
5, Espacio
7, Tiempo

Auinta )tapa 6;<<@8;<<B0 .ro#aron la prctica en curso
2onsolidacin> reCnamiento y prue#a de las construcciones en la
prctica
Resultados:
$, 2onCrmacin del uso del modelo a la prctica con eBemplos escritos
proporcionados por Terapeutas Ocupacionales
0, 8i&usin y pu#licacin &ormal
)s4uema del Modelo
36
Entonces a trav4s de todas estas etapas se lle) a la construccin del
modelo el cual se representa a trav4s de este es'uema anterior> 'ue se
estructura alrededor de oc"o construcciones de &uncionamiento
ocupacional> de roles> de reas> de componentes> de elementos del
&uncionamiento ocupacional> del am#iente> del espacio y del tiempo
El modelo australiano> deCni distintos conceptos con los cuales
proceder a la intervencin> sus procesos y desde donde mirar al
individuo con respecto a la actividad
2onstructos #sicos del Modelo:
;0 &esempeCo Ocupacional la capacidad de perci#ir> desear>
recordar> planear y realizar roles> rutinas y tareas con el Cn de lo)rar
autocuidado> productividad> ocio en respuesta a demandas del am#iente
interno yGo e<terno
?0 Roles del &esempeCo Ocupacional est determinado por la
persona> am#iente y &uncionamiento
D0 Ereas del &esempeCo Ocupacional cate)orAas de rutinas> tareas
y pasos desempe9ados por las personas para cumplir con lo 'ue se
re'uiere en los roles del desempe9o ocupacional
- Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones 'ue utiliza el
individuo para descansar
- Ocupaciones de autocuidado: son las tareas 'ue realiza el individuo
para preservar la salud y el #ienestar de el mismo en el am#iente
37
- Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas 'ue realizan las
personas para 'ue sea capaz de mantenerse en ella> en &amilia o en
comunidad
- Ocupaciones de Bue)o: son tareas y pasos con el Cn de entretenerse
2omponentes del 8esempe9o Ocupacional:
*on atri#utos de las personas 'ue realizan en el desempe9o
ocupacional
- 2omponente #iomecnico del &uncionamiento: Funcionamiento>
coordinacin y movimiento de las estructuras del cuerpo al momento de
realizar una tarea +tanto de la persona como de los o#Betos,
- 2omponente del &uncionamiento sensoriomotor: 8e la perspectiva del
eBecutante> este componente se reCere a la operacin y a la interaccin
entre los sistemas de entrada y las respuestas sensoriales del cuerpo
durante el &uncionamiento de la tarea
- 2omponente co)noscitivo del &uncionamiento: =ace re&erencia a la
operacin y a la interaccin entre los procesos mentales usados durante
el &uncionamiento de la tarea
- 2omponente del &uncionamiento intrapersonal: .rocesos psicol)icos
'ue inKuyen en la tarea> pueden ser como estados de nimo>
autoestima> mecanismos de de&ensa> "umor> etc
- 2omponente interpersonal del &uncionamiento: 8e la perspectiva del
eBecutante> este componente se reCere a la interaccin de continuacin
y 'ue cam#ia entre una persona y otra durante el &uncionamiento de la
tarea> 'ue contri#uye al desarrollo del individuo como participante en
sociedad
Elementos centrales del 8esempe9o Ocupacional:
*e reCere al cuerpo> mente y alma
- 2uerpo: *e deCne como todos los componentes &Asicos tan)i#les de la
estructura "umana
- Mente: *e deCne como la #ase de nuestro intelecto consciente e
inconsciente 'ue &orme la #ase de nuestra capacidad de entender y de
razonar
- 6lma: *e deCne li#remente como ese aspecto de los seres "umanos
'ue #usca un sentido de la armonAa dentro de si mismo y la naturaleza>
asA como la #Fs'ueda del por 'u4 re&erente a la vida> conviccin interna>
esperanza y si)niCcado
6m#iente e<terno:
Es un &enmeno sensorial-&Asico-socio-cultural interactivo dentro del
cual ocurre el &uncionamiento ocupacional Da interaccin de estas
cuatro dimensiones crea otras dimensiones secundarias como am#ientes
polAticos y econmicos 'ue a&ectan pro&undamente el &uncionamiento
ocupacional
38
El am#iente ocupacional del &uncionamiento &orma la naturaleza del
desempe9o ocupacional y a la vez es modiCcado por 4l
El am#iente se puede clasiCcar en:
- 6m#iente &Asico: *e reCere a los alrededores naturales y construidos
de una persona 'ue &orman lAmites &Asicos y contri#uyen a &ormar el
comportamiento
- 6m#iente sensorial: *e reCere a los alrededores sensoriales de una
persona Dos aspectos sensoriales del am#iente 'ue le dan a la persona
la in&ormacin so#re los aspectos &Asico-socio-culturales del am#iente y
de su supervivencia
- 6m#iente cultural: *e reCere a una estructura or)anizada inte)rada
por sistemas de los valores> creencias> ideales y costum#res 'ue
contri#uyen a los lAmites del comportamiento de una persona o de un
)rupo de )ente
- 6m#iente social: *e reCere a una estructura or)anizada creada por
los patrones de relaciones entre la )ente 'ue &unciona en un )rupo 'ue
alternadamente contri#uya a esta#lecer los lAmites del comportamiento
Espacio:
*e reCere a la composicin del espacio &Asico y como la persona lo
perci#e
Tiempo:
Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo
perci#e
El modelo 6ustraliano se #asa en el sistema de evaluacin "R""
6"ercibirF MemorizarF "lani'car y Realizar0
El sistema de .R.. es uno de los acercamientos ocupacionales del
tratamiento del modelo de &uncionamiento Es una "erramienta de dos
etapas> 'ue se #asa en las tareas y rutinas diarias> asA como en la
aplicacin de prue#as
Da primera etapa emplea anlisis de tareas para identiCcar los
distintos pro#lemas con el 'ue"acer de las tareas diarias Dos errores>
las omisiones> la e<actitud> la repeticin y la sincronizacin se o#servan
y se re)istran para Cnalmente analizar las diCcultades o errores
encontrados .or eBemplo> una persona al momento de realizar una
tarea> puede saltarse un paso de 4sta> o #ien realizarlo de una manera
incorrecta y a la vez costosa +esto va a depender de la condicin de la
persona, Due)o de esto> podemos realizar un anlisis de los resultados
o#tenidos para asA proponer las metas ocupacionales a tra#aBar y su
posterior reevaluacin> una vez realizada la intervencin Otro punto
importante> y de complemento a esta evaluacin> es el anlisis de los
componentes co)noscitivos re'ueridos para el lo)ro de la realizacin de
la tarea> por eBemplo> el atender a 4sta> el reconocer los o#Betos
implicados de 4sta> etc Este anlisis nos puede ayudar a determinar los
39
tipos de arre)los 'ue sern necesarios para &acilitar la intervencin>
como por eBemplo> estructurar el am#iente de la tarea> la disposicin de
se9ales ver#ales o #ien el re'uerimiento de ayuda &Asica
Fi)ura !: El sistema de .R.. 'ue demuestra cuadrantes> su#cate)orAas y
descriptores +2"apparo y RanOa> $--:,
Da se)unda etapa consta del anlisis de las cuatro reas del proceso
co)noscitivo> en donde el primer cuadrante es el de percibir> cuyos
procesos tienen 'ue ver con perci#ir la in&ormacin sensorial y la
&ormacin de cuadros sensoriales de nosotros mismos y del am#iente>
de la tarea o de la rutina El se)undo cuadrante representa a la
memoria> la cual se encar)a de procesar la in&ormacin o#tenida> para
asA compararla con nuestras propias opiniones> con el am#iente o con
los o#Betos presentes> permiti4ndonos tomar decisiones o #ien
soluciones para el correcto &uncionamiento al realizar determinadas
acciones El tercer cuadrante> plani'cacin> en el cual utilizamos la
in&ormacin sensorial re)istrada so#re un pro#lema> para asA )enerar
estrate)ias de a#ordaBe a este> o #ien tomar nuevas decisiones para un
correcto &uncionamiento El cuarto cuadrante> realizacin> implica los
procesos 'ue nos llevan a la realizacin y supervisin de las acciones
'ue son necesarias para el correcto &uncionamiento de la tarea Estos
cuadrantes estn relacionados entre sA: el presentar diCcultades en un
rea> puede traer diCcultades en otra
En esta evaluacin> los errores co)nitivos 'ue puedan presentarse en
cada cuadrante> se identiCcan como conductas o#serva#les> reales y se
enumeran en el modelo Esto se de#e a 'ue la evaluacin se centra en
los comportamientos o#serva#les 'ue se asumen para reKeBar el proceso
co)noscitivo> y por lo tanto> el acoplamiento entre la evaluacin y la
intervencin es directo
PERCIBIR MEMORIZAR
PLANIFICAR FUNCIONAR
40
El sistema .R.. puede ser:
- Utilizado con adultos> ni9os e in&antes sin importar dia)nstico> se<o
y nivel sociocultural
- 8etermina rutinas> tareas las cuales son importantes para el
&uncionamiento ocupacional del cliente
- 2uatro reas re'ueridas del tratamiento para el &uncionamiento
ocupacional: perci#ir> memorizar> planiCcar y realizar
- 6dministrado en los aBustes donde el ni9o o el adulto realiza las
tareas y las rutinas diarias +"o)ar> "ospital> escuela> patio> tra#aBo etc,>
en donde el Terapeuta Ocupacional es el encar)ado de )uiar el proceso
- 1n&ormado so#re los e&ectos del desorden del tratamiento e
in&ormacin del &uncionamiento ocupacional
- 6dministrado en el tiempo> toma al cliente para realizar la tarea o la
rutina
E<isten $0 su#cate)orAas: Rueda de la 7abilidad
;0 "ercibir
- 6tencin: 6tiende> se mantiene y orienta
- Formacin de la ima)en: Da nota> #usca> la &orma y monitorear
- 8iscriminacin de la ima)en: 8iscrimina y parea
?0 Recordar
41
- 2lasiCcacin: Reconoce> cate)orizar y eti'ueta
- Es'uema de la Tarea: 2onte<tualizar tiempo y espacio
- .rocedimiento de Tareas: Usar o#Betos y recordar los pasos
D0 "lani'car
- Mapa de la accin: 8eterminar o#Betivos> identiCcar o#stculos y
or)anizar
- .lan Tctico: 1dear> esco)er> secuenciar> cali#rar y adaptar
- Evaluaciones: 2uestionar> analizar y Buz)ar
@0 &esempeCar
- 1niciacin: 1niciar> terminar
- 2ontinuacin: .ermanecer> resistir y se)uir
- 2ontrol: 6Bustar y coordinar el tiempo
Biblio#ra2$a
- 2"apparo> 2U E RanOa> U +$--:, El perci#ir> memoria> plan y realiza
el sistema del anlisis de tarea OT 6ustralia 66OT-(*N> Taller de la
&ormacin permanente *ydney> &e#rero
- 8onelly> $--!, instrucciones sistemticas de M +: ?uAa del estudio
2ertiCcado )raduado en la ciencia aplicada +terapia ocupacional en
neurolo)Aa, +8isponi#le de la escuela de la terapia ocupacional> de la
universidad de *ydney> Didcom#e> (*N> 0$!$,
- ;;;#lacO;ellpu#lis"in)comGa#stractaspY
re&Z%%!@%5::[vidZ!-[iidZ![aidZ3[sZ-----
- 6ustralian Occupational T"erapy Uournal
- "ttp:GG;;;occupationalper&ormancecomGoldsiteGinde<"tml
Modelo (anadiense
6utoras: 6nne 2ars;ell> Diz To;nsend> Mary Da;> *ue Baptiste
69o: $--7
Modelo
Ambiente
Ocupacin
Persona
Ncleo Espiritual
42
2omponentes de la .ersona:
I 6&ectivo: relaciones interpersonales de la persona con su &amiliaE
sustrato cultural> 4tnico y social
I Mental: respuestas emocionales y co)nitivas del individuo al
am#iente
I FAsico: "a#ilidades motoras y &unciones sensoriales
G !5cleo espiritual
I Fuerza vital> mani&estacin del *er *uperior> propsito y si)niCcado
vital 'ue se e<presan en el conte<to
I Esencia innata del *er
I E<presin de la voluntad
I ?uAa para la autodeterminacin y el control personal
I ?uAa para tomar decisiones
Ocupacin: ?rupo de tareas y actividades cotidianas> 'ue son
reconocidas> or)anizadas> valoradas y a las 'ue se les asi)na un
si)niCcado> por parte de los individuos y las culturas
- +utocuidado:
a 2mo la persona cuida de sA misma
a 2uidado personal: como la "i)iene> alimentacin y vestuario
a Movilidad Funcional: como las trans&erencias
a ManeBo de la comunidad: como el traslado> las compras y el
maneBo de dinero
- "roductividad
a 2mo la persona contri#uye a la sociedad
a Tra#aBo remunerado y no remunerado: considera si al)uien est
preparado para desempe9arse en un empleo o como voluntario
a ManeBo del "o)ar: incluye limpiar> lavar y cocinar
a Escuela
a Uue)o
- Ocio
a 2mo la persona dis&ruta de la vida
43
a Recreacin pasiva: incluye "o##ies y actividades como las
artAsticas> manuales y lectura
a Recreacin activa: como los viaBes y deportes
a *ocializacin
!lementos Claves de la "cupaci#n:
- Una necesidad "umana #sica
- Un determinante de salud
- Una &uente de si)niCcado
- Una &uente de propsito
- Una &uente de eleccin y control
- Una &uente de e'uili#rio y satis&accin
- *i)niCcativa para or)anizar el tiempo
- *i)niCcativa para or)anizar los materiales y el espacio
- 8escriptor
- Medio Terap4utico
6m#iente:
- FAsico
- *ocial
- 2ultural
- 6ctitudinal
- 1nstitucional
(onceptos
&esempeCo Ocupacional
Es el resultado de una interaccin dinmica entre las personas> el
am#iente y las ocupaciones desempe9adasE es la "a#ilidad para
esco)er> or)anizar y desempe9ar satis&actoriamente ocupaciones
si)niCcativas> 'ue estn culturalmente deCnidas y acordes al )rupo de
edad> para proyectarse a uno mismo> dis&rutar la vida y contri#uir a la
comunidad de la 'ue se es parte
&esempeCo Ocupacional "otencial
Es el nivel de 8esempe9o Ocupacional posi#le de alcanzar por el
cliente> el cual est determinado por las necesidades> deseos> am#iente>
tiempo y "a#ilidades
"er'l Ocupacional
6nlisis y valoracin de las &ortalezas> limitaciones del cliente> asA
como de los apoyos y #arreras am#ientales 'ue inKuencian su
compromiso en actividades especACcas
1ntervencin:
*e descri#en H etapas desde este Modelo:
44
)T+"+ ; !ombrarF *alidar y Reconocer los (omponentes del &O
*e reconocen las reas del desempe9o> y con el cliente se determina si
"ay diCcultades
*i no se detectan> concluye el proceso
)T+"+ ? Seleccionar )n2o4ues Tericos
8e acuerdo a la in&ormacin o#tenida en la etapa anterior Bunto con el
cliente> el TO deCne el o los meBores en&o'ues tericos para )uiar los
si)uientes pasos
)T+"+ D Identi'car (omponentes del &O y (ondiciones
+mbientales
El TO y el cliente identiCcan a'uellos aspectos del 8O y del am#iente
'ue estn relacionados con los pro#lemas detectados y 'ue pueden
&avorecer o entorpecer la intervencin
)T+"+ @ Identi'car %ortalezas y Recursos
*on identiCcadas mutuamente por TO y cliente> como a'uellos 'ue cada
uno aporta al proceso
)T+"+ I !e#ociar los objetivos y trazar plan de accin
TO y cliente ne)ocian los o#Betivos a alcanzar en la intervencin
El plan especiCca lo 'ue el TO y el cliente "arn para resolver o
minimizar las limitaciones en el 8O> para alcanzar los o#Betivos
deCnidos
)T+"+ B Implementar "lanes desde la Ocupacin
Dos planes son implementados> revisados> y modiCcados
constantemente> orientndose siempre a disminuir o eliminar a'uellos
aspectos del 8O y del am#iente 'ue limitan a la persona
45
)T+"+ H )valuar Resultados &O
*i se alcanzaron los o#Betivos> culmina el proceso
*i no se lo)r> se reevalFa la necesidad de continuar o modiCcar el .lan>
siempre 'ue sea #eneCcioso
*e deCne en conBunto con el cliente
Modelo (uadra2nico para la Rehabilitacin
(o#nitiva
6utora: Beatriz 6#reu
69o: $--%
2om#ina un anlisis de los componentes del &uncionamiento y
"a#ilidades> con una sAntesis de importantes ocupaciones "umanas>
desde las perspectivas macro y micro
El Modelo 2uadra&nico +M2, permite inte)rar cuatro perspectivas
tericas para la evaluacin y tratamiento de la re"a#ilitacin co)nitiva y
del control postural> en un principio desde una micro perspectiva
+/rinsOy> $--%, Das cuatro teorAas usadas eran "rocesamiento de
In2ormacinF )nseCando9+prendiendoF !eurodesarrollo MentalF y
Biomecnico +6#reu> $-7$> $--%>$--0> $--!,
46
En los Fltimos : a9os> el Modelo 2uadra&nico se "a e<pandido en
una &orma "olAstica> a trav4s de la introduccin de una macro
perspectiva 'ue usa la narrativa y el anlisis del &uncionamiento
ocupacional> asA como m4todos cualitativos y cuantitativos
Xer<a su)iere 'ue la re"a#ilitacin co)nitiva de#e ser una sAntesis de
valores> creencias> y suposiciones de la prctica de la Terapia
Ocupacional Da re"a#ilitacin co)nitiva de#erAa ser puesta dentro de un
amplio conocimiento interdisciplinario> re'uerido para evaluar a los
clientes 'uienes van a usar su cuerpo y su mente para interactuar con el
medio am#iente Da re"a#ilitacin co)nitiva de#erAa ser "ec"a de
manera individual y por los individuos y dentro de los verdaderos
entornos> 'ue crean retos y demandas ocupacionales En relacin a esta
visin> el Modelo 2uadra&nico propone un movimiento Kuido de ida y
vuelta entre la macro y micro perspectiva Una consideracin dual 'ue
atiende a los componentes del desempe9o y al &uncionamiento completo
de la persona
Da macro perspectiva est #asada en el uso de la narrativa y el
anlisis &uncional para predecir y e<plicar el comportamiento de los
individuos> esta #asada en ! caracterAsticas 'ue deCnen
comportamiento:
- El estilo de vida> 'ue descri#e y predice la &orma 'ue el individuo se
e<presa> produce y se desarrolla en las ocupaciones del dAa a dAa Dos
eBemplos de estilo de vida incluyen las caracterAsticas personales del
cliente> y el uso de recursos econmicos
- Da etapa de vida del cliente> 'ue descri#e el estado &Asico emocional y
los perAodos de crecimiento espiritual> entre)a los puntos decisivos y las
etapas 'ue marcan la vida EBemplos de etapa de vida son: la ni9ez> la
adolescencia> la adultez> el matrimonio> el divorcio> la muerte> los
compleBos y los errores
- Da condicin de salud> 'ue descri#e la presencia de condiciones
premr#idas como la artritis> el dolor de espalda y tam#i4n los cam#ios
en el comportamiento> valores o actitudes despu4s de en&ermedades o
"eridas
- Da &orma de discapacidad> 'ue descri#e el )rado de restriccin
&uncional 'ue resulta despu4s del da9o> incluyendo la desventaBa
personal como la social Un eBemplo es la in"a#ilidad del cliente es ir a
ver pelAculas> comprar> cocinar> por su da9o &Asico> de co)nicin o da9o
psicosocial Otro eBemplo de la in"a#ilidad del cliente en la capacidad de
ser proveedor> esposo> padre> y cuidador como resultado de esta
condicin de desventaBa
)valuacin de la macroperspectiva
Est #asada en la ree<aminacin de la sensacin su#Betiva y de
adaptacin despu4s de un pro#lema de la salud .ara estos elementos
47
de la evaluacin> los terapeutas pueden conCar en las comunicaciones
narrativas de los clientes y miem#ros de la &amilia como una evaluacin
&uncional de las ocupaciones de vida del cliente Das ocupaciones "an
sido descritas como un si)niCcado ordinario y cosas de &amilia 'ue la
)ente "ace cada dAa por razones personales o culturales
6 trav4s de pre)untas en las entrevistas 'ue incluyen el &eed#acO> el
terapeuta #usca el meBor entendimiento con la "istoria personal del
cliente 6l cliente se le de#en pedir sus documentos personales>
&oto)ra&Aas> o#Betos si)niCcativos 'ue puedan realzar la comunicacin
Dos da9os cere#rales pueden causar desordenes en la e<presin>
recepcin de la comunicacin> por lo 'ue los m4todos Ke<i#les de
o#tencin de in&ormacin son muy importantes El uso de la narrativa en
la macro evaluacin asiste al terapeuta a descu#rir el camino en el cual
el cliente "ace sentido a su e<periencia de vida
El Modelo 2uadra&nico provee un sistema de seis eBes de evaluacin
para la clasiCcacin co)nitiva &uncional de cada cliente 2uatro de estos
eBes estn #asadas en la perspectiva macro y dos tiras en la micro Dos
eBes son usados para clasiCcar al cliente se)Fn su desempe9o &uncional
Basado en esta clasiCcacin &uncional> el terapeuta tra#aBa con el cliente
para dise9ar un tratamiento de lAneas &uncionales 'ue "a#ilitan avances
para el pr<imo nivel &uncional
=ay : tratamientos de administracin de )uAas de intervencin desde
el como a la reinte)racin comunitaria
- Da (arrativa:
Dos modos de anlisis de contar "istorias y narraciones "an sido
usados por Mattin)ly and Flemin) +$--3, como una &orma de ayuda a los
terapeutas> reKeBndolos en su prctica Uno de los o#Betivos del Modelo
2uadra&nico es incrementar la conciencia de am#os> el terapeuta y el
cliente> con respeto al dominio a&ectivo de la e<periencia terap4utica
.ensando narrativamente> puede )uiar al terapeuta a cam#iar el
en&o'ue en la e<periencia de adaptacin despu4s de una en&ermedad>
"erida o trauma para una re"a#ilitacin co)nitiva y &uncional ms
e&ectiva Da orientacin "umanista provista del uso de narrativa realza la
capacidad del terapeuta ocupacional de considerar la e<periencia del
cliente con da9o cere#ral y la manera en 'ue sus restricciones
personales y las desventaBas sociales a&ectan su vida
El uso de la narrativa en el cuadro de tra#aBo macro produce una
orientacin terap4utica centrada en el cliente> en donde la &uncin del
terapeuta> como pro&esional consultante> re'uiere el maneBo de varios
aspectos del cliente
El acercamiento cuadra&nico usa narrativas para aprovec"ar la
ocupacin del cliente en la vida real> desde la perspectiva macro y
micro> para ma<imizar el desempe9o y la satis&accin de los clientes en
un modo "olAstico y conKuente
48
- Da entrevista> el contar "istorias> el crear "istorias:
Da entrevista es una de las "erramientas de evaluacin usadas para
o#tener la narrativa> la entrevista es conducida por una entrevista cara a
cara> durante el cual los documentos de in&ormacin del terapeuta son
relatados por los clientes
Da entrevista permite la #Fs'ueda y el descu#rimiento de la vida real
del individuo> ya esta#lecida> y el si)niCcado 'ue tiene para el cliente el
dAa a dAa
+mbientes de tratamiento 6se#5n niveles 2uncionales0
1) Nivel de Total Dependencia:
O#Betivos: 6umentar el nivel de desempe9o y de satis&accin en un 0@M
6umentar la conciencia de las caracterAsticas relevantes del am#iente
mental e in"i#ir caracterAsticas irrelevantes
2ondiciones del am#iente mental: En este nivel el cliente re'uiere de un
am#iente y entorno terap4utico esta#le> con mAnimos procesos de
demandas Das instrucciones son simples> con un paso en los comandos
*on re'ueridas indicaciones continuas> los o#Betos son &amiliares y no
son rotados> la duracin del compromiso en la actividad puede ser corta
y la velocidad de la presentacin lenta El tratamiento en&atiza un
acercamiento multisensorial usando una variedad limitada de estAmulos
y patrones de movimientos El en&o'ue de#e ser &uncional en los
resultados> el terapeuta de#e determinar cundo ocurra al)Fn 'uie#re
Das se9ales e indicaciones son )eneradas primordialmente por el
terapeuta y son tareas y o#Betivos especACcos Dos desempe9os no se
incrementan con indicaciones Un pro)rama de retroalimentacin es
usado para proveer in&ormacin en el desempe9o y resultados
2) Mxima Dependencia:
O#Betivos: 1ncrementar el nivel de desempe9o y satis&accin en un @%M
*e incrementa la deteccin del error en la )uAa del desempe9o por
se9ales e<ternas
2ondiciones del am#iente mental: E<poner al cliente a condiciones
predeci#les y no predeci#les En esta etapa la re)ulacin re'uiere de un
alto proceso de demanda Das instrucciones son cortas y simples con 0
pasos en los comandos 1ndicaciones continuas si)uen siendo
re'ueridas Dos o#Betos permanecen &amiliares y no son rotados Da
duracin y velocidad de la presentacin son incrementadas Das
indicaciones son )eneradas principalmente por terapeutas y son tareas>
o#Betivos> y estrate)ias especACcas Un pro)rama de retroalimentacin
es usado para proveer in&ormacin en el desempe9o y en los resultados
Una vez 'ue el cliente esta disponi#le para el desempe9o de la
tareaGactividad so#re el @%M del tiempo> una adaptacin en el entorno
puede ser re'uerida
49
3) Moderada Dependencia:
O#Betivos: 1ncrementar el nivel del desempe9o y satis&accin en un 5@M
Facilitar la deteccin del error por el cliente y la correccin del error de
desempe9o> )uiado por indicaciones e<ternas y auto monitoreo
2ondiciones del am#iente mental: 2om#ina una variedad de entornos>
posturas de apoyo y posiciones corporales 2ontinFa el alto proceso de
demanda Das instrucciones son simples y cortas> con 0 pasos en los
comandos Dos o#Betos son no &amiliares y son rotados Da duracin y
velocidad de la actividad son nuevamente aumentadas Da duracin de
las actividades es de !@ minutos Das indicaciones son alentadas para
ser auto)eneradas y son tareas> o#Betivos y estrate)ias especACcas El
desempe9o puede aumentar con se9ales Da retroalimentacin es usada
para proveer in&ormacin en el desempe9o y resultados
4) Mnima Asistencia:
O#Betivos: 6umentar el nivel del desempe9o y la satis&accin so#re un
5@M 6sciende al cliente a la posi#ilidad de esta#lecer y a estructurar el
entorno
2ondiciones del entorno am#iental metal y mezcla de unin y
adaptacin: 2om#ina una variedad de entornos> posturas de apoyo y
posiciones corporales 6lto proceso de demanda Das instrucciones son
dadas con 0 o ms pasos en los comandos Dos o#Betos son similares> no
&amiliares> a#stractos y son rotados y no rotados El tiempo de duracin
es de una "ora El tratamiento en&atiza las estrate)ias y auto
monitoreos Das indicaciones son )eneradas y los desempe9os se
aumentan El pro)rama de &recuencia de retroalimentacin es usado
para cam#iar> disminuir o #orrar retroalimentaciones e<ternas
5) Asistencia Supervisada:
O#Betivos: 6umentar el nivel de la desempe9o y la satis&accin so#re el
7%M 6sciende la "a#ilidad del cliente a la "a#ilidad de &uncin y control
en entornos estructurados y no estructurados
2ondiciones del entorno am#iental metal y mezcla de unin y
adaptacin: 2om#ina una variedad de entornos> posturas de apoyo y
posiciones corporales 6lto proceso de demanda Das instrucciones son
dadas con 3 o ms pasos en los comandos Dos o#Betos son similares> no
&amiliares> a#stractos y son rotados y no rotados El tiempo de duracin
es de ms de $ "ora El tratamiento en&atiza el control del cliente y la
toma de decisiones Dos desempe9os no dependen de las se9ales e
indicaciones El pro)rama de &recuencia de retroalimentacin es usado
para cam#iar> disminuir o #orrar retroalimentaciones e<ternas
6) Independencia con Modifcaciones:
O#Betivos: 6umentar el nivel de la desempe9o a un -%M 6sA el cliente
estar posi#ilitado para desarrollar y realizar actividades con mAnimas
50
modiCcaciones> y tendr la capacidad de seleccin y control en variados
entornos
2ondiciones del entorno am#iental metal y mezcla de unin y
adaptacin: 2om#ina una variedad de entornos> posturas de apoyo y
posiciones corporales 6lto proceso de demanda Das instrucciones son
dadas con 3 o ms pasos en los comandos Dos o#Betos son similares> no
&amiliares> a#stractos y son rotados y no rotados El tiempo de duracin
es de ms de $ "ora y media Das indicaciones son auto)eneradas El
pro)rama de &recuencia retroalimentativo es para cam#iar> disminuir o
#orrar retroalimentaciones e<ternas
El contar "istorias tam#i4n puede ser inKuenciado por la reduccin de
la "a#ilidad del cliente> para ad'uirir> almacenar> o recordar in&ormacin
so#re e<periencias personales 'ue son la memoria episdicas yGo el
conocimiento de su mundo
Estos impedimentos pueden a&ectar la "a#ilidad de narrar del cliente>
disminuyendo la "a#ilidad de relatar y reconstruir su "istoria personal
EBemplos especACcos pueden incluir:
- Reduccin de voca#ulario
- 8isminucin de la capacidad de nom#rar pala#ras y "a#lar
Kuidamente
- 8isminucin de la comprensin de lar)as y compleBas in&ormaciones ya
sea visual o auditiva
- 1n"a#ilidad para se)uir ms de 3 o ms pasos en instrucciones
- 8isminucin de la "a#ilidad para "acer cone<iones sociales necesarias
en las conversaciones de cortesAa
El o#Betivo de la entrevista y la "istoria asociada sirve para crear una
asociacin 'ue ayuda al cliente a compartir sus mensaBes de moral y
creencia> y si)niCcados 'ue el encuentra en su vida y en el mundo> estos
mensaBes a veces son ms importantes 'ue los especACcos eventos o
detalles no descu#iertos en la entrevista
Muestra de pre)untas para una intervencin:

(ontenido JAu/ pre#untas
se debe hacerK
"roceso J(mo
pre#untarK
(onte1to J&nde
pre#untarF espacio
2$sicoK
$ 8escri#ir tu vida como si
&uera un li#ro 8escri#ir esta
etapa de tu vida como un
capAtulo
$ 6tender el contenido $ 2am#iar el lu)ar de
la entrevista para
evocar la "istoria
0 b2mo te sientes al ser
admitido en esta institucinY
0 6tender como se va
dando la entrevista
0 Restaurantes
3 8eBarle "a#lar acerca de 3 6nimar la participacin 3 1)lesias> sina)o)as>
51
cmo se siente ser
dia)nosticado con un da9o en
el cere#ro
instituciones reli)iosas
! =a#lar acerca de cmo se
siente tener una de#ilitacin
co)noscitiva
! .roporcionar uno
mismo-divul)ar
incidentes
! 2ole)ios
@ bcu4 sucedi en tu vida
cuando decidiste entrar a esta
institucinY
@ .roporcionar la
clariCcacin del rol de
cola#oracin
@ Teatro> cines
: En )eneral> b2ul "a sido tu
e<periencia despu4s de tu
accidente +el tumor>
accidente> )olpe>
en&ermedad,Y
: 8iscutir los
acontecimientos Cnales
: Sreas al aire li#re
5 6prender a vestirse con una
mano
5 2ultivar el arte de
escuc"ar
5 Otras localizaciones
personalmente
si)niCcativas
7 b.odrAas decirme 'ue le
sucedi a tu &amilia despu4s
de tu lesin del cere#roY
7 Reconocer la "istoria
de la ?estalt
- b2ul era tu rol en tu
&amiliaY
- 6nalizar en incluir los
temas de la "istoria +no
ver#ales> ver#ales,
$% b.odrAas decirme en 'u4 a
cam#iado tu rol +padre>
"ermana> esposa> tra#aBador,>
a"ora lo realizasY
$% Entrevista "asta el
Cnal: si no "a salido
nada nuevo
?uAa de evaluacin para la macro perspectiva:
8espu4s de la in&ormacin narrativa 'ue "a sido recolectada> el
proceso de evaluacin continFa con clasiCcaciones de desempe9o del
cliente a trav4s de : evaluaciones &uncionales co)nitivas
Das seis reas de la direccin de personal son: comprarE cocinar> y
preparacin independiente de la comidaE movilidad y planeamiento de la
movilidadE maneBo de dineroE "a#ilidades de las e<tremidades
superioresE y "a#ilidades perceptivasGco)nitivas Dos primeros cuatro
puntos de la evaluacin ven a la ocupacin desde una perspectiva
amplia El terapeuta de#e considerar las si)uientes pautas:
- Un e<amen de las caracterAsticas 'ue a&ectan el comportamiento de los
clientes incluyendo en estas el estilo de vida> etapa de la vida> salud> y
nivel de discapacidad
- Una deCnicin precisa del rea de evaluacin
- Una consideracin de las opciones de los clientes y del )rado de control
dentro del proceso de la evaluacin
52
- 8ocumentacin del resultado 'ue incluye comentar so#re el
conocimiento y la responsa#ilidad personales de los clientes asA como su
interaccin con el terapeuta> tarea> y el am#iente
- Una consideracin del carcter psicom4trico de la evaluacin y si rinde
datos cualitativos y cuantitativos del &uncionamiento
El uso de las cuatro tiras de la evaluacin en la perspectiva macro
depender de las circunstancias individuales de cada cliente El
terapeuta #uscar al entender la &orma de vida de los clientes> o#tener
una descripcin detallada de las circunstancias individuales> en donde la
intervencin es estructurada alrededor de pre)untas amplia#les En un
es&uerzo de en&ocar la evaluacin> el terapeuta puede "acer a un cliente
pre)untas acerca de estado personal tal como Qbcunto ayuda tu
contri#ucin en el maneBo de la &amiliaYR O Qbcules son los aspectos de
la &rustracin en su estado actualYR 8ada una respuesta 'ue su)iere
'ue el cliente desea continuar ayudando con las compras y la
preparacin de alimento> pero est teniendo pro#lemas en ser eCciente
en el almac4n de la tienda de comesti#les> el terapeuta puede o&recer
evaluar esas reas
)valuacin de la microperspectiva
Da Micro .erspectiva proporciona una orientacin #iom4dica Esta
perspectiva es una aCrmacin de la necesidad de la deteccin>
identiCcacin y medida de las limitaciones 'ue causan discapacidad
El &ormato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres
componentes> estos son:
- Una #ase terica
- Una continua &uncinG dis&uncin
- 6plicacin en la prctica> en donde se descri#e eBemplos de
evaluaciones y su respectivo tratamiento
Das tres suposiciones para este marco de re&erencia son:
$, El anlisis de los componentes del &uncionamiento ocupacional
com#inados con el desempe9o ocupacional son crAticos para la
re"a#ilitacin
0, 8e#e ser inte)rado el control postural en 4sta> por'ue su separacin
e<cluye el papel de la co)nicin en el movimiento
3, Esta &enomenolo)Aa es necesaria para entender el si)niCcado 'ue los
clientes atri#uyen a sus en&ermedades y a otras e<periencias de vida
En este punto es importante destacar 'ue el proceso narrativo de la
e<periencia vivida por la persona es &undamental para el proceso de
re"a#ilitacin
Da Micro .erspectiva de la aplicacin cuadra&nica utiliza cuatro
teorAas &uncionales complementarias 'ue &acilitan el dise9o de
cola#oracin de las intervenciones terap4uticas> y &acilita el proceso
53
adaptativo del cliente Estas teorAas son: aprender del tratamiento> la
ense9anza de la in&ormacin> la de neurodesarrollo mental y la
#iomecnica
TeorAa del .rocesamiento de la 1n&ormacin:
Esta teorAa se utiliza para e<plicar como &unciona la mente
individualmente> es decir como se perci#e y reacciona al am#iente
Esta teorAa postula> 'ue "ay tres etapas de procesos sucesivos dentro
del sistema nervioso 'ue son:
- Da deteccin del estAmulo
- El anlisis y la discriminacin del estAmulo
- Da seleccin y la determinacin de la respuesta
Estn #asadas en "iptesis derivadas de la relacin entre estAmulos
sensoriales y la e<periencia pasada
- Etapa de la deteccin del estAmulo: e<i)e el descu#rimiento> el
re)istro> yGo reconocimiento de se9ales sensoriales
- Etapa de la discriminacin y del anlisis del estAmulo: incluye la
interpretacin y or)anizacin de la in&ormacin sensorial ri)urosa en un
cdi)o Este cdi)o o nuevo sistema de comunicacin> es utilizado por el
*istema (ervioso de las personas para determinar la respuesta Esta
etapa tam#i4n depende de la inte)ridad de los receptores sensoriales>
tales como el tctil> vesti#ular y ocular 6sA tam#i4n> la claridad del
estAmulo> su intensidad> el patrn> la compleBidad y si)niCcado 'ue tiene
para la persona
- Etapa de seleccin y determinacin de la respuesta: esta implica la
comparacin de ese estAmulo con e<periencias de la memoria a lar)o
plazo y relacin del estAmulo con el propsito y metas totales de la
respuesta
Estas tres etapas ocurren en varios niveles del *istema (ervioso y
ms rpido 'ue un milise)undo 6dems> estas son completamente
interactivas e interdependientes en su naturaleza
Una persona 'ue "aya presentado un trauma> TE2 o en&ermedad del
cere#ro> puede su&rir al)Fn tipo de alteracin o dis&uncin de al)una de
las etapas del procesamiento
TeorAa Ense9anzaG6prendizaBe:
Esta teorAa e<plica como los individuos utilizan se9ales para alterar su
capacidad y m4todos de respuesta> para aumentar el control
co)noscitivo y realzar el conocimiento
=ay teorAas 'ue aprenden de varias ense9anzas> dos 'ue se
relacionan con: capturar la in&ormacin del am#iente> estas son el
aprender natural de uno mismo y el )enerado e<ternamente El
aprender natural se reCere a la "a#ilidad in"erente> es decir una
54
conducta sin meditacin e<terna> como por eBemplo el aprender a
sentarse
*e)Fn *c";artz +$--$,> los terapeutas y clientes 'ue usan
meditacin e<terna determinan:
- Da estructura del aprendizaBe am#iental
- El material natural del aprendizaBe
- El tipo de actividad aprendida> rol y tareas
- El tipo de Feed#acO
E<isten dos estrate)ias 'ue pueden ser utilizadas en el aprendizaBe
auto )enerado o )enerado e<terno> estas son la conductual y el
co)nitivo
)strate#ias de conocimiento
conductual
)strate#ias de conocimiento
co#nitivo
Basada en la modiCcacin de la
conducta
Basada en el proceso de in&ormacin
desde la psicolo)Aa co)nitiva
6nalizar la conducta o#serva#le 6nalizar la conductas 'ue no sean
o#serva#les
1dentiCcar la relacin &uncional 8escri#e como la in&ormaron es
procesada> estructurada y
modiCcada
.rescri#e la causaG e&ecto y
premia en orden de control
meBorado o )anado de conductas
especACcas en el tratamiento
.rescri#e las tareas especiCcas para
la persona> situacin y estrate)ias
en orden 'ue aumentan las
capacidades del proceso de
in&ormacin
(o incluye ideacin> ima)inacin
o si)niCcado
1ncluye ideacin> ima)inacin o
si)niCcado
Uso de conductas positivas y
ne)ativas> y re&uerzo de las
conductas positivas
Usar el autoestima y Buicio de
maestrAa> y tam#i4n re&orzarla
6sumir y estar consciente de 'ue lo
e<terno inKuye en la conducta
Da TeorAa Metaco)nitiva es parte de la TeorAa Ense9anzaG 6prendizaBe>
'ue tiene relevancia para un cliente 'ue &unciona en niveles superiores y
'ue ten)a competencia en la comunicacin Esta e<plica tam#i4n> 'ue el
pensamiento consciente y sentimiento 'ue acompa9a en el momento de
resolver un pro#lema Da meta co)nicin utiliza el len)uaBe para inKuir
en el )rado de interaccin 'ue el cliente tiene con el medio am#iente
6 partir de esto> se )enera aprendizaBe al cliente incrementado asA su
independencia> para 'ue sienta satis&accin en su vida
6 continuacin si)uen dos t4cnicas 'ue usadas para proveer una
e<plicacin de movimiento como su relacin con el da9o cere#ral
55
TeorAa del (eurodesarrollo Mental:
Esta e<plica la relacin 'ue e<iste entre el movimiento y desarrollo
del da9o cere#ral =istricamente> esta teorAa "a e<plicado t4cnicas
#asadas en el *istema (ervioso y en un reKeBo )en4tico sacado del
Modelo Re"a#ilitador
El reKeBo )en4tico es usado para e<plicar las capacidades individuales
para desarrollar un patrn normal de movimiento #asado en el modelo
)en4tico y mecanismo Berr'uico de control del reKeBo
En el modelo se &orBa un nuevo medio am#iente +psicol)ico> social>
cultural,> el cual no nie)a la Berar'uAa natural de varias estructuras
dentro del sistema nervioso> pero adems e<plica 'ue el sistema
nervioso actFa di&erente en cada circunstancia> realizndose el
movimiento 'ue corresponde a la situacin .or eBemplo> cuando un
cliente con da9o cere#ral se mueve alrededor de un medio am#iente> el
o ella deriva la superposicin visual> vesti#ular e in&ormacin
propioceptiva relativa a la posicin del espacio> puede triun&ar en su
movimiento> a pesar de 'ue al)unos de los receptores est4n
perBudicados
El medio am#iente se incluye> ya 'ue es lo 'ue rodea al individuo> es
por esto 'ue e<isten tres tipos de re)uladores: estacionarios> de
movimientos e inter varia#les
- Re)uladores estacionarios: son superCcies de apoyo para los clientes>
por eBemplo> o#Betos 'ue rodean el am#iente de un cliente> en este caso
podrAa ser su dormitorio
- Re)uladores de movimientos: superCcies de apoyo y o#Betos 'ue se
mueven dentro del medio am#iente individual
- Re)uladores intervaria#les: son superCcies de apoyo en la )ente> y
o#Betos 'ue se mueven en distintas velocidades o en distintas
direccionesE por eBemplo> el salto de una pelota
El desarrollo o ad'uisicin de un da9o cere#ral puede reducir la
capacidad individual de detectar y discriminar estAmulos> asA como
tam#i4n> la respuesta ante re)uladores del medio am#iente importantes
Do 'ue a&ecta el desempe9o de la persona y la interaccin con el medio
am#iente
TeorAa Biomecnica:
Esta teorAa e<plica y analiza a un cliente en movimiento> esto permite
al terapeuta entender y meBorar la inte)racin del sistema mFsculo-
es'uel4tico y nervioso con las "a#ilidades motoras- perceptivas
Da inte)ridad y &uncin de los "uesos> tendones> li)amentos y
mFsculos van &acilitando o &rustrando las estrate)ias de movimiento
El da9o cere#ral puede a&ectar el movimiento de la ca#eza y tronco y
un desarre)lo #iomecnico a veces asociado con la desaparicin de la
conducta motora sim4trica El desplazamiento del cuerpo> la velocidad y
56
n)ulo de articulacin de movimiento son "a#ilidades 'ue tam#i4n se
a&ectan por el da9o cere#ral
Da evaluacin se realiza usando la cin4tica de anlisis de los
componentes mecnicos y cinemtica> para analizar la interaccin
&orzada 'ue puede proveer directrices para la prctica
1nteracciones usadas en la microperspectiva:
El terapeuta y el cliente desarrollan estrate)ias para la evaluacin e
intervencin> y se analizan los e&ectos de tres interacciones &orzadas y
sus elementos a&ectivos Estos son: clienteGprincipiante> medio am#iente
y terapeuta G pro&esor
;0 (liente 9 principiante considerar la "istoria del cliente> estado de
conciencia y la evaluacin motora> estado de recuperacin y aceptacin
8ic"o por el cliente y otros si)niCcados> documentado por el terapeuta y
usado en #ase a la evaluacin y tratamiento> esta narracin puede
revelar estrate)ias para el uso adaptativo del cliente ante am#os y
despu4s del da9o
?0 Medio ambiente la se)unda &uerza mayor es el am#iente E<isten
tres tipos de am#ientes: &Asico> social y cultural 8e estos tres> el ms
importante o al 'ue se le da mayor 4n&asis es al am#iente &Asico
- 6m#iente &Asico: estn asociados con las actividades> condiciones>
circunstancias> o#Betos y la persona del cliente
- 6m#iente social: comprende las relaciones voluntarias o red social de
los clientes> estructura &amiliar y recursos comunitarios +Mosey> $-7:,
6dems> incluye los roles personales del cliente> sus de#eres y
privile)ios
- 6m#iente cultural: re)ula los tipos de actividades> tareas y roles en la
cual un cliente participa y la )ente con 'uien tendr contacto
D0 Terapeuta 9 pro2esor de#e usar el razonamiento clAnico y los
principios de la relacin terap4utica para "acer la adecuada
intervencin
Flemin) +$--$,> descri#e tres tipos de razonamiento clAnico: de
procedimiento> interactivo y condicional
El procedimiento puede descri#ir el camino terap4utico> la interaccin
con el cliente en orden determinado
El condicional ocurre cuando el terapeuta capta en el acto o
pensamiento la interpretacin e interaccin> mientras considera el da9o
cere#ral en un m#ito social y conte<to temporal 'ue va ms all de la
discapacidad del cliente
El terapeuta de#e estar consciente 'ue cada decisin clAnica "ec"a
en el proceso esta #asada en la imper&eccin de las medidas 'ue estn
suBetas a al)Fn )rado de am#i)dedad
57
8irectrices de la evaluacin desde la microperspectiva:
Da evaluacin desde la microperspectiva es caracterAstica de cinco
directrices> paralelas a a'uellas usadas en la macro- perspectiva:
$, E<aminacin de la co)nicin del cliente +mente, y control postural
+estrate)ias del cuerpo,
0, 8eterminacin precisa y deCnicin de a'uellos procesos 'ue &ueron
evaluados> como la atencin> memoria> resolucin de pro#lemas>
planeamiento motor
3, 2onsideracin de las opciones del cliente y su )rado de control sin la
evaluacin del proceso
!, 6notacin y documentacin de los resultados 'ue incluyen
comentarios personales de los clientes> conciencia y responsa#ilidad> asA
como su interaccin con el terapeuta> las tareas y el am#iente
@, 2onsideracin del carcter picom4trico de la evaluacin> y si 4stas
producciones cualitativas y cuantitativas sirven para dar &uncionamiento
al cliente
Muestras de microevaluacin:
Das cuatro teorAas 'ue descri#en y predicen las directrices de
evaluacin de la microperspectiva son:
"roceso de evaluacin de la in2ormacin
- Escala de 2oma +2(*,
- Escala de Recuperacin de 2oma +2R*,
- Medida de Evaluacin de Estimulacin *ensorial
- Evaluacin 2uadra&nica *ist4mica +cE*,: &orma personalizada 'ue
rastrea un espectro en 0! "oras
T/cnicas 9 estudio de evaluacin
- Trans&erencia de respuesta de estAmulo o remanente
- .ersonalizar o#Betivos de estimulacin> como memoria del )usto>
tctil> auditiva y visual
In2ormacin del proceso de evaluacin
- T4cnicas G estudio de evaluacin
- BaterAa de atencin: prue#a modiCcada> CBacin de oBos> e<ploracin
visual
- BaterAa de percepcin visual: narrador> accin visual de ima)en> 0%
&otos asociadas> 0% pala#ras asociadas> repitiendo "istoria>
perteneciendo artAculo
- Reconocimiento y la #aterAa de memoria: lista para "acer compras
ms &ciles> clasiC'ue en )rupos> &unciones "ipot4ticas> descu#rimiento>
&oto)ra&Ae re)las
- BaterAa de Bue)o motor: imitaciones de )esto> modelo de movimiento
de metrnomo> o#Beta la manipulacin> construccin de #lo'ues
- BaterAa de control postural: conciencia asim4trica> #ase terica de
evaluacin de apoyo> auto - pertur#acin> pertur#acin e<terna - &orma
de T
58
)valuacin del !eurodesarrollo Mental
- ModiCcar tareas #asadas en el anlisis del neurodesarrollo mental
- 8escu#rimientos o#servacionales> tales como control de la postura>
#alance> tono muscular> simetrAa> tiempo y reaccin de movimiento> y
movilidad y esta#ilidad
Fases de tratamiento:
;0 %ase preparatoria *e compone por ! t4cnicas de tratamiento> 'ue
preceden la demanda para eBecutar: emocional y mental> atencin
re&orzada> or)anizacional y re or)anizacional> y prcticas catalo)adas en
un plan de retroalimentacin
6l usar la t4cnica emocional y mental> el terapeuta es ms apto para
esta#lecer una relacin de compa9erismo con el cliente> en el proceso
de tratamiento Esto se cumple a trav4s del uso de macro "erramientas
de apoyo> 'ue son empleadas para esta#lecer una cone<in con la
"istoria del cliente> y sus metas personales
.or medio de e<plicaciones especACcas so#re el propsito del
tratamiento> utilizando el len)uaBe corporal 'ue comunica inter4s y
empatAa> los terapeutas invitan al cliente a una relacin de cola#oracin
crAtica Esta &ase puede incluir tam#i4n t4cnicas de relaBacin
*on recomenda#les los am#ientes tran'uilos y esta#les> y el uso de
meditacin> y t4cnicas de autoayuda su#liminal
Da t4cnica de atencin re&orzada incluye estrate)ias para incrementar
la prontitud del cliente y la capacidad de recoleccin y mantencin de la
in&ormacin Esto ayuda al cliente a deBar in&ormacin irrelevante> 'ue
no intervendr en la eBecucin &uncional El terapeuta puede invitar al
cliente para descri#ir> Bunto con 4l> 'u4 "acer y cmo "acerlo> 'ue son
t4cnicas de conocimiento y auto-monitoreo .ara la a)udeza visual y el
entrenamiento de la percepcin> se recomienda el incremento de
luminosidad y el uso de una impresin lar)a Es decir> el terapeuta
puede incrementar los contrastes de &ondo> acrecentar la luz y decrecer
las som#ras
Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones
+visuales> cin4ticas> auditivas> ver#ales y no ver#ales,
Das t4cnicas de neurodesarrollo mental y #iomecnico son usadas
como re&uerzos atencionales motores> con la idea de proveer al cliente
un suCciente control de tronco para ase)urar una postura &acilitada
de#ido a 'ue "ay una disminucin en el alineamiento postural de#ido a
'ue el tono muscular cam#ia> lo 'ue impide 'ue el cliente adopte una
postura apropiada de soporte
59
El terapeuta puede usar t4cnicas tradicionales de in&ormacin y
t4cnicas de re"a#ilitacin co)nitiva 'ue ayudan al cliente a notar el
trazo crAtico de las actividades> tareas y roles: repeticiones ver#ales>
se9ales de inicio> simpliCcacin a trav4s de instrucciones concretas> y
cam#ios en la &orma y duracin de las instrucciones> y estAmulos
presentados
Da tercera parte de las t4cnicas de tratamiento en esta &ase> son
t4cnicas or)anizacionales y re or)anizacionales Estas incluyen
estrate)ias para planear ordenadamente la inclusin de in&ormacin y
procedimientos> con el Cn de 'ue el cliente )ane ms entendimiento y
desarrollo de "a#ilidades de cual'uier sesin de entrenamiento
Or)anizacin es el acto de pensar so#re lo 'ue se va a "acer Das
estrate)ias or)anizacionales> ayudan a monitorear y controlar el cam#io
en el cual se planean las instrucciones y pasos 'ue se re'uieren para
eBecutar una accin
Das estrate)ias or)anizacionales ayudan al cliente a monitorear y
controlar el comportamiento a trav4s de la reKe<in so#re el "ec"o
conocido entre)ando so#re las "a#ilidades o tareas> sus componentes>
sus controles y sus &unciones El "ec"o conocido se denomina memoria
declarativa cuando retiene o )uarda en la memoria Estas estrate)ias
tam#i4n pueden usarse para ayudar a los clientes a controlar el
comportamiento a trav4s de la reKe<in o el conocimiento del
procedimiento> o las re)las entre)adas en relacin a cmo se eBecuta
una tarea
2uando el conocimiento del procedimiento es reci#ido o )uardando
es llamado memoria de procedimiento 6dems> estas estrate)ias
ayudan a la introspeccin del cliente so#re sus otras "a#ilidades para
maneBar la tarea 'ue actualmente est siendo atendida
?0 %ase de ejecucin Es la etapa del tratamiento en la cual> el
clienteGaprendiz eBecutan> "acen o crean al)o con el o#Betivo de
aprender o reaprender por satis&accin En esta &ase> el cliente se "a
convertido en un principiante en ocupaciones ordinarias> en las 'ue era
previamente un e<perto> por lo cual de#e recuperar pericia
Das "erramientas del conte<to del cliente se utilizan para recolectar
datos 'ue se pueden almacenar y analizar con la variedad de m4todos
D0 %ase de post8ejecucin Es reKe<iva y consiste en una revisin
intensa de la post-eBecucin de la sesin de entrenamiento Da revisin
incluye una evaluacin de las estrate)ias de entrenamiento usadas> las
acciones 'ue se utilizaron> la conCanza del cliente> y las reacciones de
los terapeutas so#re el &uncionamiento personal> incluyendo la
satis&accin o el descontento mutuo> la conCanza en uno mismo> y la
adecuacin de la meta
Muc"as de las modiCcaciones del conte<to usadas se #asan en el
aprendizaBe co)noscitivo asA como en la in&ormacin> las t4cnicas de
60
proceso y de ense9anza 'ue aprenden Esto permite ense9ar y aprender
t4cnicas de anlisis cualitativo ver#al y no ver#al
El terapeutaGpro&esor actFa como )uAa> &ormando el reaprendizaBe de
los clientes con lesin cere#ral *in em#ar)o> muc"as veces esta ayuda
no se puede 'uitar por'ue los clientes no pueden )eneralizar su
entrenamiento de la clAnica al am#iente> o por'ue no "an podido
alcanzar los niveles de &uncionamiento 'ue son se)uros y no re'uieren
la supervisin
Da &ase de la post-eBecucin incluye la investi)acin de los e&ectos en
lo social y en el aprendizaBe durante la terapia
Modelo de &esempeCo Ocupacional de la +OT+
6+sociacin +mericana de Terapia Ocupacional0
8escri#e las competencias pro&esionales y el contenido del proceso
de TO 2onsiste en tres reas de eBecucin +autocuidado> productividad y
ocio,> tres componentes de eBecucin +sensoriomotor> co)nitivo-
inte)racin co)nitiva y psicol)ico-psicosocial,> y dos conte<tos de la
eBecucin +aspectos temporales y aspectos am#ientales,
Supuestos bsicos del Modelo
$, El 8O est supeditado a la realizacin satis&actoria de los roles
ocupacionales
0, 8O se divide en tres reas de desempe9o +productividad> ocio y
autocuidado,
3, 8esarrollo> eBecucin y mantenimiento del 8O dependen de los
elementos intrapersonales y e<trapersonales Elementos intrapersonales
incluyen aspectos temporales de los conte<tos de eBecucin> como edad>
patolo)Aas> entre otras Dos elementos e<trapersonales incluyen el
entorno &Asico> las "erramientas y los o#Betos y elementos &amiliares>
sociales y culturales
!, Es esencial 'ue e<ista un e'uili#rio apropiado entre las di&erentes
reas de 8O
@, El e'uili#rio apropiado cam#ia con la edad cronol)icaGde desarrollo>
ciclo vital y eventos vitales
:, Fallo en 8O yGo roles ocupacionales> puede ser consecuencia de
&actores intrapersonales y e<trapersonales
5, 8O adecuado depende de desarrollo neurol)ico intacto y
&uncionamiento inte)rado de su#sistemas sensoriomotor> co)nitivo>
psicosocial y psicol)ico
61
7, Una alteracin en los componentes de la eBecucin> a&ecta la
inte)racin en el su#sistema
-, TO de#e &acilitar e'uili#rio apropiado entre reas de eBecucin y 8O
$%, 2ompetencia de TO es restauracin yGo compensacin de d4Ccit
$$, =erramienta primaria de TO es eBecucin de actividad propositiva
(otinuum terap/utico se#5n el Modelo
- M4todos .reparatorios de la actividad: preparar a la persona para
el 8O
- M4todos Facilitadores y 2oadyudantes
- 6ctividad .ropositiva
- 8O y Roles Ocupacionales
)s4uema de (ontinuum Terap/utico se#5n Modelo
62
Modelo de &iscapacidad (o#nitiva de +llen
6utora: 2laudia / 6llen
69o: $--0
*ur)e de#ido a la investi)acin en el campo de la .si'uiatrAa y
posteriormente en el de la demencia senil
8esarrollado para conceptualizar estrate)ias de intervencin> para
personas 'ue de#ido a patolo)Aas cere#rales> presentan discapacidad
co)nitiva> y por ello no tienen un desempe9o ocupacional adecuado
"ostulados Tericos
$- 2o)nicin &orma parte de todo comportamiento
0- .atolo)Aa cere#ral altera el &uncionamiento co)nitivo> mani&estndose
en las 6H8
3- Da meBor evaluacin de estado co)nitivo es por medio de la
o#servacin en la eBecucin rutinaria
!- 8i&erencias cualitativas o#servadas se clasiCcan en los denominados
niveles co)nitivos> 'uienes deCnen las limitaciones 'ue se o#servan en
la capacidad de procesamiento de la in&ormacin
@- 2uando e<iste recuperacin> la reor)anizacin de las capacidades
si)ue una secuencia predeci#le y Berr'uica
:- 6nte situaciones de cronicidad> la intervencin estar orientada a la
compensacin am#iental
5- El en&o'ue de la TO #usca el anlisis del entorno y de la actividad>
con el Cn de modiCcarlos y #rindar al paciente la oportunidad de
desempe9ar las tareas ptimamente
*e puede predecir> por medio de los niveles co)nitivos> la
realizacinGeBecucin del suBeto de los su#componentes &Asico y
63
co)nitivo> en las distintas tareas de la vida diaria Dos : niveles se
dividen en modos +del % al 7,> 'ue determinan un total de @0 modos de
realizacin
Das intervenciones en los di&erentes niveles van a proporcionar apoyo
y estimulacin am#iental> para el 8O
Das evaluaciones del nivel co)nitivo puede ser llevada a ca#o por
medio de: 6llen 2o)nitive Devel +62D,> Rutinarie TasO 1nventory +RT1, y
2o)nitive .er&ormance Test +2.T,
!iveles (o#nitivos de (laudia +llen
T$tulo !ivel
(o#nitivo
&escripcin
+ctividades
"lani'cadas
:
2apaz de pensar so#re las acciones antes de
realizarlasE considera las necesidades de los otrosE
presta atencin a las claves a#stractas> el resultado
potencial de una accin> los peli)ros de la se)uridad
y las e<pectativas sociales
+prendizaje
Independient
e
@
2apaz de e<plorar nuevas acciones y realizar aBustes
motores CnosE atiende a las propiedades
superCciales> las propiedades espaciales y los
sentimientosE recuerda los e&ectos de las acciones
previas para aprender nuevas actividades
+prendizaje
&iri#ido a
Objetivos
!
2apaz de completar una meta> realizar autocuidado
de &orma independiente y cumplir con las directivasE
presta atencin a los indicios visuales 'ue atraen la
mirada> las acciones &amiliares 'ue lo)ran un
o#Betivo> posesiones y errores
+cciones
Manuales
3
2apaz de maneBar o#Betos> si)ue indicios de un paso
dentro de un conte<to de la actividad &amiliar> y
repiteGaprende patrones de movimientoE presta
atencin al uso de las manos en la modicidad )ruesa
y el tama9o> la &orma y la &uncin de los o#Betos
&amiliares
+cciones
"osturales
0
2apaz de mover el cuerpo para sentarse> pararse>
caminar y mantener el e'uili#rioE atiende a las
#arreras del am#iente y a los o#Betos )randes
+cciones
+utomticas
$
2apaz de usar las respuestas protectoras
+separacin del estAmulo nocivo,E presta atencin a
64
los cinco sentidos con el en&o'ue so#re la
supervivencia
(oma %-%>7
1nconsciente> sin respuesta a los estAmulos o slo
respuestas reKeBas +Ke<o e<tensin> oBos> manos y
#oca se a#ren y cierran espontneamente,
Modelo )col#ico de &esempeCo 7umano
6utores: 2arolyn 8unn
69o: $--:
.ara poder comprender las #ases del Modelo Ecol)ico del
8esempe9o =umano> se re'uiere analizar previamente el Modelo
Ecol)ico del 8esarrollo
8eriva de la tesis del #ilo)o alemn =aecOel +$7:-,> 'uien estudi
las &ormas y desarrollo de la or)anizacin de los seres vivos
+ecosistemas, 8esde esta perspectiva> instancias o situaciones sociales
+como por eBemplo la escuela, son interpretadas desde el .aradi)ma
Ecol)ico> como un ecosistema social "umano> ya 'ue e<presan en la
realidad un compleBo entramado de elementos +po#lacin> am#iente>
interrelaciones y tecnolo)Aa, y de relaciones or)anizativas 'ue la
conC)uran y determinan como tal
=a#lar de los &undamentos tericos del modelo ecol)ico> lleva a
remontarse a la d4cada de los 5% El pro&esor Urie Bron&en#renner>
pu#lica su o#ra titulada WDa ecolo)Aa del desarrollo "umanoW> cuyas ideas
#sicas se encuentran resumidas en un tra#aBo titulado W=acia una
ecolo)Aa e<perimental del desarrollo "umanoW> pu#licado en la revista
6merican .syc"olo)y en Uulio de $-55 .revio a ello> este autor> "a#Aa
ido &ra)uando su modelo ecol)ico del desarrollo "umano> cuyas ideas
ori)inales &ueron presentadas en dos con)resos sucesivos de la
6sociacin 6mericana de .sicolo)Aa> en los a9os $-5! y $-5@> y
reco)idas en distintos tra#aBos pu#licados en di&erentes revistas
8e al)una &orma> Bron&en#renner se revela#a &rente a la .sicolo)Aa
Evolutiva 'ue le era contempornea y a la 'ue deCnAa como Wla ciencia
de la conducta e<tra9a de ni9os en situaciones e<tra9as con adultos
e<tra9os durante los periodos de tiempo ms #reves posi#lesW
$

1
El autor reCere a la prue#a de *ituaciones E<tra9as utilizada en la TeorAa del 6pe)o
65
Bron&en#renner deCende el desarrollo como un cam#io perdura#le en
el modo en el 'ue la persona perci#e el am#iente 'ue le rodea +su
am#iente ecol)ico, y en el modo en 'ue se relaciona con 4l El autor>
releva la importancia del conte<to y de los am#ientes naturales al
momento de intentar comprender el devenir "umano Esta lAnea de
tra#aBo impuls diversas investi)aciones en el m#ito de la .sicolo)Aa
EvolutivaE no o#stante> este modelo ecol)ico resulto ser un modelo
e<plicativo para todas a'uellas prcticas pro&esionales 'ue considera#an
tanto las caracterAsticas individuales de un suBeto como el m#ito
sociocultural en el cual se desarrolla
Es asA> 'ue se o#serva 'ue reas de Terapia Ocupacional> se
identiCcaron con esta manera ecol)ica de e<plicarse el desarrollo
"umano> e<istiendo destacados e<ponentes en este campo
Una de las principales autoras 'ue "a tra#aBado tomando como #ase
el modelo ecol)ico de desarrollo "umano es 2arolyn 8unn +$--:,>
'uien propone un Modelo Ecol)ico de 8esempe9o =umano> en el cual
se menciona 'ue no se puede comprender a la persona sin entender el
am#iente de 4sta> se9alando 'ue se de#e considerar al conte<to
am#iental como a'uel conte<to 'ue incluye caracterAsticas &Asicas>
sociales> culturales> y temporales 8entro de este modelo los diversos
&actores am#ientales a&ectarn la e<periencia personal y> la interaccin
entre la persona y su am#iente sern la #ase del si)niCcado 'ue el
individuo le dar su e<periencia de vida

2aracterAsticas .rincipales del Modelo Ecol)ico de 8esempe9o
=umano:
En el Modelo Ecol)ico del 8esempe9o =umano la persona se
encuentra interactuando en diversos conte<tos> donde una inCnidad de
tareas e<isten a su alrededor 8entro de estos conte<tos> el desempe9o
del individuo ocurre como resultado de la interaccin entre la persona>
sus conte<tos y las tareas 'ue realiza 8e manera )rCca este modelo
pude ser o#servado en la C)ura:
Modelo )col#ico de &esempeCo 7umano
66
En este modelo se deCne a la persona como un individuo con una
conC)uracin Fnica de capacidades> e<periencias sensorio-motoras>
co)nitivas y "a#ilidades psicosocialesE por lo tanto> es imposi#le predecir
con e<actitud cual ser su desempe9o (o o#stante> la si)niCcacin 'ue
la persona atri#uye a la tarea y a las varia#les conte<tuales 'ue
inKuencian &uertemente su desempe9o
Da tarea es deCnida como un conBunto o#Betivo de conductas
necesarias para lo)rar un o#BetivoE e<istirAa una )ran variedad de tareas
en cada persona y cada rol 'ue la persona desarrolla comprende una
constelacin de tareas
El desempe9o considera tanto el proceso> como el resultado 'ue
o#tiene la persona en la tarea emprendida> considerando la interaccin
de 4sta con el conte<to cuando se inicia el desarrollo de una la#or El
ran)o de desempe9o es determinado entre la persona y el conte<toE sin
em#ar)o> el desempe9o en conte<tos naturales es di&erente 'ue el
desempe9o en conte<tos deprivadosE tal como es se9alado en el modelo
de Bron&en#renner
El conte<to considera dos aspectos: en primer lu)ar> son
mencionados los aspectos temporales> los cuales adems de ser
determinados por las personas> tam#i4n se ori)inan de acuerdo a los
si)niCcados culturales y sociales atri#uidos a las caracterAsticas
temporales E<istirAan aspectos cronol)icos como la edad del individuoE
aspectos del desarrollo 'ue consideran las etapas evolutivasE aspectos
del ciclo vital 'ue reCeren &ases de la vida como el desarrollo de una
carrera pro&esional> el ciclo parental> procesos educacionales> etcE y
Cnalmente aspectos de salud 'ue reCere al continuo entre en&ermedad y
#ienestar
El se)undo aspecto considerado por el conte<to se relaciona con el
am#iente E<istirAa un conte<to &Asico> conte<to social y un conte<to
cultural 8entro del conte<to &Asico> se incluyen a'uellos aspectos no
"umanos del conte<to tales como los terrenos> ediCcios> casas>
"erramientas> etc El conte<to social> "ace re&erencia a la disponi#ilidad
y e<pectativa de las personas si)niCcativas para los individuos> como
sus esposas> sus ami)os> pro&esionales de la salud> etc .or Fltimo> el
conte<to cultural "ace re&erencia a las costum#res> a las creencias> a los
patrones de actividad y a los comportamientos 'ue son aceptados por la
sociedad de la cual el individuo es miem#ro Tste conte<to incluye
aspectos polAticos como la ley> los derec"os "umanos> las oportunidades
de educacin> el empleo y el soporte econmico
Dos &actores am#ientales estarn involucrados tam#i4n en la &orma
de apreciar el am#iente:
$, ,os estresores psicosociales: sern las situaciones 'ue provocan
conKicto y 'ue )atillan la aparicin de posi#les conKictos> pero no
necesariamente sern los 'ue directamente provocan crisis
67
0, ,os 2actores somticos ad4uiridos estn en&ocados en la "istoria
individual de cada persona 'ue va ad'uiriendo en su proceso de
crecimiento> al)unos aprendizaBes 'ue son &avora#les a la interaccin
con el medio am#iente y otros 'ue son des&avora#lesE por eBemplo> las
personas 'ue tienen pro#lemas de desarrollo de la in&ancia van a tener
pro#lemas en la interaccin con los &actores am#ientales y 'ue va a
repercutir ms tarde en su aprendizaBe o en su salud mental
*e puede o#servar 'ue la interaccin entre la persona y el am#iente
es dinmica En este modelo> el conte<to am#iental cam#ia cuando las
personas realizan al)una ocupacin y los cam#ios en el am#iente> a su
vez a&ectan cmo las personas reaccionan ante determinado "ec"o
El Modelo Ecol)ico de 8esempe9o =umano est dise9ado para
aportar estrate)ias y soportes cuando el desempe9o de una persona se
ve perBudicado Este modelo permite a los pro&esionales no slo
considerar las "a#ilidades 'ue puede desarrollar la persona> sino 'ue
tam#i4n las "a#ilidades 'ue la persona ya tiene y cmo 4sta tiene la
capacidad de maneBarlas en relacin a distintas tareas y conte<tos para
&acilitar un desempe9o e<itoso
El &oco de atencin para una estrate)ia via#le de#e estar puesto en
las "a#ilidades de la persona y los recursos del conte<to> nin)Fn aspecto
de#e ser tratado por separado pues asA se permite un meBor desempe9o
Estrate)ias del Modelo Ecol)ico de 8esempe9o =umano:
El Modelo Ecol)ico de 8esempe9o =umano o&rece cinco estrate)ias
para tratar las necesidades individuales:
$, Esta#lecer y restaurar la capacidad de la persona para
desenvolverse en el conte<to
0, ModiCcar y adaptar estrate#ias para responder a las demandas del
conte<to y las demandas de la tarea
3, ModiCcar conte1to para meBorar las capacidades del individuo
!, "revenir problemas anticipando las diCcultades +&eed&or;ard,
@, 2rear instancias 4ue promuevan los desempeCos en el conte<to
*i #ien las estrate)ias son para tratar necesidades individuales> 4stas
se e&ectFan considerando el am#iente o conte<to del suBeto>
proporcionado una visin )lo#al del desarrollo y desempe9o "umano
Basndose en estas cinco estrate)ias> se esta#lece el tipo de
intervencin terap4utica a desarrollar desde este modelo
1ntervencin Terap4utica #asada en el Modelo Ecol)ico de
8esempe9o =umano:
Da intervencin terap4utica considera a las cinco estrate)ias
mencionadas con anterioridad como eBes de la intervencin Esta se
68
desarrolla por la cola#oracin entre la personaG&amilia y el TO>
orientndose a las necesidades 'ue re'uieren ser meBoradas
El o#Betivo de la intervencin es lo)rar 'ue una o todas las
estrate)ias sean desarrolladas de acuerdo a las necesidades del suBeto
Do 'ue se pretende es 'ue el individuo lo)re ciertas metas de acuerdo a
la estrate)ia 'ue necesita ser restaurada
En lo 'ue respecta a la primera estrate)ia> la intervencin de#e estar
orientada a esta#lecer o restaurar las capacidades de una persona en un
conte<to determinado En este tipo de estrate)ia> se en&atiza en
identiCcar las "a#ilidades de la persona> asA como sus limitantes en su
desempe9o> desarrollando Cnalmente intervenciones orientadas a
identiCcar las &ortalezas y tra#aBar en el desempe9o de 4stas> a Cn de
lo)rar los resultados esperadosE por eBemplo> un suBeto puede presentar
una po#re memoria pero una #uena atencin
1)ualmente> se puede intervenir desarrollando estrate)ias para
modiCcar yGo adaptar demandas y tareas del conte<to> a Cn de meBorar
el desempe9o personal Este tipo de estrate)ia reconoce tanto las
&ortalezas de una persona> como sus de#ilidades> y construye en #ases a
ellas> estando consciente de 'ue siempre e<istirn reas d4#iles 'ue no
podrn ser completamente desarrolladas
Da intervencin terap4utica de#e estar orientada a adaptar las
caracterAsticas del conte<to y de la tarea demandada> lo cual constituye
un apoyo para el desempe9o de la persona En este tipo de intervencin>
el terapeuta cam#ia los aspectos del conte<to y de la tarea>
proporcionado claves o #ien reduciendo otros estAmulos 'ue pueden
distraer al suBeto de su la#or o tarea Cnal
2ontinuando con el eBemplo anterior> podemos mencionar 'ue en el
caso de tener una po#re memoria> el suBeto puede utilizar Qpost-itR
+eti'uetas amarrillas, en distintos lu)ares de su "o)ar para recordar
in&ormacin relevante y tareas a desarrollar *i #ien esta estrate)ia no
arre)la el pro#lema de memoria> al menos lo)ar 'ue este pro#lema no
interCera con el desempe9o del suBeto
En tercer lu)ar> encontramos la estrate)ia orientada a modiCcar el
conte<to para meBorar las capacidades del individuo Das intervenciones
terap4uticas en&atizan en meBorar un conte<to a Cn de &acilitar el
desempe9o de capacidades y "a#ilidades de la persona Este tipo de
intervencin incluye insertar a las personas en di&erentes settin)s
controlando las diversas capacidades y "a#ilidades 'ue pueden
desarrollar> ms 'ue cam#iar el settin) "a#itual
Otra estrate)ia considerada en este modelo> es la de prevenir
pro#lemas anticipando las diCcultades +&eed&or;ard, 6l usar esta
estrate)ia es necesario recordar 'ue este pro#lema no e<iste pero es
altamente pro#a#le 'ue ocurra en el &uturo si no cam#ian los estilos de
vida Da intervencin terap4utica esta en&ocada en prevenir la ocurrencia
de ciertos &enmenos
69
6l)unos TO pueden anticipar ciertos resultados ne)ativos 'ue son
altamente pro#a#les 'ue ocurran con el paso del tiempo es por ello 'ue
4stos pueden crear intervenciones diri)idas tanto a la persona> al
conte<to como a las tareas 'ue se desarrollan a lo lar)o de la vida a Cn
de meBorar el desempe9o &uncional .or eBemplo> si se anticipa 'ue una
persona podrAa tener )raves diCcultades en el aspecto social se puede
desarrollar un plan para 'ue este individuo ten)a un apoyo &amiliar
muc"o ms cercano 'ue pueda ayudarlo cuando se vislum#re una
situacin compleBa supuesta
.or Fltimo> la Fltima estrate)ia considerada en el modelo es la de
crear instancias 'ue promuevan un meBor desempe9o en el conte<to El
&oco de esta estrate)ia> no es la en&ermedad sino ms #ien como usar el
conocimiento y la e<perticia del pro&esional para solucionar un pro#lema
de la comunidad Do 'ue se promueve en la intervencin terap4utica es
crear circunstancias para meBorar el desempe9o en el conte<to .or
eBemplo> el TO puede cola#orar con una compa9Aa para determinar
meBoras en un puesto de tra#aBo particular +sillas> mesas> adaptadas, o
tra#aBar con una comunidad para dise9ar una )uarderAa 'ue estimule la
e<ploracin en los ni9os y no CBarse en las limitaciones 'ue 4stos
puedan tener
*emeBanzas y 8i&erencias entre el Modelo Ecol)ico de 8unn y
Bon&en#renner .ropuestos:
;0 Semejanzas
- Dos am#ientes naturales son la principal &uente de inKuencia so#re la
conducta "umana> con lo cual la o#servacin en am#ientes de
la#oratorio o en situaciones clAnicas nos o&recerAa poco de la realidad
"umana 6m#os tienen en cuenta un am#iente Qecol)icoR 'ue
circunscri#e al suBeto
- (o se puede comprender a la persona sin entender su conte<to
- El conte<to es dinmico
- *er "umano activo y dinmico> compleBo 'ue mantiene importantes
intercone<iones> tales como la &amilia> los ami)os> entre otros
- .ersona como un ser con capacidades por desarrollar
0, &i2erencias
- Bron&en#renner plantea su visin ecol)ica del desarrollo "umano
desde la .sicolo)Aa y como el am#iente y los conte<tos inKuyen en el
comportamiento "umano> 8unn en cam#io desarrolla el Modelo
Ecol)ico de 8esempe9o =umano desde la Terapia Ocupacional donde
plantea 'ue el desempe9o del individuo ocurre como resultado de la
interaccin entre la persona> sus conte<tos y las tareas 'ue realiza
70
- 8unn propone 'ue el desempe9o del individuo ocurre como resultado
de la interaccin entre la persona> sus conte<tos +aspectos temporales y
am#iente,> a di&erencia de Bron&en#renner 'uien dice 'ue la interaccin
'ue a&ecta el desarrollo de la persona est inKuida por los procesos
pr<imos> las caracterAsticas de la persona> su conte<to y el tiempo
Bron&en#renner en su modelo incluye ms varia#les> las cuales pueden
ser operacionalizadas
- El modelo de 8unn esta dise9ado para aportar estrate)ias y soportes
cuando el desempe9o de una persona se ve perBudicado +necesidades
individuales, en cam#io el modelo de Bron&en#renner es Ftil para
comprender las compleBas inKuencias 'ue conC)uran el desarrollo> pero
no especiCca sus mecanismos e<actos> es decir> las intervenciones
ecol)icas diri)idas a todos los niveles de los sistemas El Modelo
Bioecol)ico est orientado a la investi)acin desde una perspectiva
ecol)ica del desarrollo> proporcionando un marco terico para la
intervencin El modelo de 8unn est orientado a la intervencin> en
cam#io el de Bron&en#renner a la investi)acin
- 8unn en su modelo "ace alusin a la importancia del conte<to &Asico
donde incluyen a'uellos aspectos no "umanos del conte<to tales como
los terrenos> ediCcios> casas> "erramientas> etc> y donde )racias a la
valoracin de este conte<to se &avorece la adaptacin del suBeto a su
conte<toE a di&erencia del modelo ecol)ico del desarrollo "umano solo
se reCere a conte<tos am#iental y social
Biblio#ra2$a
- Bron&en#renner> U [ Morris> . +$--7, T"e ecolo)y o& developmental
processes 1n: =and#ooO o& c"ild psyc"olo)y: Holume $: T"eoretical
models o& "uman development +@t" ed, 8amon> NilliamE Derner>
Ric"ard ME =o#oOen> (U> U*: Uo"n Niley [ *ons> pp --3-$%07
- 8unn> NE ?il#ert> M [ .arOer> / +$--5, T"e ecolo)y o& "uman
per&ormance &rame;orO: 6 model &or identi&yin) and desi)nin)
appropriate accommodations &or adult learners 8ocument resume
- "ttp:GGclassesOumceduGsa"GresourcesGsensory\processin)Ginde<"tm
- Da;> ME Baum> 2 [ 8unn> N +0%%@, Measurin) Occupational
.er&ormance +0
nd
Ed,
71
Modelo del %uncionamiento Ocupacional
6utora: 2at"erine 6 Trom#ly
69o: $--@
*e #asa en los tra#aBos de Eleanor 2larOe *la)le> y se conte<tualiza
dentro del marco de re&erencia de la ocupacin *e centra en la
ocupacin como elemento &undamental de la prctica pro&esional *e
utiliza para tra#aBar con personas 'ue tienen alterado su desempe9o
ocupacional producto de una discapacidad &Asica
"remisas
.ara 'ue una persona se comprometa satis&actoriamente con sus
roles> la persona de#e estar "a#ilitado para realizar las tareas 'ue> en su
opinin> constituyen ese rol
Das tareas se componen de actividades> las cuales son pe'ue9as
unidades del comportamiento
.ara poder desempe9ar una actividad desi)nada> la persona de#e
tener ciertas "a#ilidades sensoriomotoras> co)nitivas> preceptuales>
emocionales y sociales
Das "a#ilidades se desarrollan mediante capacidades 'ue la persona
)ana a partir del aprendizaBe y la maduracin
Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades
#sicas 'ue la persona lleva consi)o )en4ticamente dotadas
72
Dos conte<tos personal> social> cultural y &Asico y el am#iente de
alrededor inKuencian la vida ocupacional y &uncional de un individuo
Fundamentos 2onceptuales:
Das personas tra#aBan para lo)rar la sensacin de satis&accin>
deCnido en este modelo como una sensacin de autoeCcacia y
autoestima Estos conceptos derivan del "acerse car)o de su propia vida
y del ser competente en el desempe9o de sus roles
Das "a#ilidades para llevar a ca#o los roles y actividades de la vida>
depende de las "a#ilidades y capacidades #sicas +por eBemplo &uerza>
percepcin> recopilacin de in&ormacin,
Este modelo propone> 'ue resulta mas e&ectivo el tratamiento para
las alteraciones a las capacidades y "a#ilidades> mediante la
participacin completa y verstil en actividades y tareas si)niCcativas
para la persona> 'ue simplemente aprendiendo rutinas especiCcas de
actividades de un modo adaptativo Este es un punto clave para la
prctica de la terapia ocupacional en personas con una dis&uncin &Asica
Da meBor manera de desarrollar el conocimiento o las "a#ilidades en
cual'uier materia es estudiando esa materia .or lo tanto> los terapeutas
de#en involucrarse en a'uellas actividades si)niCcativas para la
persona> para poder utilizarlas en la intervencin> de modo 'ue la
persona desarrolle esas destrezas re'ueridas para su eBecucin
El &uncionamiento ocupacional satis&actorio ocurre dentro de un
am#iente y conte<to particular del individuo
Este modelo tiene tres puntos &uertes: la propuesta de 'ue el
&uncionamiento ocupacional est or)anizado Berr'uicamente> las
ocupaciones como Cn y las ocupaciones como medio
Lerar4u$a del 2uncionamiento ocupacional
Da idea de la e<istencia de una serie de etapas or)anizadas
Berr'uicamente 'ue conducen a la ocupacin> a sido propuesta con
anterioridad por Devine y Brayley y por 2"ristiansen y Baum .ero la
Berar'uAa de Trom#ly es ms amplia ya 'ue propone 7 niveles
"aradi#ma del O%M
73
Esta or)anizacin Berr'uica asume 'ue las "a#ilidades y
capacidades de #aBo nivel se relacionan a &uncionamientos de un nivel
superior Das relaciones entre dos niveles adyacentes son ms &uertes
'ue la relacin 'ue "ay entre dos niveles no adyacentes Da relacin
entre niveles es muy &uerte en am#os e<tremos> en la parte ms #aBa
del modelo y en la ms alta
;0 Sensacin de autoe'cacia y autoestima Da meta de la TO es el
desarrollo de la competencia> 'uien otor)a la sensacin de autoeCcacia
y autoestima
?0 Satis2accin de roles Da sensacin de eCcacia deriva del control
propio de la vida Esto si)niCca poder realizar satis&actoriamente los
roles de la vida o voluntariamente reasi)nar un rol a otra persona Dos
roles son patrones de comportamiento socialmente esperados asociados
con el status individual en una sociedad particular
El MFO clasiCca los roles en tres dimensiones relacionadas a los
aspectos de autodeCnicin: automantenimiento> autorrealizacin y
autopotenciacin
- Roles de 6utomantenimiento: estos roles son asociados con el
desarrollo y mantencin de la persona> incluyendo la &amilia y el "o)ar
+.or eBemplo: persona independiente> padre> "iBo> "ermana> due9a de
casa,
- Roles de 6utorrealizacin: son a'uellos 'ue involucran a la persona en
actividades productivas> adBudicndole destrezas> posesiones>
"a#ilidades y otras +.or eBemplo: tra#aBador> estudiante> comprador>
votador> administrador,
- Roles de 6utopotenciacin: estos roles contri#uyen a la persona la
sensacin de cumplimiento y dis&rute o placer +.or eBemplo: roles de
amistad> miem#ro de un clu#> veraneante> )olCsta> violinista,
D0 (ompetencia en tareas de roles de vida Dos roles consisten en
constelaciones de tareas
@0 +ctividades y hbitos Das actividades son pe'ue9as unidades de
comportamiento y 'ue a su vez> a#arcan a las tareas Da sumatoria de
las actividades con llevan al alcance de las "a#ilidades en un conte<to
&uncional
74
I0 7abilidades y destrezas Es &undamental se9alar 'ue las
actividades dependen mayoritariamente> de las "a#ilidades ms
#sicas Una "a#ilidad es un ras)o> asA como lo es la &uerza muscular u
otras caracterAsticas o acciones 'ue los individuos traen consi)o cuando
empiezan a aprender una nueva tarea 6l)unas acciones tales como
alcanzar al)o> parar> manipular> empuBar> tirar> etc> son actividades 'ue
se encuentran presentes en muc"as actividades
En el MFO las "a#ilidades son vistas como una com#inacin de
talentos y destrezas ad'uiridas Una destreza es la "a#ilidad de lo)rar
una meta #aBo una )ran cantidad de condiciones .or eBemplo> un
Bardinero 'ue necesita col)ar unos se9uelos> esta necesita una serie de
"a#ilidades como la coordinacin> destrezas> etc 6nalizando las
ocupaciones con si)niCcado> se puede decir 'ue estas sirven para
desarrollar "a#ilidades y destrezas deCcientes en la persona
B0 &esarrollo de capacidades El desarrollo de la capacidades se van
reKeBando a trav4s de un proceso de capacidades de primer nivel a otro
nivel ms maduro> es decir de un proceso de capacidades 'ue se
encuentran menos reKe<ionadas por la persona "asta encontrar otras
con respuestas ms voluntarias
H0 (apacidades de primer nivel Estas capacidades son la #ase
para el movimiento> co)nicin> percepcin y la vida emocional #asada
en la inte)ridad del su#strato or)nico En el dominio motor las
capacidades de primer nivel son respuestas reKeBos #asadas en la
or)anizacin del la visin primaria> lo sensitivo y el sistema motor
6l)unos eBemplos de los reKeBos 'ue se ven a temprana edad> en donde
Burns se9ala 'ue estos son primordiales para 'ue posteriormente se
)enere los movimientos voluntarios
=0 &otacin #en/tica Es la #ase estructural para el movimiento>
co)nicin> percepcin> emociones e incluso las or)anizaciones del *(2
de los neonatales Da or)anizacin del sistema nervioso central es
recuperada de &orma espontnea &rente a una lesin o en&ermedad> asA
como tam#i4n la inte)ridad del es'ueleto> mFsculos> nervios motores y
sensoriales> corazn> pulmones y la piel
Trom#ly preCere e<plicar la ocupacin empezando por la meta o el
resultado 2onsidera 'ue: Quna persona competente tiene suCcientes
recursos como para interactuar de manera e&ectiva con el entorno &Asico
o social y para en&rentarse a las demandas de una situacinR El sentido
de competencia se asocia &uertemente con los sentimientos de
autoeCcacia
Dos roles vitales son clasiCcados por Trom#ly desde el punto de vista
de la persona estos son autorrealizacin> autopotenciacin y
automantenimiento> Estos roles vitales comprenden tareas y
actividades Das tareas estn compuestas por actividades 6l)unas
tareas son esenciales para los roles vitales y de#en ser dominadas por la
persona> mientras 'ue otras varAan se)Fn como la persona eliBa
75
interpretar el rol vital Das actividades son unidades ms pe'ue9as 'ue
las tareas Das "a#ilidades se descri#en como las destrezas 'ue la
persona "a desarrollado a trav4s de la prctica Das destrezas su#yacen
a muc"as actividades di&erentes e incluyen diversos componentes de la
eBecucin Das "a#ilidades proceden de las capacidades desarrolladas
por la persona> a trav4s del aprendizaBe y la maduracin Estas
capacidades consisten en las capacidades #iol)icas del individuo>
llamadas capacidades de primer nivel> ela#oradas y reCnadas por medio
del aprendizaBe Das capacidades de primer nivel son respuestas #asadas
en respuestas reKeBas o su#rutinas 'ue su#yacen al movimiento
voluntario> el cual deriva> a su vez> de la dotacin )en4tica de la
persona
?0 ,a ocupacin como 'n
Trom#ly e'uipara la ocupacin como Cn con los niveles de roles>
tareas y actividades> dentro del modelo Dos tres niveles tienen una
meta o propsito 'ue se lleva a ca#o a trav4s del uso de "a#ilidades y
capacidades Da ocupacin es propositiva por naturaleza> lo 'ue permite
a la persona or)anizar su conducta> estructurar su "orario diario o poner
en orden su vida Da ocupacin como Cn es tam#i4n si)niCcativo por'ue
se realiza con actividades o tareas 'ue la persona considera
importantes> Qslo las ocupaciones si)niCcativas permanecen en el
repertorio de la vida de una personaR El si)niCcado de una ocupacin se
#asa en los valores y creencias de cada persona +y estos a su vez> en los
de su &amilia y cultura, y en lo 'ue la persona siente acerca de lo 'ue es
verdaderamente importante Es decir> el individuo determina el
si)niCcado de cual'uier ocupacin como Cn El si)niCcado est asociado
en )ran medida con la motivacin
Dos principios terap4uticos de la ocupacin como Cn> derivan del
procesamiento co)nitivo de la in&ormacin y de las teorAas del
aprendizaBe Das ocupaciones se analizan para ase)urar 'ue estn
dentro del ran)o de capacidades del paciente 'ue es consiente del
propsito de "acer cual'uier actividad o tarea dentro de una ocupacin
dada El TO or)aniza las actividades o tareas a aprender para 'ue la
persona ten)a 4<ito en ellas> proporciona retroalimentacin para
ase)urar 'ue los resultados sean satis&actorios y estructura la prctica
para promover la meBora en el desempe9o y el aprendizaBe
D0 ,a ocupacin como medio
Da ocupacin como medio se considera como el tratamiento utilizado
para producir cam#ios en el &uncionamiento ocupacional deteriorado 6
menudo la ocupacin en 4ste nivel se limita a comportamientos muy
simples Trom#ly e'uipara la ocupacin como medio con la actividad
propositiva deCnida por la 6sociacin 6mericana de Terapia Ocupacional
Dos terapeutas analizan la ocupacin para determinar 'ue respuestas
son necesarias para desaCar a la persona a 'ue alcance el si)uiente
76
nivel de desempe9o y entonces> o&recer al paciente la posi#ilidad de
implicarse en ocupaciones potencialmente terap4uticas En otras
pala#ras> la ocupacin como medio se #asa en la asuncin de 'ue una
actividad dada> de una tarea u ocupacin> es propositiva por su
propiedad de curar> y 'ue cam#iar los trastornos or)nicos o
conductuales El terapeuta puede identiCcarla a trav4s del anlisis de la
actividad
El si)niCcado de la ocupacin como medio parase relacionarse con
valores #sicos sostenidos por la persona de manera similar al
si)niCcado de la ocupacin como Cn> pero es menos pro&unda El
si)niCcado es un valor emocional 'ue proporciona una e<periencia
interesante o creativa En cual'uier caso si)ue dependiendo del
individuo
En las sesiones terap4uticas> el TO y el paciente de#en intercam#iar
in&ormacin suCciente como para construir el si)niCcado de una
actividad y determinar su si)niCcatividad dentro del conte<to de la
cultura> e<periencias del individuo y situacin vital actual
Evaluaciones aplicadas en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional:
;0 )valuacin de 7abilidades y (apacidades M(omportamiento
MotorN
El comportamiento motor lo entenderemos como el control motor> el
desempe9o motor y el aprendizaBe motor 6dems como resultado de
cam#ios en la literatura acerca de este tema> se "a cuestionado incluir
apro<imaciones neuroCsiol)icas como apro<imaciones sensoriomotores
+Roods,> &acilitacin neuromuscular propioceptiva +/nott [ Hoss,> terapia
de movimiento +Brunnstroms, y tratamiento de neurodesarrollo
+Bo#at",
$) !valuaci#n usada en las apro%imaciones Neuro&siol#'icas:
a, Escala modiCcada de 6s";ort" para )raduar la espasticidad
#, Evaluacin de Ful)-Meyer +FM6,

$$) !valuaciones usadas en la apro%imaci#n de tareas orientadas:
$- 8esempe9o de Roles
- 1dentiCcar roles del pasado y si estos pueden ser mantenidos o
de#en ser cam#iados
- 8eterminar como los &uturos roles pueden ser #alanceados
+Tra#aBador> estudiante> voluntario> due9a de casa> participante en
or)anizaciones> ami)os> inte)rante &amiliar> etc,
0- Tareas de desempe9o ocupacional: Sreas del desempe9o
- 6H8: alimentacin> comunicacin &uncional y movilidad> vestuario>
"i)iene mayor y menor> medicamentacin> etc
77
- Tra#aBo: due9a de casa> cuidado de otros> actividades educacionales
y vocacionales
- Uue)o y ocio: e<ploracin y &uncionamiento
3- *eleccin de tareas y anlisis
- 2ual componente yGo conte<to del desempe9o limitan o &avorecen
el &uncionamiento ocupacional
!- .ersona: componentes del desempe9o
- 2o)nitivo: orientacin> atencin> memoria> resolucin de pro#lemas>
aprendizaBe y )eneralizacin
- .sicosocial: valores> intereses> concepto de conCanza> "a#ilidades
interpersonales> autoe<presin> maneBo del tiempo y autocontrol
- *ensoriomotor: &uerza> resistencia> ROM> procesamiento sensorial y
perceptual> control postural
@- 6m#iente: conte<tos del desempe9o
- FAsico: o#Betos> "erramientas> dispositivos> animales> am#iente
natural y artiCcial
- *ocioeconmico: social> soportes> incluyendo &amilia> amistades>
cuidadores> )rupos sociales> y recursos comunitarios y Cnancieros
- 2ultural: estndares sociales> incluyendo costum#res> creencias>
comportamiento estndar> y soportes sociales +le)al> educacional y
econmico,
a, Distado de Roles
#, Medicin del desempe9o ocupacional canadiense +2O.M,
c, Evaluacin de las "a#ilidades motoras y de procesamiento +6M.*,
?0 )valuacin de capacidades y roles
$) $denti&caci#n de las necesidades ocupacionales
.ara llevar a ca#o esta identiCcacin es propicio comenzar
pre)untndole a la persona cules son las tareas y actividades 'ue
necesita> 'uiere o espera lo)rar> pero esta teniendo complicaciones para
eBecutarlas Esto puede ser realizado a trav4s de una entrevista in&ormal
o una entrevista semi-estructurada
$$) Determinaci#n de roles ( la inte'raci#n a la comunidad
Trom#ly se9ala 'ue e<isten 3 divisiones de estilos de roles El
primero llamado QautomantenimientoR en donde se encuentra el cuidado
personal> compras del "o)ar> mantenimiento del "o)ar> etc> el si)uiente
se denomina QautopotenciadoresR en este se incluyen los ami)os> los
"o##ys y la participacin en las or)anizaciones .or Fltimo> se
encuentran los roles denominados QautorrealizacinR> los cuales se
78
relacionan con todas las actividades productivas de una persona> ac se
incluye el rol de estudiante> tra#aBador> voluntario> etc
Da inte)racin a la comunidad se reCere a las "a#ilidades 'ue tiene
una persona de vivir> tra#aBar y de )ozar de su tiempo li#re dentro de los
aBustes e<istentes en una comunidad .ara poder evaluar esto e<isten
diversas pautas entre estas se encuentra Qmedicin de la inte)racin a
la comunidadR> QAndice de inte)racin a la vida normalR> etc
$$$) !valuaci#n de tareas ( actividades
a, 6ctividades de la vida diaria +6H8,
i, endice de /atz
ii, endice de Bart"el
iii, Medicin de la independencia &uncional +F1M,
iv, Escala de 6H8 /lein-Bell
v, endice de condicin &uncional
vi, Evaluacin Q*6FE y *6FERR

#, 6ctividades instrumentales de la vida diaria +61H8,
i, Evaluacin de "a#ilidades motoras y de procesamiento +6M.*,
ii, Evaluacin estructurada de "a#ilidades de una vida independiente
+*61D*,
c, .roductividad
d, Tiempo li#re
D0 )valuacin de habilidades y capacidades Ran#o de
movimientoF 2uerza y resistencia
Dos conceptos de ran)o de movimiento> &uerza y resistencia son
relevantes para el cuerpo "umano> ya 'ue muc"as veces ocurre 'ue las
personas tienen el impedimento de realizar tareas y actividades 'ue
para ellas son importantes> de#ido a 'ue uno o los tres conceptos
mencionados la limitan en su realizacin *er capaz de moverse +ran)o
de movimiento,E y usar las e<tremidades en contra la resistencia
+&uerza, por un tiempo prolon)ado +resistencia, son esenciales para la
eBecucin de la mayorAa de las actividades .or eBemplo> una persona
'ue no puede Kectar completamente el codo> adems es muy d4#il para
levantar y llevar la cuc"ara a la #oca de &orma repetitiva> no podr
alimentarse de &orma independiente
@0 )valuacin de habilidades y capacidades Sensacin
Da asociacin americana de terapeutas ocupacionales deCne al
proceso sensorial tctil como Qla interpretacin del tacto> presin>
temperatura> dolor y la vi#racin a trav4s de los receptores de la pielR
Da sensi#ilidad es necesaria a nivel de todo el cuerpo pues permite tener
79
un #uen desempe9o en el &uncionamiento ocupacional> pero en donde
se le atri#uye mayor importancia es en las manos
Es &undamental se9alar 'ue el sistema motor y el sensorial se
encuentran &uertemente li)ados> por lo 'ue si se pierde la capacidad
sensorial en las manos> por consecuencia> la coordinacin y
manipulacin motora disminuirAan nota#lemente 8iversas actividades
'ue realizamos en el diario vivir> dependen de una respuesta sensorial>
por eBemplo> para sa#er la cantidad de &uerza para mantener un o#Beto
con las manos depende necesariamente de un &eed#acO sensorial> o al
sacar un plato del microondas es &undamental sentir la temperatura
para no 'uemarnos
I0 )valuacin de habilidades y capacidades visinF percepcin
visual y pra1ias
Es importante 'ue los terapeutas ocupacionales ten)an
conocimientos y le atri#uyan la de#ida importancia al concepto de la
visin y todo lo 'ue implica > pues dependemos en )ran medida de la
4sta para la realizacin de diversas actividades tales como aprender>
tomar decisiones> "acer interacciones sociales> mantener un #uen
control motor y postural .or lo mismo se se9ala 'ue la visin Bue)a un
rol &undamental en la atencin> procesamiento de la in&ormacin y en la
deteccin del movimiento .or lo tanto podemos se9alar 'ue la visin es
de )ran importancia en todas las actividades 'ue se realizan durante el
dAa
B0 )valuacin de habilidades y capacidades co#nicin
El concepto de co)nicin se reCere a las &unciones inte)radas de la
mente "umana 'ue Buntas resultan en pensamiento y accin directa
"acia un o#Beto 8iller +$--3, se9ala 'ue Qla co)nicin envuelve la
ad'uisicin> procesamiento y aplicacin de la in&ormacin de la vida
diariaR *c"acter +$--:, su)iere 'ue sin la capacidad de poder recordar
el pasado> los "umanos pierden el sentido de ser ellos mismos Da
co)nicin claramente diri)e la seleccin> el desempe9o> el anlisis y el
aprendizaBe de todas las ocupaciones "umanas> y es por esto 'ue esta
importante dimensin est reKeBada en la terminolo)Aa uni&orme de la
pro&esin y de la ciencia del modelo del &uncionamiento ocupacional
H0 )valuacin conte1to personalF social y cultural
El desempe9o de un paciente durante la evaluacin de Terapia
Ocupacional puede ser interpretado en #ase a un conte<to cerrado de su
vida y antecedentes .or eBemplo> la &alta de contacto visual durante una
primera entrevista puede ser &cilmente mal interpretado como carencia
de motivacin> a no ser 'ue el terapeuta aprecie la contri#ucin de los
antecedentes culturales> pues ese Qevitar Q el contacto visual es una
&orma de demostrar respeto en al)unas culturas
80
=0 (onte1to ho#arF comunidad y acceso al trabajo
El comportamiento "umano esta inKuAdo por el medio am#iente> en
donde adems este provee de todos los conte<tos donde los roles son
desempe9ados En la Terapia Ocupacional> el medio am#iente se deCne
como el componente &Asico> social> cultural> or)anizacional e
institucional Todos estos componentes se encuentran muy li)ados e
interactFan entre sA
8iversas teorAas en Terapia Ocupacional se9alan cules son las
inKuencias del medio am#iente en el &uncionamiento ocupacional 2ada
una tiene su propia terminolo)Aa y apreciacin> pero todas estn de
acuerdo en la )ran consideracin 'ue "ay 'ue otor)arle al medio
am#iente en la aplicacin prctica
1ntervencin:
.ara realizar una #uena intervencin es necesario considerar dos
puntos primordiales> los 'ue son el aprendizaBe y el rapport> este Fltimo
se puede o#tener en las entrevistas> lo cual marca el primer paso de una
intervencin
+prendizaje un m/todo de intervencin
Uno de los m4todos de intervencin utilizados por la Terapia
Ocupacional> es el aprendizaBe> es ac donde los terapeutas
ocupacionales> les ense9an a sus pacientes la &orma adecuada para
utilizar los distintos e'uipos de adaptacin> nuevas &ormas de
movimientos y una )ran variedad de "a#ilidades y estrate)ias
compensatorias> las cuales permiten 'ue la persona se pueda
desempe9ar en &orma ptima en las reas del desempe9o
El modelo de procesamiento de in&ormacin de aprendizaBe "umano>
plantea 'ue el aprender se li)a ine<ora#lemente a la memoria> ya 'ue
es a'uA donde ocurre la codiCcacin y la recuperacin de la in&ormacin>
la cual se o#tiene de los estAmulos am#ientales> los 'ue son captados
por los r)anos sensoriales y almacenados en la memoria de corto plazo
para posteriormente> mediante un proceso de control> ser almacenada
en lo 'ue se conoce como la memoria de lar)o plazo
Este proceso de control no se limita al ensayo> codiCcacin y
proyeccin de la ima)en> sino ms #ien a una repeticin de memoria>
donde el proceso de codiCcacin de la in&ormacin necesariamente
re'uiere 'ue se li)ue a un si)niCcado
8entro del proceso de aprendizaBe> 'ue se les desarrolla a los
pacientes> es necesario considerar:
- Das caracterAsticas del paciente
- Da anticipacin a un tratamiento e<tenso
- Dos procesos de aprendizaBe
8entro del proceso de ense9anza y aprendizaBe 'ue el terapeuta
ocupacional realiza en la intervencin> tienen como o#Betivo
&undamental> 'ue el paciente lo)re nuevas "a#ilidades y estrate)ias> las
81
cuales se o#tienen tomando en cuenta lo 'ue es el conte<to> el &eed#acO
y la prctica:
- 2onte<to:
=ay varias dimensiones de conte<tos> en los cuales la persona se
desenvuelve> dentro de los cuales se encuentran: temporal> am#iental>
cultural> social> roles> de motivacin> y tarea> es por esto 'ue es
importante considerar todos estas dimensiones al momento de
intervenir> ya 'ue estas pueden Bu)ar un papel &avora#le o des&avora#le
en el proceso de la intervencin
- Feed#acO:
El &eed#acO puede inter&erir en lo 'ue es el aprendizaBe> ya 'ue se
re'uiere de un tiempo adecuado 'ue permita a la persona incorporar la
e<periencia del aprendizaBe
- .rctica:
El terapeuta ocupacional realiza tareas> las cuales permiten llevar a la
prctica lo 'ue es la intervencin en sA> por lo cual en esta Fltima se
pueden evaluar los resultados o#tenidos
)l Rapport en la intervencin
*e entiende como rapport a'uella simpatAa 'ue se )enera en la
comunicacin de las personas> pero desde el punto de viste de la Terapia
Ocupacional> esta simpatAa pasa "acer un mecanismo o un medio para
alcanzar resultados positivos> dentro de lo 'ue es la intervencinE es por
eso 'ue se puede esta#lecer 'ue el rapport implica relaciones
interpersonales> las 'ue se esta#lecen entre el cliente y el terapeuta>
donde este Fltimo pasa a ser un apoyo de la persona> y de esta manera
)enera en ella el deseo de intentar> de construir una nueva visin de lo
'ue son sus posi#ilidades de la vida> proyectando el &uturo "acia la
ocupacin del cliente
El rapport 'ue se esta#lece entre la persona y el terapeuta es
esencial> ya 'ue permite 'ue la persona pueda tener un aliado> el cual
permite el lo)ro de metas
El rapport en la terapia> e<i)e 'ue "aya una e<periencia y un
comportamiento por parte del cliente y del terapeuta> esto permitir 'ue
"aya una reciprocidad> 'ue se lo)ra mediante la interaccin de am#os
El rapport permite 'ue "aya una e<periencia interpersonal ptima
para el cliente y el terapeuta> para esto se re'uiere de: concentracin>
comunicacin y dis&rute
El comportamiento 'ue reKeBa altos niveles de atencin y
coordinacin interpersonal tiene un e&ecto #eneCcioso en el cliente> ya
'ue permite se)uir con los planes de intervencin El 'ue "aya un alto
rapport en la terapia> tiene un e&ecto #eneCcioso> el cual se e<presan
#sicamente en tres m#itos como son: la atencin> coordinacin y las
82
interacciones positivas 'ue se dan entre el cliente y el terapeuta Da
presencia de estos tres puntos> permiten 'ue se pueda llevar a ca#o una
#uena intervencin
Da interaccin con el medio e<terno proporciona necesariamente a la
persona desarrollar "a#ilidades *i diri)imos esto a aspectos importantes
como es la atencin en el desarrollo de una tarea> es importante 'ue
"aya una #uena comunicacin entre el cliente y el terapeuta de manera
de 'ue este Fltimo pueda ad'uirir la mayor cantidad de in&ormacin de
la persona> y de esta manera poder dar solucin a la pro#lemtica
e<istente> proporcionando a su vez motivacin para perse)uir la solucin
del pro#lema
El terapeuta se #asa de los si)uientes puntos para causar un buen
rapport con sus clientes> los cuales a su vez meBoran la concentracin y
atencin del cliente:
$, 8eBar el tiempo esta#lecido de la atencin
0, Reducir las distracciones al momento de comenzar la terapia
3, Reducir lo 'ue potencia la ver)denza o ansiedad del paciente
!, 2olocarse en una posicin adecuada para ver y oAr a cliente
claramente
@, 2olocar al cliente en una posicin adecuada de manera 'ue este
pueda ver y oAr claramente a su terapeuta
:, Escuc"ar las ediciones 'ue son las ms importantes para el cliente
5, 2rear las condiciones 'ue permitan una m<ima comunicacin entre
el terapeuta y el cliente> )enerando una completa coordinacin
interpersonal
7, se)uir siendo a#ierto y sensi#le a los mensaBes ver#ales y no ver#ales
del cliente
-, .roporcionar ayuda se)Fn las necesidades del cliente> los cuales se
reKeBan en las emociones y e<presin de los pensamientos
$%, 2ompro#ar con el cliente> las interpretaciones del terapeuta> 'ue
este o#tiene de los mensaBes del cliente
$$, E<presar claramente las emociones y los pensamientos 'ue son
constantes con las necesidades y las metas del cliente
$0, 2ompro#ar 'ue el cliente vaya interpretando los mensaBes de su
terapeuta de &orma e<acta
$3, 2rear una interaccin desaCante e interesante> en el cual el
cliente puede o#rar
$!, 1nvolucrar al cliente en lo 'ue es el desarrollo de metas> los cuales
se proponen en el plan de intervencin
$@, 2rear las condiciones 'ue ma<imicen los aspectos de cada
interaccin 'ue se esta#lecen con cada uno de los clientes
$:, Encontrar una motivacin> la cual mediante la interaccin vaya
satis&aciendo a'uellos aspectos del cliente
$5, .reocupacin )enuina 'ue se e<presa en el cuidar del cliente> este
puede ser mediante un comportamiento ver#al y no ver#al
83
$7, Resolucin de los pro#lemas personales y satis&accin de las
necesidades sociales personales 8eterminar si la tristeza o la clera del
cliente son normales o patol)icas> y responder apropiadamente> de
manera de poder aliviar el su&rimiento
$-, .actar con el cliente al)unas actividades> esto se puede realizar
en la interaccin> las cuales destacan por ser intrAnsecamente
a)rada#les para el cliente Realizar este tipo de actividades proporciona
oportunidades peridicas para la recuperacin
0%, ManeBar los aspectos ne)ativos de tal manera de poder
e<presarlos de manera constructiva y asA no prolon)arlos en el tiempo
Ocupacin
Da intervencin #asada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional
pone 4n&asis en el papel primordial 'ue cumple la ocupacin como
mecanismo terap4utico para reco#rar las tareas y actividades claves 'ue
con&orman los roles 'ue desempe9a la persona> o #ien> optimizar las
"a#ilidades y capacidades da9adas Es importante adems> analizar la
ocupacin para determinar el impacto 'ue tiene en el meBoramiento de
las capacidades y "a#ilidades da9adas> y tam#i4n evaluar las distintas
ocupaciones 'ue realiza la persona para veriCcar 'ue estas est4n dentro
de las capacidades presentes en el suBeto
Dos t4rminos ocupacin y actividad con propsito son utilizados con
&recuencia por los terapeutas ocupacionales de manera intercam#ia#le>
por lo 'ue la 6sociacin 6mericana de Terapia Ocupacional +$--5,
distin)ui estos dos conceptos deCniendo ocupacin como la
participacin activa de la persona en autocuidado> tra#aBo> ocio y Bue)o>
es decir> en las reas del desempe9o> y actividades con propsito como
los comportamientos diri)idos "acia una meta y las tareas 'ue
constituyen la ocupacin Da ocupacin de#e ser utilizada con el Cn de
inte)rar las capacidades> motivaciones> metas y un am#iente &avora#le
para 'ue la persona alcance un &uncionamiento apropiado de los roles
'ue desempe9a
Da Terapia Ocupacional ayuda a las personas "a alcanzar una vida
ocupacional satis&actoria de varios modos Una &orma es a trav4s de
adaptar el am#iente y las "erramientas y ense9ar a la persona cmo
utilizar los conte<tos adaptados> asA como el uso de ayudas t4cnicas
para 'ue la persona realice las actividades y tareas de la vida diaria Da
se)unda &orma es meBorar las "a#ilidades y capacidades da9adas
mediante un adecuado desempe9o de las actividades y tareas
re'ueridas para 'ue el paciente eBecute sus distintos roles
*e puede decir entonces 'ue la ocupacin es tanto el tratamiento
como la meta Cnal 6simismo la ocupacin es utilizada en el tratamiento
como un medio para la recuperacin de las "a#ilidades y capacidades
da9adas
- 6nlisis de la actividad:
84
El anlisis de la actividad es un proceso 'ue le permite al TO conocer
las "a#ilidades y capacidades 'ue demanda la actividad a la persona
para 'ue 4sta la lleve a ca#o> y si la actividad puede desaCar
capacidades y "a#ilidades latentes en la persona> permite meBorarlas
Tanto el anlisis del desempe9o como de la actividad> implican
su#tareas y actividades 'ue constituyen la ocupacin y determinan 'u4
"a#ilidades> destrezas y capacidades son necesarias para "acer la
actividad especACca y si 4sta puede meBorar a la persona 'ue la realiza
- 6nlisis del desempe9o:
El anlisis en&ocado al desempe9o> es utilizado por el TO> el cual de#e
o#servar los roles relacionados con la ocupacin En una primera etapa>
la persona de#e determinar si lo)ra desempe9ar sus roles de la &orma
'ue desea y necesita *i la persona considera 'ue el desempe9o de sus
roles no es satis&actorio como ella espera> de#e seleccionar las
actividades o tareas 'ue no cumplen con este criterio Da o#servacin
del desempe9o permite determinar al TO cules son las "a#ilidades y
capacidades 'ue re'uieren evaluacin y tratamiento Esto permite
esta#lecer los re'uisitos previos para 'ue la persona realice la tarea
completa +motivacin y conocimiento de la tarea,E adems se de#e
esta#lecer por medio de la o#servacin si la persona presenta
diCcultades en su desempe9o y asimismo se de#e determinar la #ase u
ori)en de estas diCcultades en la relacin entre las capacidades del
cliente y el apoyo y demandas del medio am#iente
El TO es el encar)ado de seleccionar las actividades y tareas 'ue son
ms apropiadas> para 'ue el suBeto lo)re meBorarse> y adems de#e
preocuparse 'ue estas est4n en relacin con los intereses> necesidades
y capacidades de la persona Es importante tam#i4n 'ue estas
actividades est4n orientadas "acia una meta u o#Betivo deCnido
previamente
Biblio#ra2$a
- Q2onceptos Fundamentales de Terapia OcupacionalR> Be)o9a .olonio
Dpez> .ilar 8urante Molina y Blanca (oya 6rnaiz> editorial:m4dica
panamericana> impreso en Espa9a> a)osto 0%%$
- QOccupational T"erapyR ."ysical 8ys&unction> @J edition 2at"erine 6
Trom#ly> Mary Hinin) RadomsOi
85
Modelo :aOa 6R$o0
6utor: Mic"ael 1;ama
69o: $--7
%undamentos Tericos
El Modelo /a;a> QrAoR en Bapon4s> es un nuevo modelo conceptual de
la prctica de la Terapia Ocupacional Emer)i de oriente> con vistas
independientes de la ocupacin "umana
Da &amiliaridad de esta met&ora otor)a una )ran &acilidad para poder
comprender el marco de este modelo> y aplicarlo de manera eCcaz y
altamente relevante en clientes cada vez ms diversos
Dos conceptos centrales de la Terapia Ocupacional> teorAa y
epistemolo)Aa> 'uedan primariamente in&ormados por una visin de
mundo particular li)ada por normas sociales y prcticas 'ue sur)en de
occidente
En un atrevido intento de descu#rir y crear una estructura #sica con
el propsito de descri#ir> e<plicar y )uiar sus intervenciones
pro&esionales de una manera apropiada culturalmente> se em#arcaron
en un proyecto de crear un nuevo modelo 'ue coincidiera con los
conceptos de su cultura
Mientras 'ue el propsito ori)inal del Modelo /a;a &ue para descri#ir>
e<plicar y )uiar la Terapia Ocupacional en conte<tos sociales de 6sia> su
uso particularmente a nivel internacional> "a dado al)unas revelaciones
importantes
$- =an reportado 'ue el QrAoR de la met&ora del QKuBo de la vidaR y
ocupacin es relevante en la prctica de variados conte<tos culturales
8e#ido a 'ue los conceptos del modelo /a;a son idealmente
si)niCcados> llamados y adscritos por el cliente
0- El individuo es descentrado y visto en una relacin insepara#le con su
mundo En otras pala#ras> se podrAa decir: Qel individuo es apreciado
como una parte del am#iente> tanto como el am#iente es una parte del
individuoR 2am#ios en el am#iente o condiciones conte<tuales eBercen
cam#ios en el individuo> y viceversa
El Modelo /a;a #usca e<plicar el propsito de la Terapia Ocupacional>
mostrando estrate)ias para interpretar el conte<to del cliente> entender
el razonamiento> anlisis y el uso de Terapia Ocupacional dentro del
conte<to socio-cultural personal del individuo
.ara comprender los postulados de este modelo se e<plicaran @ ideas
&undamentales
;8 Au/ es la vida
El Modelo /a;a ve a la Terapia Ocupacional como una &orma de
solucionar la vida> ve al individuo de manera "olAstica y no slo la
discapacidad o la en&ermedad> por lo tanto es necesario conocer cul es
86
el concepto de vida se)Fn este modelo> para lue)o entender su
aplicacin
El Modelo /a;a utiliza la met&ora de un r$o como representacin
simblica de la vida (o e<plica la vida desde una perspectiva
e<istencial
- El rAo al i)ual 'ue la vida tiene su principio en un lu)ar elevado> #aBa a
lo lar)o del curso del tiempo> y termina en al)Fn lu)ar 'ue es ms #aBo
'ue el principio
- Da vida es un viaBe 'ue atraviesa tiempo y espacio como un rAo
- Un estado ptimo de la vida es i)ual 'ue un rAo de KuBo &uerte I
pro&undo- sin o#stculos
- El rAo puede deBar de Kuir secndose> ya sea por al)una accin
natural o artiCcial Da vida tam#i4n se puede cortar y secar en al)Fn
minuto> ya sea por una evento natural o artiCcial 'ue impide continuar
viviendo
- *e aprecia al individuo como parte del am#iente> y el am#iente como
parte de 4l .or lo tanto los cam#ios en el am#iente e&ectuarn un
cam#io en el individuo
- 8onde 'uiera 'ue el rAo Kuya> la interrelacin con otros elementos de
la naturaleza produce un cam#io en el rAo> ya 'ue ellos inKuyen so#re
4ste Do mismo ocurre en la vida: da i)ual donde uno viva por'ue la
relacin con los elementos del am#iente +personas> o#Betos> clima> etc,>
determinan la &orma de vivir
- 6l i)ual 'ue un rAo> las personas se conectan con otras> lo 'ue les va
ayudando a &ormar ese rAo o esa vida El a)ua se evapora y sin la ayuda
de otras a)uas ese rAo no podrAa continuar> por lo tanto reKeBa la
necesidad #sica del "om#re de pertenecer a una sociedad donde
pueda desarrollar relaciones 'ue alimenten su vida para poder continuar
- HarAan las circunstancias de la vida> el am#iente> los activos y
responsa#ilidades +paredes> &ondo y madera Kotante, en todas las partes
insepara#les de un rAo 'ue lo determinan
- Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o en
el KuBo del rAo> 4ste tam#i4n inKuye y participa en ellos
- Das relaciones entre todos los elementos de un conte<to son vitales y
dan un marco> una armonAa para actuar y para ser
- Do Fnico 'ue no concuerda con la vida en la met&ora> es 'ue el
individuo es un sistema mecnico 'ue puede someter y eBercer control
so#re las circunstancias> y o#Betivar el am#iente
- El a)ua es la ener)Aa de la vida> y depende de cmo el individuo
entienda el a)ua> el cmo va a entender la vida Dos si)niCcados
culturales con los cuales uno ve estos conceptos tendrAan si)niCcado Ftil
para aplicar este modelo a la prctica
- 2uando el KuBo o la ener)Aa se de#ilita se puede descri#ir como un
pozo> 'ue slo esta a"A> 'ue no se mueveE pero cuando el rAo alcanza el
oc4ano> entonces el 4ste cumpli con su o#Betivo> por ende> la vida tiene
si)niCcado y "ay razn de ser> "ay razn de vivir
87
.or lo tanto> el Modelo /a;a opta por'ue las intervenciones de#en
ser personalizadas y en concordancia con la cultura> no e<isten
intervenciones universales aplica#les a todos
6l i)ual 'ue el a)ua adopta la &orma de su recipiente> se puede ver
'ue el individuo es &ormado por la sociedad +no se puede separar la
sociedad en piezas discretas,
Dos lados y el &ondo del rAo son los conceptos principales de la
met&ora El &ondo> es el determinante principal de la vida de una
persona> de#ido a 'ue los si)niCcados de las acciones y las e<periencias
de uno mismo son importantes para el conte<to y el sentido de vida Das
paredes y los lados del rAo representan los conte<tos sociales y &Asicos
del tema El conte<to social se entiende por todos a'uellos 'ue rodean a
un individuo> 'ue comparten al)una relacin +compa9eros de tra#aBo,> y
las orillas y el &ondo son a'uellas personas con 'uienes se desarrollan
relaciones pro&undas y si)niCcativas> como la &amilia o los ami)os> o
tam#i4n a'uellos di&untos> 'ue por la memoria eBercen una inKuencia
si)niCcativa
?8 Opinin de seccin transversal de un cliente 4ue muestra el
e2ecto de los componentes del Pujo del r$o
IOa +rocas,: se reCere a las circunstancias de la vida 'ue se
consideran 'ue a&ectan al KuBo de la vida *on a'uellas circunstancias
perci#idas por la persona como pro#lemticas y di&Aciles de 'uitar *u
aparicin puede variar instantneamente +en&ermedad,E en otros casos
se da 'ue siempre "an estado a"A +condiciones )en4ticas, o tam#i4n
pueden ser transitorias
6l)unas de estas rocas no se notan "asta 'ue impactan con al)unos
aspectos del am#iente &Asico u social> por lo tanto va a depender de su
de su relacin con respecto al am#iente> el impacto 'ue va a tener en la
persona
2uando la persona lo)ra identiCcar las caracterAsticas de estas rocas
+tama9o y situacin,> los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a
identiCcar las reas de intervencin potencial y desarrollar estrate)ias
para permitir 'ue la persona recupere su KuBo normal de vida
RyuboQu +madera Kotante,: representa las cualidades personales y
los recursos del tema> por eBemplo: activos inmateriales +ami)os,>
materiales de los valores +"onradez,> materiales del carcter
+optimismo,> materiales de la personalidad +reservado,> materiales de la
"a#ilidad especial +discurso polAtico, y situacin 'ue vive +comodidades,
Da Qmadera KotanteR es transitoria en la naturaleza> por lo tanto
puede aparecer sin causar mayor diCcultad en al)unos casos> y
percepti#lemente o#structores> en otros> particularmente si se
encuentran entre las rocas> orillas y paredes del rAo
SuQima +espacio entre las o#strucciones: rocas> maderas Kotantes>
paredes y &ondo del rAo,: son importantes para comprender en el cliente
88
cmo son los otros elementos del rAo> para determinar asA la manera de
intervenir con Terapia Ocupacional *on los puntos a trav4s de los
cuales> la ener)Aa de la persona +a)ua, Kuye Tam#i4n se les considera
como los &actores 'ue sostienen la esperanza del la persona de
considerar un nuevo dAa
D8 *ista representativa del cliente 4ue seCala los blancos
potenciales para las intervenciones de Terapia Ocupacional
El a)ua 'ue Kuye naturalmente por estos espacios puede tra#aBar
para erosionar las rocas> paredes y &ondo del rAo> trans&ormndolos
posteriormente en conductos ms )randes para el KuBo de ener)Aa
Dos espacios incluyen el am#iente como parte del mayor conte<to del
pro#lema> Dos espacios son canales potenciales para el KuBo de la
persona> permitiendo 'ue en conBunto> el TO y la persona> lle)uen a
puntos y niveles comunes de intervencin
@8 Importancia de entender el conte1to del cliente para 'jar las
prioridades en la Intervencin de Terapia OcupacionalR
El rAo de cada persona toma sus conceptos y conC)uracin en un
momento y lu)ar dado Da deCnicin de los pro#lemas y circunstancias
son amplios y diversos como los mundos de las personas
I8 ,os terapeutas ocupacionales se diri#en a la obstruccin del
Pujo de ener#$a de la vida y buscan aprovechar cada
oportunidad en el conte1to para realzar y ma1imizar este PujoR
+plicacin de Modelo :aOa
2onsideraciones ?enerales:
- 2onsiderar las caracterAsticas particulares de la persona
- 2entrada en la narrativa del cliente
- 2onsidera la cultura particular del cliente y del TO
- (o e<iste Fnica &orma de usar el modelo: esta es correcta cuando se
adapta al usuario
- 2onsiderar donde la persona sitFa su yo: el modelo en&atiza en 'ue
est4 al centro
.untos para tener en cuenta al aplicar el modelo en la prctica:
;R JAui/n es el (lienteK
Her si el modelo es aplica#le a la persona y si el TO es capaz de
aplicarlo
*e le pide 'ue di#uBe un rAo> e<plicndole 'ue el rAo si)niCca su actual
vida Todo esto se lo)ra por un dilo)o 'ue permite al TO un punto de
vista ms pro&esional y permite ver las circunstancias y conte<tos del
89
cliente> con sus propias pala#ras El TO de#e conCar en lo 'ue el cliente
dice
El TO e<plica el si)niCcado de todos los elementos del rAo y le pide
'ue los di#uBe dentro de 4ste El cliente puede usar otras &ormas para
re&erirse a los elementos
Da clave es lo)ar 'ue el cliente se e<prese li#remente y poder
veriCcar y e<plicar interrelaciones de los &actores 'ue con&orman su
e<periencia diaria
?R (lari'car el conte1to
2lariCcar y comprender representaciones meta&ricas del cliente de
circunstancias ocupacionales
8ilo)o> en&ocado so#re calidad de las representaciones sim#licas
del mundo de si)niCcados del cliente> lo 'ue permite pre)untar para
aCnar el si)niCcado de las ma)nitudes> locaciones relativas y relaciones
entre o#Betos 'ue &orman el rAo
*e re&uerza la relacin terap4utica y se inicia el proceso &acilitador
DR "riorizar los aspectos de acuerdo a la perspectiva del cliente
*e localizan e identiCcan los espacios potenciales> los 'ue se
encuentran entre las rocas> paredes> maderas del rAo> donde el a)ua
Kuye Estos canales sim#olizan las potenciales aplicaciones y el poder
&acilitador del TO
Mediante un dilo)o reKe<ivo entre el TO y el cliente se determinan
los lAmites de los espacios
El TO de#er pro#ar relaciones ms all para )enerar una
comprensin de la cualidad del pro#lema o aspecto ocupacional
identiCcado y no de#e limitar su #Fs'ueda de puntos de intervencin>
de#e ir ms all de los espacios y separaciones
El TO de#e eBercitar la ima)inacin> creatividad> una preocupacin
positiva por el potencial del cliente +mediante el dilo)o,
@R )valuar los puntos 2ocales de intervencin de TO
Due)o de "a#er identiCcado los o#Betivos potenciales de intervencin
en TO> el cliente y el TO se comprometen en un proceso de cuantiCcar
ma)nitud y esta#lecer calidad de las estructuras involucradas
El cliente continFa manteniendo rol primario en su tratamiento
El Modelo /a;a concede un marco or)anizado y sitFa los pro#lemas
identiCcados en una manera &cil de visualizar e intervenir
Das reas de intervencin son reales y son dic"as por el cliente> y son
&undamentalmente si)niCcativas e involucran directamente la
participacin del cliente
IR Intervenir
90
*e planea cuando ya "an sido identiCcados los canales por donde
Kuye la ener)Aa +espacios potenciales,
El modelo ayuda al TO a ver> apreciar los pro#lemas ocupacionales y
consecuencias de los pro#lemas deCnidos por el cliente
Dos en&o'ues de intervencin son compleBos> e&ectivos> Fnicos y
si)niCcativos +son todos di&erentes y tienen conte<tos propios,
En&o'ue multi&ac4tico: se puede en&ocar en cual'uier elemento del
rAo> se)Fn la necesidad del cliente
1ntercone<in e inte)racin: todos los elementos inKuyen en la
persona> por lo tanto cual'uier cam#io en al)uno de ellos a&ectar a la
persona
BR )valuar
- Toma de conciencia de la naturaleza particular de los patrones>
&ormas> si)niCcados y e<periencias de ocupacin del cliente
- El Modelo /a;a se inicia con la visin introspectiva del cliente de su
propia situacin ocupacional y termina con lo mismo
- *e mide la participacin de una persona en contra de sus propios
criterios
- Mediante el dilo)o se puede analizar los o#Betivos por el cliente y el
terapeuta
- 1mportancia de la narrativa del cliente
- El proceso de evaluacin tam#i4n puede &uncionar como intervencin
- 2uando la met&ora /a;a es avanzada con sensi#ilidad y respeto> la
relacin terap4utica entre cliente y terapeuta ocupacional puede ser
re&orzada y usada en una manera positiva y constructiva
- El rAo residual del cliente puede no necesariamente li#erarse de todos
los impedimentos para el KuBo de vida
JAui/n dibujaF 4ui/n interpretaK
- Es un aspecto de secundaria importancia .uede ser tanto el cliente
como el terapeuta ocupacional 'uien produzca el dia)rama> al Cnal 4ste
de#e ser satis&actorio
- El verdadero di#uBo de la ima)en puede ser un valioso punto de
anlisis en sA mismo
- En al)unas culturas> la comunicacin ver#al podrAa ser pre&erida en
vez de los sAm#olos )rCcos para e<presar ideas y sentimientos
J(mo Puye su r$oK
- Realizarlo en pocos minutos
- En una "oBa )rande en #lanco se de#e di#uBar un rAo serpenteando de
distantes monta9as a una locacin actual> mientras Kuye "acia el mar
- Remontarse en el tiempo> recordar y escri#ir al)unas notas acerca de
eventos 'ue ocurrieron y 'ue "ayan sido si)niCcativos en la &ormacin y
re)ulacin de la &uerza del KuBo de vida
91
- 2oncentrarse en el a'uA y a"ora y pasar por los diversos
componentes del /a;a

Figura 2
Figura 3
Figura 6
Nacimiento
TIM
E
Final de la Vida
92
Fi) f 0 Una vista transversal de un punto cual'uiera del recorrido del
rAo se puede usar para entender las condiciones de vida de los clientes
8onde la calidad de la corriente se a&ecta cerca de las paredes y del
&ondo del rAo +rocas y madera de la deriva, *iempre 'ue e<ista la
necesidad de elevar el KuBo de la vida> e<iste la necesidad de Terapia
Ocupacional
Fi) f$ Da vida es como un rAo> Kuyendo desde el nacimiento a
Cnales de 4sta
Paredes y piso del ro !a"a ningn #o$u%&e$i y !a"a
ningn 'o$o
(ocas Iwa

Agua Mizu

Ambiente #ocial ) Fisico
En*ironment
93
Fi) f3 Da &orma y el estado del a)ua> o el KuBo de la vida> es
determinada por la interaccin de las rocas +pro#lemas,> madera de la
deriva +potencial y caracterAstica,> las paredes y el piso +am#iente, del
rAo Das rocas van cam#iando a lo lar)o de un trayecto> aumentando de
tama9o> &orma y nFmeroE el am#iente tam#i4n cam#ia a lo lar)o del
recorrido del rAo> atrapando la madera de la deriva .or ende> el KuBo de
la vida se enreda> indicando una necesidad de la Terapia Ocupacional
94
Fi) f! *uOima-espacios: son puntos &ocales para la Terapia
Ocupacional Da intervencin puede ser multi&ac4ticaE disolver los
pro#lemas m4dicos> limitar las posi#ilidades yGo ma<imizar las ventaBas
personales> asA como intervenir en elementos del am#iente social y
&Asico El a)ua 'ue se en&oca en estos o#Betos para erosionarlos o para
moverlos> es una met&ora 'ue dice 'ue el cliente usa sus propias
capacidades o Q&uerza de la vidaR para disolver los pro#lemas
95
F1? <@ Da Terapia Ocupacional: 6yuda a identiCca los espacios> donde
el a)ua +&uerza de la vida, puede todavAa KuirE el a)ua pasa trav4s de los
espacios> rocas e<cesivas +pro#lemasGo#stculos,> madera de la orilla
+recursosE ventaBas> posi#ilidades, y paredesGlados +conte<to am#iental,>
erosionando las superCcies y aumentando asA KuBo de la vida
Fi) f: Da ener)Aa de la Terapia OcupacionalE KuBo de la vida 'ue
aumenta Dos o#stculos no se pueden eliminar totalmenteE al)unos
pueden incluso permanecer sin cam#iar *in em#ar)o> la vida va Kuir
ms &uertemente> a pesar de sus desa&Aos
Biblio#ra2$a
96
- 1;ama> Mic"ael T"e /a;a Model 2ulturelly Relevant Occupational
Terap"y 2"urc"ill Divin)tone Elsevier 0%%:
- Fuente de 1nternet: ;;;Oa;amodelcom
- 2ontactos por e-mail: Mic"ael 1;ama
- 6ne<os: .u#licaciones Terapeuta Ocupacional Mic"ael 1;ama
Modelo Multiconte1tual
6utor: Uoan To)lia
69o: $--$
97
*e #asa en el Modelo 1nteraccional 8inmico de 2o)nicin> en el cual
la co)nicin se deCne como la capacidad individual para ad'uirir y usar
in&ormacin> para adaptarse a las demandas del am#iente
Da capacidad para ad'uirir in&ormacin> incluye "a#ilidades de
procesamiento o la "a#ilidad de tomar> or)anizar> asimilar e inte)rar
nueva in&ormacin con e<periencias previas .or otra parte> la
adaptacin al entorno> involucra el uso de in&ormacin 'ue &ue ad'uirida
previamente para planiCcar y estructurar comportamientos para el lo)ro
de metas 8e esta manera> la "a#ilidad para aplicar lo 'ue "a sido
aprendido para variadas situaciones> se conoce con el concepto de
)eneralizacin 8entro de 4ste concepto> est incluido la trans&erencia
de aprendizaBe 'ue es ms estrec"a en o#Betivos y se reCere slo a la
"a#ilidad de aplicar estrate)ias especACcas a una tarea determinada
2a#e destacar> 'ue tanto trans&erencia como )eneralizacin se reCeren
al uso de "a#ilidades en conte<tos di&erentes al uso inicial
*e)Fn el modelo> la in&ormacin es controlada y procesada por
&unciones eBecutivas Fnicas> 'ue comprenden una variedad de aptitudes>
entre ellas la volicin> la planiCcacin> la &ormacin de conceptos> la
accin deli#erada y la eBecucin eCcaz +DezaO> $--@,
Marco Or)anizacional de 6prendizaBe:
*e centra en el marco or)anizacional de aprendizaBe> el cual es
descrito como la ad'uisicin de conocimientos a trav4s de una
interaccin de &actores internos y e<ternos> los 'ue inKuencian la
"a#ilidad de procesar in&ormacin E<isten : &actores #sicos>
identiCcados como crAticos para el proceso de aprendizaBe Dos tres
primeros &actores son e<ternos al aprendiz o cliente> y se reCeren a:
conte<to del am#iente> naturaleza de la tarea y criterios de aprendizaBeE
mientras 'ue los Fltimos tres &actores son intrAnsecos> los cuales son:
estrate)ias de procesamiento> metaco)nicin> y caracterAsticas internas
del aprendiz Tanto los &actores internos> como los e<ternos estn
interrelacionados en sus e&ectos> en el aprendizaBe y )eneralizacin .or
lo tanto> el desempe9o se ori)ina de la interaccin entre todas estas
varia#les En esencia> el aprendizaBe es una &uncin de la relacin entre
el cliente y la tarea aprendida
2omponentes del .roceso de 6prendizaBe:
2onte<to am#iental: se reCere al medio psicol)ico> social y cultural en
'ue se desenvuelve la persona El tipo y la &amiliaridad del am#iente>
pueden inKuenciar el aprendizaBe
(aturaleza de la tarea: Dos nFmeros> el orden espacial> y la &amiliaridad
de estAmulosE asA como> el Andice de la respuesta> direcciones de la tarea>
tipo de materiales y re'uerimientos del movimiento y postura> pueden
inKuenciar la actitud del aprendiz> su eleccin de estrate)ias y revisin
98
de sus "a#ilidades *i la cantidad de in&ormacin presentada e<cede la
capacidad de procesamiento del paciente> 4ste tendr diCcultad en el
desarrollo e&ectivo de respuestas> pudiendo &rustrarse o a#rumarse>
retirndose de la tarea
2riterios de aprendizaBe: las tareas 'ue son utilizadas para evaluar el
)rado del aprendizaBe o del &uncionamiento Muc"as tareas di&erentes se
pueden utilizar para medir el aprendizaBe Estas medidas pueden dar
diversos resultados y conclusiones> respecto a la capacidad de
aprendizaBe de la persona
Metaco)nicin: 1ncluye dos aspectos 'ue estn correlacionados>
conocimiento de sA mismo en cuanto a los procesos co)nitivos y
capacidadesE y conciencia en lAnea El conocimiento de sA mismo se
reCere a la comprensin de los puntos &uertes y d4#iles co)noscitivos
e<istentes> aBenos al conte<to de realizar una tarea en particular Da
conciencia en lAnea se reCere a las aptitudes metaco)noscitivas de
Buz)ar con precisin las e<i)encias de las tareas> adivinar la pro#a#ilidad
de los pro#lemas> controlar> re)ular y evaluar la eBecucin dentro del
conte<to de una actividad
Estrate)ias de procesamiento: son descritas como pe'ue9as unidades
de comportamiento 'ue contri#uyen a la eCcacia y eCciencia de la
eBecucin *on los aspectos ms o#serva#les de la eBecucin de un
principiante> asA como los aspectos ms accesi#les a la intervencin y a
la modiCcacin
2aracterAsticas del aprendiz: las caracterAsticas personales Fnicas>
pueden inKuir si)niCcativamente en la e<tensin y pro&undidad en 'ue
se procesa y supervisa la in&ormacin +Bro;n> $-77, Estas
caracterAsticas incluyen: conocimientos previos> "a#ilidades e<istentes>
actitudes> emociones y e<periencias Da in&ormacin 'ue puede ser
&cilmente relacionada al conocimiento> e<periencia y "a#ilidades
previas ser ms &cilmente aprendida y recordada Otros aspectos a
considerar> son: la motivacin> emocin y actitud del paciente "acia una
tarea> las 'ue pueden inter&erir en la in&ormacin 'ue es procesada y
monitorizada
Tratamiento Multiconte1tual
Fue dise9ado para clientes con lesin cere#ral> tam#i4n "a sido
aplicado en clientes con discapacidad psi'uitrica
Muestra el aprendizaBe como una interaccin entre varia#les internas
+pertenecientes a la persona, y e<ternas +correspondientes a la tarea y
am#iente, Dos pro#lemas en el procesamiento de in&ormacin y
aprendizaBe> son entendidos por el anlisis de la interaccin dinmica
entre varia#les de la persona y tareaE y &actores am#ientales En al)unas
personas> un componente puede a&ectar en mayor proporcin el
aprendizaBe
El tratamiento sistemticamente cam#ia la tarea y varia#les
am#ientales para aumentar las "a#ilidades de la persona en el proceso>
99
control y uso de in&ormacin a trav4s de nuevas tareas y situaciones En
4l> inte)ran simultneamente estrate)ias compensadoras yGo
terap4uticas con t4cnicas de &ormacin de la conciencia *e pone el
4n&asis en cam#iar el uso de estrate)ias de la persona y sus aptitudes
de autocontrol> dentro de tareas y entornos 'ue pueden necesitar ser
adaptados para cumplir el nivel de procesamiento de la in&ormacin del
cliente
El tratamiento se inicia #asndose en la &uncionalidad actual de la
persona> en 4l se incorpora el entrenamiento de "a#ilidades
metaco)nitivas y autoconocimiento El nivel de diCcultad> no se
incrementa "asta 'ue el paciente sea capaz de demostrar "a#ilidad de
aplicar estrate)ias
Dos componentes del tratamiento #asado en el modelo
multiconte<tual son:
$, ,a "rctica en +mbientes M5ltiples El aprendizaBe involucra el
paso de un conte<to-dependiente a un conte<to-independiente +Bro;n>
$-73, El tratamiento se en&oca slo en el )rado de diCcultad de la tarea>
de modo 'ue mientras se mantiene la implementacin del conte<to>
de#e re&orzarse el conte<to dependiente de aprendizaBe El terapeuta
de#e &acilitar la trans&erencia de aprendizaBe mediante pre)untas al
paciente> con el Cn de aplicar al)unas estrate)ias en di&erentes
conte<tos durante el tratamiento Bro;n +$-73, esta#leci 'ue QDa
aplicacin de estrate)ias empleadas en varios conte<tos> permite al
aprendiz comprender su si)niCcado y deducir al)unas propiedades de
situaciones en las cuales se aplicaR Da trans&erencia es parte del
aprendizaBe y de#e ser re'uerida durante el tratamientoE ms 'ue en el
Cnal de 4ste
0, +nlisis de Tareas y )stablecimiento de (riterios para la
Trans2erencia
E<isten diversos )rados de trans&erencia 8onde el tratamiento implica
el anlisis de una tarea> identiCcar sus caracterAsticas superCciales y
determinar 'u4 parmetros de la tarea cam#iarn Das caracterAsticas
superCciales de una tarea son sus caracterAsticas o#serva#les o &Asicas
.armetros de la tarea 'ue aumentan su diCcultad:
- ?rado del detalle
- ?rado de discriminacin de los estAmulos de la tarea (Fmero de
distractores de &ondo
- (Fmero de decisiones> de soluciones o de opciones posi#les
- (Fmero de los pasos> re)las o los "ec"os de la tarea a no perder de
vista
.armetros de la tarea 'ue tienen menos pro#a#ilidad de aumentar la
diCcultad de la tarea:
- Tipos de estAmulos> por eBemplo: o#Betos> &ormas y letras
- 2ualidades de los estAmulos> como: el color> te<tura> tama9o y &orma
- 2ate)orAa de la tarea: Tarea de la cocina> Tarea de la preparacin> etc
100
- 2onte<to am#iental> tal como los alrededores &Asicos y nFmero de
personas
- Tipo de tarea: arte> motricidad )ruesa> computacin> etc
.armetros 'ue pueden o no aumentar la diCcultad de la tarea:
- El arre)lo de los estAmulos> por eBemplo: dispersarlos> ponerlos
"orizontalmente o so#reponerlos
- Re'uisitos del movimiento> tales como> alineacin del cuerpo>
colocacin> y patrones activos del movimiento
- Modo de la presentacin> tal como auditivo> representacin visual y
escrita
- Docalizacin de o#Betos o de artAculos de la tareaE tama9o del espacio
en el cual se realiza la tarea
- 1niciar o )enerar los planes> las ideas o las "iptesis
Tipos de transferencias:
8 Trans2erencia cercana *e cam#ian una o dos caracterAsticas Da
tarea es &cilmente reconocida como tarea principal: solo se cam#ian las
caracterAsticas superCciales> como varia#ilidad de cualidades del color y
te<tura
8 Trans2erencia intermedia .arte de 4sta tarea posee al)unas
caracterAsticas &Asicas de la tarea ori)inal> pero no se identiCcan tan
&cilmente> cam#iando de tres a seis caracterAsticas superCciales de la
tarea +To)lia> $--%,
8 Trans2erencia de lejos son similares conceptualmente a la tarea
inicial> pero las caracterAsticas superCciales de 4sta son completamente
di&erentes o slo mantienen una i)ualdad superCcial Da tarea es
&Asicamente di&erente desde el aprendizaBe de la tarea ori)inal +To)lia>
$--%,
8 Trans2erencia de muy lejos: es la )eneralizacin de la aplicacin
espontnea 'ue se "a aprendido en el tratamiento del &uncionamiento
diario
3, )ntrenamiento Metaco#nitivo *e reCere al conocimiento y el
control propio de "a#ilidades y pensamiento 1ncluye dos aspectos
correlacionados: el conocimiento de uno mismo re&erente a procesos y
capacidades co)nitivasE y la conciencia en lAnea Das t4cnicas del
tratamiento 'ue apuntan a ayudar al paciente a detectar errores>
predecir los resultados> estimar la diCcultad de la tarea> y evaluar
resultados de &uncionamiento 'ue se su)ieren para aumentar
"a#ilidades de la penetracinE y uno mismo supervisar las "a#ilidades
Da autovaloracin del paciente se compara con los resultados reales>
ayudando a la evaluacin del &uncionamiento del paciente En al)Fn
caso de necesidad> se utiliza un sistema de ir anotando las
caracterAsticas del paciente con tal de no perder su cuenta y tiempo
2uando 4ste puede determinar e<actamente su &uncionamiento> 4l o a
ella se le pide predecir su &uncionamiento antes de realizar una tarea Da
101
prediccin ori)inal del paciente se compara con su &uncionamiento real
El 4n&asis no est en meBorar la e<actitud del &uncionamiento> sino 'ue
el o#Betivo> es aumentar la e<actitud de predicciones> de modo 'ue 4l>
lle)ue a ser ms realista
- Retroalimentacin del rol: El paciente o#serva al terapeuta realizar una
tarea 8onde el especialista realiza errores> los cuales el paciente de#e
identiCcar y suponer por'u4 ocurrieron Da meta es aumentar
"a#ilidades de la deteccin y de anlisis del error
- 2uestionamiento: En los momentos especACcos durante una tarea> se
pide al paciente 'ue pare y 'ue conteste dos o tres pre)untas> por
eBemplo Qcmo lo estoy "aciendoYR Q=e se)uido las indicaciones
e<actamenteYR Da meta es ayudar al paciente durante el &uncionamiento
de su tarea
- 6uto-evaluacin: 8espu4s de la actividad en eBecucin> el paciente
llena una autoevaluacin> la cual ayuda a determinar e<actamente los
resultados
!, Relacin de la nueva in2ormacin con el aprendizaje de
habilidades y conocimientos aprendidos previamente Da
in&ormacin es meBor aprendida y retenida cuando la persona puede
relacionar nueva in&ormacin> con "a#ilidades o conocimientos
ad'uiridos con anterioridad Da in&ormacin 'ue no puede ser
relacionada a e<periencias previas> carece de si)niCcado
Dos clientes pueden ser capaces de transar con la &amiliaridad y nueva
situacin para ser independientes en la comunidad
@, (aracter$sticas del +prendiz .articipante activo en el tratamiento
(omponentes del )n2o4ue del Tratamiento Multiconte1tualR
2omponentes del
tratamiento
8escripcin
)speci'cacin
para un
proceso
estrat/#ico de
cambioR
+El
comportamiento
'ue de#iera ser
o#servado en una
variedad de
di&erentes tareas,
=ay dos tipos de estrate)ia:
$1nterna: usa se9ales autose9ales> autoinstrucciones>
ensayo o visualizacin mental +EB: recordar comenzar
#uscando en el lado iz'uierdo> o recordar para planear
a &uturo,
0E<terna: uso de artAculos> o interacciones con
estAmulos am#ientalesE tales como: listas de c"e'ueo>
#ases para evaluar> puntos ms crAticos a destacar>
a)enda
Estrate)ias +internas o e<ternas, de#en ser tam#i4n
caracterizadas para su ran)o de aplicacin:
Estrate)ias circunstanciales: eCcacia en la seleccin
de tareas y am#ientes +eB: a)rupamiento> ensayo>
ima)inario visual> e<ploracin derec"a o iz'uierda,
Estrate)ias no circunstanciales: estrate)ias
inespecACcas 'ue son eCcaces en una amplia variedad
102
de tareas y am#ientes Q2onte<to li#reR .or eBemplo:
planear a &uturo> disminucin de estimulacin>
estrate)ias de automonitoreo> velocidad en pasos
+nlisis de
tareas y
establecimiento
de (riterios de
trans2erenciaR
Da trans&erencia
de aprendizaBe
puede ocurrir en
di&erentes
niveles
Hariar )radualmente los ras)os &Asicos o superCciales
de la tarea> mientras se mantienen las consistentes
caracterAsticas conceptuales su#yacentes
Trans&erencia cercana: alternar la &orma de al)unas
tareas *lo son cam#iados uno o dos parmetros de
la tarea Da tarea es &cilmente reconoci#le
Trans&erencia 1ntermedia: son cam#iados de tres a
seis parmetros de la tarea Da tarea comparte
al)unos ras)os &Asicos con la tarea ori)inal> pero las
semeBanzas son menos o#vias
Trans&erencia de leBos: todos los parmetros de la
tarea son cam#iados> e<cepto uno o dos Da tarea es
conceptualmente la misma> pero &Asicamente distinta
Trans&erencia de muy leBos: el cam#io 'ue "a sido
aprendido en el tratamiento &unciona diariamente
+plicacin
prctica de
estrate#ias en
m5ltiples
ambientes y
tareasR
El cam#io aumenta con el nFmero de eBemplos y
tareas proporcionados
Da incorporacin de la prctica en situaciones 'ue
se identiCcan> en las cuales la estrate)ia no es
aplicada
El nivel de diCcultad no se aumenta "asta 'ue
prue#as aleBadas del cam#io son o#servadas
)ntrenamiento
Metaco#nitivoR
6utomonitoreo y
autorre)ulacin
de "a#ilidades
son necesarias
para mover al
paciente ms all
de sus
condiciones
=a#ilidades metaco)nitivas incluyen la capacidad para:
Evaluar las diCcultades de la tarea en relacin a las
propias capacidades +de manera conciente,
.redecir o anticiparse a consecuencias
Reconocer errores u o#stculos mientras se "ace
e&ectFa la tarea
Monitoreo y aBustes a respuestas de acuerdo a la
retroalimentacin de la tarea
(aracter$sticas
IndividualesR
Da in&ormacin es
meBor aprendida
y retenida cuando
el paciente puede
relacionarse con
el conocimiento
previamente
aprendido
Motivacin y participacin activa de la persona cuando
se realizan:
Das tareas del tratamiento son ele)idas de acuerdo
a la personalidad> intereses y e<periencias del
individuo +6daptacin del tratamiento al individuo,
Da introduccin a la tarea deCne el o#Betivo y con
entusiasmo crea una atms&era de desa&Ao
Dos o#Betivos son deCnidos concretamente
+EBemplo: medicin de resultados> clasiCcacin para
cada tarea,
103
2ada nueva tarea de tratamiento esta conectada
con previas e<periencias y tareas de tratamiento
El cliente es asistido en #eneCcio al sentido de
QcontrolR so#re sus sAntomas
)valuaciones
Dos m4todos de evaluacin se pueden descri#ir como estticos>
cualitativos y dinmicos
$, Evaluaciones estticas: instrumentos co)nitivos estandardizados de la
investi)acin y prue#as neurosicol)icas> se #asan en modelos
psicom4tricos tradicionales El o#Betivo es identiCcar y cuantiCcar el
d4Ccit co)nitivo Esta in&ormacin es necesaria para el dia)nstico>
supervisin del pro)reso> planiCcacin de la tarea> y la educacin del
cliente o del cuidador con respecto a los comportamientos previstos El
producto Cnal del desempe9o es )eneralmente ms importante 'ue las
mismas o#servaciones clAnicasE y puede ser di&Acil determinar si
contri#uyeron a los resultados Cnales
0, Evaluacin cualitativa: o#servacin del individuo y cmo 4ste lo)ra
una tarea> lo 'ue proporciona mayor in&ormacin 'ue el resultado Cnal
El mismo resultado cuantitativo puede ser interpretado de dos maneras
di&erentes cuando est com#inada con la in&ormacin cualitativa
3, M4todos dinmicos: identiCcar y especiCcar las condiciones 'ue
tienen ms inKuencia en el desempe9o de la persona 1ncorporan
m4todos cualitativos 'ue &acilitan o cam#ian el &uncionamiento de la
persona> mediante la incorporacin de se9ales> modiCcacin de la tareaE
y 'ue se relaciona directamente con las intervenciones 'ue se esco)en y
'ue se planean
El tipo de m4todo ms utilizado en las evaluaciones del modelo
multiconte<tual es el dinmico:
M/todo de )valuacin Interaccional &inmica 6&I+0 *e #asa en
el modelo interaccional dinmico de la co)nicin Da capacidad de
aprender y de )eneralizar la in&ormacin es central Da evaluacin de
capacidades co)nitivas> incluye estimaciones del potencial para
aprender y cmo la persona va a solucionar un pro#lema u ocuparse en
ciertas situaciones El 816 procura especiCcar cmo los componentes
e<ternos +tarea> am#iente, e internos +las estrate)ias de proceso>
metaco)nitivos> motivacin, inKuyen en la capacidad de procesar la
in&ormacin 6l aplicar esta evaluacin se inte)ran tres componentes:
$ Das pre)untas acerca de la conciencia
0 ?raduacin de se9ales y tareas
3 1nvesti)acin de las estrate)ias de evaluacin
(omponentes de la )valuacin Interaccional &inmica 6&I+0
104
;R 8 )ntrevista del conocimiento
a0 6ntes de la tarea:
- .re)untas )enerales
- .rediccin
b0 1nmediatamente despu4s de la tarea:
- .re)untas )enerales
- Estimacin
?R 8 %uncionamiento de la tarea
- *e9ales
- 2am#ios en parmetros de la tarea
DR 8 Investi#acin de la estrate#ia
)jemplos
8 "auta de evaluacin para la entrevista del conocimiento de la
inatencin unilateral
+ntes de la tarea 6pre#untas #enerales y espec$'cas0
)!sta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos
alrededor su(o* desde +ue se produjo su lesi#n,
@ Estoy se)uro (o ten)o nin)una diCcultad
D (o creo tener al)una diCcultad
? .ienso 'ue puedo tener diCcultades
; Estoy se)uro 'ue ten)o diCcultades
)!sta teniendo al'-n problema encontrando cosas en el lado iz+uierdo,
@ Estoy se)uro (o ten)o nin)una diCcultad
D (o creo tener al)una diCcultad
? .ienso 'ue puedo tener diCcultades
; Estoy se)uro 'ue ten)o diCcultades
Si respondi ? o ;F pre#untar )Cu.n frecuentemente esta
inter&riendo la di&cultad en su desempe/o,
I (o del todo
@ Ocasionalmente +$ a 3 veces al mes,
D Una o dos veces a la semana
? Harias veces a la semana +3 a : veces una semana,
; 6 diario
"rediccin 6$tems de muestra0R
Hoy a pedir 'ue usted lea este prra&o )0sted piensa +ue tendr. al'una
di&cultad,
@ Estoy se)uro 'ue no ten)o nin)una diCcultad
D (o creo tener al)una diCcultad
? .ienso 'ue puedo tener diCcultades
; Estoy se)uro 'ue ten)o diCcultades
)1u2 clase de di&cultad usted piensa +ue tendr3a,
Si respondi ? o ;F pre#untar )iensa usted +ue le faltara al'una
palabra,
105
I (o
@ .odrAa &altar un par de las pala#ras $ o 0
D .odrAan &altar unas pocas - menos del 0@M
? .odrAan &altar varias - "asta la mitad
; .odrAan &altar muc"as pala#ras - ms de la mitad
&espu/s de la tarea estimacin del desempeCo 6pre#untas
#enerales y espec$'cas0
)C#mo usted lo 4izo en esta tarea,
@ Estoy se)uro 'ue no tuve nin)una diCcultades
D (o creo 'ue tuve al)una diCcultad
? .ienso 'ue pude "a#er tenido diCcultades
; Estoy se)uro 'ue tuve diCcultades
)iensa usted +ue 4abr3a realizado o desempe/ado diferente esta tarea
antes de su lesi#n,
$ - *A 0 - (o
)Cu.l era su precisi#n en esta tarea,
I (o olvid4 nin)una pala#ra o nFmero
@ .ude "a#er &allado $ o 0
D .ude "a#er &allado unas pocas - menos del 0@M
? .ude "a#er &allado - "asta la mitad
; .ude "a#er &allado muc"as pala#ras o nFmeros - ms de la mitad
8 "rueba de Memoria (onte1tual 1nvesti)a la capacidad de la
memoria conciente> memoria de eBecucin y uso de estrate)ias
6ntes de la tarea:
b=a notado al)unos cam#ios en su memoriaY
*i tF estudiaste 0% o#Betos> durante un minuto y medio> bcuntos
crees tF 'ue podrAas ser capaz de recordarY
8espu4s de la tarea:
bcu4 diCcultad tuvo esta tarea para tiY
2onsidera el nFmero de o#Betos 'ue tF recordaste
2uando esta#as estudiando la in&ormacin> b'u4 "iciste para ayudarte
a recordarY
106
- )valuacin de cate#orizacin de To#lia E<aminar la "a#ilidad de
esta#lecer cate)orAas conceptuales
8 Test de Razonamiento &eductivo 6sesorar o evaluar el
razonamiento 6l aplicar el test para el razonamiento deductivo se utiliza
un Bue)o de pre)untas> en el cual se invita al cliente a adivinar en 'u4
utensilio est pensando el e<aminador para investi)ar la capacidad 'ue
tiene la persona de &ormular y pro#ar di&erentes "iptesis
8 "auta de evaluacin de tratamiento de dinmica visual 6&*"+0
6To#lia S %inQelsteinF ;<<;0 1dentiCcar las varia#les de las tareas
especACcas 'ue inKuyen en la capacidad de procesar la in&ormacin
107
Modelo de Ocupacin 7umana 6MO7O0
6utor: ?ary /iel"o&ner
69o: $-5@
*e deCne la Ocupacin =umana como todo comportamiento 'ue es
motivado por una necesidad intrAnseca y conciente de ser e&ectivo en el
am#iente> con el o#Betivo de cumplir con una serie de roles individuales>
'ue son &ormados por una tradicin cultural> y aprendidos a trav4s del
proceso de socializacin
Das #ases del Modelo son: TeorAa ?eneral de *istemas> Ecolo)Aa>
.sicolo)Aa 2o)nitiva> TeorAa de (eurodesarrollo> =umanismo>
E<istencialismo> TeorAa de la Ocupacin =umana
.lantea 'ue el "om#re es un sistema dinmico> con motivacin
intrAnseca por ocuparse> 'ue posee diversos componentes:
$, Holicin: 2onBunto de sentimientos y pensamientos acerca del propio
ser como actor en el propio mundo 'ue se desplie)a al e<perimentar>
interpretar> anticipar y ele)ir lo 'ue uno "ace
- Elecciones de actividad
- Elecciones ocupacionales
(omponente a2ectivo
- Motivacin intrAnseca: necesidad intrAnseca de e<plorar y sentirse
eCcaz en el am#iente> motivo interno> ener)Aa vital
(omponente co#nitivo
a) Causalidad personal control): propio sentido de competencia y
eCcacia
- *entido de capacidad: reconocimiento de las "a#ilidades presentes y
potenciales
- *entido de eCcacia: conviccin de 'ue nuestras "a#ilidades son Ftiles
en el diario vivir 1mplica la percepcin de control so#re el
comportamiento> como tam#i4n el sentido de control para lo)rar
resultados deseados
108
!) "alores cultura): )rupo co"erente de convicciones 'ue le asi)nan
si)niCcado o estndares a las ocupaciones creando disposicin para
actuar de acuerdo a ellos
- 2onvicciones personales: ?rupo de convicciones de sentido comFn
acerca de lo 'ue es importante en la vida
- *entido de o#li)acin: sentido de compromiso para actuar en &ormas
compati#les con las convicciones personales
c) Intereses: lo 'ue uno dis&ruta o le satis&ace "acer
- 8is&rute G ?oce: sentido de placer 'ue proviene de "acer cosas y
resulta en la atraccin por di&erentes tipos de actividad
- .atrn: propensin a )ozar &ormas especACcas de eBecutar ocupaciones
o a pre&erir ciertos tipos de ocupacin y no otros
"roceso *olicional procedimiento de E<perimentar> 1nterpretar>
6nticipar y Ele)ir el comportamiento ocupacional
0, =a#ituacin: Or)anizacin interna de la in&ormacin 'ue predispone al
ssitema "umano a mostrar patrones recurrentes de comportamiento
&rente a situaciones temporales> espaciales> yGo sociales similares
)structura
- =#itos: tendencias ad'uiridas a responder y desempe9arse de ciertas
maneras consistentemente Or)anizan la rutina> entre)an patrones de
estilo personal de comportamiento
- Roles: incorporacin de un status deCnido social o personalmente y el
)rupo de actitudes y comportamientos relacionados 2omprenden la
identiCcacin de roles y el li#reto de roles
"roceso 7abituacional or)anizan el comportamiento ocupacional en
patrones> producen esta#ilidad y se)uridad (e)ociacin
3, 8esempe9o: Ensam#laBe espontneo de acciones necesarias
re'ueridas para llevar a ca#o un comportamiento ocupacional
+participacin ocupacional, dado
(apacidad de desempeCo
- 2omponente o#Betivo +&Asico y mental,
- 2omponente su#Betivo o cuerpo vivido +cuerpo - am#iente,
&imensiones del hacer
- .articipacin Ocupacional: realizacin del rol ocupacional
- 8esempe9o Ocupacional: "acer la &orma ocupacional
- =a#ilidad Ocupacional: "a#ilidad para "acer
109
!, 1nKuencias 6m#ientales en .articipacin Ocupacional:
- Facilita: posi#ilidad o potencial para emprender los diversos
comportamientos ocupacionales
- 8emanda: lo 'ue el am#iente espera o e<i)e del individuo
6m#iente FAsico: ecolo)Aa natural y la "ec"a por el "om#re
- 6m#ientes (aturales
- 6m#ientes 6rtiCciales
- O#Betos
6m#iente *ocial:
- ?rupos *ociales
- Formas Ocupacionales
Contextos am!ientales:
- =o)ar
- Hecindario
- Escuela y lu)ar de tra#aBo
- Du)ares de reunin y recreacin
)valuacin desde Modelo
Ocupacin
- 6H8
- .roductividad
- Tiempo Di#re
- *ocial
)tapas
$, 1nte)ral: cmo se encuentra la persona inte)ralmente
0, EspecACca: reas crAticas
3, 1nte)ral: inKuencia de reas crAticas
!, 1nte)ral y especACca: plan de accin
1nstrumentos:
$, Entrevistas +capacidad co)nitiva y componente volicional,:
$, O.=1 I 11
0, O261R* 11
3, 6OF I 2H
!, MO=O*T
@, NR1
:, NE1*
5, Entrevista del Rol del 6dolescente
7, OT .61
0, 6utoevaluacin:
110
$, O*6
0, 2O*6
3, Distado de Roles
!, Distado de 1ntereses
@, Oc
:, 62TRE
3, O#servacin:
- Holicin:
$, Hc
0, 2Hc
- =a#ilidades:
$, 6M.*
0, 6M.* versin escolar
3, 621*
Intervencin desde Modelo
$, Etapas de cam#io: e<ploracin> competencia> lo)ro
0, .rincipios &undamentales
3, Estrate)ias para &acilitar el cam#io: validar> identiCcar> otor)ar
retroalimentacin> orientar> ne)ociar> dar estructura> )uiar> dar nimo>
apoyar &Asicamente
!, .articipacin de las personas: eli)e G toma desiciones> se
compromete> e<plora> identiCca> ne)ocia> planiCca> practica> re e<amina>
mantiene
2entrada en el cam#io de la persona en relacin a su participacin y
desempe9o ocupacional> considerando el am#iente
2am#io dinmico
Tn&asis para el cam#io en la &uncin para superar la dis&uncin
.articipacin activa de la persona y de la &amilia:
- E<presin de valores e intereses
- Esta#lecimiento de necesidades
- Esta#lecimiento de metas a corto y lar)o plazo
- .articipacin responsa#le
=acer y =acer con
Motivacin 1ntrAnseca: si)niCcado personal
Motivacin E<trAnseca: &alta de si)niCcado personal
Etapas del 2am#io
;0 )1ploratorio
- O#Betivos:
a, .erAodo de descu#rimiento> discriminacin de valores> intereses y
"a#ilidades
#, Tn&asis en la volicin
- .rocesos de 1ntervencin:
111
a, .roceso de Remotivacin: Mdulo de E<ploracin
#, Educacin 6m#iental
?0 (ompetencia
- O#Betivos:
a, .erAodo de aprendizaBe de "#itos> roles> y "a#ilidades e interaccin
con el am#iente
#, Tn&asis en "#itos> roles y desempe9o ocupacional> y su inte)racin
con la volicin
- .rocesos de 1ntervencin:
a, .roceso de Remotivacin: Mdulo de 2ompetencia
#, Ense9anza 8irecta de =a#ilidades
c, Educacin 2omunitaria y Familiar
d, ?rupos de 6uto ayuda Mutua
e, 2onseBerAa 1ndividual y ?rupal
&, .rocesos de 1nte)racin a Roles y 6m#ientes si)niCcativos de vida
3, ,o#ro
- O#Betivos:
a, 8esempe9o de roles en am#ientes ms desaCantes
#, Tn&asis en inte)racin de roles> ne)ociacin de la "a#ituacin>
volicin> y de reCnamiento de "a#ilidades crAticas
- .rocesos de 1ntervencin:
a, .roceso de Remotivacin: Mdulo de Do)ro
#, 6yuda Mutua
c, Educacin Familiar y 2omunitaria en caso de re'uerirse
112
Modelo "ersona8 Ocupacin8 +mbiente8 &esempeCo
6")O"0
6utor: 2"ristiansen y Baum
69o: $--$> $--5
=ay seis Modelos de .EO contemporneos 'ue sur)en en la literatura
de Terapia Ocupacional: El Modelo Funcionamiento de Ocupacin de
6m#iente de .ersonaE Da Ecolo)Aa de Modelo de Funcionamiento
=umanoE Modelo de Ocupacin =umanaE 6m#iente de .ersona Modelo
OcupacionalE Modelo 2anadiense de Funcionamiento OcupacionalE
Modelo de Funcionamiento Ocupacional: 6ustralia
2ada uno de estos modelos incluye tres elementos centralesE la
.ersona> la Ocupacin> y el 6m#iente> todos son di&erentes en las etapas
distintas de desarrollo
El Modelo .EO. es un modelo centrado en el cliente or)anizado para
meBorar el &uncionamiento diario de las ocupaciones necesarias y
valoradas de individuos> or)anizaciones> po#laciones y su participacin
si)niCcativa en el mundo alrededor de ellos
En el modelo de .EO.> la intervencin de Terapia Ocupacional es vista
como un proceso de usar una amplia )ama de estrate)ias Ftiles
centradas en el cliente 'ue contratan al individuo o el )rupo para
desarrollar o usar los recursos 'ue permiten el desempe9o acertado de
las ocupaciones necesarias y si)niCcativas Estas estrate)ias reconocen
'ue el desempe9o satis&actorio de ocupaciones es una consecuencia del
individuo u o#Betivos de )rupo y caracterAsticas am#ientales 'ue limitan
o apoyan la participacin *in em#ar)o> estrate)ias para la intervencin
pueden o no implicar una relacin directa de un individuo en la
ocupacin (o necesariamente implica un cam#io Csiol)ico> ya 'ue en
al)unos casos> como en la modiCcacin de am#ientes construidos para
"acerlos accesi#le y maneBa#le> la participacin activa del cliente puede
consistir en el &uncionamiento con el terapeuta para identiCcar o#Betivos
y estrate)ias 'ue 'uitarn #arreras y permitirn la participacin en
tareas y roles 'ue tienen un si)niCcado para la persona

Este modelo se centra en las personas mayores> cuyo o#Betivo
principal es considerar el proceso de enveBecimiento como una etapa de
)ran importancia dentro del ciclo vital> permitiendo la &uncionalidad y la
vida independiente 6dems> este modelo se plantea como un modo de
conocer y entender las principales "a#ilidades y diCcultades de las
personas mayores> con al)Fn d4Ccit> discapacidad o en&ermedad
crnica 2on esto se demuestran las capacidades de una persona de
realizar variadas actividades> tareas y roles> concentrndose en las
"a#ilidades 'ue posee la persona mayor> ms 'ue en sus deCciencias
113
yGo discapacidades> ya sean roles de productividad> los 'ue a9aden
placer a la vida o de mantenimiento del "o)ar
El Modelo propone:
- Optimizar y conservar los comportamientos productivos
- .romover la &uncin eBecutiva> incluyendo solucin de pro#lemas
- Esta#lecer y promover la interaccin social
- .romocionar las tareas de autocuidado de las personas mayores
Todos estas intenciones se vinculan con el Fnico o#Betivo de promover
y mantener la independencia de la persona mayor en todas las
actividades 'ue realiza> por lo tanto> meBorar su calidad de vida
"roceso del Modelo
El concepto del desempe9o ocupacional desde la creacin de la
Terapia Ocupacional y "asta nuestros dAas a lle)ado a ser pilar
&undamental en el desarrollo de modelos Este proceso> 'ue trata so#re
actividades> tareas y roles> &unciona como medio para conectar al
individuo con los roles y con el am#iente sociocultural +Reed y
*anderson> $---, Este modelo incluye tres elementos centralesE la
persona> la ocupacin> y el am#iente 2ada uno se dise9a para ser un
modelo ecol)ico y todos reconocen la importancia de las etapas del
desarrollo> mientras 'ue inKuencian la motivacin> "a#ilidades y
papeles .or otra parte> comparten la visin del #ienestar "umano 'ue
acentFan la interaccin compleBa de &enmenos #iol)icos> psicol)icos
y sociales como tam#i4n la importancia de un desempe9o satis&actorio
de la tarea
"ersona8+mbiente8Ocupacin8&esempeCo
Dos componentes del modelo .ersona-6m#iente-Ocupacin-
8esempe9o> detallan lo 'ue la )ente desea o necesita "acer> y cmo los
&actores intrAnsecos +co)nitivo> Csiol)icos> psicol)icos>
neuroam#ientales y espirituales,> e<trAnsecos +soporte social> sistema
econmico y social> cultura y valores> medio am#iente natural y
tecnolo)Aa y am#iente construido, se interrelacionan y com#inan con los
lu)ares en los cuales se realizan las ocupacionesE adems de permitir o
restrin)ir el desempe9o de las actividades> tareas> y roles del individuo
2omo es un modelo centrado en el cliente> de#e entender y
comprender lo 'ue 4ste realiza> para e&ectuar las actividades
importantes del desempe9o y la participacin> para conocer lo 'ue
causa diCcultad dentro de las 6ctividades de la Hida 8iaria +6H8,> la
.roductividad y el Ocio 6dems> de#e reco)er in&ormacin so#re
&actores intrAnsecos y e<trAnsecos> con los cuales puede intervenir o
apoyar su desempe9o e identiCcar los &actores am#ientales 'ue pueden
servir como #arreras al desempe9o 2a#e destacar 'ue la interaccin
entre capacidad +"a#ilidad de un individuo de "acer lo 'ue de#e "acer
para resolver necesidades personales,> am#iente y actividad ele)ida>
114
conducen al desempe9o y a la participacin ocupacional .ara "acer
esto> una persona de#e utilizar con eCcacia los recursos +personal>
social> y material, disponi#les dentro del am#iente vivo *i un individuo
posee la madurez emocional necesaria y las "a#ilidades para resolver
pro#lemas> ser capaz de aprender a identiCcar y alcanzar las metas
'ue contri#uyen al lo)ro de la satis&accin de la vida
El 8esempe9o Ocupacional revela el acto de "acerE adems es la
construccin central de la participacin> donde re'uiere comprensin y
relacin con la ocupacin y desempe9o 8onde 4ste Fltimo deriva de lo
intrAnseco> de la capacidad del individuo o de la ayuda proporcionada por
el am#iente o una com#inacin de am#osE se cree 'ue esto es realizado
para 'ue la persona e<prese su sentir con un propsito en particular
2uando la ocupacin y el desempe9o se aBustan en el 8esempe9o
Ocupacional> descri#en las acciones 'ue son si)niCcativas al individuo>
pues 4l vela por sA mismo> cuida a otros> tra#aBa> Bue)a y participa
completamente en la vida del "o)ar y de la comunidad
Una creencia #sica del modelo de .EO.> es a'uella en la cual la
)ente de manera natural es motivada para e<plorar su mundo y
demostrar el dominio dentro de 4l Da capacidad de un individuo y la
"a#ilidad de "acer lo 'ue 4l o ella de#en "acer para encontrar
necesidades personales son una medida de su capacidad .ara "acer
esto> una persona con eCcacia de#e usar los recursos +el personal>
social> y el material, disponi#le dentro del am#iente vivo *i un individuo
posee la madurez necesaria emocional y "a#ilidades de resolucin de
pro#lemas> 4l o ella ser capaz de identiCcar y alcanzar los o#Betivos
'ue contri#uyen al lo)ro de satis&accin de vida
Una se)unda creencia importante de este modelo es 'ue en
situaciones en la cual el 4<ito de la e<periencia de la )ente les ayuda a
sentirse #ien consi)o mismo Esto los motiva para a&rontar nuevos
desa&Aos con una conCanza mayor
El modelo de .EO. propone 'ue> con las ocupaciones diarias> las
personas desarrollan una identidad propia derivada "acia un sentido de
cumplimiento En un cierto plazo> estas e<periencias se tornan
si)niCcativas> por lo 'ue permiten 'ue las personas desarrollen una
comprensin de 'ui4nes son y de cul es su lu)ar en el mundo
2omponentes del Modelo:
;0 %actores "ersonales
2apacidades intrAnsecas> su#yacentes al desempe9o> y las
"a#ilidades son &actores y mecanismos de soporte 'ue se reCeren como
capacidades del desempe9o Dos &actores personales son: psicol)icos>
co)nitivos> neuroam#ientales> Csiol)icos> y espirituales Estos &actores
se encuentran dentro de la persona> por lo tanto> se conocen como
&actores intrAnsecos
115
?0 +mbiente )l (onte1to en el &esempeCo
El conte<to en la participacin del desempe9o es inKuenciado
siempre por las caracterAsticas del am#iente en el cual ocurre Dos
am#ientes pueden determinar nuestra decisin para actuar y e<plorar
nuestro medio> lo 'ue a&ecta directamente a la motivacin y
e<pectativas 'ue posea la persona para desempe9arse en &orma
&uncional
En este modelo el entorno tiene un rol &undamental 6ctualmente se
"a esta#lecido 'ue la discapacidad &uncional +con la 'ue puede
considerarse una persona mayor, depende de la interaccin entre las
caracterAsticas del individuo +de sus "a#ilidades y diCcultades, y las
caracterAsticas del am#iente En relacin a esto> el medio se considera
importante por'ue pasa a &ormar una parte activa del desempe9o y la
vida de la persona
El am#iente natural> 'ue incluye caracterAsticas )eo)rCcas tales
como terreno> las "oras de la luz del sol> el clima> y la calidad del aire>
puede inKuenciar en el desempe9o ocupacional de una persona de
variadas maneras
El am#iente construido son a'uellas Das propiedades &Asicas del
am#iente 'ue inKuencian el desempe9o Dos am#ientes &Asicos de#en
ser considerados para la accesi#ilidad y la posi#ilidad de )estin> asA
como para la se)uridad y la est4tica
Da cultura del am#iente se reCere a los valores> a la creencia> las
costum#res y a los comportamientos 'ue se aprenden de una
)eneracin a otra Da cultura a&ecta en el desempe9o de muc"as
maneras> incluyendo las normas 'ue prescri#en para el uso del tiempo y
espacio> inKuenciando la creencia con respecto a la importancia de
varias tareas> y transmitiendo las capacidades y los valores con
respecto al tra#aBo y al Bue)o Dos &actores culturales tam#i4n inKuencian
e<pectativas sociales del rol> tales como se espera 'ue> "om#res>
muBeres> ni9os> y ca#ezas de &amilias realicen Da )ente dentro de las
distintas culturas tiene orientaciones 'ue determinan sus opciones con
respecto a lo 'ue "acen> cmo lo "acen> y la importancia 'ue tienen
Das pre&erencias culturales se de#en respetar y acomodar por el
personal de la terapia mientras 'ue se planea y se entre)a la
intervencin
D0 %actores Sociales
Da situacin de un individuo dentro del )rupo y la importancia de las
relaciones interpersonales proporcionan una accionar &undamental en el
comportamiento y actitudes "acia uno mismo Das actitudes y los
valores sociales tam#i4n inKuencian las polAticas 'ue pueden apoyar o
limitar el desempe9o ocupacional de los individuos
2ada nacin tiene polAticas 'ue )o#iernan el acceso a los servicios> a
la educacin y las leyes 'ue prote)en los derec"os de sus ciudadanos
Estas polAticas y leyes tienen un impacto importante so#re cmo la
116
)ente con y sin discapacidades se mueven en sus am#ientes> por
eBemplo> acceso a tra#aBos> a la salud y a los servicios sociales
@0 Interaccin Social
El TO de#e sa#er so#re redes> tipos y &uentes de ayuda y cmo
determinar los patrones de la ayuda social usados por sus clientes Da
ayuda social es un &enmeno e<perimentado ms 'ue o#servado> y es
esencial para mantener salud
E<isten #sicamente tres tipos de ayuda social 'ue permite a la )ente
"acer lo 'ue se necesita y desea "acer> estos son los si)uientes:
- 6yuda prctica +deCnida como instrumental> ayuda tan)i#le,
- 6yuda in&ormativa +conseBo> direccin> conocimiento o entrenamiento
de la "a#ilidad,
- 6yuda emocional +lo 'ue estima> pertenece y proporciona la direccin,
I0 Sistemas Sociales y )conmicos
Das condiciones econmicas y la disponi#ilidad de recursos pueden
ser el &actor 'ue determina si una persona con discapacidad o con una
condicin crnica de salud> puede tener acceso al Terapeuta o a al)Fn
tipo de servicio
Do 'ue determina si se deteriora o amenaza el 8esempe9o
Ocupacional> es la necesidad de tener opciones para el empleo> la renta
y la contri#ucin social Dos principios democrticos a#razan los
derec"os de todos los individuos de alcanzar autosuCciencia econmica>
vivir independientemente y participar en todos los aspectos de la
sociedad Tstos incluyen el acceso a la ayuda personal> el cuidado
m4dico sin discriminacin o las condiciones crnicas> inclusin de
estudiantes con discapacidades en escuelas de la comunidad>
posi#ilidades de empleos i)uales> acceso a la tecnolo)Aa asistida y
participar completamente en los procesos del ?o#ierno
- )l 7aciendo de la *ida &iaria
Da Ocupacin =umana tiene muc"as dimensiones 'ue imponen una
estructura #asada en tiempo e intencin> en una Berar'uAa de la
compleBidad y en inKuencias sociales y culturales 'ue deCnen
e<pectativas Da estructura de la ocupacin tiene un propsito> el cual se
realiza con diversos resultados en la mente> relacionadas con el tra#aBo
pa)ado y las #Fs'uedas productivas
- ,a )structura de las Ocupaciones
Das ocupaciones e<i)en siempre una dimensin social> como cuando
re'uieren de cooperacin y competicin o cuando se realizan con el Cn
de esta#lecer una identidad como persona competente o satis&acer
o#li)aciones sociales del papel Una caracterAstica importante de las
ocupaciones es su dimensin temporal> ya 'ue se o#servan estructuras
necesarias en nuestra e<istencia> 'ue muc"as personas> por eBemplo
117
personas mayores con deterioro co)nitivo> "a#Aan perdido el orden
temporal de sus vidas y de or)anizarlas
*i #ien las ocupaciones incluyen tareas> es di&Acil descri#ir la relacin
entre ellas de manera especACca> por'ue la )ente di&erencia la manera
en la cual se realizan Estas di&erencias se pueden descri#ir como estilos
ocupacionales> los cuales se reCeren a la &orma en 'ue las personas
realizan las ocupaciones
Das opciones ocupacionales tam#i4n son inKuenciadas por las
pre&erencias de la &orma de vida> 'ue son e<presiones ocupacionales de
pre&erencia #asadas en recursos disponi#les> intereses> valores y
Closo&Aas personales
E<isten> a su vez> los llamados Roles sociales y ocupacionales> los
cuales implican el desempe9o de muc"as ocupaciones .or lo tanto se
pueden deCnir como Qposiciones reconoci#les en la sociedadR> donde
cada uno tiene un estado deCnido y e<pectativas especACcas para el
comportamiento Dos roles pueden ser ocupacionales> &amiliares y
se<ualesE por lo cual> una persona puede tener mFltiples roles al mismo
tiempo +eBemplo> ser madre> esposa> terapeuta, 6l mismo tiempo> los
roles a&ectan el desarrollo y personalidad de una persona> dependiendo
directamente de la apro#acin social
El t4rmino Wmodelo de rolW conCere a un estndar del
comportamiento para cual'uier posicin 'ue se espere de los otros
6dems es importante considerar 'ue el 8esempe9o Ocupacional se
de#e razonar a partir de acciones> tareas> ocupaciones y roles de una
persona 2uando las personas no pueden realizar el 8esempe9o
Ocupacional a un nivel de satis&accin personal o social> de#ido a una
discapacidad o en&ermedad> se produce un QconKicto de rolesR> donde
las e<pectativas del rol se con&unden> y no se lo)ran satis&acer de
manera ptima> 4ste se conoce como Qdis&uncin del 8esempe9o
OcupacionalR> el cual constituye el uno de los pro#lema principales para
la intervencin de Terapia Ocupacional
"rimer )s4uema del Modelo ")O"
118
Se#undo )s4uema propuesto para el Modelo ")O"
El entorno> representado como un cuadrado> representa am#os
espacio &Asico y estructura social +&amilia> comunidad> sociedad, Una
persona 'ue no maniCesta una desacreditacin +a, est inte)rado
totalmente en la sociedad y QencaBa dentro del cuadradoR Una persona
con condiciones de desacreditacin potencial tiene necesidades
incrementadas +e<presadas por el tama9o del individuo, y esta
descolocado de su inte)racin dentro del entorno +#, > Qno encaBa en el
cuadradoR El proceso de re"a#ilitacin intenta rectiCcar este
reemplazo> ya sea restaurando &unciones en el individuo +c, o
e<pandiendo el acceso al entorno +d, +eB> construyendo rampas,
Evaluacin:
Tiene por o#Betivo> tra#aBar temas de inter4s para la persona> lo)rar
la motivacin para eBecutar cual'uier tipo de actividad> esta#lecer una
relacin terap4utica entre el cliente y el terapeuta ocupacional para
alcanzar asA mayor conCanza en relacin a la terapia y alcanzando
nuestra meta Cnal 'ue es poder a#ordarlo de la meBor manera>
satis&aciendo en &orma ptima su concepto de re"a#ilitacin por parte
de nosotros como pro&esionales de la salud
*e pueden utilizar las si)uientes evaluaciones:
- =istoria ocupacional de la persona
- Roles &recuentes
- Responsa#ilidades
- Roles &uturos
- Estilo de vida de la persona
- Rutinas
- Ocupaciones necesarias y esco)idas
"ercepcin de lo 4ue puede haber sucedido
En esta instancia se de#e intentar 'ue el cliente entre)ue a una
e<plicacin de la situacin o condicin e impacto de esto en su vida
119
cotidiana> de como "a a&ectado a su desempe9o esta nueva situacin
'ue "a sur)ido en su vida
Metas inmediatas del cliente
1ntentar 'ue el cliente reCera cules son sus metas a corto plazo en
relacin a sus intereses o necesidades
Metas a lar#o plazo del cliente
En esta instancia el cliente re&erir cules son sus metas a &uturo> en
relacin a lo 'ue le puede se)uir interesando o asociadas tam#i4n a sus
necesidades y proyectos &uturos
Relacin entre las metas del cliente y Terapia Ocupacional
*e asocia las metas del cliente y las propuestas en el plan de
intervencin para la persona en relacin al rea de Terapia Ocupacional
1ntervencin:
*e puede tra#aBar con el cliente en relacin a identiCcar
oportunidades para construir capacidades personales> modiCcar sus
propios am#ientes para su mayor #ienestar o reconsiderar ciertos
procesos ocupacionales para lo)rar sus metas
*e de#e preocupar de la promocin de la salud y prevencin de la
discapacidad> y los pro#lemas sociales 'ue puedan a&ectar al cliente 8e
esta &orma a trav4s de la aplicacin de los Modelos de Terapia
Ocupacional se puede crear sistemas de solucin de pro#lemas> con la
Cnalidad de 'ue los individuos puedan en&rentarse de la meBor manera al
sistema social en el cual se encuentran inmersos
6sA como este modelo &ue creado principalmente para poder
intervenir en relacin a solucionar #arreras del entorno 'ue limiten el
&uncionamiento y el desempe9o del adulto mayor en relacin a sus
metas y ocupaciones de su inter4s o necesidad> lo)rando una inte)ridad
de la persona en relacin a su &uncionamiento y desempe9o social e
individual> permitiendo de esta manera 'ue el adulto mayor no pierda la
participacin en su entorno social ni tampoco su independencia
Bi#lio)ra&Aa:
- ;;;traslate)oo)lecom
- 2orreo electrnico 2arolyn Baum

120
Modelos de 1ntervencin Basados en .sicolo)Aa
EBemplo de relaciones entre .aradi)mas> En&o'ues y Modelos
en .sicolo)Aa
.aradi)ma En&o'ues Modelos
.ositivista: El marco de
Wciencia o#BetivaW
8onde la realidad est
Qall a&ueraR> conduce
a perspectivas en la
realidad es Wlo
o#servadoW> y a'uello
so#re lo cual "ay 'ue
Wactuar o intervenir
2onductual 2onductismo
2o)nitivo conductual
Modelos de Wcausa-
e&ectoW> permiten el
rpido desarrollo de
pro)ramas de
intervencin
.ost-positivista: Da
realidad si)ue estando
all a&uera pero a"ora
en interaccin con lo
'ue la persona
interpreta de la
realidad
E<perimental
2o)nitivo conductual
.sicoanlisis
=umanista
*ist4mico
6tri#uciones
6ctitudes
.sicolo)Aa social
e<perimental
.sicodinmica
?estalt
Transpersonal
6poyo social
Redes sociales
Terapia &amiliar
sist4mica
Representaciones
sociales
121
2rAtico: *e plantea la
realidad en su posicin
en la estructura de
poder> y de la relacin
entre esos aspectos Da
meta es el cam#io
social con un 4n&asis
en la trans&ormacin
del entorno e<terno
*ocio co)nitivo
*ocio "istrico
.sicosocial
.sicolo)Aa
comunitaria
Empoderamiento>
Fortalecimiento>
Educacin .opular
Modelos 'ue #uscan
la toma de conciencia
de los participantes> de
su posicin en la
estructura de poder> de
sus intereses y
necesidades y de la
relacin entre am#os
aspectos
2onstruccionista:
construccin conBunta
de realidades .roceso
de re-construccin de
la realidad
Da realidad se
construye en la
interaccin
(arrativo
2o-constructivismo
.sicolo)Aa 8iscursiva-
narrativa
Redes sociales
Modelos de
trans&ormacin de las
relaciones
122
+nlisis del &iscurso
M4todo ori)inado en el )iro lin)dAstico 2onvertido en perspectiva
terica nueva por sus opciones metodol)icas y el 4n&asis en el
len)uaBe
.osee similitudes y di&erencias con otros en&o'ues metodol)icos:
anlisis de contenido> anlisis narrativo
1mportancia no slo como m4todo> ms #ien como perspectiva desde
la cual poder analizar los procesos sociales
.apel au<iliar: Funcin de apoyo metodol)ico +"erramientas e
instrumentos de anlisis para la investi)acin de procesos sociales
.apel relevante y sustantivo: central en diversas corrientes
sociol)icas y psicosociales +constitucin discursiva de corrientes y
perspectivas,
Fundamentos para el anlisis de discurso:
.osee ! eBes representativos:
;R 3iro lin#T$stico
6#re la posi#ilidad de ver la accin cientACca como una prctica social
e'uivalente a cual'uier otro tipo de accin social
8ota a las 2iencias *ociales de una #ase epistemol)ica de tipo no-
representacionista *u importancia no radica en plantear 'ue el len)uaBe
es importante ni postular 'ue la mayor parte de las acciones "umanas
son lin)dAsticas> sino por oponer el len)uaBe cotidiano al len)uaBe
especializado y &ormal
Es la antAtesis de la incorporacin del len)uaBe en el positivismo Este
da cuenta de la realidad> la e<plica y la reproduce
?iro no por el inter4s en el len)uaBe> sino por el vuelco en la
interro)acin so#re si el cotidiano es suCciente para e<plicar el mundo y
la vida real
123
8i)niCcacin del len)uaBe cotidiano Es el Fnico posi#le +EB: )"etto
cientACco,
8i)niCcacin de la accin social Todas las acciones ocupan la misma
posicin
(o "ay operacin del "a#la 'ue no sea una accin en sentido estricto
?R Teor$a de los actos del habla
He en el "a#la una accin e'uivalente a cual'uier otra .or lo tanto> el
o#Beto de anlisis es la si)niCcacin Basado en el )iro lin)dAstico
Do importante no es:
$ Da cone<in del si)niCcante con el si)niCcado
0 Da manera en 'ue se ela#ora el si)niCcado
(o es como se reproduce el si)no> ni como se codiCca o descodiCca
+lin)dAstica tradicional, Do importante es cmo se "a#la
6l "a#lar no e<presamos un si)niCcado> sino 'ue estamos "aciendo
al)una cosa
El len)uaBe ya no es representacional> es una accin por derec"o
propio
6 partir de esto se cree 'ue e<isten e<presiones constatativas y
realizativas:
#) $xpresiones constatativas:
8escri#en el mundo o las cosas 'ue &orman parte del mundo
*e evalFan en t4rminos de verdad o &alsedad
%) $xpresiones reali&ativas:
Emitidas en circunstancias apropiadas no se limitan a descri#ir o
enunciar lo 'ue se "ace> directamente lo "acen =acer al)o en el decir
(o se puede determinar si se aBustan a una supuesta realidad 'ue
estarAan representando
*i se puede evaluar 4<ito o &racaso en lo 'ue pretende> al estar
determinadas por condiciones de conte<to
El "a#la como accin lleva a la prctica la idea El len)uaBe no es
representativo de la realidad> la produce
.or lo tanto> )enera condiciones para insertar el len)uaBe como
proceso social de pleno derec"o y del propio anlisis de discurso
DR ,in#T$stica pra#mtica
6porte terico y metodol)ico para el anlisis de la utilizacin del
len)uaBe En el estudio del si)niCcado las teorAas dominantes son:
TeorAa del si)no: relacin entre concepto y la ima)en acFstica .ar
si)niCcanteGsi)niCcado Representacin *ustitucin de la realidad por
las pala#ras
124
TeorAa de la comunicacin: mensaBe-emisorGcanal-receptor
Da pra)mtica aporta un punto de vista radicalmente di&erente El
&oco est en los principios 'ue re)ulan el uso del len)uaBe>
especACcamente en las condiciones 'ue "acen del empleo de un
enunciado concreto una accin de comunicacin
(o e<iste concepcin consensuada: desde teorAas ms co)nitivistas
"asta las centradas en la pra<is comunicativa
(o "ay si)niCcado esta#le pree<istente o codiCca#le de manera
unAvoca
Es un proceso de comunicacin> donde la conte<tualizacin es la
Fnica posi#ilidad real de comprensin
Da pra)mtica aCrma 'ue "ay 'ue dar por supuesto 'ue lo 'ue se
dice siempre tiene un sentido> ms all del si)niCcado concreto de las
pala#ras
Das acciones del "a#la pueden ser:
1ntencionales: al)uien 'uiere decir al)o ms de lo 'ue est diciendo y
no dice Deer entre lAneas5
(o intencionales: estructura )ramatical de la &rase> tipo de
cone<iones conte<tuales 2onte<to de comunicacin 'ue "ay 'ue
conocer para comprender +EB: vuelvo en @ minutos,
Den)uaBe en uso deCne a la pra)mtica
2uestiones esenciales de la .ala#ra:
8ei<is
1mplicaturas
Da &ei1is consiste en los elementos de la estructura )ramatical 'ue
relacionan el len)uaBe con el conte<to .ueden ser:
&e persona indican el rol 'ue cada participante tiene en la
interaccin +"a#lanteGoyente,
o Xo> nosotros> tF> ellos
o TAo> tAa
o Mac"o> "em#ra
&e lu#ar localizando a las personas u o#Betos a los 'ue se reCeren
en la conversacin
o .onlo a'uA
&e tiempo di&erentes momentos de a'uello 'ue se narra> punto de
re&erencia es el momento en 'ue se produce la conversacin
o (os vemos lue)o
125
&el discurso alude a la realizacin de re&erencias a partir del
discurso> anteriores o posteriores> en las 'ue se &ormula el enunciado
o 2omo vimos en el capAtulo $ +u#icacin anterior> temporal y
espacialmente,
o En deCnitiva
o 6sA pues
o *in em#ar)o
Social codiCcacin de las distinciones sociales de los roles de los
participantes en la conversacin
o Tu> Usted> vos
o Oye> cari9o> 'uerido
Toda indicacin conte<tual> y por consi)uiente> la dei<is> tiene un
punto de re&erencia: centro deActico
Da pala#ra se or)aniza e)oc4ntricamente:
El "a#lante
El tiempo en 'ue se produce un enunciado
El lu)ar de enunciacin
En la dei<is del discurso el centro es el lu)ar discursivo en el 'ue el
"a#lante se "alla
En la dei<is social el centro es la posicin social del "a#lante en torno
al cual )iran la de sus interlocutores
Das Implicaturas son las in&erencias 'ue los participantes realizan en
una situacin de comunicacin> a partir de un enunciado o conBunto de
enunciados
E<iste di&erencia entre:
Do 'ue se dice: pala#ras
Do 'ue se comunica: in&ormacin 'ue trasmite el enunciado Da
in&ormacin no es e<plAcita> es implAcita y se ela#ora en el marco de las
normas de la conversacin y del conte<to de la interaccin
Das implicaturas pueden ser:
(onvencionales dependen del si)niCcado convencional de las
pala#ras
!j5 !s un adolescente* lue'o es mu( temperamental
!o convencionales dependen de las re)las conte<tuales 2uando
las re)las son las 'ue estructuran la conversacin: 1mplicancias
2onversacionales
A: )viste a tu sobrina a(er,
6: a(er no sal3 en todo el d3a
126
El conversar necesita o#Betivos compartidos Es un es&uerzo de
cola#oracin entre los interlocutores
.ara in&erir 'ue la implicatura es conversacional y no convencional> se
de#en maneBar los si)uientes datos:
*i)niCcacin convencional de las pala#ras dic"as
.rincipio de cooperacin
2onte<to lin)dAstico o e<tra lin)dAstico en el 'ue las pala#ras se
dicen
Dos interlocutores conocen cada uno de los detalles relatados en los
apartados precedentes> y 'ue estos estn a su alcance
(o se puede "acer un anlisis de discurso sin pra)mtica> EB: Q"ay
'ue sacar la #asuraR
- HeriCcacin de una constatacin de un "ec"o cierto: "ay #asura y es
necesario transportarla para 'ue la recoBan
- 2onte<to: &amilia> en la noc"e> despu4s de las Bornadas
- (o se constata un "ec"o: es un re'uerimiento o una orden y se
entiende asA por el interlocutor
- Esta &rase no la dice cual'uiera: posicin de rol> disim4trico> uno est
en condiciones de dar rdenes al otro
@R )tnometodolo#$a
El ser "umano no slo es capaz de actuar en su conte<to social> sino
'ue tam#i4n descri#e> "a#la y construye la realidad
Dleva a la prctica> terica y metodol)icamente los principios
#sicos 'ue permiten insertar el len)uaBe como elemento clave en el
anlisis y comprensin de la vida y de la estructura social *e "a
centrado en el anlisis de las actividades prcticas cotidianas
El &oco son las personas en su interaccin cotidiana y las actividades
'ue desarrollan en sus conte<tos inmediatos
(o "ay realidad social independiente de los individuos El sentido
comFn permite construir la realidad social> conocerla y dar cuenta de
ella
Da realidad social es producida por la actividad de todos los miem#ros
de un )rupo o colectividad en su accin cotidiana
El "acer> es decir
*i la accin pe'ue9a desapareciera> no "a#rAa actualizacin de la
estructura social
+nlisis de discurso
Medio para llevar a la prctica el len)uaBe a modo de eBe de
comprensin y estudio de los procesos sociales .arte como un rea de
la lin)dAstica> pero "a incorporado otras disciplinas: antropolo)Aa>
sociolo)Aa> psicolo)Aa> Closo&Aa> entre otras
E<isten di&erentes orientaciones y tradiciones:
127
$ 6nlisis crAtico del discurso: estrate)ia para apro<imarse a los
discursos Da teorAa es QcaBa de "erramientasR 'ue permite a#rir nuevas
miradas y &ormas de en&ocar los o#Betos de estudio
*e "a centrado en estudio de acciones sociales> 'ue se ponen en
prctica a trav4s del discurso:
o 6#uso de poder
o 2ontrol social
o 8ominacin - 8esi)ualdad social
o Mar)inacin - E<clusin social
El discurso es so#re todo una prctica social El 6nlisis 2rAtico del
8iscurso es una prctica tridimensional:
o 8iscurso en tanto te<to
o 8iscurso como prctica discursiva enmarcada en una situacin social
concreta
o 8iscurso como eBemplo de prctica social (o slo reKeBa identidades>
prcticas y relaciones> las constituye y con&orma
0 .sicolo)Aa discursiva: estudio de cmo se utilizan los temas y
conceptos psicol)icos en el "a#la y en el te<to
*e centra principalmente en el discurso diario y en el sentido comFn
Da .sicolo)Aa 8iscursiva no enBuicia la precisin de conceptos usados
en la vida cotidiana 2onsidera 'ue 4stos tienen una realidad propia> por
ser las maneras reales 'ue las personas utilizan al "a#lar
El "a#la es constituida por los actores sociales
Noci#n de discurso:
8ependiendo de la nocin de discurso 'ue se maneBe> la concepcin
de anlisis del discurso es muy di&erente
QUn discurso es un conBunto de prcticas lin)dAsticas 'ue mantienen y
promueven ciertas relaciones sociales El anlisis consiste en estructurar
como estas prcticas actFan en el presente manteniendo y promoviendo
estas relaciones: es sacar a la luz el poder del len)uaBe como una
prctica constituyente y re)ulativaR 19i)uez y 6ntaOi +$--!, QEl anlisis
de discurso en psicolo)Aa socialR
.rocedimiento para el 6nlisis de discurso
a &e'nir el proceso a analizar
Esta#lecer el &oco de anlisis> b'u4 relaciones sociales o &enmeno
social mantenido o promovido a trav4s del len)uaBe se 'uieren e<plicarY
o 2eremonia reli)iosa
o 1nteraccin cotidiana de pandilla
bR Seleccin de material relevante
b2ul es el pro#lema 'ue "ay 'ue investi)arY
128
Te<tos y documentos t4cnicos o pro&esionales 'ue a#orden el
pro#lema
Bio)ra&Aas> "istorias de vida
Transcripcin de entrevistas> de discursos de )rupos> etc
El te<to de#e poner de maniCesto la construccin> la e<plicacin y el
relato del pro#lema
Da transcripcin no de#e incluir slo las pala#ras> sino 'ue tam#i4n
las interrupciones> respiros> pausas> etc
o (o lo creo
o .ues mmm yo yo no mmm no lo creo
o g(o lo creoh
o g(oh gno lo creoh
cR +nlisis propiamente tal
1ndependiente de la "erramienta utilizada> se de#e usar en todo el
corpus +materializacin del te<to,
6ctos del "a#la: las e<presiones son productoras de e&ectos 'ue las
trascienden: "acen cosas
o Ma9ana sin &alta te lo trai)o +promesa,
o X yo los declaro marido y muBer +sancin,
.ra)mtica: #uscar los si)niCcados tal y como son se9alados por la
in&ormacin conte<tual 'ue las personas asumen en pF#lico
o .: b'u4 tal la pelAculaY
o R$: interesante
o R0: muy #uena
o R3: un poco latera
Retrica: estructura ar)umentativa y &ormal de un te<to:
o Tipos ar)umentativos
o Fi)uras retricas
o *ecuencias tcticas de temas
o Formas estilAsticas
+portes a la Terapia Ocupacional
*i #ien es un modelo nuevo para la Terapia Ocupacional> su
importancia radica en el uso 'ue se le puede dar tanto en las prcticas
interventivas> como para la investi)acin> &undamentalmente #asada en
las 2iencias *ociales
En la intervencin> es importante considerar elementos de este
modelo para la construccin de realidades> asA como para la
comprensin de las pro#lemticas y conte<tos 'ue rodean a los suBetos
Halorar el len)uaBe como accin y ocupacin en los conte<tos
cotidianos> asA como tam#i4n identiCcar dis&unciones 'ue se maniCestan
129
mediante el discurso +EB Trian)ulaciones> pro#lemas en las dinmicas
&amiliares> entre otros,
)n2o4ue 7umanista 3estaltF Transpersonal y
Ro#eriana
*us principales e<ponentes son: Fritz .erlz para el En&o'ue ?estltico>
?ro& en lo 'ue respecta a la .sicolo)Aa Transpersonal> y 2arl Ro)er> en el
llamado QEn&o'ue Ro)erianoR
Dos tres se #asan en la TeorAa ?eneral de *istemas 2orresponden a
corrientes post &reudianas> 'ue tienen una visin inte)rativa> y en&atizan
en las personas> en una orientacin t4mporo-espacial
6 di&erencia de la .si'uiatrAa tradicional> pone acento en la persona
del terapeuta y la persona del consultante El primero slo acompa9a y
orienta al se)undo en su proceso 8esde ac> da cuenta de un cam#io
paradi)mtico al tradicional modelo #iom4dico> mani&estado en la
relacin terap4utica> y los primeros indicios "acia un vAnculo terap4utico
;0 3estalt
*e centra en las e<periencias y el darse cuenta 2orresponde a un
en&o'ue no interpretativo
?0 "sicolo#$a Transpersonal
Tra#aBa so#re los di&erentes estados de conciencia de la persona>
de manera de 'ue a partir de esto se traspase la "istoria personal .osee
una visin "olAstica del suBeto> desde la concepcin de una cosmovisin
propia del desarrollo
D0 "sicolo#$a Ro#eriana
Ro)er puso 4n&asis en la empatAa de la persona del terapeuta> por
eBemplo> mediante )rupos de encuentro *u)iere adems> el concepto
de cliente
130
"recauciones
- *e)Fn dia)nstico
- *e)Fn indicaciones del e'uipo tratante
- *e)Fn pre&erencia de los usuarios
- *e)Fn eCcacia
Es importante se9alar> 'u4 un En&o'ue es tan slo una &orma de ver
la realidad> una realidad 'ue adems es parcial .or lo tanto esta mirada
no es permanente> no es universal> no es la Fnica> slo la nuestra en
esta especACca situacin> donde circunstancialmente somos los
terapeutas
)n2o4ue Sociohistrico
*e ori)ina considerando 'ue la apropiacin de la e<periencia social y
particularmente> del patrimonio cultural> es el principal a)ente del
desarrollo personal *ur)e con la Escuela de Hy)otsOi> la cual plantea#a
'ue es la e<periencia social la 'ue conC)ura la personalidad de los
suBetos
Da persona nace y crece en una sociedad dada> y a partir de las
relaciones reales 'ue esta#lezca con otras personas> su actividad le
permitir tener acceso y asimilar la e<periencia colectiva "istricamente
acumulada por esa sociedad> proceso en el cual se ir &ormando
contenidos de conciencia y capacidades muy especACcas del "om#re
cu4 y cunto de esa e<periencia social vaya a ser apropiada depende de
las condiciones concretas de vida> 'ue en una sociedad de clases
estarn determinadas> principalmente> por su u#icacin social
+spectos centrales
- El individuo como producto social
- Dos individuos a su vez producen lo social
- .roceso de autocreacin
- Rol &undamental de la actividad prctica trans&ormativa de los
"om#res
- 6cento en las condiciones y circunstancias "istricas de produccin
social
- 2ual'uier concepcin so#re Qel "om#reR> no puede conce#irse sino en
relacin con una sociedad "istricamente dada> una sociedad 'ue "a
alcanzado un particular )rado de desarrollo de sus &uerzas productivas y
'ue muestra determinadas relaciones donde se &ormas los "om#res
131
- 2onceptos 2laves: .atrimonio cultural G =erencia cultural G 6cceso al
.atrimonio cultural
"rincipales (orrientes y sus aportes
$, Dev Hi)ostOy: Formacin *ocial de la MenteE .ensamiento y Den)uaBe
0, 6 Deontiev: 6ctividad> 2onciencia y .ersonalidadE 8esarrollo del
psi'uismo
3, =enry Nallon: Estadios de la psicolo)Aa del (i9oE 8el 6cto al
.ensamiento
!, 6)nes =eller: *ociolo)Aa de la Hida 2otidiana
@, 6 Duria: 8esarrollo (europsicol)ico
:, D *eve: TeorAa de la .ersonalidad
5, E .ic"n Riviire: .sicolo)Aa *ocial de los ?ruposE .sicolo)Aa de la
Hida 2otidiana
Intervencin
- 2aracterizacin socio-"istrica de la comunidad o sector a intervenir
- 2aracterizacin psicosocial de los suBetos y )rupos especACcos
- En el individuo y )rupo primario: )rupo &amiliar> situacin econmica>
prevalencia de pro#lemas de *M> da9o psicosocial> redes primaras de
apoyo> )rupos de pares> soporte social comunitario> caracterizacin
comunidad local
- 1ntervencin> propiamente tal> es en dos niveles: suBeto social y suBeto
individual Esto es independiente de la cantidad de personas con las 'ue
se tra#aBe Do social prima por so#re lo individual
- Rol de la actividad de los propios suBetos en la trans&ormacin de sus
realidades socio-"istricas
- Trans&ormacin del suBetos a trav4s de sus propias prcticas
132
)n2o4ue "sicosocial
?eneralmente lo psicosocial "ace re&erencia a las inKuencias del
am#iente en el individuo y sus repercusiones en la evolucin de un
&enmeno> como por eBemplo> una en&ermedad *in em#ar)o> en
t4rminos )enerales> se reCere a como el campo de las relaciones
sociales conC)ura y constituye lo psicol)ico individualE y no solamente
a &actores protectores o de ries)o
Este En&o'ue sur)e desde un .aradi)ma 2rAtico> sin em#ar)o> puede
ser comprendido desde otros> calzando muy #ien desde interpretaciones
construccionistas
El o#Beto de estudio es el suBeto en cuanto micro )rupo> por lo cual el
4n&asis est puesto en la intersu#Betividad> 'ue constituye lo personal
En el m#ito de la salud> el &oco no es la en&ermedad> sino el
si)niCcado y sentido de la en&ermedad en el suBeto *e centra en la
representacin sim#lica del en&ermar y la e<presin concreta en la vida
cotidiana> como por eBemplo en personas con en&ermedades de causa
psA'uica
*e reCere a intervencin en los micro )rupos> de pre&erencia> desde
una perspectiva promocional y preventiva> y una relacin participativa
de los destinatarios En 4sta el eBe no est puesto en los pro&esionales y
su conocimiento t4cnico> sino 'ue resalta el conocimiento y e<periencia
del )rupo
Dos principales aspectos 'ue se a#ordan desde este En&o'ue son:
1) 6utoestima> representaciones> creencias y atri#uciones .or eBemplo>
ser conC)urado como en&ermo crnico
133
2) =a#ilidades sociales> para propiciar una mayor asertividad y control
del medio interno y e<terno
3) 2apacidad de a&rontamiento ante sucesos de vida ne)ativo> por
eBemplo la p4rdida )radual de capacidades
4) ?enerar soporte social
5) 8econstruir la desesperanza +muc"as veces aprendida,> el miedo> la
p4rdida de control de la propia vida +asociada a locus de control e<terno,
6) Da resi)niCcacin y superacin de la situacin de vulneracin como
&avorecedores de la autonomAa> reconstruccin del proyecto de vida> de
meBoramiento de las relaciones &amiliares> de inclusin social
)ducacin "opular
*ur)e a partir de .aulo Freire> a#o)ado> Clso&o y psiclo)o del
len)uaBe 6 partir de su e<periencia personal en Brasil> desarrolla un
m4todo para la trans&ormacin social y la #Fs'ueda de la di)nidad
"umana
2re un m4todo para la al&a#etizacin> 'ue no slo se centr en la
lecto escritura> sino 'ue #usc un cam#io e&ectivo y real en el "om#re y
en su autocomprensin personal y en la del mundo 'ue lo rodea *e
plantea como una metodolo)Aa participativa 'ue se auto)esta en la
medida en 'ue el "om#re se compromete con 4l
Da Educacin .opular reci#i inKuencia de los &enmenos sociales 'ue
acontecAan los momentos "istricos de los @%L y :%L en 6m4rica Datina>
Bunto con aportes de Freud> Uun)> 6dler y FrommE y de la Teolo)Aa de la
Di#eracin y la 8ial4ctica Mar<ista
"remisas del Modelo
1) El "om#re de#e ser partAcipe de la trans&ormacin del mundo por
medio de una nueva educacin 'ue le ayude a ser crAtico de su realidad
y lo lleve a valorar su vivencia como al)o lleno de valor real
2) =ay 'ue sacar al anal&a#eto de su condicin de inconsciencia>
pasividad y &alta de criticidad
3) Das relaciones sociales estn divididas por las di&erencias
econmicas 6mo y *e9or
4) (o #asta sa#er leer 'ue WEva vio una uvaQ> sino 'ue es necesario
sa#er 'u4 posicin ocupa Eva en el conte<to social> 'ui4n tra#aBa en la
produccin de la uva y 'ui4n lucra con este tra#aBo
134
5) El proceso de dominacin est marcado por la &alta de vivencia
comunitaria y por la &alta de participacin social
6) Dos medios de comunicacin son un instrumento cultural de primera
ma)nitud para romper el retardo de amplias capas sociales> para
devolver la pala#ra al i)norante> 'ue es la ne)acin del derec"o de
e<presin y el ori)en de la jcultura del silencioj
7) Da e<istencia del ser "umano slo se da en el dilo)o> en la
comunicacin
8) .ra<is I teorAa I pra<is
9) WUn ser 'ue opera y operando trans&orma el mundo en el 'ue vive y
con el 'ue viveW
10) Da metodolo)Aa sur)e de la prctica social para volver> despu4s del
proceso reKe<ivo> so#re la misma prctica y trans&ormarla
11) .royecto educativo apunta a crear "umanizacin> a romper con la
dominacin Das personas de#en #uscar los caminos de su li#eracin
6utonomAa y auto)estin
12) El "om#re es un ser en el mundo y con el mundo> es un ser en
situacin
13) WDa conciencia es conciencia del mundo: el mundo y la conciencia>
Buntos> como conciencia del mundo> se constituyen dial4cticamente en
un mismo movimiento> en una misma "istoria En otras pala#ras:
o#Betivar el mundo es "istorizarlo> "umanizarlo Entonces> el mundo de
la conciencia no es creacin> sino ela#oracin "umana Ese mundo no se
constituye en la contemplacin sino en el tra#aBoW
14) Da educacin de#e comenzar superando la contradiccin educador I
educando 6m#os de#en ser a la vez educador y educando
15) El educador ya no es slo el 'ue educa y )enera una actitud paciente
en el educando> sino tam#i4n es educado por el educando en el proceso
educativo> a trav4s del dilo)o 'ue se sostiene
16) .roceso dial4ctico> de crecimiento mutuo
17) El educador de#e )enerar las condiciones para el conocimiento
.roceso activo> de investi)acin crAtica> de dilo)o con el educador
18) .luralidad de sa#eres
- (adie es a#solutamente i)norante
- (adie es a#solutamente sa#io
- Todos nos educamos unos a otros
- Es el dilo)o> en el marco de una cultura de la creacin de
conocimiento y plenitud de vida
M/todo
1) O#servacin participante de los educadores> WsintonizndoseW con el
universo ver#al del pue#lo
2) BFs'ueda de las Wpala#ras )eneradorasW #uscando la ri'ueza sil#ica
y su sentido vivencial
3) 2odiCcacin de las pala#ras en im)enes visuales 'ue estimulen el
trnsito de la cultura del silencio a la conciencia cultural
135
4) .ro#lematizacin del escenario cultural concreto
5) .ro#lematizacin de las pala#ras )eneradoras a trav4s de un dilo)o
del WcArculo de culturaW
6) RecodiCcacin crAtica y creativa para 'ue los participantes se asuman
como suBetos de su propio destino
2on este m4todo> la persona cam#ia su manera de ver el mundo> se
siente partAcipe de 4l y artACce de su propia vida *ur)e la conciencia 'ue
no es tan slo el reconocer la situacin 'ue se vive> sino el compromiso
y proceso de trans&ormacin
Es un m4todo 'ue no intenta decir a la persona lo 'ue de#e y lo 'ue
no de#e "acer> aprender o decir> sino 'ue> trans&orma al suBeto 'ue
aprende en responsa#le central de su propio proceso de li#eracin y
construccin de su propia cultura +&orma de vivir,
M1imas de %reire
Es necesario desarrollar una peda)o)Aa de la pre)unta *iempre
estamos escuc"ando una peda)o)Aa de la respuesta Dos pro&esores
contestan a pre)untas 'ue los alumnos no "an "ec"o
Mi visin de la al&a#etizacin va ms all del #a> #e> #i> #o> #u .or'ue
implica una comprensin crAtica de la realidad social> polAtica y
econmica en la 'ue est el al&a#etizado
Ense9ar e<i)e respeto a los sa#eres de los educandos
Ense9ar e<i)e la corporizacin de las pala#ras por el eBemplo
Ense9ar e<i)e respeto a la autonomAa de ser del educando
Ense9ar e<i)e se)uridad> capacidad pro&esional y )enerosidad
Ense9ar e<i)e sa#er escuc"ar
(adie es> si se pro"A#e 'ue otros sean
Da peda)o)Aa del oprimido> deBa de ser del oprimido y pasa a ser la
peda)o)Aa de los "om#res en proceso de permanente li#eracin
(o "ay pala#ra verdadera 'ue no sea unin in'ue#ranta#le entre
accin y reKe<in
8ecir la pala#ra verdadera es trans&ormar al mundo
8ecir 'ue los "om#res son personas y como personas son li#res> y no
"acer nada para lo)rar concretamente 'ue esta aCrmacin sea o#Betiva>
es una &arsa
El "om#re es "om#re> y el mundo es mundo En la medida en 'ue
am#os se encuentran en una relacin permanente> el "om#re
trans&ormando al mundo su&re los e&ectos de su propia trans&ormacin
136
El estudio no se mide por el nFmero de p)inas leAdas en una noc"e>
ni por la cantidad de li#ros leAdos en un semestre Estudiar no es un acto
de consumir ideas> sino de crearlas y recrearlas
*lo educadores autoritarios nie)an la solidaridad entre el acto de
educar y el acto de ser educados por los educandos
Todos nosotros sa#emos al)o Todos nosotros i)noramos al)o .or
eso> aprendemos siempre
Da cultura no es atri#uto e<clusivo de la #ur)uesAa Dos llamados
Wi)norantesW son "om#res y muBeres cultos a los 'ue se les "a ne)ado el
derec"o de e<presarse y por ello son sometidos a vivir en una Wcultura
del silencioW
6l&a#etizarse no es aprender a repetir pala#ras> sino a decir su
pala#ra
8e&endemos el proceso revolucionario como una accin cultural
dialo)ada conBuntamente con el acceso al poder en el es&uerzo serio y
pro&undo de concientizacin
Da ciencia y la tecnolo)Aa> en la sociedad revolucionaria> de#en estar
al servicio de la li#eracin permanente> de la =UM6(1k621O( del
"om#re
Educacin popular en 2"ile
OrA)enes: *alitreros> 2arrilanos> Esti#adores y sectores del
campesinado> 'uienes "acAan es&uerzos por aprender a leer y lue)o ir
)enerando conciencia entre los tra#aBadores> &omentando la
or)anizacin y la sindicalizacin
E<periencias relacionadas con partidos polAticos de los tra#aBadores y
el desarrollo masivo de los tra#aBadores ur#anos
!%L: or)anizaciones de po#res en la ciudad
@%L: movimiento de po#ladores y primeras tomas de terreno
+.o#lacin Da Hictoria,
:%L: . Freire en la re&orma a)raria *istematizacin
5%L: Escuela (acional UniCcada> E(U> orientada a una mayor i)ualdad
en la educacin
$-5:: diversos espacios or)anizativos de &ormacin popular de
resistencia a la dictadura: )rupos Buveniles> comprando Buntos> ollas
comunes> talleres productivos para cesantes Espacios de aprendizaBe en
torno a las potencialidades y capacidades de or)anizacin para la
concientizacin y trans&ormacin social
6l Cnalizar la dictadura> la educacin popular se "a instalado
mayoritariamente en la institucionalidad> desde las O(?Ls 8iscusin
so#re la esencia de la E.: educar para li#erar y &ormar suBetos
concientes de su realidad y por tanto dispuestos a su trans&ormacin
137
E.: 2OR8O( .O.UD6R 8E E8U2621V( +Do =ermida> Da Hictoria> Da
Bandera> El 2ortiBo,> E*2UED6 REBED8E> 'ue #uscan construir
or)anizaciones populares 'ue apuesten a la trans&ormacin del sistema>
a trav4s de preuniversitarios populares> escuelas de recuperacin de
estudios> #i#liotecas populares> talleres culturales> etc
Intervencin de TO
- Usar el m4todo de E. en el tra#aBo con )rupos> re'uiere previamente
"acer un aca#ado dia)nstico situacional
- Usarlo como modelo de intervencin> o como metodolo)Aa de tra#aBo
- 6ltamente e&ectivo en el tra#aBo de nivel socioeconmico ms #aBo>
asA como con )rupos vulnerados psicosocialmente
- 2onsiderar evaluacin: antes> durante y despu4s del proceso
- Usar las t4cnicas del modelo: pro#lematizacin> lluvia de ideas>
pala#ras> im)enes> ocupaciones )eneradoras> r#ol del pro#lema> entre
otras
- *i se opta por una metodolo)Aa participativa> aplicarla en todo el
proceso +evaluacin inicial> planiCcacin> intervencin y evaluacin de
los resultados,
)mpoderamiento
2reado en EEUU por Rapapport
.roceso por el 'ue las personas> or)anizaciones y comunidades
)anan dominio so#re sus vidas
(o es la suma del empoderamiento individual +kimmermann,
.roceso continuo intencional> involucra respeto mutuo> reKe<in
crAtica y participacin colectiva Das personas 'ue carecen de i)ualdad
de recursos )anen mayor acceso so#re el control de sus recursos
Muc"os pro#lemas psicosociales e<isten por una desi)ualdad en la
distri#ucin o acceso a los recursos
HAnculo y rol del &acilitador
Da posicin y el len)uaBe de los pro&esionales limita el descu#rimiento
de recursos propios y ori)inales> es por eso 'ue se plantea un rol de
participantes yGo cola#oradores
Rol &acilitador en le lu)ar del e<perto
Tra#aBar 2O(
.remisas del Empoderamiento
138
El empoderamiento est #sicamente conce#ido en el tra#aBo con la
comunidad> ya sea a nivel individual o colectivo
Dos miem#ros de la comunidad tienen un rol activo en los procesos de
cam#io EvalFa el como se alcanzan las metas ms 'ue los resultados
1mportan tanto los proceso> como los resultados
El empoderamiento como proceso y resultado varAa se)Fn el
conte<to
Empoderamiento individual> or)anizacional y comunitario son
mutuamente interdependientes
Mecanismos de empoderamiento
2ompetencias individuales
2onductas proactivas
*istemas naturales de ayuda
E&ectividad or)anizacional
2ompetencias de la comunidad
6cceso a recursos
;0 !ivel individual 1nvolucrado con varia#les conductuales e
interpersonales
- 2reencias acerca de las competencias propias
- Es&uerzos por ampliar el control so#re la propia vida
- Entendimiento del am#iente sociopolAtico
- El empoderamiento individual es siempre en relacin a un conte<to y
se)Fn 4ste varAa
?0 )mpoderamiento or#anizacional Movilizacin de recursos y
oportunidades de participacin
- Das or)anizaciones dan oportunidades para sus miem#ros y para su
comunidad
- 1mplica una identidad social
- Dideraz)o compartido entre sus miem#ros
- 1nKuencia en la polAtica social
D0 )mpoderamiento comunitario Estn involucrados la estructura
sociopolAtica y cam#io social
- MeBora el sentido de comunidad
- Responde a las amenazas a la calidad de vida de la comunidad y del
medio am#iente
- .rovee oportunidades para la participacin ciudadana
- Recursos acce'ui#les a toda la comunidad
!ivel de
+nlisis
"roceso Resultado
139
Individual - Toma de decisiones
- ?estin de recursos
- Tra#aBando con otros
- *entido de control
- 2onciencia crAtica
- 2onductas participativas
Or#anizaciona
l
- Oportunidad de
participacin
- Responsa#ilidades
compartidas
- Dideraz)o compartido
- 2ompetencia e&ectiva
- Tra#aBo en red con otras
or)anizaciones
- 1nKuencia polAtica
- 2oalisiones or)anizacionales
(omunitario - 6cceso a recursos
- 6pertura a estructuras de
)o#ierno
- Tolerancia a la diversidad
- Dideraz)os pluralistas
- *entido de comunidad
- 1nKuencia polAtica
%ortalecimiento
*ur)e en Datinoam4rica a mediado de los a9os @%L> conceptos
similares al Empoderamiento> aun'ue la principal di&erencia radica en el
.aradi)ma desde el cual se sustenta> y el lu)ar donde sur)e y con ello
tam#i4n el conte<to 'ue los determina
HAa para alcanzar el desarrollo y la trans&ormacin de las
comunidades *e opone al asistencialismo
*e centra en la or)anizacin de los miem#ros de la comunidad>
participacin de las personas> apoyo a individuos y )rupos para 'ue
lo)ren por si mismos trans&ormaciones positivas 'ue meBoren su calidad
de vida> el acceso a #ienes y servicios *ur)e como &orma de superar los
e&ectos de la desesperanza aprendida> el locus de control e<terno> el
#lo'ueo de la autoeCcacia> la alienacin 6sA como parar desarrollar un
yo eCcaz
*e re'uiere *uperacin de: la apatAa> la indi&erencia> la &alta de
inter4s polAtico> la ne)atividad y la inse)uridad +Escovar> $-7%,
M4todo:
1ntroducir cam#ios en el medio am#iente
1ntervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de las
personas
140
6ctividad y control> participacin y decisin> necesarias para lo)rar la
trans&ormacin
*e di&erencia del Empoderamiento> en 'ue este Fltimo es dar poder
+b'ui4n da el poderY: 8ar poder se)Fn el ar#itrio de al)uien tan
poderoso 'ue puede dar poder, *e)Fn el Fortalecimiento> el poder es un
lo)ro de la reKe<in> conciencia y accin y no una donacin de otro
Da intervencin concreta de TO re'uiere un tra#aBo en el mediano a
lar)o plazo> ya 'ue el Fortalecimiento presupone un vAnculo
comprometido> la aceptacin del otro como persona> para la e<presin
de las potencialidades> tanto individuales como )rupales
Mediacin
- Es un m4todo de )estin de conKictos> 'ue incluye un tercero neutral>
el mediador> con la &uncin de ayudar a 'ue las partes involucradas
puedan ne)ociar desde la cola#oracin> una resolucin del mismo
satis&actoria para todos Evita el liti)io> satis&ace las necesidades de las
partes y re&uerza la cooperacin y el consenso
- 2onsiste en un proceso voluntario> Ke<i#le y participativo de
resolucin pacACca de conKictos

O#Betivos:
- Facilitar 'ue se esta#lezca una nueva relacin entre las partes en
conKicto
- 6umentar el respeto y la conCanza entre 4stas
- 2orre)ir percepciones e in&ormaciones &alsas 'ue se puedan tener
respecto al conKicto yGo entre los implicados en 4ste
- 2rear un marco 'ue &acilite la comunicacin entre las partes y la
trans&ormacin del conKicto
.rincipios:
- El poder lo eBercen las propias partes *on los participantes 'ue
controlan el proceso y las decisiones
141
- (eutralidad del mediador
- 2onCdencialidad
- Holuntariedad
Fases de la Mediacin:
>R "remediacin
Halorar y decidir:
- Da adecuacin de la mediacin en el caso
- cuien ser la persona adecuada para mediar
- .odrn reunirse las partes o se tendr 'ue tra#aBar por separado
- Tiempo necesario para reunirse con las partes
- cui4n estar presente en el proceso: implicados> a#o)ados> e<pertos>
otros
- 2omo ser el espacio: lu)ar> distri#ucin de los asientos> donde se
"arn las reuniones privadas> entrada y salida de los participantes
;R )ntrada
El mediador de#e:
- .roporcionar la estructura inicial
- O#tener la conCanza y cooperacin de las partes
- Fomentar su participacin activa en el proceso
- 8emostrar su neutralidad
- Reca#ar in&ormacin pertinente so#re las percepciones del conKicto
'ue tienen los participantes> sus metas y sus e<pectativas> y la situacin
de conKicto
?R )1plica
- O&recer un espacio para "acer a un lado las de&ensas y traer a la
superCcie los pro#lemas ocultos
- Da mediacin re'uiere 'ue se deCnan todos los pro#lemas
- 2ada uno de los implicados> tiene la oportunidad de e<poner su
versin y cmo se sienten
- *entirse escuc"ado por la otra parte
- Escuc"a> para&rasea y anima a 'ue los participantes e<pli'uen ms
- 6yuda a 'ue se planteen todos los temas posi#les
DR Situarnos
- 2entrar el pro#lema> clasiCcar y ordenar los temas ms importantes
para las partes
- 1dentiCcar elGlos conKictoGs a partir de toda la in&ormacin de 'ue se
dispone
- Ela#orar una deCnicin compartida del pro#lema> es decir> una
deCnicin del conKicto aceptada por las dos partes
@R +rre#lar
142
- b=acia dnde 'ueremos irY b2mo 'ueremos relacionarnos en el
&uturoY
- .romover: las posi#ilidades de las partes de encontrar una respuesta
por sA mismas
Da )eneracin de ideas por poco realistas 'ue parezcan
*i es necesario se pedir a las partes 'ue e<pli'uen ms
cue no Wdesec"enW> 'ue no evalFen
cue #us'uen propuestas inte)radoras> acepta#les para todos
cue re&ormulen las posiciones en intereses
- 8espu4s de revisar los pro#lemas> el mediador de#e "acer una lista
de todas las opciones 'ue se "an mencionado> y ense)uida recordar a
los participantes cules son los criterios en los 'ue van a #asar la
evaluacin de dic"as opciones
IR +cuerdo
*e de#e plantear:
- 2ul de las distintas opciones planteadas pueden ser aceptadas y
cules pueden &uncionar
- Evaluarlas: ventaBas e inconvenientes> diCcultades para llevar a
t4rmino las distintas opciones
- cuien "ace 'u4> cundo> cmo y dnde
=a#ilidades y T4cnicas:
"remediacin
$ Orientar a las partes:
- Do)rar una sAntesis del pro#lema
- =acer una descripcin simple y #reve de la mediacin> 'u4 "ace el
mediador y las condiciones
- 2onse)uir 'ue las partes asistan a una primera sesin de mediacin
CBando momento y lu)ar 'ue sea acepta#le para las partes
T/cnicas
a - 2ontactar con las distintas partes sin crear dese'uili#rios
# - 2onvocar a las distintas partes
c - Tratar la in&ormacin conCdencial de cada parte
d - Tratar el uso inadecuado de la mediacin
0 .reparar el conte<to de actuacin:
El lu)ar donde se realice la mediacin de#er tener en cuenta las
si)uientes cuestiones:
(eutralidad del lu)ar de encuentro
Espacio aco)edor
.rivacidad
.osi#ilidad de realizar comunicaciones con el e<terior
143
Mue#les y asientos distri#uidos de &orma 'ue &aciliten el tra#aBo
cooperativo
)ntrada
$ 2onstruir credi#ilidad
0 2on&erir a los clientes conCanza y autoestima
3 Tra#aBo interdisciplinario +a#o)ados y otros pro&esionales,
T/cnicas
a - 2onCrmacin de datos
# - 2esin de la pala#ra
c - 1ntervencin para aliviar la tensin
d - ?enerar credi#ilidad
e - (ormalizar
)1plica
$ 1dentiCcar y analizar los conKictos
0 6&rontar la clera de los participantes
3 E'uili#rar poder
! Facilitar e intercam#iar in&ormacin
@ (eutralizar los comportamientos ne)ativos
T/cnicas
a - Escuc"a activa
# - .re)untar
c - Reconocer los sentimientos
d - .ara&rasear
e - E'uili#rar el poder
& - =a#lar en yo
Situarnos
$ 1dentiCcar y ordenar los temas en disputa
0 8istin)uir y clariCcar los temas no media#les
3 2rear consenso> planiCcar y ela#orar la lista de temas
T/cnicas
a - 2rear deCnicin comFn del conKicto
# - *eparar el pro#lema de las personas
c - En&ocar
d - Orientacin &utura positiva
e - Reuniones individuales
+rre#lar
$ 1nventariar las opciones
0 Reencuadrar temas
3 *uperar puntos muertos
! 2entrarse en el &uturo y no en el pasado
@ E<aminar los puntos &uertes y d4#iles de las opciones
144
: E<aminar las consecuencias de las distintas opciones
T/cnicas
a - Brainstormin)
# - 8ividir el pro#lema
c - Halorar
d - *uperar puntos muertos
e - .eriodo de prue#a
& - 6)ente de realidad
+cuerdo
$ 2lariCcar lo 'ue se "a acordado
0 Escri#ir los acuerdos sin am#i)dedades y con len)uaBe neutral
3 .laniCcar de 'u4 &orma se llevaran a la prctica los acuerdos
T/cnicas
a - *intetizar
# - Reconocer
c - 2ele#rar
Sm#itos de aplicacin:
;R ,a mediacin comunitaria &acilita un espacio para resolver las
di&erencias y conKictos entre los individuos> )rupos y or)anizaciones de
la comunidad en la 'ue se desarrolla
O#Betivos:
$, MeBorar la comunicacin> la comprensin mutua y la empatAa entre los
miem#ros de la comunidad +individuos> entidades y asociaciones,
3, 2apacitar miem#ros de las asociaciones de vecinos u otras para
meBorar sus "a#ilidades en ne)ociacin y resolucin de conKictos
!, O&recer un espacio donde los miem#ros de la comunidad implicados
en un conKicto o desacuerdo ten)an la oportunidad de tra#aBar Buntos en
su resolucin
@, O&recer in&ormacin so#re recursos 'ue permitirn a las partes en
conKicto tomar sus propias decisiones y aplicar sus soluciones
?R ,a mediacin 2amiliar especialmente adecuada para la resolucin
de conKictos &amiliares en )eneral> y en los casos de separacin o
divorcio> en particular
- Da &amilia 'ue lle)a a mediacin es una &amilia 'ue est viviendo un
momento de transicin +WcrisisW, Todo el sistema &amiliar est a&ectado
- Todas las &amilias tienen los recursos necesarios para so#revivir a estas
crisis y enri'uecerse con ellas pero a veces no pueden conectarse solas
con esos recursos
145
- Da ne)ociacin puede "a#er &racasado por varios motivos: pro#lemas
de comunicacin croniCcados> e<ceso en el nFmero de pro#lemas
(ecesitan de un tercer 'ue los ayude> el mediador
- (o se lleva a ca#o entre adversarios Da pareBa cola#ora en la toma de
decisiones
- Es recAproca *i las soluciones no son adoptadas por los dos> no "ay
acuerdo
- 6yuda a deCnir la zona de conKicto Da mayorAa de las pareBas tienen
al)Fn conKicto> el mediador los ayudar a delimitar el conKicto y a
discutir los temas positivamente
- Des concede poder Dos miem#ros de la pareBa controlan las decisiones
so#re sus vidas
- Es meBor para los "iBos Todas las discusiones estn temperadas por el
"ec"o de 'ue los dos son padres de sus "iBos y su relacin como padres
continuara despu4s de Cnalizada su relacin conyu)al Da mayorAa de las
otras &ormas de ne)ociar el divorcio olvidan los intereses pre&erentes de
los ni9os En la mediacin estos son siempre de la mayor importancia
O#Betivos:
6yudar a los padres 'ue viven una ruptura &amiliar a lle)ar a
decisiones pactadas
6yudar a los padres a mantener el contacto con sus "iBos y a
compartir el rol paterno a pesar de la interrupcin de su matrimonio y de
su convivencia
O&recer una alternativa al liti)io Budicial
Dle)ar a acuerdos 'ue sean estructurados y duraderos
Do)rar una reestructuracin de la or)anizacin &amiliar
2. ,a mediacin escolar nace en Estados Unidos en la d4cada de los
:%L y 5%l
O#Betivos:
1) 6#ordar los aspectos ne)ativos y destructivos del conKicto y
trans&ormarlos> eliminando la violencia y destructividad 'ue
"a#itualmente )eneran
2) 2onvertir las situaciones conKictivas 'ue se viven diariamente en
clase en oportunidades de aprendizaBe
3) Facilitar a los pro&esores contenidos 'ue sirvan para tra#aBar
actitudes> valores y normas
@R Salud
IR Lur$dico
T/cnica
$ .resentarse y pre)untar si 'uieren la mediacin
0 O#tener acuerdo so#re las re)las del procedimiento
3 .edir a cada parte una descripcin del pro#lema
146
! .ara&rasear lo 'ue "emos escuc"ado
@ .re)untarle a cada parte 'ue es lo 'ue 4l o ella puede "acer para
solucionar el pro#lema
: .re)untarle a cada parte 'u4 es lo 'ue necesita 'ue "a)a el otro
5 Das partes )eneran muc"as ideas
7 .re)untar si consideran la solucin e'uitativa y si se puede llevar a la
prctica
- .edir a cada participante 'ue in&orme a sus ami)os 'ue el pro#lema
ya "a sido resuelto y &elicitarlos por su #uena disposicin y es&uerzo
$% .ara la aplicacin en TO se re'uiere una &ormacin adecuada y
especializada en el tema> sin em#ar)o> se pueden utilizar t4cnicas o
elementos de la mediacin en las intervenciones> asA como en
situaciones conKictivas
Modelo (ircular !arrativo
(onte1tos del relato
1) 2ultura "e)emnica
2) Estructura de .oder
- Relaciones de )4nero
- .atriarcalismo
3) Uerar'uAa de *a#eres
- 2ientiCcismo
- 2riterios de verdad
&iscurso cultural
8iscurso 1nternalizado: separa la e<periencia del conte<to polAtico y
de la relacin con el entorno inmediato> aAsla a las personas entre sA y
del conte<to de sus vidas
O#Betivacin> cosiCcacin de las personas
E<clusin
6dscripcin de identidad
147
(onstruccionismo social
El mundo social se co-construye como sistema )enerador de len)uaBe
y si)niCcado
El si)niCcado y la comprensin reproduce la cultura "e)emnica y las
relaciones de poder e<istentes
En la construccin social del len)uaBe> la met&ora narrativa desa&Aa la
Berar'uAa del conocimiento y a#re nuevos si)niCcados
Met2ora narrativa
(uestras vidas son constituidas por el si)niCcado 'ue le damos a
nuestra e<periencia e interpretamos esta e<periencia por medio de los
relatos 'ue tenemos de nuestras vidas +M N"ite,
Da met&ora narrativa cuestiona las certezas> alienta una conducta
reKe<iva y no totalizante
Da vida de las personas incluyen relatos dominantes pero tam#i4n
su#-relatos 'ue permiten construir si)niCcados alternativos
,as historias
Das personas pueden solicitar ayuda cuando sienten 'ue su manera
de ser> pensar o relacionarse o la &orma de ser> pensar o relacionarse
con ellas de otros tiene consecuencia ne)ativa para sus vidas
El relato privado de la persona condiciona el si)niCcado de su
e<periencia pudiendo estar car)ado de aspectos ne)ativos> de &alta de
m4rito o culpa#ilidad> con mani&estaciones autodestructivas o
autocasti)adoras
,a historia as$ contada
*e centra en el relato dominante 'ue da el si)niCcado a la nueva
e<periencia 'ue conCrma a su vez al relato dominante
Re&uerza la pauta de interaccin 'ue la sostiene y retroalimenta la
relacin conKictiva
7istorias de vida
Do 'ue las personas sa#en de la vida lo sa#en a trav4s de la
e<periencia vivida
.ara dar un sentido a la vida se re'uiere or)anizar la e<periencia en
secuencias temporales para tener un relato co"erente de si mismas> y
del mundo 'ue las rodea
Da e<periencia vital es ms rica 'ue el discurso
Da estructura de la narrativa re'uiere de un proceso de seleccin 'ue
deBa de lado "ec"os 'ue no encaBan en los relatos dominantes 'ue
nosotros y los dems desarrollamos acerca de nosotros mismos ?ran
parte de nuestras e<periencias vividas nunca es contado o e<presado
Dos te<tos narrativos tienen cierta am#i)dedad o indeterminacin 'ue
e<i)e a las personas comprometerse en una )eneracin de si)niCcado
Dos relatos estn llenos de la)unas 'ue las personas de#en llenar
para poder representarlos Ellas activan la e<periencia vivida y la
148
ima)inacin de las personas 2on cada nueva versin las personas
reescri#en sus vidas
En esta analo)Aa de un mundo interte<tual la vida de las personas
estn situadas en te<tos dentro de te<tos
2ada vez 'ue se cuenta o vuelve a contar un relato> a trav4s de su
realizacin sur)e un nuevo relato> 'ue incluye al anterior y lo amplAa
(onstruccin de una nueva historia
E<ternalizacin del pro#lema
8econstruccin del relato dominante
Dos su#relatos como puertas de entrada a nuevos si)niCcados
Reconocimiento de "ec"os e<traordinarios 'ue contradicen el relato
dominante
Re-escritura de una nueva narrativa
Modelo (o#nitivo (onductual
2orriente desarrollada desde la .sicolo)Aa E<perimental 'ue intenta
descu#rir 'ue procesos del pensamiento tienen lu)ar en la mente (o se
con&orma con analizar el comportamiento desde la simple cone<in
estAmulo-respuesta> sino 'ue intenta comprender como la mente
procesa la in&ormacin
"ilares
+prendizaje clsico los or)anismos aprenden relaciones
predictivas entre estAmulos del am#iente
+prendizaje operante proceso en el cual los comportamientos se
mantienen o e<tin)uen en &uncin de las consecuencias 'ue le si)uen
+prendizaje social de Bandura 4n&asis 'ue la imitacin Bue)a en
el aprendizaBe El aprendizaBe no slo se produce por medio de la
e<periencia directa y personal> sino 'ue de la o#servacin de otras
personas asA como de la in&ormacin reci#ida por sAm#olos ver#ales o
visuales
+prendizaje (o#nitivo: #asado en la Terapia 2o)nitiva de 6aron
BecO y en la Terapia Racional Emotiva de Ellis *e "ace "incapi4 en las
149
inKuencias 'ue el pensamiento eBerce so#re las emociones> aun'ue
admiten 'ue no toda la vida emocional se puede e<plicar desde el
pensamiento El pensamiento del suBeto reKeBa su sistema de creencias>
su modelo de interpretacin del mundo
*isin de la !ormalidad
Dos "umanos son entidades determinadas causal y am#ientalmente
*on "edonistas> seres centrados en los impulsos
*on "omeostticos y movidos por &uerzas causales +causa-e&ecto,
.rincipio 'ue opera en la conducta "umana es el de no-tensin Da
tensin se ori)ina por alteraciones or)nicas y la conducta se orienta a
reducir estas tensiones
Toda conducta se orienta a metas> y el estAmulo es visto en t4rminos
de su importancia para las metas pro)ramadas para el or)anismo
!ormalidad versus +normalidad
Da di&erencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en
cmo la conducta se ad'uiere> sino en el 4<ito eventual de esta
conducta para satis&acer las necesidades del or)anismo y su aceptacin
social
6normalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de
un mal aprendizaBe
,eyes causales
Dey del re&orzamiento intermitente: relacionada con el tiempo de
presentacin del estAmulo Da conducta re&orzada peridicamente tiene
menos pro#a#ilidad de e<tin)uirse una vez 'uitado el es&uerzo
Dey de e<posicin )radual a los estAmulos
+bordaje terap/utico
.roveer am#ientes 'ue promuevan el aprendizaBe o reaprendizaBe en
un individuo
El paciente no es un en&ermo sino el recipiente de un mal aprendizaBe
El terapeuta es el responsa#le de tratar e&ectivamente al paciente
)valuacin
6nlisis de la conducta pro#lemtica y de los eventos am#ientales
antecedentes y contin)entes
Evaluacin de la e&ectividad de las t4cnicas y pro)rama de
tratamiento
8eterminar 'ue sucede antes y despu4s de a'uellas conductas
seleccionadas para el tratamiento
Entrevista para tomar la "istoria> re)istro de la lAnea #ase de las
conductas o#servadas yGo aplicacin de test estandarizados
1dentiCcacin de las conductas desadaptativas y las circunstancias en
'ue ocurren
150
O#Betivo: conocer relaciones estAmulo- respuesta
%ase de construccin de la relacin
Formacin de "iptesis acerca de las conductas seleccionadas
8esarrollo de relacin cooperativa
2oncluye con la deCnicin de pro)rama de tratamiento
Tratamiento
Moldeamiento por apro<imacin sucesiva: EB 6utonomAa en
transporte
Encadenamiento: *erie de conductas simples relacionadas son
re&orzadas para esta#lecer conducta ms compleBa
Da insti)acin: 8iri)ir la atencin del suBeto a la tarea EB Uso de )uAa
&Asica o claves ver#ales
8esvanecimiento: 8eBar )radualmente los insti)adores para deBar 'ue
el am#iente evo'ue
Modelin): Mostrar conducta deseada con m4todo ense9anza-
aprendizaBe
Rol-.layin) o ensayo de roles prote)idos
)1tincin de conductas
2asti)o por medio de la presentacin de estAmulos aversivos o la
retirada de re&orzadores positivos
Tiempo-&uera> m4todo 'ue plantea 'ue el suBeto de#e ser sacado del
am#iente 'ue le provee de re&orzadores por un tiempo
Otras T/cnicas
EconomAa de Cc"as: 1nte)ra la e<istencia de un sistema de canBe>
altamente usado en =ospital .si'uitrico
.ro)ramas de desensi#ilizacin sistemtica: Basados en la e<posicin
)radual o masiva a estAmulos aversivos Re'uiere de una pro)ramacin
acotada y con estudio pormenorizado de unidades conductuales *e
esta#lecen criterios de evaluacin en relacin a indicadores Csiol)icos y
psicol)icos
.ro)ramas de entrenamiento conductual: En am#iente )rupal
Basados en entrenamiento de conductas de autocuidado y de maneBo
cotidiano
151
Modelo (onductual
2uerpo de conocimientos y t4cnicas 'ue en la terap4utica puede ser
utilizada para tratar un amplio ran)o de pro#lemas
*us aplicaciones clAnicas son mFltiples desde personas con &o#ias
poco severas "asta ni9os psicticos y adultos 'ue re'uieren aprender
destrezas o "a#ilidades
Dos conductistas no consideran los dia)nsticos clAnicos como )uAas
Ftiles para su prctica terap4utica
2ual'uier conducta desadaptativa capaz de reaprenderse es
aceptada por los conductistas como un o#Betivo le)itimo de tratamiento
*ur)en desde las ciencias &Asicas> con el inter4s de lo)rar t4cnicas
i)ualmente precisas Dos conductistas reducen la conducta a unidades
pe'ue9as o#serva#les 8esde este punto de vista el .aradi)ma 'ue est
de #ase es .ositivista
152
Dos conductistas estudian las unidades de respuesta y estAmulos 'ue
eventualmente se suman y estn involucrados en las conductas sociales
e individuales compleBas
Da respuesta corresponde a un evento conductual y el estAmulo
corresponde al antecedente de una respuesta
2ondicionamiento clsico
2ondicionamiento operante
Modelos de desensi#ilizacin sistemtica +Nolpe,
TeorAa del aprendizaBe social +Bandura,
*isin de !ormalidad
Dos "umanos son entidades determinadas causal y am#ientalmenteE
"edonistas> seres centrados en los impulsosE "omeostticos y movidos
por &uerzas causales +causa-e&ecto,
El principio 'ue opera en la conducta "umana es el de no-tensin Da
tensin se ori)ina por alteraciones or)nicas y la conducta se orienta a
reducir estas tensiones +EB: 2onsumir alimentos, En este sentido> toda
conducta se orienta a metas +EB: reduccin de la tensin,> y el estAmulo
es visto en t4rminos de su importancia para las metas pro)ramadas para
el or)anismo Das consecuencias de la conducta reduce la tensin y
modela la conducta
!ormalidad versus +normalidad
Da di&erencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en
como la conducta se ad'uiere> sino en el 4<ito eventual de esta
conducta para satis&acer las necesidades del or)anismo y su aceptacin
social
6normalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de
un mal aprendizaBe
,eyes causales
Dey del re&orzamiento intermitente
Dey de e<posicin )radual a los estAmulos
+bordaje terap/utico
Da meta )eneral del tratamiento conductual corresponde a proveer
am#ientes 'ue promuevan el aprendizaBe o reaprendizaBe en un
individuo en el 'ue nunca se dio el aprendizaBe de conductas e&ectivas
El paciente no es un en&ermo sino el recipiente de un mal aprendizaBe
El terapeuta es el responsa#le de tratar e&ectivamente al paciente
)valuacin
6nlisis de la conducta pro#lemtica y de los eventos am#ientales
antecedentes y contin)entes +estimulo y conducta re&orzadora,
153
Evaluacin de la e&ectividad de las t4cnicas y pro)rama de
tratamiento
8eterminar 'ue sucede antes y despu4s de a'uellas conductas
seleccionadas para el tratamiento
1ncluye entrevista para tomar la "istoria> re)istro de la lAnea #ase de
las conductas o#servadas yGo aplicacin de test estandarizados
Da meta es la identiCcacin de las conductas desadaptativas y las
circunstancias en 'ue ocurren
O#Betivo es conocer relaciones estimulo- respuesta
Modelo 3estltico
- ?estalt si)niCca W&ormaW>WtotalidadW> conC)uracinW: Est compuesta
de una WC)uraW y un W&ondoW 6l)unas situaciones se u#ican en el
momento actual como C)ura> pueden convertirse en otros momentos
en &ondo
- El en&o'ue o modelo )estltico es "olAstico> esencialmente una &orma
de vivir la vida con los pies #ien puestos en la tierra
- Da ?estalt como teorAa sur)e en las primeras d4cadas de nuestro
si)lo
- /m"ler: el comportamiento inteli)ente depende directamente de los
datos perceptivos en su conBunto
- Fritz .erls: Wla naturaleza "umana se or)aniza en &ormas o totalidades
y es vivenciada por el individuo en estos t4rminos y puede ser
comprendida Fnicamente en &uncin de las &ormas o totalidades de las
cuales se componeW
154
- W*i la actividad &Asica y la actividad mental son del mismo orden>
podemos o#servarlas am#as como mani&estaciones de lo mismoR
- El "om#re necesita esta#lecer relaciones Kuidas en un am#iente
social para so#revivir> relaciones siempre cam#iantes 'ue o#li)an al
individuo a variar sus t4cnicas de interaccin
- El neurtico se caracteriza entonces por la p4rdida de actualidad>
p4rdida de su contacto con el 6'uA y 6"ora> el Kuir del acontecer> y se
re&u)ia en sus &antasAas> ya sean 4stas de su pasado o de su &uturo
)stratos de la estructura de la neurosisF 4ue no estn
n$tidamente separados
$, 2apa de los clis4s
0, 2apa de los roles y Bue)os
3, 1mplosin
!, 1mpasse y e<plosin: la e<plosin produce el cierre de esa ?estalt
incompleta> li#erando ener)Aa
@, Hida
- El tra#aBo psicoterap4utico consiste en acompa9ar los cam#ios>
compartiendo e<periencias e implementando t4cnicas
- 6l madurar> el paciente aumenta su capacidad para movilizar sus
propios recursos espontneamente con el o#Beto de en&rentar el
am#iente Da madurez se lo)ra mediante la disminucin del apoyo en
el a&uera> el aumento de su tolerancia a la &rustracin y el
desmoronamiento de su &also a&n de representar roles in&antiles y
adultosW> deCne .erls
(anales de resistencia de la personalidad 62rente a la neurosis0
El introyector
El proyector
El retroKe<or
El reKe<or
El conKuyente
7erramientas T/cnicas
El o#Betivo de la terapia es el despertar de la conciencia> del sentido>
actualidad y responsa#ilidad> es e'uivalente a decir 'ue su o#Betivo es
la capacidad de vivenciarW> aCrma 2laudio (aranBo> psiclo)o
especialista en el tema
$, Tra#aBo con sue9os : el sue9o para la ?estant es un mensaBe
e<istencial 'ue se da uno mismo y le dice al paciente cul es su posicin
en la vida y cmo cam#iar su e<istencia en un darse cuenta El
terapeuta de#e se9alar lo 'ue &enomenol)icamente se nos presenta
+WbTe das cuenta 'ue est tem#lando tu mano al relatar estoY bcu4
sientes> 'u4 'uieres "acerYW,
155
0, Dos Bue)os y pautas ver#ales : se utilizan para se9alar cmo el
paciente se evita en &orma cotidiana mediante Frases 1mpersonales> por
eBemplo: W=ace &rAoW +Es Wyo ten)o &rAoW,E W6 uno le pasa 'ueW +Es Wa mA
me pasa 'ueW,E WTF eres cruel conmi)oW +Es Wyo me siento mal conti)o
y esto no caliCca tu conductaW,E WTF eres demasiado dominanteW +Es Wyo
me sometA a ti y me "a)o car)o de tu conductaW,
3, Dos Bue)os corporales: el cuerpo sa#e lo 'ue el intelecto pretende
desconocer> por eso el terapeuta apela a "erramientas con el Cn de 'ue
el tra#aBo corporal de e<presin al 8arse 2uenta
*i un )esto aparece en &orma reiterada le pedimos al paciente 'ue
preste atencin al mismo> 'ue lo repita en &orma e<a)erada
perci#i4ndolo sin emitir Buicio al)uno so#re 4l
Una de las t4cnicas ms utilizadas y e&ectivas es la denominada Wsilla
calienteW
+plicacin de Terapia Ocupacional
- Este es un modelo 'ue se tiende a utilizar con &recuencia en el m#ito
de la *alud Mental> principalmente en lo 'ue respecta a Bue)os y
dinmicas corporales
- *i #ien se re'uiere de una &ormacin especializada en el tema> se
pueden usar t4cnicas especACcas o elementos del modelo en cual'uier
intervencin
- Re'uiere 'ue el terapeuta pase por un proceso de aceptacin y
terapia previa
Modelo )col#ico 6Bron2renbrener0
Fue introducido a Cnes de los a9os setenta> se aplic inicialmente al
maltrato de menores y posteriormente a la violencia Buvenil
El modelo e<plora la relacin entre los &actores individuales y
conte<tuales y considera la violencia como el producto de muc"os
niveles de inKuencia so#re el comportamiento
!iveles
156
$, 1ndividual: .retende identiCcar los &actores #iol)icos y de la "istoria
personal 'ue inKuyen en el comportamiento de una persona *e
consideran &actores como la impulsividad> el #aBo nivel educativo> el
a#uso de sustancias psicotrpicas y los antecedentes de
comportamiento a)resivo o de "a#er su&rido maltrato Este nivel del
modelo ecol)ico centra su atencin en las caracterAsticas del individuo
'ue aumentan la pro#a#ilidad de ser vActima o perpetrador de actos de
violencia
0, Relaciones: 1nda)a el modo en 'ue las relaciones sociales cercanas
+con los ami)os> con la pareBa y con los miem#ros de la &amilia,
aumentan el ries)o de convertirse en vActima o perpetradores de actos
violentos
3, 2omunitario: E<amina los conte<tos de la comunidad en los 'ue se
inscri#en las relaciones sociales +la escuela> el lu)ar de tra#aBo y el
vecindario, Busca identiCcar las caracterAsticas de estos m#itos 'ue se
asocian con ser vActimas o perpetradores de actos violentos +movilidad
residencial> "etero)eneidad> escasa o nula co"esin social comunidades>
y alta densidad de la po#lacin, Das investi)aciones so#re la violencia
muestran 'ue determinados m#itos comunitarios &avorecen la violencia
ms 'ue otros +las zonas de po#reza o deterioro &Asico> o donde "ay poco
apoyo institucional,
!, *ocial: El Fltimo nivel del modelo ecol)ico e<amina los &actores
sociales ms )enerales 'ue determinan las tasas de violencia *e
incluyen los &actores 'ue crean un clima de aceptacin de la violencia>
los 'ue reducen las in"i#iciones contra esta> y los 'ue crean y
mantienen las #rec"as entre distintos se)mentos de la sociedad> o
)eneran tensiones entre di&erentes )rupos o paAses Entre los &actores
sociales ms )enerales C)uran: normas culturales 'ue apoyan la
violencia como una manera acepta#le de resolver conKictosE normas 'ue
asi)nan prioridad a la patria potestad por encima del #ienestar de los
"iBosE normas 'ue re&uerzan el dominio masculino so#re las muBeres y los
ni9osE normas 'ue respaldan el uso de la &uerza e<cesiva policial contra
los ciudadanosE normas 'ue apoyan los conKictos polAticos
Modelo )col#ico y el Maltrato In2antil
157
1nKuye en el maltrato in&antil las actitudes y representaciones
sociales so#re los ni9os y su crianza> el nivel )eneral de violencia 'ue
"ay en la sociedad> y las actitudes sociales ante las diversas &ormas de
violencia
6sA> en el modelo ecol)ico se puede in&erir 'ue un a nivel del padre>
se dan unas e<pectativas inadecuadas respecto al ni9o y su
comportamiento> en la relacin con un ni9o pro#lemtico con
diCcultades en la alimentacin o con "iperactividad +nivel del
microsistema,> en un conte<to de vida &amiliar marcada por diCcultades
del tipo po#reza> desempleo y aislamiento social +nivel del e<osistema, y
en una sociedad en la 'ue la violencia &orma parte de al)unas
tradiciones &amiliares> de un cierto estilo de relacin interpersonal y de
los contenidos de los medios de comunicacin de masas +macrosistema,
Modelo )col#ico en +tencin Temprana
Bron&en#renner postula cuatro niveles o sistemas 'ue operarAan
concertados para a&ectar directa e indirectamente so#re el desarrollo del
ni9o:
$, Microsistema: .atrn de actividades> roles y relaciones
interpersonales 'ue la persona en desarrollo e<perimenta en un entorno
determinado en el 'ue participa
0, Mesosistema: 2omprende las interrelaciones de dos o ms entornos
+microsistemas, en los 'ue la persona en desarrollo participa +para un
ni9o> las relaciones entre el "o)ar> la escuela y el )rupo de pares del
#arrioE para un adulto> entre la &amilia> el tra#aBo y la vida social,
3, E<osistema: .ropios entornos +uno o ms, en los 'ue la persona no
est incluida directamente> pero en los 'ue se producen "ec"os 'ue
a&ectan a lo 'ue ocurre en los entornos en los 'ue la persona si est
incluida +para el ni9o> podrAa ser el lu)ar de tra#aBo de los padres> la
clase del "ermano mayor> el cArculo de ami)os de los padres> las
propuestas del 2onseBo Escolar> etc,
!, Macrosistema: se reCere a los marcos culturales o ideol)icos 'ue
a&ectan o pueden a&ectar transversalmente a los sistemas de menor
orden +micro> meso y e<o, y 'ue les conCere a estos una cierta
uni&ormidad> en &orma y contenido> y a la vez una cierta di&erencia con
respecto a otros entornos inKuidos por otros marcos culturales o
ideol)icos di&erentes
)s4uema de di2erentes sistemas propuestos en el Modelo
158
Modelo "sicoanal$tico
El psicoanlisis es una teorAa y un m4todo de terapia 'ue sirve al
"om#re para vencer las diCcultades de la vida
)tapas del "sicoanlisis de %reud
159
;U ;==I8 ;<>>
1nicio de tra#aBo con Uose& Breuer +"ipnosis, 2aso
6nna O
.u#licacin QEstudios so#re la =isteriaR> $7-@
+Represin,
?U ;<>> V;<;>
TeorAa de los traumas se<uales> se cam#ia al
8esarrollo del 1nstinto *e<ual
Freud comienza a darle importancia a otros
&actores adems del se<ual
.u#licacin de Q1nterpretacin de los sue9osR>
$-%%
DU ;<;> 8 ;<?I
*e ensanc"an las perspectivas del .sicoanlisis
TeorAa de la personalidad
*e e<plora el narcisismo
*e descu#re otro impulso I la a)resin
6mpliacin de la teorAa> al)unos cam#ios en la
t4cnica de la terapia
@U ;<?I 8 ;<D@
*e remplaza el 4n&asis del recuerdo del pasado>
por la dinmica de la relacin m4dico-paciente
+trans&erencia,
6portes de *ullivan +teorAa interpersonal,
6parece la escuela cultural de psicoanalistas
Teor$a del Instinto
)stadio Wona )r#ena Objeto
Oral
.rimitivo % I : m
TardAo : I $0 m
Boca
2"upar
Morder
.ec"o materno
+nal 0- 3 a9os
*dico anal
6nal retentivo
6no
E<pulsin
Retencin
=eces
Transaccin con los
padres
%lico "asta : a9os
+Edipo,
?enitales .adre del se<o opuesto
,atencia
@ a9os I pu#ertad
Represin masiva 8iscontinuidad del
desarrollo psicose<ual
160
"ubertad y
+dolescencia
.rimacAa )enital 2oito "eterose<ual
2ada nuevo estadio del desarrollo li#idinal recu#re> pero no supera
del todo> al estadio previo
"untos de %ijacin
Oral primitivo: Es'uizo&renia
Oral sdico: Maniaco-depresivos
6nal sdico: .aranoia
6nal retentivo: (eurosis o#sesiva
EdApico: =isteria
)volucin de la T/cnica
=ipnosis
M4todo catrtico
M4todo persuasivo
6sociacin Di#re
"rimera Topo#ra2$a Q1nterpretacin de los *ue9osR $-%%
El 6parato .sA'uico se descri#e con tres componentes:
1nconciente I 1cc
.reconciente I .cc
2onciente - 2c
Tpico %uncionamiento (aracter$sticas
1nconciente
1cc
.roceso .rimario
6usencia de cronolo)Aa
6usencia de contradiccin
Realidad 1nterna
.rincipio del placer
.reconciente
.cc
.roceso secundario
Respeto a la cronolo)Aa
Relacin l)ica entre los
elementos
Relacin causa I e&ecto
.rincipio de realidad
161
2onciente
2c
.roceso *ecundario
Est en el lAmite entre lo interno
y lo e<terno
Reci#e estAmulos internos y
e<ternos
Estado de vi)ilia
2apta el mundo e<terior a
trav4s de los r)anos de los
sentidos
+ctos %allidos Q.sicopatolo)Aa de la vida cotidianaR $-%$
Din)uAsticos
Orales
Escritos
Dectura
Falsa audicin
8e olvido

6ctos errneos
.4rdidas de cosas
Ruptura de cosas
&eterminismo "s$4uico 2ada acto psA'uico tiene una razn de ser
Modelo )structural de la "ersonalidad - $-03
2oncepto de: Ello I Xo I *Fper yo
),,O XO S-")RXO
Formado por pulsiones
Es lo inconciente
.roceso primario
.rincipio del placer
2oe<isten pulsiones de
vida y muerte
Tiene 'ue ver con la
realidad
Receptor de lo
interno y lo e<terno
(o es slo 2c>
tam#i4n cu#re reas del
1cc y del .cc
1ncorpora normas y
pro"i#iciones
.ertenece al
inconciente
(o es innato *e
ad'uiere
.ara Freud aparece a
los @ a9os
Es el Buez
162
%unciones
E<amen de realidad
Funcin sint4tico
inte)rativa
Funcin "omeosttica
Es'uema corporal
Tareas
.ercepcin
Memoria
.roteccin
6daptacin
Mecanismos de &e2ensa
6islamiento
2ondensacin
2onversin
8esplazamiento
Formacin reactiva
1ntroyeccin
(e)acin
.royeccin
Racionalizacin
Re)resin
Represin
*u#limacin
*ustitucin
+portes de %reud y del "sicoanlisis
8escu#rimiento del inconciente dinmico
2oncepcin de la mente como &uerzas en conKicto
1mportancia de la "erencia y de la inKuencia am#iental
8escu#rimiento y valoracin de la psicoterapia
El poder de la pasin +lA#ido, en toda actividad "umana
TeorAa de la represin
Da importancia de conocerse a uno mismo
8escu#rimiento del compleBo de Edipo
8escu#rimiento de la se<ualidad in&antil
2oncepto de determinismo psA'uico
"sicoanlisis como Terapia
163
Todas las t4cnicas psicoanalAticas tienen como o#Betivo "acer
conscientes los contenidos y &unciones inconscientes del analizado
*e realiza a trav4s del anlisis de la trans&erencia> la resistencia y los
elementos del inconciente
(onceptos Bsicos
Encuadre
Re)la &undamental
6tencin Kotante
Re)la de a#stinencia
Trans&erencia
2ontratrans&erencia
Resistencia
1nterpretacin
"sicoterapia Individual
.sicoanlisis
.sicoanlisis didctico
Terapia individual con orientacin psicoanalAtica
.sicoterapia #reve
.sicoterapia &ocal
.sicoterapia en crisis
"sicoterapia de 3rupo
Terapia de apoyo
Terapia analAtica de )rupo
.sicoanlisis de )rupo
2omunidades Terap4uticas
Terapia Familiar
Terapia 3rupal 6"sicolo#$a de las Masas0
Dos comienzos de la &ormacin social puedan "allarse en un cArculo
estrec"o> como el de la &amilia +QMs all del principio de placerR,
8onde se da la co"esin )rupal> se da una tendencia a la
desaparicin de las neurosis Factor protector
1dentiCcacin con persona &oca +lAder,
Terapia Ocupacional y "sicoanlisis
Da teorAa psicoanalAtica incluye al suBeto de o#servacin y al
o#servante
Estn nuestros propios procesos involucrados
164
Entre)a conceptos 'ue permiten comprender la estructura psictica
+plicaciones "rcticas
Terapia de apoyo con orientacin analAtica +2o-terapia con psiclo)o
en &ormacin como psicoanalista,
Encuadre
6nlisis de la trans&erencia
6nlisis de la contratrans&erencia +locura,
6nlisis de las resistencias
(o "ay interpretaciones
)ntrevistas con las %amilias
Es importante poder Qo#servarR los procesos inconcientes de cada
uno de los miem#ros> 'ue permite entender las motivaciones ms
pro&undas del &uncionamiento de ese sistema y de sus su#sistemas
.oder realizar intervenciones ms &undamentadas e inte)rales> 'ue
ayuden a vencer las &uerzas "omeostticas> o#servando las resistencias
Talleres y otras +ctividades 3rupales
2onocimiento del yo y sus &unciones
2onocimiento de la teorAa del instinto> los puntos de CBacin de la
es'uizo&renia
+2onductas de )ratiCcacin oral> etc,
Entendimiento del proceso primario> como &uncionamiento de la
estructura psictica
1mplementar intervenciones de re"a#ilitacin psicosocial
considerando todos los niveles del &uncionamiento psicol)ico
Modelo de "sicolo#$a (omunitaria
165
(omunidad
2oncepto de comunidad li)ado a la nocin de territorio +en el sentido
de localidad )eo)rCca,
E<isten redes y a)rupaciones de personas 'ue no comparten una
u#icacin )eo)rCca
7acia un nuevo concepto de comunidad
1ncluye los elementos mAnimos necesarios para distin)uir una
comunidad de otro tipo de )rupos "umanos
*epara la dimensin valrica> presente en muc"as deCniciones
Da dimensin valrica pasa a &ormar parte de una deCnicin WidealW>
orientadora y de una reKe<in 4tica
)lementos del concepto
.ertenencia: sentirse Wparte deW o WidentiCcado conR
1nterrelacin: e<istencia de contacto o comunicacin +aun'ue sea
WvirtualW, entre sus miem#ros> y mutua inKuencia
2ultura comFn: la e<istencia de si)niCcados compartidos
Sentido de comunidad
*atis&acin residencial
Mem#recAa
1dentidad social
*entido de vida
.royeccin vital
=istoricidad- 2ultura
Intervencin comunitaria
6cciones o inKuencias Qe<ternasR +planiCcadas o no, diri)idas a
pro#lemas mani&estados dentro de los sistemas y procesos sociales> 'ue
inciden en el #ienestar psicol)ico y social de los individuos y )rupos
sociales
Resolucin de pro#lemas yGo el desarrollo psicosocial +*nc"ez Hidal>
$-7-,
Fomentar el poder 'ue las personas pueden eBercer so#re su entorno
lo)rando cam#ios en esos am#ientes y en la estructura social +M
Montero> $-7$,
Favorecer el desarrollo "umano inte)ral y la reduccin de los
pro#lemas psicosociales
Mantener una perspectiva de autodireccin y &ortalecimiento personal
y comunitario
Fomentar la participacin activa y responsa#le de la comunidad
2ola#orar con las redes sociales y )rupos de autoayuda e<istentes
Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y desarrollo
166
"remisas y opciones actuales de intervencin comunitaria
2rAtica a los sistemas de asistencia tradicionales y al Qmodelo
m4dicoR de en&ermedad
.ro#lemas psicol)icos en interaccin con los pro#lemas sociales
+concepto de salud psicosocial,
Tn&asis en las competencias de individuos y comunidades ms 'ue en
sus d4Ccit
*e complementa la teorAa con la prctica> inte)rando una mirada
multidisciplinaria y la perspectiva de los destinatarios de las
intervenciones
Resultados
(iveles altos de contacto social y cooperacin
2ompromiso y satis&accin con la comunidad
.roductividad e innovacin en niveles or)anizacionales y
comunitarios
(iveles altos en la percepcin de calidad de vida
2omportamiento promotor de la salud> protector de accidentes y
protector del medio-am#iente
(omunidad saludable
2apacidades &Asicas> recursos sociales> recursos personales> dotacin
econmica +salario,> vivienda> alimentacin> in&ormacin> destrezas
vitales
Entorno 'ue apoye y proporcione oportunidades para ele)ir entre
#ienes> servicios e instalaciones
2ondiciones en el entorno +&Asico> social y cultural, 'ue incrementen la
salud
"roblema psicosocial
*u ma)nitud en la po#lacin es tal> 'ue se trans&orma en realidad
social
*u e<istencia psicol)ica se asocia con &actores sociales> tales como
condiciones socio-econmicas> aspectos culturales> estructura del
entramado social> etc
Un padecimiento individual tiene siempre 'ue ver con el conte<to> ya
sea 4ste un antecedente> o el lu)ar donde se e<presan los pro#lemas o
las consecuencias de los pro#lemas
+mbientes psicosociales saludables
2o"esin social en niveles comunitarios
E<istencia de redes de apoyo social
.rocesos de planiCcacin y )estin participativos
Fle<i#ilidad or)anizacional
Esta#ilidad econmica
167
.ro)ramas y medios para la promocin de la salud
Tensiones /ticas
En la interaccin de los diversos actores sociales involucrados en la
intervencin comunitaria
6)entes de intervencin
Financiadores
2omunidad cientACca
6ctores polAticos> le)ales
8estinatarios> comunidad
)scenarios del trabajo comunitario
El tra#aBo comunitario como medio para la aplicacin de polAticas
pF#licas
El tra#aBo comunitario como construccin de realidad
El tra#aBo comunitario como construccin de su#Betividad
2ada espacio comunitario es compara#le consi)o mismo
2onsideraciones po#lacionales> sociales> culturales> econmicas>
"istricas> etc
8erec"os 2iudadanos- 8erec"os =umanos
Modelos de intervencin comunitarios
*uperacin de d4Ccit y desarrollo de competencias
.articipacin - .rota)onismo
Empoderamiento- Fortalecimiento
6poyo social
6utoayuda
6#o)acAa
Redes sociales
RB2
(onsecuencias de la aplicacin de los modelos
Reconstruccin del teBido social
Fortalecimiento de 8emocracia en la Base
Reemplazo del Rol de E<perto .ro&esional
8esarrollo de recursos no tradicionales
8esarrollo del poder local
TO en comunidad
Fle<i#ilidad del Rol
*e tra#aBa con e'uipos multidisciplinarios
El TO tiene a su &avor una mirada ms inte)radora> inclusiva> acepta
la diversidad
168
2entrada en los recursos y potencialidades 'ue en los pro#lemas
(uestra mirada desde la salud nos ayuda a inte)rar en &orma ms
amplia este concepto y aunar lo clAnico y lo comunitario en una sola
intervencin
El tra#aBo con la )ente se "ace desde su e<periencia cercana> lo de
todos los dAas
6 partir de a"A se reconstruye su teBido social> sus recursos y sus
&uentes de apoyo
Das soluciones sur)en desde ellos mismos
Un aspecto central es conocer sus "o)ares y "acer la intervencin y
el proceso de cam#io en el lu)ar donde muc"os de sus pro#lemas se
ori)inan
6l)o tan simple como ayudar a a#rir una ventana donde antes no
e<istAa puede cam#iar cualitativamente la mirada acerca de una
situacin
En el tra#aBo comunitario la unidad de intervencin por esencia son
los )rupos "umanos .ara conocerlos> validarnos e intentar un tra#aBo
comunitario es necesario estar donde ellos estn: la calle> la plaza> el
potrero> los pozos> la canc"a etc
Manejo de #rupos
8escri#ir en vez de evaluar
Orientarse al pro#lema en vez de controlar
Espontaneidad en vez de accin estrat4)ica
EmpatAa en vez de neutralidad
E'uidad en vez de superioridad
Da improvisacin en vez de la &ormalidad
QDa accin de los tra#aBadores de la salud desde una perspectiva de
#ase comunitaria> ser e&ectiva en tanto se identiC'uen como
articuladores de procesos de cam#io> asumido por las comunidades
para superar la e<clusin de los )rupos y personas Entonces sur)e la
responsa#ilidad de cmo tra#aBamos Bunto a las comunidades> de
manera 'ue sus cam#ios sirvan para dimensionar el carcter esencial de
las relaciones "umanas y el valor "umanizante de la vida social
Traduci#le en salud de la comunidadR +E *isti> $--@,
169
Modelo de "si4uiatr$a (omunitaria
*ur)e a partir de la crisis de la .si'uiatrAa tradicional> dada por la
institucin total Tiene sus orA)enes en el movimiento de 6ntipsi'uiatrAa
iniciado en Europa +1talia,> aun'ue se correlaciona a la situacin "istrica
de la .si'uiatrAa del paAs
*e &unda en la interaccin de lo #iol)ico y lo social> por lo 'ue se
preocupa tanto de la en&ermedad mental> como de la salud en este
aspecto
(aracter$sticas %undacionales
- .apel importante de lo social en la produccin de la en&ermedad
mental y los comportamientos pertur#ados
- 2onsidera el impacto de lo social en la )4nesis e "istoria natural de
las en&ermedades mentales
- 6dmite la posi#ilidad de intervenir en lo social desde la pra<is
psi'uitrica> lo 'ue posiciona a los e'uipos psi'uitricos y a los
a)entes comunitarios en una condicin de colectivo "umano
solidario> capaz de actuar so#re sus propias circunstancias>
modiCcndolas
- 2rea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los
tradicionales> desplaza y e<tin)ue a'uellos 'ue corresponden a la
institucin psi'uitrica ortodo<a> a la institucin total
- (o se limita a la asistencia m4dica del da9o individual> incorpora los
aspectos preventivos> promocionales y de proteccin de la salud
- Releva a un plano tradicional el tema de la intersu#Betividad y las
redes sociales en las 'ue a'uella se materializa
- Es interdisciplinaria> dialo)a con la psi'uiatrAa clAnica> transcultural>
&orense> epidemiolo)Aa> ta<onomAas> sociolo)Aa> psicolo)Aa social y
comunitaria> antropolo)Aa> entre otras
Bases (onceptuales
$, 2onsideracin de los trastornos mentales como alteraciones de la
salud> suscepti#les de reci#ir una atencin preventiva> curativa y
re"a#ilitadora
0, (ecesidad de tener en cuenta el conBunto de los pro#lemas de la
salud mental de la comunidad y no slo a'uellas alteraciones de la
misma de mayor )ravedad yGo repercusin en t4rminos de
conKictividad social
170
3, (ecesidad de di&erenciar las competencias especACcas del sistema
sanitario> de otras "istricamente asociadas al mismo> pero inclui#les
en los campos de accin del *istema de *ervicios *ociales> del
*istema Uudicial y .enitenciario> entre otras entidades
!, Da importancia del entorno social pr<imo para la aparicin>
desarrollo y solucin de los pro#lemas
Este Modelo pretende ser un medio 'ue permita la trans&ormacin:
$, 8iversiCcar la o&erta asistencial> adaptndola a la diversidad de los
pro#lemas articulndola a niveles de pro)resiva compleBidad y
especializacin
0, *ituar el nFcleo del sistema y el mayor nFmero posi#le de
dispositivos en el m#ito comunitario> en adecuadas condiciones de
accesi#ilidad e inte)racin en la estructura de la po#lacin
3, 1nte)rar el conBunto de servicios especialmente sanitarios en el marco
del *istema *anitario ?eneral> en el nivel 'ue corresponda cada uno>
en una ordenacin co"erente con el papel de la 6tencin .rimaria de
*alud
!, 8esarrollar estructuras de coordinacin territorial 'ue permitan la
articulacin inte)rada del conBunto de dispositivos actuantes en el
mismo m#ito po#lacional> )arantizando la continuidad de atencin a
cual'uier pro#lema a lo lar)o de sus di&erentes situaciones y &ases
evolutiva
Esquema del Modelo:
171
Fundamentos Tericos del Modelo:
172
Modelo de Redes Sociales
Redes como "erramienta del tra#aBo comunitario
JAu/ es una redK
Da red es un sistema de vAnculos entre nodos orientado "acia el
intercam#io de apoyo social
(odos
HAnculo
*istema de vAnculos
1ntercam#io
6poyo social
Intervencin en redes
*e llama QTradicin de 1ntervencin en RedesR al conBunto de los
modelos de intervencin comunitaria resultantes del uso de las nociones
de la teorAa )eneral de sistemas
"rincipios o caracter$sticas operativas
Das partes o su#sistemas de un sistema social son interdependientes
Un input o cam#io 'ue a&ecte a una de las partes a&ectar la relacin
con el resto del sistema y otras partes con las 'ue esa ten)a relacin
Una alteracin de una relacin intersu#sitemas a&ectar a todos los
su#sistemas li)ados por esa relacin
Dos e&ectos producidos en cada su#sistema dependern de las
caracterAsticas y contenido de su relacin con el su#sistema a&ectado
El cam#io sist4mico o social tiene e&ectos mFltiples +no slo los
previstos o deseados,> se)Fn su estructura o composicin y la relacin
Anter partes 'ue se esta#lece
Modelos de Intervencin en Red
$, Modelo Ecol)ico: Das propuestas de tra#aBo en Ecolo)Aa *ocial> son
resultado del uso interventivo de lo 'ue se denomina paradi)ma Qtodo-
parteR Da intervencin se de#e diri)ir a las caracterAsticas de los
173
individuos> dia)nstico de la situacin> las posi#ilidades o recursos 'ue
proporciona el entorno 6nlisis de la relacin de interaccin 'ue
mantienen los suBetos con la comunidad *istemas entrelazados en
donde el comportamiento "umano est en relacin con el nnic"o o nidoo
ecol)ico y es desde estos marcos y escenarios en 'ue se desarrolla>
tanto &Asica como socialmente Da intervencin no se diri)e
e<clusivamente a las caracterAsticas de los individuos sino ms #ien> a
partir de un dia)nstico de la situacin> de las posi#ilidades o recursos
'ue proporciona el entorno *e &ocaliza en la relacin de interaccin 'ue
mantienen los suBetos con la comunidad o entorno
0, Modelo de .rctica en Red: 8a cuenta de nociones sur)idas
#sicamente de la ci#ern4tica incluyendo> adems> elementos de la
tradicin de la .sicolo)Aa *ocial sociol)ica> en especial del
1nteraccionismo *im#lico> tales como la nocin de sel& y de 6ccin
*ocial 8esde la prctica de red se tra#aBa en el anlisis y evaluacin de
las situaciones y en su or)anizacin *e inicia la constitucin de redes y
se disminuye al m<imo el control social necesariamente presente en
nel Buicio presentado por otroo> a la vez 'ue se estimula los apoyos
recAprocos> y se muestra como los pro#lemas de los distintos miem#ros
de la colectividad resulta#an ser muy similares El pro#lema de un
individuo aparece como el de una persona atrapada en las mismas
contradicciones> situaciones de e<clusin> de opresin> de mistiCcacin>
'ue la &amilia yGo la red reproducen en su seno
3, Modelo Red de Redes: Dos sistemas slo pueden constituirse por
di&erenciacin> a trav4s de la distincin 'ue "acen de su entorno> y
desde 4sta sur)en las estructuras y elementos #sicos 'ue lo componen
Dos componentes del sistema social son comunicaciones y no suBetos
individuales .ara 8a#as +$--3, el o#Beto de tra#aBo de su modelo son
las redes de vAnculos 'ue sur)en en las operaciones de distincin de un
o#servador> o #ien> dic"o en t4rminos especACcos> serAan las zonas de
anclaBe-acoplamiento entre el interventor y el intervenido> con&ormadas
como un sistema +el Qsistema intervinienteR,> 'ue inte)ra )rupos de
personas 'ue "a#lan so#re el pro#lema> sin di&erenciar los
tradicionalmente llamados QintervenidosR> y los interventores como
o#servadores e<ternos
Modelo de redes sociales
*ur)e y se desarrolla como una aplicacin de la teorAa de la
comunicacin al teBido de interacciones 'ue se conC)ura alrededor de
las personas
(o e<iste aFn una teorAa uniCcada de Redes *ociales> e<istiendo una
serie de modelos locales 'ue se ela#oran se)Fn la naturaleza del
pro#lema a a#ordar> #asados en orientaciones tericas y
epistemol)icas distintas
174
Das intervenciones planiCcadas dise9adas a partir de este en&o'ue>
conectan la vida privada del individuo con sus ami)os> la &amilia> sus
compa9eros de tra#aBo> y con actores sociales pertenecientes a
instituciones y or)anizaciones> conC)urando asA un espacio amplio de
circulacin constructiva del apoyo social
,as tres matrices de la e1istencia social
Da matriz comunitaria es el espacio de vida de la )ente 'ue
proporciona se)uridad> esta#ilidad> permanencia> identidad> "istoria>
sentido de pertenencia> sentido psicol)ico de comunidad y cone<in
a&ectiva con un territorio Est ms asociada a la vida> al Bue)o> a la
recreacin> al esparcimiento> al intercam#io "umano =ay predominio de
las relaciones primarias
Da matriz institucional es el espacio del tra#aBo> de las relaciones ms
estructuradas> Berar'uizadas e instrumentalizadas entre los individuos
para la o#tencin de Cnes especACcos 1mporta ms el rol asi)nado Est
re)ida por la l)ica de la eCciencia y de la eCcacia> de la optimizacin y
de la racionalizacin> es decir> por la l)ica paradi)mtica de la
modernidad
Da matriz reticular es un sistema ms a#ierto> mvil> Ke<i#le>
"etero)4neo> de menor esta#ilidad y permanencia ms e&Amera Da
l)ica 'ue la recorre es instrumental> &uncional
Da red es el correlato psicosocial de la modernidad Da red social ya
no "a#la de territorio> de identidad o de "istoria> "a#la de intercam#io
de recursos> de apoyo recAproco> de contacto social> de )anancia social>
de inKuencia
El "om#re moderno vive cada vez menos en situacin comunitaria
Dos imperativos de la modernidad lo llevan a desarrollar su e<istencia
social en una matriz de redes y en una matriz institucional
'a (ed Social )ocal (S))* o red +e,oc-ntrica.* es un sistema de
conversacinGaccin 'ue se estructura en torno a un suBetoG&oco 'ue
puede ser una persona> una pareBa> una &amilia> un )rupo pe'ue9o> una
institucin u or)anizacin 2onstituye el ecomapa de ese suBetoG&oco
'a (ed Social A!ierta (SA)* o red +socioc-ntrica.> no se
estructura en torno a un suBetoG&oco preciso como lo "ace la red social
&ocal> posee en cam#io un suBetoG&oco social di&uso 2onstituye un
sistema de conversacinGaccin ms amplio y Ke<i#le de articulaciones
multidimensionales entre or)anizaciones> instituciones> asociaciones>
)rupos y actores individuales
175
Modelo de Rehabilitacin Basada en la (omunidad
- OM* I $-5:: E'uiparacin de oportunidades
- RB2 es un eBe para la i)ualdad de oportunidades e inte)racin social
de las personas con discapacidad
- Das intervenciones se caracterizan por ser la com#inacin de
es&uerzos de personas con discapacidad y sus &amilias> a&ectando el
#arrio> el lu)ar del tra#aBo> de recreacin y la identiCcacin de #arreras
para la participacin y de recursos y oportunidades
- QDa RB2 es una estrate)ia de desarrollo comunitario para la
re"a#ilitacin> la i)ualdad de oportunidades y la inte)racin social de
todas las personas con discapacidad Da RB2 se aplica )racias al
es&uerzo conBunto de las propias personas con discapacidad> de sus
&amilias> or)anizaciones y comunidades> y de los pertinentes servicios
)u#ernamentales y no )u#ernamentales en salud> educacin> tra#aBo>
social> y otrosR +0%%!,
Objetivos
- 6se)urar 'ue las personas con discapacidad puedan desarrollar al
m<imo sus capacidades &Asicas y mentales> tener acceso a los servicios
y a las oportunidades ordinarias y ser cola#oradores activos dentro de la
comunidad y de la sociedad en )eneral
- 1mpulsar a las comunidades a promover y prote)er los derec"os de
las personas con discapacidad mediante trans&ormaciones en la
comunidad> como por eBemplo> la eliminacin de #arreras para la
participacin
- MeBorar la calidad de vida de las .c8 +entre)a de servicios> promocin
i)ualitaria y proteccin y de&ensa de 88==,
- 8emocratizar la salud a trav4s de la descentralizacin> accin
multisectorial> participacin comunitaria y desarrollo tecnolo)Aa
apropiada
176
6un'ue la deCnicin de RB2 y sus principales o#Betivos no "an
cam#iado> se "a producido una evolucin conceptual y en la
participacin de los interesados directos Esta evolucin )ira en torno a
los conceptos de discapacidad y re"a#ilitacin> poniendo el 4n&asis en
los derec"os "umanos y las acciones para a#ordar las desi)ualdades y
aliviar la po#reza> y al papel cada vez ms importante de las O.c8
)jes de accin
- Da persona y su &amilia en un rol co-terap4utico
- Formacin de promotores locales de re"a#ilitacin inte)ral
- Uso de tecnolo)Aas y soluciones alternativas> de acuerdo a los medios
y "a#ilidades de la comunidad
- 6lianzas con unidades de re"a#ilitacin para optimizar los recursos y
para 'ue la comunidad pueda acceder a la in&raestructura especializada
cuando se re'uiere
- 1dentiCcacin de un territorio para la accin
- 2am#io del cuidado institucional al cuidado en el "o)ar
- Reestructuracin del cuidado de la salud> mediante entrenamiento a
los cuidadores como a pro&esionales de las reas sociales y de la salud
)jes de Intervencin
- Formacin
- 1n&ormacin
- 8esarrollo de "a#ilidades
- Tra#aBo coordinado entre las personas con discapacidad> las &amilias>
las comunidades y los pro&esionales sociales y de salud
- Da deCnicin de un territorio para la accin> donde todos los actores
conocen el desarrollo polAtico> social> demo)rCco y epidemiol)ico del
mismo
- Da concertacin entre los di&erentes actores dados por el tra#aBo en
red
- Da complementariedad de acciones entre la re"a#ilitacin
comunitaria y los procesos institucionales permiten un desarrollo de las
personas y sus )rupos &amiliares en sus am#ientes naturales y la
asesorAa permite una comunicacin directa y una orientacin "acia los
servicios sociales
- 2onstruccin de directorios y de "erramientas como pre)untas ms
&recuentes en discapacidad contri#uye a orientar a todos los actores
- Uornadas de in&ormacin masiva
- .romover el uso de &acilitadores G promotores en las localidades a
trav4s de proyectos
- El 2onseBo Docal de RB2 es una de las mani&estaciones de la
concertacin y la construccin de actividades donde se encuentran las
or)anizaciones de las personas con discapacidad> las instituciones
pF#licas y privadas en la deCnicin de propuestas de accin
177
Roles del +nimador
1) 6nimador y or)anizador socio-comunitario
2) .laniCcador y supervisor comunitario
3) Monitor y educador en re"a#ilitacin e inte)racin social
4) *oporte Terap4utico
5) Maestro en tecnolo)Aa apropiada
6) 2onstructor de redes sociales terap4uticas
7) 6)ente de 8esarrollo
8) *istematizador de la propia prctica
9) 1nvesti)ador en terreno
10) 6dministrador y )estionador de recursos
&esa2$os
1) Realizar 8ia)nstico .articipativo +insercin en la comunidad y
"o)ares,
2) E'uipo Multidisciplinario en terreno +intervencin en red> tra#aBo
domiciliario> adaptaciones,
3) Da Familia participa y se capacita en t4cnicas de re"a#ilitacin
+empoderamiento,
4) Formacin de Monitores o promotores comunitarios de Re"a#ilitacin
5) 6ctivacin de Redes *ociales de 6poyo-8erivacin +&ocales> sociales,
6) *istematizacin y Evaluacin con la 2omunidad +antes> durante y
despu4s,
7) =a#ilitacin de 1n&raestructura 2omunitaria +2entros de recursos
accesi#les,
178
Modelo de Rehabilitacin "sicosocial
.roceso 'ue &acilita la oportunidad a individuos 'ue presentan al)Fn
nivel de discapacidad de#ido a un trastorno mental severo> alcanzar el
m<imo nivel de &uncionamiento independiente en la comunidad
1mplica la e<istencia de una de'cienciaF limitaciones en la
capacidad de desarrollar actividades y restricciones en la
participacin social> por lo cual Bunto con &avorecer la recuperacin y
la meBorAa de la competencia individual es &undamental la introduccin
de cam#ios en el conte<to social para lo)rar la inclusin social y el
#ienestar ocupacional
Da Re"a#ilitacin .sicosocial apunta a proporcionar el nivel ptimo de
&uncionamiento de individuos y sociedades> y la minimizacin de las
discapacidades> potenciando las elecciones individuales so#re como vivir
satis&actoriamente en la comunidad
*e Qorienta a 'ue la persona pueda recuperar sus capacidades
psA'uicas perdidas yGo desarrollar nuevas competencias y capacidades
'ue permitan desenvolverse adecuadamente con su entorno> a la vez
'ue se tra#aBa con este entorno para 'ue )enere recursos y apoyo 'ue
&aciliten el desempe9o y la inte)racin del individuo mediante la
construccin de nuevas &ormas de relacinR +(orma T4cnica (J -%,
El Modelo de Re"a#ilitacin .sicosocial &ocaliza el proceso de
re"a#ilitacin desde la dimensin micro-social> es decir> en la relacin
cotidiana entre el individuo y su medio "a#itual de vida> en una
perspectiva de asistencia personalizada de acuerdo a las necesidades>
talentos y deseos de las personas 'ue lo re'uieren y promoviendo el
prota)onismo y participacin del propio individuo> su &amilia y
comunidad en 'ue vive> durante todo el proceso
En consecuencia> los actores involucrados son tam#i4n variados:
usuarios> pro&esionales> &amilias> empresarios> )estores y
administradores de servicios comunitarios> y la comunidad misma en su
179
conBunto 8ada esta compleBidad> el si)niCcado de proporcionar
Re"a#ilitacin .sicosocial varAa se)Fn las caracterAsticas )eo)rCcas>
culturales> econmicas> polAticas> sociales y or)anizativas de los
encuadres desde los 'ue se soporte
P rincipios, Valores y aracter!sticas:
a, Da re"a#ilitacin es ante todo un proceso de cam#io 'ue va
e<perimentando la persona> de manera Fnica y personal> y 'ue la
lleva a deCnir un nuevo sentido y propsito en la vida Este proceso
re'uiere la asistencia personalizada de un otro a lo lar)o del tiempo>
y est con&ormado por lo)ros> diCcultades> avances y retrocesos
#, Da re"a#ilitacin potencia y &ortalece las capacidades> talentos y
competencias 'ue posee un individuo> y no slo tiende a disminuir
sus deCciencias 6dems las capacidades aprendidas son
situacionalmente especACcas> es decir> lo 'ue la persona lo)ra en
t4rminos de desarrollo es aplicado en un conte<to deCnido
c, Da re"a#ilitacin promueve la autonomAa de la persona al mayor
)rado posi#le> de acuerdo a sus capacidades y a los recursos 'ue su
entorno puede proveer Re"a#ilitarse en t4rminos concretos tiene un
si)niCcado y resultado particular para cada individuo
d, Da re"a#ilitacin no es realizada para la persona sino con ella> 4sta
tiene el derec"o a participar y decidir so#re su propio proceso> y a
'ue se respeten sus decisiones *e entiende 'ue cada persona es
Fnica en sus caracterAsticas y diCcultades y por tanto la
re"a#ilitacin de#e estar #asada en la situacin particular del suBeto>
adaptndose a sus necesidades> talentos y deseos
e, Da re"a#ilitacin es un proceso 'ue adems de promover un cam#io
en la persona> tam#i4n provoca una trans&ormacin so#re el medio
especACco con 'ue 4sta se relaciona cotidianamente Do anterior
implica 'ue no slo el suBeto de#e adecuarse a los parmetros de
normalidad sino tam#i4n el entorno de#e poder modiCcarse y
o&recerle los soportes necesarios para 'ue se desempe9e en un
am#iente en condiciones de i)ualdad
&, Das acciones de re"a#ilitacin de#en darse en el lu)ar ms cercano
posi#le a donde se desenvuelve naturalmente la persona> de manera
de )arantizar el respeto a sus derec"os "umanos #sicos y &acilitar
en el entorno el aprendizaBe socio-cultural necesario para su
inte)racin
!) El Modelo de Re"a#ilitacin .sicosocial en&atiza una concepcin
amplia y )lo#alizadora de los derec"os "umanos> reconociendo y
promoviendo el derec"o de las personas a una ciudadanAa plena Da
persona con 8iscapacidad .sA'uica es preparada dentro de su
entorno comunitario> para vivir y participar de 4l en la misma medida
'ue el resto de las personas> ello implica tam#i4n la utilizacin de los
180
recursos socio-comunitarios a los 'ue accede la mayorAa de los
individuos para satis&acer sus necesidades
Dos o#Betivos intermedios del proceso de Re"a#ilitacin .sicosocial
incluyen una serie de pasos 'ue> aun'ue son separa#les y valora#les en
si mismos> ad'uieren su plena &uerza cuando se consideran
estrec"amente coordinados Dos pasos incluyen:
Reducir la sintomatolo)Aa a trav4s de la &armacolo)Aa apropiada>
tratamientos psicol)icos e intervenciones sociales
Reducir la iatro)enia disminuyendo y eliminando en la medida de lo
posi#le los e&ectos &Asicos y conductuales adversos de las
intervenciones anteriores> asA como Iy especialmente- de la
institucionalizacin prolon)ada
MeBorar la competencia social meBorando las "a#ilidades sociales
individuales> la competencia psicol)ica y el &uncionamiento
ocupacional
Reducir la discriminacin y el esti)ma
6poyo a las &amilias con un &amiliar 'ue presenta discapacidad
psi'uica
6poyo social creando y manteniendo sistemas de apoyo a lar)o plazo>
'ue incluyan al menos las necesidades #sicas de aloBamiento>
empleo> relacin social y ocio
=a#ilitar a los usuarios> meBorando la autonomAa de los usuarios y
cuidadores> y la posi#ilidad de autonomAa y proteccin
Embitos de la Rehabilitacin
$, 8escanso: Est relacionado con la residencia del suBeto> tiene 'ue ver
con "acer propio el espacio y no slo con estar en 4l 8esde este punto
de vista el contar con una vivienda no es suCciente para )arantizar la
re"a#ilitacin en este m#ito> el usuario de#e "acer QsuyaR la casa>
"a#itarla .ara un adecuado desempe9o en esta rea la persona de#e
desarrollar "a#ilidades de autocuidado> cuidado de su entorno> y
comportamiento adecuado con las personas con las 'ue "a#ita y con sus
vecinos
0, Recreacin Est relacionada con el uso del tiempo li#re y la
socializacin Das principales "a#ilidades re'ueridas en este m#ito son
el maneBo interpersonal en situaciones sociales y el desarrollo de
actividades de uso del tiempo li#re 'ue produzcan placer
3, Tra#aBo o actividad *e reCere a la eBecucin de una actividad
productiva 'ue implica normalmente un cierto rendimiento
intelectualGco)nitivo> &AsicoGinstrumental o social Das "a#ilidades #sicas
'ue se re'uieren en este m#ito son el reconocimiento de los intereses>
"a#ilidades y limitaciones personales> la capacidad para adaptarse al
181
tra#aBo y completar una tarea> y la capacidad de relacionarse con pares
y supervisores
!, 1nterrelaciones: *e reCere a las relaciones e intercam#ios 'ue
esta#lece el individuo con su entorno cotidiano y 'ue le proveen
diversos tipos de insumos para su actividad +transporte> in&ormacin>
alimentos> vestimenta> entretencin> otros, Das "a#ilidades #sicas 'ue
se re'uieren son el adecuado maneBo del dinero> el maneBo de relaciones
interpersonales con sentido de lAmite> y desarrollo suCciente de
capacidades co)nitivas e instrumentales
Da e<periencia "a demostrado 'ue la eCciencia de la Re"a#ilitacin
.sicosocial es m<ima cuando se provee en un conte<to de actividad
#asada en la comunidad
Dos principales componentes de 4sta pueden ser descritos en
distintos niveles de inte)racin> principalmente> a sa#er: el individuo> las
redes de salud y especialmente la comunidad
En este modelo se inte)ran otros como son el Modelo de
Re"a#ilitacin Basada en la 2omunidad y el Modelo de Redes *ociales
)valuacin
1) Mapa de Redes y 2uestionario de Red *ocial
2) 6H8: Da;ton [ Brody> 2e#els> Bels
3) Entrevista al Funcionamiento de Roles *ociales ?-*8*
+ctividades
-suario Evaluar al usuario y su conte<to &amiliar> deCnir o#Betivos
de tra#aBo> intervencin +#asada en el desarrollo de "a#ilidades y
competencias> meBoramiento e insercin de su entorno> coordinar
recursos en los servicios, Es importante 'ue no se deBe de considerar la
particularidad y necesidad de cada suBeto
%amilia Entre)ar in&ormacin> constante 'ue le permita tener
e<pectativas razona#les &rente al tra#aBo de re"a#ilitacin con el
usuario Hincular a la &amilia al proceso de intervencin para 'ue asuma
un rol activo y protector
)ntorno 2onocer las instituciones y or)anizaciones a alrededor> a
las cuales el usuario pueda acceder 2rear redes de apoyo 2oordinar y
vincularse con estas instituciones para desarrollar actividades conBuntas
y entre)ar in&ormacin respecto a las caracterAsticas de los Trastornos
.si'uitricos Mayores +esto en lo cotidiano yGo or)anizacional,
ServiciosF prestaciones y recursos todos los pro)ramas> recursos
"umanos e institucionales 'ue participan en la red de salud y otros
sectores +educacin> Busticia, 2onsultorios> 2O*6M> =ospital>
Residencias y =o)ares .rote)idos> =o)ar de 8Aa> etc
182
Modelo de Salud %amiliar
*ur)e a partir de los a9os L:% como una respuesta a:
;R (ambios Sociales
- 2am#ios en las Familias
- Ur#anizacin
- Trans&ormacin del Tra#aBo
?R (ambios )pidemiol#icos
- 2am#ios en las en&ermedades: 2mo se dan y como la )ente las
vive Mayor control de las en&ermedades> meBores condiciones de
vida de la po#lacin> aumenta su calidad de vida y e<pectativas
DR Ereas desatendidas por la especializacin
- 8esde principios de si)lo una tendencia de los pro&esionales de la
salud a QespecializarseR para meBorar sus practicas 2omo
consecuencia> un enorme desarrollo de la medicina en sus reas
de especializacin 'ue lleva a QdesatenderR a'uellas reas 'ue las
especialidades no cu#rAan
)n (hile
.rimeras e<periencias en $-7%: 2onsultorio Rodelillo +$-7% I $-70,
Formacin de la *ociedad de Medicina ?eneral y Familiar $-73
.eriodo de latencia: de &ormacin de 8ocentes: 1nKuencia de la
Municipalizacin de la 6.*
2onsolidacin del primer pro)rama de &ormacin acreditado de
Medicina ?eneral y Familiar U 8e 2"ile $-75-$--%
183
2omienzan a a#rirse espacios de discusin:
" 6porte Ministerial
" Formacin del Recurso =umano: E'uipo de *alud
" Recursos I .ercpita
6ctualmente 2E*F6M repartidos en todo el paAs
)lementos para la acreditacin de un ()S%+M
Holuntad e<presa de la 6utoridad .olAtica +alcalde de la comuna,
.resencia en el Esta#lecimiento de 6.* de M4dicos de Familia o
#ecado en &ormacin de la especialidad
*ectorizacin
2entro de 2ostos
Educacin y 2apacitacin .ermanente
2ompromiso de ?estin
.lan de *alud Familiar
"rincipios de Salud %amiliar
6tencin 1nte)ral
Fomentar la *alud
.revenir la en&ermedad
Recuperar la *alud
6#ordar al usuario inte)ral y )lo#almente
2ontinuidad en la 6tencin
6tencin a Todo el )rupo &amiliar
2uidado .ersonalizado
Tra#aBo en E'uipo
Tra#aBo en la comunidad
Tra#aBo 1ntersectorial
+bordaje %amiliar
*e)uimiento y continuidad en la atencin
?uAas anticipatorias
Estudios de Familia: .ro&undizacin en el conocimiento de una &amilia
en particular> 'ue &acilite la comprensin de los pro#lemas de
saludGen&ermedad en un conte<to &amiliar trans)eneracional> cultural y
social> permitiendo al e'uipo de salud un maneBo inte)ral y realista de
los mismos se)Fn el nivel de intervencin 'ue se re'uiera
Instrumentos de )valuacin
Entrevista &amiliar: *e constituye como una instancia &undamental en
la recopilacin de in&ormacin .uede realizarse en &orma individual o
&amiliar y en ella se intenciona siempre el o#tener Qmultipliescanales de
in&ormacinR
- HAnculo sim4trico con lAmites claros
- HAnculo respetuoso de los procesos individuales y &amiliares
- HAnculo aco)edor de las emociones de las &amiliasGindividuos
184
- HAnculo empatizador: ponerse en el lu)ar del otro
- HAnculo comprometido: consistenteGco"erente
En ella se Tra#aBa en recopilar in&ormacin acerca de
" Estructura Familiar
" 2iclo Hital Familiar +2risis (ormativas y no (ormativas,
" Funcionamiento Familiar +.autas vinculares,
" .atrones de &uncionamiento &amiliar trans)eneracional
" Factores .rotectores Biopsicosociales
" Factores de Ries)o Biopsicosociales
Tam#i4n se tra#aBa:
" HAnculo Terap4utico
" Modelo de 1ntervencin a nivel &amiliar y comunitario
Hisita domiciliaria: 6ctividad en el domicilio de una &amilia> 'ue
permite esta#lecer una interaccin entre el e'uipo de salud y un
individuo> su &amilia y su entorno> para un meBor conocimiento y apoyo
en los pro#lemas sanitarios y una meBor relacin asistencial 'ue ase)ure
una atencin continua e inte)ral
.uede ser realizada por uno o ms pro&esionales o t4cnicos del
e'uipo de salud *us Cnes pueden ser:
Evaluacin
1ntervencin
*e)uimiento
- 8e#e ser e&ectuada #aBo la aceptacin de la &amilia en oportunidad
acordada en conBunto
- .uede realizarse una Fnica vez o &ormar parte de un Qplan de
intervencinR
- Es una "erramienta Ftil para la continuidad y el En&o'ue Familiar
- Es la masR invasiva Qen la 6.*
- Dos o#Betivos de la H81 de#en ser planteados y conocidos
previamente
- Re'uiere un consentimiento in&ormado
- 8e#e e<istir continuidad entre el e'uipo 'ue atiende la &amilia en
el 2entro de *alud y el 'ue eBecuta la H81
?eno)rama: Es un &ormato 'ue re)istra in&ormacin so#re los
miem#ros de una &amilia y sus relaciones durante por lo menos tres
)eneraciones .resenta la in&ormacin en &orma )rCca de manera tal
'ue en 4l se pueden o#servar la estructura> &uncionamiento y dinmicas
&amiliares Trazado de la estructura &amiliar Re)istro de la 1n&ormacin
so#re la &amilia 1n&ormacin 8emo)rCca 1n&ormacin so#re el
&uncionamiento #iol)ico> emocional y de comportamiento de los
di&erentes miem#ros de la &amilia
Interpretacin
$ Estructura Familiar
185
0 6daptacin al 2iclo Hital
3 Repeticin de .autas a trav4s de las ?eneraciones
! *ucesos de la Hida y Funcionamiento Familiar
@ .autas Hinculares y Trin)ulos
: E'uili#rio y 8ese'uili#rio Familiar
6.?6R Familiar: Medicin 2uantitativa de la satis&accin de la &amilia
en relacin a @ puntos
$, *atis&accin con respecto a la ayuda reci#ida por la &amilia
0, 2omunicacin
3, Toma de decisiones al interior de la &amilia
!, Ritos Familiares
@, 6&ectividad
O#Betivo: percepcin de la satis&accin de los miem#ros de la &amilia
con cada uno de los cinco componentes #sicos de la &uncin &amiliar
+*milOstein,:
6 86.T6B1D1868: utilizacin de los recursos &amiliares y comunitarios
para resolver situaciones de crisis
. 6RT121.621V(: 2apacidad de compartir los pro#lemas y de
comunicarse para e<plorar &ormulas de resolucin de estos
? R681E(TE* 8E 2RE21M1E(TO: 2apacidad de atravesar las distintas
etapas del ciclo vital &amiliar en &orma madura> permitiendo la
individuacin y separacin de los miem#ros de la &amilia
6 FE2TO: 2apacidad de e<perimentar cari9o y preocupacin por cada
miem#ro de la &amilia y de demostrar emociones tales como amor>
ra#ia> pena
R E*ODU21V(: 2apacidad de compartir el tiempo y los recursos
+especiales y materiales, de cGmiem#ro
;R J)sts satis2echo con la ayuda 4ue recibes de tu 2amilia
cuando tienes un problemaK
?R J(onversan entre -dsR los problemas 4ue tienen en la casaK
DR J,as decisiones importantes se toman en conjunto en la
2amiliaK
@R JSientes 4ue tu 2amilia te 4uiereK
IR J)1isten instancias en 4ue la 2amilia se re5na y realice
actividades 4ue los identi'4uenK 6rituales0
% - 3 .tos Z 8is&uncin &amiliar severa
! - : .tos Z Funcionalidad moderada
5 - $% .tosZ 6lta &uncionalidad
2irculo Familiar 1ndividual: Forma )rCca y rpida acerca de la &amilia
T4cnica 'ue ayuda a la persona y al pro&esional a comprender meBor sus
relaciones> colocarlo dentro del marco &amiliar y encontrar un nuevo
sentido a los pro#lemas de salud
186
$ 8esde la percepcin de un inte)rante> se es'uematiza y )raCca
in&ormacin de la &amilia
0 2ada miem#ro de la &amilia de#e descri#ir y e<plicar lo 'ue di#uB
3 *e pueden "acer pre)untas diri)idas de como ve cada uno la
dinmica
! El cArculo representa a la &amilia
@ *e di#uBan cArculos 'ue representan a la persona y sus &amiliares> los
'ue estarn dentro o &uera> cercanos o leBos> )randes o pe'ue9os
: 2uando "ay otras personas importantes se pide 'ue las incluyan
5 2ada cArculo se identiCca con las iniciales
7 (o "ay cArculos #uenos ni malos
(riterios
- 6)rupacin
- Tama9o
- 8istancia
- .osicin
Objetivos
2onocer al)unos aspectos de la 8inmica &amiliar: DAmites - 6lianzas -
Estructuras de .oder - 2omunicacin
1dentiCcar situaciones de 2onKicto
6umentar la conciencia &amiliar so#re cmo cada uno perci#e a la
&amilia
2onocer como cada uno perci#e la situacin pro#lema
Esta#lecer redes de apoyo y metas de cam#io: bcuien lo puede
ayudarY b2omo le )ustarAa 'ue &uese su &amiliaY bcue pueden "acer
para lo)rar el cam#ioY
Mostrar la interaccin entre &amilia y salud
O#tener un perCl de la &amilia o lAnea #asal de la &amilia
Ecomapa: *e9ala las interacciones de la &amilia y de cada uno de sus
miem#ros con los sistemas 'ue la rodean 8etermina si estas relaciones
con los sistemas comunitarios son slo de al)unos miem#ros de la
&amilia o de ella en su conBunto
DAnea de Hida: M4todo )raCco 'ue destaca los eventos ms
importantes en la vida de una &amilia en particular 2orrelaciona eventos
de vida con estado de salud Usndolo en conBunto con el )eno)rama
aporta in&ormacin de manera rpida y &cil
Otros: F1RO> .R62T12E> entre otros
187
Modelo Sist/mico
"aradi#mas 4ue lo sustentan
$ Todo G .arte: QEl todo es ms 'ue la suma de las partesR> Q$p$Z3R
Dos seres "umanos o las or)anizaciones 'ue con&orman actFan
permanentemente como parte en relacin a las estructuras y sistemas
'ue participanE pero tam#i4n constituyen todos en re&erencia a los
su#sistemas 'ue incluyen El carcter de sistema trasciende la suma de
sus componentes y sus atri#utos> y pertenece a un nivel de a#straccin
ms alto EB 6Bedrez> la persona "umana
0 *istema G Entorno: las partes son vistas como di&erentes Qsistema
entornoR al interior de un sistema
3 .aradi)ma 6utorre&erencial: Dos sistemas se di&erencian respecto a su
entorno y se relacionan con la autoor)anizacin y esto nos conduce a la
teorAa de la autopoyesis
"rincipales )1ponentes
;R (omte elementalidad y totalidad
He a la sociedad como un todo or)nico cuyos componentes se
encuentran relacionados entre sA El estudio de estas partes en &orma
aislada si)niCca desconocer la esencia de la or)anizacin social
?R Spencer
188
2oncepcin or)anicista: Dos individuos se a)rupan para &ormar
unidades mayores> 'ue a su vez se unen a otras unidades similares>
&ormando asA un todo ms )rande En esta a)re)acin de individuos> sus
atri#utos contri#uyen a determinar las propiedades del a)re)ado
sist4mico 8esde ac se deprenden los conceptos de estructura y
&uncin sociales
DR &urQeim
Da sociedad es un sistema autoproducido y autorre)uladoE es una
realidad cuyas propiedades no se derivan de los individuos Das causas
de un "ec"o social son separa#les de la &uncin 'ue se tiene en la
sociedad
@R "areto Teor$a del e4uilibrio social
El mundo social "a de ser considerado como un sistema con
tendencias al e'uili#rio Dos elementos del sistema son los individuos
relacionados entre sA y con el todo El e'uili#rio es dinmico +nocin de
"omeostasis,
El sistema social de#e verse en cada momento presente> y 'ue el
pasado slo constituye una &uerza e<terna
T3S
;R ,udOi# *on Bertalan2y (aracter$sticas Sistemas +biertos
*iner)ia o totalidad
Recursividad
1nterrelaciones
E'uiCnalidad
8i&erenciacin
E'uili#rio cate)orAa dominante
Trans&ormacin: 1nput +causas, G outputs +e&ectos,
2ual'uiera sea la alternativa> los sistemas se deCnen por una relacin
dinmica El sistema mismo es el encar)ado de procesar los materiales
'ue provienen del am#iente> para lo cual dispone de estructura y
or)anizacin interna
?R :7+! X :+STX "ostulados o "rincipios
1nte)racin
*u#ordinacin
8ependencia
Unidad
Esta#ilidad
Or)anizacin
Uerar'uAa
DR 3re#ory Bateson
189
Orientacin por re)las de la comunicacin
TeorAa de los tipos l)icos
TeorAa de ?rupos
6<iomas de la comunicacin
.apel de las paradoBas
Todo lo 'ue es comunicacin es sociedad +, Da comunicacin se
instaura como un sistema emer)ente> en el proceso de civilizacin Dos
seres "umanos se "acen dependientes de este sistema emer)ente de
orden superior> con cuyas condiciones pueden ele)ir los contactos con
otros seres "umanos Este sistema de orden superior es el sistema de
comunicacin llamado sociedad +Du"mann> $--3: $@,
.or tanto> la sociedad y la cultura de#en su e<istencia a la
comunicacin Es en la interaccin comunicativa entre las personas
donde> pre&erentemente> se maniCesta la cultura como principio
or)anizador de la e<periencia "umana En este sentido> la vida social
puede ser Qentendida como or)anizacin de las relaciones
comunicativas esta#lecidas en el seno de los colectivos "umanos y entre
4stos y su entornoR +Moreno> $-77,
Dos a1iomas de la comunicacin ponen en evidencia las ideas
anteriores *e)Fn Natzla;icO> Beavin y UacOson +$-5$,> es imposi#le no
comunicar> por lo 'ue en un sistema dado> todo comportamiento de un
miem#ro tiene un valor de mensaBe para los demsE entre los
participantesE en se)undo lu)ar> en toda comunicacin ca#e distin)uir
entre aspectos de contenido o semnticos y aspectos relacionales entre
emisores y receptoresE como tercer elemento #sico> los autores se9alan
'ue la deCnicin de una interaccin est siempre condicionada por la
puntuacin de las secuencias de comunicacin .or Fltimo> esta#lecen
'ue toda relacin de comunicacin es sim4trica o complementaria>
se)Fn se #ase en la i)ualdad o en la di&erencia de los a)entes 'ue
participan en ella> respectivamente
El planteamiento de estos a<iomas rompe con la visin unidireccional
o lineal de la comunicacin 8e al)una manera> los a<iomas marcan el
inicio para comprender 'ue la comunicacin no es slo cuestin de
acciones y reaccionesE es al)o ms compleBo> y de#e pensarse desde un
en&o'ue sist4mico> a partir del concepto de intercam#io
6sA entonces> Qla comunicacin en tanto 'ue sistema no de#e pues
conce#irse se)Fn el modelo elemental de la accin y la reaccin> por
muy compleBo 'ue sea su enunciado En tanto 'ue sistema> "ay 'ue
comprenderla al nivel de un intercam#ioR +Bird;"istell> $-@-: $%!,
Dos a<iomas de la comunicacin vienen a conCrmar el modelo
relacional> sist4mico> 'ue enmarca toda la reKe<in so#re los &enmenos
comunicativos
En este sentido> "ace "incapi4 en una de las ideas &undamentales
aportadas por .aul Natzla;icO> 'uien en una de sus o#ras principales
190
aCrma 'ue Qun se)mento aislado de comportamiento es al)o 'ue
&ormalmente no se puede deCnir> es decir> 'ue carece de sentidoR
+Natzla;icO,
Estas consideraciones ponen en evidencia 'ue el conte<to es una de
las cate)orAas analAticas &undamentales para el estudio de la
comunicacin 6sA pues> las acciones> las interacciones> no pueden
entenderse si no se u#ican en un conte<to> sin atender al sistema en el
'ue se realizan o tienen lu)ar
M)ncuadrar las observacionesN +Natzla;icO et al> $-5$,> lo cual
si)niCca 'ue Q"ay 'ue aprender a mirar todo el entorno de un &enmeno
comunicativo para poder perci#ir el conBunto de actores implicadosR
+Mucc"ielli> $--7: !:,
El pasado> asA entonces> es sustituido por la situacin de interaccin
presente> la 'ue se est dando Qa'uA y a"oraR
.ara dotar de mayor importancia al momento actual> a la situacin
comunicativa 'ue> enmarcada en un conte<to determinado pero
presente> es portadora del si)niCcado sustantivo 'ue caracteriza a esa
misma situacin de interaccin
Terapia Ocupacional
2oncepcin del "om#re como un todo en relacin a uno o ms
sistemas mayores
6plica#le a sistemas &amiliares: es importante en este conte<to
clariCcar la dinmica de la &amilia> trian)ulacin> entre otras
*istemas en&ermos +c"ivo e<piatorio,: muc"as veces la persona 'ue
se encuentra en&erma o QpacienteR es slo la mani&estacin de la &amilia
'ue se encuentra en&erma
191