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PROGRAMA

NACIONAL
Sade Escolar | 2014
i


Ficha Tcnica

Portugal. Ministrio da Sade. Direo-Geral da Sade.
Programa Nacional de Sade Escolar. Lisboa: DGS, 2014. 85 p.
ISBN:

Sade Escolar / Escolas/ Sade/ Segurana/ Sustentabilidade/ Educao Especial / Incluso/ Promoo da Sade/
Estilos de Vida/ Sade Mental/ Sade Oral/ Alimentao Saudvel/ Atividade Fsica/ Preveno de Acidentes/
Ambiente e Sade/ Sade Sexual/ Consumos / Competncias Socio-emocionais/ Metodologia / Trabalho por
Projeto/ Inovao/ Qualidade/ Formao/ Avaliao.

Editor
Direo-Geral da Sade
Alameda D. Afonso Henriques, 45
1049-005 Lisboa
Tel.: 218 430 500
Fax: 218 430 711
E-mail: dgs@dgs.pt
http://www.dgs.pt

Autores
Programa Nacional de Sade Escolar | Direo-Geral da Sade
Gregria Paixo von Amann (coordenao)
Fernanda Paula Leal
Carla Matos

Responsveis Regionais de Sade Escolar
Graa Cruz Alves - ARS Norte
Fernanda Pinto - ARS Centro
Lina Guarda - ARS LVT
Augusto Santana de Brito - ARS Alentejo
Carlos Andr - ARS Algarve

Direo-Geral da Educao
Rui Lima
Fernanda Croca
Elisabete Abrantes

Grupo de Peritos
ngelo de Sousa - ARS LVT - DSP - DICAD
Brbara Menezes - DGS - PNSIJ
Carla Frazo - ARS LVT - DSP - DICAD
Helena Moreira - ARS Norte
Joo Diegues - ACES Arrbida
Lcia Marques - ARS Centro
Lus Hermenegildo- ACES Arco Ribeirinho
Maria Fernanda Lopes - ACES Sintra
Maria Joo Brito - CHLC: H. D Estefnia
Mrio Durval - ACES Arco Ribeirinho
Mrio Jorge - ULS Litoral Alentejano
Nuno Lopes - Aces 3 - Lx Ocidental e Oeiras
Otlia Mestre - ARS Algarve
Rita Leo - ARS Alentejo
Rita Silva - ARS Centro
Sofia Duarte - ARS Algarve
Snia Veloso - ARS Centro
Zita Guerra - ACES Oeste Sul

Colaborao
Helena Penelas Monteiro

Lisboa,
abril de 2014
ii


Programa Nacional de Sade Escolar | 2014

Todas as crianas e todos os jovens devem frequentar uma
escola que promova a sade e o bem-estar.
Viso
Contribuir para mais sade, mais educao, mais equidade e
maior participao e responsabilizao da comunidade
educativa, em particular das crianas e dos jovens no seu
desenvolvimento saudvel e sustentvel e no da sua
comunidade.
Finalidades
Melhorar o nvel de literacia em sade e promover a adoo de
estilos de vida saudveis.
Contribuir para a incluso de crianas e jovens com
necessidades de sade especiais.
Contribuir para umambiente escolar seguro e saudvel.
Objetivos
Abordagem holstica da sade na escola, que fomente a
capacitao da comunidade educativa, a sade, a segurana, a
sustentabilidade ambiental e a incluso de crianas e jovens.
Parcerias que valorizem a sade nas suas polticas,
contribuindo para a reduo das desigualdades.
Eixos Estratgicos
Competncias sociais e emocionais para a tomada de decises
responsveis em sade, nomeadamente em sade mental,
alimentao saudvel e atividade fsica, mobilidade segura e
sustentvel, sexualidade, preveno do consumo de tabaco,
lcool e outras substncias psicoativas, bem como reduo dos
comportamentos aditivos semsubstncia.
reas de interveno
iii








iv

ndice
iglas e Acrnimos S
ota Prvia N

I. ntroduo I 1
II. iso, Finalidades e Objetivos V 7
III. ixos Estratgicos E 9
1. apacitao da comunidade educativa C
1.1. ade e bem-estar S
1.1.1.Competncias sociais e emocionais
1.1.2.Comportamentos
1.1.3.Incluso de crianas e jovens com Necessidades de Sade
Especiais
1.1.4.Promoo e proteo da sade na escola
1.2. egurana para todos S
1.2.1.Riscos escolares e peri-escolares
1.2.2.Educao para a segurana e mobilidade segura
1.2.3.Primeiros socorros / Suporte bsico de vida
1.3. ustentabilidade ambiental e sade S
1.3.1.Riscos ambientais e sade
1.3.2.Educao para o ambiente e sade
1.4. ucesso S
1.4.1.Literacia e literacia em sade
1.4.2.Equidade e equidade em sade
10
11
12
13

15
18
21
23
25
28
30
31
35
38
39
41
2. ualidade e inovao Q
2.1. Metodologia de trabalho
2.2. Inovao
2.3. Investigao e boas prticas
2.4. Orientaes e Recomendaes
45
46
49
52
54
3. arcerias P 57
4. ormao F 59
IV. rganizao e estrutura executiva O 61
V. valiao do Programa A 65
VI. lossrio de termos G 69
eferncias R

nexos A

v

Siglas e acrnimos
ACES - Agrupamento de Centros de Sade
ACSS - Administrao Central do Sistema de Sade
ARS - Administrao Regional de Sade
CIF - Classificao Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e Sade
DALY - Disability Adjusted Life Years
DGE - Direo-Geral da Educao
DGEEC - Direo-Geral de Estatsticas de Educao e Cincia
DGS - Direo-Geral da Sade
DICAD - Diviso de Interveno nos Comportamentos Aditivos e Dependncias
DSP - Departamento de Sade Pblica
EPS - Escola Promotora da Sade
ESPAD European School Survey on Alcohol and other Drugs
INE - Instituto Nacional de Estatstica
INSA - Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge
MEC - Ministrio da Educao e Cincia
MGF - Medicina Geral e Familiar
NACJR - Ncleo de Apoio a Crianas e Jovens em Risco
NEE - Necessidades Educativas Especiais
NSE - Necessidades de Sade Especiais
OMS - Organizao Mundial da Sade
PEI - Programa Educativo Individual
PES - Promoo e educao para a sade
PNS - Plano Nacional de Sade
PNSE - Programa Nacional de Sade Escolar
PSI - Plano de Sade Individual
PNSIJ - Programa Nacional de Sade Infantil e Juvenil
SE - Sade Escolar
SEL - Social and Emotional Learning /Aprendizagem de Competncias Sociais e Emocionais
SICAD - Servio de Interveno nos Comportamentos Aditivos e nas Dependncias
SNS - Servio Nacional de Sade
SPMS - Servios Partilhados do Ministrio da Sade
UCC - Unidade de Cuidados na Comunidade
UCSP - Unidade de Cuidados de Sade Personalizados
ULS - Unidade Local de Sade
URAP - Unidade de Recursos Assistenciais Partilhados
USF - Unidade de Sade Familiar
USP - Unidade de Sade Pblica
WHO - World Health Organization

vi


Em Portugal, a Sade Escolar tem sido, ao longo dos seus 113 anos de existncia
1
, um
referencial para a sade das crianas e dos jovens, adaptando-se aos desafios da Sade e
evoluo do Sistema de Sade portugus.
Inicialmente, o foco da interveno na preveno e no controlo das doenas transmissveis
foi uma mais-valia para a melhoria dos indicadores de sade da populao infantil.
Posteriormente, sob os auspcios da Carta de Ottawa (1986), a aposta na promoo da
sade em meio escolar contribuiu para a criao de condies que permitiram aos alunos
desenvolver as suas potencialidades.
Atualmente, a Sade Escolar imprescindvel na melhoria dos determinantes da sade
que comprometem os anos de vida perdidos e, futuramente, no aumento do nmero de
anos de vida saudvel dos cidados.
Hoje, como ontem, a sade escolar necessita de reflexo e de inovao.
As crianas com um bom incio de vida aprendem melhor, tm vidas mais produtivas e
contribuem ativamente para a sociedade. As desigualdades e os determinantes sociais,
incluindo o gnero, so fatores de risco em termos de educao e acesso a servios de
sade. Numa Escola para Todos, podem ser minorados e revertidos em benefcio do bem-
estar, da participao escolar e social e de escolhas mais saudveis das crianas e dos
jovens.
O Plano Nacional de Sade 2012-2016 (PNS), enquanto roadmap das intervenes da
Sade, o pilar estratgico em que assenta a interveno da Sade na Escola.
O novo Programa Nacional de Sade Escolar|2014 (PNSE|2014) tem, por isso, em conta a
evoluo demogrfica da populao, os novos modelos de sociedade e de famlia, a crise
econmica e social e as desigualdades regionais, cujo impacto se repercutir, a mdio e
longo prazo, na sade das crianas e dos jovens.


1
Dirio do Governo n. 294/1901, 28 de dezembro. Capitulo XI. Disposies gerais. Art. 108. Junto da Direco Geral da Instruo
Publica, funcionam, com o fim de auxiliar o servio de instruo primria: 1. a inspeco sanitria escolar; 2. a direco tcnica das
construes escolares () 2. A inspeco sanitria escolar exercida por dois mdicos, nomeados pelo Governo e pelos delegados e
subdelegados de sade.
Nota Prvia
vii


Estrategicamente, a melhoria do nvel de literacia em sade e o fortalecimento da
participao da comunidade educativa na promoo da sade so os pilares do bem-estar,
do desenvolvimento, da proteo da sade e da preveno da doena em contexto
escolar.
Na Escola, intervenes efetivas passam pela implementao de projetos holsticos de
promoo do bem-estar global assentes no desenvolvimento de competncias individuais,
sociais e emocionais que facilitam as relaes interpessoais e capacitam a comunidade
educativa para a gesto da sade.
No mbito do PNSE|2014, a promoo da equidade e da incluso de crianas e jovens com
necessidades de sade especiais so dimenses estratgicas da maior importncia para
minimizar os determinantes sociais da sade.
A Sade no um conceito isolado. A melhoria da esperana de vida e do bem-estar exige
uma interveno de diversos sectores sociais e econmicos, ao longo do ciclo de vida. Por
isso, e cada vez mais, a parceria natural entre a Sade e a Educao importante mas no
suficiente pois o trabalho em equipa, numa perspetiva multidisciplinar e intersectorial,
crucial.
O longo perodo em que decorre a vida acadmica da maior parte da populao escolar
(desde o pr-escolar at ao final do ensino secundrio) impe inovao, sustentabilidade,
participao, capacitao e adequao das respostas.
A Sade Escolar do futuro, face ao envelhecimento da populao
2
,

dever apoiar a Escola
na promoo de um envelhecimento ativo e saudvel, dando natural importncia
intergeracionalidade.


2
Elementos Estatsticos 2009-2010, Portugal - Direo-Geral da Sade - Direo de Servios de Informao e Anlise. Disponvel
em: http://www.dgs.pt/estatisticas-de-saude/estatisticas-de-saude/publicacoes/elementos-estatisticos-2009-2010.aspx
1


Um dos objetivos da OMS para a regio europeia, na prxima dcada, a melhoria do
estado de sade das populaes, especialmente das mais vulnerveis, para as quais a
reduo das desigualdades fundamental
3
.
A resposta a este desafio requer estratgias de capacitao dos cidados, desenvolvidas ao
longo de todo o ciclo de vida, que priorizem os determinantes das doenas crnicas e a
criao de comunidades resilientes e ambientes promotores da sade.
As aes conducentes implementao destas estratgias necessitam da sinergia entre
vrios sectores, estruturas de apoio e mecanismos de colaborao, para alm da Sade. Da
a importncia da Sade em todas as Polticas.
A Escola
4
, por excelncia, um local privilegiado para a melhoria da literacia, que muito
mais do que aprender a ler, escrever e contar. A Escola igualmente um local propcio
promoo da sade e ao exerccio da cidadania plena, assente nos valores da equidade e da
universalidade.
A Sade Escolar pode e deve ser parceira da Escola na capacitao da comunidade
educativa
5
e na criao de escolas resilientes que so necessariamente mais seguras, mais
sustentveis e mais saudveis.
A Sade Escolar, pelo potencial que tem para responder aos desafios que se colocam
sade da comunidade educativa, cada vez mais uma alavanca para a melhoria do nvel de
literacia em sade dos jovens, facilitando a tomada de decises responsveis e promovendo
ganhos em sade.
Em Portugal, cerca de 1841000 alunos frequentam 10300 estabelecimentos de educao e
ensino
6
. A Escola detm uma posio nica que permite melhorar a sade e a educao de
milhares de crianas e jovens.


3
Health 2020 A European policy Framework and strategy for the 21st century. World Health Organization, 2013.
4
Escola: para efeitos do presente documento, deve ser entendida como incluindo jardins-de-infncia e estabelecimentos de todos
os nveis de ensino.
5
Comunidade educativa: inclui os alunos, professores e educadores, pais e encarregados de educao, e pessoal no docente, cf,
Decreto-Lei n. 75/2008 de 22 de abril, publicada no Dirio da Repblica, 1. srie, n. 79, 22 de abril de 2008.
6
Educao em Nmeros - Portugal 2013. Direo-Geral de Estatsticas da Educao e Cincia (DGEEC) Ano letivo 2011/2012.
I
Introduo
2


O PNS, na sua natureza estratgica de maximizar os ganhos em sade atravs do esforo
sustentado de todos os sectores da sociedade, reconhece a importncia da promoo da
cidadania, da equidade, do acesso e da qualidade em todas as polticas.
O PNSE|2014, alinhado com o PNS, promove no ciclo de vida escolar intervenes
comprovadamente efetivas que contribuam para ganhos em sade e, ao trabalhar com toda
a populao escolar, para a reduo das desigualdades.

Os fatores que influenciam a sade das crianas e dos jovens, chamados determinantes da
sade, podem ser agrupados em quatro categorias: genticos e biolgicos, servios de
sade, comportamentos individuais relacionados com a sade e caratersticas sociais. As
suas interrelaes condicionam o estado de sade individual e coletivo.
Portugal tem atualmente um bom nvel de saneamento bsico e uma excelente cobertura
vacinal da populao infantil e juvenil que, em muito, concorreram para a reduo das
doenas transmissveis mais frequentes.
No que se refere s principais causas de morte em Portugal, do total de bitos ocorridos em
2012, 30,4% foram provocadas por doenas do aparelho circulatrio e 23,9% por tumores
malignos. Os principais determinantes das doenas crnicas no transmissveis, que
conduzem s taxas de mortalidade que temos, so o consumo de tabaco e de lcool, o
sedentarismo e a m alimentao
7
.
Os distrbios psiquitricos e os problemas de sade mental so a principal causa de
incapacidade para a atividade produtiva e uma das principais causas de morbilidade e morte
prematura
8
.
A utilizao de uma unidade de medida padronizada, DALY, permite-nos comparar o peso
dos determinantes da sade na mortalidade prematura.
Em 2010, as doenas no transmissveis concorreram para 85% da mortalidade registada, os
acidentes (intencionais e no intencionais) para 9% e as doenas transmissveis para 6%
9
,
em Portugal.

7
Fonte: INE, 2013. Citado em Portugal. Infeo VIH/SIDA e Tuberculose em nmeros, pg. 35. DGS, 2013, outubro.
8
Fonte: Portugal Sade Mental em Nmeros. DGS, 2013, setembro.
Determinantes da sade das crianas e dos jovens
3


Ao longo da infncia, o peso das doenas transmissveis e no transmissveis e, bem assim,
os acidentes (todas as causas externas de leso) diferente nos grupos etrios com menos
de 19 anos (Quadro 1).
Quadro 1. Estimativas nacionais (DALY), por grupos de causas, associadas s doenas
transmissveis e no transmissveis, segundo o grupo etrio (2010)
Peso da Doena (DALY) At aos 5 Anos 5-14 Anos 15-19 Anos
No Transmissveis 46,7 % 81% 79%
Transmissveis 45,7% 10,2% 3%
Acidentes 7,6% 8,8% 18%
Fonte: The Global Health Data Exchange (GHDx)/Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), University of Washington.
Consultada a 18 fevereiro 2014 em http://viz.healthmetricsandevaluation.org/gbd-compare/
As doenas transmissveis tm maior impacto nos primeiros 5 anos de vida (46% do total
dos DALY), especialmente por problemas neonatais (30% do total dos DALY) e por doenas
respiratrias e infeciosas (13% do total de DALY).
As doenas no transmissveis tm um grande aumento a partir dos 5 anos de idade
contribuindo para 80% do total de DALY no peso dos determinantes da sade, distribudos
por diversas categorias. (Quadro 2)
Quadro 2. Comparao das estimativas nacionais (DALY), por grupos das principais causas
associadas s doenas no transmissveis, segundo o grupo etrio (2010)
Doenas no Transmissveis (DALY) 5-14 anos 15-19 anos
Perturbaes mentais e comportamentais 22% 26%
Depresso 9% 9%
Ansiedade 5% 6%
Consumo de drogas 0,1% 2,5%
Consumo de lcool 0,4% 2,5%
Doenas respiratrias crnicas 15% 7,5%
Asma 14% 6,5%
Doenas musculoesquelticas 13,5% 20%
Lombalgia 9% 13%
Cervicalgia 4% 5%
Doenas endcrinas e metablicas 6% 3%
Hemoglobinopatias 4% 1,1%
Diabetes 0,6% 1,1%
Doenas neurolgicas 4% 6,5%
Enxaqueca 2% 4,6%
Epilepsia 1% 0,8%
Fonte: The Global Health Data Exchange (GHDx)/Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), University of Washington.
Consultada a 18 fevereiro 2014 em http://viz.healthmetricsandevaluation.org/gbd-compare/

9
Institute for Health Metrics and Evaluation. The Global Burden of Disease: Generating Evidence, Guiding Policy - European Union and
European Free Trade Association Regional Edition. Seattle, WA: IHME, 2013 www.healthmetricsandevaluation.org
4


Entre os 5 e os 14 anos, o maior peso da doena na qualidade de vida deve-se s
perturbaes mentais e comportamentais (22% do total de DALY), especialmente por
depresso e ansiedade. Seguem-se as doenas respiratrias crnicas (15%),
maioritariamente por asma, as doenas musculoesquelticas (13,5% do total de DALY), as
doenas endcrinas e metablicas (6% do total de DALY) e as doenas neurolgicas (4 % do
total de DALY).
Comparando o peso das doenas no transmissveis no grupo etrio dos 5-14 anos com o
de 15-19 anos, verifica-se que aumenta o peso das perturbaes mentais e
comportamentais (26% do total de DALY) e das doenas musculoesquelticas (20% do total
de DALY) e diminui o peso das doenas respiratrias (7,5% do total de DALY).
Os acidentes tiveram um peso crescente e um impacto relevante nos anos de vida saudveis
perdidos das crianas e dos jovens entre os 5 e os 19 anos.
Globalmente, no grupo etrio alvo da sade escolar, o peso dos acidentes na mortalidade
prematura e incapacidade relevante, em especial dos acidentes de viao. Destaque ainda
para o peso das leses autoinfligidas no grupo etrio 15-19 anos (Quadro 3).
Quadro 3. Comparao das estimativas nacionais (DALY), associadas s causas externas de
leses (Acidentes intencionais e no intencionais), segundo o grupo etrio (2010)
Acidentes (DALY) 5-14 Anos 15-19 Anos
Acidentes de viao 4,5% 10%
Acidentes domsticos e de lazer 3,5% 4%
Quedas 1,5% 1,5%
Afogamentos 0,8% 1%
Queimaduras 0,3% 0,2%
Acidentes intencionais 0,8% 4%
Leses autoinfligidas 0,4% 3%
Violncia interpessoal 0,4% 1%
Fonte: The Global Health Data Exchange (GHDx)/Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), University of Washington.
Consultada a 18 fevereiro 2014 em http://viz.healthmetricsandevaluation.org/gbd-compare/
Em Portugal, em 2010, na infncia e na adolescncia, a carga de doena expressa em anos
de vida ajustados por incapacidade (DALY) teve um peso relevante das perturbaes
mentais e comportamentais, das doenas musculoesquelticas e dos acidentes de viao.
Os determinantes da sade so globais e as desigualdades econmicas e sociais aumentam
as desigualdades em sade. Enquanto houver desigualdades, que se perpetuam atravs de
geraes, continuaremos a ter populaes vulnerveis, excludas e marginalizadas.
5


As estratgias da promoo da sade definidas na Carta de Ottawa (1986) consideram trs
elementos-chave, estilos de vida, ambiente e participao, organizadas em cinco reas
poltica pblicas de sade, ambiente sustentvel, reorientao dos servios de sade,
competncias pessoais e sociais, e participao comunitria.
Estas estratgias continuam a ser uma referncia apesar da sua implementao ser muito
diversa, pese embora as mltiplas iniciativas da OMS para a consolidao destes princpios.
As Escolas Promotoras da Sade uma delas.
Portugal integra, desde 1994, a Rede Europeia de Escolas Promotoras da Sade, numa
parceria interinstitucional entre a Sade e a Educao.
A Sade o resultado da interao entre as pessoas e o seu ambiente, contribuindo as
Escolas Promotoras de Sade (EPS) para melhorar as condies de sade da comunidade
educativa, o comportamento individual, a qualidade das relaes sociais, a satisfao no
trabalho, o ambiente escolar e a imagem da escola.
A Sade vital para a Educao. A Educao vital para a Sade.
Todas as crianas tm direito educao, aos melhores cuidados de sade possveis, a viver
num ambiente saudvel, a desenvolverem-se com o mximo de autonomia e proteo dos
seus interesses em todas as decises que lhes digam respeito.
A Escola desempenha um papel crucial na defesa dos direitos das crianas e na melhoria da
educao, da sade e do bem-estar de todas elas, contribuindo para a reduo das
desigualdades em sade.
As intervenes educativas desempenham um papel central no fortalecimento da literacia
em sade
10
. A literacia em sade um recurso para os indivduos e para as comunidades.
Comunidades educativas mais saudveis tm nveis de desempenho acadmico mais
elevados e so mais produtivas ao longo da vida.



10
Ilona Kickbusch, Jrgen M. Pelikan, Franklin Apfel & Agis D. Tsouros. Health literacy The solid facts. WHO Regional Office for Europe,
2013.
O novo paradigma de interveno
6


A Sade Escolar, ao investir na sade da comunidade educativa, pretende contribuir para
ganhos em sade. Por isso, numa perspetiva holstica de interveno da Sade na Escola,
advoga que nunca como hoje foi to importante investir em literacia em sade, capacitao,
promoo da sade mental e emocional, desenvolvimento sustentvel e ambientes
escolares seguros e saudveis, promotores da sade e do bem-estar de todos.
Este o ncleo central do novo paradigma de interveno da Sade Escolar. Esta mudana
do paradigma obriga promoo de projetos que melhorem as competncias dos alunos
nas relaes interpessoais e em sade, na resoluo de problemas comportamentais e na
reduo dos comportamentos de risco.
A capacitao da comunidade educativa um fator de proteo que, a par de outros,
reforam a ao em prol do desenvolvimento comunitrio. A evidncia cientfica identifica
Programas de Competncias Sociais e Emocionais (SEL) como dos mais efetivos na aquisio
e aplicao do conhecimento, atitudes e competncias necessrias para compreender e
gerir emoes, estabelecer e manter relaes gratificantes e tomar decises responsveis
11
.
Por isso, na Escola, o Projeto Educativo deve consagrar os princpios e os valores da
promoo e educao para a sade. O Plano de Atividades (anual e plurianual) dos
Agrupamentos de Escolas dever definir os objetivos, a organizao e as atividades
conducentes execuo do Projeto, numa poltica de continuidade desde o pr-escolar ao
ensino secundrio.
As alteraes organizativas do Servio Nacional de Sade (SNS) requerem cada vez mais
comunicao construtiva entre profissionais das diversas unidades e entre servios,
favorecendo a partilha de atividades e as relaes de afetividade. Por isso, da maior
importncia que o Programa Nacional de Sade Escolar integre o Plano de Atividades dos
Agrupamentos de Centros de Sade (ACES) e das Unidades Locais de Sade (ULS), se
desenvolva de forma continuada e envolva outros sectores da comunidade.
Por sua vez, uma boa comunicao com os media pode reforar o trabalho desenvolvido e
favorecer a divulgao das boas prticas em sade, sendo, por isso, da maior importncia
aperfeio-la.


11
2013 CASEL GUIDE: Effective Social and Emotional Learning Programs. Preschool and Elementary School Edition. Collaborative for
Academic, Social and Emotional Learning (CASEL), 2012. Disponvel em:
http://gse.buffalo.edu/gsefiles/documents/alberti/___2012%2080%20pg%20CASEL_Guide%20SOCIAL%20EMOTIONAL%20LEARNING%20.pdf
7

O Programa Nacional de Sade Escolar|2014, tendo em vista a obteno de maiores ganhos
em sade e melhor qualidade de vida dos cidados, em especial das crianas e dos jovens,
visa promover a consolidao das atuais Escolas Promotoras da Sade (EPS) e a sua
evoluo para um conceito mais abrangente que, para alm da promoo da Sade,
contemple a Segurana, a Sustentabilidade e o Sucesso da comunidade educativa.

Todas as crianas e todos os jovens devem ter a oportunidade de frequentar uma Escola
que promova a Sade e o bem-estar, apoiada por uma Equipa de Sade Escolar.

A Sade, enquanto bem-pblico, uma responsabilidade de todos os sectores, das famlias
e dos prprios cidados.
O Programa Nacional de Sade Escolar | 2014 tem como finalidades:
Contribuir para mais sade das crianas e dos jovens, mais educao e
melhores aprendizagens, mais equidade e maior participao e
responsabilizao da comunidade educativa com o desenvolvimento saudvel e
sustentvel.

A Sade Escolar para a prxima dcada tem de assentar num modelo de interveno
colaborativo que requer sinergia de vrios sectores, numa ao acelerada de proteo das
futuras geraes de jovens das consequncias devastadoras das doenas no
transmissveis, sem negligenciar as doenas transmissveis.

II
Viso, Finalidades e Objetivos
Viso
Finalidades
Objetivos
8

Objetivos Gerais:
Melhorar o nvel de literacia em sade, promover a adoo de estilos de vida saudveis e a
incluso de crianas e jovens com necessidades de sade especiais e contribuir para um
ambiente escolar seguro e saudvel.
Objetivos Especficos:
Melhorar a sade e o bem-estar da comunidade educativa, plasmados em
indicadores de sade positiva e ganhos em sade (reduo do excesso de peso,
dos acidentes e da violncia);
Melhorar os comportamentos relacionados com os principais determinantes de
sade (prticas de alimentao saudvel, atividade fsica, higiene oral);
Reduzir os comportamentos de risco relacionados com os fatores de risco das
doenas transmissveis e no transmissveis (consumo de tabaco, lcool e outras
substncias psicoativas, relaes sexuais desprotegidas, entre outros);
Promover a vigilncia da sade das crianas e dos jovens e apoiar a incluso de
alunos com necessidades de sade especiais;
Promover a vigilncia da sade dos professores e de outros profissionais da
escola;
Promover a segurana escolar e peri-escolar, a sustentabilidade ambiental e a
reduo dos riscos para a sade resultantes do ambiente escolar;
Colaborar com a autoridade de sade no cumprimento da legislao da evico
escolar e no controlo de situaes de sade suscetveis de causarem ou
acentuarem prejuzo grave sade da comunidade escolar;
Apoiar a Escola na promoo de ambientes escolares capacitadores, na
melhoria da literacia em sade e no empowerment da comunidade educativa;
Apoiar a investigao em sade escolar, a inovao e a divulgao de boas
prticas;
Melhorar a formao dos profissionais de sade e contribuir para a formao
dos profissionais de educao e demais elementos da comunidade educativa;
Desenvolver Referenciais e Orientaes Tcnicas que estimulem a promoo da
literacia em sade, a melhoria de comportamentos e a reduo dos riscos para
a sade ao longo do ciclo de vida escolar, incluindo necessidades especiais e
contextos especficos.

9


As Escolas Promotoras da Sade, balizadas pelos princpios da equidade, sustentabilidade,
incluso e democracia, tm contribudo para a sade e o bem-estar dos alunos e para a
melhoria dos resultados escolares
12
. Os resultados positivos pressupem a articulao dos
Sistemas de Sade e de Educao e aes efetivas promotoras de contextos escolares
favorveis sade.
Na senda da excelncia, a Sade Escolar pode contribuir para a construo de Escolas onde
a capacitao da comunidade educativa para a sade e o bem-estar, a segurana do espao
escolar e peri-escolar e a sustentabilidade ambiental sejam o primado da sua interveno, e
as parcerias e a formao os alicerces do edificado.
Atualmente, as Tecnologias de Informao e Comunicao (TIC) so uma mais-valia que o
PNSE|2014 pretende usar de forma criativa para potenciar os resultados em sade.
O conceito de Sade Escolar a desenvolver ao longo dos prximos anos pressupe:
integrao das atividades de promoo da sade numa metodologia de trabalho por
projeto; adequao das mensagens ao contexto escolar e ao nvel de ensino; melhoria
contnua da eficincia na interveno das equipas de sade escolar, em que o progresso
ser reconhecido e premiado.
O Programa Nacional de Sade Escolar|2014 estrutura-se em quatro eixos:
Capacitao da comunidade educativa;
Qualidade e inovao;
Parcerias;
Formao.
O sucesso da Sade Escolar refletir-se-, assim, em ganhos em sade e no sucesso
acadmico das crianas e dos jovens de hoje e no sucesso pessoal e profissional dos adultos
de amanh.





12
SHE Factsheet 2. School health promotion: evidence for effective action. SHE. School for Health in Europe, December 2013. Disponvel
em: http://www.schools-for-health.eu/pages-resources/she-factsheets-additional-information/read-more-she-factsheet-2
III
Eixos Estratgicos
10


Capacitar muito mais do que ter informao de sade e compreend-la. estar habilitado
a us-la e sentir-se competente para tomar decises. A capacitao da comunidade
caracteriza-se pelo aumento das competncias dos seus grupos para definir, avaliar, analisar
e agir sobre as necessidades em educao, sade e outros
13
.
O modelo de capacitao do PNSE|2014 integra os valores da promoo da sade, da
cidadania e da participao democrtica da comunidade educativa, numa abordagem
sistmica e holstica da Sade na Escola.
A Sade Escolar um facilitador do acesso boa informao de sade, a cuidados de sade
e a ambientes promotores de uma vida mais saudvel. Capacitar a comunidade educativa
integrar as intervenes de sade no projeto educativo da Escola. Ter equipas de
profissionais de sade e de educao com formao e motivao definir e planear aes a
partir das necessidades sentidas e agir na melhoria de competncias em sade e em
educao de todo o grupo escolar.
Em contexto escolar, a Sade e a Educao reforam mutuamente as aes necessrias para
encorajar, apoiar e capacitar os alunos a fazerem escolhas saudveis para si e para a sua
famlia. A promoo de competncias assenta na melhoria do nvel de literacia em sade e
de comportamentos que conduzem a mais sade fsica e mental.
A evidncia cientfica sobre promoo da sade na Escola tem revelado resultados muito
positivos nas intervenes dirigidas para a promoo da sade mental e emocional. Nas
intervenes dirigidas para a preveno de comportamentos de risco, como seja o incio dos
consumos de tabaco, lcool e outras substncias psicoativas, tem demonstrado menor
efetividade. Pelo impacto que estas intervenes tm na sade crucial trabalh-las ao
longo do ciclo de vida escolar.
Em Sade Escolar, a capacitao da comunidade educativa o pilar do desenvolvimento do
PNSE|2014. Envolve a promoo da sade e do bem-estar, da segurana e da
sustentabilidade, numa perspetiva de avaliao, interveno e educao sobre os riscos
para a sade, do empowerment assente na melhoria da literacia em sade e na reduo das
desigualdades.

13
Loureiro, I. & Miranda N. (2010). Promover a Sade, dos Fundamentos Ao. Coimbra: Almedina. p. 173.
1. Capacitao da comunidade educativa
11


A Sade, enquanto recurso do dia a dia, um conceito positivo, dinmico e que vai para
alm de um certo estilo de vida, pois visa acima de tudo o bem-estar.
No existe Sade sem Sade Mental. Estar em boas condies de sade fsica e emocional
permite s crianas e jovens lidar com os desafios do crescimento e facilita a sua transio
para a vida adulta. Por isso, a sade mental a base do modelo de interveno que se
preconiza para a capacitao inicial e contnua.
A boa sade mental, alicerada no modelo de desenvolvimento de competncias sociais e
emocionais ao longo do percurso escolar, o pilar da capacitao, do empowerment e da
responsabilizao que conduz aquisio sustentada de comportamentos saudveis.
Este olhar sistmico que prprio da sade mental expressa um sentido positivo de bem-
estar e de crena no prprio valor e na dignidade e valor dos outros. Possibilita crescer e
compreender a dinmica da interdependncia como uma aprendizagem que se manter ao
longo da vida.
A investigao revela que existem provas suficientes que justificam a interveno em
promoo da sade mental com a Educao e a Sade. A evidncia cientfica sugere que
12
:
Jovens saudveis aprendem de forma mais eficaz;
A promoo da sade pode ajudar a Escola a atingir os seus objetivos sociais e a
melhorar os nveis de escolaridade;
Quanto maior for o nvel de escolaridade, maior a probabilidade dos jovens
terem boa sade;
Os jovens que gostam da sua escola e criam ligao a adultos de referncia tm
menos comportamentos de risco e melhores resultados escolares.
Em Sade Escolar a promoo da sade e do bem-estar assenta no desenvolvimento de
competncias sociais e emocionais, no aumento de conhecimentos e na reduo de
comportamentos de risco que conduzem incluso e melhoria dos indicadores de sade
para todos.

1.1. Sade e bem-estar
12

1.1.1. Competncias sociais e emocionais
Melhorar as competncias da comunidade educativa implica trabalhar em simultneo os
diversos fatores que a influenciam. A promoo de competncias sociais e emocionais
envolve um processo, atravs do qual as crianas e os jovens adquirem conhecimentos,
atitudes e capacidades que aplicam eficazmente na tomada de deciso responsvel.
O desenvolvimento destas competncias, numa atitude positiva com a sua sade e a dos
outros, relevante ao longo da vida.
Os Programas de Competncias Sociais e Emocionais/Social and Emotional Learning (SEL)
baseiam as aprendizagens no contexto relacional de apoio, que as torna desafiadoras,
envolventes e significativas, traduzidas a mdio prazo em indicadores sociais e de sade
positivos. A criao de climas de aprendizagem amigveis influencia as crianas e os jovens
na vinculao Escola, diminuindo o envolvimento em comportamentos de risco e
aumentando o sucesso na escola e na vida
11
. Os Programas SEL promovem o
desenvolvimento em:
Autoconhecimento - competncias para identificar as emoes vividas, foras e
limitaes e a sua influncia no comportamento;
Autogesto - competncias para a gesto das emoes em diferentes situaes,
nomeadamente na gesto de stress, no controlo de impulsos, na automotivao,
na definio e gesto dos objetivos pessoais e acadmicos;
Conscincia social - competncias para compreender os valores ticos, sociais e
culturais, relacionar-se com os outros na sua diversidade e reconhecer o papel de
recurso e de suporte da famlia, da escola e da comunidade;
Relaes interpessoais - competncias para iniciar e manter relaes saudveis
com outras pessoas e grupos: comunicar e escutar ativamente, cooperar e
trabalhar em equipa, resistir presso social, negociar construtivamente as
situaes de conflito e resolver problemas, procurar e oferecer ajuda quando
necessrio;
Tomada de deciso responsvel - competncias para avaliar realisticamente as
consequncias das diversas aes de acordo com os padres ticos, a segurana,
as normas sociais e o bem-estar pessoal e dos outros.
Nestes Programas, o papel dos profissionais o de assegurar as condies que permitam s
crianas e jovens a aquisio de competncias e o empowerment, no sentido do bem-estar,
da sade, do sucesso educativo e do desenvolvimento.


13


Compete Equipa de Sade Escolar facilitar o desenvolvimento de projetos que promovam
o autoconhecimento, autogesto, conscincia social, relaes interpessoais e tomada de
deciso responsvel.
O resultado traduzir-se- em mais satisfao com a escola e com a vida, em comportamentos
de sade mais positivos, melhor aproveitamento escolar e melhor qualidade de vida, quando
adultos
14
.
A Sade Escolar em articulao com a Sade Mental promovem o desenvolvimento de
Projetos SEL, constituindo a Orientao para o Desenvolvimento de Projetos de
Competncias Socioemocionais uma ferramenta de apoio, a qual faz parte integrante do
PNSE|2014.
1.1.2. Comportamentos
Uma Escola que promove a melhoria de comportamentos de sade tem no seu Plano de
Atividades anual um projeto estruturado de promoo do bem-estar, que capacita a
comunidade educativa para o desenvolvimento de todo o seu potencial
15
.
Os valores das Escolas Promotoras da Sade (EPS) continuam a balizar a interveno da
Sade Escolar, cujos princpios contribuem para que a educao para a sade no contexto
escolar privilegie a apropriao de novas atitudes que melhorem os comportamentos pr-
sade.
No mbito do PNSE|2014, a melhoria de comportamentos em sade visa intervir sobre os
seus principais determinantes (prticas de alimentao saudvel, atividade fsica, higiene
oral e outros) e reduzir os fatores de risco relacionados com as doenas transmissveis e no
transmissveis (consumo de tabaco, de lcool e de outras substncias psicoativas, relaes
sexuais desprotegidas e outros).
As intervenes sobre os riscos para a sade associadas aos diferentes Programas Nacionais
devem ser integradas nas atividades de Sade Escolar e contribuir para os seus objetivos.



14
Currie C et al., eds. Social determinants of health and well-being among young people. Health Behaviour in School-aged Children (HBSC)
study: international report from the 2009/2010 survey. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2012 (Health Policy for Children
and Adolescents, No. 6).
15
SHE. Factsheet 1. State of the art: Health promoting Schools in Europe, September 2013.
14

Tendo por base o modelo de interveno sobre comportamentos de sade e os princpios
preconizados, definem-se como reas prioritrias:
Sade mental e emocional;
Educao alimentar
16
/Padro alimentar mediterrnico/ Atividade fsica;
Sade oral;
Cuidados posturais e preveno dos problemas musculoesquelticos;
Mobilidade segura e preveno de acidentes;
Educao ambiente e sade;
Promoo dos afetos e da educao para a sexualidade
17
;
Comportamentos aditivos e dependncias com ou sem substncias
psicoativas
18
:
o Preveno do consumo de tabaco
19
, lcool
20
e outras substncias
psicoativas
21
;
o Preveno de comportamentos aditivos sem substncia (jogo, internet e
outros).
Para alm destas reas, desenvolvidas tendo por base um diagnstico de situao/
levantamento de necessidades, dar-se- a maior importncia e apoio aos projetos de
promoo das relaes intergeracionais e outros que tenham carter inovador e contribuam
para a equidade em sade, para a multiculturalidade e que realcem as questes de gnero.
Considera-se que a educao para o consumo (influncia dos media, da publicidade e
outros) deve ser trabalhada transversalmente em todos os determinantes de sade.
Os projetos de melhoria de comportamentos de sade e de reduo de riscos podem partir
de qualquer dos tpicos de sade de uma das reas de interveno prioritrias, desde que
corresponda a uma necessidade sentida pela Escola ou por deciso regional ou local.
Para alguns determinantes da sade existem Referenciais tericos e linhas orientadoras que
podem servir de base definio da metodologia de interveno e de contedos
programticos por nveis de educao e ensino, prevendo-se, ainda, a elaborao de novos
Referenciais intersectoriais para reas temticas.

16
Educao Alimentar em Meio Escolar - Referencial para uma oferta alimentar saudvel (ME - DGIDC, 2006); Bufetes Escolares -
Orientaes (MEC - DGE, 2012); Circular n 3/DSEEAS/DGE/2013- Orientaes sobre ementas e refeitrios escolares 2013/2014.
17
Educao sexual em meio escolar 2000 do ME e MS; Lei 60/2009, de 06 de agosto; Portaria n. 196-A/2010 de 09 de abril.
18
Plano Nacional para a Reduo dos Comportamentos Aditivos e das Dependncias 2013-2020 do SICAD.
19
Lei n 37/2007 de 14 de agosto.
20
Decreto-lei n. 50/2013 de 16 de abril; Declarao de Retificao n. 23/2013 de 8 de maio do Decreto-Lei n. 50/2013.
21
Decreto-lei n 15/93 de 22 de janeiro; Lei n 30/2000 de 29 de novembro; Decreto-Lei n. 130-A/2001 de 23 de abril; Decreto
Legislativo Regional n. 7/2001/A, de 27 de abril e Decreto-Lei n. 54/2013, de 17 de abril; Portaria n. 154/2013, de 17 de abril -
Aprova a Lista de novas substncias psicoativas.
15


1.1.3. Incluso de crianas e jovens com Necessidades de
Sade Especiais
A incluso um processo que visa responder diversidade de necessidades de todas as
crianas e jovens, atravs do incremento da sua participao na aprendizagem, na
educao, na cultura e na comunidade. Neste sentido, a Escola deve identificar e respeitar as
diferenas, promover o desenvolvimento individual e eliminar assimetrias e desigualdades
que possam constituir obstculo frequncia escolar, ao sucesso da aprendizagem,
participao, incluso e insero social.
A incluso implica, assim, a identificao e a remoo de barreiras ao nvel da aprendizagem,
das atitudes, da comunicao, do relacionamento interpessoal e social, da autonomia, do
espao fsico, do meio socioeconmico, entre outras. A incluso visa a satisfao de
necessidades "especiais" das crianas e jovens, a promoo dos direitos de cidadania e o
incentivo participao, o que pressupe constantes ajustamentos e reajustamentos entre
fatores pessoais, sociais e ambientais.
Apoiar a incluso de crianas e jovens com necessidades de sade e/ou de educao, mais
do que um desgnio da Sade Escolar, um movimento em prol da aceitao da diferena,
da promoo de atitudes de respeito, do reconhecimento do valor e do mrito pessoal.
A Educao e a Sade devem contribuir, em articulao, para o processo de incluso. No que
respeita especificidade da interveno da Sade, essa articulao traduz-se no apoio
incluso de crianas e jovens com Necessidades de Sade Especiais (NSE).
Considera-se NSE a que resulta de problema de sade com impacto na funcionalidade e
necessidade de interveno em meio escolar, como sejam, irregularidade ou necessidade de
condies especiais na frequncia escolar e impacto negativo no processo de aprendizagem
ou no desenvolvimento individual.
O crescimento e desenvolvimento individual so avaliados regularmente em Sade Infantil.
Contudo, apesar da deteo cada vez mais precoce de crianas com problemas de sade e
da sua referenciao para os servios de sade, h um conjunto de informao que
necessrio adequar a cada etapa da vida da criana e ao meio escolar. H tambm um largo
espectro de situaes que s so detetadas na escola ou que so agravadas pelo prprio
processo de escolarizao que necessrio referenciar.

16


A referenciao das crianas com perturbaes do desenvolvimento, deficincia ou doena
crnica pode ser feita pelo Centro de Sade ou Hospital, atravs do mdico de
famlia/assistente ou do enfermeiro de sade infantil/de famlia ou de outro profissional de
sade, pelos pais e encarregados de educao ou pela Escola.
No contexto da interveno do PNSE|2014, compete Equipa de Sade Escolar:
Colaborar ativamente no processo de incluso das crianas e jovens com
caractersticas particulares resultantes do seu contexto pessoal, familiar e
sociocultural, potencialmente geradoras de estigmatizao;
Garantir o acompanhamento das crianas e jovens com NSE:
o Localizar e acompanhar as crianas e jovens com NSE referenciadas;
o Validar NSE e elaborar o Plano de Sade Individual (PSI);
o Encaminhar para os servios de sade as crianas e jovens com problemas
de sade.
Capacitar professores, pais e restante comunidade educativa na aquisio de
competncias adequadas ao acompanhamento das crianas e jovens com NSE:
o Promover a formao dos professores, pais e encarregados de educao e
restante comunidade escolar sobre as competncias adequadas ao
acompanhamento das crianas e dos jovens com NSE;
o Habilitar a comunidade escolar a responder s necessidades das crianas e
dos jovens com necessidades de sade;
o Definir um sistema de alerta/resposta para situaes de crise/emergncia.
Propor a incluso das recomendaes de sade no Programa Educativo
Individual (PEI) dos alunos com NSE, participando na sua elaborao ou
reformulao;
Colaborar com a Escola na avaliao da elegibilidade de alunos com NSE para a
Educao Especial (incluindo os pais/encarregados de educao):
o Caracterizar o perfil de funcionalidade do aluno com NSE;
o Comunicar os resultados da avaliao e disponibilizar o apoio necessrio no
mbito da sade.



17


A avaliao muito mais do que uma caraterizao biomdica dos diagnsticos clnicos da
criana. Envolve:
A recolha de toda a informao clnica e tcnica disponvel ou outra
eventualmente necessria, aquando da sinalizao da criana;
A identificao e apreciao de comportamentos e contextos;
O compromisso dos pais/encarregados de educao e de uma equipa que
intervm no bem-estar da criana.
As crianas e jovens com NSE tm obrigatoriamente de ter um Plano de Sade Individual
(PSI) que d resposta a todas as necessidades identificadas. Este PSI deve resultar de um
compromisso entre todos os intervenientes, sendo a sua avaliao e reviso programadas
conjuntamente e assentar na Classificao Internacional da Funcionalidade Incapacidade e
Sade (CIF).
A CIF no nem uma ferramenta de medida, nem um instrumento de pesquisa, antes uma
classificao capaz de prover um padro para efeitos estatsticos sobre sade e
incapacidade e ajudar na difcil tarefa de harmonizar as abordagens entre as diferentes
fontes de dados.
A avaliao do perfil de sade baseia-se na CIF
22
da OMS e dever ser dirigida para a
identificao das perturbaes ao nvel das estruturas e funes nos domnios de sade, em
interao com as atividades de participao. Sempre que o processo de incluso de uma
criana com NSE seja considerado concludo deve ser sujeito a um momento formal de
avaliao com a produo do relatrio que demonstre os resultados.
A Sade Escolar, em articulao com a Educao Especial, desenha uma Orientao sobre o
Plano de Sade Individual que se constituir como uma ferramenta de apoio, que faz parte
integrante do PNSE|2014.






22
Organizao Mundial da Sade. Classificao Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF). Deliberao n.
10/2003, publicada no Dirio da Repblica n. 5 de 7 de janeiro de 2003. II. Srie. Disponvel em http://www.dgsaude.pt/
18


1.1.4. Promoo e proteo da sade na escola
A sade um recurso essencial para a vida do dia a dia, um bem pblico e uma mais-valia
para o desenvolvimento humano. Pessoas saudveis contribuem para a sade e a qualidade
da sociedade em que vivem e trabalham.
Na primeira infncia, os pais tm uma clara preocupao com a sade das crianas. O
crescimento, o desenvolvimento, os exames de sade programados, as vacinas, a preveno
das situaes mais frequentes so assumidos com rigor.
medida que a criana vai crescendo, as famlias vo descurando a vigilncia programada,
com exceo das que apresentam problemas de sade ou doenas crnicas diagnosticadas.
Segundo estudos internacionais
14
, entre os 10 e os 15 anos, o aumento da prevalncia dos
indicadores negativos de sade entre as raparigas de 10%, sendo menor entre os rapazes.
A satisfao com a vida diminui com o aumento da idade. Esta tendncia, que significativa
entre as raparigas, em quase todos os pases, contribui para aumentar os comportamentos
de risco.
Uma Escola onde todos podem desfrutar de sade fsica e mental, onde o bem-estar
valorizado e apoiado a todos os nveis da sociedade, deve ser uma responsabilidade
partilhada pelo rgo de gesto da escola e pelos parceiros.
A Sade Escolar tem um papel complementar dos Servios de Sade na melhoria da sade
da comunidade educativa, na disseminao de prticas preventivas e na referenciao de
situaes de sade especiais
23
.
Ao longo dos anos, a Sade Escolar tem tido uma interveno de complementaridade na
melhoria das doenas transmissveis, assumindo e contribuindo para a melhoria da
vacinao dos alunos e dos professores, o cumprimento da evico escolar, entre outras.






23
WHO. 2008-2013 Action Plan for the Global Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases. World Health
Organization, 2008.
19


No atual PNSE |2014, a Sade Escolar, tendo em conta a sade dos alunos, deve:
Promover o cumprimento do PNV, com particular ateno para a identificao e
interveno nas eventuais bolsas de suscetveis;
Promover a referenciao das crianas que no realizam a vigilncia prevista no
Programa Nacional de Sade Infantil e Juvenil (PNSIJ);
Sinalizar, para os Ncleos de Apoio a Crianas e Jovens em Risco (NACJR)
24
do
ACES, as crianas e jovens vtimas de maus tratos e de violncia, tais como:
negligncia, maus tratos fsicos, psicolgicos, abuso sexual, bullying, prticas
tradicionais lesivas, nomeadamente a mutilao genital feminina, e acompanhar
a sua evoluo no contexto escolar;
Contribuir para a promoo das prticas de higiene pessoal e coletiva que
impeam a transmisso de doenas;
Cooperar na dinmica dos Gabinetes de Informao e Apoio ao Aluno, conforme
a legislao em vigor
25
, e noutras reas consideradas relevantes pela Escola.
A Escola tem riscos ocupacionais acrescidos para os diferentes grupos profissionais
(professores, assistentes operacionais e tcnicos das mais diversas reas). Nos
estabelecimentos de educao e ensino laboram cerca de 220000 trabalhadores, pessoal
docente e no docente. A lei
26
consagra o direito realizao de exames de sade (.),
nomeadamente exames de admisso, exames peridicos anuais para os trabalhadores com
idade superior a 50 anos, e de dois em dois anos para os restantes trabalhadores, bem como
exames ocasionais.
No atual PNSE|2014, a Sade Escolar, tendo em conta a sade dos diversos grupos
profissionais, deve:
Informar sobre a importncia da promoo da sade e da preveno da doena;
Promover a adoo de comportamentos saudveis dos professores e
educadores, enquanto modelos da comunidade educativa;
Divulgar boas prticas sobre reduo dos riscos associados docncia e a
outras atividades escolares que possam melhorar a organizao e a qualidade
de vida dos profissionais de educao;


24
Rede de Ncleos da ASCJR http://www.dgs.pt/ms/11/default.aspx?pl=&id=5526&acess=0
25
Lei n. 60/2009, de 6 de agosto, regulamentada pela Portaria n. 196-A/2010, de 9 de abril.
26
Lei 59/2008 de 11 de setembro, publicada no Dirio da Repblica, 1. srie N. 176, de 11 de Setembro de 2008.
20


Promover a vigilncia da sade dos professores e dos outros profissionais da
escola.
Uma abordagem holstica da Sade na Escola deve incluir, tambm, a preocupao com o
bem-estar dos profissionais. Esta uma recomendao que se inscreve nas mais recentes
publicaes sobre promoo da sade em meio escolar
12,27,28
.



27
Report of the 4th European Conference on Health Promoting Schools: Equity, Education and Health. Odense, Denmark, 7-9 October
2013. Publicado em 2013, December.
28
GUIDELINES FOR A COORDINATED APPROACH TO SCHOOL HEALTH. Addressing the Physical, Social and Emotional Health Needs of
the School Community. Connecticut State Department of Education. Bureau of Health/Nutrition, Family Services and Adult Education,
2007. Disponvel em: http://www.sde.ct.gov/sde/LIB/sde/PDF/deps/student/Guidelines_CSH.pdf
21



Fazer da Escola e do espao peri-escolar um lugar seguro um dos desafios que se coloca
comunidade educativa.
As leses no intencionais (vulgo acidentes) na infncia e na adolescncia tm grande
impacto na sade, representam um enorme peso na mortalidade, morbilidade e
incapacidade, contribuindo para muitos anos de vida saudveis perdidos. Segundo estudos
europeus, por cada criana que morre devido a acidente de viao, 50 so internadas com
traumatismos graves e 800 recorrem aos servios de urgncia
29
. Por cada criana que morre
por acidente domstico e de lazer, 160 so internadas por traumatismos e 2000 so
assistidas na urgncia
30
.
Qualquer que seja a idade, os rapazes tm sistematicamente taxas de mortalidade mais
altas que as raparigas. As desigualdades sociais e econmicas, assim como o facto de residir
numa zona carenciada, agravam o risco de ocorrncia de acidentes
31
.
Em Portugal, entre os 5 e os 19 anos, o acidente com maior impacto na morbimortalidade
o de viao, seguido das quedas e dos afogamentos. Nos jovens, consumos como o lcool e
outras substncias psicoativas pem em causa a sua segurana e a dos outros. Durante a
adolescncia, correr riscos pode ser visto como um marcador de um estilo de vida que inclui
vrios comportamentos de risco associados, mas que tm consequncias graves para a
sade.
Na Escola, as crianas e os jovens confrontam-se diariamente com riscos reais. O risco existe
no recreio, na sala de aula, no ginsio e campos de jogos, nos laboratrios e oficinas, mas
tambm no espao peri-escolar e no percurso habitual entre a residncia e o
estabelecimento de educao e ensino, ou vice-versa.
Na escola, as condies do 'piso' contribuem para 40 a 50% dos acidentes escolares. Apesar
de apenas 15% do tempo escolar ser passado nos recreios, 25 a 35% dos acidentes a que
ocorrem, designadamente em atividades de brincadeira, empurres e/ou agresses.

29
How to make Europe a safer place. Key areas for consideration in implementing the Council. Recommendation on the prevention of
injury and promotion of safety. Working document of the Working Group of Governmental Experts on Injury Prevention and Safety
Promotion. June, 2008.
30
European Child Safety Alliance. Priorities for Child Safety in the European Union: Agenda for Action. European Consumer Safety
Association (ECOSA). June. 2004.
31
Laflamme L. Sethi D. Burrows S. Hasselberg M. Racioppi F. Apfel, F. Addressing the socioeconomic safety divide: a policy briefing.
WHO Regional Office for Europe, 2009.
1.2. Segurana para todos
22


Os acidentes no recreio so devidos principalmente a deficientes condies do piso
(cimento, alcatro ou gravilha), do equipamento exterior (bancos e postes), e a outros
elementos construdos sem proteo adequada (escadas, degraus, muros, taludes e
vedaes).
Na sala de aula, a percentagem de acidentes varia entre 15 e 35%
32
e so devidos,
essencialmente, a cortes e picadas que resultam, sobretudo, da manipulao inapropriada
do material escolar (tesouras, X-atos, agulhas, canetas, fios de metal).
Os acidentes em laboratrios e oficinas so os que ocorrem em menor nmero, mas so os
que tm maior gravidade. Geralmente esto associados existncia de produtos txicos
potencialmente explosivos e ao incumprimento das normas de segurana, nomeadamente
das medidas especficas de ventilao, aquando da realizao de certas experincias.
Os acidentes no ginsio e campos de jogos variam entre 15-20% das leses e so devidos a
prticas inapropriadas nas aulas de educao fsica e ao mau estado do equipamento
desportivo.
A prtica da atividade fsica um fenmeno social em crescimento que representa um
importante contributo para a sade. No entanto, ela a principal causa de acidentes nas
crianas e nos jovens. Apesar das leses serem raramente fatais tm, muitas vezes, efeitos
na sade a longo prazo, podendo limitar os ganhos em sade adquiridos com a prtica de
atividade fsica. Os desportos de equipa com bola contribuem para cerca de metade das
leses tratadas nos hospitais. Quando se tem em conta as participaes ocasionais, o rugby
considerada a atividade mais lesiva, seguida do futebol
33
.
No espao peri-escolar as crianas e os jovens so os utentes mais vulnerveis aos
acidentes.
Em 2012, diariamente, 26 crianas e jovens foram vtimas de acidente de viao. O grupo
etrio dos 0-24 anos representa 25% (n=9562) do total de vtimas de acidentes (n=38823).
Das crianas e jovens vtimas de acidentes, 94% foram feridos leves, 5% feridos graves e 1%
vtimas mortais
34
.


32
Avery JG; Jackson RH. Children and their accidents: Accidents at school and at play. 1993, London, Edward Arnold.
33
Kumpula, Heli & Paavola, Meri (KTL): Injuries and risk-taking among young people in Europe The European Situation analysis. EU-
Project AdRisk, 2008. KTL (National Public Health Institute), Helsinki. Disponvel em: http://www.adrisk.eu.com
34
ANSR. Anurio de Segurana Rodoviria 2012. Disponvel em: http://www.ansr.pt/
23


Por tudo isto, as leses no intencionais so consideradas um grave problema de sade
pblica.
A segurana da comunidade educativa, na escola e no espao peri-escolar, uma
responsabilidade partilhada.
Aos rgos da escola e s entidades autrquicas responsveis pelas infraestruturas escolar
e rodoviria cabe gerir adequadamente os riscos e modificar os fatores ambientais, que so,
em grande parte, corrigveis ou eliminveis. A Escola Segura, uma iniciativa das foras de
segurana, faz a vigilncia das escolas e dos espaos envolventes e desenvolve aes de
sensibilizao junto da comunidade escolar.
A mudana de paradigma em promoo da segurana escolar e peri-escolar passa pela:
Avaliao dos riscos tendo em conta o seu impacto na sade da comunidade
educativa;
Mobilizao das entidades gestoras do parque escolar para a interveno na
reduo/eliminao dos riscos, a manuteno das condies de higiene e
segurana do edifcio e dos equipamentos escolares, bem como do meio
envolvente;
Educao para o risco, integrada na educao para a cidadania, que deve
motivar para estilos de vida saudveis.
A Sade Escolar, numa perspetiva preventiva e multissectorial, pode contribuir de forma
articulada para a avaliao dos riscos, a capacitao da comunidade educativa e a promoo
de ambientes escolares seguros para todos.
1.2.1. Riscos escolares e peri-escolares
Na Escola e no espao peri-escolar, a segurana da comunidade escolar afetada, negativa
ou positivamente, pelas condies das estruturas (edifcios escolares, equipamento,
mobilirio), pelas condies da envolvente rodoviria e pela perceo que cada um tem do
risco.
Atualmente, vivemos numa sociedade sistematicamente confrontada com a presena do
risco. Dos riscos naturais aos riscos resultantes da ao humana, a questo que se nos
coloca como podemos reduzir a sua frequncia e minimizar o seu impacto na sade.

24


Ao longo dos anos, a Avaliao das Condies de Segurana, Higiene e Sade realizada pela
Sade Escolar, com o apoio dos servios de Sade Pblica, permitiu melhorar a segurana e
a higiene de bastantes escolas. Os instrumentos de avaliao registaram boas condies de
segurana do meio ambiente em 65% das escolas e reduzida segurana dos edifcios em
22%
35
.
No mbito do PNSE|2014, as Equipas de Sade Escolar, com o apoio da Unidade de Sade
Pblica, devero avaliar, numa dupla perspetiva, os riscos e a mais-valia de um olhar
promotor de sade:
Avaliar se as normas de construo, manuteno e reabilitao do edifcio
escolar so observadas, garantindo a segurana da comunidade escolar;
Avaliar se as condies do recreio escolar, onde o risco de queda existe, mas
onde existem, tambm, oportunidades de melhoria dos nveis de atividade fsica
diria das crianas e de desenvolvimento interpessoal, cumprem as normas de
segurana exigidas;
Avaliar se os espaos e os equipamentos de desporto, zonas de risco elevado,
mas tambm promotoras de um estilo de vida mais ativo e saudvel, observam
as condies de segurana, conservao ou manuteno;
Avaliar se os balnerios e as instalaes sanitrias observam as condies de
higiene e de privacidade;
Avaliar se o refeitrio e o bufete, locais de preparao de pequenas ou grandes
refeies e com grande potencial de promoo de uma alimentao saudvel,
observam os requisitos de armazenamento, acondicionamento, manipulao e
confeo;
Avaliar se os laboratrios e as oficinas, espaos de treino de competncias e de
experimentao, de onde pode emergir uma cultura cientfica e tecnolgica,
modeladora do futuro de alguns jovens, dispem de normas de segurana, de
meios de proteo individual e de material de socorro;
Avaliar se o mobilirio, os cacifos, o equipamento eletrnico de apoio e o
sistema de iluminao obedecem s condies ergonmicas aconselhadas em
meio escolar (posturas biomecanicamente corretas, preveno de doenas
musculoesquelticas, da viso, outras);

35
Relatrio de Avaliao do Programa Nacional de Sade Escolar, ano letivo 2007/08. DGS, 2009.
25


Avaliar se no espao peri-escolar, onde a probabilidade de acidentes real,
existe sinalizao adequada e adoo de medidas que minimizem os riscos
rodovirios e que promovam sistemas de mobilidade seguros, por exemplo,
deslocaes a p e de bicicleta;
Criar modelos de registo de acidentes escolares e peri-escolares que permitam
identificar e monitorizar as zonas de maior risco, caraterizar a tipologia da leso
e a gravidade da mesma.
No contexto desta mudana de paradigma, que pressupe a avaliao dos riscos tendo em
vista a promoo da sade e da segurana e a preveno dos acidentes escolares e peri-
escolares, a ferramenta de apoio a esta atividade passa a ser o Perfil de Segurana e Sade
da Escola. Este recurso avalia os riscos de cada espao e equipamento, faz o seu
mapeamento e anlise, enumera as medidas para a eliminao dos riscos na perspetiva da
sade e da segurana e inclui um instrumento de Registo, Monitorizao e Caraterizao dos
Acidentes Escolares e Peri-escolares.
1.2.2. Educao para a segurana e mobilidade segura
Avaliar e gerir os riscos necessita de aprendizagens precoces que capacitem as crianas e
jovens para a aquisio de uma cultura de segurana e para a adoo de atitudes
preventivas que reduzam o risco de leso.
A Escola , por excelncia, o local onde todas as aprendizagens tm lugar. Na Escola,
aprende-se a evitar as queimaduras, os afogamentos, as intoxicaes, a asfixia e a reagir a
situaes de catstrofes naturais como incndios, tremores de terra, entre outras.
Ao longo do percurso escolar, de forma terica e prtica, de modo pedaggico e ldico,
pode-se promover uma cultura que permita o confronto com o risco e a construo de
atitudes preventivas de todo o tipo de acidentes, bem como a formao e treino para
minimizar os efeitos adversos dos acidentes e das catstrofes na sade individual e na vida
da comunidade.
No espao peri-escolar, a envolvente rodoviria a principal causa dos problemas de
segurana relacionados com atropelamentos e acidentes nos transportes coletivos.


26


At 2020 decorre uma iniciativa das Naes Unidas, a Dcada de Ao pela Segurana no
Trnsito, que apela a uma interveno mais ativa de todos os sectores, incluindo o da Sade,
em prol do reforo de medidas comprovadamente efetivas para uma mobilidade mais
segura e sustentvel, menos acidentes e menos mortes no espao rodovirio
36
.
As deslocaes quotidianas so fortemente marcadas por uma mobilidade motorizada, com
predomnio do automvel sobre outros meios de transporte. Uma nova cultura de
mobilidade pressupe alteraes comportamentais a nvel do cidado, dos grupos, das
empresas e das instituies e pressupe, tambm, a adeso coletiva a propostas e polticas
em favor de uma mobilidade segura e sustentvel.
Portugal tem um Plano de Promoo da Bicicleta
37
que valoriza o uso da bicicleta e o andar a
p, como prticas de deslocao quotidiana dos cidados integradas no sistema de transporte, e
d prioridade a critrios de sustentabilidade e eficincia econmica, ambiental e social.
O MEC/DGE desenvolveu um Referencial de Educao Rodoviria para a Educao Pr-
Escolar e para o Ensino Bsico que visa uma mudana de atitudes que passa, necessariamente,
pela tomada de conscincia das situaes vivenciadas em ambiente rodovirio e pela adoo de
comportamentos seguros, atravs da interveno pedaggica. O Referencial constitui um
documento orientador e um instrumento de apoio ao educativa
38
.
A capacitao da comunidade educativa para uma mobilidade segura e sustentvel tem,
entre outros, benefcios energticos e benefcios para a sade. Os primeiros traduzem-se na
reduo de emisses de gases com efeito estufa, de rudo e poupana energtica. Os
segundos consubstanciam-se no aumento da atividade fsica e hbitos de vida saudveis, na
coordenao motora, na melhoria da autoestima individual e na qualidade do ar, com a
consequente diminuio dos problemas respiratrios.
Educar para uma mobilidade segura e sustentvel um desafio a vencer, para o qual a
Sade Escolar deve contribuir. Atualmente, andar a p ou de bicicleta e ter preocupaes
com a qualidade, mais do que um estilo de vida, um compromisso futuro com a qualidade
de vida de todos.


36
Dcada de Ao pela Segurana no Trnsito - 2011 - 2020. http://www.dgs.pt/?cr=20194
37
Ciclando. Plano de Promoo da Bicicleta e outros Modos Suaves, 2013-2020. IMT, novembro de 2012. Disponvel em:
http://www.imtt.pt/sites/imtt/portugues/planeamento/documentosdeReferencia/PlanoNacionalBicicleta/Paginas/PlanoNacionalBicicl
etaOutrosModosSuaves.aspx
38
Referencial de Educao Rodoviria para a Educao Pr-Escolar e o Ensino Bsico. Disponvel em http://www.dgidc.min-
edu.pt/index.php?s=noticias&noticia=443
27


No espao peri-escolar, alguns pressupostos tero de se verificar: planeamento urbano
adequado, rede de transportes ajustada aos horrios escolares, medidas de reduo da
velocidade e acalmia do trfego em toda a envolvente das zonas escolares. Nas deslocaes
em modos de transportes suaves, o uso do capacete e o respeito pela legislao aplicvel
so condies obrigatrias.
No mbito do PNSE|2014, as Equipas de Sade Escolar, em articulao com as Autarquias e
a Escola, devem:
Promover a elaborao de um plano de mobilidade escolar que inclua:
o Melhoria da infraestrutura rodoviria no espao peri-escolar;
o Estacionamento para bicicletas e locais para guardar capacetes;
o Medidas de acalmia do trfego e de reduo dos limites de velocidade a
30km/h nas imediaes da Escola;
o Restrio da circulao automvel e do parqueamento em certas zonas;
o Investimento em transportes pblicos frequentes, fiveis, pontuais, seguros,
limpos e econmicos.
Colaborar com a Escola na educao e formao de crianas e jovens sobre os
modos suaves e a mobilidade sustentvel;
Sensibilizar a comunidade educativa para uma mobilidade segura e sustentvel
e para a importncia da reduo da dependncia do automvel, em favor do
modo pedonal, da bicicleta ou dos transportes pblicos;
Estimular a prtica do caminho seguro das crianas e jovens para a escola, "a p
ou de bicicleta", atravs da implementao de projetos que visem fomentar
"comboios de caminhantes ou de bicicletas, pedibus, walking bus, sinaleiros",
entre outros;
Promover aes de boas prticas dos modos suaves nas atividades desportivas
e extracurriculares (caminhadas e ciclismo) nos grupos etrios em idade escolar;
Capacitar as crianas e os jovens para uma mobilidade segura no ambiente
rodovirio e para o uso de capacete e de roupa clara e refletora que torne pees
e ciclistas visveis, especialmente de noite;
Promover boas prticas no transporte coletivo dirio de crianas e jovens e nas
visitas de estudo;
Promover a utilizao de sistemas de reteno apropriados altura das crianas
enquanto passageiras, nas deslocaes de carro de e para a escola;
28

Integrar as questes da mobilidade nas questes de sade e qualidade de vida.
No mbito do Programa Nacional de Preveno de Acidentes, sero disponibilizadas
ferramentas de apoio capacitao da comunidade educativa e orientaes para a
implementao de boas prticas na rea da mobilidade segura.
1.2.3. Primeiros socorros / Suporte bsico de vida
Acidente escolar define-se como qualquer acontecimento que ocorra numa atividade
escolar e que provoque ao aluno leso, doena ou morte. Todos os acidentes que ocorram
na Escola, no percurso habitual entre a residncia e o estabelecimento de educao e
ensino, ou vice-versa, esto abrangidos pela legislao sobre o seguro escolar
39
.
A interveno ps-acidente considerada um aspeto crtico no que respeita segurana nos
espaos educativos.
Na Escola, os traumatismos dos membros e da cabea so as leses mais frequentes. Os
traumatismos cranianos resultam com frequncia em concusses cerebrais e ocorrem em
resultado de quedas, coliso ou pancada com a cabea. Todas so srias e na maior parte
delas no h perda de conscincia.
O Primeiro Socorro o tratamento inicial e temporrio ministrado a acidentados e/ou vtimas
de doena sbita, num esforo de preservar a vida, diminuir a incapacidade e minorar o
sofrimento.
O primeiro socorro depende da situao: no caso de se tratar de um traumatismo, consiste
na proteo de feridas, imobilizao de fraturas, controlo de hemorragias externas,
desobstruo das vias respiratrias e realizao de manobras de Suporte Bsico de Vida
(SBV)
40,41
.
importante que a Escola disponha de um local prprio para primeiros socorros e que a
maioria dos profissionais de educao possua formao em SBV.
Os quatro passos dos primeiros socorros so: garantir a segurana, examinar a vtima, dar o
alerta e prestar os primeiros cuidados. Estes passos no substituem nem devem atrasar a

39
Portaria n. 413/99, de 8 de junho, publicada no Dirio da Repblica - I Srie B, n. 132 de 8/6/-1999.
40
Manual de Primeiros Socorros. Situaes de Urgncia nas Escolas, Jardins de Infncia e Campos de Frias. Edio do Ministrio da
Educao, Terceira edio revista, 2010.
41
Dinis A, Roque P, Usta V. Primeiros Socorros nos Agrupamentos Escolares. Manual de Procedimentos. UCC Girassol do ACES
Cascais. 1. Edio, 2012.
29

ativao dos servios de emergncia mdica, mas podem impedir aes intempestivas que
agravem a leso. As emergncias mdicas mais frequentes com crianas e jovens so
42
:
Convulso e febre;
Obstruo da via area superior por corpo estranho;
Estridor larngeo;
Patologia respiratria, nomeadamente mal asmtico e bronquite agudizada;
Diarreia;
Desidratao;
Intoxicao.
No mbito do PNSE|2014, as Equipas de Sade Escolar podem contribuir para:
Aumentar os conhecimentos e as competncias da comunidade escolar na rea
da anlise e avaliao da criana e jovem vtima de acidente e prestao de
primeiros socorros/ suporte bsico de vida, de modo a poderem:
o Identificar as emergncias mdicas mais frequentes;
o Prestar os cuidados gerais a ter para com as crianas e jovens vtimas de
doena sbita e descrev-los aos seus familiares;
o Listar e descrever os passos de atuao especfica para cada uma das
emergncias mdicas.
Harmonizar os procedimentos de atuao em caso de acidente na escola, no
que diz respeito assistncia/socorro, avaliao da leso e aplicao de
medidas corretivas;
Identificar, disponibilizar e/ou criar recursos de apoio informao e formao
sobre primeiros socorros e SBV.
Realizar aes de treino e simulacro para as emergncias mdicas mais frequentes, em
articulao com a Escola e entidades responsveis pelo socorro.
Estudos longitudinais de 4 anos de formao em SBV a alunos entre os 10 e 13 anos, que
fizeram reciclagem anual, demonstraram que a partir dos 10 anos so capazes de aprender
e de aplicar tcnicas de SBV. Esta formao precoce reduz a ansiedade sobre os possveis
erros e aumenta acentuadamente a disponibilidade para ajudar
43
.


42
Meira, L. NORMAS, EMERGNCIAS PEDITRICAS E OBSTTRICAS. MANUAL TAS. Editor INEM (Departamento de Formao
Emergncia Mdica), Verso 2.0 1 Edio, 2012 ISBN 978-989-8646-01-9. Disponvel em:
http://www.inem.pt/files/2/documentos/20140108172029436503.pdf
43
A. Bohn. Teaching resuscitation in schools: annual tuition by trained teachers is effective starting at age 10. A four-year prospective cohort
study. Disponvel em: http://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(12)00038-X/abstract
30


Sustentabilidade um termo usado para definir aes e atividades humanas que visam
suprir as suas necessidades atuais sem comprometer o futuro das prximas geraes. O
ambiente o tecido que liga as atividades, os indivduos e as comunidades, que a todos
influencia e por todos influenciado.
A OMS estima que entre 25% e 33% da carga global de doena pode ser atribuda a fatores
de risco ambientais. Cerca de 40% desta carga recai sobre crianas com idade inferior a 5
anos
44
.
A poltica de sade europeia, Health 2020, reflete uma crescente preocupao com a sade e
o desenvolvimento sustentvel. Por isso, uma das suas quatro reas prioritrias
inteiramente dedicada criao de ambientes de apoio e comunidades resilientes. Nesta rea
prioritria, as oportunidades de vida saudvel esto ligadas s condies em que as pessoas
nascem, crescem, trabalham e envelhecem. Comunidades resilientes e capacitadas
respondem proativamente a situaes novas e adversas, esto mais preparadas para
mudanas econmicas, sociais e ambientais e lidam melhor com as crises e as dificuldades.
Uma Escola ambientalmente sustentvel contribui para o desenvolvimento da comunidade
onde se insere, prepara as crianas e os jovens para um estilo de vida saudvel e fomenta a
conscincia ambiental e a cidadania.
A Escola um ambiente propcio capacitao, ao desenvolvimento sustentvel e criao
de comunidades resilientes. Assim, imperativo que as crianas disponham de um
ambiente saudvel e seguro para viver, crescer, brincar e aprender.
A mudana de paradigma na promoo da sustentabilidade ambiental, tendo em vista a
melhoria da sade da comunidade escolar, passa por:
Conhecer os riscos ambientais e o seu impacto na sade, articulando ambiente
e sade;
Implicar as crianas e os jovens na promoo da qualidade ambiental da escola,
passando a ser um exemplo para a comunidade;
Mobilizar a comunidade envolvente na deteo e reduo das ameaas
ambientais;

44
WHO Regional Office for Europe (2004). Childrens health and environment: Developing national action plans Fourth Ministerial
Conference on Environment and Health The Future for our children. Disponvel (http://www.euro.who.int/document/E86888.pdf
1.3. Sustentabilidade ambiental e sade
31


Sensibilizar, educar e formar a comunidade educativa sobre a evidncia
cientfica referente ao impacto do ambiente na sade, na vida e no
desenvolvimento global.
1.3.1. Riscos ambientais e sade
O ambiente um dos principais determinantes da sade das crianas. As crianas so mais
suscetveis do que os adultos aos efeitos de agentes qumicos, fsicos e biolgicos, pois os
seus prprios padres de comportamento e a baixa capacidade para a avaliao do risco,
torna-as mais vulnerveis.
A 5 Conferncia Ministerial Ambiente e Sade
45
promovida pela OMS, sob o mote Protecting
childrens health in a changing environment, reiterou a importncia de dar ateno s
alteraes climticas j assinaladas anteriormente (Conferncia Budapeste, 2004) e reforou
a necessidade de investimento em aes e medidas que reduzam a morbilidade e
mortalidade associadas aos riscos ambientais, especialmente os que afetam a sade das
crianas.
O desenvolvimento sustentvel s pode acontecer com crianas saudveis, educadas e a viver em
segurana
46
.
Na Escola, o ambiente influncia a sade das crianas por mltiplas razes:
O abastecimento de gua contaminada/imprpria pode resultar em doenas
diarreicas;
A poluio do ar pode piorar as infees respiratrias agudas e despoletar crises de
asma;
A exposio a qumicos, solventes e pesticidas pode causar uma grande diversidade
de efeitos nocivos para a sade;
A falta de experincia para avaliar os riscos associados aos comportamentos
audaciosos aumenta a exposio a ameaas ambientais.
Portugal um dos pases europeus mais vulnerveis s alteraes climticas e aos
fenmenos climticos extremos, tais como ondas de calor e de frio, que constituem graves
riscos para a sade humana, em especial para as crianas.


45
Fifth Ministerial Conference on Environment and Health, Parma, Italy, 10-12 March 2010. Disponvel em:
http://www.euro.who.int/en/media-centre/events/events/2010/03/fifth-ministerial-conference-on-environment-and-health
46
Anthony Lake, director executivo da UNICEF, abril de 2013.
32


Tendo em conta que um elevado nmero de crianas e jovens passa uma parte significativa
da sua vida na escola, por demais evidente que esses espaos devero reunir todas as
qualidades de um ambiente saudvel.
A Academia Americana de Pediatria define como 'ambiente escolar saudvel', aquele que
protege os estudantes e restante comunidade escolar contra perigos imediatos ou doena e
promove atividades de preveno e atitudes contra fatores de risco conhecidos que podero levar
a doena futura ou incapacidade".
Melhorar a qualidade de vida e a reduo de doenas e mortes passa pela melhoria do
ambiente, pelo que fundamental compreender as relaes causa efeito entre os fatores
ambientais e os efeitos que tm na sade humana
47
. Atualmente, esto identificadas reas
ambientais onde existe evidncia cientfica sobre o seu impacto na sade.
Fatores de risco ambiental com maior impacto na sade e intervenes efetivas para os
minorar:
Qualidade do ar interior e exterior um fator de risco da maior importncia
para as principais doenas no transmissveis. Nas crianas, representa 60% da
carga global de doenas respiratrias, em especial da asma, uma doena crnica
que afeta 11-12% dos jovens em Portugal. Os sintomas da m qualidade do ar
interior associados sobrelotao da sala de aula repercutem-se em dores de
cabea, fadiga, dificuldades respiratrias, tosse, irritao ocular e nasal, e
tonturas.
o A Sade Escolar, em articulao com os servios de Sade Pblica, pode
intervir na avaliao da qualidade do ar, com vista a assegurar o
cumprimento da legislao em vigor
48
e promover as condies de bem-
estar e sade de toda a comunidade escolar.
Qualidade da gua de consumo humano, de zonas balneares e de recreio, pelo
risco que envolve, obedece a normas legalmente estabelecidas que visam
proteger a sade.
o A Sade Escolar, em articulao com os Servios de Sade Pblica, pode
promover a observao daquelas normas e divulgar os resultados da

47
Plano Nacional de Sade 2012-2016. Disponvel em: http://pns.dgs.pt/
48
Decreto-Lei n. 118/2013 de 20 de agosto, publicado no Dirio da Repblica, 1. srie, n. 159. Disponvel em:
http://dre.pt/pdf1s/2013/08/15900/0498805005.pdf e, Portaria n. 353-A/2013 de 4 de dezembro publicado no Dirio da Repblica,
1. srie, n. 235, disponvel em: http://dre.pt/pdf1sdip/2013/12/23501/0000200009.pdf
33


qualidade da gua fornecida na escola. Pode, ainda, promover o
conhecimento sobre a sua importncia na sade e nas prticas de higiene
diria e fomentar a sua ingesto em quantidade e qualidade adequadas.
O rudo ou poluio sonora , segundo a OMS e a CE, muito mais do que um
incmodo, uma preocupao de sade pblica que prejudica a concentrao e
cria dificuldades de motivao e de comunicao, podendo causar deficincias
auditivas. No seu dia a dia, as crianas e os jovens esto sujeitos ao rudo
emitido por vrias fontes que se repercute em perturbaes do sono e
cognitivas, podendo os sons continuados acima de 85-90 decibis provocar
danos irreversveis no ouvido.
o A Sade Escolar, em articulao com os Servios de Sade Pblica, pode
ajudar a controlar o rudo, promovendo a melhoria da gesto do trfego na
envolvente escolar, e trabalhar com as autoridades competentes para o
cumprimento dos critrios de exposio mxima admissvel nas zonas peri-
escolares.
o Trabalhar com as crianas e jovens a utilizao de leitores de msica
portteis com auriculares e auscultadores, tendo em vista a reduo do som
mximo, do perodo de tempo de utilizao e do volume de som escutado.
Transportes sustentveis para o ambiente e a sade implicam uma mudana
do paradigma da mobilidade e das polticas de circulao. A massificao do uso
do automvel causou um aumento da poluio do ar e uma reduo da
atividade fsica, comprometendo a sade humana e o ambiente.
o A Sade Escolar pode ajudar a promover opes de transporte sustentvel
nas polticas de mobilidade da escola e, em cooperao com outros sectores,
garantir que as questes de sade so nelas consideradas.
Alteraes climticas, associadas ao aquecimento global causado pelas
emisses humanas de gases com efeito estufa, conduziram a um aumento da
temperatura mdia dos oceanos e do ar, com impacto negativo na sade
humana e sobre os grupos mais vulnerveis.
o A Sade Escolar deve colaborar na implementao das orientaes da DGS
para as ondas de calor e de frio, designadas de Plano de Contingncia para
Temperaturas Extremas Adversas, designadamente das recomendaes
especficas para creches e escolas.
34


Espaos escolares construdos com materiais adequados e isentos de rado,
asbestos, chumbo, e outros, podem contribuir para a preveno de muitos
problemas de sade da comunidade educativa. O conforto trmico da escola, a
utilizao de produtos de limpeza isentos de qumicos txicos na higiene diria,
a existncia de sistema de recolha de resduos e, bem assim, de programas de
desinfestao promovem a sustentabilidade ambiental da escola e reduzem o
risco de doenas.
o A Sade Escolar, em articulao com os servios de Sade Pblica, pode
contribuir para a avaliao dos riscos escolares associados
sustentabilidade ambiental.
Os dados econmicos sobre as intervenes nos determinantes ambientais, com vista
proteo da sade, provam que existe um retorno sobre o investimento inicial. Na Unio
Europeia (UE), entre 1990 e 2020, uma reduo de 20% nas emisses de gases com efeito de
estufa levaria a uma reduo de 10-15% nos poluentes txicos e, por sua vez, a uma reduo
de custos em sade de C12 a C29 Mil milhes
49
.
Atualmente, a evidncia disponvel no conclusiva sobre as implicaes na sade das
nanotecnologias e das nanopartculas, pois a complexidade e a incerteza so grandes e a
avaliao do risco o maior desafio que se coloca sociedade.
O ambiente uma fonte de riscos potenciais, mas tambm de promoo da sade e do
bem-estar que pode prolongar e melhorar a qualidade de vida
50
.
nesta perspetiva que a Sade Escolar, em articulao com a Sade Pblica e os peritos em
sustentabilidade ambiental e desenvolvimento, deve analisar os riscos do ambiente, mapear
potenciais problemas de sade associados e propor medidas para a eliminao/reduo dos
mesmos.
A avaliao dos riscos ambientais, tendo em vista a promoo da sade e da
sustentabilidade, ser normalizada a partir de uma ferramenta de apoio a esta atividade,
designada de Perfil de Sustentabilidade Ambiente e Sade da Escola, que faz parte
integrante do Programa.


49
WHO. Visualizing the economic and health benefits of environmental measures: a winning combination. Disponvel em:
http://www.euro.who.int/en/health-topics/environment-and-health/health-impact-assessment/news/news/2013/10/visualizing-the-
economic-and-health-benefits-of-environmental-measures-a-winning-combination
50
WHO. Health and the Environment in the WHO European Region. Creating resilient communities and supportive environments
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/215645/HEALTH-AND-THE-ENVIRONMENT-IN-THE-WHO-EUROPEAN-REGION-
Creating-resilient-communities-and-supportive-environments.pdf
35

1.3.2. Educao para o ambiente e sade
A Escola, ao implicar os seus alunos na promoo da qualidade ambiental, est a influenciar
positivamente o seu sucesso educativo. A educao ambiental coloca em evidncia as
capacidades de pensamento crtico essenciais para o percurso educativo: levantar questes,
investigar, formular hipteses, interpretar dados, desenhar concluses e resolver
problemas.
Os alunos cultivam habilidades sociais como a cooperao e a comunicao e encontram
oportunidade para estabelecer parcerias. Adquirem uma melhor compreenso daquilo que
aprendem e responsabilizam-se pelas suas aprendizagens.
A Escola cumprir, assim, o seu papel de formadora de adultos saudveis e com capacidade
para se tornarem membros produtivos da sociedade. Para alm disso, as crianas e jovens
que aprendem a conhecer a ligao entre o ambiente e a sade sero capazes de detetar e
reduzir ameaas ambientais nas suas prprias casas, ruas, vilas e cidades.
A Escola passa, deste modo, a ser um modelo para a comunidade. Neste trabalho, que
implicar necessariamente os indivduos, as instituies e as comunidades, os servios de
sade tm por direito um papel de relevo, nomeadamente pela sua prtica de promotores
da sade.
Por definio, a Escola um lugar onde se cultiva o interesse pelo que a integra e rodeia.
Uma escola saudvel expande esta filosofia a novas reas: interessa-se pela gua e pela
energia que consome, pelos resduos que produz, pela alimentao que serve, pelas
atividades escolares que possam ter impacto no ambiente, pelo trfego rodovirio que gera
e pelas dificuldades das pessoas que vivem na sua proximidade. Contribui, assim, para a
melhoria do ambiente fsico, incluindo a qualidade do ar interior e exterior, da segurana do
espao envolvente e dos edifcios, da adequao do mobilirio e demais equipamento e
para a melhoria da segurana das zonas de confeo de alimentos, refeitrios e bufetes.
A Escola, ao estabelecer parcerias e cumplicidades, ao integrar toda a comunidade no
processo, est igualmente a trabalhar para a melhoria do seu ambiente psicossocial.
Este processo, conduzido de forma correta, concorre significativamente para a capacitao
em sade de toda a comunidade escolar, que adquire o saber e as habilidades necessrias
para evitar os riscos e criar um ambiente promotor da sade.

36


Capacitar os jovens para se responsabilizarem pelo seu prprio futuro no apenas
desejvel, crucial para a sua educao.
A educao para o ambiente e a sade concorre igualmente para o desenvolvimento de
uma comunidade educativa sustentvel que :
Inclusiva nas suas prticas, reconhecendo a diversidade cultural e social da
populao com que trabalha, respeitando e valorizando as diferenas religiosas,
tnicas, sociais, econmicas, polticas, de orientao sexual, culturais e de
gnero;
Participativa, promovendo a integrao de toda a comunidade escolar;
Promotora da integrao da educao para a sustentabilidade no currculo e em
outros instrumentos de gesto;
Promotora de estilos de vida saudveis e atividades na Natureza;
Promotora da coerncia entre as orientaes, o ensino e as prticas de gesto,
estando apta a demonstr-lo sempre que tal for oportuno;
Integradora da relao com o meio envolvente, reconhecendo os fatores de
risco assim como os fatores protetores;
Parceira das instituies da comunidade para melhorar a formao da
comunidade escolar e a gesto ambiental da escola atravs da implementao
de prticas de uso eficiente dos recursos.
Escola cabe o papel de integrar as preocupaes com o ambiente e a sade no Projeto
Educativo, tornando-o transversal no currculo dos vrios ciclos de educao e ensino. As
questes ambientais no interessam apenas biologia ou histria natural so, tambm,
assunto de interesse social, econmico e poltico. importante iniciar este processo o mais
precocemente possvel na escolaridade das crianas, integrada e ligada sua prtica diria.
A Agncia Portuguesa do Ambiente e a DGS desenvolveram uma iniciativa conjunta, o Plano
Nacional de Ao Ambiente e Sade (PNAAS), com o objectivo de melhorar a compreenso
das relaes entre determinados fatores ambientais e os efeitos adversos na sade, visando
ganhos em termos da eficcia das polticas de preveno, controlo e reduo de riscos
51
.



51
Relatrio de Progresso do PNAAS / 2008-2010. Disponvel em:
http://www.apambiente.pt/_zdata/Politicas/Ambiente&Saude/Destaques/Relatorio_Progresso_PNAAS_2008-2010.pdf
37


Este processo que decorre desde 2008 tem, entre outros, um objetivo relacionado com a
ao Educao Ambiente e Sade, tendo em vista a construo e divulgao de materiais de
apoio ao curriculum, nos ensinos bsico e secundrio.
No mbito do PNSE|2014, as Equipas de Sade Escolar podem contribuir para:
Colaborar na formao da comunidade educativa sobre o impacto do ambiente
na sade;
Promover a educao para o risco, integrado na educao para a cidadania, que
deve motivar para a adoo de estilos de vida saudveis;
Identificar os riscos ambientais e o seu impacto na sade e influenciar os
ambientes fsico e psicossocial da escola;
Implicar as crianas e os jovens na promoo da qualidade ambiental da escola,
atravs da dinamizao de projetos integrados de promoo da sade (PES, Eco
escolas e/ou outros implementados na escola), que contribuam para a adoo
de comportamentos saudveis e sustentveis;
Mobilizar as entidades gestoras do parque escolar para a eliminao dos riscos,
a manuteno das condies de higiene e segurana do edifcio, dos
equipamentos escolares, bem como os do meio envolvente;
Aumentar os conhecimentos e as competncias da comunidade educativa para
gerir os riscos identificados no ambiente escolar.
As Equipas de Sade Escolar, as coordenaes de projetos de promoo da sade na escola
e as coordenaes do projeto Eco Escolas so a base para o desenvolvimento de um
trabalho de interveno e manuteno de um bom ambiente escolar.
As parcerias j estabelecidas entre a Educao e a Sade na rea da promoo da sade em
meio escolar so uma mais-valia para esse trabalho e, em conjunto com a comunidade
educativa alargada, renem o saber necessrio para proceder ao diagnstico da situao,
priorizar ameaas e problemas diagnosticados, definir linhas de ao e avaliar os resultados,
seguindo uma metodologia de projeto.
Todos os intervenientes devem ter em ateno que a educao ambiental pode privilegiar a
relao ensino aprendizagem, pode ter uma influncia positiva nos valores e no
funcionamento da escola e apostar fortemente na sua ligao comunidade.

38


O sucesso no obra do acaso nem surge por acidente, ele resultado do esforo, vontade e
crena de vencer na vida!
A investigao recente, realizada um pouco por todo o mundo, tem permitido melhorar a
compreenso do potencial do nvel de literacia em sade na melhoria do bem-estar e na
reduo das desigualdades. Quanto maior for o nvel de literacia, melhores so os nveis de
sade, de participao na sociedade e de empregabilidade
52,13
.
Bons nveis de literacia conduzem ao sucesso. Apesar do peso dos determinantes sociais e
das experincias nos primeiros anos de vida, as intervenes sobre os determinantes
educativos e econmicos so essenciais para que as sociedades sejam inclusivas,
equitativas, economicamente produtivas e saudveis.
A literacia em sade depende do nvel de literacia em geral e vice-versa.
Neste mbito, compreende-se a importncia do trabalho conjunto e sustentado entre a
Educao e a Sade para aumentar os nveis de literacia em geral e de literacia em sade.
Pela sua relao com o aumento do pensamento crtico e influncia na capacidade de
tomada de deciso, em particular da tomada de deciso em sade, urge conhecer e
potenciar a interveno da Sade Escolar.
A Escola, pelo papel central que tem de promover a literacia e de contribuir em geral para o
sucesso educativo de todos os seus intervenientes, surge como setting prioritrio. Melhorar
a literacia em sade, na Escola, significa capacitar e dar poder a todos os elementos da
comunidade educativa para assumirem a responsabilidade pelos seus comportamentos em
sade.
As desigualdades em sade dizem respeito existncia de diferenas no estado de sade e
nos respetivos determinantes entre diferentes grupos da populao. Algumas so
inevitveis, mas outras afiguram-se desnecessrias e evitveis, configurando injustias
relativas, socialmente geradas e mantidas, que traduzem verdadeiras iniquidades em sade,



52
Kickbusch, I. et al. Health literacy. The solid facts WHO Regional Office for Europe, 2013. Disponvel em:
http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-policy/health-2020-the-european-policy-for-health-and-well-
being/publications/2013/health-literacy.-the-solid-facts
1.4. Sucesso
39


tornando-se, por isso, mandatrio, no plano tico, tomar medidas que as permitam
reparar
53
.
A Sade Escolar, ao trabalhar com toda a comunidade educativa, tem um papel ativo na
promoo da equidade em sade, entendida como igual oportunidade de cada cidado
atingir o seu potencial de sade
47
.
1.4.1. Literacia e literacia em sade
Literacia a capacidade de ler, escrever, perceber e interpretar o que lido
54
.
Literacia em sade foi definida como o conjunto de competncias cognitivas e sociais que
determinam a motivao e a capacidade dos indivduos para aceder, compreender e utilizar
a informao de forma a promover e manter a boa sade.
A literacia em sade est relacionada com a literacia em geral. O processo de aprendizagem
mobiliza o conhecimento e desenvolvimento pessoal para a tomada de decises no dia a dia
sobre cuidados de sade, preveno de doenas e promoo da sade, mantendo ou
melhorando a qualidade de vida ao longo do ciclo de vida
52
.
A Escola pode contribuir para a melhoria da literacia em sade
13
, desenvolvendo:
Competncias bsicas em promoo da sade que facilitam a adoo de
comportamentos protetores da sade e de preveno da doena, bem como o
autocuidado;
Competncias da pessoa com doena para se orientar no sistema de sade e
agir como um parceiro ativo dos profissionais;
Competncias como consumidor para tomar decises de sade, selecionar bens
e servios e agir de acordo com os seus direitos, caso necessrio;
Competncias como cidado informado e conhecedor dos seus direitos em
sade, capaz de participar no debate de assuntos de sade, integrado nas
estruturas de sade e organizaes de doentes.
Este conjunto de competncias permite identificar caminhos com vista capacitao da
comunidade educativa em literacia em sade.


53
Plano Nacional de Sade 2012-2016.Eixo estratgico Equidade e acesso aos cuidados de sade. Disponvel em: http://pns.dgs.pt/
54
in Dicionrio Priberam da Lngua Portuguesa, 2008-2013, http://www.priberam.pt/dlpo/literacia [consultado em 11-03-2014].
40


No mbito do PNSE|2014, as Equipas de Sade Escolar podem:
Articular programas, projetos, atividades e intervenes que promovam a sade
e a cidadania, capacitem para a responsabilizao dos indivduos em matria de
bem-estar e de estilos de vida saudvel;
Identificar o nvel de literacia em sade dos diversos elementos da comunidade
educativa e das suas necessidades em aquisio de competncias para
preveno de doenas, promoo da sade e acesso a cuidados de sade;
Com base no diagnstico do nvel de literacia da comunidade educativa:
o Planear interveno articulada para responder ao conjunto de necessidades;
o Melhorar o acesso s fontes de informao sobre sade, disponibilizando
recursos culturalmente adequados e cientificamente corretos e fontes de
pesquisa idneas para aumentar a compreenso da informao;
o Melhorar a compreenso da informao tcnica sobre sade veiculados no
currculo ou no;
o Dinamizar e validar iniciativas de sade, como produo de materiais
simples, prticos e adequados s idades dos diferentes elementos da
comunidade educativa e culturalmente adaptados (particularmente para
grupos tnicos e/ou de maior vulnerabilidade social e de sade);
o Utilizar as Tecnologias de Informao e Comunicao (TIC) na melhoria da
literacia em sade das crianas e dos jovens;
Promover a utilizao de dispositivos portteis, como telemveis, smartphones,
iPads, enquanto ferramentas teis para a promoo da literacia em sade;
Promover a criao de comunidades virtuais de pais/encarregados de educao,
enquanto mecanismo para a promoo da literacia e da literacia em sade;
Desenvolver formas de comunicar sade na Escola e com os media locais;
Melhorar a utilizao dos recursos e a reduo dos gastos em sade,
desenvolvendo experincias inovadoras de preveno e gesto das doenas de
evoluo prolongada, atravs das TIC;
Avaliar as intervenes de promoo de literacia em sade, atravs de
abordagens de investigao avaliativa que podero traduzir-se em experincias,
metodologias e instrumento concretos compartilhveis.


41


A literacia em sade um determinante e dimenso-chave da sade dos cidados. ,
inclusive, um preditor do status de sade das populaes e todos devem ter direito e acesso
s informaes sobre sade e sobre o sistema de sade.
Reduzida literacia em sade dos cidados aumenta custos sociedade, aos sistemas de
sade, s pessoas e s famlias. Metade da populao europeia tem baixos nveis de
literacia, revelando reduzidas competncias na gesto da sade individual, no acesso aos
servios de sade, na compreenso da informao disponvel e na tomada de deciso.
Assim, planear iniciativas promotoras da literacia em sade para grupos-alvo de maior
vulnerabilidade contribui para reduzir as desigualdades sociais e em sade, e para aumentar
a equidade.
Os profissionais de sade devem integrar no processo de capacitao dos cidados as
competncias em sade, em particular sobre acessibilidade aos recursos e servios de
sade e compreenso da informao de sade
55
, extensvel e treinada no setting Escola.
1.4.2. Equidade e equidade em sade
A sade e o bem-estar constituem um dos aspetos principais de uma sociedade bem-
sucedida, inclusiva, justa e, no sculo XXI, coerente com o nosso compromisso coletivo em
relao aos direitos humanos no mbito nacional e internacional.
A Conferncia do Rio+20
56
destaca a necessidade de olhar para as desigualdades em sade
como uma responsabilidade partilhada, que exige o compromisso de todos os sectores
governamentais, de todos os segmentos da sociedade e de todos os membros da
comunidade em prol de uma ao global de "todos pela equidade" e "sade para todos".
A promoo da equidade em sade fundamental ao desenvolvimento sustentvel e a uma
melhor qualidade de vida e bem-estar para todos, o que, por sua vez, contribui para a paz, a
segurana e o sucesso. Na Europa, as desigualdades em sade so uma importante
prioridade de sade pblica
57
, porque existem desigualdades sociais e riscos em sade
muito dspares entre os pases e dentro de cada pas.

55
World Health Organization (2013). Health Literacy, The solid facts [Internet]. Copenhagen: WHO, Regional Office for Europe;
Disponvel em: http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-policy/health-2020-the-european-policy-for-health-and-well-
being/publications/2013/health-literacy.-the-solid-facts
56
Rio+20. United Nations Conference on Environment and Development, June 20-22, 2012.
http://www.uncsd2012.org/index.php?menu=117
57
World Health Organization, Regional Office for Europe (2013). Governance for health equity in the WHO European Region. [Internet].
Copenhagen: WHO, Regional Office for Europe; Disponvel em http://www.euro.who.int/en/publications/abstracts/governance-for-
health-equity-in-the-who-european-region
42


Promover a equidade em sade implica:
Intercolaborao entre sectores;
Envolvimento e participao dos cidados nas polticas e processos de sade;
Metodologias de "governao" transparentes, abertas e em rede;
Envolvimento de diferentes parceiros;
Trabalho a diversos nveis hierrquicos nos sistemas;
Interveno fundamentada na evidncia cientfica e implementao de polticas
adaptativas.
A evidncia relaciona o aumento da capacidade de assumir o controlo sobre os
determinantes da sade da "comunidade", quando, localmente, os cidados identificam e
propem solues para os problemas encontrados e conhecem as decises das entidades
locais e os recursos disponveis para melhorar a sade e os seus determinantes
57
.
A nvel local, defende-se a participao ativa e o compromisso da comunidade para envolver
pessoas e grupos num dilogo e processo construtivos.
A Sade Escolar, ao preconizar grande parte da sua interveno na capacitao da
comunidade educativa, deve estimular a participao ativa dos seus elementos na vida
escolar e treinar competncias que contribuam para promover a equidade em sade e a
equidade em geral. No mbito do PNSE|2014, as Equipas de Sade Escolar podem:
Propor a integrao de um eixo estratgico sobre equidade nos Projetos
Educativos;
Definir atividades que aumentem a sensibilidade sobre o tema e capacitem a
comunidade educativa para uma cultura de equidade;
Estimular a participao de todas as turmas dos diferentes nveis de educao e
ensino na produo de propostas de promoo da equidade;
Inventariar necessidades/problemas referentes s desigualdades sociais com
impacto na sade dos elementos da comunidade educativa;
Assegurar o acesso a servios de sade e o apoio de servios sociais, garantindo
as necessidades de sade;
Dialogar com os parceiros, visando criar uma rede de respostas integradas,
recursos ou outros, para apoiar as desigualdades identificadas na comunidade
educativa;
Avaliar os resultados obtidos e disseminar as boas prticas.
43


Promover a equidade em sade na Escola, implica envolver a comunidade educativa e as
redes sociais locais, assegurando que as necessidades dos grupos mais vulnerveis e em
situao de risco so reconhecidas, nomeadamente se as refeies escolares esto
garantidas, se os livros escolares so fornecidos e se eventuais apoios de sade (prteses
auditivas, cadeira de rodas e outros) esto disponveis para os que deles necessitam.
Melhorar a equidade em sade exige pragmatismo na interveno, foco em objetivos
concretos e resultados visveis a curto e mdio prazo.


44



45


A qualidade e a inovao so indissociveis no processo contnuo de aprofundamento do
conhecimento, das competncias e dos comportamentos.
O PNSE| 2014 pretende criar, junto das Equipas de Sade Escolar, uma cultura de melhoria
contnua da qualidade na interveno com a Escola. Para isso, o desafio que se coloca o de
aplicar a evidncia cientfica e os sistemas de informao na promoo de competncias, na
melhoria de comportamentos e nas prticas de sade escolar.
Neste processo de melhoria, especificamente no mbito dos determinantes das doenas
transmissveis e no transmissveis, a divulgao e implementao das Normas e
Orientaes tcnicas emitidas pela DGS, em sede dos respetivos Programas, podem ser um
timo instrumento formativo, influenciar a qualidade em sade e concorrer para uma
interveno normalizada em meio escolar.
A inovao que se quer premiar a forma criativa como as Equipas de Sade Escolar
implementam o Programa, ultrapassam os obstculos promoo do bem-estar e se
organizam com a comunidade para reduzir os determinantes sociais da sade.
A implementao do PNSE| 2014 requer parcerias assentes num valor comum - a sade das
crianas e dos jovens constitui um bem pblico que tem de ser promovido e preservado. A
interveno emerge de um compromisso dos parceiros e est, objetivamente, plasmada nos
seus documentos estratgicos.
O desafio da excelncia e da inovao cumpre-se quando o PNSE|2014 englobar a
promoo da sade, a incluso de crianas e jovens com necessidades de sade especiais e
a avaliao dos riscos ambientais e estruturais em todas as escolas abrangidas pelo
Programa.
O PNSE | 2014 pretende inovar, o que significa, comunicar melhor, gerir de forma diferente
a informao e o conhecimento, aproveitar o potencial das tecnologias de informao,
reconhecer e valorizar a criao de redes de profissionais, comunidades virtuais e
Embaixadores da Sade Escolar que, para alm do seu envolvimento na promoo da
literacia em sade, possam ser exemplos de envolvimento e motivao da comunidade
educativa.

2. Qualidade e Inovao
46

1.
Como
comear
2.
Avaliao
Inicial
3.
Planeamento
das aes
4.
Desenvolvi-
mento das
aes
5.
Monitoriza-
o e
avaliao

A metodologia de trabalho proposta assenta no modelo dos cinco passos para uma
abordagem holstica da promoo da sade na escola
58
e pode ser usada no desenho de
projetos do pr-escolar ao ensino secundrio, por profissionais de sade e de educao,
bem como por todos os outros envolvidos neste processo.
A abordagem holstica da sade na escola, desde o incio do processo at sua
consolidao, percorre cinco passos: (1) como comear, (2) avaliao inicial, (3)
planeamento das aes, (4) desenvolvimento
das aes, (5) monitorizao e avaliao das
aes.
Este modelo pode ser usado de diferentes
formas, dependendo das necessidades e das
prioridades da comunidade educativa.
De um modo geral, todas as escolas abordam
tpicos de sade, inseridos ou no nos
currculos, e/ou tm projetos de promoo de
competncias sociais e emocionais. O modelo proposto visa integrar as aes, tornar o
processo mais compreensivo e pr em prtica as atividades.
Para as Escolas que j se consideram EPS, o modelo ajuda a atualizar e a planear atividades
que contribuem para melhorar o bem-estar e a mudana de paradigma.
O 1. passo comea com a assuno do compromisso localmente. Pode ser enquanto
resposta a um desafio nacional, do Agrupamento de Escolas ou do Agrupamento de Centos
de Sade (ACES)/Unidade Local de Sade (ULS), ou porque a comunidade educativa est
preocupada com os determinantes de sade das crianas e dos jovens, ou simplesmente
porque a Escola quer aderir ao movimento das EPS.
Esta fase envolve:
Motivao, discusso e tomada de deciso consensualizada;
Apoio da direo da Escola/Agrupamento, que dever liderar o processo,
mesmo que a proposta de adeso tenha surgido do exterior da escola;

58
Safarjan E, B Goof, Ruiter S. SHE online school manual: 5 steps to a health promoting school. December 2013, Disponvel em:
www.schoolsforhealth.eu/forschools/
2.1. Metodologia de trabalho
47


Apoio de toda a comunidade educativa, que dever ter uma viso semelhante
do que a EPS e dos resultados que se pretendem obter com este processo;
Incluso das seis componentes da abordagem holstica da sade na escola;
Construo de consensos, em reunies de trabalho, no dilogo e nas visitas a
escolas com boas prticas em promoo da sade;
Identificao dos parceiros e envolvimento de outras partes interessadas;
Identificao dos recursos disponveis (humanos e financeiros);
Criao de um grupo de trabalho com representantes da comunidade educativa
e dos parceiros;
Planeamento e avaliao das atividades, tipo de avaliador ou equipa de
avaliao;
Desenho de um plano de comunicao com mensagens objetivas e simples, nos
canais mais adequados, que vai sendo adaptado a cada fase do projeto.
O 2. passo envolve o diagnstico de situao, que deve ser feito pelo grupo de trabalho e
incidir sobre as polticas e as prticas em sade e bem-estar na Escola, com vista definio
de prioridades e necessidades da comunidade educativa. O diagnstico tem por base um
questionrio dirigido para as seis componentes da abordagem holstica da sade na Escola.
Para isso, a Escola pode construir um instrumento de avaliao ou utilizar o instrumento
disponvel da Schools for Health in Europe
59
.
O 3. passo envolve a elaborao de um plano de ao. Tendo em conta as necessidades
sentidas e as prioridades estabelecidas pela comunidade educativa, devem ser definidas as
finalidades, os objetivos e os indicadores de avaliao para cada prioridade.
No final de cada ano, ou sempre que for oportuno, os resultados devero ser divulgados
para os rgos da Escola, parceiros e comunicao social.
Nesta fase, no 1. ano, estabelecer uma prioridade, avali-la e mant-la no 2. ano e
seguintes. No 2. ano e seguintes utilizar o mesmo procedimento.
O 4. passo envolve a integrao das atividades de promoo da sade na vida do dia a dia
da Escola.
Nesta fase, destaca-se a organizao, delegao de responsabilidades, apoio dos pais, dos
alunos e dos parceiros locais na realizao das tarefas com que todos se comprometeram.

59
Schools for Health in Europe. SHE rapid assessement Tool, december 2013 http://www.schools-for-health.eu/she-network
48


Coordenao e comunicao so vitais para atingir os objetivos propostos, no s para
responder aos desafios mas tambm para celebrar sucessos.
O 5. passo envolve a comparao dos resultados e a avaliao da efetividade das
intervenes de promoo da sade na escola. As prioridades, as necessidades e os
resultados esperados podem no ter sido atingidos, o que obriga a uma reviso do processo
de planeamento.
A avaliao pode ser de processo e de resultado. A avaliao de processo avalia em que
medida as atividades foram desenvolvidas conforme planeado. A de resultado avalia as
atividades executadas no curto prazo (output) e em que medida os objetivos ou os
indicadores foram atingidos e tiveram impacto positivo na sade (outcome).
Nesta fase, necessrio analisar criteriosamente os resultados e considerar a promoo da
sade como um processo em movimento. As boas prticas devem ser incorporadas na vida
da Escola e divulgadas na comunicao social, devendo ser regularmente reavaliadas e
atualizadas.
As seis componentes, indispensveis para essa abordagem holstica da promoo da sade
na escola, incluem:
(1) Polticas escolares saudveis, que incluem, explicitamente, a promoo da sade no
Projeto Educativo da Escola (PEE), operacionalizado no Plano anual de atividades;
(2) Ambiente fsico, que respeita as condies do edifcio, do espao de jogo e recreio e
do espao peri-escolar;
(3) Ambiente social, que respeita a qualidade das relaes entre todos os elementos da
comunidade educativa;
(4) Competncias individuais e capacidades para a ao, que respeitam a melhoria do
nvel de literacia em sade, responsabilizao pela sade e empowerment;
(5) Ligao comunidade, que respeita as relaes da escola com as famlias e as
parcerias com outros sectores;
(6) Parceria com os servios de sade, que respeita a promoo da sade na escola, a
melhoria do nvel de sade dos alunos e da comunidade escolar e o apoio aos que
tm NSE.

49


Inovar em sade comunicar melhor, gerir de forma diferente o conhecimento e aproveitar
o potencial das tecnologias de informao. Inovar em sade escolar ser criativo e
interativo, partilhar experincias e aprender com as dificuldades. Inovar na promoo da
sade trabalhar em rede sem perder a identidade.
O PNSE|2014, ao aproveitar o potencial das TIC, tem um valor acrescentado na otimizao
dos resultados da sade e contribui para a melhoria da literacia e de promoo da sade na
comunidade educativa.
Inovar, no contexto do PNSE, criar oportunidades de divulgao de informao, de
participao de novos atores e sectores que contribuam para um debate mais vigoroso e
dinmico em torno da sade escolar, da literacia em sade e da sade em geral.
Inovar, no domnio da sade escolar, significa reformular as tcnicas de aceder
comunidade educativa, partilhar a boa informao de sade e construir conhecimento com
os meios disponveis e os recursos existentes, ao mesmo tempo que potencia ganhos de
eficincia na interveno.
Inovar em sade escolar criar comunidades educativas virtuais de pais/encarregados de
educao, profissionais de educao e de sade, alunos de todos os nveis de ensino que,
atravs do uso das plataformas interativas, partilham informao de sade e melhoram o
seu nvel de literacia em sade. A inovao refletir-se- numa utilizao mais eficiente dos
servios de sade e dos cuidados preventivos.
Esta transformao da informao de sade em produtos e servios, facilmente acessveis a
comunidades virtuais de utilizadores, melhora a qualidade de vida, impulsiona o
desenvolvimento pessoal e social. No contexto escolar, facilita a comunicao e promove a
capacitao da comunidade educativa. A inovao necessita de suportes tecnolgicos que
so os grandes contribuintes e, ao mesmo tempo, os maiores beneficirios do
desenvolvimento da sociedade.
As Equipas de Sade Escolar, ao assumirem a responsabilidade pela implementao do
PNSE|2014, necessitam ter uma excelente articulao com os diversos profissionais de
sade e de educao e com outros setores, e ser criativos na sua operacionalizao,
aplicando as tecnologias de informao de sade na promoo da literacia em sade da
comunidade educativa.
2.2. Inovao
50

O estado da arte da promoo da sade em meio escolar e tendo em conta os objetivos do
PNSE e os resultados que se pretendem obter, isto , a melhoria da literacia em sade,
promoo da equidade e ganhos em sade, exige dos profissionais de sade planeamento,
acompanhamento, cooperao, sistemas de informao adequados e muita criatividade.
Neste sentido foram definidos critrios que ajudam as Equipas de Sade Escolar a
monitorizar o seu desempenho e a implementao do PNSE nas escolas. Estes critrios,
definidos em trs nveis distintos de progresso, correspondem a objetivos nacionais do PNSE
a alcanar localmente, refletindo a progresso realizada pelas equipas ao longo do tempo.
Os nveis de progresso so:
Nvel 1
ou
Prata
m O PNSE est includo no Plano de Atividades do ACES, tem Coordenao e Equipa
de Sade Escolar.
m O ACES tem uma parceria com o Agrupamento de Escolas/Escolas no Agrupadas.
m A Equipa de SE desenvolve trabalho por projeto com o Professor PES.
m As crianas com NSE so apoiadas pela Equipa de SE.
m A Equipa de SE promove a capacitao da comunidade educativa para a sade e o
bem-estar.
m A equipa SE avalia as condies de segurana do edifcio escolar, do recreio e dos
equipamentos de desporto e do espao peri-escolar.
m A Equipa SE avalia a qualidade do ar interior e/ou da gua de consumo humano
e/ou dos espaos escolares construdos.
m A Equipa SE monitoriza os acidentes escolares e peri-escolares.
m A Equipa SE colabora no Gabinete de Informao e Apoio ao Aluno, pontualmente.
m A Equipa SE colabora na identificao das crianas e jovens com insucesso escolar.

Nvel 2
Ou
Ouro
Os critrios anteriores esto garantidos e consolidados. A mudana de nvel implica:
m O PNSE objeto de contratualizao pelas Unidades Funcionais do ACES.
m A Equipa de SE integra a Equipa PES e, em conjunto, elaboram o projeto de PES da
Escola, segundo uma metodologia de trabalho por projeto assente nos cinco passos
e nas seis componentes das EPS.
m A Equipa de Sade Escolar avalia o nvel de literacia em sade da comunidade
educativa (amostra).
m Todas as crianas com NSE so apoiadas pela Equipa de SE e tem um PSI.
m A Equipa de SE promove a capacitao da comunidade educativa para a sade e o
bem-estar, com foco no desenvolvimento socioemocional dos alunos.
m A equipa SE avalia as condies de segurana do edifcio escolar, do recreio e dos
equipamentos de desporto e do espao peri-escolar e o seu impacto na saude.
m A Equipa SE avalia os riscos ambientais da escola e do espao peri-escolar com
impacto na sade.
m A Equipa SE monitoriza os acidentes escolares e peri-escolares, tem projetos de
preveno e de promoo da mobilidade segura e sustentvel.
51

m A Equipa SE colabora com o Gabinete de Informao e Apoio ao Aluno
regularmente num horrio definido.
m A Equipa SE colabora na identificao das crianas e jovens com insucesso escolar
e intervm, no que saude diz respeito, no contexto da equipa de interveno
pluridisciplinar.
m A Equipa de SE desenvolve projetos de formao nas reas identificadas como
prioritrias, incluindo formao em primeiros socorros.

Nvel 3
Ou
Platina
Os critrios anteriores esto garantidos e consolidados. A mudana de nvel implica:
m A Equipa de SE desenvolve projetos de investigao-ao que concorrem para os
objetivos do PNSE.
m O projeto de PES da Escola, assente na promoo holstica da sade, aborda os
tpicos de sade considerados localmente prioritrios, que tem por base um
diagnstico de sade e bem-estar da populao escolar.
m A Equipa SE apoia as crianas com NSE, tem um PSI com a caracterizao da
situao e utiliza a terminologia da CIF.
m A equipa SE em articulao com os parceiros, elabora o Perfil de Segurana e
Sade da Escola.
m A Equipa SE em articulao com os parceiros, elabora o Perfil de Sustentabilidade
Ambiente e Sade da Escola.
m A Equipa SE em articulao com os parceiros, dinamiza projetos de avaliao dos
riscos, preveno de acidentes e promoo da mobilidade segura e sustentvel.
m A Equipa SE integra o Gabinete de Informao e Apoio ao Aluno num horrio
definido, dinamiza ou apoia projetos ou aes especficas que contribuem para a
sade e o bem-estar.
m A Equipa SE inclui os alunos com insucesso escolar no conceito de crianas e
jovens com NSE.
m A Equipa de SE um recurso formativo da Escola para a melhoria da literacia em
sade da comunidade educativa.

A inovao exige empenho, algum engenho e arte e, tambm, predisposio para aceitar as
oportunidades de mudana. A inovao , portanto, um processo proactivo, dinmico,
criativo e renovador.
Inovar em contexto escolar implica a congregao de esforos multissectoriais que, pela
otimizao dos recursos existentes (humanos, fsicos, tecnolgicos e normativos), pela
partilha de informao, do conhecimento, de experincias e de resultados, conduza
melhoria efetiva da sade e ao bem-estar da comunidade educativa.
O PNSE|2014 privilegia esta interveno evolutiva e renovadora, colocando o enfoque no
desenvolvimento e aperfeioamento das prticas j implementadas pelas Equipas de Sade
Escolar, no que se refere Promoo da Sade, da Sustentabilidade, da Segurana e do
Sucesso da comunidade educativa.
52


No mbito do PNSE |2014, a investigao deve ter sempre subjacente o seu objetivo geral,
que o de contribuir para a melhoria da literacia em sade, adoo de estilos de vida
saudveis, incluso, ambiente escolar seguro e sustentvel das crianas e dos jovens.
A investigao em sade escolar deve, por isso, considerar todos os modelos, embora se
reconhea que se deve dar nfase aos que melhor se enquadram nos seus objetivos. Numa
perspetiva global, consiste em aplicar os diversos mtodos e os diferentes tipos de
investigao, em paralelo com os objetivos do Programa e com os determinantes sociais,
econmicos, educacionais, relacionais e ambientais que afetam os estilos de vida das
crianas e dos jovens, num contexto especfico chamado Escola.
Este , naturalmente, um desiderato complexo que, apesar da investigao j produzida,
continua a ser um campo de questes, reflexes e evidncias ainda com muito por explorar.
A investigao em sade escolar, que contribua para os objetivos do Programa, uma das
reas que, no futuro, merecer toda a ateno e apoio. Neste contexto, a investigao
fundamental ou aplicada deve promover uma cadeia de valor, entendida como os processos
que conduzem a ganhos em sade.
Em Sade Escolar h, com frequncia, necessidade de aplicar s prticas do dia a dia um
modelo de investigao, a que chamamos investigao-ao na qual os prprios grupos-alvo
assumem a responsabilidade de decidir sobre as mudanas necessrias, sendo as suas
interpretaes e anlises crticas usadas como base para monitorizar, avaliar e decidir os passos
seguintes da investigao. Este modelo de investigao-ao aumenta a qualidade do
processo e a qualidade das respostas.
A investigao em sade uma misso das unidades de sade, mas requer profissionais
diferenciados com formao cientfica, competncias para elaborar e validar amostras e
instrumentos de medida, bem como para analisar dados e comunicar resultados.
A rea da promoo da literacia em sade e da capacitao tm um interesse crescente na
investigao em sade escolar, pois cada vez mais importante usar as medidas realmente
eficazes na promoo de estilos de vida saudveis e na reduo dos comportamentos de
risco na adolescncia.

2.3. Investigao e boas prticas
53


No mbito do PNSE|2014, pretende-se apoiar a investigao, seja ela proposta pelas
instituies da sade, pela escola ou pela academia, desde que promova a melhoria do
conhecimento cientfico e contribua para a qualidade, inovao e progresso.
A crescente diversificao e sofisticao das tecnologias tm um valor acrescido na cadeia
de investigao, reduzindo custos e recursos e melhorando acessos, processos, partilha de
informao e comunicao.
A investigao em sade escolar tem o nobre objetivo de contribuir para melhorar a
evidncia cientfica sobre solues que funcionam, pontos crticos, mudanas desejveis e
para identificar caminhos que conduzam ao desenvolvimento dos cidados e dos
profissionais.
Tudo isto pode, igualmente, ser fruto da monitorizao, benchmarking e avaliao dos
processos e dos resultados que permitam identificar boas prticas, j que o benchmarking
consiste na procura das melhores prticas para ser igual ou melhor. Pretende-se com estes
processos identific-las e divulg-las, criando, assim, um leque de oportunidades para todos.
A DGS dispe de alguns instrumentos de diagnstico que, quando solicitados, podero ser
disponibilizados e poder, eventualmente, constituir-se como um consultor para a
investigao em sade escolar.


54


Ao longo dos anos o Sector da Sade tem cooperado com o Sector da Educao na
orientao e normalizao de reas especficas, como sejam: a rea da alimentao,
apoiando o regime da fruta escolar e os produtos que devem ser distribudos na Escola; a
rea da educao sexual onde a Sade assegura a acessibilidade dos jovens s unidades de
sade; a rea da segurana e higiene dos estabelecimentos de educao, tendo contribudo
para a modernizao de muitos.
Na rea da promoo e educao para a sade os exemplos so vrios: linhas orientadoras
da educao sexual em meio escolar, referenciais sobre educao alimentar e atividade
fsica, sexualidade e infees sexualmente transmissveis (IST), preveno do consumo de
substncias psicoativas e sade mental e preveno da violncia em meio escolar.
No mbito do PNSE | 2014, existe um enorme potencial de normalizao colaborativa entre
os dois sectores, em reas de preocupao comum, para as quais a Sade e a Educao
devem fazer recomendaes conjuntas.
Destaque para:
Incluso de crianas com necessidades de educao e sade;
Acesso aos servios de sade das crianas que beneficiem de apoio social, com
vista melhoria da equidade em sade, em especial das crianas que
frequentam Escolas dos Territrios Educativos de Interveno Prioritria (TEIP);
Desporto escolar e promoo da atividade fsica, valorizando a sua prtica diria
e a sua importncia na sade e na reduo dos riscos de doenas;
Sustentabilidade ambiental, enquanto determinante da sade das crianas;
Segurana escolar e sade, na perspetiva da educao para o risco e sua gesto,
e para a adoo de comportamentos seguros;
Impacto das novas tecnologias na sade das crianas.
Na rea dos determinantes das doenas transmissveis e no transmissveis, a interveno
da sade escolar muito mais que uma deciso clnica para a resoluo de um problema de
sade, pois envolve um contexto comunitrio que exige uma boa gesto da informao,
simplificao das mensagens, compromisso interno e externo e incerteza nos resultados.

2.4. Orientaes e Recomendaes
55


A normalizao de procedimentos para uma doena transmissvel, uma situao de
pediculose ou um surto gripal numa escola requer, muitas vezes, a interveno dos servios
de sade pblica e das equipas de sade escolar na deciso, no acompanhamento e no
esclarecimento.
No mbito do PNSE, a elaborao de orientao tcnicas, a sua divulgao e implementao,
assim como o seu acompanhamento/monitorizao em matria de resultados constituem
um elemento-chave para garantir a melhoria da sade da populao escolar.
Em funo das matrias consideradas mais prevalentes na comunidade educativa, as
normas e orientaes sero elaboradas por peritos, sociedades cientficas, universidades ou
instituies prestadoras de cuidados, tendo em conta a evidncia cientfica mais atual e o
respeito pelo cumprimento dos princpios ticos e da transparncia.


56





57


Um dos pontos crticos para o sucesso da interveno da Sade na Escola o envolvimento
de parceiros e o alinhamento das polticas dos diversos sectores para a obteno de mais
ganhos em sade da comunidade educativa.
O reconhecimento desse valor comeou ao nvel nacional com a assinatura de um Protocolo
de Colaborao entre a Direo-Geral da Educao (MEC) e a Direo-Geral da Sade (MS),
em 26 de fevereiro de 2014, com o objetivo de colaborar a nvel tcnico, cientfico, pedaggico
e logstico, no sentido de promover a Educao para a Sade, desenvolver projetos de promoo
de estilos de vida saudveis assentes no desenvolvimento de competncias sociais e emocionais,
em todos os nveis de educao e ensino.
Em Sade Escolar, o sector da Educao o parceiro principal para a promoo da sade
nas escolas, numa abordagem que se pretende holstica e global, influenciando o ambiente
e a poltica escolar e introduzindo transversalmente, em cada nvel de educao e ensino,
contedos de sade no currculo. Neste mbito, a parceria com a Educao, pode permitir:
Potenciar a operacionalizao do PNSE|2014 e aumentar o nvel de literacia em
sade;
Realizar formao conjunta de profissionais da educao e da sade.
A Sade em Todas as Polticas uma estratgia de abordagem intersectorial, baseada na
evidncia de que as aes e polticas de outros sectores fora da sade tm repercusses
positivas ou negativas na sade e na equidade
60
. Visa a obteno de ganhos em sade e
qualidade de vida, atravs de intervenes dirigidas aos grandes determinantes sociais da
sade, pelo que as Autarquias, o sector privado e o terceiro sector so parceiros essenciais.
Outros atores ou instituies alinhados com o PNSE|2014, num esforo sustentado e
focalizado na justia social, equidade e qualidade, que possam contribuir para uma cultura
de responsabilidade, envolvimento e participao, so bem-vindos, seja a nvel nacional,
regional ou local.
As parcerias em Sade, pelos contributos, pelo know how, pelas competncias e por serem
recursos potenciais, so uma mais-valia e contribuem para a capacitao da comunidade.



60
Kickbusch E, 2007; Svensson PG, 1988, citado em Plano Nacional de Sade, 2012-2016.
3. Parcerias
58


59


O PNSE|2014 foca tpicos de sade e de educao, reas sociais e ambientais, metodologias
de planeamento e avaliao que exigem dos profissionais de sade formao inicial e
contnua que lhes permita suprir eventuais lacunas da sua formao de base.
No mbito do PNSE|2014, o trabalho iminentemente intersectorial e interdisciplinar.
Quem o implementa deve ter oportunidades formativas que permitam desenvolver
competncias para trabalhar em conjunto com representantes de outros sectores, dialogar,
negociar e resolver conflitos.
O trabalho por projeto exige o domnio de uma metodologia prpria que se aprende e se
treina. Promover a literacia em sade integrar no desenvolvimento das competncias
cognitivas a compreenso da informao de sade e do funcionamento dos sistemas de
prestao de cuidados e , tambm, descodificar mensagens e ajudar na tomada de deciso.
Na Escola, os profissionais de sade podem desconstruir mitos e crenas e construir valores
e motivao para a mudana de comportamentos em sade. Esta uma rea que exige dos
profissionais slidos conhecimentos, compreenso das diferenas, respeito pelas culturas e
capacidade de comunicar sade. Outras reas como a gesto das emoes, conflitos e
tomada de deciso necessitam de formao prvia dos profissionais de sade e de
educao.
Capacitar a comunidade educativa um longo processo que tem como ponto de partida a
melhoria de competncias dos seus diversos grupos (pais/encarregados de educao,
alunos, professores e outros) para avaliar, analisar e agir em prol da sua sade e, num
contexto de oportunidades, desenvolver aptides e ter um papel ativo no progresso da sua
comunidade.
Prev-se a realizao de formao em servio para profissionais de sade e reas afins com
responsabilidade na sade da comunidade educativa, visando a criao de bolsas de
formadores em sade escolar em todas as ARS.
No mbito da formao acadmica, nos cursos profissionais e nos cursos superiores,
prope-se a incluso das reas de interveno que a sade escolar preconiza.
No mbito da formao ps-graduada, sero feitas diligncias junto das Universidades para
a criao de programas de atualizao, de aperfeioamento e de cursos que permitam a
4. Formao
60

obteno de grau acadmico, nomeadamente programas de mestrado e de doutoramento
em sade escolar.


61


Para uma boa gesto do PNSE|2014, a nvel nacional, ser criada uma estrutura executiva
de coordenao, normalizao, implementao, avaliao e consultadoria tcnica, com vista
maximizao dos ganhos em sade da comunidade educativa integrao dos diversos
sectores da sociedade que a podem influenciar.

O PNSE|2014 gerido por um Coordenador do Programa e uma equipa tcnica ao nvel da
DGS. A Coordenao do Programa apoiada pelos responsveis do PNSE em cada ARS.
Coordenao nacional tem as seguintes competncias:
o Elaborao de orientaes tcnicas e normativas;
o Acompanhamento, monitorizao e avaliao do PNSE;
o Investigao (delineamento de estudos peridicos nas diferentes reas de
interveno, criao das condies para a sua execuo e anlise dos
resultados);
o Constituio e gesto de grupos de trabalho;
o Formao.
Conselho Executivo:
constitudo pelo Coordenador do PNSE|2014, pelos Coordenadores de Sade
Escolar de todas as ARS e por um representante da Direo-Geral da Educao.
Rene, pelo menos, quatro vezes por ano e sempre que necessrio, para
validao de Orientaes e Normas a emitir pela DGS.
Grupo de Peritos:
constitudo pelos Coordenadores Regionais e por peritos por eles propostos,
de entre profissionais com conhecimento e experincia em sade escolar, de
qualquer unidade funcional ou servio de sade. Este grupo deve constituir uma
bolsa de consultores e de tcnicos que podem ser chamados a pronunciar-se
sobre matrias especficas.

IV
Organizao e estrutura executiva
Organizao a nvel nacional
62


Rene, regularmente, para elaborao e discusso de Orientaes e Normas, a
emitir pela DGS.
Conselho Consultivo:
constitudo por representantes da administrao pblica e da sociedade civil,
nomeadamente de ordens profissionais da rea da sade, de sociedades
cientficas, de instituies acadmicas, e ainda, por representantes de outras
organizaes no-governamentais (como, por exemplo, Confederao das
Associaes de Pais) e de associaes (como, por exemplo, Associao Nacional
de Municpios).
Rene, pelo menos, uma vez por ano, para apreciar os documentos de trabalho
nacionais de apoio ao PNSE, podendo essa apreciao ser efetuada em sede de
reunio ou por recurso s TIC.
Os diferentes Programas Nacionais da DGS, prioritrios ou no, e os Programas
Regionais das ARS, sempre que pretendam propor projetos (de interveno ou de
investigao) a desenvolver em contexto escolar, devem incorpor-los no Programa de
Sade Escolar. A conceo das aes e a sua implementao devem ser sempre
desenvolvidas atravs do Programa e contribuir para os seus objetivos.
Os diretores dos Programas Nacionais, sociedades cientficas, associaes e
organizaes da sociedade civil podero propor projetos para serem desenvolvidos no
mbito da Sade Escolar, desde que garantam a alocao de meios para a sua
implementao.
As propostas de projetos ou de colaborao devem ter em conta o ciclo de planeamento
em sade escolar (ano letivo), ficando salvaguardada a independncia tcnico-cientfica
da avaliao por esta Comisso e a colaborao na seleo de estratgias de interveno
e na elaborao de materiais didticos e pedaggicos.

Em cada ARS, a gesto do PNSE da responsabilidade do Departamento de Sade Pblica
(DSP). O Conselho Diretivo da ARS designa um Responsvel Regional, sob proposta do
Diretor do DSP.

Organizao a nvel regional
63


O Responsvel Regional do Programa deve propor a nomeao de uma equipa tcnica,
constituda por profissionais com conhecimento e experincia na rea, pelo menos um
mdico, um enfermeiro e outro tcnico de sade, com um mnimo de trinta e duas horas
semanais para toda a equipa. Cada elemento da equipa regional dever ter, no mnimo, oito
horas semanais.

Em cada ACES/Unidade Local de Sade (ULS), a gesto do PNSE da responsabilidade da
USP com o contributo das restantes unidades funcionais e deve ser sujeito a processo de
contratualizao.
Cabe USP a gesto do PNSE|2014. O Coordenador da USP prope ao Diretor Executivo do
ACES / Presidente do Conselho de Administrao da ULS:
A designao de um responsvel pelo PNSE no ACES/ULS, o qual deve pertencer
USP;
A designao de uma Equipa Gestora de SE do ACES/ULS. Esta equipa dever
ter, pelo menos, cinco horas mensais por elemento e responsvel pela
elaborao, acompanhamento e avaliao do Plano de Ao da Sade Escolar
do ACES/ULS;
As Equipas Locais de SE do ACES/ULS so constitudas por profissionais com
horas atribudas, de acordo com o parque e populao escolares. Estas equipas
devero ser multidisciplinares e integrar elementos das diferentes Unidades
Funcionais (mdicos, enfermeiros, higienistas orais, tcnicos de sade
ambiental, tcnicos de servio social, psiclogos, psicopedagogos, terapeutas da
fala, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, nutricionistas, assistentes
tcnicos ou outros);
Cada Equipa Local de SE do ACES/ULS deve ter um ncleo composto por mdico,
enfermeiro e tcnico de sade ambiental, com uma carga horria de referncia
de 30 horas/semana, por cada grupo de 2500 alunos, a ajustar em funo do
nmero de escolas e da disperso geogrfica.

Organizao a nvel local
64


O rgo de gesto do ACES/ULS garantir que as equipas de sade escolar sejam
constitudas por profissionais das diferentes unidades funcionais do ACES (USP, UCC, USF,
UCSP e URAP), de acordo com as reas de interveno, os recursos necessrios/disponveis
e as caractersticas geodemogrficas do ACES/ULS.
Os representantes da Sade, nos Conselhos Municipais de Educao, devem ser, sempre
que possvel, designados de entre os elementos da equipa de sade escolar, nos termos do
n. 5 do art. 12. do Decreto-lei n. 28/2008 de 22 de fevereiro, republicado pelo Decreto-lei
n. 137/2013 de 7 de outubro.
No caso de existirem representantes da Sade nos Conselhos Gerais das Escolas, estes
devem ser designados de entre os elementos da Equipa de Sade Escolar.
O professor Coordenador da Promoo da Sade no Agrupamento de Escolas pode integrar
a equipa de Sade Escolar do ACES/ULS.
A nvel local, so constitudas equipas, a quem compete a implementao e a
operacionalizao do PNSE.
O PNSE tem a seguinte estrutura executiva:

FUNES: Planeamento,
implementao, monitorizao,
avaliao e divulgao de boas
prticas. Validao das Orientaes
Tcnicas e das Normas a emitir pela
DGS no mbito do PNSE.
FUNES: Participa na
elaborao de Orientaes
Tcnicas e Normas sobre sade
escolar e matrias afins.

FUNES: Consultadoria tcnica
para apreciao dos documentos
nacionais produzidos de apoio ao
PNSE.

Estrutura Executiva
Conselho executivo
Coordenador nacional
Coordenadores de todas as
ARS
Representante da Educao
Grupo de peritos
Servios de sade pblica
ACES e ULS
Centros Hospitalares com
pediatria
Outros Servios
Conselho consultivo
Representantes de reconhecido mrito
da:
Sade pblica
Sade escolar
Infncia e adolescncia
Programas prioritrios de sade
Regies Autnomas
Administrao pblica
Sociedades cientficas
Ordens profissionais
Sociedade civil
65


As atividades do PNSE|2014 esto orientadas para a obteno de maiores ganhos em sade
na comunidade educativa, em especial das crianas e jovens.
A avaliao das atividades do Programa, como processo de anlise aprofundada do seu
impacto na saude e dos seus determinantes, utiliza um conjunto de indicadores que
permitem aferir em que medida as intervenes esto de acordo com o planeado e os
resultados obtidos correspondem ao esperado, isto , acrescentem mais-valia em sade.
Os indicadores, quando sustentados na melhor evidencia cientifica disponvel e quando
selecionados com rigor, so a ferramenta que melhor se aproxima do conhecimento em
sade e dos fatores que a influenciam, permitindo melhorar a gesto do processo e dos
seus resultados e promover a melhoria contnua da qualidade em sade.
Os indicadores do PNSE caraterizam a populao escolar, avaliam a produtividade das
Equipas de Sade Escolar, a acessibilidade a cuidados de sade das crianas e jovens com
necessidades de sade especiais, a efetividade e a eficincia das intervenes de promoo
da sade na Escola.
Na senda de um Quadro de Avaliao e Responsabilizao em Sade Escolar (QUARSE) foi
selecionado um set mnimo de indicadores, cuja matriz faz parte integrante do Programa.
Proporo de ACES com PNSE:
o Includo no Plano de atividades anual e plurianual do ACES;
o Com coordenao do Programa;
o Com as Equipas de Sade Escolar necessrias;
o Objeto de contratualizao pelas Unidades Funcionais;
o Com projetos de investigao-ao que concorrem para os objetivos do
PNSE.
Proporo de ACES com parceria com os AE/Escolas no Agrupadas para o
desenvolvimento do PNSE:
o Escolas abrangidas pelo PNSE, segundo o nvel de educao e ensino (Pr-
Escolar, 1. CEB, 2. CEB, 3. CEB e Ensino Secundrio);

V
Avaliao do Programa
66


o Proporo de alunos abrangidos pelo PNSE, segundo o nvel de educao e
ensino (Pr-Escolar, 1. CEB, 2. CEB, 3. CEB e Ensino Secundrio);
o Proporo de pessoal docente, em exerccio abrangido pelo PNSE, segundo o
nvel de educao e ensino.
Proporo de ACES com PNSE projetos de promoo da sade e bem-estar,
segundo o nvel de educao e ensino (Pr-Escolar, 1. CEB, 2. CEB, 3. CEB e
Ensino Secundrio):
o Com projetos elaborados e desenvolvidos em conjunto;
o Com projetos elaborados segundo uma metodologia de trabalho assente
nos cinco passos e nas seis componentes das EPS;
o Com projetos de desenvolvimento socioemocional dos alunos;
o Com base num diagnstico de sade e bem-estar da populao escolar.
o Com projetos assentes num diagnstico do nvel de literacia em sade da
comunidade educativa;
Proporo de alunos abrangidos por projetos de promoo da sade e bem-
estar em Escolas com PNSE, segundo o comportamento de sade focado:
o Sade mental e emocional;
o Educao alimentar/Padro alimentar mediterrnico/ Atividade fsica;
o Sade oral;
o Cuidados posturais e preveno dos problemas musculoesquelticos;
o Mobilidade segura e preveno de acidentes;
o Educao ambiente e sade;
o Promoo dos afetos e educao para a sexualidade;
o Comportamentos aditivos e dependncias (tabaco, lcool e outras
substncias psicoativas);
Proporo de outros elementos da comunidade educativa abrangidos por
projetos de promoo da sade e bem-estar em Escolas com PNSE.
Proporo de alunos com Necessidades de Sade Especiais acompanhados no
pr-escolar e no 1. ciclo do EB:
o Por problemas de sade ou doena crnica;
o Com um Plano de Sade Individual.
67

o Com um Plano de Sade Individual e utilizao da terminologia da CIF
o Por insucesso escolar;
o Com apoio de equipa multidisciplinar;
o Includos no conceito de NSE
Proporo de Escolas seguras e saudveis, abrangidas pelo PNSE:
o Com condies de segurana do edifcio escolar, do recreio e dos
equipamentos de desporto e do espao peri-escolar adequadas;
o Com condies de segurana do edifcio escolar, do recreio e dos
equipamentos de desporto e do espao peri-escolar e avaliao do seu
impacto na sade;
o Com monitorizao dos alunos vtimas de acidentes escolares e peri-
escolares segundo o nvel de educao e ensino (Pr-Escolar, 1. CEB, 2. CEB,
3. CEB e Ensino Secundrio);
o Com projetos de avaliao dos riscos, preveno de acidentes e de
promoo da mobilidade segura e sustentvel;
o Com Perfil de Segurana e Sade da Escola.
Proporo de Escolas sustentveis e saudveis, abrangidas pelo PNSE:
o Com qualidade do ar interior e/ou da gua de consumo humano e/ou dos
espaos escolares construdos adequados;
o Com avaliao dos riscos ambientais da escola e do espao peri-escolar com
impacto na sade.
o Com Perfil de Sustentabilidade Ambiente e Sade da Escola.
Parcerias da Equipa de Sade Escolar na implementao do PNSE:
o Colabora no Gabinete de Informao e Apoio ao Aluno, pontualmente,
o Colabora com o Gabinete de Informao e Apoio ao Aluno em horrio
definido;
o Colabora com o Gabinete de Informao e Apoio ao Aluno num horrio
definido, dinamiza ou apoia projetos ou aes especficas que contribuem
para a sade e o bem-estar.
o Desenvolve projetos de formao nas reas identificadas como prioritrias,
incluindo formao em primeiros socorros e literacia em sade da
comunidade educativa.
68

Percentagem de alunos com excesso de peso aos 6 e 13 anos de idade;
Percentagem de alunos obesos aos 6 e 13 anos de idade;
Percentagem de alunos que praticam atividade fsica aos 15 anos de idade;
Percentagem de alunos que consomem tabaco aos 15 anos de idade;
Percentagem de alunos que consomem lcool aos 15 anos de idade;
Percentagem de alunos com doena crnica (asma, diabetes, epilepsia e outras)

69


Capacidade de um profissional de sade, equipa, organizao ou sistema de sade - "
uma aptido para desempenhar de forma efetiva, eficiente e sustentvel as
funes definidas, contribuindo, assim, para a misso, polticas e objetivos
estratgicos da equipa, organizao e sistema de sade"
13
.
Capacitao - Em ligao promoo da sade surge para "descrever o processo de
desenvolvimento de competncias pessoais, sociais e de sistemas para
produzirem mudanas positivas, fortalecendo as suas capacidades para
resolver problemas com efetividade"
13
.
Capacitao da Comunidade - "caracteriza-se pelo aumento das competncias dos seus
grupos para definir, avaliar, analisar e agir sobre as necessidades em
educao, sade e outros campos (.)"
13
.
Comunidade -So grupos de pessoas que podem ou no ser conectadas espacialmente,
mas que partilham interesses comuns, preocupaes ou identidades. As
Comunidades podem ser de mbito local, nacional, internacional ou mesmo
de natureza global, podendo ter interesses especficos ou gerais
61,62
.
Comunidade Educativa - Constituda pelos "alunos, professores, educadores, pais e
encarregados de educao e pessoal no docente"
63
.
DALY (Disability Adjusted Life Years) - a soma dos anos de vida perdidos por morte
prematura mais os anos de vida vividos com incapacidade. Um DALY equivale
a um ano de vida saudvel, perdido.
Efetividade Medida do grau de concretizao dos objetivos ou efeitos previamente
definidos, nas condies reais de execuo de um projeto no terreno
64
.
Eficcia Medida do grau de concretizao dos objetivos ou efeitos pretendidos de uma
dada interveno ou tecnologia, em condies ideais da sua aplicao
64
.

61
Laverac G. working document for discussion at the 7th Global Conference on Health Promotion, "Promoting Health and
Development: Closing the Implementation Gap". Nairobi, Kenya; 2009 out 26-30.
62
WHO. Health Promotion, Community Empowerment. Disponvel em
http://www.who.int/healthpromotion/conferences/7gchp/track1/en/
63
Dirio da Repblica n. 79, 1 Srie, de 22 de Abril de 2008. Decreto-Lei n. 75/2008 de 22 abril.
64
Sade na Comunidade. Guia Orientador para elaborao de indicadores. DGS, DSMIA, 2003
VI
Glossrio de termos
70


Eficincia - Medida do grau de concretizao dos objetivos ou efeitos pretendidos de uma
dada interveno, tecnologia ou projeto, em funo dos recursos gastos
(horas de trabalho, unidades monetrias, etc.)
64
.

Empoderamento (Empowerment) - Refere-se ao processo pelo qual as pessoas adquirem
controlo sobre os fatores e decises nas suas vidas. o processo pelo qual as
pessoas aumentam os seus ativos e atributos e adquirem capacidades de
acesso, estabelecem parcerias, redes e/ou uma voz, a fim de obter o
controlo.
Empoderamento Comunitrio - Refere-se ao processo de capacitar as comunidades para
aumentarem o controlo sobre as suas vidas. Este conceito na perspetiva de
Laverac resulta da juno dos conceitos de comunidade e empowerment.
Escola Promotora de Sade - " um espao organizado em termos humanos e tcnicos,
empenhado em proporcionar a aquisio de competncias pessoais e sociais
que permitam aos indivduos e aos grupos melhorar a gesto da sua sade e
agir sobre fatores que a influenciam"
65
.
Estratgia - "(.) conjunto de atividades concebidas de forma a serem aplicadas em fases
cronologicamente sucessivas para, com base nos recursos disponveis, se
atingir uma determinada finalidade"
66
.
Excesso de Peso
67
- De acordo com os critrios da OMS o excesso de peso (pr-obesidade
+ obesidade) definido quando o IMC/idade igual ou superior a +1 desvio
padro (DP) da mediana da referncia equivalente ao Percentil 85,
coincidente com o IMC de 25Kg/m
2
na idade adulta. O ponto de corte para a
obesidade considerado quando o IMC/idade > +2 DP (equivalente ao
Percentil 97), coincidente aos 19 anos com o IMC = 30Kg/m
2
.
Literacia "Consiste na capacidade para identificar, compreender, interpretar, criar,
comunicar e usar as novas tecnologias, de acordo com os diversos contextos.
A Literacia envolve um processo contnuo de aprendizagem que capacita o
indivduo a alcanar os seus objetivos, a desenvolver os seus potenciais e o

65
Centro de Apoio Nacional Rede Nacional de Escolas Promotoras de Sade. A Rede Nacional de Escolas Promotoras de Sade.
Lisboa: Ministrio da Educao; 2001.
66
Last, J.M. (1988). Um Dicionrio de Epidemiologia.2ed. Lisboa: Departamento de Estudos e Planeamento da Sade.
67
Portugal. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge (INSA, IP). Childhood Obesity Surveillance
Initiative_COSI Portugal. Direco-Geral da Sade: Rito AI, Paixo E, Carvalho MA, Ramos C. Lisboa:INSA, IP; 2011.
71

seu conhecimento, de modo a poder participar de forma completa na
sociedade"
68
.
Input - Categoria que, segundo o modelo de Donabedian, descreve a estrutura, os
conceitos e os meios ou recursos utilizados, para a produo de servios ou
mercadorias. Tambm se pode designar pela palavra 'entradas'
64
.
Literacia funcional/bsica - "Competncias suficientes para ler e escrever, permitindo
um funcionamento efetivo nas atividades do dia a dia"
13
.
Literacia interativa/comunicativa - "Aptides cognitivas e de literacia mais avanadas
que, em conjunto com as aptides sociais, podem ser usadas para participar
nas atividades do dia a dia, para extrair informao e significados a partir de
diferentes formas de comunicao e aplicar essa nova informao"
69
.
Literacia Crtica Competncias cognitivas mais avanadas que, juntamente com as
aptides pessoais, podem ser usadas para participar nas atividades do dia a
dia, para extrair informao e significados a partir de diferentes formas de
comunicao e aplicar essa nova informao.
Literacia em Sade -Definida como as "habilidades cognitivas e sociais que determinam a
motivao e a capacidade dos indivduos para obter acesso a compreender e
utilizar a informao de forma a promover e manter uma boa sade"
70
.
Obesidade Infantil - Ocorre quando o percentil do IMC > 97
71
.
Outcome - Categoria que, segundo o modelo de Donabedian, descreve o impacto, isto , a
mudana observada na sociedade atribuvel ao programa/projeto
64
.
Output - Categoria que, segundo o modelo de Donabedian, descreve o(s) produtos
imediato(s), tambm designados por 'sadas'
64
.

Pr-obesidade Infantil - Ocorre quando o percentil do IMC > 85
71

Promoo da Sade - " o processo que visa aumentar a capacidade dos indivduos e das
comunidades para controlarem a sua sade, no sentido de a melhorar. Para
atingir um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, o indivduo

68
UNESCO (2009). United Nations Literacy Decade, International Strategic Framework for Action. Disponivel em
http://unesdoc.unesco.org/images/0018/001840/184023e.pdf, p.6.
69
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Sade. N. 8. Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, 2014.
70
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71
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72

ou o grupo deve estar apto a identificar e realizar as suas aspiraes, a
satisfazer as suas necessidades e a modificar ou adaptar-se ao meio. Assim, a
sade entendida como um recurso para a vida e no como uma finalidade
de vida" (WHO, 1986).


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VIII. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs361/en/index.html (Mercury and health)



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IX. http://www.unep.org/roa/hesa/Events/2ndInterMinisterialConference/tabid/6011/Default.aspx (pgina
da HESA: Health and Environment Strategic Alliance, da WHO para aceder a diversas publicaes sobre
o assunto sade e ambiente).
Outras publicaes WHO: Fact Sheets:
X. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs361/en/index.html (Mercury and Health)
XI. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs372/en/index.html (Arsnio)
XII. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs371/en/index.html (radiao ionizante...)
XIII. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs266/en/index.html (alteraes climatricas)
XIV. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs193/en/index.html (campos eletromagnticos..., )
XV. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs292/en/index.html (sade e poluio indoor)
XVI. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs350/en/index.html (cancro relacionado com
determinantes ocupacional e ambiental)
XVII. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs305/en/index.html (sade humana e radiao ultravioleta)
XVIII. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs345/en/index.html (fatores risco adolescncia)
Links de Interesse:
XIX. http://www.iuhpe.org/
XX. http://www.schoolsforhealth.eu/
XXI. http://heapro.oxfordjournals.org/content/18/4/387.full
XXII. http://www.who.int/school_youth_health/gshi/hps/en/index.html




1. Plano de Sade Individual
2. Recomendaes sobre Cuidados posturais e preveno dos problemas
musculoesquelticos
3. Perfil de Segurana e Sade da Escola
a. Mapa de Registo dos acidentes escolares e peri-escolares
b. Orientao para a mobilidade segura
4. Perfil de Sustentabilidade Ambiente e Sade da Escola
5. Orientaes sobre Metodologia de Trabalho por Projeto
6. Orientao para o Desenvolvimento de Projetos de Competncias Socio-Emocionais
7. Bilhete de Identidade dos Indicadores de Avaliao do PNSE|2014



Anexos