UNIAN CAMPUS MARIA CNDIDA

ORTESES DE JOELHO


Matria: rteses e prtese
Professor: Fabio Jakais.
Curso: Fisioterapia.
Grupo:
Alessandra Cristina Camargo
Adriana Nicolai
Carolina
Fabiana
Ins
Lairce
Joana
Marcos de S Santos
Raquel
Paulo Rogrio





UNIAN CAMPUS MARAIA CNDIDA






ORTESE DE JOELHO

















Contedo
INDRODUO. ............................................................................................................................... 5
Afeces do joelho ........................................................................................................................ 6
Alterao femoropatelares. ...................................................................................................... 6
Artrose de Joelho ...................................................................................................................... 6
Osteonecrose ............................................................................................................................ 6
Osteocondrite Dissecante ......................................................................................................... 7
Sinovites do joelho .................................................................................................................... 7
Sinovites por deposio de cristais: .......................................................................................... 7
Gota e pseudogota ................................................................................................................ 7
Gota rica .............................................................................................................................. 7
Pseudogota ou condrocalcinose ........................................................................................... 7
rteses .......................................................................................................................................... 8
rteses convencionais para os membros inferiores ................................................................. 8
Objetivos e princpios na utilizao de rteses convencionais ................................................. 8
Articulao de joelho ................................................................................................................ 9
Joelheiras ou faixas suprapatelares ........................................................................................ 10
Hastes laterais da coxa ............................................................................................................ 10
rteses funcionais eltricas (FES) ........................................................................................... 10
rtese para joelho ................................................................................................................... 10
Tipos de rteses para joelho: .............................................................................................. 11











RESUMO:


























INDRODUO.

O joelho considerado uma articulao em dobradia, porem trata-se de uma junta
bastante complexa formada por trs ossos; fmur distal com seus cndilos medial e
lateral; tbia proximal tambm com seus cndilos medial e lateral; e um grande osso
sesamide que a patela.
Os movimentos funcionais do joelho so: flexo de aproximadamente 160, variando
para mais ou pra menos de acordo com a espessura da musculatura posterior da coxa e
da perna.
Extenso de 0 podendo em alguns indivduos ser ligeiramente positiva (recurvato
fisiolgico).
Rotao medial; de 40 com joelho em flexo.
Rotao lateral; de 30 com joelho em flexo.
O joelho totalmente estvel e no apresenta movimentos rotacionais da tbia em
relao ao fmur quando esta em extenso total.
Os principais flexores do joelho so os msculos isquiotibiais (bceps,
semimembranceo, semitendneo e o grcil) e os gmeos lateral e medial. Os
componentes dos extensores so o msculo; reto anterior, vasto intermdio, vasto
lateral, vasto medial que juntos forma o tendo do quadrceps e possuem extenses
mediais e laterais que se direcionam patela formando os retinculos mediais e laterais
a prpria patela e o ligamento patelar, que se une a tuberosidade anterior da tbia.
Os principais ligamentos estabilizadores do joelho so os cruzados anterior e posterior e
os contralaterais tibiais e fibular. So cruzados que impedem a rotao medial axial do
joelho quando esta em extenso enquanto os contralaterais impedem a rotao lateral.
Os tendes dos msculos sartrio, grcil semetendineo insere proximal antero-
medialmente na tbia onde formam a pata de ganso e fazem a rotao medial da perna
enquanto os bceps, poplteo e a fasa lata realizao a rotao lateral.






Afeces do joelho

Os principais mecanismos de traumas so:
Diretos e indiretos;
Rotao lateral da perna e rotao medial da coxa, com o p apoiado no solo,
associado ao esforo valgo do joelho (leso de LCA associado ou no a leso de LCT);
Rotao medial da perna e rotao lateral da coxa, com o p apoiado no solo, associado
ao esforo varo do joelho (leso de LCA associado ou no a leso de LCF);
Hiperexteno (leso de LCA);
Flexo, com trauma direto da anterior para a posterior (leso de LCP);
Flexo, com trauma direto da posterior para a anterior (leso de LCA);
Quanto epidemiologia das leses destaca-se que elas ocorrem principalmente em
indivduos do sexo masculinos, sendo elas 90% decorrem em traumas esportivos
indiretos, principalmente durante a prtica de futebol.
H tambm outras patologias e traumas que podem ocorrer no joelho:
Alterao femoropatelares.
Para a permanncia da patela dentro do sulco troclear, necessria a ao estabilizadora
medial (estticos e dinmicos) contra a ao do msculo vasto lateral. Dentre os
estticos, temos a cpsula articular, o ligamento femoropatelar e a estrutura ssea tanto
da troclear quanto da patela. O estabilizador dinmico o vasto medial mais
especificamente na sua poro obliqua que traciona a patela, formando um ngulo de
50 a 55 em direo ao medial. Falha em alguns destes estabilizadores da patela
constitui normalmente o fator etiolgico da luxao.
Artrose de Joelho
A artrose de joelho pode ser definida como um processo degenerativo ligado ao no a
um processo inflamatrio, que levam ou no a deformidades nas articulaes,
acompanha de dor e reduo progressiva da funo articular. Podem ser classificada em
primria e secundria.
Osteonecrose
A osteonecrose (ON) assptica ou vascular do joelho significa infarto sseo resultante
provavelmente de isquemia, localizando-se mais frequentemente no cndilo femoral
medial, mas tambm podendo afetar o lateral, com menor frequncia, o cndilo tibial. A
ON pode ser classificada como primaria e secundaria. Primaria classifica como ON
idioptica de causa desconhecida, as secundarias associada a um processo sistmico
identificvel, tais como o uso de corticoides e lcool.
Osteocondrite Dissecante
A osteocondrite dissecante do joelho (ODJ) uma condio patolgica relativamente
rara que acomete paciente adolescente quanto adulto jovem. A ODJ caracteriza pela
separao parcial ou total de um fragmento osteocondral, a causa mais frequente do
corpo livre na articulao do joelho nos jovens, a faixa etria mais acometida pela ODJ
esta entre 10 e 20 anos, podendo porem ocorrer a cima deste perodo em adultos jovens.

Sinovites do joelho
O joelho a maior articulao do corpo humano e recoberto inteiramente por uma
membrana sinovial, formando uma bolsa com grande capacidade (250 mL no adulto) e
fcil acesso motivo pelo qual os estudos sobre membrana sinovial so realizados nesta
regio.
Sinovites por deposio de cristais:
Gota e pseudogota
Gota rica
A deposio de cristais de acido rico pode ocorrer em articulaes, msculos, tendes
e ligamentos, provocando um processo inflamatrio agudo local. Acomete com mais
frequncia os indivduos do sexo masculino, obesos e sedentrios. E tambm
caracterstica a presena de dor quanto ao repouso.
Pseudogota ou condrocalcinose
Diferem da gota, pois os cristais so de pirosfosfato de clcio so menos frequentes que
a gota e cursam de uma forma mais silenciosa, evolui para a cronicidade sem apresentar
surtos agudos to frequentes como a gota.






rteses
rteses so equipamentos teraputicos de auxilio funcional. As rteses so utilizadas
no apenas nos programas de recuperao aplicados sobre os membros superiores e
inferiores, como tambm no tronco, na forma de faixas contensoras ou coletes. A
histria da medicina demonstra que as rtese j eram utilizadas desde a antiguidade,
porem aplicadas sem princpios tcnicos definidos e constitudas de maneira artesanal e
sem interesse pelos aspectos estticos. Nos ltimos anos houve um grande avano nesta
rea da reabilitao, com a utilizao de materiais mais leves e com tcnica mais
sofisticadas que possibilitam melhores resultados funcionais.
Neste momento deteremos os princpios de prescrio e metodologia de sua aplicao
em reabilitao.
rteses convencionais para os membros inferiores
No processo de recuperao funciona da locomoo em pacientes portadores de
paralisia dos membros inferiores, so utilizados diversos tipos de rteses; dessa forma,
quando nos referimos a rteses convencionais, estamos qualificando aparelhos de
sustentao cuja estrutura bsica de natureza metlica.
Objetivos e princpios na utilizao de rteses convencionais
O objetivo principal e mais frequente para a prescrio de uma rtese para os membros
inferiores o de estabilizar articulaes que no tem condies musculares de
sustentao e obter a marcha.
A preveno de deformidades articulares e outra indicao das rteses convencionais:
para os membros inferiores em especial em doenas que determinam paralisia
assimtrica no uniforme, com na poliomielite ou mielomeningocele. O desequilbrio
entre grupos agoniza e antagonistas pode em especial por ocasio dos estires de
crescimento, determinar deformidades articulares. rteses convencionais bem prescritas
e confeccionadas podem auxiliar na funo de marcha por impedir ou minimizar a
estruturao de deformidades.
A reduo de movimentos involuntrios como o clonus ou automatismo tambm pode
ser obtida com o auxilio destes tipos de rteses.
O conhecimento de diversos tipos de rteses, das matrias existentes, das caractersticas
e funes de cada componentes ortsico e da sobrecarga de esforo que acarreta a sua
utilizao fundamenta para a prescries adequadas e um bom resultado funciona para
o paciente.
Muitas vezes a prescrio da rteses, deve ser precedida de outros cuidados
teraputicos, como por exemplo;
Programa de exerccios visando ao condicionamento cardiorespiratrio.
Encaminhamento para correo cirrgica de deformidades ou de ulceras de
presso situadas em zona de apoio da rtese.
Cuidados medicamentosos ou neurolises qumicas seletivas como fenol ou
toxina botulnica, com objetivo de reduzir a espasticidade, que pela sua
intensidade mesmo com as rteses seria um fator de impedimento ou de
dificuldade aquisio da marcha.
O alinhamento indispensvel para a utilizao funcional de uma rtese. O tcnico deve
observar o alinhamento em todos os planos e em especial observar pra que a
articulaes fisiolgicas do paciente estejam no mesmo nvel das articulaes ortsicas.
O assistente social o elemento da equipe que viabiliza a rtese, pois a ele cabe orientar
modos e fontes de seu custeio, alm disto, este profissional dispe de dados das
caractersticas de moradia, e de estrutura familiar, de habilidades profissionais e do
potencial do mercado de trabalho ou das possibilidades de escolha que podero acolhe
aquele habilitado ao uso das rteses.
O fisioterapeuta segue o paciente desde o dia inicial do diagnostico da incapacidade e
no cessa o seu trabalho nem aps a alta do servio de reabilitao. A participao ativa
e consciente do paciente muito importante, e por tanto ele deve ser esclarecido dos
objetivos de equipe de reabilitao e daquilo que esperado obter-se com o esforo do
paciente. As metas atingidas ou superadas devem servi de estimulo ao paciente, e os
resultados abaixo da expectativa necessitam ser analisados pela equipe no intuito de
serem encontradas eventuais falhas no programa de reabilitativo.
A capacitao locomoo deve ser entendida no como habilidade de trocar passos,
mas sim como funo locomotora que capacita o paciente em suprir da forma mais
independente possvel as necessidades normais encontradas nas atividades da vida diria
e neste sentido que os trabalhos de reabilitao devem ser conduzidos.
Articulao de joelho
Quando necessrio estabilizar a articulao do joelho, as rteses convencionais devem
interessar at o nvel proximal da coxa por meio de duas hastes laterais. As hastes
laterais da perna na linha popltea so estabilizadas por diversos mecanismos na posio
de extenso total.
O bloqueio do joelho mais frequentemente usado o em anel. Ele colocado na haste
lateral da coxa e deve cair automaticamente quando o joelho estendido. Uma haste
fina pode ser usada como acessrio para facilitar o mecanismo de destravamento do
anel a fim de permitir a flexo do joelho ao sentar. Outra forma de bloquear o joelho
por meio de trava sua, que apresenta um mecanismo em ala que desativado quando
pressionado contra um objeto como uma cadeira, facilitando sobremaneira o ato de
sentar.
Joelheiras ou faixas suprapatelares
A estabilidade do joelho obtida por intermdio de um mecanismo de trs pontos de
apoio - as braadeiras posteriores que unem a s hastes laterais da perna e da coxa contra
um ponto anterior. Este ponto anterior pode ser a joelheira de couro ou ser dividido em
duas braadeiras em couro situadas rigorosamente acima e abaixo da patela. As
braadeiras infra e suprapatelares propiciam uma utilizao mais confortvel nas
atividades do dia-a-dia do que as joelheiras, e por este motivo a prescrio destas deve
ser reservada a situaes nas quais necessria uma contrapresso mais efetiva, como
nos casos em que h atitude de flexo dos joelhos.
Hastes laterais da coxa
As hastes laterais da coxa so sempre em nmeros de duas e unidas posteriormente por
duas braadeiras, podendo estar ou no apoiadas ao squio. O apoio isquitico visa a dar
uma distribuio de peso mais equitativa entre as pores medial e lateral da rtese,
porem apenas pode ser utilizado em paciente que apresentam a sensibilidade inalterada,
pois o atrito por um eventual e discreto mau posicionamento pode predispor ao
surgimento de lceras de presso em pacientes anestesiados. Este detalhe deve constar
claramente da prescrio medica da rtese.

rteses funcionais eltricas (FES)
A tcnica de estimulao eltrica funcional tem sido utilizada como recurso auxiliar da
marcha h mais de 30 anos. O seu principio o de evocar a contrao de um msculo
ou grupo de msculos paralisados a partir da despolarizao de um nervo perifrico
atravs da estimulao eltrica.
rtese para joelho
As rteses pra uso na articulao do joelho existem em grande diversidade, depende de
sua funo. Podem ser desde joelheiras simples em tecidos elsticos com a funo de
estabilizao em atividades esportivas at rteses que promovem a completa
imobilizao articular tanto na flexo extenso quanto lateralizao, com uso ou no de
tiras metlicas laterais. Outra rtese que pode ser utilizada nesta articulao seria a tira
patelar, que visa a diminuir a carga sobre o tendo patelar.




Tipos de rteses para joelho:


Imobilizador de joelho com trava.
Indicaes: afeces traumticas do joelho, em substituio ao aparelho gessado. Ps-
operatrio quando necessria imobilizao em flexo.
Tratamento auxiliar das artropatias dos hemoflicos.


Imobilizador de joelho fixo:
Indicaes: afeces traumticas do joelho em substituio ao aparelho gessado.
Instabilidade da artrose e artrite reumatoide. Treinos de ortostatismo em leses
paralticas de membros inferiores.



Imobilizador de joelho articulado
Indicaes: no ps-operatrio quando necessria imobilizao em flexo. Tratamentos
auxiliar nas artropatia de hemoflicos.

Limitador JL (joelho livre) flexo-Extenso de joelho
Indicaes: ps-operatrio das restauraes de ligamentos, em substituio ao gesso
articulado, tratamento de instabilidade crnicas do joelho, inclusive na artrite
reumatoide.


Imobilizador parcial de joelho
Indicaes: afeces traumticas o joelho. Preveno de recidiva no retorno as
atividades reeducao da marcha em sequela da AVC. Artroses, artrite reumatoide. Ps-
operatrio de paralisia cerebral.


Joelheira Elstica com Cintas Cruzadas
Indicaes: Afeces traumticas do joelho, instabilidade rotatria. Artroses. Artrite
reumatide. Preveno da recidiva na prtica esportiva.


Joelheira Elstica Compressiva
Indicaes: Ps-operatrio, ps-artroscopia. Compresso de derrames articulares.


Tira Sub-Patelar com Almofada
Indicaes: Tendinites do tendo patelar (joelho de saltador), sndrome de Osgood-
Schlatter. Alvio da tenso na insero do tendo patelar.


Brace de Joelho OA Adjuster - DonJoy
Indicaes: Indicada para casos de joelho VALGO ou VARUS, osteoartrite,
osteoartrose, instabilidade ligamentar e ps-operatrio.
















Caso clinico.

Paciente E. P Silva, 38 anos, do lar, apresenta um quadro de luxo patelar, a mesma
relata que estava em uma aula de dana quando rodou o corpo bruscamente e sentiu
forte dores no joelho, encaminhada ao medido ficou diagnosticado luxao patelar
(deslocamento da patela para fora de sua posio norma),

















REFERENCIAS:

Livro: Medicina de Reabilitao, Sergio Lianza; quarta edio, editora Guanabara 2004-
2006. Capitulo 6 rteses, Sergio Lianza e Eduardo de Melo Carvalho Rocha.
Livro: Ortopedia e traumatologia conceitos bsicos diagnsticos e tratamento, conselho
editorial Osmar Avanzi, Osmar Pedro Arbix de Camargo, Marcelo Tomanik
Mercadante e Alberto Naoki Miyazaki; segunda edio; editora Roca 2009. Capitulo 13
Afecoes do Joelho, Nilson Roberto Severino; Ricardo de Paula Leite Cury, Victor
Marques de Oliveira, Osmar Pedro Arbix de Camargo e Tatsuo Aihara.
Imagens do site: http://www.salvape.com.br/empresa.asp