BRUCELOSIS

Descripcin. La brucelosis es una zoonosis ocasionada por bacterias del gnero brucella, es una
enfermedad bacteriana, infecto-contagiosa, que afecta a varias especies de mamferos, domsticos,
silvestres y marinos la cual accidentalmente puede transmitirse al humano.
Etiologa. En el gnero Brucella se reconocen actualmente 10 especies, las cuales se han
diferenciado con base en sus caractersticas antignicas y su hospedador animal preferencial: B.
abortus (bovinos), B. canis (caninos), B. ceti (delfines, marsopas, ballenas), B. melitensis (ovejas,
cabras), B. microti (zorros rojos, roedores de campo), B. neotomae (roedores), B. ovis (ovejas), B.
pinnipedialis(focas), B. suis (porcinos) y B. inopinata, recientemente descrita (2009).
En el ser humano los agentes ms frecuentes son B. mellitensis en un 98% y en un 2% B. abortus.
Cabe destacar que la bacteria en los animales tambin causa la enfermedad, aunque puede que con
distinta sintomatologa, dependiendo del husped y la especie de Brucella en cuestin.
Mecanismo de transmisin. Las infecciones por B. abortus y B. suis suelen afectar mayormente a
grupos ocupacionales, mientras que la causada por B. melitensis es ms frecuente que las
anteriores en la poblacin general. Se clasifica segn la NOM-022-SSA2-2012 en:
La va directa: por contacto con la sangre, heces, orina y tejidos o manipulacin de su carne y
vsceras.
La va indirecta: por la ingesta de leche no pasteurizada o bronca o sus productos y derivados
que tambin provienen de animales infectados con Brucella, y se considera la principal fuente de
infeccin.
En Mxico, en el transcurso de esta dcada de 2000 a 2009 se acumulan 23,679 casos de
brucelosis, el grupo etreo ms afectado por esta enfermedad se encuentra entre los 25 y 44 aos
de edad (40.74%), predominantemente en el sexo femenino. De los casos reportados por parte de la
Secretara de Salud, las Entidades Federativas con mayor nmero de casos registrados son: Nuevo
Len (12.30%), Coahuila (11.71%), Guanajuato (10.03%), Sinaloa (9.49%) y Jalisco (6.93%).
Perodo de incubacin. El periodo de incubacin en general dura de una a tres semanas, pero a
veces puede prolongarse por varios meses.
Manifestaciones clnicas. Fiebre continua, intermitente o irregular. En fase aguda: fiebre de
predominio vespertino, escalofros, sudores profusos y elevacin de temperatura. Un sntoma casi
constante es la astenia y fatiga. Los sntomas comunes son insomnio, impotencia sexual,
constipacin, anorexia, cefalalgia, artralgias y dolores generalizados. Puede encontrarse ganglios
perifricos aumentados de volumen o esplenomegalia y con frecuencia hepatomegalia frecuente en
pacientes infectados por B. melitensis, pero raramente ictericia.
Definiciones operacionales:
Caso sospechoso. A la persona que presenta sintomatologa sugestiva de la enfermedad y que
epidemiolgicamente est relacionada con factores de riesgo.
Caso probable de brucelosis. A la persona que presenta sintomatologa sugestiva de la
enfermedad y que epidemiolgicamente est relacionada con factores de riesgo y que muestra
resultado positivo a la aglutinacin con antgeno Rosa de Bengala.
Caso confirmado. A la persona cuyo diagnstico se conoce por medio de las pruebas
confirmatorias de laboratorio, aglutinacin estndar y aglutinacin en presencia de 2-mercaptoetanol
y que sean o no positivos a hemocultivo.
Diagnstico: Se realizan dos pruebas serolgicas para la determinacin de anticuerpos, una
presuntiva y otra confirmatoria; se llevan a cabo despus de la primera consulta y antes de iniciar el
tratamiento; para repetirse a los 30, 90 y 180 das en que se concluye el tratamiento.
La prueba presuntiva de aglutinacin con antgeno Rosa de Bengala, es el mtodo indirecto que
emplea Brucellas inactivadas y teidas que mediante la observacin de la aglutinacin, demuestra
anticuerpos especficos en el suero del paciente sospechoso de la enfermedad y deber realizarse
conforme a lo siguiente:
1 Indicada en pacientes con sintomatologa de brucelosis.
2. La muestra biolgica requerida es suero del paciente o lquido cefalorraqudeo.
3. Se utiliza un antgeno para buscar la presencia de un aglutinado de rosa intenso.
4. La interpretacin del resultado es cualitativo (positivo o negativo), positivo presencia de
aglutinacin, negativo ausencia de aglutinacin. Si el resultado es positivo (prueba presuntiva), debe
confirmase mediante las pruebas de SAT (aglutinacin estndar) y 2-ME (mercapto etanol).
Conforme lo establece el manual de toma y envo de muestras para el diagnstico de Brucella del
InDRE.
La interpretacin de ambas pruebas es la siguiente:
Posibles resultados
Resultado de la prueba de laboratorio Interpretacin SAT 2-ME.
a) Positivo Negativo Infeccin en etapa inicial
b) Positivo Positivo Infeccin de curso crnico
c) Negativo Positivo Revisar tcnica. Repetir estudio
d) Negativo Negativo Repetir estudio, si se mantienen negativo se descarta brucelosis.
El aislamiento en hemocultivo y tipificacin de la bacteria, existen mayores probabilidades de lograrlo
al inicio de la fase febril de la enfermedad, pero no durante el pico febril y antes de dar inicio al
tratamiento con antibiticos; la muestra puede ser sangre total, medula sea, liquido cefalorraqudeo,
liquido sinovial o ganglios linfticos, para los cuatro primeros se recomienda utilizar medio de cultivo
bifsico de Ruiz-Castaeda.
Diagnstico diferencial. El diagnstico diferencial del enfermo con brucelosis, considerar entre
otros padecimientos febriles: Fiebre tifoidea, Paludismo, Tuberculosis, Linfoma, Dengue
Tratamiento: Este se inicia posterior a la toma de muestras para el diagnstico confirmatorio. El
tratamiento y control del mismo quedaran registrados en el formato oficial Tarjeta de Registro y
Control de Caso de Brucelosis (SIS-SS-26-P). En reas endmicas, iniciar el tratamiento despus
de la toma de muestra para el diagnstico confirmatorio y continuarlo o interrumpirlo una vez que se
conozcan los resultados.
Existen tres esquemas normados:
Esquema A: De primera eleccin en adultos con funcin renal normal, Mujeres no embarazadas, ni
en lactancia, tetraciclina tabletas o comprimidos 500 mg cada 6 horas por 21 das + estreptomicina
solucin inyectable de 1 g cada 24 horas por 21 das.
Esquema B: Indicado en nios menores de 8 aos, mujeres embarazadas (despus del primer
trimestre), y ancianos. Adultos: rifampicina 300 mg cada 8 horas + trimetoprim con sulfametoxazol
160/800 mg cada 12 horas por 21 das. Nios: rifampicina 20 mg/ kg/da dividido en tres dosis +
trimetoprim con sulfametoxazol 8/40 mg/kg/da dividido en dos dosis, por 21 das.
Esquema C: En los casos en los que exista fracaso con la ministracin de los esquemas A y B, o en
los que la enfermedad presenta curso prolongado. Adultos: doxiciclina 200 mg, cada 24 horas por
seis semanas + rifampicina 600-900 mg, cada 24 horas por seis semanas. Nios: doxiciclina 4-5
mg/kg/da, por seis semanas dividido en tres dosis + rifampicina 20 mg/kg/da, dividido en tres dosis
por seis semanas.
La evaluacin del tratamiento se realiza mediante ausencia de signos y sntomas en el enfermo,
disminucin de los ttulos de anticuerpos medidos por la prueba de SAT y de 2-ME, en caso de
persistir los signos y sntomas, se mantienen o aumentan los ttulos de las pruebas serolgicas o se
presentan recadas, se revisar el tratamiento que se proporciona al enfermo como lo establece la
Gua de tratamiento para la atencin mdica del paciente con brucelosis.
Se considera como caso recuperado de brucelosis, cuando el paciente concluy el tratamiento
indicado, en el tiempo y dosis previstos, se encuentra asintomtico, el ttulo de anticuerpos es menor
de 1:80 en la prueba de SAT y negativo a la prueba de 2-ME,
Se considera como alta sanitaria del caso de brucelosis, cuando el paciente se encuentra
asintomtico, se observa una disminucin paulatina de los ttulos de anticuerpos medidos por las
pruebas de SAT y 2-ME a los 30, 90 y 180 das posteriores a la conclusin del tratamiento en la
mayora de los casos se espera que a los 180 das de 2-ME la prueba sea negativa.
Medidas de vigilancia epidemiolgica
La notificacin de esta enfermedad se har como lo establece la Ley General de Salud y dems
disposiciones jurdicas que resulten aplicables. Todo caso de brucelosis (A23) debe ser registrado en
los establecimientos para atencin mdica y notificado oportunamente al Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica. La notificacin de los casos sospechoso, probable, confirmado o
descartado deber efectuarse siguiendo los lineamientos sealados en la Norma Oficial Mexicana
NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica. El registro del caso deber efectuarse
siguiendo los lineamientos sealados en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la
vigilancia epidemiolgica.
El registro del caso y defuncin en la unidad mdica se har en los formatos que indica la Norma
Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica y corresponden a estudio
epidemiolgico del caso e informe semanal de casos nuevos de enfermedades.
Adems debe registrar y enviar al CENAPRECE los siguientes documentos complementarios:
historia y evolucin clnica, estudios de laboratorio, estudio y atencin profilctica de contactos,
certificado de defuncin, formato para rectificacin y ratificacin de causa de muerte sujeta a
vigilancia epidemiolgica.
Los casos que ameriten hospitalizacin requerirn remisin al segundo nivel y de ser necesario, al
tercer nivel de atencin mdica y seguimiento del caso hasta su alta sanitaria.
En caso de brotes, se utilizarn los formatos que prescriben el CENAPRECE en lo referente a
notificacin de brote (SUIVE-3-2004), estudio epidemiolgico de caso (SUIVE-2-2004), evolucin del
brote e informe semanal de casos nuevos de enfermedades (SUIVE-1-2000). El registro de las
actividades de prevencin y control, se hace conforme a lo establecido por el Sistema de Informacin
en Salud o sus equivalentes en el Sistema Nacional de Salud. A travs de la adecuada coordinacin
intersectorial, se informar a las autoridades del nivel estatal y municipal en su mbito de
competencia la aparicin de casos de brucelosis en el ser humano, para que se cumplan las
medidas pertinentes con el ganado.