CTG anteparto: sistemtico,

prueba de admisin
8 Actualizacin en Obstetricia La
Fe.
Lo ue !a" ue recordar "
actualidad
#ra. $e"es %alanz
$etos de la medicina perinatal
$educcin de las tasas de morbi&mortalidad perinatal
" materna
Control del bienestar 'etal durante
el embarazo " el parto
()todos, cl*nicos " complementarios,
para la e+aluacin 'etal antes del parto
,al-unos tambi)n se usan durante el parto.
()todos de control bienestar 'etal
anteparto

Cardiotoco-ra'*a

/er'il bio'*sico

#oppler
Cardiotoco-ra'*a ,CTG.

0s la prueba ue ms se emplea para la

+aloracin del bienestar 'etal

Trata de e+aluar la reser+a respiratoria 'etal

" de identi'icar a auellos 'etos ue estn en
una situacin comprometida
%ric1er L, 2eilson 3/. $outine #oppler ultrasound in pre-nanc".
,Coc!rane $e+ie4.. 5n: T!e Coc!rane Librar" 6C#&$O(7, 5ssue 8, 9::;.
C!ic!ester: 3o!n <ile" = >ons, Ltd.
Tipos de CTG

Test basal o test no estresante

monitorizacin 'etal no estresante ,(F20.

caracter*sticas de la 'recuencia card*aca 'etal ,FCF. en

condiciones en las ue no media ni estr)s materno ni
'etal

Test de /ose, test de o@itocina,

test con estr)s por contracciones o prueba de

tolerancia a las contracciones
Test basal o (F20
0n condiciones normales, la
'recuencia card*aca 'etal ,FCF.
est aumentada o disminuida,
en la relacin latido a latido, por
la in'luencia de impulsos
pro+enientes del sistema
ner+ioso autnomo ori-inados
en el tallo cerebral 'etal
>e basa en la premisa de ue la
FCF del 'eto no acidtico "
neurol-icamente *nte-ro
reaccionar con aceleraciones
transitorias a los mo+imientos
'etales
>e basa, desde el punto de +ista 'isiopatol-ico, en la presencia de un marcapaso
auricular autorr*tmico
0sta reaccin del 'eto o reacti+idad, indica ue la
'uncin autonmica 'etal est intacta
La p)rdida de reacti+idad est asociada a :
-sueAo 'etal
-depresin del sistema ner+ioso central
- acidosis 'etal
- 'rmacos
Bariables a estudio en test basal

Caracter*sticas de la l*nea de base de la FCF

Bariabilidad de la FCF latido a latido

0@istencia o no de aceleraciones transitorias de la

FCF en respuesta a los mo+imientos 'etales o a las
contracciones ,reacti+idad.

/resencia de mo+imientos 'etales

8. L*nea de base de la FCF

2i+el promedio de FCF en un se-mento de 8: min.

>e e@presa en latidosCmin ,lpm.

Balores normales oscilan entre 89: " 8D: lpm

0@clu"endo: aceleraciones, deceleraciones o

+ariabilidad mu" marcada ,E 9F lpm.
9. Bariabilidad de la 'recuencia
card*aca 'etal
Tipo O o silente ,G F latidosCminuto.,
puede corresponder a !ipo@ia 'etal ,siempre !a" ue descartar un per*odo 'isiol-ico de
sueAo 'etal " el e'ecto de los 'rmacos sedantes.
Tipo 5 u ondulatoria baHa ,F&8: latCmin.
normal
Tipo 55 u ondulatoria ,8:&9F latCmin.
normal
Tipo 555 o saltatoria ,E 9F latCmin..
es di'*cil de +alorar, "a ue se cree ue las causas ue pro+ocan los cambios de la FCF son
potencialmente peli-rosas para el 'eto
Iammac!er I. T!e clinical si-ni'icance o'
cardiotoco-rap!".
8 st 0uropean /erinatal Con-ress (edicine. %erl*n, 8JDJ.
& Fluctuciones en la l*nea de base en 8 min
& #eben ser ma"or de dos ciclos
K. Ascensos transitorios de la
'recuencia card*aca 'etal
- AT Omega ,incremento promedio de FCF de 8K L F latCmin " duracin media de 9M L 89
se-undos.
& $elacionado con buen pronstico 'etal
& AT Lambda, con incremento ms descenso de la FCF ,incremento de 8K L D latCmin,
duracin de K; L 8; se-undos " descenso de 8: L ; latCmin.
& $elacionado con patolo-*a 'unicular, por compresin u otra causa
- AT elpticos ,incremento de 8M L F latCmin " duracin de 8M L ;: se-undos.
& $elacionado con un est*mulo !ip@ico, especialmente cuando conduce a un cambio en la l*nea
de base de la FCF.
- AT peridicos, sucesin de AT Ome-as ,incremento de 8; L D latCmin " duracin de 8K L KJ
se-undos.
& $elacionado con buen pronstico 'etal
Aumentos de la l*nea de base de la FCF, en 'orma transitoria, asociados a
mNltiples causas, aunue a los ue se asi-nan ma"or +alor pronstico
son los relacionados con los mo+imientos 'etales
AladHen >, Feria A, $est 3, et al. Fetal Ieart $ate responses to Fetal (o+ements. %r 3 Obstet G"naecol 8JMMO8;:;8M&J8.
;. (o+imientos 'etales

Los mo+imientos 'etales se consideran como

un parmetro e'icaz en el estudio del
bienestar 'etal.

>u asociacin con las

aceleraciones transitorias
de la FCF es el punto
cla+e del test basal
Aci)n /, Lloret (. Los mo+imientos 'etales en el dia-nstico del estado intrauterino. $e+ 0sp Obstet Ginec 8J89O;8:89.
AladHen >, Feria A, $est 3, et al. Fetal Ieart $ate responses to Fetal (o+ements. %r 3 Obstet G"naecol 8JMMO8;:;8M&J8.
T)cnica de (F20
La paciente no debe estar en a"unas
La paciente no debe !aber 'umado ,en, al menos, 8 !.
La paciente no debe estar baHo e'ecto de 'rmaco sedante
0n posicin semisentada o decNbito lateral
>e re-istra la FCF con un transductor de ultrasonido #oppler aplicado
sobre el abdomen materno en el sitio en donde meHor se perciba el 'oco
'etal ,Graca et al, 8JJ8.
0l trazado se debe mantener !asta ue la prueba sea reacti+a o se !a"an
cumplido por lo menos 9:&K: minutos desde el inicio de la misma, para
ser catalo-ada como no reacti+a ,0+ertson et al, 8JMJ.
>i no se consi-uen su'icientes mo+imientos 'etales en ese tiempo:
estimular al 'eto ,por palpacin abdomen materno, 0BA o
administrando -lucosa a la madre.. (antener al menos otros 9:
minutos
Test basal: interpretacin

$eacti+o

presencia de al menos dos aceleraciones transitorias

con una amplitud ma"or de 8F latidosCminuto " con
una duracin de al menos 8F se-undos en el plazo de
9:&K: minutos

2o reacti+o

Ausencia de aceleraciones transitorias o presencia

de las mismas con duracin o amplitud inadecuada.

/atol-ico

tauicardia o bradicardia mantenida, disminucin

de la +ariabilidad, deceleraciones +ariables,
prolon-adas o tard*as peridicas, ritmo sinusoidal o
arritmia 'etal
>c!i''rin %>. Antepartum 'etal !eart rate testin-. 0n: Gluc1 L, 0ditor.
5ntrauterine Asp!"sia and t!e de+elopin- 'etal brain. 8JMM.p. 9:F.
Test basal reacti+o
Test basal no reactivo
necesaria la
estimulacin fetal
y esperar otros 20
minutos
Estimulacin fetal:
-EVA
-Dar glucosa a la madre
-Moviliar al feto
Aun!ue el patrn reactivo slo se observe
tard"amente# mantiene el mismo valor
predictivo !ue cuando aparece de inicio
Test basal: conducta a se-uir
$undamentos de obstetricia%% &a'o arenas (M# Melc)or marcos (*# Merc+ ,T% 200-
Test basal o (F20
B02TA3A>

>ensible

sencilla

'cil de realizar

rpida

cmoda para la paciente

no in+asi+a

de baHo coste

no e'ectos secundarios

no contraindicaciones
52CO2B02502T0>

/oco espec*'ico

Alta tasa de 'alsos positi+os

pueden ser !asta de un F:P,

Falsos ne-ati+os ,8,JC8:::.

Clinical Obstet G"necol 9::8O ;F,;.:8::D
5nterpretation o' t!e electronic 'etal !eart rate durin- labor. >4e!a A, Iac1er T<, 2uo+o 3. T!e American 'amil" /!"sician. 8JJJ
2elson et al. 203(. 8JJD
>ensibilidad " especi'icidad del test
basal
(u" sensible pero con una baHa especi'icidad ,presenta alta tasa de
'alsos positi+os.
La incidencia de muerte 'etal tras un re-istro basal normal ,tasa de
'alsos ne-ati+os. es de 8&KC8::: -estaciones
Balor predicti+o ne-ati+o: JJ.8P
Balor predicti+o positi+o G F:P
Funciona meHor como m)todo de eliminacin ue
como m)todo de prediccin de compromiso 'etal
Clinical Obstet G"necol 9::9O ;F,;.:8::D
Consideraciones cl*nicas para la
interpretacin de la cardiotoco-ra'ia 'etal

Qn patrn de FCF normal indica

bienestar 'etal en un JFP

/ueden e@istir patrones

anormales sin ue e@ista stress
'etal. Alta tasa de 'alsos
positi+os

/rueba de scrennin-, no
dia-nstica
Test estresante o de /ose

>u obHeti+o 'undamental es la e+aluacin del estado de salud 'etal

Balora la respuesta 'etal ante una situacin de !ipo@ia transitoria
producida por contracciones uterinas inducidas por una in'usin de
o@itocina 5B

>e basa en dos pilares 'undamentales de la 'isiolo-*a obst)trica

La contracciones uterinas pro+ocan una interrupcin de la

circulacin en el espacio inter+elloso R produce un descenso
'isiol-ico de la /O9 'etal

La /O9 'etal disminu"e " el corazn 'etal se bradicardiza

. p/2 fetal
intermitente
. intercambio
Materno-fetal
Test estresante o de o@itocina
52#5CAC5O20>

Test basal no reacti+o

Test basal con alteraciones

aisladas de la FCF
CO2T$A52#5CAC5O20>

A%>OLQTA>
/lacenta pre+ia
Abruptio placenta
0dad -estacional G 98 sem

$0LAT5BA>
Ciru-*a uterina pre+ia
Gestacin mNltiple
Iidramnios
Antecedente de //
A// en -estacin actual
0dad -estacional 98&K: sem
Alta tasa de 'alsos positi+os
Alta tasa de resultados dudosos
Tasa 'alsos ne-ati+os :,K S
(u" sensible
/oco especi'*co
Test estresante o de o@itocina:
t)cnica

$e-istro CTG basal

Administrar O@itocina 5B a dosis crecientes

La dosis inicial ser de 8 mQCmin, doblando la dosis cada

8:&8FT

Iasta conse-uir una dinmica uterina de tres

contracciones cada 8:T con una duracin m*nima de ;:
se-undos " una intensidad de K:&D: mmI-

$etirar o@itocina al conse-uir la dinmica adecuada o si

patrn patol-ico

(antener el CTG !asta el cese de contracciones

#ebe !acerse en un rea desde la ue se ten-a acceso a la
realizacin de una cesrea ur-ente. ,555 %.
Test de o@itocina: interpretacin

0scuela uru-ua"a ,Caldero %arcia " /osse.

/rueba positi+a o patol-ica

Tras conse-uir diez contracciones de las

caracter*sticas mencionadas, aparecen en el re-istro
de la FCF tres o ms #ips 55

/rueba ne-ati+a o normal

Tras conse-uir diez contracciones de las

caracter*sticas mencionadas, no aparecen en el
re-istro de la FCF #ips 55 o estn presentes en menos
de dos
>i-ni'icado del Test de /ose: prueba
ne-ati+a

>innima de bienestar 'etal, indicando ue el

'eto tiene baHo ries-o de mortalidad 'etal
durante los siete d*as si-uientes a la prueba.

Los 'alsos ne-ati+os de la prueba de la

o@itocina se sitNan alrededor del 8&8:P
Freeman $U, Anderson G, #orc!ester <. A prospecti+e multinstitutional stud" o' antepartum
'etal !eart rate monitorin-. 5. $is1 o' perinatal mortalit" and morbidit" accordin- to antepartum
'etal !eart rate results. Am 3 Obstet G"necol 8J89O8;K:MM8%
Causas de muerte 'etal en la semana si-uiente a un test de /ose ne-ati+o:
-Anomal*as con-)nitas
-#esprendimiento de placenta
-Accidente del cordn umbilical
-Cambio sNbito del estado metablico materno 'etal
2in-una de ellas predecible con los m)todos disponibles actualmente para el control 'etal anteparto
>i-ni'icado del Test de /ose: prueba
positi+a

5ndica una alta posibilidad de ue se produzca una

muerte 'etal o de obtener un reci)n nacido deprimido

0s importante descartar las causas de 'alsos positi+os

,9:&FMP.

Tauisistolia o !iperton*a

0'ecto /oseiro, por compresin de la arteria aorta

materna por el Ntero contra*do ue pro+oca !ipotensin
materna " bradicardia 'etal

Con'usin de #5/> +ariables con #5/ 55

La conducta cl*nica depender de las semanas de

-estacin " de la madurez 'etal. Ante 'eto maduro:
'inalizar -estacin
>i-ni'icado del Test de /ose: prueba
sospec!osa

2o puede predecir el estado 'etal

$epetir en 9;&;8 ! o recurrir a otras t)cnicas

,doppler 'etal.
(edicina basada en la e+idencia
" control 'etal anteparto
(edicina basada en la e+idencia del
test basal en -estacin

#e baHo ries-o:

Vest indicado el test basal en las -estaciones de baHo

ries-oW

Vcundo debe de iniciarse el control con el test basal en

estas -estaciones de baHo ries-oW

Vcon u) 'recuencia se deben realizar estas

e@ploracionesW

#e alto ries-o:

Ves de utilidad en las -estaciones de ries-o ele+adoW

Balidacin de las pruebas de bienestar 'etal anteparto (uan *arlos Melc)or Marco% 1rog /bstet 2inecol% 3444
/attison 2, (cCo4an L. Cardioto-rap!" 'or Antepartum 'etal assessment ,Coc!rane $e+ie4.. 5n: T!e Coc!rane Librar", 9, 9::8.
(edicina basada en la e+idencia del
test basal en -estacin de baHo ries-o

2o se !an encontrado pruebas con+incentes para apo"ar el

uso de la CTG antenatal ,tradicional o computarizada. para
meHorar los resultados 'etales

Los datos disponible no son de alta calidad " carecen de

poder para detectar di'erencias importantes en la relacin
daAoCbene'icio

2o !a" e+idencia clara de ue la CTG prenatal meHora el

resultado perinatal
Gri+ell $(, Al'ire+ic X, G"te G(L, #e+ane #. Antenatal cardiotoco-rap!" 'or 'etal assessment. Coc!rane #atabase o' >"stematic $e+ie4s
9:8:. Coc!rane database s"st re4 9:89.
/attison 2, (cCo4an L. Cardiotoco-ra'*a para la e+aluacin 'etal anteparto ,$e+isin Coc!rane La biblioteca Coc!rane /lus, 9::8 2 ;.
O1usan"a %O. Cardiotoco-ra'*a prenatal para la e+aluacin 'etal: Comentario de la %>$ ,Nltima re+isin: 8 de Hulio de 9:8:..La Biblioteca
de Salud Reproductiva de la OMS
Gu*as prctica cl*nica ms actuales

25C0, 9::8.
la e+idencia no apo"a el uso rutinario de la monitorizacin de ,FCF.
para la e+aluacin del bienestar 'etal embarazos no complicados ",
por lo tanto, no debe ser o'recido
Antenatal care. 25C0 clinical -uideline D9. (arc! 9::8 last modi'ied: 3une 9:8:

Y5nstitute 'or Clinical >"stems 5mpro+ementZ,

9:89
no inclu"e la realizacin de la monitorizacin de la FCF en las
e+aluaciones rutinarias realizadas a las -estantes pre+iamente al
parto, antes de la semana ;: de -estacin
A11erman #, Cleland L, Cro't G, 0s1uc!en U, Ieim C, Le+ine A, >etterlund L, >tar1 C, Bic1ers 3, <estb" 0. $outine prenatal
care. %loomin-ton ,(2.: 5nstitute 'or Clinical >"stems 5mpro+ement ,5C>5.O 2032 (u
Gu*as prctica cl*nica ms actuales

0l sumario de e+idencia de Qptodate, 9:8K

no !a" pruebas de ensa"os cl*nicos aleatorios ue con'irmen ue sus
resultados disminu"en el ries-o de muerte 'etal
[oun- %U. Antepartum 'etal !eart rate assessment. T!is topic last updated: ene J, 9:8K. 5n: QpTo#ate, $ose, %# ,0d.,
upTo#ate,<alt!am, (A, 9:8K

$e+isin sistemtica de la Coc!rane, 9:8:&89

2o se !all buena e+idencia ue apo"e el uso de la cardiotoco-ra'*a
para meHorar los resultados 'etales
$osalie ( Gri+ell, Xar1o Al'ire+ic, Gillian (L G"te, #eclan #e+ane. Cardiotoco-ra'*a prenatal para la e+aluacin 'etal
,$e+ision Coc!rane traducida.. 0n: %iblioteca Coc!rane /lus 9:8:
Gri+ell $(, Al'ire+ic X, G"te G(L, #e+ane #. Antenatal cardiotoco-rap!" 'or 'etal assessment. Coc!rane #atabase o'
>"stematic $e+ie4s 9:89
CTG en Gestaciones de baHo ries-o:
cuandoW

Yde 'orma opcional, a partir de las ;: semanas

de -estacinZ

"a ue no se !a podido demostrar claramente su

utilidad

en relacin al costeCbene'icio

en relacin con su e'icacia cl*nica.

se !a descrito una tasa de re-istros \no reacti+os]

del D&88P

>i tenemos en cuenta el incon+eniente de los 'alsos

positi+os ue -enera el test basal, estas ci'ras 2O
parecen Husti'icar su empleo sistemtico en los
embarazos de baHo ries-o
CTG en Gestaciones de baHo ries-o:
mar-en de se-uridadW

8 semana

dado ue !abitualmente, sal+o en procesos

a-udos, el deterioro placentario suele ser lento "
pro-resi+o

2o obstante esta ci'ra no est +alidada en

estudios controlados por lo ue debe ser tomada
con precaucin

Lo ue s* es cierto es ue el CTG basal \reacti+o]

in'orma ue el estado 'etal en el momento de la
realizacin de la prueba es satis'actorio
R >0GOR

Y0n las -estaciones de baHo ries-o 2O IA[

0B5#02C5A ue Husti'iue la necesidad de
estudios de bienestar 'etal anteparto.

2o obstante, se podr*a establecer un control

materno de los mo+imientos 'etales " a partir de
la semana ;:, monitorizacin cardiotoco-r'ica
no estresanteZ
CTG en -estaciones de alto ries-o

0n -eneral, la +i-ilancia 'etal anteparto se utiliza en

embarazos con alto ries-o de muerte 'etal

a'ecciones maternas: s*ndrome anti'os'olip*dico,

!ipertiroidismo mal controlado, !emo-lobinopat*as, en'ermedad
card*aca ciantica , lupus eritematoso sist)mico, en'ermedad renal
crnica, diabetes mellitus tipo 8 " trastornos !ipertensi+os .

situaciones relacionadas con el embarazo :

!ipertensin inducida por el embarazo, disminucin del mo+imiento
'etal, oli-o!idramnios, poli!idramnios retraso del crecimiento
intrauterino, embarazo prolon-ado, isoinmunizacin moderada o
se+era, muerte 'etal anterior ,ries-o ine@plicable o recurrente. "
-estacin mNltiple con discrepancia importante crecimiento
CTG en -estaciones de alto ries-o

ACOG. $ecomendaciones ,ni+el %.

Gestaciones de alto ries-o deben ser sometidos a la +i-ilancia 'etal
anteparto mediante un test no estresante, test de tolerancia a las
contracciones, per'il bio'*sico o per'il bio'*sico modi'icado.
0l inicio de las pruebas en la semanas de -estacin
K9& K;, en -estaciones Nnicas de alto ries-o
9D&98 en -estaciones o de mu" alto ries-o
Cuando la condicin cl*nica persiste, el test de +i-ilancia 'etal debe
repetirse semanalmente o , dependiendo de la prueba utilizada " la
presencia de ciertas condiciones de alto ries-o , dos +eces por
semana !asta el parto.
Cualuier deterioro si-ni'icati+o de la acti+idad 'etal reuiere
ree+aluacin, independientemente de la cantidad de tiempo ue
!a"a transcurrido desde la Nltima prueba
CTG en -estaciones de alto ries-o

>ociet" o' Obstetricians and G"naecolo-ists

o' Canada, 9::M
recomienda ue el test basal anteparto pueden ser consideradas
cuando estn presentes 'actores de ries-o de resultados perinatales
ad+ersos. ,2i+el de e+idencia 555O -rado de recomendacin %.
Fetal Iealt! >ur+eillance: Antepartum and 5ntrapartum Consensus Guideline. >ociet" o' Obstetricians and G"naecolo-ists
o' Canada, 9::M

>umario de e+idenciade Qptodate, 9:8K

prctica !abitual en embarazos considerados como de alto ries-o, en
base a e+idencia circunstancial. ,5,C.
[oun- %U. Antepartum 'etal !eart rate assessment. T!is topic last updated: ene J, 9:8K

$e+isin sistemtica Coc!rane, 9:8:

$osalie ( Gri+ell, Xar1o Al'ire+ic, Gillian (L G"te, #eclan #e+ane. Cardiotoco-ra'*a prenatal para la e+aluacin 'etal
,$e+ision Coc!rane traducida.. 0n: %iblioteca Coc!rane /lus 9:8:
Conclusiones

la realizacin de cardiotoco-ra'*a pre+ia al parto de

'orma rutinaria no tiene e'ecto si-ni'icati+os

sobre la mortalidad o morbilidad perinatales

sobre la incidencia de inter+enciones o de inducciones

del trabaHo del parto.

La calidad de la e+idencia sobre la e'icacia de la

monitorizacin electrnica 'etal antes del parto es
d)bil

2o e@iste e+idencia para la indicacin del test basal

en las -estaciones de baHo ries-o dado ue no se !a
podido demostrar su e'icacia cl*nica ,Grado recomendacin A.
Conclusiones

La >0GO deHa la cardiotoco-ra'*a slo como una

indicacin opcional en embarazos de baHo ries-o " a
partir de la ;:^ semana de -estacin.

Aunue no e@iste su'iciente e+idencia cient*'ica ue

Husti'iue la utilizacin sistemtica del test basal en
los embarazos de ries-o, actualmente se puede
considerar indicado su uso, indi+idualizando las
indicaciones para cada -estante ,2i+el de recomendacin 555 %.
Antenatal cardiotocograp)y for fetal assessment% 5osalie M 2rivell# 6ar7o Alfirevic# 2illian M, 2yte# Declan Devane
T)e *oc)rane ,ibrary 2032
*ardiotocograp)y 8a form of electronic fetal monitoring9 for assessing a baby:s ;ell-being in t)e ;omb during pregnancy %
2rivell 5M# Alfirevic 6# 2yte 2M,# Devane D% 2032
*ardiotocograf"a prenatal para la evaluacin fetal: *omentario de la &<5 8=ltima revisin: 3 de 'ulio de 20309% /7usanya &/%
La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS
Control de bienestar fetal anteparto. Protocolos SEGO. 2009
2racias por su atencin
Tienen
sentido las
Unidades de
control fetal
anteparto ?
>e necesita ms in+esti-acin para ue nuestra
prctica cl*nica se aHuste a la e+idencia cient*'ica
Qso racional de recursos para una prctica
e'iciente del maneHo obstetrico