*Mecanismos de reemplazo: Reemplazo de iones OH por iones F.

-Adsorcin: depsito superficial por fuerzas dbiles 40%

-Intercambio heteroinico: intercambio de 1 in por otro resistencia a
-Recristalizacin 60% desmineralizacin
-Precipitacin remineralizacin

c)Antibacterianos:
i)Catinicos:
-Clorhexidina: ms usado y ms efectivo.
-Alexidina
-Cloruro de Cetilpiridinio
-Hexetidina
-Extracto de sanguinaria
*Presentacin comercial:
-Enjuagatorios (0,1 0,12 0,2%) Perio-Aid, Oralgene, Perborol Clinic,
Garonsept
-Geles (1 - 5 - 10%) C Ca ar rs so od dy yl l. .
-Comprimidos (0,05 grs) O Or ra al lg ge en ne e. .
-Barnices (1%) Cervitek, Chlorzoin.
-Dentfricos (1%) Oralgene gel, Perio-Aid.
-Seda dental (1%) Oralgene, Perio-Aid.

ii)Agentes aninicos:
-Fluoruros
-Lauril sulfato de Sodio
* *Presentacin comercial:
Fluoruros (0,05%)rol antibacteriano, remineraliza y cristales ms grandes.
-Enjuagatorios Caristop, SolFluor .
-Dentfricos Signal, Pepsodent, Aquafresh, Mentadent C, Crest,
Odontine(como monofluorofosfato de Na o fluoruro de Na).
-Barnices Fluor Protector,Duraphat, Fluoride 12.
Lauril sulfato de Na
-Enjuagatorios.
-Dentfricos.





*Mecanismo de accin:
Fluoruros:
-Influyen en el funcionamiento de la pared bacteriana: actan sobre la enolasa.
-Inhiben accin de una enzima glicoltica cargada (glicolasa), limitando la
emisin de productos terminales cidos.
-En pH bajo, puede inhibir incorporacin de glucosa al reducir funcin de la
gradiente de H
+.


* *Eficacia:
F Fl l o or r: : acta por varios mecanismos:
-Reemplaza iones, formando fluorapatita.
-Induce remineralizacin de lesiones incipientes en esmalte.
-Disminuye solubilidad de tejidos duros.
-Efecto antimetablico en la bacteria.
-Agentes aninicos y catinicos no deben combinarse en los tratamientos
ya que los aniones pueden inhibir el efecto teraputico de los agentes
catinicos.
-Si se van a usar ambos hay que tener el cuidado de hacerlo espaciados (uno en
la maana y otro en la tarde).

iii)Agentes no inicos:
-Triclosn:
-Derivado del fenol.
-Rara vez se usa solo. Se le agrega cido maleico y polivinilmetileter, como
copolmero para cubrir superficies.
-Listerine:
-Es una combinacin de timol, eucaliptol y mentol, aceites esenciales derivados
del fenol y salicilato de metilo.

iv)Enzimas:
-Amiloglucosidasa.
-Glucosaoxidasa.
Ambas se incorporan en dentfricos y enjuagatorios bucales.

* *Mecanismo de accin:
-Amiloglucosidasa Fragmenta amilasa en glucosa.
-Glucosaoxidasa Produce H
2
O
2
a partir de glucosa, potenciando el sist.
Sialoperidasa.
-Controlan proliferacin bacteriana, aumentando nivel de hipotiocianato (pH
normal) y cido hipotiocinico (pH bajo).

v)Alcoholes de azcar o polioles:
-Xilitol.
-Sorbitol. Generalmente se combinan.
-Manitol.
-En chicles
*Presentacin comercial:
-Chewing gum Extra (Wrigleys) Xilitol, manitol y sorbitol.
-Dentfrico Pepsodent Xilitol y sorbitol.
-Saliva artificial Saliversttningsmedel Xilitol.

* *Mecanismo de accin:
-Se acumulan en el citoplasma y producen un ciclo de consumo de energa intil
que inhibe la glicolisis e impide el ataque cido sobre el diente.
-El xilitol reduce la cada del pH.
-Aumentan flujo salival y capacidad buffer de la saliva.
-En chicles principalmente, evita que se fragmenten los azcares y no pasen a
cidos.


II-.Odontoterapia de Mnima Invasin:
*Principios:
-Evitar intervencin operatoria Prevencin.
-Control de la infeccin evita el acmulo de PB.
-Determinar riesgo de caries.
-Controlar peridicamente la remineralizacin.

a)Sellantes:
-La aplicacin de sellantes ha demostrado eficacia en el control de lesiones en
la superficie del esmalte.
-Son similares a las resinas :Polmeros de Bis-GMA dimetacrilato de uretano.
-Disminucin del porcentaje de caries en un 70-80%. Nunca dejar caries bajo
ella (aunque se ha visto que zonas con caries selladas son inactivadas).





*Acciones:
-Sellan hermticamente fosas y fisuras, anulando el hbitad de S.mutans y
otras bacterias cariognicas e impidiendo la colonizacin y contaminacin de
fosas y fisuras.
-Facilita la higiene, evitando la retencin del alimento donde no llegan las
cerdas del cepillo(filamentos).

*Clasificacin:
-con o sin carga.
-pigmentados o sin pigmentos.
-de auto o fotopolimerizacin.

*Tcnica:
-
-Limpieza.
-Grabado cido, lavar, secar.
-Aplicacin del sellante.
-Polimerizacin.
-Aplicacin de fluoruro.
-Control de la oclusin.

*Tipos:
Abrasin por aire: chorro de dixido de Al con una fuerza de
120-140 libras.
*Ventajas:
-Preparacin conservadora
-Generalmente no requiere anestesia
-Procedimiento rpido
-Crea acceso a la sonda
*Desventajas:
-Requiere curva de aprendizaje
-Equipo de alto costo
-Procedimiento sucio
-No hay gua tctil: como lo hay al trepanar con fresa.
Laser:
-Acta explosionando el tejido del esmalte(calienta lquidos del tejido),
eliminando el tejido cariado.
-Se utiliza para preparaciones mnimas

*Desventajas:
-no hay gua tctil.
-genera mucho calor
-se ocupan diferentes laser para cada una de las zonas del
diente(caro).

b)Fisurotoma o R.P.R.
-En contraste con la fisurotoma, la preparacin convencional :
Remueve completamente el sistema de fisuras.
Llega hasta dentina.
Elimina mucho tejido sano.
Expone extensas zonas de margen cavosuperficial.
Generalmente requiere anestesia.




Preparacin para amalgama clase I




-Preparacin para Fisurotoma o R.P.R.
Maximiza conservacin de tejido sano.
Reduce sensibilidad operatoria.
Expone mnimo de margen cavosuperficial.
Acceso a dentina restringido.
Posibilita el acceso de la sonda.











*Fresas de fisurotoma:
-Ventajas
-Preparacin conservadora.
-No requiere curva de aprendizaje.
-Crea acceso a la sonda.
-Procedimiento rpido.
-Generalmente no requiere anestesia.
-Elimina prismas sueltos.
-Desventajas
-Las fresas se desgastan rpidamente.

Fresas recomendadas para el tto de fisuras:









-Largo del extremo activo permite alcanzar el LAC.
-Punta del extremo activo de dimetro pequeo (similar al de una sonda), para
una exploracin conservadora del sistema de fisuras.





*Caractersticas:
-Extremo activo: 0,33 mm.
-Largo: 2,5 mm.
-Diseo troncocnico: Paredes laterales divergentes, mejora visin, elimina
prismas sueltos.
-Filo liso: mnimo calentamiento.
-Crea acceso para la sonda.





*Caries de fisura:
Estado aparentemente
del esmalte


cerca de dentina
proceso carioso



-Lo que vemos clnicamente, muchas veces no corresponde a lo que realmente
hay bajo la superficie.
-Por ello es importante hacer una exploracin temprana (muchas veces no
aparecen en la Rx).








-El procedimiento que se realiza es abrir la fisura en busca de caries, si no hay
se obtura inmediatamente. En caso de haber caries se remueve el tejido de la
manera ms conservadora posible y ambas se obturan con resina compuesta.

*Modelo preventivo:
-Diagnstico acucioso de caries.
-Clasificar seriedad de caries mediante Rx.
-Determinar riesgo individual de caries.
-Detener las lesiones cariosas activas.
-Favorecer remineralizacin y controlar lesiones detenidas.
-Restaurar piezas cavitadas conservadoramente.
-Evaluar resultados del tratamiento.
-Modificar segn necesidad.

La aplicacin del modelo de odontoterapia preventiva enfocada sobre el
control de la infeccin puede resultar en un 50% de reduccin en la
aplicacin de restauraciones.
Int. Dent. Journal - 2000