ANALISA DATA

Nama klien : Tn. S Tanggal masuk : 26-09-2014

Ruangan : Stroke Centre Tanggal pengkajian : 29-09-2014
Diagnosa medis : Stroke Hemoragik
No Data Masalah
Keperawatan
Etiologi
1 DO :
- Kesadaran : Somnolen
- GCS : E
2
M
4
V
aphasia

- Pasien tampak Gelisah
- Reflek pupil (+), ukuran pupil isokor
2mm/2mm
- Penurunan reflek menelan (nervus X)
- Kekuatan otot L R
4444 1111
4444 1111
- Tn.S mengalami aphasia

Hasil CT-Scan :
Kesan :
- Hematom ventrikel lateralis sinistra
- Hematom lobus
temporoparietalis/nucleus lentiformis
sinistra
- Lacunar infark thalamus dextra

Gangguan perfusi jaringan serebral Perdarahan di otak
2 DO :
- Repleks menelan berkurang
- Tampak pasien lemas
- Terpasang NGT
- BB : 75
- TB : 168
- IMT : 29,29 (berlebihan)
- Bising usus 10x/menit

Resiko pemenuhan nutrisi kurang
dari kebutuhan
Reflek menelan turun
3 DO :
- Terlihat lemah
- Tonus otot : kanan (lemah), kiri
(kuat)
- Kekuatan otot L R
4444 1111
4444 1111
- Tn.S mengalami kesulitan melakukan
mika-miki
Gangguan mobilitas fisik Kelemahan neuromuscular
4 DS : -
DO :
- Terpasang DC
- Pasien makan minum lewat NGT,
- Tn.S berada dalam kondisi total care
Defisit perawatan diri Kerusakan neuromuskuler
5 DS: Resiko Jatuh Kelemahan otot

Diagnosa Prioritas :
1. Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan Perdarahan di otak
2. Resiko pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan Reflek menelan
turun
3. Gangguan mobilitas fisik Kelemahan neuromuscular

DO:
- Usia 46 tahun
- Tn S tampak gelisah
- Terjadi kelemahan ekstremitas bawah


6 DS :
DO:
- Tn S mengalami aphasia
- Tidak kontak mata

gangguan komunikasi verbal Defisit fungsi otak
7 DS :
DO :
- TD : 215/124mmHg
- Nadi : 97 x/mnt
- RR : 22 x/mnt
- Hemiparise kanan
- Kekuatan otot L R
4444 1111
4444 1111
- Foto thorax
Kesan : Hipertensi Heart Deaseas
(HHD)
Intoleransi aktivitas Kelemahan
8 DS :
DO :
- Balance Cairan / 24 jam : -542
- BB : 75 kg
- TB : 168 cm
- CRT < 3 detik
Resiko kekurangan volume cairan Asupan cairan yang kurang



9 DS :
DO :
- Terjadi gangguan pada nervus V
- Terjadi gangguan pada nervus X
Gangguan menelan Gangguan neuromuscular
10 DS :
DO :
- Gangguan pada nervus V & X
- Kesadaran : somnolen
- GCS : E
2
M
4
V
aphasia


Resiko aspirasi Gangguan menelan