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PROGRAMA DE REANIMAO NEONATAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA

DE PEDIATRIA: CONDUTAS 2011


Maria Fernanda Branco de Almeida & Ruth Guinsburg
Coordenao Geral do Programa de Reanimao Neonatal da Sociedade Brasileira de
Pediatria e Membros do International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)
Neonatal Task Force
Texto atualizado em janeiro de 2011
SUMRIO
1. Introduo
2. O preparo para a assistncia
3. Avaliao da vitalidade ao nascer
4. Assistncia ao recm-nascido de termo com boa vitalidade ao nascer
5. Assistncia ao recm-nascido com lquido amnitico meconial
6. Assistncia ao recm-nascido com necessidade de reanimao
7. Passos iniciais
8. Ventilao com presso positiva (VPP)
8.1. Oxignio suplementar
8.2. Equipamentos para a ventilao
8.3. Tcnica da ventilao com balo e mscara
8.4. Tcnica da ventilao com balo e cnula traqueal
8.5. Ventilador mecnico manual em T com mscara facial ou cnula traqueal
9. Presso positiva contnua nas vias areas (CPAP)
10. Massagem cardaca
11. Medicaes
12. Aspectos ticos da assistncia ao recm-nascido na sala de parto
13. Considerao Final
Anexos:
- Material necessrio para a reanimao do recm-nascido na sala de parto
- Medicaes necessrias para reanimao do recm-nascido na sala de parto
- Fluxograma da reanimao neonatal em sala de parto 2
1. Introduo
No Brasil, nascem cerca de trs milhes de crianas ao ano, das quais 98% em hospitais(1).
Sabe-se que a maioria delas nasce com boa vitalidade, entretanto manobras de reanimao
podem ser necessrias de maneira inesperada, sendo essencial o conhecimento e a
habilidade em reanimao neonatal para todos os profissionais que atendem ao recm-
nascido em sala de parto, mesmo quando se espera pacientes hgidos sem hipxia ou asfixia
ao nascer(2,3). Deve-se lembrar que, em nosso pas, em 2005 e 2006, 15 recm-nascidos
morreram ao dia devido a condies associadas asfixia perinatal, sendo cinco deles a
termo e sem malformaes congnitas(4).
Ao nascimento, um em cada 10 recm-nascidos (RN) necessita de ventilao com presso
positiva para iniciar e/ou manter movimentos respiratrios efetivos; um em cada 100
neonatos precisa de intubao e/ou massagem cardaca; e um em cada 1.000 requer
intubao, massagem e medicaes, desde que a ventilao seja aplicada adequadamente(5).
A necessidade de procedimentos de reanimao maior quanto menor a idade gestacional
e/ou peso ao nascer(2,3). O parto cesrea, entre 37 e 39 semanas de gestao, mesmo sem
fatores de risco antenatais para asfixia, tambm eleva o risco de que a ventilao ao nascer
seja indicada(6). Estima-se que, no pas a cada ano, 300.000 crianas necessitem ajuda para
iniciar e manter a respirao ao nascer e cerca de 25.000 prematuros de baixo peso precisem
de assistncia ventilatria na sala de parto.
As prticas da reanimao em sala de parto baseiam-se nas diretrizes publicadas pelo
International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), que inclui especialistas dos
cinco continentes, com representantes brasileiros. Tais especialistas, aps processo de
reviso baseado nas melhores evidncias cientficas disponveis, elaboram a cada cinco
anos consensos sobre a cincia e recomendaes teraputicas referentes a diversos aspectos
da reanimao neonatal. Cada pas, a partir do documento do ILCOR, adapta as condutas s
suas necessidades e especificidades. Nesse contexto, o texto a seguir foi construdo com
base nas recomendaes do ILCOR e nas condutas adotadas pelo Neonatal Resuscitation
Program da Academia Americana de Pediatria e Associao Americana de Cardiologia,
ambas publicadas em outubro de 2010(7-10). 3
2. O preparo para a assistncia
O preparo para atender o recm-nascido na sala de parto consiste inicialmente na realizao
de anamnese materna, na disponibilidade do material para atendimento e na presena de
equipe treinada em reanimao neonatal.
As condies perinatais descritas no Quadro 1 chamam a ateno para a possibilidade de a
reanimao ser necessria.
Quadro 1. Condies perinatais associadas necessidade de reanimao neonatal
Fatores Antenatais
Idade <16 anos ou >35 anos Idade Gestacional <39 ou >41 semanas
Diabetes Gestao mltipla
Hipertenso na gestao Rotura prematura das membranas
Doenas maternas Polidrmnio ou Oligomnio
Infeco materna Diminuio da atividade fetal
Alo-imunizao ou anemia fetal Sangramento no 2o ou 3o trimestres
Uso de medicaes (ex. magnsio e
bloqueadores adrenrgicos)
Discrepncia entre idade gestacional e peso ao
nascer
Uso de drogas ilcitas Hidropsia fetal
bito fetal ou neonatal anterior Malformao ou anomalia fetal
Ausncia de cuidado pr-natal
Fatores Relacionados ao Parto
Parto cesreo Padro anormal de FC fetal
Uso de frcipe ou extrao a vcuo Anestesia geral
Apresentao no ceflica Hipertonia uterina
Trabalho de parto prematuro Lquido amnitico meconial
Parto taquitcico Prolapso de cordo
Corioamnionite Uso de opiides 4h anteriores ao parto
Rotura de membranas >18 horas Descolamento prematuro da placenta
Trabalho de parto >24 horas Placenta prvia
Segundo estgio do parto >2 horas Sangramento intraparto significante