Lo que el psicoanlisis aplicado al tratamiento de la angustia en nios ensea al psic

oanlisis puro
Por Ana Lydia Santiago
Durante el Encuentro Internacional del Campo Freudiano, en Buenos Aires (en el ao
2000), J.-A. Miller anunci que el nico antdoto que el psicoanalista tiene a su alc
ance para lidiar con la expansin de las psicoterapias de masas es la formacin del
analista. Vale recordar que dicha expansin se refiere al campo de las psicoterapi
as y no al del psicoanlisis aplicado, pues aunque el empleo de ste se opere, bsicam
ente, en el campo de la teraputica, sus presupuestos continan condicionados por lo
s principios tericos y prcticos inherentes a la clnica psicoanaltica. Lacan, en su "
Acto de Fundacin", diferencia psicoanlisis "puro" y "aplicado" en la definicin mism
a de la experiencia de una Escuela de psicoanlisis, situando estas dos modalidade
s en el seno de su propuesta de formacin del analista. As, aclara que el psicoanlis
is puro no es pero tampoco se opone al psicoanlisis aplicado. Se trata de dos sec
ciones distintas pero ambas estn al servicio de un objetivo de trabajo indisolubl
e al de la formacin del analista a dispensar, a saber, el del cultivo de una crtic
a asidua, que denuncie las desviaciones y los compromisos que amortiguan el prog
reso del psicoanlisis degradando su empleo.
Desde los tiempos de Freud, la doctrina de la cura y de sus variantes en el trat
amiento del pequeo Hans permiti no slo la demostracin de que el real de la angustia
del nio puede ser tratado dentro del dispositivo analtico respondiendo al inters ter
aputico, sino que tambin puede contribuir al aislamiento de precisiones tericas por e
jemplo sobre la fobia. El caso del tratamiento analtico de una nia, relatado a con
tinuacin, ofrece la oportunidad de pensar lo que resta del trabajo analtico despus
del aislamiento del ncleo de goce del sntoma, en la perspectiva de una reconstrucc
in del sntoma o de un amarre mnimo que sustente la propia estructura simblica del su
jeto.

El caso
Basta que suene el despertador, a las seis de la maana, para que se inicie el tor
mento de una nia de diez aos de edad. Es la hora de levantarse para ir a la escuel
a. Para Roberta, sin embargo, lo que se despierta, en primer lugar, es un mal-es
tar generalizado en su cuerpo: sudor fro, temblores, dolores intensos en el estmag
o, vmitos, dolor de cabeza, diarrea, y todo eso sobre un fondo de intensa angusti
a, descripto por ella como una presin en el pecho que le parece oprimido y vaco al
mismo tiempo, como si todo el miedo del mundo se hubiese alojado all. Esa breve
descripcin de la sintomatologa que se desencadena en la paciente a la hora de ir a
la escuela, no deja dudas de que, en este caso, es el cuerpo el que padece de e
se gran pnico cuyo nico punto de referencia es la escuela. Esto lleva al sujeto a
vislumbrar como cura para sus sntomas la eliminacin de este punto de anclaje: "Por
favor, no quiero estudiar ms", implora la nia a sus padres, creyendo que la escue
la es la causa de todo mal y, por eso, debe ser barrida de su rutina.
Los padres se inquietan con el semblante abatido de la hija en el transcurso de
ese sufrimiento: ella pierde peso cada da y lleg a adelgazar un kilo en una semana
. El pnico de la nia en el momento de ir a la escuela les parece sin sentido, pues
ella nunca antes se angustiaba, al separarse de los padres o al dejar el ambien
te familiar. As, ellos intentan mantenerse calmos durante sus crisis de pnico diar
ias y hacen lo que sea necesario para ayudarla: la acompaan, no slo durante los pr
imeros minutos del da en que ella est en casa, sino tambin en el camino a la escuel
a y, despus, hasta la puerta del aula. Roberta insiste en dejar de estudiar. Ya h
aba dejado de asistir a las clases extra-curriculares de canto, ballet, ingls y na
tacin. Y, frente a tanto sufrimiento, los padres ya estaban encontrando razonable
interrumpir tambin la escolaridad.
La posibilidad del encuentro con un analista como recurso para la insercin social
de la hija y la eliminacin de su sufrimiento se presenta por casualidad: la pare
ja (de sus padres) era partidaria de una idea que an suele encontrarse en estos da
s que ese tipo de tratamiento era para gente loca. No obstante, una sobrina estab
a haciendo anlisis debido a una depresin y los efectos teraputicos que se hacan nota
r en su caso los llevaron a buscar un tratamiento psicoanaltico. Tal decisin refue
rza una de las hiptesis de Jacques-Alain Miller sobre el psicoanlisis aplicado en
su diferencia en relacin al psicoanlisis puro, que es el inters por los efectos ter
aputicos y no tanto por el fin de anlisis. Sin embargo, el hecho de que el sntoma d
el nio se muestre refractario a las terapias puramente ortopdicas (como veremos en
este caso), e insistir en hacer hablar, en su estructura, al elemento de goce,
es lo que va a constituir una contribucin para el psicoanlisis puro.
Menos de un ao antes de la manifestacin de esos sntomas que configuraban un cuadro
de fobia escolar, la asimilacin de Roberta en relacin al aprendizaje present una me
rma porcentual importante en todas las reas del conocimiento. Ms all de eso, en el
aula ella pas a expresarse muy poco y a demostrar una gran inseguridad al momento
de presentar los trabajos. La produccin de una inhibicin en la esfera de la inves
tidura libidinal del sujeto es un aspecto que marca con frecuencia los cuadros d
e enfermedad en la infancia y lo que la prctica psicoanaltica con nios evidencia, a
este respecto, es el hecho de que la inhibicin se origina, generalmente, en un e
ncuentro del sujeto con lo real. No es por casualidad que, desde los orgenes del
psicoanlisis con nios, al inicio de los aos 20 del siglo pasado, fueran los fenmenos
inhibitorios sobre los procesos de escolaridad los que adquirieron una gran pre
ponderancia y dieron origen a las primeras formulaciones de Melanie Klein y Anna
Freud, objetivando la aplicacin del psicoanlisis a los sntomas infantiles.
La dificultad, sin embargo, en relacin con la inhibicin, reside en el hecho de tom
arla no como una defensa que se muestra sino como algo indeseado que debe ser su
primido. La evaluacin escolar, por ejemplo, es interpretada como ndice de impasse
para el proyecto educacional. El universo de discursos y tcnicas teraputicas al se
rvicio del tratamiento de esos impasses, generalmente, asimila esa inhibicin a un
a limitacin de las funciones implicadas en la cognicin. Para esos abordajes, la in
tervencin propuesta apunta a la ortopedia de la funcin y no toma en consideracin la
posibilidad de que se trate de una manifestacin de lo real como imposible. As suc
edi en el caso de Roberta: su bajo rendimiento llev a la orientadora educacional d
el colegio a relacionar la causa del problema de aprendizaje con la timidez de l
a alumna y a conducirla a una reeducacin pedaggica individual. Ese trabajo permiti
el re-establecimiento del porcentual de asimilacin de la alumna, mas silenci el in
tento del sujeto de articular en un sntoma algo del orden del goce. As, nueve mese
s despus, cuando la reeducacin no es ms necesaria, irrumpe el cuadro de angustia.
Para el sujeto, su desinters por la escuela tuvo inicio a partir del da en que sin
ti nuseas y tuvo que dejar el aula en varias ocasiones. En los das siguientes, cada
vez que ese mal-estar se repeta Roberta peda salir pero, en lugar de dirigirse a
la enfermera, vagaba por el patio y se sentaba en un banco. Los compaeros que alcan
zaban a verla por la ventana del aula comenzaron a burlarse, diciendo que lo que
ella quera era hacerse la rata. [1] Roberta se qued con la impresin de que todos se
rean de ella y no quiso ir ms a la escuela. Despus de este relato, le he sealado: "
Ests sufriendo con una idea: la de que todos se ren de vos. Y ya sucedi, alguna vez,
que hayas sido el motivo de las carcajadas de tus compaeros?". Ella respondi: "Pa
s un da". Fue en el momento del recreo, en el bar, varios compaeros soltaron la car
cajada despus de que Mario, dirigindose a Roberta pero hablando alto para que todo
s oyeran, le pidi que sea su novia. Ella respondi: "No", con una voz casi apagada,
y una amiga complet, diciendo fuerte: "Se ve que te tocs". De ese hecho surgi el s
iguiente cuestionamiento: "Cmo puede ser? Mario gusta de Mariana, pero habla mal d
e ella: dice que es culona y anda con el trasero parado. Leonardo gusta de mi, p
ero no dice nada, se queda slo mirando". Despus de interrogarse sobre otras actitu
des de los compaeros concernientes a lo que parece contradictorio en la vida amor
osa y en el inters sexual, llega a la frmula de su impasse: "No quiero ir a la esc
uela porque estoy con miedo de lo que los chicos van a hacer conmigo".
La variedad de sntomas dando forma a la fobia escolar se traduca, en ltima instanci
a, en un retroceso del sujeto frente a la emergencia de lo real. En el caso de R
oberta, el acontecimiento contingente, en el bar de la escuela, la confronta con
un excedente de goce no contabilizado en su construccin simblica para enfrentar l
o sexual. El psicoanlisis aplicado a la manifestacin de la angustia en el nio pone
en evidencia esa dimensin del sntoma como exceso de goce no cifrado en relacin a la
escritura singular de cada sujeto. El mal-estar invasor del cuerpo es el ndice d
e ese goce que se presenta como una "pea avulsa" [2] en relacin al sistema simblico
del sujeto. Y lo que la clnica con nios puede destacar, a partir del trabajo que
estos pacientes realizan cuando se encuentran con un analista, es que el tratami
ento de ese goce como sntoma no consiste:
- ni en el re-establecimiento de la normalidad perdida por medio de la ortopedia
del sntoma, tal como proponen algunas prcticas teraputicas que tienen como parmetro
de la cura el patrn del desarrollo estadsticamente concebido como normal;
- ni en la compensacin del dficit identificado como causa del sntoma;
- ni tampoco, en el desciframiento del sentido del sntoma por medio de la interpre
tacin de los deslizamientos significantes procesados con los recursos del lenguaj
e.
Para el nio, la localizacin del goce intrnseco al mal-estar que invade su cuerpo da
inicio a la realizacin de un trabajo de reconstruccin del sntoma, un trabajo de pr
oduccin de una nueva elucubracin de saber para hacer frente a lo real. Cuando se a
lcanza el ncleo de goce del sntoma, no se tiene el final del anlisis sino el inicio
de la reconstruccin de una sutura que sostiene la estructura simblica como tal.
El caso de Roberta muestra la existencia de una construccin anterior que le permit
e, inclusive, desexualizar el cuerpo y el lmite de esa construccin, que se torna in
operante a partir del encuentro de este sujeto con el otro sexo, encuentro que p
one en evidencia el deseo de un hombre por una mujer.
Antes, Roberta viva en un mundo que giraba en torno de las mujeres: su abuela mat
erna tuvo varias hijas y todas ellas, incluso despus de casadas, permanecan ligada
s a la madre: sus acciones eran sometidas a su aprobacin, vivan en el mismo edific
io, pasaban las vacaciones en el mismo lugar, los maridos trabajaban en el negoc
io de la familia y todos tenan el mismo salario. Ella frecuentaba diversos ambien
tes pero su convivencia era preferentemente con mujeres; en sus fiestas de cumpl
eaos invitaba slo a las nenas. No fue una tarea difcil eliminar de su universo a to
dos los hombres, a excepcin de sus dos hermanos mayores diez y doce aos de diferenc
ia en relacin con su edad, con los cuales tena una relacin muy estrecha. Deca que los
hermanos moran de celos por ella, le pedan que no salga y los espere en casa para
poder verla y jugar juntos. Sus juegos predilectos eran el de arrojarla hacia a
rriba y el de luchar en la cama. Esa actitud de los hermanos traduca lo que Rober
ta crea era la expresin del verdadero amor, mientras los compaeros, con sus juegos,
en el colegio, apuntaban solo a mostrarse. As, contrapona el amor verdadero de la
relacin fraterna al amor interesado de los compaeros de escuela. Con esa repartic
in, el sujeto se preservaba de lo sexual, en la medida en que el erotismo present
e en los juegos con los hermanos estaba destinado a la represin.
El primer dibujo de Roberta en anlisis ya inaugura una nueva tesitura simblica al
servicio del tratamiento de este punto de real. Ella representa una familia, con
un padre de 33 aos, profesor, una madre de 29, cuya profesin es la misma que la de s
u propia madre y dos hijos, una estudiante de 13 aos y un niito de 2 aos. El padre y
la madre se conocieron en la escuela, en un baile de graduacin, estuvieron de no
vios 5 aos y tuvieron el primer hijo, una nena. sta quera un hermanito y, por eso,
la pareja tuvo un segundo hijo. En esa familia cuya estructura es de una ficcin Rob
erta se identifica al niito. Le pregunt por qu le gustara ser el niito y ella respond
i: "Porque me gusta los nios". Le pregunt entonces si podra haber otras razones para
que una nena desee ser un nene, a lo que ella argument:
1) "el nio hace lo y yo adoro hacer lo";
2) "los hombres no tienen bebs; me parece complicado tener bebs porque te cortan l
a panza y eso te deja sintiendo dolor";
3) "los nenes tienen pito".
Entre la primera y la tercera respuesta, la castracin aparece revelando su cara d
e horror, lo que probablemente fue tenido en cuenta en la primera construccin sim
blica del sujeto, que dej al margen el tratamiento de la falta por medio de un obj
eto. Curiosamente el deseo de ser un nene, antes de ser del orden del penisneid,
es lo que inscribe la falta para este sujeto femenino, fuera de la solucin de la
s mujeres de la familia, que encontraron una defensa contra eso creando una verd
adera comunidad que garantiza la distribucin equitativa de la renta financiera, d
el ocio, en fin, de las vas del goce.
El deseo de ser un varn, por otro lado, permite a Roberta inscribirse en el linaj
e paterno. Del lado paterno, fue la abuela quien eligi su nombre, cuyo sentido, e
n su particularidad subjetiva, remite a renacimiento. Este renacimiento se refie
re al hijo mayor y predilecto, que se llama Roberto, padre de Roberta. Si ella f
uese un nio, dara consistencia al deseo de la abuela de repetir una generacin, tal
como la propia Roberta lo interpreta a travs del sentido de la eleccin de su nombr
e. En este punto exlama: "Yo quera ser un varn!". En el intervalo de silencio que p
rosigue a esta exclamacin, Roberta introduce una reserva: "... o nena". Entonces,
le hago esta observacin: "Vos no sos ni lo uno, ni lo otro... todava". A lo que e
lla responde, diciendo: "Creo que quiero ser nena".
Roberta va comunicando su trabajo de reconstruccin del sntoma, movilizada por sus
dibujos; dando secuencia a una serie de relatos que incluyen a esta abuela pater
na: habla de su fallecimiento, como la primera prdida de un ser querido; traza el
campo de goce de esa abuela, recordando que era una mujer alegre, animada, a la
que le gustaba bailar, cantar, salir a bares y hacer compras; quien tena prefere
ncia por las nietas. En ese proceso, se revela para ella el hecho de que sus snto
ma haban surgido a partir del momento en que su padre rompi con la lgica de la fami
lia de la esposa, dejando el empleo "familiar" y montando un negocio con una her
encia de su propia familia. Termina su tratamiento con un dibujo en el que repre
senta a los padres aislados en una isla desierta. En esa isla llueve todo el tie
mpo pero ellos tienen un barco donde les gusta noviar. No pelean porque no tiene
n cuentas para pagar. Luego de tres meses, Roberta no tema ms a los varones; ya ha
ba retomado la rutina escolar y las actividades extra-curriculares, haciendo nuev
as elecciones.
No es infrecuente que un anlisis de nio sea motivado por sntomas producidos cuando
hay un redimensionamiento del goce en la familia, en el padre o en la madre. Esa
modificacin en el otro partenaire del nio tiene efectos sobre el amarre sintomtico q
ue sostiene la estructura e impone el trabajo de construccin de una suplencia, co
nstruccin de un nuevo sntoma o de un nuevo nudo. Ese nuevo montaje de la estructur
a a partir de un punto de goce que se asla del sntoma es lo que, a mi modo de ver,
merece destacarse como algo que el psicoanlisis aplicado explicita al psicoanlisi
s puro.
Traduccin: Pablo Russo
1- La expresin que usa la autora es matar aula. No encontramos otra expresin
que la vulgarmente conocida para traducir esta frase (Nota de la traduccin).
2- Traduccin a partir de la expresin que sirve de ttulo al Seminario de J.-A.
Miller de 2004-05, "Pices dtachs". (Nota de la traduccin: a su vez traducible al cas
tellano como "pieza suelta".)