PEMERIKSAAN TANDA- TANDA VITAL

A. Pengertian :
Pemeriksaan tanda vital merupakan suatu cara untuk mendeteksi adanya perubahan
sistem tubuh. Tanda vital meliputi: Suhu tubuh, Denyut Nadi, Frekuensi Pernapasan, dan
Tekanan Darah.
Tujuan :
1. Pengukuran suhu tubuh dilakukan untuk mengetahui rentang suhu tubuh.
. !engetahui denyut nadi "#rama, Frekuensi, dan $ekuatan%
&. !enilai kemampuan kardi'vaskuler
(. !engetahui )rekuensi, irama dan kedalaman pernapasan
*. !enilai kemampuan )ungsi pernapasan
+. !engetahui nilai tekanan darah.
Tanda,tanda vital adalah pengukuran tanda,tanda )ungsi vital tubuh yang paling dasar.
Tanda vital utama antara lain :
a. Tekanan darah
Tekanan darah adalah kekuatan yang mend'r'ng darah terhadap dinding arteri, Tekanan
ditentukan 'leh kekuatan dan jumlah darah yang dip'mpa, dan ukuran serta )leksibilitas dari
arteri, diukur dengan alat pengukur tekanan darah dan stet'sk'p. Tekanan darah terus,
menerus berubah tergantung pada aktivitas, suhu, makanan, keadaan em'si, sikap, keadaan
)isik, dan 'bat,'batan.
Dua angka dicatat ketika mengukur tekanan darah. -ngka yang lebih tinggi, adalah
tekanan sist'lik, mengacu pada tekanan di dalam arteri ketika jantung berk'ntraksi dan
mem'mpa darah ke seluruh tubuh. -ngka yang lebih rendah, adalah tekanan diast'lik,
mengacu pada tekanan di dalam arteri ketika jantung beristirahat dan pengisian darah. .aik
tekanan sist'lik dan diast'lik dicatat sebagai mm /g "milimeter air raksa%. Perbedaan
antara tekanan sist'lik dan diast'lik disebut tekanan denyut. Di #nd'nesia, tekanan darah
biasanya diukur dengan tensimeter air raksa.
0umlah tekanan darah yang n'rmal berdasarkan usia sese'rang adalah:
, .ayi usia di ba1ah 1 bulan : 2*31* mm/g
, 4sia 1 , + bulan : 563+6 mm/g
, 4sia + , 1 bulan : 5+3+* mm/g
, 4sia 1 , ( tahun : 553+* mm/g
, 4sia ( , + tahun : 1+63+6 mm/g
, 4sia + , 2 tahun : 12*3+6 mm/g
, 4sia 2 , 16 tahun : 1163+6 mm/g
, 4sia 16 , 1 tahun : 11*3+6 mm/g
, 4sia 1 , 1( tahun : 1123+6 mm/g
, 4sia 1( , 1+ tahun : 163+* mm/g
, 4sia 1+ tahun ke atas : 1&637* mm/g
, 4sia lanjut : 1&6,1&532*,25 mm/g
Sese'rang dikateg'rikan hypertensi berdasarkan tekanan darahnya adalah:
8 /ipertensi rendah : 1(6 , 1*53 56,55 mm/g
8 /ipertensi sedang : 1+6 , 1+53166,165 mm/g
8 /ipertensi berat : 126 , 653116,115 mm/g
Tempat untuk mengukur tekanan darah sese'rang adalah:
8 9engan atas
8 Pergelangan kaki

Pelaksanaan
1. -lat dan bahan
S)igm'man'meter "tensimeter% yang terdiri dari
Stet'sk'p
.uku catatan tanda vital
Pena
. :ara kerja
Cara palpasi
0elaskan pr'sedur pada klien.
:uci tangan.
-tur p'sisi pasien
9etakkan lengan yang hendak diukur pada p'sisi telentang.
9engan baju di buka.
Pasang manset pada lengan kanan3kiri atas sekitar & cm di atas )'ssa cubiti "jangan
terlalu ketat maupun terlalu l'nggar%
Tentukan denyut nadi arteri radialis dekstra3sinister
P'mpa bal'n udara manset sampai denyut nadi arteri radialis tidak teraba
P'mpa terus sampai man'meter setinggi 6 mm /g lebih tinggi dari titik radialis
tidak teraba
9etakkan dia)ragma stet'sk'p di atas nadi brakhialis dan kempeskan bal'n udara
manset secara perlahan dan berkesinambungan dengan memutar sekrup pada p'mpa
udara berla1anan arah jarum jam.
:atat mm/g man'meter saat pertama kali denyut nadi teraba kembali. Nilai ini
menunjukkan tekanan sist'lik secara palpasi.
:atat hasil.
:uci tangan setelah pr'sedur dilakukan.
Cara askltasi
0elaskan pr'sedur pada klien.
:uci tangan.
-tur p'sisi pasien
9etakkan lengan yang hendak diukur dalam p'sisi telentang.
.uka lengan baju.
Pasang manset pada lengan kanan3kiri atas sekitar & cm di atas )'ssa cubiti "jangan
terlalu ketat maupun terlalu l'nggar%.
Tentukkan denyut nadi arteri radialis deks;tra3sinistra.
P'mpa bal'n udara manset sampai denyut nadi arteri radialis tidak teraba.
P'mpa terus sampai man'meter setinggi 6 mm /g dari titik radialis tidak teraba.
9etakkan dia)ragma stet'sk'p di atas arteri brakhialis dan dengarkan.
$empeskan bal'n udara manset secara perlahan dan berkesinambungan dengan
memutar sekrup pada p'mpa udara berla1anan arah jarum jam.
:atat tinggi air raksa man'meter saat per;tama kali terdengar kembali denyut.
:atat tinggi air raksa pada man'meter
Suara $'r'tk')) #: menunjukkan besarnya tekanan sist'lik secara auskultasi
Suara $'r'tk')) #<3<: menunjukkan besarnya tekanan diast'lik secara auskultasi.
:atat hasilnya pada catatan pasien.
:uci tangan setelah pr'sedur dilakukan.
!. Nadi
Nadi adalah denyut nadi yang teraba pada dinding pembuluh darah arteri yang
berdasarkan syst'l dan gyst'le dari jantung. Denyut nadi adalah jumlah denyut jantung, atau
berapa kali jantung berdetak per menit. !engkaji denyut nadi tidak hanya mengukur )rekuensi
denyut jantung, tetapi juga mengkaji irama jantung dan kekuatan denyut jantung. Denyut
merupakan pemeriksaan pada pembuluh nadi atau arteri. 4kuran kecepatannya diukur pada
beberapa titik denyut misalnya denyut arteri radialis pada pergelangan tangan, arteri brachialis
pada lengan atas, arteri kar'tis pada leher, arteri p'plitea pada belakang lutut, arteri d'rsalis
pedis atau arteri tibialis p'steri'r pada kaki. Pemeriksaan denyut dapat dilakukan dengan
bantuan stet'sk'p. Denyut nadi dapat meningkat pada saat ber'lahraga, menderita suatu
penyakit, cedera, dan em'si.
0umlah denyut nadi yang n'rmal berdasarkan usia sese'rang adalah:
, .ayi baru lahir : 1(6 kali per menit
, 4mur di ba1ah umur 1 bulan : 116 kali per menit
, 4mur 1 , + bulan : 1&6 kali per menit
, 4mur + , 1 bulan : 11* kali per menit
, 4mur 1 , tahun : 116 kali per menit
, 4mur , + tahun : 16* kali per menit
, 4mur + , 16 tahun : 5* kali per menit
, 4mur 16 , 1( tahun : 2* kali per menit
, 4mur 1( , 12 tahun : 2 kali per menit
, 4mur di atas 12 tahun : +6 , 166 kali per menit
, 4sia 9anjut : +6 ,76 kali per menit
0ika jumlah denyut nadi di ba1ah k'ndisi n'rmal, maka disebut bradicardi.
0ika jumlah denyut nadi di atas k'ndisi n'rmal, maka disebut tachicardi.
Tempat,tempat menghitung denyut nadi adalah:
, -teri radalis : Pada pergelangan tangan
, -rteri temp'ralis : Pada tulang pelipis
, -rteri caratis : Pada leher
, -rteri )em'ralis : Pada lipatan paha
, -rteri d'rsalis pedis : Pada punggung kaki
, -rteri p'litela : pada lipatan lutut
, -rteri bracialis : Pada lipatan siku
, #ctus c'rdis : pada dinding iga, * 7
Pelaksanaan
Alat dan !ahan
-rl'ji "jam% atau st'p1atch
.uku catatan nadi
Pena
Cara ker"a
0elaskan pr'sedur pada klien
:uci tangan
-tur p'sisi pasien "manusia c'ba%
9etakkan kedua lengan telentang di sisi tubuh
Tentukan letak arteri "denyut nadi yang akan dihitung%
Periksa denyut nadi "arteri% dengan meng;gunakan ujung jari telunjuk, jari tengah, dan
jari manis. Tentukan )rekuensinya per menit dan keteraturan irama, dan kekuatan
denyutan.
:atat hasil.
:uci tangan setelah pr'sedur dilakukan
#. Sh
Denyut nadi merupakan denyutan atau d'r'ngan yang dirasakan dari pr'ses
pem'mpaan jantung. Pemeriksaan nadi seharusnya dilakukan dalam keadaan tidur atau
istirahat. $'ndisi hipertermia dapat meningkatkan denyut nadi sebanyak 1* 6 kali per
menit setiap peningkatan suhu 1 derajat celcius. Pemeriksaan suhu digunakan untuk menilai
k'ndisi metab'lisme di dalam tubuh, dimana tubuh menghasilkan panas secara kimia1i
melalui metab'lisme darah. $eseimbangan suhu harus diatur dalam pembuangan dan
penyimpanannya di dalam tubuh yang diatur 'leh hip'talamus.
Pemeriksaan suhu akan memberikan tanda suhu inti yang secara ketat dik'ntr'l karena
dapat dipengaruhi 'leh reaksi kimia1i. Suhu tubuh n'rmal sese'rang bervariasi, tergantung
pada jenis kelamin, aktivitas, lingkungan, makanan yang dik'nsumsi, gangguan 'rgan, 1aktu.
Suhu tubuh n'rmal, menurut -merican !edical -ss'ciati'n, dapat berkisar antara 57,2=F atau
setara dengan &+,*=: sampai 55=F atau &7,=:.
Sese'rang dikatakan bersuhu tubuh n'rmal, jika suhu tubuhnya berada pada &+=: ,
&7,*=:. Sese'rang dikatakan bersuhu tubuh rendah "hyp'pire>ia3hyp'permia%, jiak suhu
tubuhnya ? &+=:
Sese'rang dikatakan bersuhu tubuh tinggi3panas jika:
, Demam : 0ika bersuhu &7,* =: , &2=:
, Febris : 0ika bersuhu &2=: , &5=:
, /ipertermia : 0ika bersuhu @ (6=:
Persiapan pasien dan lingkungan
Pr$sedr
%. Mengkr sh pada aksila
Sebelum kerja cuci tangan
!enurunkan aiar raksa sampai batas reserv'ir
.ila perlu lengan baju pasien dibuka, jika ketiak pasien basah harus dikeringkan
Term'meter dipasang tepat pada tengah ketiak dijepitkan, lengan pasien dilipat di dada
Setelah 16 menit term'meter di angkat langsung di baca dengan teliti dan di catat pada buku
catatan suhu
Term'meter dibersihkan dengan larutan sabun, memakai tissue kemudian di masukkan dalam
larutan desin)ektan lalu dibersihkan dengan air bersihdan dikeringkan
-ir raksa diturunkan dan term'meter dimasukkan ke dalam tempatnya
&. Mengkr den't nadi dan perna(asan
Pengaturan p'sisi pasdien berbaring 3 duduk
!enetukan tempat pengukura nadi dengan menggunakan tiga jari : jari telunjuk, tengah,
manis
!enghitung denyut nadi dalam 1 menit
!engitung perna)asan tanpa diketahui pasien selama 1 menit
!encatat hasil
-danya k'munikasi dengan pasien
). Mengkr tekanan darah
!engatur p'sisi tidur terlentang 3 semi )'1ler
9engan baju di buka 3 digulung
!anset tensimeter di pasang pada lengan atas dan pipa karet berda di sisiluar lengan
!anset di pasang tidak terlalu kuat
P'mpa tensimeter dipasang
!eraba denyut nadi brachialis
Sekrup bal'n karet ditutup , pengunci air raksa dibuka
!emp'pa bal'n karet pelan, pelan sampai denyut nadi brachialis terdengar
Sekrup bal'n di buka perlahan, lahan, pandanga mata sejajar air raksa
!encatat hasil
!anset dibuka dan digulung, air raksa di masukkan dalam reserv'ir, kunci air raksa di tutup ,
tensimeter di tuutp dengan rapi
!encuci tangan sesudah bekerja
*asil
1. Data yang diper'leh valid sesuai sebagai hasil pemeriksaan
. P'sisi pasien pada keadaan semula
&. -lat alat dalam keadaan siap pakai
Pelaksanaan
Alat dan !ahan
1. Term'meter
. Tiga buah b't'l
a. b't'l pertama berisi larutan sabun
b. b't'l kedua berisi larutan desin)ektan
c. b't'l ketiga berisi air bersih
&. .engk'k
(. $ertas3tisu
*. <aselin
+. .uku catatan suhu
7. Sarung tangan
Pe+eriksaan sh aksila
1. 0elaskan pr'sedur kepada klien
. :uci tangan
&. Aunakan sarung tangan
(. -tur p'sisi pasien
*. Tentukan letak aksila "$etiak% dan bersihkan daerah aksila dengan menggunakan tissue
+. Turunkan suhu term'meter diba1ah anatara &(=: &*=:.
7. 9etakkan term'meter pada daerah aksila dan lengan pasien )leksi diatas dada "mendekap
dada%
2. Setelah & * menit, angkat term'meter dan baca hasilnya
5. catat hasil
16. .ersihkan term'meter dengan kertas 3 tissue
11. :uci term'meter dengan air sabun, desin)ektan, bilas dengan air bersih dan keringkan.
1. :uci tangan setelah pr'sedur dilakukan
Ter+$+eter
d. Pernapasan
!erupakan pemeriksaan yang dilakukan untuk menilai pr'ses pengambilan 'ksigen dan
pengeluaran karb'ndi'ksida. !enilai )rekuensi, irama, kedalaman dan tipe atau p'la pernapasan.
Tingkat respirasi atau respirasi rate adalah jumlah sese'rang mengambil napas per menit. Tingkat
respirasi biasanya diukur ketika sese'rang dalam p'sisi diam dan hanya melibatkan menghitung
jumlah napas selama satu menit dengan menghitung berapa kali dada meningkat. Bespirasi dapat
meningkat pada saat demam, ber'lahraga, em'si. $etika memeriksa pernapasan, adalah penting
untuk juga diperhatikan apakah sese'rang memiliki kesulitan bernapas.
0umlah pernapasan sese'rang adalah:
, .ayi : &6 , (6 kali per menit
, -nak : 6 , *6 kali per menit
, De1asa : 1+ , ( kali per menit
Pelaksanaan
Alat dan !ahan
1. -rl'ji "jam% atau st'p,1atch
. .uku catatan
&. Pena
Cara ker"a
1. 0elaskan pr'sedur pada klien
. :uci tangan
&. -tur p'sisi pasien "manusia c'ba%.
(. /itung )rekuensi dan irama pernapasan.
*. :atat hasil.
+. :uci tangan setelah pr'sedur dilakukan.