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A importncia do controle mecnico do biofilme dentrio para a rotina clnica da

odontologia

Rodrigo G Bueno de Moraes
Mestre em odontologia pela Universidade Paulista, vice - presidente da SOBRAPE
Sociedade Brasileira de Periodontologia, membro da Academia Americana de
Periodontia e coordenador do curso de especializao em periodontia da
Unicastelo/Campinas e Docente do curso de especializao em Periodontia da
ABENO Nap Odonto

Francisco Roberto Bueno de Moraes
Coordenador do curso de especializao em Periodontia da ABENO - Nap Odonto

Fernando Peixoto Soares
Doutorando em Periodontia pela FOUSP
Mestre em Periodontia pela FOUSP
Docente do curso de especializao em Periodontia da ABENO-Nap Odonto


Introduo:
Desde o estudo clssico de Le et al. (1965), a odontologia e a periodontia salientam o
extremo significado da prtica regular de uma adequada higiene bucal como forma de
preveno dos problemas bucais.

O objetivo dessa reviso da literatura destacar a indicao e a importncia dos recursos
destinados ao controle mecnico do biofilme dentrio na rotina clnica do cirurgio -
dentista e na promoo de sade dos pacientes. A subdiviso dessa descrio em tpicos
atende a uma demanda didtica para a apresentao dos recursos em meio s suas
aplicabilidades.




Higiene Bucal na Infncia:

( Estmulo a higiene bucal desde a infncia relevante promoo de sade
e traz reflexos positivos aos adultos estimulados desde o nicio da vida)

A higiene bucal deve ser introduzida desde o incio do contato da criana com uma
alimentao que no corresponda ao aleitamento materno. Moraes (2001) considerou que
o leite materno protege o beb contra infeces e alergias, proporciona a melhor nutrio
que o recm - nascido pode ter, favorece o desenvolvimento psicomotor, auxilia o
desenvolvimento maxilar e mandibular, melhora a relao afetiva entre a me e o beb e
representa uma real economia de dinheiro. A autora recomenda que este aleitamento seja
exclusivo at o 4 ou 6 ms de vida.

Moraes (2001) exalta que ao leite materno no podem ser acrescentados contedos
cariognicos tais como accar, achocolatados, farinhas, mel, e outros. Desta forma os
dentes decduos erupcionam ntegros, desde que a me realize boa higiene
(principalmente dos bicos das mamas) e o controle da dieta da criana, partir do
momento em que inclua-se alimentos outros que no o leite materno.

Para o perodo aps o exclusivo aleitamento materno, Moura, et al. (2000) testaram a
eficcia de trs mtodos de higiene bucal em bebs (na faixa dos 6 a 9 meses), e
observaram a reao dos bebs frente s tcnicas consideradas. Os autores reiteraram a
necessidade de conscientizar os pais para iniciarem precocemente a higiene das bocas de
seus filhos.

Das tcnicas analisadas, a escova com creme dental (desprovido de flor) mostrou-se a
mais eficiente, com relao remoo de placa, seguida pelo uso da fralda de pano, com
gua filtrada. A tcnica que apresentou melhor aceitao por parte dos bebs, foi a que
utilizou fralda com gua filtrada.

A responsabilidade dos pais em praticar a higiene bucal deve se prolongar at a fase entre
o 3o. ano de vida, quando a criana comea a usufruir, gradativamente, de uma "certa
autonomia" frente aos auto-cuidados bucais dirios e passa a interagir com recursos como
o fio dental, obviamente se estimulada com regularidade por profissionais da
odontologia, pais e responsveis - ao longo de toda a sua existncia.

Entre o 3o. e o 6o. ano de vida a criana estimulada aprimora essa autonomia para o
controle mecnico do biofilme e gradativamente passa a assumir responsabilidades
quanto a preveno dos problemas da boca (Macedo, 1991).


(Escova comum parte integrante do conjunto de
recursos destinados ao controle mecnico)


Aparelhos Ortodnticos e a Higiene Bucal :
Em 1997, Lascala & Faltin Jr. comentaram sobre a somatria das transformaes
qualitativas dos recursos utilizados nos aparelhos ortodnticos com a constante evoluo
tcnica e cientfica dos recursos de higiene bucal, disponbilizados aos pacientes do
ambiente clnico da ortodontia.

Essa realidade j era evidenciada pelos autores, atravs da ampla reviso sobre o tema,
especialmente ao constatarem que a fase da ortodontia favoreceria um aumento na
prevalncia dos patgenos de relevncia ao estabelecimento das principais doenas da
boca. Felizmente a grande evoluo dos recursos de higiene favorece, cada vez mais, o
controle do biofilme dentrio e a preveno desses problemas nestes pacientes ( Le
2000) .

Ferraz (1997) e Brunetti et al. (2007) salientaram que as escovas interdentais, as escovas
de tufo nico, as escovas comuns adaptadas as necessidades dos usurios da ortodontia,
as escovas eltricas, os limpadores linguais e os passadores de fio /fita dental representam
os tens de maior relevncia frente ao controle mecnico dos pacientes submetidos
ortodontia.

No entender dos autores, esses recursos, coadjuvados pelo apoio de dentifrcios e
colutrios prescritos pelo profissional, representam valiosas ferramentas na preveno
das complicaes inerentes a esse perfil de tratamento, como no caso das hiperplasias
gengivais e dos outros problemas do periodonto, alm das cries e das leses de boca
comuns esses pacientes.

Lascala & Faltin Jr., lembram que os aparelhos ortodnticos mveis devem ser de fcil
manuseio e manuteno pelos seus usurios. Protocolaram que a limpeza desses recursos
deva ser praticada, logo aps a remoo do aparato da boca, com escovas diferentes das
utilizadas na limpeza dentria e dentfricios.

Uma vez higienizados, os aparelhos mveis devem ser acondicionados em invlucros
adequados e no precisariam ficar submersos em lquidos ou substncias desinfetantes
por longos perodos.


A higiene bucal no paciente adulto:


( A higiene bucal do adulto deve ser continuamente
estimulada pelos profissionais de sade, especialmente os cirurgies dentistas).


Apesar de, sob o ponto de vista periodontal, uma higiene bucal completa a cada 48 horas
representar o suficiente para a preveno em periodontia (Lang et al., 1973), outros
fatores importantes influenciam e conduzem o profissional da odontologia a recomendar
essa prtica, pelo menos, a cada 12horas.


Brunetti et al. (2007) lembram que a alimentao, a quantidade e a qualidade de uso dos
recursos de higiene bucal e a regularidade na presena de outros hbitos e/ou condies
indesejadas tornam as pessoas mais ou menos susceptveis manuteno da sade dental
e periodontal.

Sob o ponto de vista dos autocuidados dirios, podemos citar que um adulto com
contornos gengivais e alinhamentos dentrios preservados (incluindo ausncia de
retraes ou crescimentos gengivais e as papilas interdentais preenchendo os espaos
interdentrios), poderia usufruir, to somente, do uso regular da escova comum e do
fio/fita dental como ferramenta de controle mecnico do biofilme dentrio (Ferraz,
1997 e Brunetti et al. 2007).

Qualquer variao desse padro recomendaria a individualizao das tcnicas destinadas
prtica da higiene bucal. Como citado anteriormente, as variaes decorrentes da
ausncia de contato proximal, apinhamentos dentrios, perdas do tecido gengival ou da
insero periodontal, elementos restaurados, apoios protticos, aparelhos, entre outros
exigem aprimoramento dos recursos e nas
tcnicas de higiene bucal instrudas aos pacientes nas sesses de motivao praticadas
pelos profissionais da odontologia.

Quanto ao padro da escova comum, uma vez considerada a tcnica de Bass (1954) como
a de maior aplicabilidade realidade clnica, Axelsson (1991) e Ferraz (1997) estipulam
que devem possuir cerdas de pontas arredondadas, macias ou extra-macias, cabea
pequena, 3 fileiras de cerdas no sentido longitudinal e altura semelhante entre as cerdas.

O fio dental um recurso to fundamental quanto a escova e exige adequada tcnica de
manuseio, alm de regularidade na sua aplicao. Sua capacidade de remover o biofilme
dentrio da regio proximal e pontos/ reas de contato inquestionvel aos pacientes com
adequado preenchimento proximal pela papila gengival (Axelsson 1991 e Brunetti et al .
2007)


(Fio dental deve ser utilizado por todos, especialmente
quando a papila gengival preenche todo o espao interdentrio).
Os autores salientam que o fio, uma vez tensionado entre os dedos de apoio de ambas as
mos, deveria vencer o ponto de contato proximal e, aps isso, atingir a rea interdental
(junto da papila gengival), de forma delicada.

Vencido o ponto de contato o fio deve ser friccionado contra as paredes dentrias
proximais. Aps isso deve ser removido cuidadosamente, em sentido inverso ao da
entrada, ou seja, com trao por vestibular e no voltando at o ponto de contato.


Higiene bucal e o paciente periodontal:

Ferraz (1997) e Brunetti et al. (2007) reconhecem que o controle mecnico dos pacientes
com a doena periodontal exige cuidados especiais. Merecem destaque os portadores de
perda de insero periodontal que apresentam sinais e seqelas tpicas da periodontite.

Para Axelsson (1991) as variaes gengivais e a perda da papila gengival proximal,
clinicamente observadas, exigem a incluso de escovas especiais que facilitam o acesso
aos novos contornos dento gengivais. Isso permite a adequada remoo do biofilme
dessa regio crtica, localizada na unio entre o dente e a gengiva remanescente.

Para o autor, as escovas de tufo nico e as interdentais ( de calibre compatvel com o
dimetro do espao interdental acometido pela perda de insero) so bastante
recomendveis para o efetivo controle de placa.

Ferraz (1997) alega que as escovas de tufo nico devem atingir, os espaos interdentais
aps tratamento periodontal, os espaos em prteses fixas, os nichos dos terceiros
molares, a mesial e a distal de dentes isolados, a distal dos ltimos molares e as reas de
apinhamento dental. Ao mesmo tempo, o autor salienta que essa uma escova que atende
com qualidade - as necessidades de controle mecnico de todo e qualquer paciente que
a utilize com regularidade.

O movimento da escova de tufo nico ou unitufo deve seguir o contorno da regio crtica
( rea dental junto margem gengival ou entorno das estruturas que se deseja limpar) de
forma que a poro mais afilada das cerdas promova a devida frico na regio de
limpeza, conforme abaixo. Na maioria das vezes o paciente necessita de 2 a 3
movimentos ida e volta que atenderiam a necessidade de remoo mecnica do
biofilme dentrio para cada face de cada elemento dentrio.

(Escovas de tufo nico so excelentes recursos
ao controle mecnico do biofilme dentrio).


As escovas interdentais so, na concepo de Axelsson (1991), recursos fundamentais
promoo de sade de todo e qualquer paciente que no disponha de papila gengival
preenchendo o espao interdentrio ou que consiga manuse-la pela abertura proximal.

Com o advento dos aperfeioamentos tcnicos e cientficos desses recursos torna-se
possvel prescrever a interdental para todo e qualquer paciente com espao acessvel
esse recurso .


(Escovas interdentais tornam-se fundamentais aos pacientes
periodontais e aos que sofrem alteraes da papila gengival interdentria).

Brunetti et al. (2007) salientam a enorme superioridade do controle mecnico obtido com
esse recurso para o espao proximal, devido a capacidade de acesso s zonas de
concavidades proximais e a possibilidade de associao com outros recursos de apoio
higiene como os dentifrcios e as solues antisspticas. A facilidade de manuseio e a
enorme variedade de dimetros disponibilizados para as escovas interdentais ampliam a
sua utilizao, alm do cotidiano do paciente periodontal. Atualmente a escova
interdental recurso corriqueiro na indicao profissional voltada a um perfil mais
atualizado do controle mecnico.


Considerando que a halitose uma preocupao relacionada, em larga escala, com a
condio bucal desfavorvel torna-se preponderante a preocupao com a higiene da
lingua e mucosa jugal. Brunetti et al. (2007) salientam que a limpeza lingual pode, no s
auxiliar o controle do mal odor bucal, como eliminar depsitos mais intensos de bactrias
dessas regies prximas area dos dentes e das gengivas, que funcionariam como
reservatrios para o reestabelecimento de um biofilme potencialmente nocivo sade
bucal.

A utilizao dos limpadores linguais e a associao de recursos para a limpeza lingual e
jugal com as escovas, do tipo comum, parecem justificadas amplamente pela realidade
clnica e cientfica da odontologia moderna (Brunetti et. al. 2007).


Higiene bucal e os procedimentos reabilitadores:

Os implantes, as restauraes e as prteses so recursos reabilitadores que exigem do
paciente e do profissional enorme ateno frente ao controle do biofilme dentrio. Cabe
reiterar que esses recursos facilitam o aumento no depsito de microorganismos nocivos
sade bucal (Axelsson 1991)

Ferraz (1997) e Brunetti et al. (2007) comentam que as escovas interdentais, as de tufo
nico, os passadores de fio/fita dental e, eventualmente, as escovas eltricas
(especialmente para os casos dos indivduos com dificuldades motoras para a prtica do
controle mecnico convencional), representariam bons instrumentos para a
complementao da higiene bucal mecnica (regularmente associada com a escova
comum e o fio/fita dental).

Esse incremento de recursos para o controle mecnico eficaz, entre outras situaes,
nos casos associados aos restauros unitrios, nas prteses fixas, nas prteses removveis
parciais ou totais e nas reconstrues protticas sobre implantes.


Concluso:

Diante das consideraes apresentadas possvel confirmar que;

O controle mecnico do biofilme dentrio ainda representa um dos principais
recursos para a promoo de sade e para a preveno dos problemas bucais.

- A conjuno de recursos para o controle mecnico do biofilme dentrio deve ser
individualizada e adaptada as necessidades de cada paciente.

- A higiene interproximal deve ser valorizada com a mesma intensidade da higiene
das faces livres.

- Apesar da relevncia dos recursos para o controle qumico do biofilme dentrio, a
atrio das escovas, dos limpadores linguais e do fio/fita dental ainda representa o
mtodo mais eficiente para a remoo bacteriana a longo prazo.



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