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NMERO: 020/2011
DATA: 28/09/2011

ATUALIZAO 19/03/2013
ASSUNTO: Hipertenso Arterial: definio e classificao
PALAVRAS-CHAVE: Hipertenso Arterial
PARA: Profissionais do Sistema Nacional de Sade
CONTACTOS: Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)

Nos termos da alnea a) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 14/2012, de 26 de
janeiro, a Direo-Geral da Sade, por proposta conjunta do Departamento da Qualidade na
Sade e da Ordem dos Mdicos, emite a seguinte
I NORMA
1. O diagnstico de hipertenso arterial (HTA) define-se, em avaliao de consultrio, como a
elevao persistente, em vrias medies e em diferentes ocasies, da presso arterial
sistlica (PAS) igual ou superior a 140 mmHg e/ou da presso arterial diastlica (PAD) igual ou
superior a 90 mmHg, conforme algoritmo clnico em Anexo I (Nvel de evidncia A, grau de
recomendao I).
2. A hipertenso arterial classifica-se em trs graus, correspondendo o grau 1 a hipertenso
arterial ligeira, o grau 2 a hipertenso arterial moderada e o grau 3 a hipertenso arterial
grave, conforme algoritmo clnico em Anexo I.
3. Os profissionais de sade registam nos processos clnicos os valores de presso arterial (PA)
avaliados em cada situao clnica e classificam-na nos termos da presente Norma.
4. No quadro abaixo assinalam-se os limites de referncia da presso arterial para o diagnstico
de hipertenso arterial
a
, de acordo com o tipo de medio realizado:







MAPA - medio ambulatria da presso arterial

5. O algoritmo clnico/rvore de deciso referente presente Norma encontra-se em Anexo I.
6. As excees presente Norma so fundamentadas clinicamente, com registo no processo
clnico.

a
propostos pelas Sociedades Europeias de Cardiologia (www.escardio.org) e de Hipertenso (www.eshonline.org)
Tipo de medio PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Consultrio 140 90
24 horas
(MAPA)
Global (24 horas) 125-130 80
perodo do dia (07-23h) 130-135 85
perodo da noite(23-07h) 120 70
Automedio no domiclio 130-135

85

Francisco
Henrique
Moura
George
Digitally signed by Francisco
Henrique Moura George
DN: c=PT, o=Ministrio da
Sade, ou=Direco-Geral da
Sade, cn=Francisco
Henrique Moura George
Date: 2013.04.11 12:07:17
+01'00'



Norma n 020 /2011 de 28/09/2011, atualizada a 19/03/2013
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7. A presente Norma revoga a Circular Normativa n. 2/DGS/DGCG, de 13/07/2004.
8. A presente Norma, atualizada com os contributos recebidos durante a discusso pblica,
revoga a verso de 28/09/2011.

II CRITRIOS
A. Esta definio de HTA vlida para pessoas de idade igual ou superior a 18 anos, que no
sujeitas a tratamento farmacolgico anti-hipertensor e que no apresentem patologia aguda
concomitante ou se encontrem grvidas.
B. Para efeitos de classificao nos termos do nmero dois da presente Norma, conforme
algoritmo clnico em Anexo I, quando as PAS e PAD estiverem em diferentes categorias,
considerar-se- a categoria do valor mais elevado.
C. Para o diagnstico de HTA necessrio que a PA se mantenha elevada nas medies realizadas
em, pelo menos, duas diferentes consultas, com um intervalo mnimo entre elas de uma
semana.
D. Como regra, o intervalo entre consultas poder ser tanto maior quanto mais prximos da
normalidade estejam os valores de PA.
E. Em cada consulta deve medir-se a PA, pelo menos duas vezes, com um intervalo mnimo entre
elas de um a dois minutos, sendo registadas no processo clnico o valor mais baixo registado da
PAS e da PAD. Considerar uma terceira medio se houver uma grande discrepncia entre os
dois valores iniciais medidos e assinalar essa diferena no processo clnico.
F. A medio da PA deve obedecer s seguintes premissas:
i. efetuada em ambiente acolhedor;
ii. realizada sem pressa;
iii. com o doente sentado e relaxado, pelo menos, durante 5 minutos;
iv. com a bexiga vazia;
v. no ter fumado nem ingerido estimulantes (caf por exemplo) na hora anterior;
vi. com o membro superior desnudado
b
;
vii. usando braadeira de tamanho adequado;
viii. medio sistemtica no membro superior em que foram detetados valores mais
elevados da PA na primeira consulta.
G. Devem ser registados os valores da PA, o brao em que foi medida, a braadeira utilizada, a
hora da medio e, alguma circunstncia particular, como stress, febre ou agitao.
H. Todos os doentes com HTA grau 3, assim como todos os doentes com grau 1 e 2 com risco
cardiovascular (CV) alto ou muito alto, so candidatos a tratamento farmacolgico precoce
(Nvel de evidncia C, grau de recomendao I).
I. A hipertenso sistlica isolada define-se com valores de PAS 140 mmHg e de PAD < 90
mmHg, conforme algoritmo clnico em Anexo I.

b
Circunstncias especiais, como a ausncia congnita ou ps-traumtica dos membros superiores, determinaro a
medio da PA noutros locais e, consequentemente, a utilizao de outras premissas.



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J. Para alm da avaliao da PA, os profissionais de sade avaliam o risco CV global, conforme
Norma n. 05/2013. Este depende no apenas dos graus de HTA, mas tambm da coexistncia
de outros fatores de risco, leses dos orgos alvo e doenas concomitantes.
K. De acordo com os valores encontrados, a PA deve ser reavaliada com a seguinte periodicidade:
i. se PA < 130 / 85 mmHg, reavaliar at dois anos;
ii. se PA 130-139 / 85-89 mmHg, reavaliar dentro de um ano;
iii. se PA 140-159 / 90-99 mmHg, confirmar dentro de dois meses;
iv. se PA 160-179 / 100-109 mmHg, confirmar dentro de um ms;
v. se PA 180 / 110 mmHg, avaliar e iniciar tratamento imediatamente, ou avaliar
dentro de uma semana, de acordo com o quadro clnico.
L. Um doente que esteja a receber tratamento farmacolgico anti-hipertensor, considera-se
partida como hipertenso, independentemente dos seus valores tensionais.
M. Quando h dvida se um doente hipertenso, suspende-se progressivamente a medicao,
garantindo-se uma vigilncia apertada dos valores tensionais.
N. A medio da PA poder ser complementada com medies ambulatrias, seja a automedio
da PA ou a medio ambulatria da PA em 24 horas, sempre que clinicamente justificado.
Estas abordagens esto especialmente indicadas quando valores tensionais elevados
coexistem com a ausncia de leses nos rgos alvo, diabetes mellitus ou doena renal
crnica.
O. Na monitorizao da HTA tambm se procede avaliao do risco CV, utilizando o algoritmo
de risco cardiovascular SCORE, conforme Norma n. 05/2013.

III AVALIAO
A. A avaliao da implementao da presente Norma contnua, executada a nvel local, regional
e nacional, atravs de processos de auditoria interna e externa.
B. A parametrizao dos sistemas de informao para a monitorizao e avaliao da
implementao e impacte da presente Norma da responsabilidade das administraes
regionais de sade e das direes dos hospitais.
C. A efetividade da implementao da presente Norma nos cuidados de sade primrios e nos
cuidados hospitalares e a emisso de diretivas e instrues para o seu cumprimento da
responsabilidade dos conselhos clnicos dos agrupamentos de centros de sade e das direes
clnicas dos hospitais.
D. A DireoGeral da Sade, atravs do Departamento da Qualidade na Sade, elabora e divulga
relatrios de progresso de monitorizao.
E. A implementao da presente Norma monitorizada e avaliada atravs dos seguintes
indicadores:
i. Percentagem de indivduos com medio da PA, nos ltimos 12 meses:
(i) Numerador: n de indivduos com medio da PA nos ltimos 12 meses;
(ii) Denominador: n de inscritos na unidade de sade.



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ii. Percentagem de pessoas com HTA com medio da PA, nos ltimos 12 meses:
(i) Numerador: n. de pessoas com HTA com medio da PA nos ltimos 12 meses;
(ii) Denominador: n. de pessoas com HTA inscritas na unidade de sade.
iii. Percentagem de pessoas que diminuram de grau de HTA ao fim de 12 meses;
(i) Numerador: n. de pessoas com HTA que diminuram o grau de HTA ao fim de
12 meses;
(ii) Denominador: n. de pessoas com HTA inscritas na unidade de sade.
iv. Nmero mdio anual de consultas na vigilncia de HTA, por grau de HTA:
(i) Numerador: nmero total de consultas na vigilncia anual da HTA, por grau de
HTA;
(ii) Denominador: n. de pessoas com HTA inscritas na unidade de sade, sob
vigilncia, por grau de HTA.

IV FUNDAMENTAO
A. As doenas cardiovasculares (DCV) continuam a ser, em Portugal, a principal causa de morte e,
responsveis por 32% do total dos bitos. Mais especificamente, em 2006, a mortalidade
proporcional por doenas cerebro vasculares foi de 14%, por doena isqumica cardaca 8 % e
por outras doenas do aparelho circulatrio 11%. Acresce que, segundo o estudo portugus
The PAP study, 21% da populao em Portugal tem excesso de peso e 16% so obesos, 20%
so fumadores (INS 2005-2006: 29% sexo masculino, 11% feminino) e 42% tm HTA. Em 2010,
e segundo os dados publicados no relatrio anual do Observatrio Nacional da Diabetes, nas
pessoas com diabetes tipo 2, 76% dos doentes tm prescrio de frmacos anti-hipertensores
e 56% de frmacos antidislipidmicos.
B. A HTA o fator de risco mais prevalente na populao portuguesa e por consequncia, apesar
de ser simples o seu diagnstico, este deve obedecer a um processo criterioso e rigoroso de
avaliao, diagnstico e classificao.
C. A HTA, como doena crnica que , necessita da teraputica e vigilncia continuada no tempo,
sendo importante no esquecer que a interrupo da teraputica, absoluta ou intermitente,
pode associar-se a um agravamento da situao clnica, embora, num grande nmero de
casos, a HTA evolua de uma forma benigna e seja fcil de controlar.

V - APOIO CIENTFICO
A. A presente Norma foi elaborada pelo Departamento da Qualidade na Sade da Direo-Geral
da Sade e pelo Conselho para Auditoria e Qualidade da Ordem dos Mdicos, atravs dos seus
Colgios de Especialidade, ao abrigo de protocolo entre a Direo-Geral da Sade e a Ordem
dos Mdicos, no mbito da melhoria da Qualidade no Sistema de Sade.



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B. Mrio Espiga de Macedo e Carlos Gonalves (Coordenao Cientfica), Carlos Silva Vaz
(coordenao executiva), Carlos Canhota, Evangelista Rocha, Lus Duarte Costa, Paula
Alcntara, Pedro Marques da Silva.
C. Foram subscritas declaraes de interesse de todos os peritos envolvidos na elaborao da
presente Norma.
D. Foi ouvido o Diretor do Programa Nacional para as Doenas Crebro-Cardiovasculares.
E. O contedo cientfico da presente Norma foi validado pelo Professor Doutor Henrique Luz
Rodrigues, responsvel pela superviso e reviso cientfica das Normas Clnicas e pela
Comisso Cientfica para as Boas Prticas Clnicas integrando-se os contributos, recebidos
durante o perodo de discusso pblica, sustentados cientificamente e acompanhados das
respetivas declaraes de interesses.
SIGLAS/ACRNIMOS
CV: cardiovascular
DCV: doena cardiovascular
HTA: hipertenso arterial
PA: presso arterial
PAD: presso arterial diastlica
PAS: presso arterial sistlica

BIBLIOGRAFIA
British Cardiac Society; British Hypertension Society; Diabetes UK; HEART UK; Primary Care Cardiovascular Society;
Stroke Association. JBS 2: Joint British Societies guidelines on prevention of cardiovascular disease in clinical
practice. Heart 2005; 91 Suppl 5: v1-52.
Daz JDG, Herraiz CG. Diagnstico del riesgo cardiovascular asociado a la arteriosclerosis. In: Nez-Corts JM, ed.
Medicina Cardiovascular. Arteriosclerosis. Tomo II. Barcelona: Masson S.A., 2005:1497-512.
Macedo ME, Lima MJ, Silva AO, et al. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Portugal: the
PAP study. J Hypertens 2005;23:1661-6.
Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task
Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the
European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007;25:1105-87.
Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a
European Society of Hypertension Task Force document. Hypertension 2009;27:212158.
O risco de morrer em Portugal. DGS, Lisboa 2006.
Perk J, De Backer G, Gohlke H, et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
(version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular
Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts).
Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation
(EACPR). Eur Heart J 2012;33:1635-701
Relatrio Anual de 2011 do Observatrio Nacional da Diabetes, Portugal 2011; 32.
Silva PM. Clculo de risco cardiovascular global: um instrumento em evoluo. Rev Port Card 2010; 29 (supl III): 75-88.
The Sixth Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
(JNC VI). Arch Intern Med 1997;157:2413-46.

Francisco George
Diretor-Geral da Sade




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ANEXOS
Anexo I: Algoritmo clnico/rvore de deciso




























Presso arterial* em adultos **

(em mmHg )

Notas:
* Valores mdios de duas medies realizadas em, pelo menos, duas diferentes consultas, aps a deteo inicial
de valores elevados de PA.
**Esta classificao vlida para adultos com 18 ou mais anos de idade que no estejam medicados com
frmacos anti-hipertensores e no apresentem nenhum processo patolgico agudo concomitante. Quando as
PAS e PAD estejam em diferentes categorias considera-se a categoria do valor mais elevado.

(1) - As pessoas com PA normal-alta tm risco CV mais elevado comparativamente s que apresentam uma PA
tima (risco relativo de 2.5 na mulher e 1.6 no homem).
(2) - Hipertenso sistlica isolada: classifica-se tambm em graus de 1 a 3, segundo os seus valores de PAS e
com idnticos escales aos da HTA.
PAS <120
e

PAD <80
PAS 120-129
e/ou

PAD 80-84
PAS 130-139
e/ou

PAD 85-89
Normal-
Alta (1)

tima

Normal
HTA
Grau I
HTA
Grau II
HTA
Grau III
PAS 140-159
e/ou

PAD 90-99
PAS 160-179
e/ou

PAD 100-109
PAS 180
e/ou

PAD 110
Hipertenso
Sistlica
isolada (2)
PAS 140
e

PAD <90
Legenda:
HTA -hipertenso arterial
PAD-presso arterial diastlica
PAS-presso arterial sistlica