Terapia Cognitiva de la Depresin (1979)

Aron T. Beck, A. John Rush, Brian F. Shaw y Gary Emery.

Prologo:
La terapia cognitiva es el resultado de investigaciones, prctica clnica y a su vez refleja una serie de cambios que se
vienen dando en las ciencias de la conducta hace varios aos, pero que recientemente se estn teniendo en cuenta.
Las primeras ideas sobre la terapia cognitiva de la depresin surgen 1956 cuando Beck quiere
1- Validar algunos conceptos psicoanalticos de la depresin que crea que eran correctos. Inicia una investigacin al
respecto para brindar otra serie de datos. Los resultados de la misma lo llevan a evaluar de un modo crtico la
teora psicoanaltica y posteriormente toda la estructura del psicoanlisis.
2- Tena como objetivo delimitar la configuracin de la depresin para desarrollar una forma breve de psicoterapia
para aminorar con los sntomas de la depresin.
Como resultado de las investigaciones observ qu:
* Ya no se sostiene la idea de la depresin como: la hostilidad vuelta hacia s mismo o expresada en forma de
necesidad de sufrimiento. Los pacientes depresivos tienden a evitar conductas que pueden generar rechazo o
desaprobacin, en favor de aquellasque suscitan aceptacin o aprobacin por parte de otros.
Esto lo lleva a reformular la psicopatologa de la depresin y de otros trastornos neurticos sostenida por el psicoanlisis a
la que en un primer momento l tambin adhera. Lo que observ es que los pacientes no necesitan sufrir. Pero que
adoptan sistemticamente una visin negativa de s mismos y sus experiencias en la vida; es decir, formas
distorsionadas de interpretar la realidad. EL PACIENTE DEPRESIVO DISTORSIONA SISTEMATICAMENTE
SUS EXPERIENCIAS EN UNA DIRECCION NEGATIVA. El paciente tiene una visin global negativa de s mismo, del
mundo y del futuro.
Lo que hace Beck es elaborar tcnicas basadas en la lgica y en reglas de la evidencia: para corregir stas distorsiones
y para ajustar el sistema de procesamiento de la informacin de los pacientes a la realidad.
Con el avance de los estudios se conoce como el paciente evala su ejecucin y prediccin sobre comportamientos
futuros. Se observa que bajo determinadas condiciones, una serie de xitos graduales que llevasen a la consecucin de un
objetivo claro, podra tener un considerable efecto para modificar el auto concepto y las expectativas de carcter negativo,
mitigando la sintomatologa depresiva. Esto le permite aadir un nuevo enfoque: el uso de experimentos reales para
someter a prueba las creencias falsas o negativas del paciente. Es decir: probar hiptesis en la vida diaria del paciente o lo
que es lo mismo: empirismo colaborativo. Conociendo las experiencias cotidianas del paciente se ampla el proceso
teraputico.
Lo que permite el desarrollo de la terapia cognitiva es el conductismo metodolgico o terapia de la conducta. Por eso
algunos lo llaman: terapia cognitivo-conductual.

CAPITULO 1:
El problema de la depresin:
- Se estima que el 12% de la poblacin present o presentar algn episodio de depresin que necesite de un tratamiento.
No existe evidencia de su disminucin; y lo que se toma como ndice de frecuencia el suicidio ha incrementado en los
ltimos aos.
- La depresin es la causa del 75% del total de las hospitalizaciones
- A lo largo de un ao dado: el 15% de la poblacin adulta entre 18 y 74 aos puede sufrir sntomas depresivos.

Valor de la terapia psicolgica en el tratamiento de la depresin:
Hay que poner a prueba nuevas modalidades teraputicas o desarrollar formas especficas de terapia psicolgica
determinando su efectividad. Porque:
-El uso de los psicofrmacos es de bajo costo pero no todos los pacientes responden a estos. Solo un 60-65% muestran
una mejora por el uso de antidepresivos tricclicos.
-Muchos pacientes se niegan a tomarlos por: razones personales o por las contraindicaciones.
-Es posible que a la larga genere una dependencia. Y esto impide que la persona haga usos de propios medios psicolgicos
para hacer frente a la depresin.

Definicin de terapia cognitiva:
La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para
tratar distintas alteraciones psiquitricas como ser la: depresin, ansiedad, fobias. Sostiene que los efectos y la
conducta de un individuo estn determinados en gran medida, por el modo en la persona estructura el mundo. Sus
cogniciones, es decir: aquellos eventos verbales o grficos en su cc, se basan en actitudes, supuestos o esquemas
desarrollados a partir de una experiencia anterior.
Las tcnicas teraputicas tienen como objetivo: identificar y modificar (o delimitar y poner a prueba) las
conceptualizaciones distorsionadas y las falsas creencias o esquemas o supuestos que subyacen a estas cogniciones.
Gracias a sta re-evaluacin y modificacin de los pensamientos el paciente aprende a resolver problemas o situaciones
que anteriormente se haban considerados insuperables.
El terapeuta cognitivo ayuda al paciente a pensar y actuar de manera ms adaptativa y realista, en relacin a sus
problemas psicolgicos, reduciendo o eliminando los sntomas.
El mtodo consiste en experiencias de aprendizaje altamente especficasdirigidas a ensear al paciente a:
1- Controlas los pensamientos automticos negativos
2- Identificar las relaciones entre: pensamiento-afecto y conducta
3- Examinar los pro y los contra de los pensamientos negativos o distorsionados
4- Suprimir los pensamientos negativos por interpretaciones ms realistas
5- Aprender a identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen a distorsionar sus experiencias.
*Se utilizan tcnicas verbales o cognitivas para: explorar la lgica subyacente y la base de las cogniciones negativas.
Primero se informa al paciente sobre el fundamento de la teora, luego aprende a reconocer, controlar y registrar los
pensamientos negativos en el Registro Diario de Pensamiento Distorsionado. Las cogniciones subyacentes se discuten
desde la Lgica, Validez, Valor Adaptativo e incremento de la conducta positiva vs. la negativa. La terapia ce centra en
sntomas objetivos especficos (impulsos suicidas). Se identifican los pensamientos que estn en la base de dicho
sntoma (mi vida es intil, carece de valor, etc) y se someten a una investigacin lgica y emprica.
Uno de los componentes importante de ste modelo es que:el paciente comienza a incorporar muchas de las tcnicas
que emplea el terapeuta. El paciente asume el rol y se cuestiona predicciones y conclusiones. Sin estas preguntas o
cuestionamientos el paciente estara envuelto en un fenmeno que se denomina: pensamiento irreflexivo o patrones
automticos estereotipados.
*Se utilizan tcnicas conductuales para ayudar al paciente a someter a prueba ciertos pensamientos negativos.Para los
depresivos ms graves intentando: modificar la conducta y estimular cogniciones que se asocien a conductas especficas.
Se encuentran:
1- El cuestionario de actividades semanales (registra las actividades a cada hora)
2- El cuestionario de dominio y agrado (evala las actividades anteriores)
3- Asignacin de tareas graduales (tareas que ayudaron al paciente a alcanzar una meta que consideraba difcil o
imposible).
Las tcnicas en general sirven para modificar las falsas creencias.
El terapeuta se enfrenta a un problema cuando tiene que decidir que tcnica utilizar o el tipo concreto de intervencin y la
duracin del tratamiento.
Generalmente la terapia consta de 15 a 20 sesiones una vez a la semana.

Caractersticas nuevas de la terapia cognitiva:
La terapia cognitiva difiere en dos aspectos respeto de la terapia convencional:
-La estructura formal de las sesiones y
-En los tipos de problemas en que se centra.
*El terapeuta estructura la terapia segn un diseo especifico que requiere la participacin y colaboracin del paciente.
Estimula al paciente a participar activamente en las distintas operaciones teraputicas. Colabora activamente con el
paciente en la exploracin de las experiencias psicolgicas de ste y en la elaboracin de programas de actividades y
tareas para realizar. La asociacin libre y la pasividad del terapeuta, influiran de manera negativa en el paciente depresivo
hundindose en su laberinto de preocupaciones.
*Se centra en problemas aqu y ahora. El objetivo principal es investigar los pensamientos y sentimientos del paciente
durante la sesin o entre sesiones. No se interpretan factores iccy se presta poca atencin a la infancia. A diferencia del
psa.
*Fuerte nfasis en investigaciones empricas de: pensamientos, inferencias, conclusiones y supuestos automticos del
paciente. Se formulan hiptesis de las creencias falsas del paciente y se intentan comprobar o descartar a lo largo de la
terapia. Esta estrategia de la terapia cognitiva se puede diferenciar del resto de las escuelas de terapia.

Modelos cognitivos: perspectiva histrica:
Supuestos de la terapia cognitiva:
1- La percepcin y la experiencia son procesos activos que incluyen datos de introspeccin e inspeccin.
2- Las cogniciones del paciente son el resultado de datos internos y externos
3- El modo para evaluar una situacin es gracias a estas cogniciones que son los pensamientos o imgenes visuales
4- Estas cogniciones configuran: el campo de cc o campo fenomnico de una persona, que refleja la configuracin de
la persona acerca de s misma, su mundo, pasado y futuro
5- Las modificaciones del contenido de las estructuras cognitivas de una persona influyen en su estado afectivo y en
sus pautas de conducta
6- Mediante la terapia psicolgica un paciente puede llegar a darse cuenta de sus distorsiones cognitivas
7- La correccin de estos constructos errneos puede producir una mejora clnica.
Los orgenes filosficos de la terapia cognitiva se remonta a los Estoicos y a las filosofas orientales como el Budismo y
el Taosmo que sostienen que las emociones humanas estn basados en las ideas. Por lo tanto el control de los
sentimientos puede basarse en un cambio de ideas.
Cita a Freud: sentimientos e ideas que se basan en los icc
Adler: comprender al paciente dentro del marco de su propia experiencia cc.
Autores influidos por el psa que han aportado ideas/desarrollos a la terapia cognitiva:
-Alexander -Horney-Saul-Sullivan
Estos y otros autores toman elnfasis en las experiencias subjetivas cc que surge de los trabajos de Kant, Husserl y
Heidegger. Y tambin la influencia de psiclogos del desarrollo como Piaget.
Autores como Bowers, Lazarus, Kelly, Berne y Frank han hecho hincapi en la importancia de las cogniciones del
paciente. Y particularmente Ellis supuso un nuevo impulso en este tipo de terapias.

El modelo cognitivo de la depresin:
Postula tres conceptos especficos para explicar el sustrato psicolgico de la depresin:
1- Concepto de la triada cognitiva: consiste en tres patrones cognitivos que inducen al paciente a una: visin
negativa acerca de s mismo (torpe,enfermo,desgraciado. El paciente tiende a atribuir sus experiencias
desagradables a un defecto suyo. Debido a cmo ve las cosas, cree que a causa de estos defectos es intil por
ejemplo.), las tendencias del depresivo a interpretar la experiencia de un modo negativo (siente que el mundo
le demanda cosas y le presenta obstculos insuperables para alcanzar sus objetivos, interpreta las relaciones con
su entorno en trminos de derrota/frustracin) y la visin negativa acerca del futuro(cuando hace proyectos de
gran alcance la persona espera frustraciones y privaciones interminables)
2- Esquemas u organizacin estructural del pensamiento depresivo: los esquemas son la base para transformar los
datosencogniciones. Son la base porque permiten: localizar, diferenciar y codificar el estmulo con el que nos
enfrentamos. El individuo atiende selectivamente estmulos especficos, los combina y luego conceptualiza la
situacin. Ciertos patrones cognitivos relativamente estables constituyen la base de la regularidad de las
interpretaciones acerca de un determinado conjunto. Los tipos de esquemas determinan el modo para estructurar
las experiencias. Un esquema puede permanecer inactivo y ser activado luego de un periodo de tiempo por ciertos
estmulos que lo desencadenan.
3- Errores en el procesamiento de la informacin:
*Inferencia arbitraria: cuando la persona se adelante a la conclusin.
*Abstraccin selectiva: cuando se centra en un estmulo o detalle nfimo fuera del contexto.
*Generalizacin excesiva: es la elaboracin de una regla o conclusin que funciona como vlida para las
situaciones relacionadas como para las que no.
*Maximizacin y minimizacin de las respuestas al evaluar la significacin de un evento.
*Personalizacin: es la tendencia para auto atribuirse fenmenos externos.
*Pensamientos absolutistas-dicotmicos: es la clasificacin de las experiencias en trminos duales: bueno-malo.

Una manera de abordar el desorden de pensamiento presente en la depresin es conceptualizarlo en: modo
primitivo vs modo maduro

Pensamiento primitivo o infantil Pensamiento maduro o adaptativo
Irreversibilidad: soy dbil y nada se puede hacer
con mi problema
Reversibilidad: puedo aprender nuevos modos
de afrontar problemas,etc.
Global y no dimensional: soy miedoso Multidimensional: miedoso, generoso, bueno.
Absolutista y moralista: soy un cobarde Relativo, sin emitir juicios de valor: soy ms
cobarde que la mayora de los que conozco
Invariable: fui y ser un cobarde siempre Variable:
Diagnostico basado en el carcter: hay algo
extrao en mi carcter
Diagnostico conductual: evito situaciones, tengo
miedos, etc.


Predisposicin y desencadenamiento de la depresin:

Lo que propone es que algunas experiencias tempranas proporcionan la base para formar conceptos negativos
sobre uno mismo, el fututo y el mundo. Estos esquemas pueden permanecer latentes y ser activos por
determinadas circunstancias, anlogas a las experiencias inicialmente responsables de la formacin de actitudes
negativas. No todas las situaciones desagradables de la vida conducen necesariamente a una depresin.