Gabriela Gonzlez Rodrguez

Pedro Marrero Briones

Digestivo (Seminario)
22-9-2!!
SEMINARIO 1: TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS.
No son trastornos orgnicos. El aparato digestivo funciona en tres aspectos
fundamentalmente: movimiento, secrecin y absorcin. Si no se realizan estamos frente
a un trastorno funcional.
Se definen como la combinacin variable de sntomas gastrointestinales
persistentes o recidivantes no explicables por anomalas estructurales o metablicas. Es
un trastorno ue puede afectar a cualuier parte del aparato digestivo: esfago,
estmago, intestino, va biliar, esfnter de !ddi.
"na forma de clasifica estos trastornos es se!"n los ci#eios de Roma III:
# $. %rastornos funcionales esofgicos
# &. %rastornos funcionales gastroduodenales
# '. %rastornos funcionales intestinales
# (. Sndrome del dolor abdominal funcional
# E. %rastornos funcionales de la vescula biliar y el esfnter de !ddi
# ). %rastornos funcionales anorrectales
TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO.
El esfago es un rgano de trnsito de la boca al estmago. Su funcin es mover
el alimento, siendo *ste un movimiento coordinado.
Los #as#onos mo#oes del es$fa!o son alteraciones de la motilidad del cuerpo
esofgico y+o de sus esfnteres ue se pueden producir por exceso o defecto en la
actividad contrctil y+o en la secuencia en ue *sta se produce.
Clasificaci$n:
,-rimarios o idiopticos: se desconoce su origen
,Secundarios: Se relaciona con una enfermedad subyacente
Cl%nica:
Sntomas principales:
(isfagia
(olor
.egurgitaciones
!tros:
-*rdida de peso
/alitosis
(epresin, etc
El movimiento del esfago tiene tres tipos de onda:
,-rimaria: Se genera en relacin a la deglucin y es progresiva.
,Secundaria: Se genera en cualuier punto y es progresiva, pero no se genera en
respuesta a la deglucin.
,%erciaria: Se generan en cualuier punto y no son propulsivas.
0a coordinacin de esta unidad funcional es ue cuando se contrae la faringe, se
rela1an los dos esfnteres, el superior y el inferior.
!
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UNIDAD DE MANOMETR&A:
El movimiento del esfago y sus esfnteres induce cambios de presin 2es un
rgano 3ueco4 ue pueden ser registrados por una unidad de manometra. Se compone
de una bala de gas nitrgeno a presin ue da presin a un cubeta con agua ue a trav*s
de microcapilares se conecta a una sonda con unos agu1eros por los ue el agua sale a
una presin fi1a en forma de gotitas con un flu1o de 5 cc+minuto. Si se aumenta la
presin sale menos agua. Este aumento de presin estimula una membrana ue es la
encargada de la transformacin a se6al el*ctrica.
Sondas de manome#%a: 3ay diferentes sondas. 0a sonda esofgica tiene cuatro
canalitos ue desembocan en las cuatro direcciones de la veleta 2Norte, sur, oeste y este4
separados 7 cm. 8an conectados a la bomba de infusin. Se introducen por la nariz 3asta
el estmago. Si se uitan lentamente, al llegar al esfnter recogeremos datos en cada
canal. !tros, como la sonda para el ano, posee 9 canales ue son colocados en el recto,
y al retirarlos 3acemos un perfil del ano.
2
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Indicaciones de la manome#%a:
ES!)$:;'$
, Sntomas de E.:E con endoscopia
normal
, Sospec3a de trastorno motor esofgico
, 8aloracin del peristaltismo previo a
ciruga
$N!,.E'%$0
, ;ncontinencia rectal
, Estre6imiento de origen ano,rectal
, (isfuncin defecatoria 2anismo4
, <egacolon 2enf. /irsc3porung4
TRASTORNOS MOTORES 'RIMARIOS DE ES(FAGO:
-ueden afectar al EES, EE; y al cuerpo esofgico.
Clasificaci$n:
, EE; 3ipertnico.
, -eristalsis esofgica sintomtica: parcial o difusa.
, Espasmo difuso esofgico idioptico: acalasia.
, )ormas intermedias.
, %rastornos motores inespecficos.
Ci#eios manom)#icos es*ec%ficos:
Esf%n#e esof+!ico infeio ,i*e#$nico:
, /ipertona del esfnter esofgico inferior 2= >? mm/g4
, .ela1acin anormal
, -eristalsis esofgica normal
"
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'eis#alsis esof+!ica sin#om+#ica:
, !ndas primarias de amplitud media elevada:
@ (ifusa: en todo el cuerpo esofgico.
@ Segmentaria: En algAn nivel del esfago.
, Esfnter esofgico interior normal.
, $usencia de reflu1o por p/metria.
Es*asmo dif-so esof+!ico idio*a#ico:
, !ndas simultaneas 2= >?B4@
, -ersistencia de alguna onda peristltica@
, $umento de la duracin de las ondas@@
, $umento de la amplitud de las ondas@@
, !ndas espontaneas@@
, !ndas trifsicas@@
, /ipertona del EE;@@@
, .ela1acin anormal del EE;@@@
@ 'riterio obligadoC @@ !pcionalC @@@ -uede estar presente
Acalasia:
, $peristalsis 2no existen ondas primarias4@
, .ela1acin incompleta del EE; 2DE?B4@@
, /ipertona del EE;@@
, $umento de la presin basal del cuerpo esofgico@@
, 'omportamiento vigoroso del cuerpo esofgico@@@
@ 'riterio obligadoC @@ !pcionalC @@@ -uede estar presente
#
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Cl%nica de la acalasia: imposibilidad de tragar, p*rdida de peso, regurgitacin.
.adiolgicamente se ve como una dilatacin del esfago, ausencia de ondas de
contraccin 2en la manometra tampoco se recogen ondas4, afilamiento distal, residuo
esofgico.
Ta#amien#o de la acalasia: consiste en romper el esfnter con endoscopia o
miotoma de /eller 2tratamiento uirArgico4.
Tas#onos mo#oes ines*ec%ficos:
, !ndas primarias de amplitud disminuida
, !ndas espontaneas
, !ndas retrogradas
, !ndas no transmitidas
, !ndas simultneas segmentarias
, !ndas trifsicas
, !ndas de duracin prolongada 2= F seg.4
, $lteracin intermitente en la rela1acin del EE;.
S&NDROME DEL INTESTINO IRRITA.LE: 2ser tratado en otra clase4
'riterios de .oma ;;:
,-resencia de malestar o dolor abdominal con dos de las tres caractersticas
siguientes durante al menos G5 semanas, no necesariamente consecutivas en los Altimos
G5 meses:
G. $livio con la defecacin y+o
5. ;nicio relacionado con un cambio en la frecuencia de las evacuaciones y+o.
>. ;nicio asociado a un cambio en la forma 2aspecto4 de las 3eces.
ESTRE/IMIENTO FUNCIONAL:
'riterios de .oma ;;:
, -resencia de dos o ms de las siguientes caractersticas durante al menos G5
semanas, no necesariamente consecutivas en los Altimos G5 meses:
G. Esfuerzo en = 57B de las defecaciones
5. Emisin de 3eces caprinas o duras en = 57B de defecaciones.
>. Sensacin de evacuacin incompleta en = 57B de las defecaciones
9. Sensacin de obstruccin+bloueo anorrectal en = 57B
7. <aniobras manuales para facilitar = 57BC y+oHH.
F. D de > defecaciones por semana
El *o#ocolo cl%nico ante un paciente ue padece estre6imiento se divide en:
$. )ase clnica
&. )ase exploratoria
'. )ase terap*utica
A. Fase cl%nica
$
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G. /istoria clnica: tiempo de evolucin y caractersticas.
5. Exploracin fsica: incluido tacto rectal.
>. /bitos del paciente 2agua, fibra, e1ercicio fsico4.
9. Enfermedades asociadas.
7. ;ngesta de medicamentos.
F. (escartar organicidad.
0ESTRE/IMIENTO CR(NICO SECUNDARIO: Existen una serie de
enfermedades ue se acompa6an de estre6imiento.
G. Enfermedades endocrinas y metablicas
(iabetes mellitus
-orfiria
"remia
-an3ipopituitarismo
/iperparatiroidismo
)eocromocitoma
:lucacogonoma
/ipotiroidismo
$miloidosis
/ipocalcemia
/ipercalcemia
Sndrome lec3e alcali
'ondrocalcinosis
5. Enfermedades neurolgicas
G. 'EN%.$0ES
$. <edulares:
, %abes dorsal
, Esclerosis mAltiple
, %raumatismo medular
, %raum. nervios eferentes
, %umor cola caballo
, <eningocele
&. 'erebrales:
, Enf. -arIinson
, %u. cerebrales
, $'8
5. -E.;)J.;'$S
, Enf. /irsc3prung
, /ipo+3ipergangliosis
, :anglioneuromatosis
-rimaria
8on .ecIling3ausen
Neopl. end. mAltiple
, Neuropata autonmica
-araneoplsica
-seudoostr.2mip., neurop.4
, Enf. de '3agas
>. )rmacos
, $nalg*sicos: $;NES, opiceos
, $ntirusivos: 'odeina, dextrometorfano
, )rmacos ue contienen cationes: 'a, $l, )e, -b, $s, -, &a
, 'ardiovasculares: &lo. canales calcio, anti /%$, antiarritmicos
, $ntiepil*pticos
, $ntidepresivos
, $ntiparIinsonianos: $gonistas dopaminergicos, anticolin*rgicos
, !tros psicofrmacos: )enot., 3ipnticos, barb., ansiol., sedantes
, /ipolipemiantes
, $nti3istamnicos: $nti/G, anti/5
, !tros: ;soniacida, bismuto...
.. Fase e1*loa#oia:
%
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En los pacientes ue presentan estre6imiento se llevan a cabo 5 pruebas: la
manometra anorrectal y el tiempo de trnsito colnico. 0a manometra anorrectal
consiste en ver y comprobar la coordinacin funcional del recto y del ano. <ientras ue
el tiempo de trnsito colnico sirve para ver como se mueve el intestino grueso.
$dems, tambi*n se puede realizar una defecografa.
El estre6imiento puede clasificarse segAn su etiologa en: orgnico y funcional.
K dentro de las causas funcionales se pueden distinguir secundarios y primarios.
,Secundario,
S;;
S< 25L medicacin4
SE 25L enfermedad4
,-rimario,
-S 2-rimario simple4
-0 2-rimario lento4
-! 2-rimario obstructivo4
-' 2-rimario combinado4
Manome#%a anoec#al:
$: -lexo mient*rico: modula el
Esfnter $nal ;nterno.
&: 8as motoras extrnsecas: control
Esfnter $nal Externo y musculatura
perineal 2<Asculo puborrectal4.
': 8as sensitivas: 'onduce
informacin de los centros medulares
y superiores.
El recto es una bolsa vaca. El canal anal est compuesto por dos esfnteres, el
anal interno y el anal externo 2fibras estriadas4. En reposo, el canal anal est cerrado. El
responsable de su tono en un M? B es el esfnter anal interno. 'uando lo cerramos
voluntariamente 2para no expulsar voluntariamente un gas4, se encargan de ello al G??B
el esfnter anal externo y el mAsculo puborrectal.

0a manometra anorrectal sirve para:
# ;ncremento presivo abdominal voluntario.
# -erfil presivo canal anal.
# .espuesta del esfnter a maniobras.
# (eterminacin de la sensibilidad.
# 'omplianza rectal.
# <aniobra expulsiva.
&
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Existen dos maniobras, contener o expulsar. En la manometra colocamos un
globo en el canal anal para comprobar si el paciente es capaz de expulsarlo o contenerlo.
Este entrenamiento se llama biofeedbacI.
Esta unidad funcional es exuisita. /ay coordinacin de sensibilidad, de
movimiento y de rela1acin. /ay un plexo mient*rico en el tercio superior del canal anal
ue contiene neuronas ue confieren 3ipersensibilidad a esa zona. Existe un refle1o
llamada refle1o rectoanal in3ibitorio. En la vida normal notamos cuando nos llega un
gas o 3eces, si *stas son duras o blandas, porue tenemos a3 neuronas, en el tercio
superior del canal anal. Este refle1o permite a trav*s de las neuronas del plexo
mient*rico ue cuando el recto sufre una dilatacin porue le 3a llegado algo, produzca
una rela1acin refle1a del tercio superior del canal anal y permita ue lo ue 3a llegado
entre a3, por ese refle1o rectoanal in3ibitorio.
Si no existen las neuronas del plexo mient*rico, no existir el refle1o rectoanal
in3ibitorio. $ esta enfermedad se le llama enfermedad de /irsc3sprung.
"na de las maniobras ue se realiza es medir la funcin del intestino con
marcadores radiopacos ue son grnulos de material radiopaco ue se dan durante >
das, se 3ace radiografa al cuarto y sexto da, y se localizan los marcadores, se cuentan,
y a trav*s de un clculo sabremos si el intestino grueso se mueve correctamente o no, y
dnde est el problema.
C. Fase #ea*)-#ica:
G. $plicacin de protocolo terap*utico segAn donde est* el fallo.
5. 'iruga y estre6imiento.
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