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PRINCPIOS DE NEFROLOGIA E

DISTRBIOS HIDROELETROLTICOS
PRINCPIOS DE NEFROLOGIA
E
DISTRBIOS HIDROELETROLTICOS
Miguel Carlos Riella
Professor Titular de Clnica Mdica da Pontifcia Universidade Catlica do Paran.
Professor Titular de Clnica Mdica e Diagnstico da Faculdade Evanglica de Medicina do Paran.
Diretor do Servio de Nefrologia do Hospital Universitrio Evanglico de Curitiba.
Ex-Research Fellow em Nefrologia na University of Washington (Seattle, U.S.A.).
Doutor em Medicina pela UNIFESP
QUARTA EDIO
NOTA DA EDITORA: A rea da sade um campo em constante mudana. As normas
de segurana padronizadas precisam ser obedecidas; contudo, medida que as novas
pesquisas ampliam nossos conhecimentos, tornam-se necessrias e adequadas modificaes
teraputicas e medicamentosas. O autor desta obra verificou cuidadosamente os nomes
genricos e comerciais dos medicamentos mencionados, bem como conferiu os dados
referentes posologia, de modo que as informaes fossem acuradas e de acordo com os
padres aceitos por ocasio da publicao. Todavia, os leitores devem prestar ateno s
informaes fornecidas pelos fabricantes, a fim de se certificarem de que as doses
preconizadas ou as contra-indicaes no sofreram modificaes. Isso importante,
sobretudo em relao a substncias novas ou prescritas com pouca freqncia. O autor e a
editora no podem ser responsabilizados pelo uso imprprio ou pela aplicao incorreta do
produto apresentado nesta obra.
No interesse de difuso da cultura e do conhecimento, o autor e os editores envidaram o
mximo esforo para localizar os detentores dos direitos autorais de qualquer material
utilizado, dispondo-se a possveis acertos posteriores caso, inadvertidamente, a identificao
de algum deles tenha sido omitida.
Capa: Leonardo Vidal Riella
Direitos exclusivos para a lngua portuguesa
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ou reproduo deste volume, no todo ou em parte,
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COLABORADORES
ABRAHO SALOMO FILHO
Professor Adjunto do Departamento de Clnica Mdica da FM/
UFMG. Coordenador do Grupo de Transplantes Renais do HU/
UFMG
ALEXANDER J. ROUCH
Associate Professor of Physiology in the Department of Physiology
at Oklahoma State University Center for Health Sciences
ALUIZIO BARBOSA DE CARVALHO
Professor Afiliado Doutor da Disciplina de Nefrologia da Escola
Paulista de Medicina UNIFESP. Responsvel pelo Setor de Do-
enas sseas do Hospital do Rim da Fundao Oswaldo Ramos
Hospital do Rim e Hipertenso
AMRICO LOURENO CUVELLO NETO
Doutor em Nefrologia pela Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (FMUSP). Mdico Assistente do Grupo de Insuficin-
cia Renal Aguda, Hospital das Clnicas FMUSP
ANTONIO BARBIERI
Professor Adjunto do Departamento de Diagnstico por Imagem da
Universidade Federal de So Paulo. Coordenadoria de Radioisto-
pos da Escola Paulista de Medicina
ANTONIO CARLOS SEGURO
Professor Livre-Docente de Nefrologia do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da USP
ANTONIO JOS BARROS MAGALDI
Professor Assistente Doutor e Professor Colaborador da USP-Labo-
ratrio e Pesquisa Bsica LIM 12 Nefrologia Hospital das
Clnicas da FMUSP
ANTONIO MARMO LUCON
Professor Assistente da Disciplina de Urologia. Departamen-
to Cirrgico da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo
CARLOS JADER FELDMAN
Mdico-Chefe do Servio de Radiologia do Instituto de Cardiologia
do Rio Grande do Sul/FUC
CARLOS PEREZ GOMES
Mestre em Nefrologia. Nefrologista do Hospital da Polcia Civil JCM.
Mdico Nefrologista da Pr-Renal
CESAR COSTA
Professor Titular do Departamento de Medicina Interna, Faculdade
de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Mdi-
co Assistente do Servio de Nefrologia do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre, RS
CHRISTOPHE LEGENDRE
Professor Adjunto da Universidade de Paris V, Universit Ren
Descartes, Facult de Mdcine Necker-Enfants Malades, Servio de
Transplante Renal do Hospital Necker, Paris, Frana
CIBELE ISAAC SAAD RODRGUEZ
Professora Titular do Departamento de Medicina, Disciplina de
Nefrologia, da Faculdade de Cincias Mdicas de Sorocaba PUC/
SP. Mestrado e Doutorado em Nefrologia na UNIFESP-EMP
CLUDIA MARIA DE BARROS HELOU
Professora Assistente Doutora, Disciplina de Nefrologia, do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
CRISTINA MARTINS
Mestre em Nutrio Clnica pela New York University, U.S.A.
Doutoranda em Cincias Mdicas, Disciplina de Nefrologia, UFRGS.
Nutricionista-Chefe, Clnica de Doenas Renais Curitiba, PR.
Professora Assistente Curso de Nutrio PUC/PR. Diretora Ge-
ral da Nutroclnica
DALTRO ZUNINO
Mestre em Pediatria. Especialista em Nefrologia Peditrica. Respon-
svel pelo Setor de Nefropediatria dos Servios de Pediatria e
Nefrologia do Hospital Universitrio Evanglico de Curitiba, PR
DCIO MION JR.
Professor Livre-Docente. Chefe da Unidade de Hipertenso do Hos-
pital das Clnicas, Disciplina de Nefrologia, da Faculdade de Medi-
cina da Universidade de So Paulo
E. BARSANULFO PEREIRA
Professor Titular de Clnica Mdica, Disciplinas de Nefrologia
e Farmacologia Clnica, Universidade Federal de Mato Grosso do Sul
EDISON MATOS NVAK
Neurologista. Professor Adjunto de Neurologia UFPR. Mestre
em Medicina Interna. Membro Titular da Academia Brasileira de
Neurologia. Membro Titular da Sociedade Brasileira de Investiga-
o Neurolgica
vi Colaboradores
EDIVALDO CELSO VIDAL
Professor Doutor da Faculdade de Medicina da Universidade Fede-
ral de Uberlndia, MG
EDNA REGINA SILVA PEREIRA
Professora Adjunta. Chefe do Servio de Nefrologia do Hospital das
Clnicas, Departamento de Clnica Mdica da Universidade Federal
de Gois
ELIAS ASSAD WARRAK
Professor Auxiliar da Disciplina de Nefrologia da Universidade
Federal Fluminense
EMIL SABBAGA
Professor Associado Livre-Docente de Nefrologia da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo
EMMANUEL DE ALMEIDA BURDMANN
Professor Livre-Docente da Faculdade de Medicina da Universi-
dade de So Paulo. Professor Adjunto da Disciplina de Nefrologia
da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, SP
ERIC ROGER WROCLAWSKI
Professor Adjunto e Regente da Disciplina de Urologia da Facul-
dade de Medicina do ABC. Responsvel pelo Servio de Urologia
do Hospital Universitrio da Fundao do ABC. Urologista do Hos-
pital Israelita Albert Einstein. Chefe do Setor Cirrgico da Uni-
dade de Transplante Renal do Instituto Dante Pazzanese de Car-
diologia de So Paulo. Presidente da Sociedade Brasileira de
Urologia
EUTHYMIA BRANDO A. PRADO
Docente do Curso de Ps-Graduao em Nefrologia da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo
FERNANDO ANTONIO DE ALMEIDA
Professor Titular do Departamento de Medicina, Disciplina de
Nefrologia, Faculdade de Cincias Mdicas e Biolgicas de Sorocaba
PUC/SP. Doutor em Nefrologia Escola Paulista de Medicina.
Post-Doctoral Fellow Cornell University Medical College, New
York, U.S.A.
FERNANDO MEYER
Mestre em Clnica Cirrgica pela UFPR. Professor Assistente do
Curso de Medicina da PUC/PR
FLVIO M. BARBOSA
Mdico Residente do Servio de Radiologia do Instituto de Cardio-
logia do Rio Grande do Sul/FUC
GILBERTO ALONSO
Professor Adjunto do Departamento Diagnstico por Imagem da
Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de So Paulo
GILVAN NEIVA FONSECA
Doutor em Urologia pela UNIFESP Escola Paulista de Medicina.
Professor Adjunto de Urologia do Servio de Urologia da Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de Gois
HENRI KREIS
Professor Adjunto da Universidade de Paris V, Universit Ren
Descartes, Facult de Mdcine Necker-Enfants Malades, Servio de
Transplante Renal do Hospital Necker, Paris, Frana
HENRY DE HOLANDA CAMPOS
Professor Adjunto do Departamento de Medicina Clnica da Uni-
versidade Federal do Cear. Professor Associado da Universidade de
Paris V, Universit Ren Descartes, Facult de Mdcine Necker-
Enfants Malades, Paris, Frana
HEONIR ROCHA
Professor Titular do Departamento de Medicina Faculdade de
Medicina da Universidade Federal da Bahia
IRENE L. NORONHA
Doutora em Imunologia de Transplantes pela Universidade de
Heidelberg, Alemanha. Professora Livre-Docente Doutora da Dis-
ciplina de Nefrologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da USP. Staff da Clnica de Nefrologia do Hospital da
Beneficncia Portuguesa de So Paulo. Coordenadora do Progra-
ma Clnico de Transplante de Pncreas-Rim do Hospital da Be-
neficncia Portuguesa de So Paulo e Hospital Israelita Albert
Einstein
IRINA ANTUNES
Doutora em Nefrologia pela Universidade de So Paulo. Mdica
Colaboradora do Servio de Nefrologia do Hospital das Clnicas da
FMUSP
ISTNIO FERNANDES PASCOAL
Doutor em Medicina pela Universidade de So Paulo. Ps-Douto-
rado pela Universidade de Chicago. Nefrologista Clnico em Bras-
lia, DF
JOO PROCPIO FORTES JNIOR
Mestre em Radiologia pela Universidade Federal de So Paulo. Fsi-
co Especialista em Medicina Nuclear
JOCEMIR RONALDO LUGON
Professor Titular de Nefrologia da Universidade Federal Fluminense.
Rio de Janeiro, RJ
JORGE KALIL
Professor Titular de Imunologia Clnica e Alergia, Diretor do Labo-
ratrio de Imunologia do Instituto do Corao, Faculdade de Medi-
cina da Universidade de So Paulo
JORGE LUIZ GROSS
Professor Titular do Departamento de Medicina Interna da Facul-
dade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Chefe do Servio de Endocrinologia do Hospital de Clnicas de Por-
to Alegre, RS
JORGE PAULO STROGOFF DE MATOS
Mestre em Nefrologia pela Universidade do Estado do Rio de
Janeiro. Mdico Nefrologista da Clnica de Doenas Renais, Rio de
Janeiro
Colaboradores vii
JOS HERMGENES ROCCO SUASSUNA
Mestre em Medicina Nefrologia. Doutor em Cincias
Microbiologia e Imunologia. Mdico da Kidney Assistance/CDR
Servios Hospitalares. Professor Adjunto, Disciplina de Nefrologia,
da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade do Estado do Rio
de Janeiro (UERJ)
JOS LUIZ MONTEIRO
Professor Assistente Doutor da Disciplina de Nefrologia da Facul-
dade de Medicina da Universidade de So Paulo
JOS MAURO VIEIRA JNIOR
Assistente Doutor do LIM 16 da Faculdade de Medicina da Univer-
sidade de So Paulo
JOS NERY PRAXEDES
Professor Doutor da Disciplina de Nefrologia da Faculdade de Me-
dicina da Universidade de So Paulo
LEONARDO VIDAL RIELLA
Doutorando em Medicina pela Universidade Federal do Paran
LINEU CSAR WERNECK
Professor Titular de Neurologia UFPR. Doutor em Neurologia.
Chefe do Servio de Neurologia e Doenas Neuromusculares do Hos-
pital de Clnicas UFPR. Membro Titular da Academia Brasileira
de Neurologia. Membro Titular da Sociedade Brasileira de Investi-
gao Neurolgica. Membro da American Academy of Neurology.
Membro da American Neurological Association
LUCIA H. KUDO
Professora Aposentada pela Universidade de So Paulo e Atual Re-
search Scientist no OSU Center for Health Sciences, Tulsa, Oklaho-
ma, U.S.A.
LCIO SILVA
Mdico Nefrologista do Instituto Mineiro de Nefrologia. Coordena-
dor da Clnica de Nefrologia e Hemodilise do Hospital Belo Hori-
zonte. Preceptor da Residncia Mdica do Hospital Belo Horizonte
LUS HENRIQUE CANANI
Pesquisador Associado do Servio de Endocrinologia do Hospital de
Clnicas de Porto Alegre. Ps-Doutorado na Unidade de Gentica e
Epidemiologia da Clnica Joslin, Boston, U.S.A.
LUIS YU
Professor Livre-Docente da Disciplina de Nefrologia da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). Mdico Res-
ponsvel pelo Grupo de Insuficincia Renal Aguda, Hospital das
Clnicas FMUSP
LUIZ ANTONIO RIBEIRO DE MOURA
Professor Adjunto Doutor, Departamento de Patologia, Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de So Paulo
LUIZ APARECIDO BORTOLOTTO
Doutor em Cardiologia. Mdico Assistente da Unidade de Hiperten-
so do Instituto do Corao
LUIZ ESTEVAM IANHEZ
Professor Livre-Docente de Nefrologia da Faculdade de Medicina da
USP So Paulo. Chefe do Setor Clnico da Unidade de Transplante
Renal da Diviso de Clnica Urolgica Hospital das Clnicas da
FMUSP. Mdico Nefrologista do Hospital Alemo Oswaldo Cruz
LUIZ SERGIO SANTOS
Professor Adjunto da Disciplina de Urologia da PUC/PR
MARCELLO FABIANO DE FRANCO
Professor Titular de Patologia da Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de So Paulo
MARCELO MAZZA DO NASCIMENTO
Mestre em Medicina Interna pela Universidade Federal do Paran.
Doutor em Medicina (2003), Universidade Federal do Rio Grande do
Sul. Chefe do Servio de Hemodilise do Hospital Universitrio Evan-
glico de Curitiba da Faculdade Evanglica de Medicina do Paran
MRCIA CRISTINA DE ALMEIDA
Mestre em Nefrologia pela Universidade Federal de So Paulo. Es-
pecialista em Medicina Nuclear
MARCOS ALEXANDRE VIEIRA
Mdico da Fundao Pr-Rim de Santa Catarina. Nefrologista For-
mado pelo Hospital Universitrio Evanglico de Curitiba
MARIA APARECIDA PACHALLY
Nefrologista do Hospital Universitrio de Curitiba. Especialista em
Terapia Intensiva
MARIA DE FTIMA SANTOS BANDEIRA
Nefrologista da Clnica de Doenas Renais, RJ
MARIA FERNANDA CORDEIRO DE CARVALHO
Professora Doutora em Nefrologia da Faculdade de Medicina de
Botucatu UNESP
MARIANGELA M. COSNER
Mdica Radiologista do Servio de Radiologia do Instituto de Car-
diologia do Rio Grande do Sul/FUC
MRIO ABBUD FILHO
Professor Adjunto, Departamento de Medicina, Faculdade de Me-
dicina de So Jos do Rio Preto (FAMERP). Diretor do Laboratrio
de Imunologia de Transplantes, Instituto de Urologia e Nefrologia
de S. J. do Rio Preto, SP. Diretor do Centro Interdepartamental de
Transplantes de rgos da FAMERP/FUNFARME
MARISTELA CARVALHO DA COSTA
Doutora em Nefrologia pela Faculdade de Medicina da Universi-
dade de So Paulo (FMUSP). Mdica Responsvel pela UTI
Nefrologia do Hospital das Clnicas FMUSP
MAURI FLIX DE SOUZA
Mestre em Nefrologia pela Faculdade de Medicina da UFRGS. Pro-
fessor Assistente de Nefrologia da Faculdade de Medicina da UFG.
Ps-Graduando da Faculdade de Medicina USP a nvel de doutorado
viii Colaboradores
MAURCIO DE CARVALHO
Professor Adjunto, Disciplina de Nefrologia, da Pontifcia Univer-
sidade Catlica do Paran. Preceptor da Residncia em Medicina
Interna da Universidade Federal do Paran. Ex-Research Fellow em
Nefrologia, Universidade de Chicago, U.S.A.
MIGUEL CARLOS RIELLA
Professor Titular de Clnica Mdica da Pontifcia Universidade
Catlica do Paran. Professor Titular de Clnica Mdica e Diag-
nstico da Faculdade Evanglica de Medicina do Paran. Dire-
tor do Servio de Nefrologia do Hospital Universitrio Evangli-
co de Curitiba. Ex-Research Fellow em Nefrologia na University
of Washington (Seattle, U.S.A.). Doutor em Medicina pela
UNIFESP
MIGUEL CENDOROGLO NETO
Professor Adjunto da Disciplina de Nefrologia da Escola Paulista
de Medicina Universidade Federal de So Paulo
MIGUEL LUIS GRACIANO
Ps-Graduando em Nefrologia (Doutorado), USP, So Paulo, SP.
Mestre em Nefrologia, UFRJ, Rio de Janeiro, RJ. Nefrologista, Hos-
pital Universitrio Antnio Pedro, UFF, Niteri, RJ. Nefrologista,
Hospital Geral de Bonsucesso, Rio de Janeiro, RJ
MIRELA JOBIM DE AZEVEDO
Professora Adjunta do Departamento de Medicina Interna da Fa-
culdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Livre-Docente pela Disciplina de Endocrinologia da Escola Paulis-
ta de Medicina Universidade Federal de So Paulo
MIRIAN APARECIDA BOIM
Professora Afiliada da Disciplina de Nefrologia da Escola Paulista
de Medicina Universidade Federal de So Paulo
NESTOR SCHOR
Pr-Reitor de Ps-Graduao e Pesquisa. Professor Titular da Dis-
ciplina de Nefrologia da Escola Paulista de Medicina Universi-
dade Federal de So Paulo
NICOLAS PANAJOTOPOULOS
Pesquisador do Laboratrio de Imunologia do Instituto do Corao,
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
NOEMIA PERLI GOLDRAICH
Doutora em Nefrologia pela UNIFESP. Professora Adjunta do De-
partamento de Pediatria e Puericultura da Faculdade de Medicina
da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Chefe da Unidade
de Nefrologia Peditrica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, RS
OSCAR FERNANDO PAVO DOS SANTOS
Professor Associado da Disciplina de Nefrologia da Escola Paulista
de Medicina Universidade Federal de So Paulo
PAULO HENRIQUE FRAXINO
Nefrologista da Santa Casa de Irati. Diretor Mdico da Clnica Re-
nal Irati. Ex-Residente do Servio de Nefrologia do Hospital Uni-
versitrio Evanglico de Curitiba, PR
PAULO SCHIAVOM DUARTE
Especialista em Medicina Nuclear
REINALDO MARTINELLI
Professor Titular, Departamento de Medicina, Faculdade de Medi-
cina da Universidade Federal da Bahia
RICARDO AUGUSTO FARIA
Mestre em Nefrologia. Mdico Nefrologista do Ministrio da Sa-
de. Mdico da Kidney Assistance/CDR Servios Hospitalares
ROBERTO C. MANFRO
Professor Adjunto do Departamento de Medicina Interna, Facul-
dade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul. M-
dico Assistente do Servio de Nefrologia do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre, RS
ROBERTO FLVIO DA SILVA PECOITS FILHO
Professor Adjunto de Clnica Mdica da Pontifcia Universidade Cat-
lica do Paran. Doutor em Nefrologia pela Universidade de So Paulo.
Pesquisador Associado ao Karolinska Institutet, Estocolmo, Sucia
ROBERTO ZATZ
Professor Associado de Disciplina de Nefrologia, Departamento de
Clnica Mdica, Faculdade de Medicina da USP
RODRIGO VIEIRA OZELAME
Especialista em Radiologia Peditrica
RONALDO ROBERTO BRGAMO
Professor Titular da Disciplina de Nefrologia da Faculdade de Me-
dicina do ABC
RUI TOLEDO BARROS
Professor Assistente da Disciplina de Nefrologia da Faculdade de Me-
dicina da Universidade de So Paulo. Coordenador do Grupo de
Nefrologia Clnica do Servio de Nefrologia do Hospital das Clni-
cas da FMUSP
SANDRA BALEEIRO ABRAHO
Doutora em Nefrologia pela Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo. Mdica do Servio-Disciplina de Nefrologia do HCFMUSP
SANDRA PINHO SILVEIRO
Professora Adjunta do Departamento de Medicina Interna da Fa-
culdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
SEBASTIO O. L. DE CARVALHO
Radiologista do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran
SERGIO ANTONIO DRAIBE
Professor Associado da Disciplina de Nefrologia da Escola Paulista
de Medicina Universidade Federal de So Paulo
SRGIO AUGUSTO DE MUNHOZ PITAKI
Mdico Especialista em Radiologia e Diagnstico por Imagem Col-
gio Brasileiro de Radiologia (CBR). Membro da Sociedade Norte-Ameri-
cana de Radiologia (RSNA). Diretor da Clnica Alphasonic-Curitiba, PR
Colaboradores ix
TAS TINNUCCI
Doutora em Nefrologia pela Faculdade de Medicina da Universi-
dade de So Paulo. Docente pela Escola de Educao Fsica e Espor-
tes da Universidade de So Paulo
TELMA SAKUNO
Especialista em Radiologia Peditrica. Radiologista do Hospital In-
fantil Joana de Gusmo e do Hospital Universitrio da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Santa Catarina
VANDA JORGETTI
Doutora em Nefrologia pela USP. Mdica Assistente do Servio de Nefro-
logia do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo. Responsvel
pelo Laboratrio de Osteodistrofia Renal e Doenas sseas Metablicas
VANILDO JOS OZELAME
Doutor em Radiologia. Professor Titular de Radiologia da Uni-
versidade Federal de Santa Catarina. Especialista em Radiologia Pe-
ditrica
VIKTRIA WORONIK
Professora Assistente da Disciplina de Nefrologia da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo. Responsvel pelo Ambu-
latrio de Glomerulopatias do Servio de Nefrologia do Hospital das
Clnicas da FMUSP
VITOR AUGUSTO SOARES (IN MEMORIAM)
Professor Livre-Docente em Nefrologia e Professor Emrito da Fa-
culdade de Medicina de Botucatu UNESP.
A meus pais,
Edith e Carlos, uma homenagem de gratido.
A minha esposa
Marila e a meus filhos Leonardo e Cristian, pelo incentivo, compreenso e apoio.
APRESENTAO DA QUARTA EDIO
No ano de 1980, o Prof. Miguel Carlos Riella lanou, com o
sucesso esperado, o seu livro de Nefrologia, o qual, de modo
progressivo, foi se tornando o livro de informao nefrolgica que
considero o mais completo entre os textos usados nas escolas
mdicas de nosso Pas, alm de ser, acredito, o mais informativo
em lngua portuguesa.
Engano pensar que a reedio de um livro como este, que tenho
a satisfao especial de apresentar, seja um trabalho relativamente
simples de realizar, pelo fato de grande parte j ter sido feita.
A nova edio de um livro deste porte implica a necessidade
de novos captulos, cuja escolha precisa ser criteriosa, adicionando
informaes necessrias e complementares. No caso atual, aos 51
captulos j existentes, foram adicionados mais trs, cobrindo im-
portantes reas. Alm de investigao atravs de imagem do apa-
relho urinrio, foi includa a imagem renal por ressonncia mag-
ntica, sendo discutidas suas indicaes, vantagens e limites.
Pela importncia do tema, foi acrescentado um captulo sobre
a hipertenso arterial na mulher, assim como um captulo espe-
cfico e destacado sobre dilise peritoneal, alm de mtodos
hemodialticos contnuos para tratamento da insuficincia renal
aguda.
Tudo isso vem acrescentar conhecimentos prticos e objetivos
na conduta diagnstica e teraputica no cuidado com o nefropata.
H necessidade de aprimorar as informaes sobre patogenia
e fisiopatologia das nefropatias, sobretudo pelo volume de no-
vas informaes de ordem imunolgica, assim como pelas novi-
dades trazidas por avanos da biologia molecular. Ao lado dis-
so, a necessidade cada vez maior de termos evidncias essenci-
ais que fundamentem o entendimento do processo patolgico. A
nefrologia uma rica rea nesse sentido.
Um livro moderno deve facilitar o leitor, acompanhando os
avanos na rea. Principalmente deve ajudar o professor no pre-
paro de suas aulas e conferncias, bem como na reviso de tpi-
cos que se atualizam continuamente. Nesse particular, a apresen-
tao moderna da formatao dos captulos e um site na Internet
no final de cada um deles, alm de todo o contedo do livro apre-
sentado em um CD, vo ajudar o manuseio prtico e a realizao
de revises e atualizaes mais freqentes e mais fceis de serem
feitas e aproveitadas.
O acompanhamento de um livro como este, atravs de edi-
es sucessivas e aprofundadas e cuidadosamente aprimoradas,
serve tambm para definir e apresentar o vigor cientfico dessa
rea motivadora e estimulante sobre que se detm o trabalho
apresentado.
De parabns o Prof. Riella e seus colaboradores; seu livro de
Nefrologia melhora a cada nova edio, demonstrando a serie-
dade com que realiza o seu trabalho. A Nefrologia brasileira se
enriquece com mais esta contribuio.
HEONIR ROCHA
Faculdade de Medicina
Universidade Federal da Bahia
PREFCIO DA QUARTA EDIO
Agora j se passaram 23 anos desde que escrevemos o pref-
cio da primeira edio, publicada em setembro de 1980. Princ-
pios de Nefrologia e Distrbios Hidroeletrolticos o livro de
Nefrologia adotado pela maioria das escolas de medicina do Bra-
sil. Em funo disso, a sua editorao tornou-se cada vez mais
criteriosa. Algumas inovaes foram introduzidas nesta edio:
esta a primeira vez que o texto impresso em duas cores; pon-
tos-chave destacam tpicos importantes a serem lembrados pelo
leitor, e, para complementar a informao, so fornecidos diver-
sos endereos eletrnicos que podero auxiliar sobremaneira o
leitor. E, como se isso no bastasse, o livro apresentado tambm
sob a forma de CD, que permite uma pesquisa rpida e uma vi-
so abrangente das figuras e fotos coloridas. Na era da medicina
baseada em evidncias, procurou-se referenciar extensamente o tex-
to. Captulos foram atualizados e outros desdobrados, como m-
todos de depurao extra-renal: hemodilise, dilise peritoneal
e mtodos contnuos so agora apresentados separadamente.
Alm disso, expandiu-se a abordagem aos mtodos de imagem
do aparelho urinrio e introduziu-se um novo captulo: hiperten-
so na mulher.
Esperamos novamente que o livro satisfaa aos nossos estu-
dantes de medicina e jovens nefrologistas. Reiteramos o com-
promisso de mant-lo atualizado. Agradecemos mais uma vez
aos nossos colaboradores, dignos representantes da Nefrologia
brasileira.
MIGUEL CARLOS RIELLA
Curitiba, maro de 2003
APRESENTAO DA TERCEIRA EDIO
Dr. Miguel Carlos Riella tomou a deciso muito acertada de
lanar, no mercado de livros cientficos, a terceira edio de Prin-
cpios de Nefrologia e Distrbios Hidroeletrolticos.
O prefcio da primeira edio (1980) foi escrito pelo Dr.
Belding H. Scribner, com quem Riella fez seu fellowship. Scribner,
a meu ver, deveria j ter recebido o prmio Nobel de Medicina
pelos seus trabalhos e pesquisas no tratamento do renal crnico.
A segunda edio (1988) foi prefaciada pelo Prof. Oswaldo
Luiz Ramos, Professor de Nefrologia da Escola Paulista de Me-
dicina, local onde Riella defendeu seu doutorado.
Esta edio, muito mais ampla que as anteriores, com 51 cap-
tulos, prefaciada por mim, cujo nico mrito reside no fato de
ser um amigo e admirador do Dr. Riella de longa data.
preciso ressaltar a importncia de um livro deste padro den-
tro do contexto do ensino de nefrologia no Brasil. Os graduandos
de medicina, os residentes e ps-graduandos de Nefrologia encon-
traram nele um instrumento muito adequado para seu aprendiza-
do. A meu ver, o nico livro nacional que cumpre esta finalida-
de. extremamente abrangente, analisando no s as alteraes
eletrolticas do paciente nefropata, como a fisiopatologia, a clnica
nefrolgica e a teraputica.
A medicina, da qual a Nefrologia um captulo substancial, uma
cincia profundamente dinmica, o que determinou esta nova edi-
o de 1996 e que permite prever que novas edies se sucedero.
Professor Miguel Riella um nefrologista extremamente mo-
tivado em ensino, pioneiro no Brasil em algumas tcnicas
nefrolgicas, e lana a terceira edio do seu livro quando ocupa
muito meritoriamente o cargo de Presidente da Sociedade Brasi-
leira de Nefrologia.
Parabns, meu amigo Riella, por ter contribudo mais uma vez
para o progresso da nossa especialidade.
EMIL SABBAGA
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
PREFCIO DA TERCEIRA EDIO
A primeira edio de Princpios de Nefrologia e Distrbios Hi-
droeletrolticos foi apresentada em 1980 com 30 captulos e ten-
do como alvo principal os nossos estudantes de medicina. A se-
gunda edio de 1988 com 35 captulos, consolidando-se como
livro-texto nas escolas de medicina e bastante til tambm para
os jovens mdicos residentes e nefrologistas. Esta terceira edi-
o, de 1996, ampliada para 51 captulos, procurando tradu-
zir o avano da Nefrologia, tornando-se mais atualizada para o
jovem nefrologista, sem contudo perder as caractersticas dos
temas bsicos para o estudante de medicina. A seo de distr-
bios hidroeletrolticos mantida e de certa forma tem uma
conotao histrica, j que responsvel pela minha escolha da
Nefrologia como especializao clnica. Durante todo o curso
de medicina preparava-me para ser um cirurgio. A noo de
que seria importante para o cirurgio o domnio da reposio
hidroeletroltica, do plano parenteral, levou-me mais de per-
to a conhecer e encantar-me com a Nefrologia. O interesse de
Belding H. Scribner, meu mentor na Universidade de Washing-
ton em 1973, consolidou a minha formao nesta rea, que hoje
faz parte integrante de Princpios de Nefrologia e Distrbios Hi-
droeletrolticos.
Se me coube o mrito pela iniciativa da primeira edio, hoje
em dia o partilho com a Nefrologia brasileira. Tenho ao longo dos
anos abdicado de escrever certos captulos para que novos cola-
boradores participem, estimulando-os a escrever, expor suas idi-
as e trabalho e, de certa forma, procurando traduzir a pujana, o
crescimento e a valorizao da nossa especialidade. O lanamento
desta terceira edio, estando eu Presidente da Sociedade Brasi-
leira de Nefrologia, muito me honra e de certa forma coroa a mi-
nha trajetria na Nefrologia brasileira. Aos amigos e colaborado-
res, o meu sincero agradecimento.
MIGUEL CARLOS RIELLA
Curitiba, setembro de 1996
APRESENTAO DA SEGUNDA EDIO
Temos enorme prazer em apresentar a 2. edio de Princpios de
Nefrologia e Distrbios Hidroeletrolticos, de autoria do Professor Mi-
guel Carlos Riella. A 1. edio cumpriu integralmente sua finalida-
de, cobrindo, de maneira direta e precisa, os principais conhecimen-
tos indispensveis formao de um nefrologista. O livro se mostrou
extremamente til a estudantes, residentes e ps-graduandos da
rea. Passados sete anos, sentiu o autor que, para manter o mesmo
padro de qualidade, era necessrio haver uma atualizao. Assim,
surge esta nova edio com pelo menos quatro novos captulos e uma
real atualizao dos restantes, conservando, entretanto, as caracte-
rsticas de preciso e conciso que nortearam a edio antecedente.
Parabns ao autor e Nefrologia brasileira por mais esta demons-
trao de pujana e competncia.
OSWALDO LUIZ RAMOS
Escola Paulista de Medicina
PREFCIO DA SEGUNDA EDIO
Aps sete anos do lanamento da primeira edio deste li-
vro, sinto-me gratificado pela sua aceitao entre os estudan-
tes e jovens mdicos das escolas de Medicina deste Pas. Pas-
sou-me, no entanto, despercebida, na poca, a responsabilida-
de que assumia perante a comunidade cientfica de manter
esta obra atualizada e, portanto, til a geraes vindouras.
Isto significa, na prtica, que mal sai uma nova edio come-
amos a nos preocupar com a seguinte. um trabalho e uma
responsabilidade contnua. Mais uma vez coube-me o privil-
gio e a honra de coordenar esta edio. Dela participam gru-
pos nefrolgicos os mais representativos do Pas, refletindo,
de certa forma, o aprimoramento e progresso da Nefrologia
brasileira.
Nesta 2. edio, alm de atualizao de cada captulo, introdu-
zimos outros novos: Fisiopatologia do Edema; Modernos Mtodos
Diagnsticos: Radioistopos, Ultra-sonografia e Tomografia Computa-
dorizada; Mtodos de Depurao Extra-renal; Sndrome Nefrtica e En-
fermidades Tbulo-intersticiais. Acredito que esta renovao apri-
mora e enriquece a nova edio.
O sentimento de que este texto poder contribuir para a for-
mao de nossos mdicos e jovens nefrologistas deixa-me orgu-
lhoso e gratificado, sentimento este que partilho com todos aque-
les que aqui colaboram.
MIGUEL CARLOS RIELLA
Curitiba, 12 de setembro de 1987
APRESENTAO DA PRIMEIRA EDIO
Este nico volume contm uma quantidade quase inacreditvel
de informaes teis e prticas. Abrangendo ambas as reas de
balano hidroeletroltico e nutrio parenteral, o Dr. Riella e seus
colaboradores produziram um livro que deve provar ser muito til.
Alm disto, os vrios captulos de Nefrologia abordam este cam-
po de maneira a satisfazer as necessidades de qualquer clnico geral
ou internista, assim como de nefrologistas e urologistas.
Atravs de uma cuidadosa seleo de tpicos, o Dr. Riella e
seus co-autores criaram uma fonte nica de informaes. Agra-
da-me o fato de que alguns conhecimentos que o Dr. Riella apren-
deu em Seattle, durante o seu Research Fellowship, fazem parte
deste novo e importante texto.
BELDING H. SCRIBNER, M. D.
Professor de Medicina Interna. Chefe, Diviso de Nefrologia,
University of Washington, Seattle, USA.
PREFCIO DA PRIMEIRA EDIO
A idia inicial de organizar este texto de Nefrologia surgiu
durante a minha permanncia na Universidade de Washington
em Seattle. Impressionou-me sobremaneira a preocupao dos
educadores em orientar os estudantes de Medicina e proporcio-
nar-lhes textos atualizados da matria a ser ministrada. O ensino
era encarado com seriedade e responsabilidade. As anotaes em
classe, que tanto distraem o estudante, tornavam-se desneces-
srias. Desapareciam as aulas magistrais e surgia um proveitoso
dilogo professor-alunos.
Esta experincia inicial foi marcante e constituiu-se, sem d-
vida, numa fonte geradora de energia e estmulos para a organi-
zao deste livro, cuja finalidade primordial a de proporcionar
aos nossos estudantes de Medicina um texto de Nefrologia sim-
ples, prtico e atualizado. bvio que, dada a profundidade com
que alguns temas foram abordados, poder ser til a residentes,
clnicos gerais e nefrologistas. Alm dos temas bsicos de
Nefrologia, abordamos neste volume a Terapia Parenteral, inici-
ando com os distrbios hidroeletrolticos, que sem dvida enri-
quecem o texto e suprem um vazio h muito sentido pelos estu-
dantes nos textos nefrolgicos, e finalizando com noes de Nu-
trio Parenteral, que, embora atraia os mais diversos especialis-
tas (clnicos, cirurgies, anestesiologistas etc.), pode ser de extre-
ma utilidade para o nefrologista, freqentemente envolvido no
cuidado do paciente gravemente enfermo.
Apenas aqueles que se defrontaram com a rdua tarefa de or-
ganizar e editar um livro sabem do esforo e dificuldades envol-
vidos. A tentativa de agilizar a publicao e, por conseguinte,
evitar a disseminao de informao ultrapassada traz seus ris-
cos. A participao de vrios co-autores compromete a homoge-
neidade do texto, por mais bem familiarizados que estejam com
o esprito da obra. Estes fatos, aliados a nossa inexperincia no
campo editorial, traro tona, sem dvida, erros e falhas. No
entanto, conscientes das deficincias, antecipamos o nosso esp-
rito receptivo a crticas e sugestes, procurando aprimorar este
trabalho inicial. Colaboram, neste livro, nefrologistas e pesqui-
sadores de diversas escolas mdicas do Brasil, cada um trazendo
o melhor da sua experincia pessoal. Sem eles, esta obra no se-
ria uma realidade. Alm do mais, muitos foram aqueles que me
apoiaram e incentivaram na organizao deste texto. Inicialmente
o meu agradecimento e admirao aos mestres que serviram de
estmulo: Belding H. Scribner, Gary E. Striker, Robert Hickman,
Leonard J. Quadracci e Ralph Cutler, da Universidade de Wa-
shington, Seattle. A minha gratido aos meus colegas de traba-
lho, Joo Loewen e Luiz Sallim Emed, que arcaram com grande
parte das minhas obrigaes no Servio de Nefrologia, proporci-
onando-me o tempo e a tranqilidade que um trabalho desta
natureza requer. Agradeo ainda aos jovens mdicos Marco Polo
Rauth e Angel A. J. Mate que, com seus trabalhos artsticos, ilus-
tram alguns captulos deste livro; minha secretria Ceclia Hallu
Palma, pela sua pacincia e incansvel dedicao no preparo dos
manuscritos; ao Dr. Antonino S. Rocha, pela anlise e coment-
rio de alguns captulos de fisiologia renal. E, por fim, mas no
menos importante, o agradecimento a minha esposa Marila, pela
compreenso e apoio.
MIGUEL CARLOS RIELLA
26 Nefropatia do Refluxo, 507
27 Doenas Vasculares dos Rins, 519
28 Nefropatia e Gestao, 537
29 Hipertenso na Mulher, 546
30 Tubulopatias Hereditrias, 557
31 Doenas Csticas Renais, 580
32 Nefropatia Diabtica, 597
33 Nefrolitase, 609
34 Uropatia Obstrutiva, 620
35 Tumores Renais, 631
IV. FISIOPATOLOGIA DAS NEFROPATIAS
36 Insuficincia Renal Crnica (IRC), 649
37 Insuficincia Renal Crnica: Fisiopatologia da Uremia, 661
38 Conseqncias Hematolgicas da Uremia, 691
39 O Sistema Nervoso na Insuficincia Renal, 705
40 Fisiopatologia, Clnica e Tratamento da
Osteodistrofia Renal, 717
41 Hipertenso Arterial Primria, 730
42 Hipertenso Renovascular, 757
43 Hipertenso Arterial e Doena Renal Parenquimatosa, 769
V. MANEJO CLNICO DO PACIENTE
COM INSUFICINCIA RENAL
44 Diurticos. Mecanismo de Ao e Uso Clnico, 775
45 Drogas Anti-hipertensivas, 787
46 Uso de Medicamentos em Insuficincia Renal, 799
47 Manejo e Terapia Nutricional do Urmico, 843
48 Nutrio Parenteral Intradialtica, 861
49 Hemodilise, 869
50 Mtodos Hemodialticos Contnuos para Tratamento da
Insuficincia Renal Aguda, 908
51 Dilise Peritoneal, 919
52 Imunologia do Transplante Renal, 929
53 Manejo Clnico do Transplante Renal, 944
54 Infeces em Transplante Renal, 974
ndice Alfabtico, 988
CONTEDO
I. ESTRUTURA E FUNO RENAL
1 Anatomia Renal, 1
2 Circulao Renal, 20
3 Filtrao Glomerular, 30
4 Funo Tubular, 37
5 Mecanismos de Acidificao Urinria, 49
6 Mecanismo de Concentrao e de Diluio Urinria, 58
7 Peptdeos Vasoativos e o Rim, 69
II. DISTRBIOS HIDROELETROLTICOS
8 Compartimentos Lquidos do Organismo, 90
9 Metabolismo da gua, 100
10 Metabolismo do Sdio e Fisiopatologia do Edema, 132
11 Metabolismo cido-Bsico, 162
12 Metabolismo do Potssio, 189
13 Metabolismo do Clcio, Fsforo e Magnsio, 213
14 Metabolismo do cido rico, 238
15 Terapia Parenteral. Reposio Hidroeletroltica, 254
III. PATOGENIA DAS NEFROPATIAS
16 Avaliao Clnica e Laboratorial da Funo Renal, 267
17 Investigao por Imagem do Aparelho Urinrio no
Adulto, 294
I. Introduo aos Mtodos de Diagnstico por Imagem
da Doena Renal, 294
II. Radiologia do Aparelho Urinrio no Adulto, 295
18 Ultra-sonografia Renal e Imagem Renal por Ressonncia
Magntica, 315
I. Ultra-sonografia Renal, 315
II. Imagem Renal por Ressonncia Magntica, 326
19 Investigao por Imagem do Trato Urinrio na Criana, 336
20 Radioistopos em Nefrourologia, 372
21 Insuficincia Renal Aguda, 388
22 Glomerulonefrites Primrias, 402
23 Glomerulopatias Secundrias, 424
24 Nefropatia Txica e Tubulointersticial, 450
25 Infeco do Trato Urinrio, 490
PRINCPIOS DE NEFROLOGIA E
DISTRBIOS HIDROELETROLTICOS