pilares bsicos sobre los que se apoya el estudio de la anatoma y de la patologa humana. Mediante la TC se obtiene una imagen como resultado de la re- construccin bidimensional de un objeto en un orde- nador, pudindola reconstruir en cualquier plano del espacio. ANATOMA SEGMENTARIA DEL HGADO Segn la clasificacin de Couinaud, el hgado se divide en ocho segmentos funcionales con aporte vascular arterial y drenaje venoso y linftico. Las cisuras anatmicas que dividen el hgado en segmen- tos estn formadas por tres estructuras vasculares ver- ticales que corresponden a las tres venas suprahep- ticas y por las tres ramas horizontales portales (fig. 1). La vena supraheptica media divide el hgado en dos lbulos: derecho e izquierdo. El lbulo izquierdo est dividido por la vena supraheptica izquierda en dos segmentos: el segmento medial (corresponde al seg- mento IV) y el segmento lateral. Este segmento, a su vez, est dividido por la rama de la vena porta iz- quierda del segmento lateral en los segmentos II (cra- neal) y III (caudal). En el lbulo heptico derecho, la vena supraheptica derecha separa los segmentos VIII y V de los segmentos VII y VI. La rama ante- rior de la vena porta derecha separa el segmento VIII (craneal) del V (caudal). La rama posterior de la vena porta derecha separa el segmento VII (craneal) del VI (caudal) (figs. 2, 3 y 4). ANATOMA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL La pared abdominal, de fuera a dentro, se compone de piel, fascia superficial, grasa subcutnea, planos musculares, fascia transversal y grasa extraperitoneal. Toda la cavidad abdominal se apoya en un soporte seo formado por la columna vertebral y la pelvis. En su porcin ms superior est protegida por la caja to- rcica. Para comprender mejor la patologa, podemos di- vidir la cavidad abdmino-plvica en tres espacios anatmicos: 1. Cavidad intraperitoneal, 2. espacio retroperitoneal y 3. pelvis. Estos espacios no son in- dependientes, sino que estn comunicados entre s a travs de fascias o defectos anatmicos de stas. Cavidad intraperitoneal El peritoneo es una membrana serosa recubierta por una capa de clulas epiteliales con dos hojas, una parietal, que se adhiere a la pared abdominal, y una visceral, que tapiza las vsceras. Entre ambas hojas existe un espacio virtual: la cavidad peritoneal. El l- mite anterior del peritoneo cubre la pared abdominal anterior y el lmite posterior separa la cavidad perito- neal del retroperitoneo. El peritoneo posterior forma reflexiones o pliegues que envuelven las vsceras in- traperitoneales, mantenindolas suspendidas dentro de la cavidad y fijndolas al retroperitoneo. Estas re- flexiones del peritoneo tienen diferentes nombres, de- Punto clave 1 Mediante la TC se pueden localizar, de forma precisa, las metstasis en los segmentos hepticos. La segmentec- toma cumple criterios de resecabilidad quirrgica. formacin continuada Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada Abdomen anatomy by computed tomography E. PINEDO RAMOS a Y M. CORONADO POGGIO b a Servicio de Radiodiagnstico. Hospital de Len. Len. Espaa. b Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Espaa. Correspondencia: E. PINEDO RAMOS Servicio de Radiodiagnstico Hospital de Len C/ Altos de Nava s/n. 24008 Len. Espaa Correo electrnico: jespinel@telefonica.net 47 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62 10 FORMACION (47-60) 12/3/07 16:57 Pgina 47 Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 10/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada 48 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62 FIG. 1.Diagrama de la anatoma segmentaria del hgado. Segn la descripcin de Couinaud, el hga- do est dividido en ocho segmen- tos funcionales que se numeran en el sentido de las agujas del reloj, en visin ventral del hgado. Cada segmento consta de irrigacin arterial, drenaje venoso y drenaje biliar. Las venas suprahepticas principales discurren entre los segmentos hepticos. (Cortesa de Heiken MD) FIG. 2.Anatoma segmentaria heptica. Venas suprahepticas principales (cabezas de flechas negras) forman las principales ci- suras verticales que dividen los segmentos hepticos. Flecha cur- va: segmento umbilical de la vena porta izquierda. Las venas porta- les derecha e izquierda forman la cisura transversal. LPV: vena por- ta izquierda; RPV: vena porta de- recha; LLPV: rama portal del seg- mento lateral izquierdo; ARPV: rama anterior de la porta dere- cha; PRPV: rama posterior de la porta derecha. Los segmentos he- pticos estn numerados segn el sistema de Couinaud del I al VIII. (Cortesa de Heiken MD) 10 FORMACION (47-60) 12/3/07 16:57 Pgina 48 Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 10/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. pendiendo de su localizacin anatmica y de su fun- cin: 1. Sostn y suspensin. Los ligamentos coronarios derechos e izquierdos y el ligamento falciforme del hgado mantienen el hgado suspendido en la cavi- dad abdominal y lo unen al diafragma y a la pared ab- dominal (fig. 5). 2. Unin de distintos rganos. Se denomina epi- pln al peritoneo que une el estmago con otras vsceras. As, el epipln menor, tambin llamado li- gamento gastroheptico, une la curvatura menor gs- trica con el hgado. El epipln mayor une la curvatu- ra mayor gstrica con el colon transverso. 3. Suspensin. Mantiene suspendidas las asas in- testinales en la cavidad abdominal y forma verdade- ros pedculos vasculares: a) Mesenterio del intestino delgado. b) Mesocolon transverso. c) Mesocolon sigmoide. Normalmente, estos pliegues peritoneales no se ven directamente en la TC, pero se puede identificar la grasa que los envuelve, as como los vasos y gan- glios linfticos que se encuentran dentro de ellos. Los pliegues peritoneales se hacen evidentes cuando se engrosan por infiltracin neoplsica o por inflama- cin. Los ligamentos, los epiplones y los mesente- rios pueden servir como rutas de diseminacin de los procesos patolgicos inflamatorios y tumorales en el interior de la cavidad peritoneal y entre el peritoneo y el retroperitoneo. La forma de diseminacin de la pa- tologa puede ser por extensin directa o a travs de los vasos y ganglios linfticos. Los repliegues peritoneales dividen la cavidad ab- dominal en compartimentos comunicados entre s. El espacio peritoneal no se visualiza en los estudios de la TC, salvo que estn distendidos por lquido. El mesocolon transverso, que es el peritoneo que acom- paa a la vascularizacin del colon transverso, forma- da por la primera rama de la arteria mesentrica supe- rior, divide la cavidad abdominal en supramesoclica e inframesoclica (fig. 6). Punto clave 2 La va de diseminacin de la patologa dentro de la cavidad abdominal se puede dar por extensin directa (li- gamentos, epiplones y mesenterio) o a travs de los va- sos y el sistema linftico. Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada 49 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62 FIG. 3.Lesin en el segmento VIII heptico (flecha); 1: vena supraheptica izquierda; 2: vena supraheptica media; 3: vena supraheptica derecha. FIG. 4.Lesin en el segmento IV heptico (flecha); 1: vena supra- heptica izquierda; 2: vena supraheptica media; 3: vena suprahe- ptica derecha; 4: aorta; 5: vena cava; 6: estomago; 7: bazo. FIG. 5.Ligamentos de sostn hepticos. 1: ligamento coronario derecho; 2: ligamento coronario izquierdo; 3: ligamento falciforme. (Cortesa de Atlas Netter.) 10 FORMACION (47-60) 12/3/07 16:57 Pgina 49 Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 10/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. Compartimento supramesoclico (fig. 7). El compartimento supramesoclico est formado por: a) Hgado, vescula y espacio peritoneal perihep- tico. b) Bazo y espacio peritoneal periesplnico. c) Estmago y transcavidad de los epiplones. El hgado y el bazo son vsceras macizas. En su va- loracin, lo ms importante es la deteccin de altera- ciones en su densidad, que nos pueden indicar la exis- tencia de lesiones ocupantes de espacio. El hgado es un lugar frecuente de asiento de metstasis, y la ma- yor parte de ellas proceden de estructuras de la cavi- dad abdominal debido a que el drenaje venoso de las vsceras abdominales pasa por el filtro heptico a tra- vs del sistema portal. Por su parte, el recto tiene un doble sistema y es capaz, adems, de drenar directa- mente a la vena cava inferior, pudiendo dar metstasis pulmonares sin pasar por el filtro heptico. El estmago es una vscera hueca y para su valo- racin es necesario, por tanto, administrar contraste oral antes de realizar la exploracin, ya que una dis- tensin incompleta zonal de su pared simula patolo- ga orgnica. El estmago ocupa una posicin cen- tral en la cavidad abdominal. El fundus tiene una posicin posterosuperior y el cuerpo, anteroinferior. Su pared derecha o curvatura menor est en ntima relacin con el segmento lateral del lbulo heptico izquierdo a travs del ligamento gastroheptico o epi- pln menor, que une ambas vsceras. El margen me- dial del bazo y la crura diafragmtica izquierda con- tactan con la pared posterosuperior del fundus gstrico. Estas vsceras pueden crear improntas ex- trnsecas en la cavidad gstrica, tanto anatmicas como patolgicas (figs. 8, 9, 10 y 11). La pared ante- roinferior del estmago est en relacin con el colon transverso a travs del mesocolon, por lo que es una va de diseminacin de la patologa de estas vsceras. La pared posterior del estmago se encuentra adya- cente al pncreas (vscera retroperitoneal). Ambos es- tn separados por un espacio virtual peritoneal (saco menor o transcavidad de los epiplones). La patologa de estas vsceras se disemina fcilmente por exten- sin directa (figs. 12, 13, 14 y 15). El saco menor peritoneal o transcavidad de los epi- plones est comunicado con el resto de la cavidad pe- Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada 50 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62 FIG. 6.Anatoma del compartimento supramesoclico. 1: hgado; 2: estmago; 3: colon; 4: epipln mayor; 5: epipln menor. (Corte- sa de Atlas Netter.) FIG. 7.Esquema de la anatoma axial del compartimento suprame- soclico. 1: hgado; 2: espacio periheptico; 3: bazo; 4: espacio periesplnico; 5: estmago; 6: saco menor (transcavidad de los epiplones). (Cortesa de Atlas Netter.) FIG. 8.1: hgado; 2: fundus gstrico; 3: bazo; 4: vasos del epipln menor (ligamento gastroheptico); 5: vasos del epipln mayor (ligamento gastroclico); 6: vena cava inferior; 7: diafragma; 8: ngulo esplnico del colon. 10 FORMACION (47-60) 12/3/07 16:57 Pgina 50 Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 10/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada 51 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62 FIG. 9.1: vena porta derecha bifurcndose en sus ramas anterior y posterior; 2: fundus gstrico; 3: cuerpo gstrico; 4: bazo; 5: pn- creas. FIG. 10.1: cuerpo gstrico; 2: antro gstrico; 3: bulbo duodenal; 4: pncreas; 5: vena esplnica; 6: vena cava inferior; 7: aorta; 8: in- sercin diafragmtica; 9: asa de intestino delgado. FIG. 11.1: colon transverso; 2: ngulo heptico del colon; 3: colon descendente; 4: segunda porcin duodenal; 5: cabeza pancretica; 6: unin de la vena mesentrica superior y esplnica para formar la porta; 7: asas de intestino delgado; 8: bazo; 9: vasos del mesocolon transverso. FIG. 12.1: adenocarcinoma de estmago. 2: infiltracin del cuer- po y cola pancretica; 3: eje venoso esplenoportal; 4: arteria mesentrica superior; 5: cabeza pancretica; 6: segunda porcin duodenal; 7: aorta; 8: vena cava inferior. FIG. 13.Corte coronal. 1: masa que infiltra gran parte de la pared gstrica; 2: colon transverso; 3: hgado; 4: bazo; 5: intestino delgado. FIG. 14.1: masa de cuerpo y cabeza pancretica que infiltra la pa- red gstrica posterior; 2: estmago; VE: vena esplnica infiltrada por la masa. 10 FORMACION (47-60) 12/3/07 16:57 Pgina 51 Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 10/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. ritoneal a travs de un estrecho acceso en el hilio he- ptico. Este espacio est limitado anteriormente por la pared posterior gstrica y, posteriormente, por el peritoneo que recubre el pncreas y lo separa de la ca- vidad peritoneal. En su parte inferior est limitado por el colon transverso y el mesocolon. Las coleccio- nes que ocupan el saco menor aparecen en pacientes con procesos patolgicos que afectan a los rganos que bordean directamente este espacio (figs. 16 y 17). Punto clave 3 El recto tiene un doble drenaje venoso; puede saltar el filtro heptico y drenar directamente en la vena cava inferior, por lo que puede dar lugar a metstasis pulmo- nares. Compartimento inframesoclico. La raz del me- senterio del intestino delgado divide el compartimen- to inframesoclico en dos espacios: derecho e iz- quierdo. La raz est orientada oblicuamente desde la tercera porcin duodenal hasta la unin ileoclica (figs. 18 y 19). Ambos espacios estn ocupados por asas de intestino delgado. La raz del mesenterio co- rresponde a la reflexin del peritoneo posterior que acompaa a las ramificaciones de la arteria y vena mesentrica superior y vasos linfticos para llevar la vascularizacin a todas las asas del intestino delgado y hemicolon derecho. Est envuelta por la grasa me- sentrica y contribuye a mantener suspendido el in- testino delgado dentro de la cavidad abdominal, fijn- dolo al retroperitoneo (figs. 20, 21, 22 y 23). En un corte de la TC de un individuo sano, no identificamos ni el mesenterio ni los ganglios linfticos (fig. 24). Lo que se visualiza son las ramas vasculares y la grasa mesentrica (fig. 25). Cuando dejamos de ver el hga- do en los cortes de la TC, la prctica totalidad de la cavidad abdominal est ocupada por asas intestinales, flanqueadas por el colon ascendente a la derecha y el descendente a la izquierda. Es importante, por tanto, conseguir un buen relleno de las asas intestinales con contraste oral para poder valorar la existencia de pa- tologa abdominal (figs. 26 y 27). La grasa que en- vuelve la cavidad abdominal anterolateralmente y se interpone entre la pared abdominal y las asas intesti- nales corresponde a la grasa que rodea el epipln ma- yor (el delantal graso que el cirujano se encuentra cuando abre la cavidad abdominal). El epipln mayor est formado por dos hojas de peritoneo, como una prolongacin del peritoneo que envuelve el estmago y el mesocolon transverso. Esta doble hoja perito- Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada 52 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62 FIG. 15.1: masa pancretica; 2: cuerpo gstrico; 3: saco menor (transcavidad de los epiplones); VMS: vena mesentrica; AMS: arte- ria mesentrica, ambas englobadas en la masa tumoral; 4: hgado; 5: bazo; 6: segunda porcin duodenal. FIG. 16.Aneurisma de la arteria esplnica roto al saco menor. 1: aneurisma; 2: estmago; 3: sangre en el saco menor; 4: hgado; 5: bazo. FIG. 17.1: pncreas; 2: estmago; 3: sangre en el saco menor. 10 FORMACION (47-60) 12/3/07 16:57 Pgina 52 Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 10/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada 53 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62 FIG. 20.1: raz del mesenterio; 2: epipln mayor; 3: espacio peri- toneal que rodea el epi- pln; 4: asas de intesti- no delgado; 5: colon ascendente; 6: colon descendente; 7: aorta; 8: vena cava inferior. (Cortesa de Atlas Netter) FIG. 18.1: raz del mesenterio; 2: tercera porcin duodenal (n- gulo de Treitz); 3: co- lon ascendente. (Cor- tesa de Atlas Netter) FIG. 19.1: ramifica- ciones de la arteria y vena mesentrica supe- rior (raz del mesente- rio); 2: asas de intesti- no delgado rellenas de contraste oral; 3: colon ascendente; 4: colon descendente; 5: tercera porcin duodenal. FIG. 21.1: raz del mesenterio; 2: grasa que envuelve el epipln; 3: asas de intestino delgado; 4: colon ascendente; 5: colon descen- dente; 6: aorta; 7: vena cava inferior. FIG. 22.1: aorta; 2: raz del mesenterio; 3: tronco celiaco; 4: h- gado; 5: estmago; 6: pncreas; 7: colon; 8: saco menor; 9: tercera porcin de duodeno; 10: asas de intestino delgado; 11: sigma; 12: receso peritoneal (saco de Douglas); 13: recto; 14: vejiga; 15: dia- fragma urogenital (cierra la cavidad abdominal). FIG. 23.1: aorta; 2: raz del mesenterio; 3: tronco celiaco; 4 hga- do; 5: estmago; 6: pncreas; 7: colon; 8: saco menor; 9: tercera porcin duodenal; 10: asas de intestino delgado; 11: saco de Dou- glas; 12: recto; 13: vejiga. (Cortesa de Atlas Netter) 10 FORMACION (47-60) 12/3/07 16:57 Pgina 53 Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 10/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. neal est rodeada por un espacio virtual, que se hace visible en la TC cuando existe infiltracin del perito- neo y ascitis (figs. 28, 29 y 30). Retroperitoneo El lmite anterior del retroperitoneo es la hoja pos- terior del peritoneo. No existe una barrera anatmica continua entre el peritoneo y el retroperitoneo; as, por ejemplo, en el hgado existe una zona desnuda de peritoneo que est en contacto con la porcin ms superior del rin derecho (fig. 31). El rgano de re- ferencia para su estudio son los riones y, por ello, el retroperitoneo se divide en tres espacios: a) Espacio pararrenal anterior. b) Espacio perirrenal. c) Espacio pararrenal posterior. Espacio pararrenal anterior. Es el espacio situa- do entre el peritoneo parietal posterior y la fascia pa- rarrenal anterior (fascia de Gerota). Se extiende desde el diafragma hasta el estrecho pelviano y lateralmen- te est limitado por la fascia lateroconal (unin de las fascias pararrenal anterior y posterior). Compren- de varias estructuras: pncreas, tercera porcin duo- denal, colon ascendente y descendente, aorta y sus ra- mas, vena cava inferior, nervios y ganglios linfticos (figs. 32 y 33). El pncreas ocupa una posicin cen- tral y anterior, con una orientacin transversal, por lo que est en contacto con el peritoneo posterior. Su l- mite posterior est formado por el eje esplenoportal. La TC permite detectar patologa en dicha zona y es- tadificar tumores (figs. 14 y 15). En el retroperitoneo Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada 54 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62 FIG. 24.1: raz del mesenterio que contiene vasos y grasa; 2: asas de intestino delgado; 3: colon ascendente; 4: colon descendente; 5: aorta; 6: vena cava inferior; 7: rin derecho; 8: rin izquierdo. FIG. 25.1: raz del mesenterio ocupada por un conglomerado de adenopatas en un linfoma no Hodgkin; 2: asas de intestino delgado; 3: colon ascendente; 4: colon descendente; 5: aorta; 6: vena cava inferior; 7: rin izquierdo. FIG. 26.1: implantes peritoneales; 2: asas de intestino delgado; 3: ciego; 4: colon descendente; 5: sigma; 6: vasos ilacos. FIG. 27.1: asas de intestino delgado no rellenas de contraste; 2: co- lon ascendente; 3: colon descendente. 10 FORMACION (47-60) 12/3/07 16:57 Pgina 54 Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 10/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada FIG. 28.1: grasa que envuelve el epipln; 2: raz del mesenterio; 3: asas de intestino delgado; 4: colon ascendente; 5: colon descen- dente; 6: vasos ilacos comunes; 7: msculos psoas derecho e izquierdo. FIG. 29.1: epipln infiltrado por tumor; 2: ascitis en la cavidad peritoneal que envuelve el epipln; 3: asas de intestino delgado; 4: vasos ilacos; 5: msculos psoas derecho e izquierdo. FIG. 30.1: vasos del mesosigma (ramas de la arteria mesentrica inferior); 2: implante peritoneal en el mesosigma; 3: vasos ilacos externos e internos. FIG. 32.Espacio pararrenal anterior delimitado por lnea blanca. 1: pncreas; 2: vena esplnica; 3: arteria mesentrica superior; 4: aorta; 5: vena cava inferior; 6: colon descendente. FIG. 33.Espacio pararrenal anterior delimitado por lnea blanca. 1: tercera porcin duodenal; 2: aorta; 3: vena cava inferior; 4: colon ascendente; 5: colon descendente. 55 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62 FIG. 31.1: lnea blanca que representa el peritoneo posterior; 2: tercera porcin duodenal; 3: aorta; 4: vena cava; 5: rin derecho; 6: rin izquierdo; 7: colon descendente. 10 FORMACION (47-60) 12/3/07 16:57 Pgina 55 Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 10/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. es importante la valoracin de adenopatas patolgi- cas alrededor de la aorta y la vena cava inferior, as como sus ramas; el tamao mximo normal es de 10 mm en el eje corto (figs. 34 y 35). Existen varian- tes anatmicas vasculares que pueden simular ade- nopatas patolgicas (fig. 36). El patrn caracterstico en la TC del contenido del colon es material fecal mezclado con burbujas del gas; eso permite diferen- ciarlo de una masa slida que reduce la luz del colon (figs. 37 y 38). Espacio perirrenal. Es el espacio comprendido entre las dos fascias pararrenales. Tiene forma cnica, con el vrtice dirigido hacia abajo. Su porcin supe- rior derecha se comunica con el rea desnuda del h- Punto clave 4 El tamao mximo normal de las adenopatas retrope- ritoneales en el eje corto es de 10 mm. Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada 56 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62 FIG. 34.1: aorta; 2: vena cava inferior: 3: adenopatas retroperito- neales patolgicas (interaortocava y paraarticas izquierdas). FIG. 35.1: arteria y vena ilaca comn derecha; 2: arteria y vena ilaca comn izquierda: 3: adenopata patolgica en la cadena ilaca comn derecha. FIG. 36.1: aorta; 2: vena cava inferior; 3: vena renal derecha; 4: vena renal izquierda. FIG. 37.1: colon descendente. FIG. 38.1: adenocarcinoma estenosante en colon descendente. 10 FORMACION (47-60) 12/3/07 16:57 Pgina 56 Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 10/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. gado. En su interior se encuentran los riones y las glndulas suprarrenales. Ambos espacios perirrenales se comunican entre s a la altura de los hilios renales (figs. 39 y 40). En el espacio perirrenal se encuentra el sistema excretor renal, la pelvis y los urteres. Los urteres abandonan este espacio por el vrtice para seguir un recorrido retroperitoneal junto a los grandes vasos (vena cava inferior, aorta y sus ramas ilacas), continuando con su recorrido plvico hasta su entrada en el meato ureteral del trgono vesical (figs. 41 y 42). Las masas renales ms frecuentes son las qusticas, cuyo diagnstico es sencillo debido a su baja densi- dad (densidad agua: 0 UH), pero a veces su contenido es ms denso y puede ser difcil diferenciarlo de una masa slida en un estudio sin contraste. Al adminis- trar contraste intravenoso, las dudas desaparecen; los quistes, al contrario que las masas slidas, no se real- zan con contraste, poniendo de manifiesto su natura- leza lquida (figs. 43 y 44). Las glndulas suprarrenales ocupan en este espacio una posicin anterosuperior respecto al polo superior renal. En el lado derecho, la glndula suprarrenal est situada por detrs de la vena cava inferior. Son es- tructuras alargadas con forma de V o Y invertida (fig. 45), y pueden medir 2-3 cm de longitud, pero su grosor es inferior a 1 cm. Si se advierte un engrosa- miento focal, debe considerarse patolgico. La pato- loga ms frecuente es la benigna (adenomas supra- rrenales no funcionantes) (fig. 46). Espacio pararrenal posterior. Est limitado ante- riormente por la fascia renal posterior y, posterior- mente, por la fascia transversal de la pared abdomi- nal. Es un espacio virtual, que habitualmente slo contiene grasa. Se afecta sobre todo por patologa re- nal y pancretica (pancreatitis). Pelvis El peritoneo se extiende a la pelvis. El peritoneo recubre la pared anterior del recto, la cara superior del tero y la cpula de la vejiga, formando los recesos peritoneales tero-vesical y recto-uterino (saco de Punto clave 5 La patologa ms frecuente de la glndula suprarrenal es el adenoma no funcionante. Por su contenido graso, presenta valores de atenuacin bajo (0-15 UH). Esto per- mite distinguirlo de lesiones malignas metastsicas. Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada 57 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62 FIG. 39.Espacio perirrenal (limitado por lnea blanca). 1: rin derecho; 2: rin izquierdo; 3: vasos renales. FIG. 40.Espacio perirrenal (corte coronal). 1: rin derecho; 2: rin izquierdo; 3: vena renal izquierda; 4: psoas; 5: vejiga. FIG. 41.1: pelvis renal izquierda; 2: urter izquierdo; 3: meato ureteral izquierdo. 10 FORMACION (47-60) 12/3/07 16:57 Pgina 57 Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 10/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. Douglas) en la mujer, y recto-vesical en el hombre (figs. 47 y 48). El espacio extraperitoneal de la pelvis se contina con el espacio retroperitoneal del abdomen y contiene la vejiga, el tercio inferior de los urteres, el tero, la vagina y el recto. La vejiga se valora mejor cuando se encuentra llena de orina o contraste. El grosor nor- mal de su pared no debe exceder 5 mm (figs. 49, 50 y 51). Los ovarios son rganos intraperitoneales, por lo que es fcil la siembra peritoneal de patologa tu- moral. Los ovarios normales son difciles de ver en la TC. Los grupos musculares de la pelvis constitu- yen importantes referencias anatmicas en la TC; as, tenemos el msculo iliopsoas que abandona la pelvis Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada 58 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62 FIG. 44.1: adenocarcinoma renal izquierdo. FIG. 42.1: urter izquierdo; 2: psoas; 3: vasos ilacos comunes izquierdos; 4: vasos ilacos comunes derechos. FIG. 43.1: quiste renal simple izquierdo. FIG. 45.1: glndula suprarrenal derecha; 2: glndula suprarrenal izquierda. FIG. 46.1: mielolipoma suprarrenal derecho (predomina la den- sidad grasa); 2: glndula suprarrenal izquierda. 10 FORMACION (47-60) 12/3/07 16:57 Pgina 58 Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 10/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. por delante para insertarse en el trocnter menor del fmur. El msculo obturador interno cubre la super- ficie interior de las paredes laterales de la pelvis; la afectacin de este msculo por un tumor pelviano lo hace irresecable (fig. 52). El msculo piramidal for- ma parte de la pared lateral pelviana y abandona la Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada FIG. 47.Pelvis femenina. 1: vejiga; 2: receso peritoneal tero-vesi- cal; 3: tero; 4: receso peritoneal recto-uterino (saco de Douglas); 5: recto. (Cortesa de Atlas Netter) FIG. 48.Pelvis masculina. 1: vejiga; 2: receso recto-vesical (saco de Douglas); 3: recto; 4: prstata. (Cortesa de Atlas Netter) FIG. 50.1: vejiga; 2: recto; 3: vagina; 4: msculo obturador inter- no; 5: arteria y vena femoral comn. FIG. 49.1:vejiga; 2: tero; 3: recto; 4: vasos ilacos externos; 5: vasos ilacos internos; 6: msculo iliopsoas; 7: msculo piramidal. FIG. 51.1: neoformaciones polipoideas en la pared de la vejiga. FIG. 52.1: recidiva tumoral de neo de recto; 2: msculo piramidal infiltrado por la recidiva; 3: tero; 4: vejiga; 5: recto. 59 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62 10 FORMACION (47-60) 12/3/07 16:57 Pgina 59 Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 10/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato. pelvis para insertarse en el trocnter mayor del fmur, al igual que el obturador interno. Las arterias y las venas definen en la pelvis la loca- lizacin de las cadenas linfticas mayores y reciben la denominacin segn los vasos que las acompaan. La aorta y la vena cava inferior se dividen para formar los vasos ilacos comunes. Los vasos ilacos, a su vez, se dividen en vasos ilacos internos, que siguen una direccin posterior, y vasos ilacos externos, que si- guen hacia delante, adyacentes al msculo psoas ila- co y abandonan la pelvis hacia la regin inguinal. Los msculos elevador del ano y coccgeo forman el sue- lo de la pelvis (diafragma pelviano). Es la parte infe- rior de la pared del cuerpo y cierra la cavidad abd- mino-pelviana. BIBLIOGRAFA RECOMENDADA Haaga JR, Gilkeson RC, Lanzieri CF. TC y RM. Diagnstico por imagen del cuerpo humano. Espaa: Elsevier; 2003. Lee JKT, Sagel SS, Stanley RJ, Heiken JP. Body TC, correlacin RM. Madrid: Marban; 1999. Pedrosa CS, Casanova R. Diagnstico por imagen. Tratado de radi- ologa clnica. Madrid: McGraw-Hill; 2000. Webb WR, Brant WE, Helms CA. Fundamentos de TAC body. Madrid: Marban; 1999. Punto clave 6 Los ovarios son rganos intraperitoneales. Es fcil la siembra peritoneal de la patologa tumoral ovrica. Los ovarios normales son difciles de ver en la TC. Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada 60 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62 10 FORMACION (47-60) 12/3/07 16:57 Pgina 60 Documento descargado de http://zl.elsevier.es el 10/10/2014. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.