Volumen 7, Nmero 1 Ene.-Mar.

2011
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Caso clnico sobre fracturas distales de radio
Julio C Lozano R*
* Cirujano Ortopedista/Traumatlogo con Subespecialidad en Ciruga de Mano y Microciruga y
Ciruga Reconstructiva de Mano y Extremidad Superior. Director del Reconstructive Orthopaedic
Center de Mxico SA de CV. Hermosillo, Sonora, Mxico.
Direccin para correspondencia:
Dr. Julio C. Lozano R
Reconstructive Orthopaedic Center de Mxico SA de CV
Reforma No. 273 Sur y Avenida Ro San Miguel
Centro Mdico del Ro, 3er Nivel, Interior 62/63
Proyecto Vado del Ro
83280 Hermosillo, Sonora. Mxico
Correo electrnico: drjclozano@hotmail.com
Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/orthotips
RESuMEN CLNICO
Paciente masculino de 41 aos de edad, diestro, empleado de rancho donde se
desempea como vaquero. No cuenta con antecedentes de importancia.
Inici su padecimiento actual hace 36 horas, al presentar cada de caballo
en un establo adems de contusin directa en la regin palmar de la mueca
izquierda al recibir patada del equino. El paciente refere haber cado sobre su
mueca y codo izquierdo, lo que le produjo una deformidad importante en am-
bas articulaciones adems de dolor muy intenso y una herida en la cara palmar
de la mueca izquierda.
Fue trasladado a una institucin hospitalaria pblica en donde ingres al ser-
vicio de urgencias aproximadamente 2 horas despus de la lesin. Menciona
que se le realizaron estudios radiogrfcos simples de las articulaciones afecta-
das con lo que se corrobor una fractura intraarticular de la mueca izquierda y
una fractura-luxacin del codo izquierdo. Aproximadamente 24 horas despus
se interviene quirrgicamente para aseo quirrgico y desbridacin de la herida
y se le coloca frula larga en la extremidad superior afectada con el brazo en
rotacin neutra y fexin de codo a 90. El paciente busca atencin en el medio
privado motivo por el cual solicita su alta voluntaria del hospital pblico.
Ingresa al servicio de urgencias del medio privado con los siguientes signos
vitales: FC 82 FR 18 T 38.4 T/A 130/90. Al retirar la frula del miembro superior
izquierdo se observa una herida curvilnea en la cara palmar del antebrazo iz-
quierdo desde el pliegue distal de la mueca hasta la unin del tercio medio con
proximal de antebrazo con exposicin de tejido tendinoso y necrosis de colgajo
en el rea de la mueca. El edema es muy signifcativo y hay deformidad im-
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Lozano RJC. Caso clnico sobre fracturas distales de radio
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portante en desviacin radial de la mueca as como crepitacin y deformidad
severa del codo izquierdo. La exploracin neurovascular de la extremidad se
encuentra sin alteraciones que comentar.
Se solicitaron radiografas simples de mueca y codo izquierdo en proyec-
ciones PA y lateral y AP, lateral y proyeccin para cpula radial, respectiva-
mente (Figuras 1 y 2 muestran radiografas de la mueca). Las proyecciones
de codo evidencian una fractura Mason tipo III de la cpula radial adems de
una luxacin posteromedial, segn el reporte del radilogo (no se cuenta con
imgenes del codo).
PREguNTAS
1. Cules son las caractersticas de una proyeccin lateral verdadera de mueca?
2. Qu otras proyecciones de radiografa simple son de ayuda diagnstica?
3. Considera que se debe de realizar otro(s) estudio(s) de imagen para completar
su diagnstico? En caso afrmativo, mencione cul(es) y qu propsito tendra.
4. De acuerdo al diagnstico que haya elaborado, cul sera su propuesta
teraputica y por qu?
5. Cules son los parmetros aceptables de inclinacin volar/dorsal?
6. En cules casos de fracturas distales de radio liberara usted el tnel del carpo?
7. Cundo se requiere la reparacin del pronador cuadrado?
8. Cundo utiliza una placa dorsal en las fracturas de mueca?
9. Cul sera su conducta a seguir en relacin a la fractura conminuta de la
cpula radial en presencia de una luxacin de codo?
10. Al referir a su paciente al rehabilitador fsico, Qu protocolo/indicaciones
precisas de terapia fsica seran de su recomendacin?
Figura 1. Proyeccin AP de
ingreso a urgencias.
Figura 2. Proyeccin Lateral de
ingreso a urgencias.