La caracterstica esencial del trastorno del desarrollo de la
coordinacin es una alteracin significativa en el desarrollo de la coordinacin motora (Kaplan y Sadock, 1999). l diagnstico slo se esta!lece si interfiere significativamente con el rendimiento acad"mico o las actividades de la vida cotidiana, y adem#s no se de!en a enfermedad m"dica (par#lisis cere!ral, $emiple%a o distrofia muscular) y no se cumplen los criterios del trastorno generali&ado del desarrollo. 'am!i"n se ven afectadas la memoria de tareas motoras y la integracin de funciones motoras. (inguna de estas funciones motoras puede ser e)plicada por anormalidades neurolgicas permanentes o locali&a!les o por interferencia mec#nica.
Criterios diagnsticos del Trastorno del desarrollo de la coordinacin (DSM-IV-TR)
*) l rendimiento en las actividades cotidianas +ue re+uieren coordinacin motora es sustancialmente inferior al esperado dados la edad cronolgica del su%eto y su cociente de inteligencia. ,uede manifestarse por retrasos significativos en la ad+uisicin de los $itos motores (p. e%., caminar, gatear, sentarse), ca"rsele los o!%etos de la mano, --torpe&a.., mal rendimiento en deportes o caligrafa deficiente. /) l trastorno del criterio * interfiere significativamente en el rendimiento acad"mico o las actividades de la vida cotidiana. 0) l trastorno no se de!e a una enfermedad m"dica (p. e%., par#lisis cere!ral, $emiple%ia o distrofia muscular) y no cumple los criterios de trastorno generali&ado del desarrollo. 1) Si $ay retraso mental, las deficiencias motoras e)ceden de las asociadas $a!itualmente a "l. (ota de codificacin2 Si $ay una enfermedad m"dica (p.e%., neurolgica) o un d"ficit sensorial, se codificaran en el %e 333.
s un sndrome caracteri&ado por unas $a!ilidades motoras groseras, imprecisas y torpes, aun+ue las destre&as motoras no est"n gravemente alteradas. n la actualidad es el 4nico trastorno incluido en la 1S56376'8, en la categora de los 'rastornos de las 9a!ilidades 5otoras. Las manifestaciones de este trastorno varan en funcin de la edad y el estadio evolutivo del desarrollo. *un+ue este trastorno es con muy poca frecuencia un motivo principal de consulta psi+ui#trica, se suele $allar com4nmente en asociacin con muc$os trastornos psi+ui#tricos, especialmente trastornos del aprendi&a%e, trastornos de la comunicacin, conductas desorgani&adas y trastornos por d"ficit de atencin. *pro)imadamente el :; de los ni<os presenta deterioros importantes de las funciones motoras finas o gruesas, +ue se ponen de manifiesto al correr, al tirar una pelota, al a!roc$arse los !otones, al aguantar un l#pi&, o por la falta de $a!ilidad y torpe&a general. Descripcin clnica
Se caracteri&a el trastorno por una e%ecucin de las actividades +ue re+uieren coordinacin motora, muy inferior a la esperada. Se $ace evidente muy pronto en la infancia, cuando el ni<o afectado comien&a a intentar tareas +ue re+uieren. Se $an definido tres #reas principales de d"ficit motores2 la torpe&a, los movimientos adventicios y dispra)ia.
La torpeza, +ue se define t"cnicamente como la lentitud o dificultad en el movimiento de las articulaciones, implica una disrupcin en la integracin de los grupos de m4sculos agonistas y antagonistas. *un+ue la torpe&a se define en t"rminos de efectos a nivel !#sico de los movimientos de las articulaciones, tam!i"n puede reducir la capacidad para reali&ar tareas motoras m#s comple%as como montar en !icicleta o di!u%ar. La torpe&a puede darse sola con asociacin con el '1*9, trastornos del aprendi&a%e o retraso mental (especialmente en la trisomia =1 Sndrome de 1o>n), y a veces se ve agravada por los anticonvulsivos. s f#cilmente o!serva!le cuando se cogen o!%etos muy pe+ue<os o al teclear con los dedos.
Los movimientos adventicios pueden incluir movimientos involuntarios +ue tienen lugar durante movimientos voluntarios. l e)ceso de movimientos (p. e%., sincinesias) puede incluir movimientos en espe%o (como los +ue ocurren en m4sculos sim"tricamente activos) o movimientos +ue se o!servan en grupos de m4sculos +ue no est#n relacionados (p. e%., a!rir la !oca al correr). ?tros movimientos adventicios incluyen los tics (fenomenolgicamente similares al trastorno de la 'ourette), el tem!lor o la corea. 0lnicamente, los movimientos adventicios pueden o!servarse mientras el ni<o reali&a tareas especficas +ue re+uieren de control voluntario.
La dispraxia o incapacidad para aprender la e%ecucin de movimientos secuenciales voluntarios (en relacin a la edad o la inteligencia ver!al), no puede atri!uirse a limitaciones sensoriales o mec#nicas y no me%ora cuando las tareas especficas se e%ecutan sin lmite de tiempo. Su e)presin puede implicar una gama de movimientos musculares, o locali&ados (p. e%., cara, lengua o manos) o glo!ales, y puede depender parcialmente de la dominancia cere!ral (tanto en funciones espaciales como ling@sticas y tanto en tareas diestras como &urdas).
La dispra)ia tam!i"n se puede o!servar en el retraso mental, especialmente en el sndrome de la A fr#gil. La dispra)ia se puede e)plorar clnicamente pidi"ndole al ni<o +ue imite algunos movimientos de la mano o los dedos poco comunes e imitando algunas tareas secuenciales cotidianas (coger una !otella de la nevera, a!rirla, verter su contenido y !e!er del vaso).
ntre los trastornos concomitantes m#s comunes se incluye el '1*9, y entre las complicaciones m#s frecuentes se o!serva una tendencia a convertirse en el B!lancoC de las !romas entre sus compa<eros, con el su!siguiente deterioro de la autoestima y una conducta de evitacin con respecto a los deportes. tiologa
Se desconocen las causas, pero las $iptesis se centran en org#nicas y del desarrollo. Se $a sugerido +ue los factores de riesgo para este trastorno seran la prematuridad, $ipo)ia, malnutricin perinatal y !a%o peso al nacer.
Las anomalas neuro+umicas y las lesionas del l!ulo parietal tam!i"n se $an sugerido como factores +ue contri!uiran a los d"ficit de la coordinacin. ,ero dado las importantes asociaciones +ue tiene con el trastorno de la comunicacin, y aun+ue se desconocen los agentes causales especficos para am!os, se propone +ue posi!lemente tengan un origen multicausal. Diagnstico di!erencial
l trastorno del desarrollo de la coordinacin de!e distinguirse de afectaciones motoras de!idas a una enfermedad m"dica. Los pro!lemas de la coordinacin pueden estar asociados a enfermedades neurolgicas especficas (par#lisis cere!ral, lesiones de cere!elo...), pero en estos casos e)iste una lesin neurolgica. Si $ay un retraso mental, el trastorno del desarrollo de la coordinacin slo puede diagnosticarse si las deficiencias motoras e)ceden a las +ue $a!itualmente se presentan asociadas con el 85.
0uando se cumplen los criterios para un trastorno generali&ado del desarrollo, no se esta!lece el trastorno del desarrollo de la coordinacin.
Los su%etos afectos de un trastorno por d"ficit de atencin con $iperactividad, pueden caerse, c$ocar con los o!%etos o golpearlos, pero todo ello suele de!erse a su distrai!ilidad e impulsividad, m#s +ue a una afectacin motoraD si cumplen los criterios para am!os diagnsticos, seg4n la 1S56376'8, de!en formularse los dos. val"acin ,ara la evaluacin del sistema motor en un ni<o se utili&an las siguientes prue!as2 1E. * todos los ni<os se les $ace un control de salud a los = meses, 1F meses y a los G a<os de edad, con el fin de sa!er si presentan alg4n trastorno en su desarrollo =E. Bscala de evaluacin del desarrollo psicomotor de H I =G mesesC, (..1.,), de S. 8odrgue& y 0ols. JE. B'est de 1esarrollo ,sicomotor =6: a<osC (',S3), de 3. 5. 9aeussler y '. 5arc$ant. GE. B5ini6mental state e)aminationC (MMS), Kolstein. scala de eval"acin del desarrollo psicomotor de # $ %& meses' 0onsiste en L: Mtems : por edad N)ito O Kracaso (as )reas eval"adas' 5otora2 motilidad gruesa, coordinacin corporal general y especifica, reacciones posturales y locomocin Lengua%e2 ver!al, no ver!al, reacciones al sonido, vocali&aciones, comprensin, y emisin vocales Social2 reaccin frente a personas y capacidad de aprender frente a la imitacin 0oordinacin2 reacciones +ue re+uiere de coordinacin de funciones Test de Desarrollo *sicomotor %-+ a,os (T*SI) 0onsiste en := Mtems N)ito O Kracaso JH a GH min. 1e aplicacin -reas eval"adas' 5otricidad2 movimiento, control del cuerpo y sus partes, y e+uili!rio 0oordinacin2 motricidad fina y respuestas grafomotrices Lengua%e2 lengua%e comprensivo y lengua%e e)presivo Mini-mental state examination (MMS) 1uracin de aplicacin entre : I 1H minutos. 0ontiene 11 preguntas -reas eval"adas' ?rientacin 8etencin 0alculo 5emoria Lengua%e