Tiene como objetivo facilitar el retiro de vendajes, remover el exudado, el tejido
necrtico y remover la flora bacteriana. La limpieza se realiz a travs del arrastre mecnico, producido por el chorro directo de agua tibia o ducha (duchoterapia). LIMPIEZA CON SOLUCIN ESTRIL Este aseo se realiza debido a que la tcnica es asptica y los materiales utilizados deben estar y permanecer en estas condiciones. Un detalle importante cuando se realiza el lavado, es que las soluciones estn tibias. Esto permite favorecer la cicatrizacin porque no produce vasoconstriccin y como consecuencia, muerte celular. Adems, disminuye el dolor asociado al procedimiento. Las tcnicas de limpieza con solucin estril, usadas para el tratamiento de la herida son: Lavado con matraz. Lavado con jeringa. Lavado con jeringa y agua. Por ejemplo: se roca con matraz las heridas superficiales o por arrastre con trulas empapadas y se realiza irrigacin con jeringa, cuando la herida est fistulizada o con cavidades. Las soluciones estriles a usar en la limpieza de la herida son: Suero fisiolgico (mantiene la osmolaridad). Agua bidestilada (provoca menor dolor por no contener sodio). Suero Ringer Lactato (favorece un ambiente cido en la zona, contiene electrolitos que favorecen la cicatrizacin y calcio que disminuye el sangramiento).
RETIRO DEL TEJIDO DESVITALIZADO Los objetivos de este paso son favorecer el proceso de cicatrizacin y prevenir la infeccin. El tejido desvitalizado (flictenas, esfacelo, escara) debe ser retirado porque entorpece el proceso de cicatrizacin. Este retiro debe hacerse de forma suave y lo menos traumtico posible, cortando con tijera y evitando tirar restos de tejido, debido a que provoca mucho dolor. APLICACIN DEL TPICO Un tpico es un ungento, crema o pomada que contiene sustancias que desprenden el tejido muerto o desvitalizado (esfacelo o escara). Tiene como objetivo remover el tejido desvitalizado o necrtico y mantener el ambiente hmedo. Para decidir qu tipo de tpico se utilizar en una quemadura, lo primero a considerar es que no deben transgredir los principios generales de la curacin. Cabe destacar que en algunas ocasiones, no se requiere la aplicacin de tpicos, sino que basta con la cobertura de la lesin. Criterios para decidir Tipos de Tpicos Profundidad En quemaduras superficiales se utilizar aquel tpico que sea el ms inocuo y que favorezca el proceso normal de cicatrizacin, como algn ungento cuyo vehculo ayude a proporcionar un ambiente hmedo; en COANIQUEM se utiliza asociado a antimicrobianos. En quemaduras intermedias se puede tambin utilizar un ungento para favorecer el ambiente hmedo ayudando a epidermizar las zonas ms superficiales y esperando el desprendimiento normal y espontneo de las zonas un poco ms profundas, o bien algn tpico que ayude a debridar en el caso de existir esfacelo, el cual no daa el tejido en vas de epitelizacin o que ya est sano. En COANIQUEM se utiliza sulfadiazina de plata asociada a vitamina A, D y lidocana como debridante, por ser un servicio ambulatorio, en reemplazo de una escarectoma precoz. En quemaduras profundas se busca macerar la escara, por lo que se recurre al tpico debridante, al no tener la posibilidad de realizar escarectoma en pabelln, pero teniendo presente que lo que se est haciendo es preparar ese lecho para un posterior injerto. Localizacin Este criterio se relaciona con el tipo de curacin que se efectuar, lo que ser analizado posteriormente. Existen tpicos que se inactivan con la luz, por lo que no se recomienda, en general, usarlos en curaciones expuestas. Dolor en el nio La asociacin de lidocana con sulfadiazina de plata aparentemente disminuye el dolor el las primeras curaciones de una quemadura reciente, cuando se trata ambulatoriamente. Signos clnicos de infeccin Cuando existen signos clnicos de probable infeccin se decidir por algn antimicrobiano tpico existente en el servicio de Policlnico de Agudos de COANIQUEM. Algunos de estos signos clnicos son: Presencia de pus: se define como todo aquel exudado presente en cualquiera de las heridas y que no sea seroso o hemtico franco. Profundizacin de la quemadura: corresponde a aquellos nios que, una vez realizado el diagnstico de ingreso, tienen una evolucin trpida o diferente a la esperada. Edema y/o eritema: edema se define como la acumulacin de lquido en el espacio intersticial, proceso normal ocurrido ante una quemadura, pero que acompaado de eritema o enrojecimiento circundante de la lesin, corresponde a un signo tpico de infeccin. Dehiscencia de sutura: se define como la separacin de los bordes de la herida, asociado a edema o eritema de estos. Prdida de injerto: se refiere a la prdida total o parcial de injerto, ya sea de piel total o dermoepidrmico. Sin signos de infeccin: Se refiere a todos aquellos nios que al ser dados de alta del Policlnico de Agudos no han presentado ningn signo evidente de infeccin. APLICACIN DE COBERTURA ANTIADHERENTE Existen apsitos o cobertores cutneos, que pueden ser utilizados en vez del tpico, en los casos en que no se presenten signos de infeccin. Existen diferentes tipos de cobertores para aplicar en una quemadura, la decisin de utilizar uno u otro se basa fundamentalmente en aspectos prcticos, como la capacidad de absorcin, que sea lo menos alergnico posible e inocuo para la piel, de bajo costo y de fcil adquisicin en el comercio, entre otros. Se recomienda como criterio para la eleccin del cobertor, que cumpla con las siguientes caractersticas: Remover el exceso de exudado y componentes txicos. Transparentes para visualizar la herida. No alergnicos. Impermeables al paso de grmenes. APLICACIN DE VENDAJE El vendaje es la ltima etapa de la curacin, pero no por eso menos importante. Del vendaje puede depender la evolucin de la quemadura. La inmovilizacin a lograr debe ser adecuada a la localizacin de la lesin. Cuando se trata de una quemadura en una articulacin, es decir en una zona especial, el vendaje debe ir siempre en contra de la retraccin. Los vendajes a aplicar cumplen varios objetivos en el caso de la heridas por quemaduras. Estos son: Proteccin Inmovilizacin Fijacin de apsitos, evitando desplazamientos. Inicio de semicompresin. Mantencin de temperatura corporal. Mantencin de posiciones fisiolgicas. Favorecer la micro y macro circulacin. Favorecer el confort del nio. Evitar secuelas funcionales.
Las Hemorroides Son Una Señal De Alerta En Tu Cuerpo - Basado En Las Enseñanzas De Frank Suarez: Interpretando Las Hemorroides Como Un Indicador De Salud