La Leishmaniasis es una enfermedad parasitaria infecciosa crnica causada por un parsito flagelado del gnero Leishmania. La enfermedad es transmitida por la picadura del flebtomo hembra infectado del gnero Lutzomia vulgarmente llamado: chirizo o ppalo moyo la que pica al animal o persona infectndola. Cuando el parsito entra al cuerpo humano por la picadura del insecto transmisor se multiplica y ataca el sistema inmunolgico para posteriormente picar de nuevo a otra persona, infectarla e iniciar de nuevo el proceso infeccioso. Sus fuentes de infeccin son los animales, afectando roedores, perros y diversos mamferos salvajes.
Historia Los orgenes de la Leishmania no son claros una posible teora propone un origen en frica, con migracin a las Amricas desde el Viejo Mundo unos 15 millones de aos a travs del estrecho de Bering. Otra teora propone un origen palertico. Dichas migraciones incluiran migraciones de los vectores o adaptaciones sucesivas. Una migracin ms reciente es la de leishmania infantum desde el Mediterrneo hasta pases latinoamericanos, llamados desde entonces leishmania chagasi, desde la colonizacin europea del Nuevo Mundo, donde los parsitos recogieron su nuevo vector en sus respectivas ecologas. La primera descripcin de leishmaniosis fue hecha por El-Razy de Iraq, alrededor del ao 1500 d. C. En 1898, Browosky descubri el agente etiolgico, pero su publicacin hecha en ruso, pas prcticamente inadvertida para los cientficos occidentales.
Tipos de Leishmaniasis Leishmaniasis cutnea: Producida por Leishmania amazoniensis, la aparicin de las lesiones cutneas a veces se encuentra asociada con la picadura del vector; El periodo de incubacin es tan breve como de 1 a 2 semanas o tan prolongado como de varios meses cuando es causada por las especies del Nuevo Mundo y de hasta 3 aos en el caso de las especies del Viejo Mundo. se caracteriza por presentar lesiones muy particulares, siendo la ms frecuente las lesiones de tipo ulcerosas. Las primeras manifestaciones son pequeas lesiones caracterizadas por mculas rosadas o rojas, pruriginosas, del tamao de la cabeza de un alfiler o de una lenteja, que tiene semejanza a las picaduras de los insectos, a los pocos das stas se elevan y adquieren un carcter papuloso, presentando una base firme, indurada e hipermica. Despus de varios das esta lesin inicial se ulcera espontneamente y se recubre de un lquido amarillento y adherente, que posteriormente da lugar a la costra.
Leishmaniasis mucosa: Producida por Leishmania braziliensis, estas pueden aparecer existiendo todava las manifestaciones cutneas o cuando estas ya han cicatrizado que es lo ms frecuente. Las lesiones mucosas se instalan de preferencia en las vas reas superiores, comprometiendo las estructuras anatmicas mas ventiladas por el pasaje del aire inspirado. Es muy frecuente que las lesiones mucosas comiencen a nivel del tabique nasal cartilaginoso, pero pueden tambin comenzar en otras partes de las vas reas superiores. Se ha reportado un caso de comienzo en la laringe, donde las manifestaciones clnicas comenzaron por una alteracin de la voz. Las lesiones mucosas se extienden con mayor rapidez que las cutneas, pueden cubrir toda la mucosa nasal, faringe, laringe, llegar a la trquea y hasta los bronquios en aproximadamente 2 aos.
Leishmaniasis visceral: Producida por leishmania chagasi, Despus de la picadura del vector, existe un periodo de incubacin que vara entre 4 a 10 meses. En muy pocos casos se encuentran lesiones en la puerta de entrada, ya que la mayora pasa desapercibida. En pocos casos la enfermedad es aguda y en su mayora tiene una evolucin crnica. Cuando ocurre la invasin visceral se inicia la fiebre, casi siempre progresiva y elevada, remitente o intermitente, que duran semanas y se alterna con periodos afebriles, tambin de semanas. El tipo de fiebre se asemeja bastante al de una infeccin por Plasmodium falcparum, posteriormente la fiebre se torna persistente ondulante. El bazo crece gradualmente y sobrepasa el reborde costal. En la fase crnica la esplenomegalia es muy marcada y puede llegar hasta la fosa iliaca derecha, abultando considerablemente el abdomen.
Epidemiologia En el Nuevo Mundo, las especies del gnero Lutzomyia son responsables de la transmisin de la Leishmaniasis y otras series de enfermedades parasitarias. En el Viejo Mundo, los vectores de la Leishmaniasis son los jejenes del gnero Phlebotomus. Slo las hembras se alimentan de sangre al cabo de unos 2 das de emerger de la pupa por una picadura indolora y nocturna, mientras que los machos se alimentan del nctar de las flores. La Leishmaniasis puede ser transmitida por los jejenes, que tambin son conocidos como "moscas de la arena", a otros mamferos como los cnidos, roedores y murcilagos.
Incidencia y Prevalencia en el Ecuador La distribucin geogrfica e incidencia de las infecciones humanas de Leishmania han sido informadas en 20 provincias del pas. Los casos se registraron desde el nivel del mar hasta los aproximadamente 2700 m de altitud, principalmente de las zonas rurales. Una correa endmicas se forma a lo largo de las laderas occidentales de los Andes que implican nuevos asentamientos en Imbabura, Pichincha, Cotopaxi, Bolvar y Caar. Las formas CL y MCL haban sido registradas a partir de las 6 provincias amaznicas. Desde 1986 Ecuador Leishmaniasis andina ha informado de los valles de Paute, Alaus, y Huigra. Dadas las diferencias en el tamao de la poblacin, la incidencia ms alta tasa se encuentra en la regin del Pacfico. El nmero de casos disminuido de manera constante durante la dcada de 1990, pero aument repentinamente en los ltimos cuatro aos, con ms del 75% de los casos se producen en la regin del Pacfico. Al igual que en otros zonas endmicas de Leishmaniasis en toda Amrica Latina, este aumento puede atribuirse a cambios en el uso de la tierra, por la actividad humana. De 1920 a 1952, solo se notificaron unos cuantos casos humanos y en esa poca la enfermedad era poco conocida en el pas. Durante el periodo de 1953 a 1987, mayor parte de los estudios se realizaron en enfermos que acudan a centros de salud y hospitales generales para recibir asistencia mdica, y se llevaron a cabo unas cuantas encuestas epidemiolgicas en zonas endmicas. La mayora de los casos ocurrieron en los departamentos situados en las llanuras del Pacfico y en la vertiente occidental de los Andes, tales como Esmeraldas, Pichincha, Manab, Los Ros y Guayas.
Cadena epidemiolgica
Husped susceptible: El hombre Puerta de entrada: Piel Puerta de salida: Piel Va de transmisin: indirecta Agente: Leishmania spp Reservorio: Roedores, perros, el hombre, etc.
Leishmaniasis Sntomas Los signos cutneos ms frecuentes son hiperqueratosis (engrosamiento cutneo) descamacin, lceras mucocutneas y a veces, ndulos intradrmicos. Los sntomas viscerales que pueden existir son: prdida de peso a pesar de tener apetito normal o aumentado, poliuria-polidipsia (orinan y beben ms - indicativo de lesiones renales), atrofia muscular, adenopatas (ganglios aumentados) esplenomegalia (bazo aumentado), epistaxis (sangre por nariz), lesiones oculares, cojeras (poliartritis), trastornos digestivos, insuficiencia heptica, alteraciones hematopoyticas.
Tratamiento La leishmaniasis visceral o cutnea generalmente se puede curar en individuos inmunocompetentes. Se pueden utilizar antimoniales pentavalentes cuando los parsitos son sensibles a estas drogas, aunque la resistencia es un problema importante en algunas reas. Tambin se pueden utilizar otras drogas como alupurinol, anfotericina B o anfotericina liposomal B y miltefosina. La mayora de las drogas utilizadas para tratar la leishmaniasis se deben administrar en forma parenteral. Con frecuencia, la leishmaniasis visceral es resistente al tratamiento en pacientes que padecen SIDA, y muchos sufren recadas. La leishmaniasis cutnea puede ser tratada para acelerar la curacin, reducir las cicatrices y reducir el riesgo de enfermedad en las mucosas o una recada. Se pueden utilizar drogas tpicas, sistmicas, o intralesionales, segn las especies de Leishmania y el riesgo de complicaciones ms graves. En algunos casos tambin se ha empleado crioterapia, termoterapia o raspaje. Algunas lesiones producidas por Leishmaniasis cutnea que se estn mejorando son fcilmente observables si son causadas por organismos relativamente benignos. La leishmaniasis mucosa es una condicin de gravedad y es tratada con drogas sistmicas.
Prevencin Las medidas preventivas contra las moscas de arena pueden ser la utilizacin de repelentes para insectos como DEET, proteccin de la piel expuesta y permanencia en los pisos ms altos de los edificios durante la tarde o a la noche, ya que estos insectos no vuelan a gran altura. Tambin puede ser til el uso de ventiladores y la pulverizacin con insecticidas, para eliminar los insectos dentro de las casas. Las telas mosquiteras tratadas con insecticidas disminuyen la cantidad de picaduras de estos insectos durante la noche. En general, las telas mosquiteras no tratadas, no son tiles. Las moscas de arena son muy pequeas y pueden atravesar la malla de la mayora de las telas, mientras que las de malla muy fina pueden ser demasiado calurosas en verano. Tambin se han utilizado sbanas y cortinas tratadas con insecticidas y pinturas de liberacin lenta.