A leucinose é uma doença metabólica rara causada por um déficit no complexo enzimático que degrada aminoácidos de cadeia ramificada, levando ao acúmulo de substâncias tóxicas. Sintomas incluem letargia, recusa alimentar e cheiro de açúcar queimado na urina. O tratamento envolve dieta restrita e depuração dos metabólitos tóxicos.
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Título original
A leucinose é uma doença metabólica hereditária com caráter autossômico recessivo.docx
A leucinose é uma doença metabólica rara causada por um déficit no complexo enzimático que degrada aminoácidos de cadeia ramificada, levando ao acúmulo de substâncias tóxicas. Sintomas incluem letargia, recusa alimentar e cheiro de açúcar queimado na urina. O tratamento envolve dieta restrita e depuração dos metabólitos tóxicos.
A leucinose é uma doença metabólica rara causada por um déficit no complexo enzimático que degrada aminoácidos de cadeia ramificada, levando ao acúmulo de substâncias tóxicas. Sintomas incluem letargia, recusa alimentar e cheiro de açúcar queimado na urina. O tratamento envolve dieta restrita e depuração dos metabólitos tóxicos.
A leucinose uma doena metablica hereditria com carter autossmico recessivo, que
afeta principalmente recm-nascidos, mas tambm lactentes e infantes. Caracteriza-se por
crises metablicas que, na forma mais comum e perigosa da doena, a leucinose clssica, acomete recm-nascidos aps quatro a sete dias de vida, ocasionando alterao do tnus, letargia, soluos, recusa alimentar ou suco dbil, seguidos por perda de peso, cetoacidose, cheiro caracterstico de acar queimado na urina e sinais neurolgicos de intoxicao, podendo evoluir para o coma e a morte. O prognstico extremamente desfavorvel se no for institudo o tratamento precocemente, com piora progressiva at o bito em cerca de trs meses. O tratamento se baseia na eliminao dos metablitos txicos que se acumulam em detrimento do dficit enzimtico na atividade do complexo desidrogenase dos a-cetocidos de cadeia ramificada e que compreendem os aminocidos de cadeia ramificada leucina, valina, isoleucina e seus respectivos alfa-cetocidos, cido a-cetoisocaproico, cido a-cetoisovalrico e cido a-ceto-b-metilvalrico. Alm disso, a prescrio de uma dieta hipercalria e hipoproteica, restrita em aminocidos de cadeia ramificada, com possvel suplementao de minerais e vitaminas essencial no bom xito do tratamento, que deve ser iniciado to logo se suspeite da doena e mantido por toda a vida do paciente. Introduo
A leucinose ou doena da urina de xarope de bordo (DXB), tambm conhecida em ingls por Maple Syrup Urine Disease (MSUD), uma patologia rara, de carter autossmico recessivo e que, quando no tratada, implica em graves sequelas neurolgicas. Trata-se de uma doena metablica hereditria (DMH), causada pelo dficit na atividade do complexo desidrogenase dos cetocidos de cadeia ramificada (AACR), levando ao acmulo dos a-cetocidos (A-a-CCR), isto , dos cidos a-cetoisocaproico, a-cetoisovalrico, a-ceto-b-metilvalrico, bem como de seus aminocidos precursores, leucina, valina e isoleucina(1-4).
Devido grande variedade dos genes responsveis pela codificao da DXB estarem localizados em diferentes cromossomos, a doena tambm se manifesta sob diferentes formas, denominadas: forma clssica, forma intermediria, forma intermitente, forma tiamina- responsvel e forma di-hidrolipoli desidrogenase (E3)-deficiente. Dessas, a forma clssica a mais prevalente e que mais oferece riscos ao paciente, justamente por ser aquela com maior dficit na atividade do complexo desidrogenase dos a-cetocidos de cadeia ramificada. O acmulo de leucina decorrente dessa deficincia no complexo causa srias neuropatias(5).
A leucinose de forma clssica apresenta sinais e sintomas mais acentuados que as demais, incluindo letargia, recusa alimentar ou suco dbil, perda de peso, grave cetoacidose, cheiro caracterstico de acar queimado na urina e sinais neurolgicos de intoxicao, podendo evoluir para o coma e bito. Nesta forma de leucinose a criana nasce sem sinais da doena e passa a manifest-los cerca de quatro a sete dias aps o nascimento(6).
A forma intermediria tem incio mais tardio; o diagnstico feito geralmente entre cinco meses e sete anos, a partir de sinais neurolgicos como convulso, alm do atraso no desenvolvimento e cetoacidose. A forma intermitente diagnosticada normalmente entre cinco meses e dois anos, a partir de infeces, como otites mdias ou situaes estressoras, que podem desencadear descompensaes metablicas. A forma tiamina-responsvel e di- hidrolipoli desidrogenase (E3)-deficiente so semelhantes forma intermediria, sendo que a segunda a mais rara e acompanhada de acidose ltica grave(1).
O diagnstico fundamentalmente laboratorial e se baseia na concentrao plasmtica dos AACR. Salienta-se que o diagnstico rpido e o tratamento rigoroso dessa patologia levam a uma evoluo mais favorvel. O tratamento feito inicialmente por meio de depurao exgena, dieta hipoproteica, hipercalrica e restrita em AACR. A dieta prescrita corretamente e mantida durante toda a vida do paciente tem por objetivo melhorar a situao das crianas com leucinose, a fim de proporcionar-lhes uma boa qualidade de vida(7). Etiologia e dficit enzimtico
A doena da urina de xarope do bordo causada por um erro inato do metabolismo, causado pelo dficit na atividade do complexo desidrogenase dos a-cetocidos de cadeia ramificada. O bloqueio enzimtico leva ao acmulo de aminocidos de cadeia ramificada leucina, valina e isoleucina, bem como de seus respectivos a-cetocidos, cido a-cetoisocaproico, cido a- cetoisovalrico e cido a-ceto-b-metilvalrico(1,4).
As protenas do organismo renovam-se constantemente e do seu catabolismo resultam aminocidos que, por sua vez, sero reutilizados para a sntese de novas protenas. Os aminocidos leucina, isoleucina e valina so classificados como aminocidos de cadeia ramificada essenciais, visto que o organismo no os consegue sintetizar, sendo obrigado a obt-los atravs da alimentao(1). Estes AACR, obtidos atravs da ingesta de protenas, contribuem com mais de 60% na concentrao de aminocidos totais no plasma(16).
H diferenas entre as concentraes plasmticas de aminocidos em jejum e aps uma refeio. Normalmente, as concentraes de AACR so maiores aps o jejum do que no perodo ps-prandial (sem considerar a oxidao desses aminocidos, apenas o percurso natural do catabolismo proteico). Entretanto, nos pacientes com leucinose as alteraes dos AACR plasmticos no so as mesmas que nos indivduos normais, pois, nesta doena h formao de AACR provenientes do catabolismo proteico que, devido a defeitos metablicos, no so oxidados e aumentam progressivamente(17).
Em indivduos normais as concentraes de AACR no plasma esto reduzidas durante o jejum, porque a oxidao de aminocidos maior que a entrada de protenas no plasma. Nestes indivduos a leucina removida do plasma para ser utilizada na sntese proteica ou para ser oxidada. Nos pacientes com leucinose clssica a oxidao insignificante e a excreo urinria de leucina mnima(1,17). Sendo assim, verifica-se que a taxa plasmtica de leucina reflexo do equilbrio entre ingesto proteica alimentar, sntese proteica e catabolismo proteico(17).
A elevada concentrao plasmtica de leucina, comparativamente aos outros dois aminocidos, caracterstica fundamental na leucinose e, por isso, to importante o controle de seus nveis durante o tratamento(16). A explicao para a elevao majoritria do aminocido leucina est no metabolismo dos cetocidos, pois o cetocido da leucina, diferentemente dos cetocidos da isoleucina e da valina, o nico que volta a formar seu aminocido precursor (leucina), j que a transaminao se realiza nos dois sentidos (do aminocido para a formao do cetocido e vice-versa)(18).
A administrao individual de AACR em pacientes com leucinose revelou que a leucina aumentada estava associada ao aparecimento de sintomas neurolgicos, enquanto a elevao de isoleucina somente exacerbava o odor caracterstico a acar queimado da urina. Este odor doce provm do composto 4,5-dimetil-3-hidroxi-2[5H]-furanona, tambm designado por sotolona(16,19). A valina no tem, normalmente, qualquer efeito clnico evidente(1).
O complexo desidrogenase dos a-cetocidos de cadeia ramificada, tambm denominado complexo multienzimtico ou BCKD, uma heteroprotena complexa localizada na superfcie interior da membrana interna da mitocndria que compromete os a-cetocidos no seu percurso catablico(2). Mutaes nucleares herdadas diminuem a atividade desse complexo, causando a leucinose(19).
composto por quatro subunidades: E1a, E1b, E2 e E3(2,20). Os genes responsveis pela sua codificao se encontram localizados em diferentes cromossomos, favorecendo a ocorrncia aumentada de mutaes, j sendo descritas mais de 150(5,6). O tratamento se baseia na eliminao dos metablitos txicos que se acumulam em detrimento do dficit enzimtico na atividade do complexo desidrogenase dos a-cetocidos de cadeia ramificada e que compreendem os aminocidos de cadeia ramificada leucina, valina, isoleucina e seus respectivos alfa-cetocidos, cido a-cetoisocaproico, cido a-cetoisovalrico e cido a-ceto-b-metilvalrico. Alm disso, a prescrio de uma dieta hipercalria e hipoproteica, restrita em aminocidos de cadeia ramificada, com possvel suplementao de minerais e vitaminas essencial no bom xito do tratamento, que deve ser iniciado to logo se suspeite da doena e mantido por toda a vida do paciente. Concluso
A leucinose ou doena da urina de xarope de bordo um exemplo de distrbio metablico hereditrio que, assim como os demais, conta com sintomas inespecficos, que incluem cetoacidose, hipoglicemia, recusa alimentar, apneia, retardo mental, convulses, encefalopatia e coma. Aliados a isso, a falta de conhecimento acerca da doena colabora para a dificuldade na diagnose, impedindo o tratamento ideal e diminuindo as chances de sobrevida do paciente.
Solicitação e Interpretação de Exames Laboratoriais: Uma visão fundamentada e atualizada sobre a solicitação, interpretação e associação de alterações bioquímicas com o estado nutricional e fisiológico do paciente.