OF: Causa ms frecuente de apendicitis:

a) Coprolitos
b) Hiperplasia linfoide
c) Parsitos
d) a y b
e) Ninguna de las anteriores
APENDICITIS AGUDA: Etiologa
Fisiopatologa
Aumento de presin
Proliferacin bacteriana
Obstruccin flujo venoso
gangrena Perforacin
OBSTRUCCIN
Aumento de la Presin
intraluminal
Cul es la causa de la obstruccion?
Hiperplasia 50-60%
Fecalitos 30-35%
Cuerpos extraos 4%
Neoplasias 1%
Pregunta 7-B : El dolor periumbilca! o
epigstrico al inicio de una apendicitis aguda
se debe a:
A.Distensin abdominal
B.Estmulo del sistema parasimptico
C.Estmulo del sistema simptico
D.Irritacin del peritoneo parietal
E.Ileo secundario
APENDICITIS AGUDA: C clnico
SINTOMAS
DOLOR ABDOMINAL
Epigstrico inicial, tipo clico,
que a las 4-6 hrs se localiza en
FID
En el 25% desde el inicio el
dolor se localiza en FID.
Cuadro clnico
Sntomas acompaantes:
Anorexia
Nuseas y vmitos (50-60%)
Alteracin del trnsito variable.
Pregunta: El punto de Mc Burney es positivo
en:
a. Vlvulo de sigmoides
b. Colecistitis aguda
c. Pancreatitis aguda
d. Obstruccin intestinal
e. Apendicitis aguda
APENDICITIS AGUDA: C clnico
Cuadro clnico
Lanz: punto situado en la
unin del tercio derecho
con el tercio medio de
una lnea que une ambas
espinas iliacas
anterosuperiores
PUNTOS
DOLOROSOS
McBurney: en la unin
del tercio externo con el
tercio medio de la lnea
que va desde el ombligo
a la EIAS.
Pregunta 10-B: Cul es el manejo ms
conveniente de la herida operatoria en
apendicitis aguda con peritonitis
generalizada?
A.Abierta con cierre diferido
B.Cerrada
C.Cerrada con dren laminar
D.Semi abierta cerrada con dren
E.Cerrada con infiltracin de antibiticos
APENDICITIS AGUDA: tratamiento
El objetivo estar centrado
en resecar el rgano
enfermo y si existe una
peritonitis se proceder
adems a lavar y drenar la
cavidad abdominal, la via de
abordaje depender del
estado del proceso.
Tratamiento quirrgico convencional
Incisin de Mac Burney o una
incisin transversa a lo Roque
Davis : en los procesos de
pocas horas de evolucin
Incisin amplia (Paramediana
derecha, transrectal infraum-
bilical): si tiene varias horas o
das de evolucion
Pregunta: En ciruga, la profilaxis
antimicrobiana se aplica:
A.Antes de drenar colecciones purulentas
B.Conociendo el resultado del cultivo previo
C.Para proteger la piel usando antibiticos
locales
D.Para convertir las heridas sucias a limpias
E.Inmediatamente antes y durante la
intervencin
APENDICITIS AGUDA: tratamiento
Pregunta 39-B: Una de las principales
caractersticas de la apendicectoma
laparoscpica es:
A.Menor dolor postoperatorio
B.Menor tiempo operatorio
C.Menor costo de la operacin
D.Mayor probabilidad de abscesos residuales
E.No es beneficioso para pacientes obesos
APENDICITIS AGUDA: tratamiento
Estructura tubular de
aproximadamente 4 cm
de longitud, en situa-
cin oblcua, dirigida de
arriba hacia abajo.
4 paredes
-Anterior
-Superior
-Inferior
-Posterior o lecho
inguinal
orificios
-Anillo superficial
-Anillo profundo
76-B : OF: Cul de las siguientes hernias sigue el
camino del cordn espermtico con el msculo
cremaster?:
A. Hernia femoral
B. Hernia inguinal directa
C. Hernia de Spiegel
D. Hernia intersticial
E. Hernia inguinal indirecta
HERNIAS inguinal indirecta
Hernia inguinal indirecta
Hernia inguinal indirecta
Frecuente en hombre joven
Presencia de saco
congnito.
Ocurre en 3 a 5 % de
varones recin nacidos.
OF: Paciente varn de 60 aos de edad, con
diagnstico de hernia inguinal directa. Cul es la
estructura anatmica afectada?
A.- Anillo inguinal profundo.
B.- Tendn conjunto.
C.- Musculo cremster.
D.- Msculo oblicuo mayor.
E.- Fascia transversalis.
HERNIA inguinal directa
OF :Cul es la arteria que permite diferenciar
una hernia inguinal directa de la indirecta?
A. Femoral
B. Epigstrica inferior
C. Folicular
D. Deferente
E. Del epiddimo
HERNIA inguinal directa
OF: Una hernia inguinal directa es aquella que
emerge por el:
A.- Tringulo de Calot.
B.- Anillo inguinal profundo.
C.- Anillo inguinal superficial.
D.- Anillo crural.
E.- Tringulo de Hesselbach.
HERNIA inguinal directa
Hernia inguinal directa
Hombres de edad avanzada
Rara antes de 40 aos
No produce
complicaciones
Debilidad adquirida
1) Con un dedo invaginamos el escroto desde su porcin mas
caudal en direccin al pubis localizando el anillo superficial .
2)Sobrepasndolo si es posible, entramos en el conducto inguinal y
mandamos al paciente a toser.
Exploracin transescrotal
del conducto inguinal
3)Si sentimos el impulso del contenido herniario en la punta del
dedo es una hernia INDIRECTA y si esto se produce en su dorso es
DIRECTA.
1) Con la hernia reducida se presiona la proyeccin del anillo
profundo que esta localizado a nivel del punto medio de una lnea
imaginaria que va desde la espina iliaca anterosuperior al pubis y
dos traveces de dedos por encima del pliegue de la ingle .
2)Se manda al paciente a toser.
Maniobra de Landivar
3)Si se observa la hernia al toser es una hernia directa.
CONDICIN
Reductibles
Irreductibles
espontnea
manual
Crnicas
Agudas encarceladas
Estranguladas
Deslizadas
OF: Paciente de 70 aos con hernia inguinal derecha de
varios aos de evolucin. Acude al servicio de Emergencia
por brusco aumento del volumen herniario, dolor intenso
abdominal, nusea, vmitos y ausencia de emisin de heces.
A la exploracin fsica: tumoracin dolorosa y dura de la
regin inguinal derecha que no se puede reducir-, abdomen
distendido y con ruidos metlicos. Leucocitos
15,000xmm3Cul sera la actitud teraputica?
a) Ciruga urgente.
b) Analgesia relajantes e intentar reducir la hernia.
c) Analgesia, antibitico y reposo.
d) lntervencin quirrgica diferida alas72 horas.
e) Reduccin hernia y alta domiciliaria.
HERNIA inguinal
Hernia Inguinal: TRATAMIENTO
Bassini- McVay-Shouldice
Lichtenstein-Laparoscopica
Con Tensin
Sin Tensin
Tratamiento
TCNICA DE BASSINI
Extirpacin del saco lo mas afuera posible
Reduccin de dimetro del orificio inguinal.
Aproximacin del tendn conjunto al
ligamento inguinal.
Usada en: Hernias inguinales indirectas y
pequeas hernias inguinales directas.
TRATAMIENTO
Shouldice: imbricacin de suturas que unen el om-transverso a la
cintilla iliopubiana y a la arcada crural
TCNICA DE Mc VAY
Extirpacin
del saco lo
mas afuera
posible
Reduccin de
dimetro del
orificio
inguinal.
Sutura sin
tensin del
tendn
conjunto al
ligamento de
Cooper.
En hernias
grandes,
directas,
recurrentes de
la ingle, y
hernias
femorales
TCNICA DE Mc VAY
Pregunta: En la actualidad, cul es la tcnica
quirrgica ms recomendada para reparar hernias
inguinales directas?:
A. Halsted
B. Bassini
C. Lichtenstein
D. MacVay
E. Potensky
HERNIAS
TCNICA DE LICHTENSTEIN
Hernioplastia con malla
libre de tensin
Refuerzo el piso del con una
malla de polipropileno
El borde inferior de la malla
se sutura al ligamento
inguinal con sutura
continua
terminando lateral al
orificio profundo
TCNICA LAPAROSCPICA
Totalmente Extraperitoneal (TEP)
proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la
cavidad peritoneal.
Transabdominal-Preperitoneal (TAPP)
utiliza los trocars intraperitoneales y la creacin de un colgajo
peritoneal sobre el rea inguinal posterior
Visualizar el defecto de la hernia y la anatoma circundante
con claridad y ampliacin realzadas.
Pregunta: Cul es la conducta a seguir en un
paciente con hernia inguinal incarcerada de
una hora de evolucin?
A.Posicin Trendelemburg
B.Relajantes musculares
C.Tratamiento quirrgico
D.Reduccin manual
E.Analgsicos
HERNIAS
Pregunta 16-A :Dnde se localiza la tumoracin
de una hernia crural?
A.Debajo del ligamento inguinal
B.Encima del ligamento Cooper
C.Por el anillo inguinal profundo
D.Tringulo de Hesselbach
E.Por el anillo inguinal superficial
HERNIAS
Si colocamos nuestro dedo
ndice de la mano derecha
encima de la arteria femoral
derecha del paciente a explorar,
el dedo en medio quedar
encima de la vena femoral, el
anular a nivel del conducto
crural, encima de la salida de la
hernia.
Hernia crural
Pregunta: Triada de charcot
a. Dolor en HCD, fiebre, ictericia
b. Dolor en HCD, hematemesis, masa
palpable
c. Fiebre, ictericia, confusionmental
d. Dolor en HCD, fiebre, hipotension
e. Ictericia,coluria, hipocolia
COLECISTITIS AGUDA
EL DOLOR ES MAL LOCALIZADO INICIALMENTE, LUEGO
EN EPIGASTRIO ANTES DE LOCALIZARSE EN
HIPOCONDRIO DERECHO.
EN 60 70% HAY ANTECEDENTE PREVIO.
EL SIGNO DE MURPHY INDICA COMPROMISO
PERITONEAL.
CUADRO CLNICO
ELDOLOR POR DISTENSION NO SE
ACOMPAA DE SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
NI DEFENSA MUSCULAR. SE DEBE A LA
CONTRACCION DE LA VESICULA.
DOLOR, ANOREXIA, VOMITOS.
Pregunta: : Mujer de 42 aos despus de reunin
familiar hace 7 das presenta dolor abdominal tipo
clico, en epigastrio e hipocondrio derecho con
nuseas y vmitos; al examen REG, facies
dolorosa, plida, diafortica, con dolor en HCD.
Cul es el diagnstico:
a. Coledocolitiasis
b. Ulcera perforada
c. Pancreatitis aguda
d. Colecistitis aguda
e. Neumonitis de lbulo inferior derecho
COLECISTITIS AGUDA
Pregunta: :Paciente post colecistectomia hace
un mes, presenta bruscamente dolor en
hipocondrio derecho e ictericia.Cul es el
diagnstico ms probable?
a.Clculo residual.
b.Colangitis aguda
c.Colangiocarcinoma
d.Pancreatitis aguda
COLECISTITIS AGUDA: DIAGNSTICO
Pregunta: : Mujer de 53 aos con dolor en
hipocondrio derecho, ictericia y fiebre en picos
Cul es el diagnstico?
A.Coedocolitiasis
B.Empiema vesicular
C.leo biliar
D.Colangitis aguda
E. Colecistitis enfisematosa
COLECISTITIS AGUDA
Pregunta 88-A : Cul es el procedimiento
diagnstico inicial en sospecha clnica de
colelitiasis?
A.Ecografa abdominal
B.Colangicgrafia endovenosa
C.Tomografa abdominal
D.Colangiografa retrgrada endoscpica
E.Radiografa de abdomen simple
COLECISTITIS AGUDA: DIAGNSTICO
ECOGRAFIA
Sombra acstica
Edema de pared
Lquido perivesicular
OF: En la colecistitis aguda
Cul es el tratamiento quirrgico de
eleccin?
A. Colecistostoma
B. Colecistectoma convencional
C. Colecistectoma laparoscpica
D. Colecistectoma diferida
E. Coledocoduodenoanastomosis
COLECISTITIS AGUDA
72-A.RM 2012-A (66) : Mujer de 53 aos con
dolor en hipocondrio derecho, ictericia y
fiebre en picos Cul es el diagnstico?
A.Coedocolitiasis
B.Empiema vesicular
C.leo biliar
D.Colangitis aguda
E.Colecistitis enfisematosa
COLANGITIS AGUDA
Pregunta: Paciente post colecistectomia hace
un mes, presenta bruscamente dolor en
hipocondrio derecho e ictericia.
a.Clculo residual.
b.Pancreatitis aguda
c.Hepatitis aguda
d.Colangitis aguda
e.Perforacin intestinal
COLANGITIS AGUDA
42-A. En ciruga abdominal cul es la causa
ms frecuente de fiebre a partir del quinto
da post - operatorio?
A.Atelectasia
B.Absceso residual
C.Infeccin urinaria
D. Flebitis
E. Infeccin de la herida operatoria
FIEBRE EN EL PO
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
Pregunta : Paciente varn de 26 aos con
antecedente de apendicetoma hace 5 aos, acude
a emergencia por dolor abdominal difuso, vmitos
verdes. Rx abdomen: se observan niveles
hidroareos, el cuadro de obstruccin intestinal se
debe a:
a. leo biliar
b. Sndrome adherencial
c. Vlvulo de ciego
d. Vlvulo de colon sigmoides
OBSTRUCCIN INTESTINAL: Etiologa
CLASIFICACIN
Obstculo en la pared Intestinal:
-Tumores inflamatorios crnicos
Obstculo en la luz intestinal:
- Adherencias inflamatorias
- Bolo fecal
-Clculo Biliar
- Parsitos
- Cuerpos Extraos
90%Adherencias, hernias o cncer
75%Adherencias postoperatorias
65%-95% en tratamiento quirrgico
abdominal
Intususcepsin
Hernia
OI por
Bridas
Vlvulo
OF : Cul es el cuadro clnico tpico de un
paciente con obstruccin intestinal?
a.Dolor abdominal, vmitos, distensin
abdominal
b.Dolor abdominal, timpanismo, astenia
c.Dolor abdominal, prdida de peso, vmitos
d.Dolor abdominal y deshidratacin
e.Dolor addomnal y fiebre
OBSTRUCCIN INTESTINAL: Cuadro clnico
CUADRO CLNICO
DOLOR ABDOMINAL
Pregunta: Cul es la caracterstica tarda
de los vmitos en una obstruccin intestinal
baja?
a. Fecaloideos.
b. Alimentarios.
c. Acuosos.
d. Porrceos.
e. Biliosos.
OBSTRUCCIN INTESTINAL: cuadro clnico
Pregunta 74 : OF: Cules son las
caractersticas del dolor abdominal en la
obstruccin del intestino delgado?:
a. Clico y peridico
b. Sordo y constante
c. Clico y permanente
d. Clico e intermitente
e. Sordo e intermitente
OBSTRUCCIN INTESTINAL: cuadro clnico
VMITOS
.Abundantes
.Frecuentes
.Precoces
.Pueden estar
ausentes
Contenido gstrico
+ bilis + restos
alimentarios
Reflujo Fecaloideo
SUSPENSIN DE HECES Y GASES
.Oclusin baja:
detencin
completa
.Puede
responder
OF: Paciente varn de 50 aos con cuadro clnico
de obstruccin intestinal por hernia , el examen
auxiliar para evaluacin que ayude al diagnstico
es:
A. Radiografa de abdomen en bipedestacin
B. Radiografa en decbito
C. Tomografa computarizada abdominal
D. Resonancia magntica abdominal
E. Radiografa de colon con contraste
Obstruccin instestinal : imgenes
Imagen en retorta
( Cuentas de
rosario) Imagen
en arco.
Imgenes
hidroareas
Imagen de
Burbuja
gaseosa.
CARACTERSTICAS DE LAS ASAS
DISTENDIDAS de INTESTINO DELGADO
CARACTERSTICAS DE LAS ASAS
DISTENDIDAS de INTESTINO DELGADO
Yeyuno
En la parte central y
superior del abdomen, se
disponen horizontalmente.
imgenes en peldaos
de escalera.
Ileales
Abdomen inferior y pelvis
imagen en tablero de
ajedrez.
Los pliegues de kerkring
segmentan totalmente la
luz intestinal Imagen en
pilas de moneda
CARACTERSTICAS DE LAS ASAS
DISTENDIDAS de INTESTINO DELGADO
Plicas circulares
Asas de ID
Niveles HA
CARACTERSTICAS
DE LAS ASAS
DISTENDIDAS de
INTESTINO
GRUESO
Niveles
HA
VLVULO
OF: Mujer de 75 aos presenta dolor y distensin
abdominal. La radiografa de abdomen muestra
imgenes en grano de caf ". Cul es el
diagnstico ms probable?:
A. Vlvulo de sigmoides
B. Vlvulo de ciego
C. Vlvulo de colon a nivel del ngulo esplnico
D. Pancreatitis aguda complicada
E. Colitis ulcerativa
VLVULO: diagnstico
81-B.OF: En nuestro medio, la obstruccin
del intestino grueso tiene como primera
causa :
A) Neoplasia de colon izquierdo
B) Diverticulitis
C) Vlvulo sigmoides
D) Hernias
E) Invaginaciones
VLVULO: diagnstico
Es el hallazgo clsico (y
diagnstico) del vlvulo
sigmoideo en una
radiografa
directa de abdomen.
Signo del grano de caf
Consiste en un asa de colon
sigmoides marcadamente
dilatada que se extiende
desde la pelvis y ocupa la
mayor parte del abdomen en
una radiografa directa
En el 80% de los casos el vlvulo sigmoideo puede
ser diagnosticado con una radiografa abdominal
solamente.
Pregunta: Sntoma ms comn en vlvulo
del ciego:
a.Diarrea
b.Nuseas
c.Constipacin
d.Dolor
e.Hematoquezia
VLVULO: diagnstico
Pregunta: Joven de 17 aos que cursa con
obstruccin intestinal alta, el manejo inicial
seria:
a. Dar antiespasmdicos
b. O2 con cnula binasal
c. Sonda rectal
d. Dar antibiticos
e. Hidratacin parenteral
Obstruccin intestinal : tratamiento
Pregunta: Joven de 17 aos que cursa con
obstruccin intestinal alta, el manejo inicial
seria:
a. Dar antiespasmdicos
b. O2 con cnula binasal
c. Sonda rectal
d. Dar antibiticos
e. Hidratacin parenteral
Obstruccin intestinal : tratamiento
NPO y descompresin
gstrica
SNG vs SNY
Reposicin
hidroelectroltica
Manejo no quirrgico
por 48-72h (*)
MANEJO
Ciruga temprana
-Volumen y
caractersticas de
drenaje por SNG
-No progresin
radiogrfica, asa fija
-Taquicardia,
hipotensin, fiebre,
rebote, leucocitosis
-Infarto intestinal
-70%-90% de resolucin
-Recurrencia 1er episodio
53% ltimo 83%
-Ciruga no reduce riesgo
de reobstruccin
Adhesiolisis selectiva
Liberacin de pared abdominal
Seccin de bridas y adherencias significativas
Distal a proximal Evitar adhesiolisis profilctica
MANEJO QUIRURGICO
Profilaxis antibitica
EVITAR laceracin, desgarro o perforacin
EVITAR enterotomas mltiples, fstulas, resecciones
masivas, sndrome de intestino corto
Pregunta: : Paciente varn de 30 aos con tiempo de
enfermedad de 03 das por vlvulo de sigmoides, con
compromiso vascular. El tratamiento quirrgico realizado
fue reseccin del segmento necrosado de colostoma tipo
HARTMAN que consiste en:
a.Exteriorizacin de boca distal y cierre del mun
proximal
b.Exteriorizacin de boca proximal y cierre del mun
distal
c.Exteriorizacin de boca proximal y distal
d.Anastomosis y colonostoma de desague transverso
e.Colonostomia de Doble Can
VLVULO: tratamiento
Pregunta 75-B: Paciente varn de 70 aos con
diagnstico clnico de vlvulo de sigmoides, en
mal estado general txico, taquicrdico,
hipotenso y con reaccin peritoneal. Qu tipo de
ciruga es la ms adecuada?
A.- Colostoma.
B.- Reseccin ms colostoma.
C.- Cecostoma ms pexia.
D.- Reseccin ms anastomosis.
E.- Ileostoma.
VLVULO: tratamiento
Evaluar vitalidad intestinal
Cubrir con gasa hmeda y caliente por 5-10 min*
Fluoresceina EV + lmpara UV
Second look (laparotoma o laparoscopa)
No derrotar asa cerrada necrosada
Reseccin de intestino necrosado y anastomosis
Sutura de mltiples enterotomas vs reseccin*
No sutura de serosa
No retiro de fibrina
MANEJO QUIRURGICO
Pregunta 80-B: Cul de las siguientes medidas se
considera menos apropiada en el tratamiento
preoperatorio del abdomen agudo ?

A) Bsqueda de enfermedades extra abdominales

asociadas
B) Reposicin hidro-electrolitica
C) Analgesia
D) Correccin acido base
E) Correccin de situacin de shock
Abdomen agudo : tratamiento
ENFOQUE DEL
CONTROL DE
DAOS
Se diferencian 3 etapas
1. Laparotoma inicial.
2. Reanimacin.
3. Ciruga definitiva.
Laparotoma inicial
La decisin de una ciruga abreviada se debe tomar
dentro de los primeros 15 minutos de operacin.
Reanimacin
El objetivo principal es evitar la aparicin de la trada
consistente en hipotermia, acidosis y coagulopata.
Ciruga definitiva
Se lleva a cabo con el paciente normotrmico,
hemodinmicamente estable y sin coagulopata.
Pregunta 97-B: Para un paciente con trauma abdominal.
En la ciruga de control de daos la primera etapa
(laparotoma inicial) tiene por objetivos:
A) Estabilizar al paciente y corregir la coagulopatia
B) Control de hemorragia, control de contaminacin
C) Reparacin y anastomosis en lesiones intestinales
mltiples
D) Control de hemostasia, reparacin intestinal y colgajos
para cerrar pared abdominal
E) Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared
Traumatismo abdominal : tratamiento
A)Estabilizar al paciente y corregir la coagulopatia:
corresponde a la etapa 2
C)Reparacin y anastomosis en lesiones
intestinales mltiples :
corresponde a la etapa 3
D) Control de hemostasia, reparacin intestinal y
colgajos para cerrar pared abdominal :
corresponde a la etapa 3
E)Empaquetamiento y cierre definitivo de la
pared:
corresponde a la etapa 3
ENFERMEDAD
HEMORROIDAL
.Vasos situados por
ENCIMA
de la lnea dentada
Plexo hemorroidal
INTERNO
HEMORROIDES
Plexo hemorroidal
EXTERNO
.Vasos situados por
DEBAJO
de la lnea dentada
HEMORROIDES
HEMORROIDES
Grados
Grado I
Visibles al examen
proctoscpico, no
sobrepasan la lnea
media
HEMORROIDES
Grados
Grado II
Prolapsan fuera del
canal anal con la
defecacin pero
se reducen en forma
ESPONTNEA
Pregunta : Grado de hemorroides que se
reduce espontneamente:
a .Grado 1
b. Grado 2
c. Grado 3
d. Grado 4
e. Grado 5
HEMORROIDES-Grados
HEMORROIDES
Grados
Grado III
Prolapsan fuera del
canal anal
con la defecacin
pero
hay que reducirlos en
forma MANUAL
Pregunta : Se denominan hemorroides
de grado III cuando:
A. Requieren reduccin manual
B. Prolapsan y se reducen
espontneamente
C. No prolapsan
D. Prolapsan y slo se reducen
instrumentalmente
E. Sangran an sin prolapso
HEMORROIDES-Grados
Pregunta ; El tercer grado de
hemorroides internas ,se caracteriza
por:
A. Prolapso con reduccin espontnea
B. Hemorroides sin prolapso
C. Prolapso que requiere reduccin
digital
D. Prolapso que no se puede reducir
E. Prolapso y estrangulamiento
HEMORROIDES-Grados
Pregunta : Paciente mujer de 45 aos de
edad, con sangrado rectal Cual sera el
diagnstico ms frecuente?
a. Diverticulosis complicada
b. Hemorroides complicada
c. Neoplasia de colon
d. Fisura Anal
e. Plipo colnico
HEMORROIDES
HEMORROIDES
Grados
Grado IV
Permanecen
prolapsadas por fuera
del canal anal y
son IRREDUCTIBLES
HEMORROIDES
Tratamiento
Ligar la base de la
hemorroide con una
banda de caucho, para
evitar el sangrado
interno e impedir el
flujo sanguneo
LIGADURA
ELSTICA
HEMORROIDES
Grados
Inyeccin de un agente
esclerosante
que destruye los vasos
de la hemorroide y
hace que se caiga
ESCLEROTERAPIA
HEMORROIDES
Tratamiento
quirrgico
Es recomendable en:
Hemorroides
grados 3 4
Hemorroides
mixtos (internas y
externas)
Asociacin con
otras patologas
anales (fisuras,
fstulas y papilas
hipertrficas)
Hemorroidec-
tomia es el
procedimiento
por medio del
cual se
extirpan las
hemorroides
HEMORROID
INTERNA
TRATAMIENTO
Grado I
.Tto mdico-diettico
Grado II
.Escleroterapia
.Ligaduras con banda elstica
Grado
III- IV
. Criociruga
. Ciruga con lser
. Hemorroidectoma abierta de
Milligan y Morgan cerrada o
semicerrada de Ferguson
HEMORROIDES
TROMBOSADAS
.Se puede necrosar la
mucosa
.Riesgo de infeccin,
ulceracin, sangrado y
retencin urinaria
.Para la reduccin
manual requiere
anestesia local y
sedacin
HEMORROIDECTOMIA
de urgencia si estn
necrticos
DOLOR
INTENSO de
inicio brusco
.Aumenta con la
maniobra de valsalva
.No se relaciona con la
defecacin
HEMORROIDES
TROMBOSADAS
.Muy SINTOMTICO:
DRENAJE
.Tratamiento MDICO:
Desaparicin del dolor
de 2 a 7 das
La tumefaccin remite
entre 1 a 6 semanas
.PLICOMA:
Pliegue de la piel por
regresin del trombo
(asintomtico)
FSURA ANAL-definicin
.lcera lineal dolorosa
localizada en el conducto
anal
.90% en la lnea
posterior
.10% en la lnea
anterior
.Fisuras laterales: Chron, proctitis, leucemia, CA,
sfilis o TBC
FSURA ANAL-diagnstico
.Desgarro traumtico de
la lnea media posterior
del conducto al defecar
.DOLOR AL DEFECAR
Y HEMORRAGIA
.Fisura CRNICA: Fisura , papila hipertrfica.
Hemorroide centinela
FSURA ANAL-Tratamiento
.Dieta con fibra,
formadore s de bolo,
ablandadores,
anestsicos tpicos,
baos de asiento
.Tratamiento
quirrgico:
.ESFINTEROTOMA,
FISURECTOMA
Pregunta : Tratamiento ms comn de
fisura perianal.
a.Interna lateral
b.Lateral externa
c.Mdico
d.Baos de asiento
e.Mixta
FISURA ANAL
FSTULA ANAL-definicin
30-40% de
los abscesos
anales
terminarn
en fstulas
.Comunicacin anormal
de una cavidad de
absceso
con un orificio interno
Identificable dentro
del conducto anal
.DOLOR que se
acenta al defecar
FSTULA ANAL-diagnstico
Anoscopa
RMN con
electrodo
endoanal
.Percibe la salida
constante de material de
drenaje desde
la zonal perianal
que se intensifica con la
defecacin
Fistulografa despus de drenar el absceso
perianal
Colocar una sonda de Mallenkot
FSTULA ANAL-diagnstico
Regla de
Goodsall
Indica que la abertura externa situada detrs de
la lnea anal transversal se abrir en el canal anal
en el midline posteriorly.
Relaciona la abertura
externa del fstula anal a su
abertura interna.
Una abertura anterior se
asocia generalmente a una
zona radial
FSTULA ANAL: clasificacin
1
2
3
4
1. Fstula
interesfinteriana
2. Fstula
transesfinteriana
3. Fstula
supraesfinteriana
4. Fstula
extraesfinteriana
Segn su relacin con los
msculos del esfinter anal
Pregunta : La regla de Goodsall es til
para el manejo de la siguiente patologa
anorectal:
a) Fstula.
b) Fisura.
c) Absceso.
d) Cncer.
e) Fecaloma.
FISTULA ANORECTAL
OF: El sntoma principal y caracters-
tico de la fistula anal es:
a) Dolor al defecar
b) Prurito al realizar ejercicio
c) Sangrado anal espontaneo
d) Secrecin purulenta
e) Sensacin de humedad constante
FISTULA ANORECTAL
OF: Paciente adulto de 45 aos de
edad a quien se est realizando una
intervencin quirrgica por fistula
anorrectal que intraoperatoriamente se
clasifica como MEDIA . El trayecto
fistuloso posiblemente:
FISTULA ANORECTAL
a) Va por la cara interna del
esfnter interno
b) Incluye el anillo anorrectal
c) Va por la cara externa del
esfnter externo
d) No incluye el anillo rectal
e) Incluye los esfnteres
FISTULA ANORECTAL
ABSCESO ANORECTAL
.Manifestacin aguda de
infeccin supurativa
caracterizada por
acumulo perianal de pus
-TUMEFACCIN
-DOLOR
-FIEBRE
-EXUDADO ftido
Perianal
Isquio-
anal
Interesfintrico
Supraelevador
.Perianal 40-45%
.Isquirectal 20-45%
.Interesfintrico 20-25%
.Supraelevador <5%
.Zona de tumefaccin con
dolor intenso, pulstil,
constante y progresivo
ABSCESO ANORECTAL-Localizacin
ABSCESO ANORECTAL-Manejo
.Es siempre una
URGENCIA
VACIAMIENTO Y
DRENAJE PRECOZ
.Drenaje quirrgico con anestesia general o
raqudea
.34% de los pacientes con infeccin por VIH
debutan con abscesos anorectales + fstulas
Pregunta : Paciente de 37 aos que desde hace 4 dias
presenta dolor en regin anal y desde hace dos das
fiebre. En urgencias se le observa una zona indurada,
tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A
la presin es muy dolorosa. Se le prescriben
antibiticos y se le recomienda consulta en ciruga a
las 48 horas. Cul es el origen ms probable de su
patologa actual ?
A) Fisura anal
B) Hemorroides internas
C) Rectocele
D) Prolapso rectal
E) Absceso anorrectal
ABSCESO ANORECTAL: diagnstico
Pregunta : Cual es la sintomatologa
del absceso anorectal?
A.- Prurito, ardor y supuracin.
B.- Dolor durante y despus de la
defecacin.
C.- Evacuacin dolorosa con disminucin
del calibre fecal.
D.- Incontinencia y dolor anal.
E.- Dolor agudo y pulstil en la regin
anal.
ABSCESO ANORECTAL