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Ablacin por radiofrecuencia de tumores hepticos

En qu consiste la ablacin por radiofrecuencias de tumores hepticos
La ablacin por radiofrecuencias, a veces denominada ARF, consiste en un tratamiento mnimamente
invasivo contra el cncer. Es una tcnica guiada por imgenes que destruye las clulas cancergenas por
calor.
En la ablacin por radiofrecuencias, las tcnicas por imgenes tales como el ultrasonido, la tomografa
computada (TC) o la resonancia magntica nuclear (RMN) se utilizan para ayudar a guiar un electrodo
agujadentro del tumor cancergeno. Luego las corrientes elctricas de alta frecuencia pasan por el
electrodo generando calor que destruye las clulas anormales.
Algunos de los usos comunes del procedimiento
La ablacin por radiofrecuencias se utiliza para tratar muchos tipos de cncer heptico. Los dos tipos
ms comunes son:
Carcinoma hepatocelular, que es un cncer primario de hgado (lo que significa que comienza en
el hgado).
Cncer de colon que se metastatiza o se disemina del colon al hgado.
En general, la ablacin por radiofrecuencias tiene un mayor nivel de eficacia en el tratamiento de
tumores que tiene un dimetro menor a una pulgada y media. Puede practicarse conjuntamente con la
quimioterapia o la terapia de radiacin o como alternativa al tratamiento quirrgico.
La ablacin por radiofrecuencias es una opcin de tratamiento viable y efectiva si usted:
no es un buen candidato para someterse a una ciruga debido a que el tumor que lo afecta es
inaccesible
tiene otros problemas de salud que hacen que la ciruga sea especialmente riesgosa para usted
no quedara suficiente tejido heptico para que el rgano funcione adecuadamente luego de
extirpar quirrgicamente el tumor
tiene tumores hepticos que no han respondido a la quimioterapia o que han vuelto a formarse
luego de que se los extirpara quirrgicamente
tiene numerosos tumores hepticos pequeos que estn muy esparcidos para extirparlos
quirrgicamente.
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Forma en que debo prepararme
Debe informarle a su mdico sobre cualquier medicacin que est ingiriendo, incluyendo suplementos
herbales, y sobre el padecimiento de alergias, en especial a anestsicos locales, anestesia general o a
material de contraste con iodo (a veces denominados "tintes" o "tintes de rayos X"). Su mdico le
podra aconsejar dejar de tomar aspirinas, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por
sus siglas en ingls) o anticoagulantes durante un perodo de tiempo especfico antes del procedimiento.
Antes de que le realicen el procedimiento, es posible que se haga un anlisis de sangre para determinar
si los riones estn funcionando bien y si la coagulacin sangunea es normal.
Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X si existe la posibilidad de
embarazo. Muchos exmenes por imgenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiacin
puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarn
precauciones para minimizar la exposicin del beb a la radiacin. Ver la pgina de Seguridad
(www.RadiologyInfo.org/sp/safety/) para obtener mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X.
Probablemente se le solicitar que no ingiera ningn tipo de alimentos o bebidas pasada la medianoche
con anterioridad al procedimiento. Su mdico le informar qu medicamentos puede tomar a la maana.
Se aconseja programar que un familiar o un amigo lo lleve a su hogar una vez concluido el
procedimiento.
Posiblemente se le solicite que use una bata durante el procedimiento.
La forma en que se ve el equipo
El equipo utilizado en este procedimiento depende del tipo de estudios por imgenes que se
utiliceresonancia magntica (RM), tomografa computada (TC) o ultrasonido. Es posible que se
utilice un equipo de radiofrecuencias tales como electrodos aguja, un generador elctrico y unas
almohadillas de puesta a tierra.
Equipo de radiofrecuencias
Existen dos tipos de electrodos aguja: agujas sencillas y rectas y una aguja recta y hueca que contiene
varios electrodos retractables que se extienden cuando se necesita.
El generador de radiofrecuencias produce corrientes elctricas en el rango de las ondas de
radiofrecuencia. Se conecta por medio de cables aislados a los electrodos aguja y a las almohadillas de
puesta a tierra que se colocan en la espalda o el muslo del paciente.
El dispositivo para la exploracin por TAC es una mquina de gran tamao parecido a una caja, que
tiene un hueco, o tnel corto, en el centro. Uno se acuesta en una angosta mesa de examen que se
desliza dentro y fuera de este tnel. El tubo de rayos X y los detectores electrnicos de rayos X se
encuentran colocados en forma opuesta sobre un aro, llamado gantry, que rota alrededor de usted. La
estacin de trabajo de la computadora que procesa informacin de las imgenes, se encuentra ubicada en
una sala de control aparte, donde el tecnlogo opera el dispositivo de exploracin y monitorea su
examen en contacto visual directo, y generalmente con la capacidad de escucharlo y hablar con usted a
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travs del uso de un parlante y un micrfono.
Los exploradores de ultrasonido consisten en una consola que contiene una computadora y sistemas
electrnicos, una pantalla de visualizacin para video y un transductor que se utiliza para hacer la
exploracin. El transductor es un dispositivo porttil pequeo que se parece a un micrfono y que se
encuentra conectado al explorador por medio de un cable. El transductor enva ondas acsticas
inaudibles de alta frecuencia dentro del cuerpo y luego capta los ecos de retorno de los tejidos del
cuerpo. Los principios se asemejan al sonar utilizado por barcos y submarinos.
La imagen por ultrasonido es inmediatamente visible en una pantalla de visualizacin para video que se
asemeja a un televisor o a un monitor de computadora. La imagen se crea en base a la amplitud
(volmen), frecuencia (tono) y tiempo que le lleva a la seal ultrasonora retornar desde el rea del
paciente que est siendo examinada hasta el transductor, como as tambin la composicin del tejido del
cuerpo y el tipo de estructura del cuerpo a travs de la cual viaja el sonido.
La unidad de RMN tradicional es un gran tubo de forma cilndrica rodeado por un imn circular. Usted
deber recostarse sobre la mesa de examen que se desliza hacia el centro del imn.
Algunas unidades de RMN, denominadas sistemas de dimetro interior corto, son diseadas para que el
imn no lo rodee completamente; otras son abiertas en los costados (RMN abierta). Estas unidades son
particularmente tiles para examinar a los pacientes que tienen miedo a permanecer en lugares
reducidos y aquellos de talla muy grande. Las nuevas unidades de RMN abierta quizs proporcionen
imgenes de alta calidad para muchos tipos de cncer; sin embargo las unidades de RMN abierta con
imanes de tipo anterior quizs no proporcionen esta misma calidad de imagen. Ciertos tipos de examen
no pueden realizarse mediante la RMN abierta. Para mayores datos, consulte a su radilogo.
La computadora que procesa la informacin de la resonancia se encuentra en una habitacin aparte de la
del escner.
Otro equipo que puede utilizarse durante el procedimiento incluye la lnea intravenosa (IV) y un equipo
que controla los latidos cardacos y la presin arterial.
De qu manera funciona el procedimiento
La ablacin por radiofrecuencias funciona mediante el paso de corrientes elctricas en el rango de ondas
de radiofrecuencia entre el electrodo aguja y las almohadillas de puesta a tierra colocadas sobre la piel
del paciente. Dichas corrientes generan calor alrededor del electrodo que, cuando se dirige hacia el
tumor, calienta y destruye las clulas cancergenas. Al mismo tiempo, el calor generado por la energa
de radiofrecuencia cierra pequeos vasos sanguneos y disminuye el riesgo de sangradura. Las clulas
muertas del tumor se reemplazan gradualmente por tejido cicatricial que con el tiempo se contrae.
Es posible que las imgenes del ultrasonido, la tomografa computada, o la resonancia magntica se
utilicen para ayudar a los mdicos a guiar el electrodo aguja dentro del tumor.
Cmo se realiza el procedimiento
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Cmo se realiza el procedimiento
Los procedimientos mnimamente invasivos guiados por imgenes como la ablacin por
radiofrecuencias son en su mayora llevados a cabo por un radilogo de intervencin especialmente
capacitado en una sala de radiologa de intervencin o en forma ocasional en la sala de operaciones.
La ablacin por radiofrecuencias a menudo se realiza en pacientes ambulatorios.
Se ubicar sobre una mesa de examen.
Durante el procedimiento, podra estar conectado a unos monitores que controlan el latido cardaco, la
presin arterial y el pulso.
Una enfermera o un tecnlogo colocarn una lnea intravenosa (IV) en la vena de su mano o brazo para
administrarle medicacin sedante por va intravenosa.
La zona en donde se colocarn los electrodos se esterilizar y se cubrir con un pao quirrgico.
Su mdico adormecer la zona con un anestsico local si usted estar consciente en el procedimiento a
realizar. Si se utiliza anestesia general, usted tendr un tubo para respirar colocado en su boca y que
llega hasta la trquea luego de que se duerma. El tubo para respirar se conectar a un respirador
mientras se encuentre dormido.
Se realizar sobre su piel un corte muy pequeo para facilitar el paso del electrodo de radiofrecuencias
en su hgado.
La ablacin por radiofrecuencias se realiza utilizando uno de tres mtodos:
En forma quirrgica.
En forma percutnea, en la cual los electrodos aguja se insertan a travs de la piel y en la zona del
tumor.
En forma laparoscpica, en la cual los electrodos aguja dentro de un tubo de plstico delgado se
pasan por una pequea incisin en la piel en un procedimiento denominado laparoscopa.
Utilizando la gua por imgenes, su mdico insertar el electrodo aguja a travs de la piel y lo har
avanzar hasta el sitio del tumor.
Una vez que el electrodo aguja se encuentra colocado, se aplica la energa por radiofrecuencias. Es
posible que para un tumor grande sea necesario practicar varias ablaciones reposicionando el electrodo
aguja en diferentes partes del tumor para asegurarse de que no se quede ningn tejido tumoral.
Al final del procedimiento, se quitar el electrodo aguja y se aplicar presin para detener cualquier
sangradura y la apertura en la piel se cubrir con un vendaje. No se necesita ningn tipo de sutura.
Posiblemente se le quita la lnea intravenosa.
Cada ablacin por radiofrecuencias toma entre 10 y 30 minutos, con un tiempo adicional necesario si se
realizan varias ablaciones. Todo el procedimiento se termina en general dentro de una y tres horas.
Qu experimentar durante el procedimiento
Los dispositivos para controlar el latido cardaco y la presin arterial estarn conectados al cuerpo.
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Sentir un suave pinchazo cuando se inserte la aguja en la vena para colocar la lnea intravenosa (IV) y
cuando se inyecte el anestsico local.
Si el caso se hace con sedacin, el sedante intravenoso (IV) har que se sienta relajado y con sueo. Es
posible que pueda permanecer despierto o no, y eso depende de la intensidad del sedante.
Si le ponen bajo anestesia general, es posible que la garganta est irritada cuando usted se despierte.
Esto es a causa del tubo para respirar que fue colocado en su garganta mientras dorma.
El dolor que siente inmediatamente despus de la ablacin por radiofrecuencias puede controlarse con
calmantes suministrados por va intravenosa o por medio de una inyeccin. Despus, cualquier pequea
molestia que experimenta puede controlarse por va oral con medicaciones para el dolor. Es posible que
los pacientes sientan nauseas, pero tambin esto puede aliviarse con medicacin.
Permanecer en la sala de recuperacin hasta que est completamente despierto y listo para irse a su
hogar.
Usted debera poder reanudar sus actividades habituales dentro de unos pocos das.
Slo alrededor de un diez por ciento de los pacientes an tienen dolores una semana despus de la
ablacin por radiofrecuencias.
Quin interpreta los resultados y cmo los obtengo
La tomografa computada (TC) o la resonancia magntica nuclear (RMN) para el hgado se llevan a
cabo unas horas ms tarde o un mes despus de la ablacin por radiofrecuencias. Un radilogo
interpretar estas exploraciones con TC o RMN con el fin de detectar cualquier tipo de complicaciones
y garantizar que se ha destruido el tejido cancergeno en su totalidad.
Se someter a una TC o a una RMN cada tres o cuatro meses para controlar la aparicin de nuevos
tumores.
Cules son los beneficios y riesgos
Beneficios
La ablacin por radiofrecuencias puede ser un tratamiento eficaz para cncer heptico primario o
cncer que se ha diseminado al hgado en pacientes seleccionados cuyos tumores hepticos no
son apropiados para la reseccin quirrgica.
En la mayora de los estudios, ms de la mitad de los tumores hepticos tratados con ablacin por
radiofrecuencias no han reaparecido. La tasa de xito para la eliminacin total de los pequeos
tumores hepticos es mayor del 85 por ciento.
Son poco comunes las complicaciones del tratamiento y es mnima la incomodidad que se siente.
La ablacin por radiofrecuencia se puede usar repetidamente para tratar los tumores recurrentes.
El mtodo percutneo de la ablacin por radiofrecuencia, en el cual se colocan electrodos a travs
de la piel, es un tratamiento mnimamente invasivo, genera pocas complicaciones y no requiere
hospitalizacin.
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La ARF es un procedimiento relativamente rpido y tambin lo es la recuperacin de manera que
la quimioterapia puede reanudarse casi de inmediato. en los pacientes que las necesitan.
La ablacin por radiofrecuencia es menos costosa que otras opciones de tratamiento.
No se necesita incisin quirrgica: slo un pequeo corte en la piel que no necesita suturas para
cerrarse.
Riesgos
Cualquier procedimiento en el cual se penetra la piel conlleva un riesgo de infeccin. La
posibilidad de necesitar un tratamiento con antibiticos ocurre en menos de uno de cada 1.000
pacientes.
Segn cul sea el sitio del tratamiento, la ablacin por radiofrecuencias puede producir dolor de
hombro (habitualmente breve, pero a veces de larga duracin), inflamacin de la vescula biliar
que cede en unas cuantas semanas, lesin de los conductos biliares que causa obstruccin biliar, o
lesin del intestino a causa del calor.
Aproximadamente uno de cada cuatro pacientes sufre de "sndrome de post-ablacin", con
sntomas parecidos a los de gripe que surgen tres a cinco das despus del procedimiento y duran
unos cinco das. Unos pocos pacientes estn enfermos por dos o tres semanas. Para controlar la
fiebre y dems sntomas, en general se toma va oral acetaminofeno o ibuprofeno.
Se han reportado algunos casos de sangrado, pero normalmente se detiene por s solo. Si el
sangrado es intenso, podr ser necesario hacer otro procedimiento o una operacin para
controlarlo.
Los rganos y los tejidos cercanos al hgado, como la vescula biliar, los conductos biliares, el
diafragma, y las asas intestinales, se encuentran en riesgo de ser daadas. Aunque esto ocurre
solamente del 3 al 5% de las veces, posiblemente necesite correccin quirrgica. El riesgo de esta
complicacin se relaciona con la ubicacin del tumor heptico tratado.
Menos del 1% de los pacientes posiblemente desarrolle una infeccin localizada (absceso) en la
zona de la ablacin del tumor entre las tres a cuatro semanas posteriores al tratamiento. Ser
necesario que los abscesos se drenen mediante un tubo y se curen con antibiticos. Los pacientes
que han tenido un procedimiento quirrgico en el cual el conducto biliar heptico se ha conectado
con el asa intestinal tienen un riesgo mayor de desarrollar abscesos hepticos tras la ablacin.
Las mujeres siempre debern informar a su mdico o al tecnlogo de rayos X si existe la
posibilidad de embarazo. Ver la pgina de Seguridad (www.RadiologyInfo.org/sp/safety/) para
obtener mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X.
Este procedimiento posiblemente se relacione con la exposicin a los rayos X. No obstante, el
riesgo de radiacin no es un problema mayor si se lo compara con los beneficios del
procedimiento. Consulte la Pgina de Seguridad (www.RadiologyInfo.org/sp/safety/) para
obtener mayor informacin sobre la dosis de radiacin de los procedimientos con intervencin.
No son habituales los dolores agudos luego de realizada la ARF, pero si aparecen pueden durar
unos pocos das y requerir calmantes narcticos para aliviarlos.
Cules son las limitaciones de la ablacin por radiofrecuencias de
tumores hepticos
Existe un lmite de volumen de tejido cancergeno que se puede eliminar con ablacin por
radiofrecuencias. Esto se debe a las limitaciones del equipo actualmente disponible. Esperamos que los
avances tcnicos permitan el tratamiento de tumores ms grandes en el futuro. La ablacin por
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radiofrecuencias no puede eliminar tumores microscpicos y no previene la reaparicin del cncer.
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