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BRONQUITIS AGUDA

Es la inflamacin del rbol traqueo-bronquial producida por diferentes agentes infecciosos, qumicos o fsicos. Constituye el proceso ms comn del tracto inferior
del aparato respiratorio.
Es ms frecuente en nios y en fumadores sobre todo en pocas de frio.
ETIOLOGIA
50% -90% viral (parainfluenza, influenza, respiratorio soncitial, adenovirus, rinovirus)
Las bronquitis bacteriana aparecen tras lesiones focales del epitelio respiratorio (hay una infeccin viral previa). Streptococcus pneumoniae, staphylococcus
aureus, haemophylus influenzae.
FISIOPATOLOGIA
Hay edema de mucosa bronquial con produccin de moco
Se genera un deterioro de la funcin ciliar, generando mayor adherencia de las bacterias
Inflamacin transitoria, que resuelve una vez curada la infeccin
CUADRO CLINICO

Tos (sntoma fundamental, la cual indica el comienzo de la enfermedad). Esta es seca con sensacin de ardor y dolor retroesternal.
Al 2-3 da hay expectoracin viscosa que pasa a mucopurulenta y abundante con los das
Hay respiracin sibilante y disnea, por el espasmo bronquial
Prodromos
1. Fiebre de grado variable 4. Cefaleas
2. Escalofros 5. Dolores musculares
3. Malestar gral. 6. Dolor de garganta
La triada clnica:
1. Fiebre (menor de 38 si es bacteriana y mas si es virosica)
2. Tos (seca luego humeda)
3. Malestar general (dolor en articulaciones, decaimiento)


EVOLUCION Y PRONOSTICO
Evolucin favorable (no deja secuelas ni anatmicas ni funcionales)
Fiebre (desaparece al 3 o 4 da)
Tos y expectoracin (desaparecen despus de 2 sem)
Complicaciones: neumona
EXAMEN SEMIOLOGICO
INSPECCION PALPACION
Fascie astnica, desgano
Utilizacin de la musculatura accesoria
No hay cambios en el torax
Rara vez hay disnea
Elasticidad y resistencia normal
EXAMEN COMPLEMENTARIO
RX:
Es normal
Algunas veces hay inflitrados traqueobronquiales
Aumenta la trama broncovascular por la inflamacin y moco
BRONQUITIS CRONICA
Paciente que presenta tos con produccin de esputo al menos durante 3 meses y al menos durante 2 aos
Bronquitis crnica simple
1. Bronquios grandes y medianos
2. Tos y expectoracin crnica
Bronquitis crnica obstructiva
1. El dao se inicia o se extiende a la pequea via area
2. Inicio con poca sintomatologa
3. Evolucin con tos, expectoracin mucosa, bronco espasmo, obstruccin bronquial y dificultad respiratoria
PATOGENIA
La obstruccin de la va area se da por:
1. Irritacin crnica de sustancias inhaladas: generea una accin irritativa (cigarrillo, gases y humos)
2. Infecciones recurrentes de las vas respiratorias: se da por virus y bacterias
3. Proceso inflamatorio de la via area
4. Hipersecrecin de mucosa
5. Fibrosis
Bronquitis crnica:
1. Hipersecrecin de moco (va area superior)
2. Hipertrofia glndulas submucosa (trquea y bronqueos) excesiva produccin de moco obstruccin de la va area
3. Incremento de cel caliciformes (pequea va area)
ETIOLOGIA
1. Tabaco
2. Contaminacin ambiental
3. Infecciones a repeticin y el clima
4. Herencia
5. Factor socioeconmico (por desnutricin)
MORFOLOGIA
Macroscpicamente
1. Mucosas hiperemicas
2. Excesiva secrecin (mucosa o mucopurulenta) bronquios y bronquiolos
3. Tapones de secreciones y pus
Histolgicamente
1. Agrandamiento de las glndulas mucosecretoras tranquea y bronquios

ndice de Red (espesor de la glndula sobre la distancia entre el epitelio y pericondrio. En bronquios esta aumentado)

CUADRO CLINICO
1. Tos (seca, irritativa, matutina)
2. Expectoracin (mucosa y purulenta; escasa o abundante)
3. El cuadro catarral puede seguir a una bronquitis aguda
4. Disnea
Recrudecimientos agudos
Tumefaccin de mucosas y secreciones (reduccin de la luz bronquial)
5. O.C.F.A
A largo plazo (hipercapnia, hipoxemia, ligera cianosis, sopladores azules)
6. Triada clnica: (TOS-EXPECTORACION-DISNEA)
SEMIOLOGIA
INSPECCION PALPACION PERCUCION AUSCULTACION
Expectoracion matinal y durante el dia, las primeras hs
secas luego humedas
Espiracin prolongada
Disnea de esfuerzo a reposo
Utlizacion de los musculos accesorios
Atrofia muscular por desuso
Torax en tonel
Expansin y elasticidad
disminuida
Resistencia aumentada
Hipersonoridad

Disminucin de (m.v.) movimientos
ventilatorios
Disminucin de (v.v.) vibraciones vocales
EXAMEN COMPEMENTARIOS
RX LABORATORIO ESPIROMETRIA
Hiperinsuflacion pulmonar
Atelectasias laminares o segmentarias
Infiltrados perihiliares
Infiltrados intersticiales bilaterales (no siempre)
Hiperclaridad en campos pulmonares
Espacios intercostales ensanchados
Al rincipio corazn en gota, a medida q avanza la patologa se
agranda el corazn (corazn de Ensermeyer)
Disminuya la po2 (hipoxemia)
Aumenta la pco2 (hipercapnia)
Disminuye CVF
Disminuye VEF 1
ANEXO
ANATOMIA PATOLOGICA (autopsia)
Gran cambio en el tejido epitelial de las mucosas de la va area, gran descamacin de las clulas ciliadas (pierde mecanismo de defensa).
Sobreinfeccion pulmonar.
Moco es espeso y fragmentado debido a un de las glndulas mucosas y clulas cebadas que generan moco.
A medida que progresa la enfermedad se desasen los cartlagos delos bronquios.
Hiperplasia de las glndulas mucosas y luego hipertrofia de las glndulas mucosas.
Cambian las propiedades reologicas del moco (el moco no se moviliza).
HISTOLOGICAMENTE
Hiperplasia de las clulas caliciformes de las glndulas mucosas.
Edema de mucosa asociada a un proceso inflamatorio y leve
hiperplasia muscular.
de la pared bronquial.
Macrofagos alveolares.



Bronquitis Enfisema
Aspecto Soplador azul Soplador rosa
Edad 40 -45 50 -75
Disnea Leve, tarda Grave, precoz
Tos Precoz, esputo abundante Tarda, esputo escaso
Infecciones Frecuentes Ocasionales
Insuficiencia respiratoria De repeticin Terminal
Cor pulmonale Ms frecuente Raro, terminal
Resistencia de las vas areas Aumentada Baja
Retraccin elstica Normal Disminuida
Rx Cardiomegalia Hiperinsuflacin, corazn pequeo

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