CONSTRUCCIN DE TEORAS Y MODELOS

1. INTRODUCCIN
El desarrollo de una disciplina cientfica no es slo el producto de pensamientos
internos de su objeto, es tambin el producto de una historia, del quehacer natural y
espontneo que a travs de culturas y organizaciones sociales han aportado, un
cmulo de experiencias y diversas formas de prctica adaptadas a necesidades
diferentes.

Como hemos visto, los hechos histricos que han vivido la profesin enfermera y de
forma especial los acaecidos desde la segunda mitad del siglo XIX, el avance social de
la mujer, los avances tecnolgicos, expansin de los hospitales, participacin en las
contiendas blicas e institucionalizacin estatal del auxilio social, influyeron de forma
sorprendente en la actividad milenaria de cuidar.
Estas causas unidas a otros cambios internos, influencia de lderes de la enfermera,
asociaciones enfermeras, literatura cientfica propia, programas de formacin
unificados y titulacin, son los hechos que desde la historia, nos plantean el reto que
significa la construccin cientfica de la enfermera.
El proceso de construccin disciplinar pasa ineludiblemente por la delimitacin de su
objeto especfico a travs de su pasado, la construccin de teoras y modelos,
desarrollo metodolgico y tecnolgico- instrumental.
De manera que explique, describiendo, analizando y confirmndonos unas
referencias ordenadas y sistemticas a la vez que interactivas con otros campos
disciplinares, sin dependencias exclusivas. Esta funcin se verifica mediante la
construccin de nuevos conocimientos y ordenndolos en una misma direccin
epistemolgica que producir una progresiva definicin profesional.
E implique, comprometiendo a una prctica derivada de las prescripciones de un
objeto de conocimiento especfico que se pone al servicio de conocimientos
disciplinares propios.

Pero este largo camino no sera posible, sin contenidos exclusivos, sin una estructura
conceptual, metodolgica y de intervencin que tuviera sentido propio y distinto, que
estuviera legitimada y reconocida como necesaria en el conjunto de las ciencias
humanas.



Este anlisis de estructura, sentido profundo de sus elementos y teoras
contributivas, se completa con las relaciones que mantienen estos entre s y de sus
interdependencias, ofrecindonos de esta manera las partes para su estudio.

Por tanto, la enfermera como espacio disciplinar, nos aparece como un intento preciso
de secuenciar, organizar y delimitar el conocimiento enfermero
Este proceso suele implicar un progresivo consenso entre los especialistas de una
misma disciplina y es el debate dentro de este colectivo una de las formas de
consolidacin de la propia riqueza interna de las mismas.

En este captulo trataremos de analizar el proceso de construccin cientfica de la
enfermera, las valiosas aportaciones que han hecho los distintos profesionales en
este esfuerzo colectivo en tiempo y espacio delimitados por el propio proceso y la
configuracin progresiva de su mapa conceptual, as como la situacin actual y las
alternativas o caminos de futuro existentes o posibles

2. PROCESO CIENTFICO DE LA ENFERMERA
Podra decirse que la construccin cientfica de la Enfermera es un proceso
acumulativo que se desarrolla con las aportaciones, de todos cuantos a lo largo de la
historia participaron de forma progresiva en los cuidados.

Pero es a partir del siglo XIX, con los inicios de la profesionalizacin de la Enfermera
y ms concretamente con el desarrollo de la concepcin Nightingale, cuando
comienza a tener significado.
Aun hoy sorprenden sus ideas, extraordinarias en su contexto social, poco favorable y
an vlidas actualmente por su originalidad y rigor cientfico, describiendo la funcin
propia de la enfermera y exponiendo por primera vez la idea de que la Enfermera se
basaba en el conocimiento de la persona y de su entorno, introduciendo una base de
conceptos diferentes a los utilizados por los mdicos en el desarrollo de su profesin.
Meleis (1.985), identifica la contribucin de Nightingale a la evolucin del modelo de
Enfermera desde el modelo mdico como la primera de las cuatro etapas en la
bsqueda que se establece para clarificar el significado de la enfermera y para
establecer una identidad profesional.
El enfoque global de sus escritos acerca de la enfermera, puede considerarse como



un precursor de los modelos y teoras actuales. Pero despus de su contribucin hubo
un vaco de progreso, tuvieron que pasar 100 aos antes de que las enfermeras
comenzaran a pensar seriamente en el desarrollo mas completo del conocimiento y la
teora de enfermera.

No se reconsidera la necesidad de desarrollar y articular una teora de la Enfermera
hasta el comienzo de los aos 50. Hasta este momento las enfermeras se haban
basado en reglas principios y tradiciones, transmitidas a travs del aprendizaje,
mediante la realizacin de infinitas actividades y tareas de cuidados que llegaron a
ser altamente competentes, pero con una proyeccin emprica, que limitaba la
organizacin cientfica del propio trabajo y la investigacin.
En esta etapa, definida por Meleis como la "etapa de la educacin y la
administracin", se realizaron esfuerzos para comenzar a asentar unas bases
cientficas y tericas.
En la historia reciente se ha desarrollado un amplio discurso sobre si las formulaciones
de Enfermera, son realmente teoras, generalmente debido a la aplicacin de criterios
rigurosos para su crtica, que hacen que estas aparezcan deficientes, lo cual puede
considerarse lgico ya que la construccin de la ciencia Enfermera, se encuentra
actualmente en sus etapas iniciales, en una fase de desarrollo, como la mayora de
las ciencias sociales y hay pocos fenmenos que hayan sido explicados total o
parcialmente.

Pero consideremos o no teoras a nuestros sistemas conceptuales, es indudable el
inters que tiene para nuestro campo de trabajo, averiguar hasta que punto son
coherentes, completos o se corresponden con los datos empricos. Kunt
1
dice, que la
ciencia solo progresa cuando los grupos que dudan de su situacin actual alcanzan el
consenso sobre sus logros pasados y futuros. De este debate que se sita en la
dcada de los 60, surgi la nueva concepcin de la Enfermera como profesin y
disciplina acadmica.
Esta nueva concepcin de la Enfermera se acompa de un aumento en la calidad y
cantidad en ofertas para la formacin enfermera y de literatura sobre teora de
Enfermera en los aos 70, as como el estmulo a la publicacin de las ideas y

1
KUHN, T.S. La estructura de las revoluciones cientficas. Mxico. 1970.p.247.



mostrar dedicacin al hecho de que las enfermeras necesitaban plantearse cuestiones
de forma sistemtica. Esto repercuti en los recursos y capacidad del colectivo,
inicindose un duro camino hacia la madurez terica.
El inters de la Enfermera por el desarrollo de la teora surge por dos razones:
. En primer lugar, los lderes de la Enfermera vieron en el desarrollo terico un
medio de establecer la Enfermera como profesin.
El desarrollo terico era inherente al inters que exista desde haca largo tiempo por
definir una doctrina nica para Enfermera. . En segundo lugar, los tericos
estaban motivados por el valor intrnseco de la teora para la Enfermera y por la
importancia que tena en s mismo el desarrollo y enriquecimiento de una teora de la
Enfermera, Kim
2


La dcada de los 80 se caracteriza por la aceptacin generalizada de la importancia
de la teora de Enfermera y la necesidad de su desarrollo. Hoy contamos con un
banco de construcciones tericas de incalculable valor, pero slo mediante la
investigacin rigurosa podremos reunir los datos cientficos necesarios para apoyar o
refutar sus afirmaciones, o para preparar la base sobre la que sugerir las
modificaciones necesarias.
En este sentido y citando a E. Chong Choi podemos decir que:
" El desarrollo de la teora de enfermera ha recorrido un largo camino, pero
an queda mucho que hacer ya que el desarrollo de la Enfermera como disciplina,
depende del desarrollo de la teora"
3



2
KIM, H.S. (1.983) The nature of theoretical thinking in nursing. Norwalk, Conn: Appleton- Centutury-Crofts. Citado en Marriner A. op.
cit. p. 59.
3
MARRINER, A. Modelos y teoras de Enfermera. Mosby Doyma Libros. Madrid,1994. p14.



Podemos considerar que la Enfermera es una de las ramas de las Ciencias de la
Salud donde se engloban diversas disciplinas que comparten un mismo objetivo. La
diferencia estriba en las caractersticas del quehacer propio y especfico de la
Enfermera, y la estructura terica que le acompaa, de una complejidad
extraordinaria y que pretendemos comprender, explicar, predecir y controlar.

La construccin terica y la investigacin como componentes interdependientes del
proceso cientfico, estn estrechamente ligadas, luego el desarrollo de la investigacin
cientfica en Enfermera se hace imprescindible si queremos que sta se consolide
progresivamente como ciencia.
Se precisa por tanto una metodologa, que gue esta investigacin de una forma
rigurosa y ordenada y que segn Polit
4
"combine caractersticas importantes de
induccin y deduccin, adems de otras, para crear un sistema de obtencin de
conocimientos que, aunque falible, en general es ms confiable que la tradicin, la
autoridad, la experiencia o el razonamiento inductivo o deductivo por si mismos.
Un aspecto importante que diferencia el enfoque cientfico de otros mtodos de
comprender, es la capacidad de autoevaluacin." Para ello se han planteado
diferentes enfoques:
El empirista que hasta hace muy poco tiempo ha impregnado la ciencia, sostena
que para conservar la objetividad de la misma, la recoleccin de datos y su anlisis
deben ser independientes de la teora ya que el conocimiento cientfico slo puede
proceder de la experiencia sensorial. Este enfoque conocido como mtodo inductivo,
se basa por tanto, en la idea de que la recoleccin de hechos antecedentes a la
formulacin de generalizaciones, es el enfoque "primero la investigacin y luego la
teora"
Esta postura ha sido cuestionada por numerosos autores. Chalmers defiende que, "los
cientficos que intentan comprender el mundo real aun cuando se basen en la
observacin, estn influenciados por sus propias experiencias al plantear las
hiptesis".
Las corrientes racionalistas que propugnan que se puede comprender mejor los
hechos de la realidad "mediante el uso de los modelos y teoras como motor central

4
POLIT, D. HUNGLER, B. La investigacin cientfica en Ciencias de la Salud. Interamericana. Mxico. 1985. p. 563.



para el desarrollo cientfico"
5
. Segn este enfoque es la teora la que determina que
observaciones merece hacerse y como deben interpretarse; y la observacin la que
proporciona desafos a las estructuras tericas aceptadas. La idea de que el esfuerzo
continuo para producir un cuerpo de teora y observacin coherentemente organizado
constituye la fuente impulsora de la investigacin y est ganando adeptos.

"la sistematizacin coherente de enunciados fundados y contrastables, se consigue
mediante teoras y stas son el ncleo de la ciencia, ms que el conocimiento comn,
acumulacin de piezas de informacin laxamente vinculadas y el ideal de la objetividad
a saber, la construccin de imgenes de la realidad que sean verdaderas e
impersonales, no puede realizarse ms que rebasando los estrechos lmites de la vida
cotidiana y de la experiencia privada... y contrastando tales supuestos por medio de la
experiencia intersubjetiva planteada e interpretada con la ayuda de teoras"
6


La importancia de las teoras como aglutinantes del conocimiento en entidades
coherentes, que conduzcan a la construccin de un cuerpo de conocimientos
organizados es evidente, ya que la investigacin de una serie de hechos inconexos
por rigurosa que esta sea, hace difcil recopilarlos en un todo organizado y puesto a
disposicin de toda comunidad, por lo que esfuerzos muy valiosos pueden perderse en
el anonimato.
Las definiciones que podemos encontrar en la literatura sobre el trmino teora son
muy abundantes, una teora es un complejo creado mediante el desarrollo de un
conjunto de proposiciones o generalizaciones iterrelacionadas de un modo
sistemtico, todas ellas referentes a un conjunto dado. Comprobable empricamente
para ser cientfica, o al menos convertible en una teora verificable mediante datos
observacionales o experimentales.
Una teora general, concierne a toda una globalidad, una teora especfica se refiere a
una parte del todo y la general abarca a cada una de las teoras especficas
correspondientes.

Podra decirse que las teoras, los modelos y los sistemas conceptuales tienen una
estructura similar: Estn formados por enunciados de relacin que tratan de describir y

5
LAKATOS, I. Historia de la ciencia y sus construcciones relacionales. Tecnos. Madrid.1.988.
6
BUNGE, M. op. cit. p. 185.



explicar los fenmenos, en un gradiente en el que podemos situar a cada uno en un
nivel determinado.

En Enfermera las construcciones tericas de las que disponemos en la actualidad
van desde las que se refieren a la enfermera en su globalidad, pasando por teoras de
medio alcance y modelos de enfermera, todos ellos de gran utilidad porque:
. Contribuyen a fundamentar la prctica profesional.
. Ofrecen un planteamiento coherente a nosotros mismos y a otros
profesionales.
. Clarifican nuestro papel propio y especfico y
. Estimulan la investigacin.
Los Modelos pueden considerarse como semiteoras, tienen un componente terico
pero se aproximan ms a los hechos observados, podemos decir en lnea con Arnau
7

que un modelo es una "representacin de carcter icnico, simblico o descriptivo
pero visin siempre simplificada y por tanto incompleta de una realidad que suele
presentarse compleja y difcil de comprender".

Son unas estructuras conceptuales que se sitan a medio camino entre la explicacin
terica y los datos empricos. Puede decirse que son un intento de sistematizacin y
descripcin de lo real en funcin de presupuestos tericos, siendo por tanto un
instrumento adecuado para que la teora ejerza su funcin interpretativa y clarificadora
de la realidad, sirviendo de nexo de unin entre esta y la prctica, de ah su
importancia.

Las teoras pueden construirse, remodelarse, reconstruirse lgicamente, aplicarse y
olvidarse. No hay tcnicas normadas para la construccin de teoras. En cualquier
caso no suele hacerse de un modo claro y consciente, no es un procedimiento
mecanizable. La actividad de construccin de teoras no est dirigida por reglas, pero
si controlada por reglas.

7
ARNAU GRAS, J. . Psicologa experimental. Un enfoque metodolgico. Trillas. Mxico.1.980. p. 35.



El elemento creativo y la originalidad son muy importantes. No tendremos tcnicas de
construccin de teoras sino "inventando una esquematizacin ideal del objeto de la
teora y complicndola gradualmente luego, es decir, introduciendo posteriormente
ms conceptos teorticos y relaciones ms complejas entre ellos, como lo exija y
permita nuestra capacidad.
Las teoras se pueden analizar y desarrollar a travs de un razonamiento deductivo,
inductivo o retroinductivo. Estos mtodos han sido tratados en la literatura como
mtodos sistemticos para la creacin de una teora.

La deduccin es una forma de razonamiento lgico mediante el cual se llega a
conclusiones especficas a partir de una premisas o principios generales. El
razonamiento va de lo general a lo particular.
La teora desarrollada de forma deductiva incluye habitualmente una secuencia de
enunciados tericos que derivan de unos axiomas o enunciados generales. Por tanto,
las conclusiones que se obtienen son predicciones que se pueden analizar
empricamente.

La induccin es un mtodo en el que la generalizacin se produce a partir de la
observacin de un determinado nmero de casos. Este mtodo se basa en la
suposicin de que los miembros de cualquier clase comparten caractersticas
comunes. La teora se desarrolla de lo particular a lo general.

Si la deduccin y la induccin puede explicar y evaluar teoras la retroinduccin las
origina, permitiendo la expansin de los conocimientos de otros campos, porque el
mtodo retroinductivo es un planteamiento que emplea la analoga para idear nuevas
teoras
8
. Su funcin es generar ideas sobre los fenmenos seleccionados de tal forma
que puedan ser desarrolladas y ms tarde evaluadas.
El terico retroinductivo desarrolla la teora deseada partiendo de una teora
fuente que puede ser de utilidad para el desarrollo de la buscada, se basa en la
analoga y la metfora entre dos conjuntos de fenmenos. Seleccionando las ideas de
la teora fuente, modificndolas, combinndolas o estableciendo relaciones hipotticas
nuevas y distintas.

8
STEINER, E. Citado en Marriner, A. op. cit. 1.993. p. 41.



No se trata por tanto de tomar prestado y trasplantar a un campo sin modificacin
alguna, sino que supone una seleccin deliberada y aadir nueva informacin
coherente con el nuevo contexto.
El uso de analogas se ha utilizado para desarrollar teoras en diversos campos
cientficos y sera correcto afirmar que la mayora de las construcciones conceptuales
de enfermera no han salido de la nada, han sido influenciadas por teoras de las
Ciencias Biolgicas, Sociales y de la psicologa, como la Teora General de Sistemas,
la Teora de la Adaptacin o distintas teoras sobre las Necesidades Humanas .
Puede ser una estrategia til para la creacin terica en aquellos campos en que las
teoras estn poco desarrolladas, como puede ser la Enfermera.

4. TEORAS INFLUYENTES EN LA ENFERMERA
Paralelamente al proceso cientfico de la enfermera, se inicia una corriente de opinin
que tienen como objetivo explorar una amplia variedad de reas de conocimiento en
las que fundamentarse.
Ha sido necesario con anterioridad y creemos que seguir sindolo, recurrir a los
conocimientos vecinos para, partiendo de ellos y revisndolos desde la ptica formal
propia, producir otros nuevos ajustados al propio objeto, es decir contextualizndolos
en el mbito de la enfermera.
Esta es una actitud que implica a la vez compromiso con la identidad profesional
propia y respeto y sensibilidad a las disciplinas fronterizas de las que en gran medida
se han derivado los conocimientos con que actualmente contamos.
Nos remitiremos a continuacin de forma esquemtica a las corrientes de
pensamiento, a las teoras que de forma ms significativa han servido y pueden seguir
siendo tiles como base al trabajo continuado de conceptualizacin de la enfermera.

4.1. TEORA GENERAL DE LOS SISTEMAS
El concepto de la Teora de Sistemas, penetra en la esfera del pensamiento cientfico,
conmoviendo las concepciones estticas y aislacionistas de la ciencia clsica.
La publicacin en 1968 de la obra de Bertalanfy "Teora General de los Sistemas", que
es la expresin de una profunda mutacin de la evolucin cientfica, influye en los
diferentes dominios del conocimiento, entre ellos el de los cuidados de enfermera.
La Teora general de los sistemas se basa en la comprensin de las relaciones y las
dependencias recprocas y esenciales de todos los fenmenos: fsicos, biolgicos,




sociales y culturales.
Proporciona la forma de afrontar problemas complejos y las relaciones variables
existentes entre ellos, de una forma integradora. El punto de vista de los sistemas ha
penetrado en muchos campos cientficos y tecnolgicos, acerca de un nuevo modo de
pensar, en lnea con Kuhn podemos decir que representa un nuevo paradigma en el
pensamiento cientfico, lo cual signific una autentica revolucin a finales de los aos
60.

La Teora de sistemas puede ser un recurso importante en el desarrollo de nuevas
ramas del conocimiento. Un "sistema" puede ser definido un "conjunto de elementos
en interaccin"
9
, los tericos coinciden en que este concepto no est limitado a
entidades materiales sino que puede aplicarse a cualquier "todo" que consista en
componentes que interacten, podemos considerar por tanto que el mundo est
formado por sistemas, concretamente en el mundo de la enfermera esto tiene un gran
significado si consideramos sistema al hombre, el entorno.
Bertalanffy, clasifica los sistemas en abiertos y cerrados. Para enfermera se hace
imprescindible el conocimiento del sistema abierto pues desde este enfoque podemos
considerar a la persona ya que se mantiene en continua incorporacin de materia
constituyendo y demoliendo componentes, sin alcanzar mientras que la vida dure un
estado de equilibrio. No es por tanto un sistema esttico, cerrado al exterior sino un
sistema abierto que mantiene un intercambio continuo de material, componente y
energa con el medio por lo que ha de tener una conducta adaptativa a distintos
niveles:
. Fisiolgico: intercambio gaseoso, nutricin, eliminacin...
. Reaccionando a los cambios temporales del medio, despus de los cuales el
organismo retorna al equilibrio.
. Si tomamos el ciclo vital como referencia, el proceso no es estacionario y
comprende: desarrollo embrionario/reproduccin, crecimiento, envejecimiento, la
muerte

El sistema permanece constante en composicin, pese a continuos procesos
irreversibles. La base del modelo de sistema abierto es la interaccin dinmica entre

9
BERTALANFFY, L. (1.976) Teora general de los sistemas. Fondo de cultura econmica. Madrid.p. 33.




sus componentes y constan de:
. Estructura, o contenido que se refiere a las partes que lo forma y que
interactan entre s de forma determinada.
. Un comportamiento o proceso, forma en como la estructura establece las
relaciones con el medio para lograr el propsito del sistema.
. Una dinmica evolutiva o proceso de reformulacin de la estructura y de su
comportamiento como consecuencia de sus interrelaciones.
Un sistema puede estar formado por subsistemas, cada uno con su propsito
especfico pero todos relacionados con el propsito primero del sistema. Todos los
sistemas estn dentro de un supersistema, de esto se deduce que tienen que
funcionar en concordancia.

4.2.TEORA DE LAS NECESIDADES HUMANAS

El campo de las necesidades humanas ha sido explorado ampliamente y con distintas
perspectivas por socilogos psiclogos, enfermeras mdicos e incluso economistas.
De estos estudios han surgido teoras de distintos autores, que son de inters en
enfermera, de hecho algunas de ellas han servido de base en su construccin terica.
El anlisis de las necesidades sera ms simple si hubisemos aceptado la existencia
de una jerarqua universal poro no es previsible encontrar simplicidad en este aspecto.

La palabra "necesidad" se utiliza a menudo para designar un impulso o estado interior
que inicia el impulso. El trmino se refiere a una "fuerza motivadora" instigada por un
estado de desequilibrio o tensin que se aposenta en un organismo a causa de una
carencia especfica.
Este concepto inspir el clebre anlisis de las necesidades elaborado por Maslow,
que como alternativa al conductismo propuso un enfoque humanista, centrndose en
el comportamiento, las emociones y el ambiente por igual. El autor considera esta
corriente como portadora de "nuevas formas de percibir y pensar, nuevas
representaciones del hombre y la sociedad, nuevos enfoques de la tica y de los
valores, nuevas direcciones que seguir"
10


10
MASLOW, H. , El hombre autorrealizado. 10 Ed. Kairs, Barcelona 1993. p. 7.




Distingue cinco necesidades dispuestas en una jerarqua de "preponderancia":
necesidades fisiolgicas, necesidad de salud y seguridad, necesidad de pertenencia y
amor, necesidad de estima y necesidad de autorrealizacin. Afirmando que la
motivacin fisiolgica que impulsa a la satisfaccin de las necesidades bsicas
(comer, beber, respirar...) ser poderossima. Sin embargo una vez que se sacian,
aparecen las restantes necesidades superiores y estas son las que dominan el
organismo.
La siguiente necesidad en orden de importancia para los adultos y todava ms para la
infancia, ser la de un mundo seguro, ordenado y sin imprevistos. Una vez alcanzados
estos fines, dominan otras necesidades superiores y as sucesivamente hasta llegar a
una motivacin abierta de realizacin espiritual e intelectual.

La teora de H. Maslow, modificaciones y adaptaciones de la misma as como
determinados desarrollos empricos, han sido utilizados ampliamente en enfermera.
Pero aunque sus aportaciones son muy vlidas hay que tener en cuenta que esta
tipologa, en primer lugar no es exhaustiva, su secuencia temporal de motivaciones no
se adapta a las situaciones que se dan en la realidad y las mltiples alternativas que
nos ofrece la vida puede hacer que la jerarqua de necesidades de Maslow aparezca
entremezclada o en conflicto unas con otras.
Por otra parte habra que separar el discurso como objetivos universalizables del de
las motivaciones o impulsos. Se puede tener el impulso de consumir algo que en
realidad no se necesita o tener necesidad de algo y no tener el impulso y tambin
experimentar necesidades de orden superior sin haber satisfecho las de orden inferior.
Existiendo no obstante, necesidades que contienen elementos motivadores tanto
deficitarios como de crecimiento, como las inferiores del ego que se relacionan con el
status, la deferencia y las formas ms simples de autoestima.
Aunque el reconocimiento de las relaciones jerrquicas da un marco de anlisis y esto
es un paso adelante en la descripcin taxonmica.

En este sentido puede ser interesante revisar, clasificaciones que concuerdan en
aspectos fundamentales, las de Maslow, Herzberg y Hughes... a las que habra que
aadir las aportaciones de las nuevas teoras de las necesidades humanas que
representan Len Doyal e Ian Goug, que en su enfoque sociolgico, poltico y




econmico exponen que todos los seres humanos poseemos necesidades bsicas en
comn, que no dependen de las preferencias individuales o culturales y que la
satisfaccin ptima de las mismas es un derecho fundamental de todas las personas.
Considerando en su teora aspectos ticos, econmicos ecolgicos y polticos que
deben ser desarrollados para su satisfaccin y plantean un marco para la valoracin
de las necesidades que puede ser muy til en enfermera.
Dada la importancia de las necesidades en nuestro contexto se hace necesaria una
progresiva reinterpretacin desde un enfoque enfermero.

4.3. TEORA DE LA COMUNICACIN
La comunicacin representa un componente importante en el papel que la enfermera
desarrolla con las personas, la comunicacin impregna la propia esencia del trabajo
de la enfermera.
Podemos definirla como " todo proceso de intercambio de informacin entre el
individuo y su medio ambiente. Este intercambio viene afectado tanto por los
intercambios entre personas como por los intercambios con las cosas objetos e
instituciones"
11

Los profesionales de enfermera establecen comunicacin a distintos niveles:
. Las relaciones de cuidado, comunicacin funcional, teraputica, a nivel
individual o de grupo.
. La comunicacin intra e interequipo, a nivel funcional y cientfico.
. La comunicacin administrativa, laboral.
La teora de la comunicacin est muy vinculada a la teora de los sistemas, son
importante los diversos elementos que lo configuran: emisor y receptor como los
fundamentales, mensaje, cdigo, canal, contexto y retroalimentacin.
En el proceso de intercambio que se produce entre dos o ms personas, intervienen
al menos tres factores: Los mensajes estrictamente verbales, los factores paraverbales
y las expresiones faciales y corporales
Es decir nos comunicamos de forma verbal y no verbal, generalmente se tiende a dar
ms importancia a la primera, pero habra que tener en cuenta que la informacin que
se capta y conserva en mayor porcentaje la adquirimos de forma visual. De esto puede
deducirse, la importancia de rentabilizar los mensajes emitidos con palabras, el inters

11
HERAS, L. (1.990) La enseanza como un sistema de comunicacin. Universidad de Malaga. Malaga. p. 4.




de controlar e interpretar los emitidos por el cuerpo y la necesidad de integrarlos en el
acto comunicativo como sistema, en el que no son tan importantes sus elementos,
como las relaciones que se establecen entre ellos.

Es por tanto muy importante en enfermera desarrollar habilidades relacionadas con:
. Emisin de mensajes comprensibles, consistentes y adecuados a las metas
planteadas.
. La utilizacin del canal ms adecuado dependiendo del tipo de comunicacin y a
que nivel se establezca: cuidados, equipo, institucional, cientfica.
. Utilizacin adecuada de la retroalimentacin para comprobar la efectividad del
proceso.
El desarrollo de estas habilidades aportar beneficios al ejercicio profesional en cuanto
a la relacin de ayuda y el funcionamiento a nivel de equipo, tanto de enfermera como
multidisciplinar. A nivel de comunicacin funcional o diaria. A nivel institucional y
cientfico, mejorando el sistema de informacin. Lo que para enfermera es
sumamente importante ya que el proceso comunicativo est ligado a todo proceso de
relacin humana.

4. TEORAS Y MODELOS DE ENFERMERA
Es evidente que en enfermera existen varias escuelas de pensamiento y posiciones
filosficas que es importante conocer y tener en cuenta.
Los diferentes aspectos de las teoras enfermeras y la carga conceptual que subyace
en sus modelos, es un tema obligado de estudio, para posicionarnos y tener una
perspectiva amplia, necesaria para el desarrollo de la enfermera que deber
completarse con la experiencia y la investigacin, tanto en educacin como en la
prctica.
Las teoras adems de incrementar el cuerpo de conocimientos de la profesin,
aumentan el poder profesional y por tanto la autonoma, adems de favorecer la
coherencia en la accin profesional y la comunicacin dentro del colectivo.
Las construcciones tericas de Enfermera han sido clasificadas y agrupadas por los
distintos autores de diversa forma, segn su nivel, tendencias u orientacin.
Representando distintos puntos de vista sobre los objetivos y mtodos de enfermera
Pero al margen de cualquier clasificacin la mayora de ellos incluyen elementos




tericos predominantes en otros y en casi todos aparece: La interaccin, el desarrollo,
el autocuidado, el estrs y la adaptacin.

Si analizamos esta produccin terica, que ha tenido una especial significacin para la
enfermera, podemos identificar y entender mejor los cambios que se han producido
con el tiempo, de forma semejante al que han seguido otras disciplinas en su
construccin. Como datos significativos de este anlisis podemos destacar:
. El aumento progresivo en el volumen de la produccin terica.
. Distintos niveles de teorizacin que de alguna forma indican la complejidad
progresiva que van adquiriendo los sistemas conceptuales.
. Influencia en las construcciones tericas de las necesidades de cuidados,
sociales, profesionales y cientficas en los distintos momentos.
. Como las teoras y modelos son retomados, modificados y/o ampliados por
sus propias autoras u otras diferentes, sobre todo en los ltimos aos con los
avances de la investigacin.
. Previsiones lgicas en torno a la aparicin de nuevos modelos, se validen y
cambien los existentes adaptndose a los contextos donde van a ser aplicados.
Abordar en el siguiente apartado algunas de las construcciones tericas, siguiendo
los criterios de:
. Relevancia
. Grado de aplicacin
. Investigaciones realizadas sobre ellas.
. Evolucin
. Continuidad y resistencia al anlisis del tiempo.

4.1. FLORENCE NIGHTINGALE. (1820-1910)
Fue la primera enfermera que se planteo la enfermera desde el plano terico su obra
constituye el primer intento de definir la aportacin especifica de la enfermera al
campo de la atencin de salud.
En el desarrollo de su teora, considerada como naturalista y humanista, influyeron
numerosos factores, los valores individuales, sociales y profesionales formaron parte
de su trabajo. Transform en actividades profesionales un sistema que se vala de los
ignorantes e incompetentes para atender a los enfermos.




En 1.873 incluyo en su programa la razn de ser y de existir de la enfermera como
profesin y la utilidad de sus servicios.
Su teora se centra en el entorno, aunque no lo define ni aparece como tal en sus
manuscritos, si abarca todos sus componentes capaces de prevenir, limitar o contribuir
a la enfermedad los accidentes y la muerte.
Nightingale crea que la enfermedad era un proceso reparador y que el papel de la
enfermera era evitar que se interrumpiera este proceso y proporcionar las condiciones
ptimas para su desarrollo proporcionando las medidas medioambientales necesarias.
El objetivo central de su planteamiento terico es conservar la energa vital de la
persona partiendo de la accin que la naturaleza ejerce sobre las mismas y colocar al
paciente en las mejores condiciones posibles para que esta acte sobre l. Para ella la
salud era estar bien, y ser capaz de usar adecuadamente toda la energa que el
individuo posee y la enfermedad el intento para curar.
Distingui dos tipos de enfermera "para la salud": conocimiento necesario que toda
mujer posee cuyo objeto es prevenir la enfermedad y las actividades encaminadas a
este fin como propias de la enfermera e independiente de los mdicos y "para la
enfermedad": ayuda que la enfermera da al paciente para ayudarlo a vivir, apuntando
que cuidar al enfermo es un arte que requiere un aprendizaje organizado y
sistemtico, prctico y cientfico. Fue la primera enfermera que defini estos dos
conceptos en relacin con la enfermera, el objetivo de los cuidados y el concepto
mismo de la profesin enfermera, explicando las diferencias entre esta y la medicina..
Los principios de enfermera de Nightingale todava se aplican en el ejercicio
profesional y se reconocen la validez de sus conceptos como la higiene que fue
revolucionario e su poca y aun hoy caracteriza nuestra prctica, aunque parte de su
lgica se haya modificado.
Esta teora es eminentemente sencilla contiene tres relaciones principales, entorno,
paciente y enfermera y aunque en realidad la autora no intent desarrollar una teora
proporciona unas lneas generales para las enfermeras de todos los tiempos. Su falta
de especificidad ha dificultado su investigacin pero ha significado un estmulo para
el pensamiento productivo enfermero a nivel individual y colectivo que sigue vigente
despus de 130 aos.
La publicacin de su libro "Notas de Enfermera", recientemente reeditado, marc el
punto de partida para la maduracin profesional.





4.2. HILDEGARD PEPLAU. (1909)
Desde el punto de vista histrico, Peplau es una de las primeras tericas que han
surgido desde que Nightingale presento su teora de la Enfermera, podemos
considerar su trabajo pionero en el campo. Este modelo ha sido considerado como de
interaccin y como evolucionista-existencial.
Lo dise para ayudar a los enfermeros a comprender diversos aspectos de la
relacin enfermera/paciente, sugiriendo directrices para la intervencin. Considera
que la relacin enfermera-paciente es la piedra angular del xito para que esta sea til
y teraputica, haciendo eficaz el proceso de cuidados.
La publicacin de su libro en 1.952 "Relaciones interpersonales de enfermera", cre
un marco terico en el que las enfermeras podan apoyar los cuidados que prestaban
de forma sistemtica.
La autora considera su modelo como una teora parcial para la practica de la
enfermera, en este sentido concibi los cuidados como evolutivos y en los que la
relacin de confianza constituan la base para la consecucin de resultados
satisfactorios, considerando como requisito la maduracin, puesto que la enfermera
otorga mejores cuidados en tanto que es ms consciente de s misma.

Considera la salud como un "smbolo que implica un movimiento de avance de la
personalidad y de los otros procesos humanos en curso, dirigido todo ello a alcanzar
vivencias creativas, constructivas y productivas tanto a nivel personal como de la
comunidad"
12
. Para ella la salud es un concepto, una cualidad dinmica que permite a
la persona la experiencia potencial de bienestar fsico, social y que confiere a esa
persona la oportunidad de vivir bien y en armona con los dems.
Peplau cree que si la enfermera est dotada de las habilidades interpersonales
necesarias para ayudar a las personas, existe una mayor posibilidad de promover la
salud y el sentimiento general de bienestar.
Define el entorno de manera implcita como "las fuerzas que existen fuera del
organismo y en el contexto de la cultura" y de las cuales se adquieren gustos,
costumbres y creencias.
Para la autora el ser humano es "un organismo que vive en un equilibrio inestable y

12
PEPLAU, H. E. 1.988. Interpersonal relations in nursing. Citado Simpson H. Modelo de Peplau. Masson-Salvat. Barcelona 1.992. p. 5.




que la vida es el proceso de luchar para conseguir un equilibrio estable, es decir un
patrn fijo que nunca se alcanza excepto con la muerte".
Considera que la funcin de la personalidad del individuo es desarrollarse y crecer y
de la enfermera apoyarlo, considerando aspectos sociales, que implican la prestacin
de cuidados de enfermera en su propio contexto.
Cree que las necesidades del ser humano son adquiridas por el hecho de haber
nacido y estar vivo y propone puntos de reflexin sobre ellas como su forma de
expresin, lo que ocurre cuando no se satisfacen y cmo y en qu medida debe tomar
en cuenta la enfermera las necesidades de la persona.
El cambio de comportamiento en el transcurso de una enfermedad es inherente al ser
humano, con frecuencia la enfermera puede ayudar al paciente a conciliarse con lo
que esta ocurriendo en su vida.
Peplau considera la enfermera como un concepto interpersonal teraputico y
significativo. Funciona en cooperacin con otros procesos humanos que posibilitan la
salud de los individuos en las comunidades. Como un instrumento educativo, capaz de
promover el avance de la personalidad hacia una vida personal, comunitaria creativa
y constructiva. Lo cual expresa la complejidad potencial de la enfermera como
educadora y teraputica.

El modelo de Peplau reconoce como importantes estos roles en las relaciones
interpersonales que son dinmicas y cambiantes, entendiendo como rol una serie de
normas que una persona emplea en un nmero variable de situaciones, que contienen
subroles de distintos grados de complejidad.
La enfermera debe ser consciente de estos roles y las consecuencias que tienen sobre
los pacientes a corto y largo plazo, de la transicin de un rol a otro, y de su capacidad
para decidir cual es el apropiado en cada momento. Y que no puede considerarse de
forma aislada ya que est interaccionando con el del paciente.

Las enfermeras tienen una posicin nica para conseguir la cooperacin y
comprensin del paciente superiores a las de otros grupos profesionales, debido sus
caractersticas y el tiempo que permanece junto a l. Lo que tiene mucha importancia
en relacin con el aprendizaje, para lograr la participacin en los propios cuidados.
La relacin enfermera-paciente se considera teraputica si el paciente puede




beneficiarse de ella y este hecho tambin incumbe a la enfermera. Cada relacin
enfermera-paciente es diferente, Peplau considera el enfoque individualizado como
algo esencial que debe basarse en un respeto bsico sin prejuicios.
Considera a la enfermera como alguien que da respuestas especficas generalmente
relacionadas con un problema importante por tener habilidades y actitudes adecuadas
para ello. La relacin que se establece entre enfermera-paciente es el eje central de su
modelo y pasa por cuatro fases definibles: orientacin, identificacin, explotacin y
resolucin. Cada fase tiene usos y caractersticas particulares, aunque en la prctica
tiendan a superponerse o repetirse, sobre todo las fases tempranas segn las
necesidades del paciente.
En la primera fase la enfermera ejerce una funcin de orientacin a la persona que
se encuentra ante una situacin extraa que no puede controlar, esta fase necesita
tiempo y espacio para su desarrollo. Como Peplau afirma en su obra original, la
enfermera y el paciente aprenden a trabajar de un modo cooperativo para resolver las
dificultades.
Si en la fase de orientacin se valora gobalmente lo que est ocurriendo y a quien
puede recurrir, la fase de identificacin comienza cuando el paciente tiene ms claro
cual es el problema. Esta fase implica que se identifique con la enfermera y que esto
contribuya el desarrollo del paciente hacia la resolucin del mismo.
A medida que el paciente tiene una visin ms clara de su situacin y de cuales son
sus necesidades, amplia el uso de los recursos disponibles en los que estn incluidos
las personas y el ambiente, esto caracteriza la fase de explotacin, en esta fase la
relacin est situada a un nivel significativo, la planificacin y ejecucin del plan de
cuidados puede ser un proceso de cooperacin.
Peplau ve la fase de resolucin como "un proceso de independizacin", que debe ser
planificado con antelacin y debe producirse gradualmente, de forma que el paciente
inicie y desarrolle actuaciones que lo conduzcan a la independencia.
No existen reglas rgidas que delimiten las fases ni su duracin, este modelo debe
considerarse flexible en este sentido para que la relacin encuentre pocas dificultades
y problemas en su desarrollo. La enfermera debe adaptarse en todo momento
modificando o alterando sus roles para ayudar al paciente a satisfacer sus
necesidades.
La autora considera en este proceso como algo fundamental la comunicacin efectiva,




para la que se necesita desarrollar habilidades generales y especficas para la
escucha atenta, lenguaje adecuado y asequible y formular preguntas entre otras.
El valor esencial del modelo de Peplau lo constituye su utilidad como marco
conceptual en el cual trabajar estableciendo una relacin de confianza con el paciente.
Es suficientemente flexible como para ser utilizado en diferentes mbitos clnicos y es
fcil de entender, puede decirse que la simplicidad es una de sus cualidades. Los
supuestos bsicos y los conceptos clave se encuentran claramente definidos.
Parte de teoras tomadas de otras disciplinas como las de Maslow, Freud o Sullivan,
sus ideas nacen de sus observaciones especficas que luego generaliza, basando su
lgica en el razonamiento inductivo.
Existe no obstante una limitacin en la teora cuando por cualquier causa no puede
establecerse comunicacin entre la enfermera y el paciente o esta es unilateral, como
es el caso de los pacientes en coma, seniles o neonatos.
El modelo de Peplau ha sido utilizado como base en mltiples trabajos e
investigaciones las cuales se ven facilitadas por la relacin existente entre teora y
datos empricos lo que puede ayudar aumentar su precisin. Son indiscutibles sus
mltiples y valiosas aportaciones a la cultura enfermera en general y la enfermera
psiquitrica en particular.
El trabajo de Peplau, ha llegado a muchos enfermeros de distinto niveles y mbitos de
trabajo, aunque su trabajo fue publicado hace ya cuatro dcadas, no ha quedado en el
olvido, ha sido y contina siendo una gua para la formacin, la prctica y la
investigacin.
El modelo de Peplau nos proporciona la oportunidad de emplear la relacin
interpersonal como relacin de ayuda como estrategia para los cuidados de
enfermera, por tanto se hace preciso seguir desarrollando la teora de Peplau para su
aplicacin a pacientes sanos, grupos y comunidades

4.3. VIRGINIA HENDERSON. (1897)
La labor de Virginia Henderson y el enriquecimiento que ha aportado a la profesin, ha
sido ampliamente reconocido por la comunidad enfermera. Posiblemente su modelo
considerado dentro de la tendencia de suplencia o ayuda, de la escuela de las
necesidades y como humanista, es el ms conocido a nivel internacional, su definicin
del rol fundamental de la enfermera,




"La nica funcin de la enfermera es ayudar al individuo, enfermo o sano, en la
realizacin de aquellas actividades que contribuyan a la salud o a su recuperacin o a
una muerte tranquila, y que el realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, voluntad o
conocimientos necesarios. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente
lo antes posible".
13
nos permite precisar los principales conceptos de su modelo
porque refleja de forma clara y precisa su pensamiento sobre la profesin enfermera.
Tras la muerte de Bertha Hamer, reescribi su obra "Texbook of the principles and
practice of nursing" que fue publicada en 1.939, la siguiente edicin de este libro que
se produjo en 1.955 ya inclua la definicin de enfermera de Virginia Henderson.
A partir de entonces ha colaborado como autora y coautora en varios trabajos
importantes. Su folleto "Basisc Principles of Nursing Care", fue publicado por el
International Council of Nurses en 1.960, siendo traducido a ms de 20 idiomas.
Su libro "The nature of Nursing" se public en 1.966 y ha sido reeditado en 1.991 con
una gran aceptacin.
En 1.978 se public la sexta edicin de "The principles and practice of nursing care"
libro que ha servido de referente para los planes de estudios de muchas escuelas de
enfermera y ha sido traducido a ms de 25 idiomas.
Henderson considera su trabajo una definicin ms que una teora de enfermera y
cree que en ella ha habido muchas influencias, tanto positivas como negativas.
Se puede observar como ejemplo significativo su relacin con los planteamientos de
Torndike y H. Maslow, que aunque no lo cite en su relacin de necesidades si cita su
teora de la motivacin humana.
No especifica una definicin propia de salud, pero la equipara en su obra con la
independencia, considerndola en funcin de la capacidad del paciente para realizar
sin ayuda los catorce componentes de la asistencia de enfermera. Dice que "es la
calidad de la salud, ms que la vida en si misma, esa reserva de energa mental y
fsica que permite a la persona trabajar de una forma ms efectiva y alcanzar su mayor
nivel potencial de satisfaccin en la vida"
14


Tampoco hace una definicin de entorno, remite al Websters News Collegiate
Dictionary, 1.961, que define el entorno como " el conjunto de todas las condiciones e

13
HENDERSON, V. The Principles and Practice of Nursing. C.I.E. Ginebra 1.978. p. 23.
14
HENDERSON, V. Citada en Marriner A. op. cit. p. 102.




influencias exteriores que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo"
15
.Cree que
los individuos sanos son capaces de controlar su entorno y que la enfermedad puede
ser una interferencia para ello.
Considera a la persona sana o enferma como un todo completo que presenta
catorce necesidades fundamentales, como un individuo que requiere asistencia para
obtener salud e independencia o una muerte tranquila. Con mente y cuerpo
inseparables y al paciente y su familia como una unidad.Entiende que "cuando se
produce alguna circunstancia que impide la normal satisfaccin de una o ms
necesidades, aparece un estado de dependencia que justifica la intervencin
enfermera"
16

El rol de la enfermera consiste en que el paciente recupere la independencia lo antes
posible. Identifica tres niveles en la relacin enfermera-paciente en un gradiente de
dependencia-independencia y ve a la enfermera en este sentido como una sustituta,
una ayuda o una compaera Insiste en que su funcin es nica y distinta a la de los
mdicos y aunque piensa que muchas de las funciones de los dos profesionales se
solapan, entiende que sta trabaja con interdependencia tomando las decisiones que
se refieren al plan de cuidados siguiendo el mtodo de resolucin de problemas. Que
los miembros del equipo en el que incluye al paciente y su familia se ayudan
mutuamente desarrollando cada uno su trabajo.
Para ella no existe una definicin de funciones para siempre y opina que esta se
modificar en funcin de los tiempos y las circunstancias.
La teora de Henderson es reconocida por su sencillez y generalidad, as como por su
precisin emprica, puede considerarse como una gran teora o una filosofa. Sus
conceptos son sencillos y estn expresados en trminos asequibles, aunque es ms
compleja de lo que puede parecer en un principio y tiene un campo de aplicacin muy
amplio.
Ha resultado til para promover nuevas ideas y est presente implcita o
explcitamente en la mayora de los trabajos publicados.
Henderson cree que el desarrollo de la enfermera debe hacerse por el camino de la
investigacin
4.4. MARTHA ROGERS. (1914)

15
Ibiden pag 105.
16
FERNANDEZ FERRN, C. et. al. Enfermera... op. cit. p. 174.




Terica de reconocido prestigio internacional y una de las ms creativas de la
enfermera. Sus trabajos han servido de punto de partida y como base para las
investigaciones a diferentes autoras y es considerado dentro de la escuela de
objetivos, tendencia de interaccin y en los modelos de desarrollo y campos de
energa.
Su primera publicacin se produjo en 1.970 con "An introduction to the Theoretical
Basis of Nursing" y a partir de entonces ha seguido aclarando y definiendo sus
conceptos en publicaciones posteriores segn la autora como respuesta a los rpidos
avances cientficos y tecnolgicos.

Se basa en conocimientos obtenidos a partir de la antropologa, psicologa, sociologa,
astronoma, religin, filosofa, historia, biologa, fsica, matemtica, literatura y otras
fuentes para crear su modelo de "los seres humanos unitarios" y del entorno como
campos de energa integrados en el proceso de la vida.

Su enunciado sobre el hombre entendido como una "totalidad unificada que posee su
propia integridad y que manifiesta unas caractersticas que son ms que diferentes de
la suma de sus partes" tiene un alto nivel de consenso dentro de la disciplina
enfermera.
Rogers afirma que los seres humanos son campos de energa dinmicos que se
integran con los campos de energa del entorno.
Tanto los campos humanos como los del entorno se identifican por medio de modelos
y se caracterizan por un universo de sistemas abiertos.
A partir de estos conceptos en 1.983, postula la existencia de cuatro pilares
fundamentales: campo de energa, universo de sistemas abiertos, modelo y
tetradimensionalidad que cuando se sintetizan con otros hechos e ideas proporcionan
un nuevo sistema conceptual, una nueva visin del mundo.

En 1.992, restituy el trmino tetradimensionalidad por el de pandimensionalidad,
entendida como un dominio no lineal sin atributos espaciales o temporales,
describiendo un dominio infinito, sin lmites y expresando adecuadamente la idea de
un "todo unitario".





Considera la enfermera como un cuerpo de conocimientos abstracto y especfico
cuyo objetivo principal es mejorar al hombre lo cual pondera el significado social de la
enfermera como la "ciencia del ser humano unitario" y por tanto nica, ya que es la
nica ciencia que trata la totalidad de la persona.
La describe como una profesin que se aprende y que es tanto ciencia como arte,
entendiendo como arte el uso creativo e imaginativo del conocimiento y una ciencia
humanstica cuyos objetivos son, mantener y promover la salud, prevenir la
enfermedad y rehabilitar al enfermo y discapacitado, mediante el diagnstico y la
intervencin a todas las personas sin distincin y en todos los mbitos donde estas se
encuentren.
Pretende promover una interaccin sinfnica entre el hombre y su entorno, para
fortalecer la coherencia y la integridad de los seres humanos, dirigiendo modelos de
interaccin entre los dos elementos para conseguir un mximo potencial de salud.
Cree que el fin ltimo de la enfermera es servir a la gente, no tiene funciones
dependientes pero si cooperativas coordinando sus conocimientos y habilidades con
los de los profesionales de otras disciplinas.
Para Rogers la persona, es un ser unificado que forma parte del entorno y que no se
puede entender cuando se reduce a fragmentos. Se comporta como una totalidad,
como un sistema abierto y en un proceso continuo de intercambio. Define al ser
humano unitario como "campo de energa pandimensional, irreductible e indivisible,
que se identifica a travs de un modelo y que manifiesta caractersticas que son
especficas de su totalidad y que no pueden predecirse a partir del conocimiento de las
partes". Un ser que siente y piensa y que es capaz de participar creativamente en el
cambio.

El entorno es definido por la autora como " un campo de energa pandimensional,
irreductible, que se identifica mediante modelos y que manifiesta una caractersticas
diferentes de las de las partes. Los campos del entorno son infinitos, diversos e
impredecibles y especfico para su campo humano, ambos estn inmersos en un
proceso continuo y creativo de modificacin".
Utiliza el trmino salud como valor determinado por la cultura o el individuo en
muchos trabajos, pero nunca lo ha definido. Para ella la salud es una expresin de los
procesos vitales que emerge de la interaccin mutua y simultanea de los campos
humanos y del entorno, esta visin de salud centrada en el desarrollo cambio y
crecimiento, distinguen su modelo de otros




Su modelo claramente deductivo nos aporta una visin amplia, vanguardista y creativa
de la enfermera.
Rogers opina que las teoras que proceden de su modelo conceptual se pueden
trasladar a la prctica profesional y que el modelo conceptual abstracto es un paso
previo, proporciona base estmulo y direccin a la investigacin y el desarrollo terico
al tiempo que base para el ejercicio profesional.
En este sentido ha sido ampliamente utilizado para la construccin de otros sistemas
conceptuales y se han realizado recientemente estudios utilizndolo como base.
No existen definiciones operativas y podemos calificarlo como complejo, su estilo es
filosfico lo cual puede acrecentar la laboriosidad de su lectura.
Est considerado como una gran teora o una macroteora de gran envergadura y con
grandes pretensiones de explicacin.
Por estas razones quizs no sea accesible a quien no posea una formacin slida en
los campos de estudio relacionados con el. Como todas las construcciones de lgica
deductiva puede criticarsele la falta de soporte emprico, la dificultad para comprender
los principios, la falta de definiciones operativas y los instrumentos inadecuados para
la valoracin que constituyen sus principales puntos vulnerables, aunque con las
nuevas aportaciones sobre el modelo, se esta subsanando en cierta medida.
De lo que no cabe dudas es que proporciona un amplio abanico de posibilidades para
la investigacin en enfermera.

4.5. DOROTHEA E. OREM. (1912)
Una de las primeras y ms importantes tericas de enfermera. Su libro "Nursing:
Concepts of practice" se public por primera vez en 1.971, pero la autora ha ido
modificando aunque no de forma significativa su teora y ha sido reeditado en los aos
80, 85 y 91.
La teora de Dorothea Orem clasificada en la tendencia de suplencia o ayuda,
escuela de las necesidades , modelo de interaccin o enfermera humanista, ha
alcanzado un alto grado de aceptacin dentro de la comunidad de enfermera. La
autora propone una teora general de Enfermera, integrada por la Teora del
autocuidado, la Teora del dficit de autocuidado y la Teora de sistema de Enfermera,
la unin de estas tres teoras constituye una teora general denominada Teora del
dficit de autocuidado.




La Teora del autocuidado, es bsica para la comprensin de la Teora del dficit de
autocuidado y la Teora de sistema de enfermera.
En ella se expone como las personas maduras y en proceso de maduracin, en el
contexto de la vida diaria realizan acciones y secuencias de estas aprendidas y
dirigidas a s mismas, a otros o el medio, para cubrir requisitos que afectan o
interfieren en su funcionamiento o desarrollo, para contribuir de esta forma a la
continuacin de la vida, el automantenimiento, la salud y el bienestar personal. Estos
requisitos reguladores los considera de tres tipos:
. Requisitos universalmente requeridos por todos los individuos,
independientemente de su edad.
. Requisitos reguladores de los procesos de desarrollo humano.
. Requisitos que surgen o estn vinculados a los estados de salud de la persona
y los cuidados de salud asociados.
La Teora del dficit de autocuidado, tiene su origen en la finalidad propia de la
enfermera, entendiendo por dficit la relacin entre las acciones que los individuos
deberan llevar a cabo y las capacidades de accin de los individuos para el
autocuidado , por tanto el concepto debe interpretarse como una relacin no como
trastorno, aunque de hecho puede asociarse a alteraciones funcionales o
estructurales.

La Teora de sistemas de enfermera, es el componente organizativo esencial de la
teora de enfermera del dficit de autocuidado. Todos los sistemas de accin prctica
que son sistemas de enfermera, son formados por las enfermeras mediante el
ejercicio deliberado de las capacidades especializadas de enfermera. Los sistemas
de enfermera pueden dirigirse a personas a nivel individual, para grupos con
demandas similares, para familias u otras unidades multipersonales. Se reconocen
tres variaciones bsicas de los sistemas de enfermera:
. Totalmente compensadores.
. Parcialmente compensadores.
. De apoyo/educacin.
Describen lo que debera ser una buena organizacin de las acciones de las
enfermeras y los pacientes en tres condiciones: cuando el paciente tiene limitaciones
fisiolgicas o psicolgicas para la realizacin del autocuidado requerido, cuando el




autocuidado est limitado debido al estado de salud y cuando al paciente le faltan
conocimientos o habilidades, no est psicolgicamente dispuesto a realizar el
autocuidado o este requiere una formacin y conocimientos altamente especializados.
Por lo general en los cuidados de enfermera y en especial cuando estos se dirigen a
unidades multipersonales, los sistemas de enfermera son combinaciones de las
caractersticas de los tres sistemas.

La autora considera a la enfermera como un servicio de salud especializado y que se
distingue de otros servicios humanos por su foco de atencin a las personas con
incapacidades para la continua provisin de cuidados en la calidad y cantidad
requeridas en un momento determinado.
Considera la enfermera por tanto como un servicio de ayuda, la necesidad de ayuda
surge en momentos y circunstancias especficas.
La persona es para ella un organismo sicofisiolgico con habilidad innata para cuidar
de s mismo por medio del autocuidado, entendido como el conjunto de actividades
que una persona realiza en su beneficio para poder mantener la vida, la salud y el
bienestar siendo esto una necesidad continua.
Dentro de la teora, la persona y el entorno son identificado como una unidad
caracterizada por los intercambios entre ambos y el impacto de uno en el otro. La
persona- entorno constituye una unidad funcional con una existencia concreta.
Enfoca la salud como un estado de total integridad del ser humano, de sus partes y su
modo de funcionamiento. Cuando se ven afectados el desarrollo del individuo tanto
como la integridad estructural y funcional, cree que existe una discapacidad pero no lo
identifica necesariamente con el concepto "enfermo" o "persona con mala salud" que
reserva a los casos en que existe una ausencia de salud en el sentido global.
Considera que el significado del trmino salud cambia a medida que cambian las
caractersticas humanas y sociolgicas de la persona
17
.


17
OREM, D. Modelo de Orem, Conceptos de Enfermera en la Prctica. Barcelona. 1993 p. 200.




Esta teora se ha traducido a diferentes idiomas, utilizado como base del ejercicio
profesional en las distintas vertientes asistenciales, generalmente en adultos con
dficit de autocuidados, aunque tambin se ha aplicado en otras edades y en
enfermera comunitaria, as como base del programa de estudios en muchas escuelas
de enfermera en distintos pases.
El sistema conceptual es sencillo, los conceptos y subconceptos estn claramente
expresados, describe sus relaciones y proporciona en definitiva un sistema general
para dirigir las actividades de enfermera, que ofrece al colectivo para ser utilizado con
flexibilidad.
El concepto de autocuidado de Orem, ha proporcionado base conceptual a mltiples
investigaciones.

4.6. CALLISTA ROY. (1939)
Sor Cayista Roy desarroll los conceptos bsicos de su modelo en su etapa de
estudiante graduada desde 1.964 a 1.966, pero comenz a hacerlo operativo en 1.968,
cuando Mount Sant Marys College, adopt el Sistema de Adaptacin como
fundamento filosfico del plan de estudios de enfermera.
Roy es autora de numerosos trabajos, ha escrito artculos y captulos de libro y
participado en numerosas actividades docentes sobre su teora.
El modelo de Roy fue elaborado en 1.964, basndose en el trabajo de Helson sobre la
adaptacin y que combin con la definicin de sistema de Rapoport, el cual considera
a la persona como un sistema adaptativo, tambin emplea conceptos de Maslow para
explorar las creencias y los valores de las personas. Ha sido clasificado dentro de la
escuela de objetivos, como modelo de sistemas de adaptacin y de interrelacin.
Sobre esta base y las aportaciones de diversos autores y segn la propia Roy con las
contribuciones de mas de 1.500 profesionales, perfeccion su teora, desarrollando
posteriormente el modelo como un sistema para el ejercicio profesional, la formacin y
la investigacin.
En Introduction to nursing: An adaptation Model, trata su propio concepto sobre la
base de la interaccin social, haciendo un planteamiento holistico basado en el
humanismo.
La aplicacin del modelo en la prctica ha facilitado su clarificacin y depuracin de
forma intensa en los ltimos tiempos. Los supuestos de Roy que parten de la teora de




los sistemas y la teora del estrs-adaptacin, pueden considerarse de un segundo
nivel.
El supuesto de Roy de que la persona tiene cuatro modalidades de adaptacin:
Necesidades fisiolgicas, concepto de si mismo, funcin de rol y relaciones de
interdependencia, se basa en su propia experiencia y ella misma admite que es
preciso obtener datos empricos que la respalden. En 1.983, comunic que
haba depurado estas categoras establecindose su utilidad y validez para la
valoracin en enfermera, cuestin sumamente importante.
La autora considera que la salud es "un estado y un proceso de ser y llegar a ser una
persona integrada y total. La perdida de la integracin representa la perdida de la
salud".
18

Llega a esta definicin a partir del razonamiento de que la adaptacin es un proceso
que promueve la integridad fisiolgica psicolgica y social y que lleva implcito un
estado intacto que conduce a la totalidad o la unidad.
Aunque con anterioridad ha considerado la salud como un fluir continuo en el
gradiente que va de la mxima salud a la muerte, en sus ltimos trabajos se centra
ms en la salud como proceso.
Considera que la salud y la enfermedad son una dimensin inevitable de la
experiencia vital total de la persona. La enfermera tiene una estrecha relacin con
esta dimensin. Cuando los mecanismos de adaptacin son ineficaces aparece la
enfermedad y la salud sobreviene cuando el hombre se adapta continuamente.
Para Roy el entorno est constituido por "todas las condiciones y circunstancias o
influencias que rodean y afectan al desarrollo y comportamiento de las personas y de
los grupos. Es la informacin que entra en una persona como un sistema adaptativo
que conlleva factores internos y externos que pueden ser importantes o
intrascendentes, negativos y positivos".
19

Cualquier modificacin del entorno supone aumentar la energa para adaptarse.
La persona es considerada un ser biopsicosocial en constante interrelacin con un
entorno cambiante. La define, como un receptor de la asistencia de enfermera, como
un sistema vivo y complejo, adaptativo, con procesos internos que actan para
mantener la adaptacin en los cuatro modos: Necesidades fisiolgicas, autoconcepto

18
ROY, C. : Introductin to nursing: An adaptatin model (2 ad ed). Englewood cliffs, N.J., prentice hall, 1984. Citado en Marriner, A.
"Modelos..." op. cit. p. 263.
19
MARRINER, A. op. cit. p. 250.




e interdependencia.
Una totalidad constituida por partes o subsistemas que funcionan como una unidad
con algn objetivo
20
.
La enfermera es considerada en su modelo, como un sistema de conocimientos
tericos que ordena un proceso de anlisis y actividad relacionado con la asistencia de
la persona enferma o potencialmente enferma. Hace una diferencia entre la enfermera
como ciencia, la cual considera como un sistema de conocimiento en desarrollo, que
observa, clasifica y relaciona los procesos por medio de los cuales las personas
afectan positivamente su estado de salud; y enfermera como disciplina profesional o
un cuerpo de conocimientos cientficos acerca de la enfermera, utilizado con el
propsito de proporcionar un servicio esencial a la gente, es decir de promover la
capacidad de afectar positivamente la salud.
Para Roy el objetivo de la enfermera es ayudar el ser humano a adaptarse a los
cambios en sus necesidades fisiolgicas, en su autoconcepto a los cambios de rol o
en sus relaciones interdependientes durante la salud y la enfermedad. Considera que
cumple un papel nico, como facilitadora de la adaptacin, valorando la conducta en
cada uno de los cuatro modos adaptativos e interviniendo en la manipulacin de los
estmulos influyentes.
Estos conceptos estn interrelacionados en el modelo de Roy con el concepto de
adaptacin que es el concepto central. Buscando como resultado ltimo conseguir un
nivel de bienestar ptimo.
En el modelo existen dos subsistemas interrelacionados: El subsistema principal
funcional o de los procesos de control constituido por el subsistema regulador y el
cognitivo y el subsistema secundario o efector formado por los modos adaptativos,
necesidades fisiolgicas, autoconcepto, funcin del rol e interdependencia y considera
que el sistema regulador y el cognitivo son mtodos de afrontamiento.

20
ROY, C. 1.981. Citado en Marriner A. op. cit. p. 250.




El hombre como totalidad est compuesto por seis subsistemas: regulador cognitivo y
los cuatro modos adaptativos, los cuales se interrelacionan para formar un sistema
complejo con la adaptacin como objetivo.
El modelo de Roy es deductivo e inductivo. Se considera por la comunidad cientfica
como valido para el ejercicio de la enfermera porque delimita las caractersticas de la
disciplina y orienta el ejercicio profesional, la formacin y la investigacin. En las
aplicaciones que se han hecho del modelo, se ha considerado til con pacientes
hospitalizados, salvo en los de cuidados intensivos donde las situaciones varan ms
rpidamente. Se ha observado que es ms fcil de utilizar en centros sanitarios
primarios y especialmente en unidades peditricas y de rehabilitacin, cuidados
paliativos y proceso de la muerte, es decir, cuando existe ms tiempo para su
desarrollo.
Por otra parte las incursiones que se han hecho aplicando el modelo con el proceso de
atencin, han demostrado su adecuacin, aunque se considera necesario desarrollar
la organizacin de las categoras de las intervenciones enfermeras.
En la dcada de los 80 varias instituciones sanitarias comenzaron a implantar el
modelo de adaptacin de Roy como base del ejercicio profesional.Profesionales
expertos trabajan con l en EE.UU. y Canad. Tambin ha resultado til en los
centros de formacin.
Se han realizado algunos trabajos de investigacin, pero se necesita ampliarlos para
su validacin. El modelo es capaz de generar muchas hiptesis relacionadas tanto con
la teora como con la prctica enfermera.
Puede en definitiva considerarse como una gran teora y como tal, compleja, pero
sugiere mltiples posibilidades de desarrollo para la enfermera.

4.7. IMPORTANCIA Y NECESIDAD DE UN MARCO TERICO DE REFERENCIA.
La importancia de un marco terico de referencia para la enfermera, resulta
incuestionable, este hecho ya fue destacado por Adam cuando afirm que "permitira a
los miembros de la profesin de Enfermera afirmar con decisin la naturaleza de su
contribucin a la grande y compleja rea de servicios de salud y nos ofrece una
direccin para el ejercicio, la educacin y la investigacin"
21


21
ADAM , E. Hacia dnde va la enfermera. Interamericana. Madrid.1982. pp. 116-117.




En los modelos expuestos y generalizando, podemos observar la utilizacin de
trminos similares o iguales con distintos enfoques y formas. Aunque los autores
tengan puntos de vista diferentes sobre algunos conceptos sorprende el grado de
coincidencia en los valores y objetivos centrales y en todo caso la compatibilidad
puesto que las diferencias suelen ser menos obvias que las similitudes, los conceptos
que incluyen las teoras suelen ser complementarios no excluyentes.

Algunos profesionales opinan que debera haber un modelo nico y universal para
toda la enfermera, otros en cambio creen en las ventajas de la universalidad. Nuestra
disciplina se refiere a un tipo de realidades complejas y mudables, diferentes segn
sea la perspectiva del especialista que se aproxima a ellas. No es fcil llegar a un
consenso, quizs ni siquiera sea bueno ya que restara riqueza y fuerza al necesario
debate interno.
La cuestin estriba en no quedarse en las palabras o trminos que cada autor utiliza,
sino en tratar de penetrar en el sentido que da a esas palabras, en lo que trata de decir
con ellas, el debate debe centrarse en "como representan los valores que buscamos"
22
.
Se tratara de comprender las bases de los conocimientos a los que se refieren y como
estos conocimientos, pudiendo recombinarse indefinidamente en distintas situaciones,
aportan algo irremplazable al contenido y a la manera de ver los cuidados de
enfermera, abriendo nuevos caminos de interrogacin y reflexin.
23

La enfermera como ciencia es joven y est lejos de alcanzar un punto de conclusin
aceptando la idea de que un modelo excluya a los otros.
Nos atreveramos a asegurar que ninguna teora, ningn modelo o marco conceptual
puede pretender legitimar el ejercicio profesional de los cuidados de enfermera ya que
cualquier disciplina cientfica tiene mltiples teoras, estructuras, modelos y cuadros
conceptuales.
Este pluralismo de teoras, es clave de la evolucin de la prctica enfermera. Las
diferentes construcciones tericas, pueden ayudar a encontrar mejores modos de
prestar cuidados hoy y en el futuro, si tendemos a una utilizacin polivalente que
pueda enriquecer los cuidados, de manera que sea la propia enfermera la que acceda

22
MARRINER A. op. cit. p. 67.
23
BUREAU, N. Reflxions sur les theories de soins infirmiers, Infirmiere enseignante, n 1, junio 1980, pp. 5-9, y febrero 1980, pp. 5-9.
citado en Collire, op. cit. p. 216.




al saber, dominando su utilizacin de forma creativa.
Para ello creemos necesario:
. Contar con un marco de referencia en el que exista acuerdo dentro de la
comunidad cientfica enfermera que cumpla su funcin de orientar, tanto en la prctica
profesional como en la docencia y la investigacin.
Que sea amplio, flexible y que encaje en nuestra realidad.
. Tener una perspectiva amplia de las construcciones tericas existentes, su
grado de desarrollo y aplicacin.
. Estudiar y aplicar modelos concretos para cuidar y aprender a cuidar a las
personas desde una perspectiva de enfermera.
. Investigar y validar parcial o totalmente las construcciones tericas existentes.
Es previsible que en el siglo XXI se desarrollen ms modelos, se perfecciones, validen
los existentes y se adapten progresivamente a sus propios contextos.
Este desarrollo del conocimiento mediante la participacin continuada en el mapa
conceptual, si se realiza de forma coordinada, potenciando la comunicacin mediante
redes de contacto continuado y efectivo, entre las distintas areas, asistencial,
educativa y de la administracin, ayudar a unificar los esfuerzos hacia el progreso.
Actualmente se impone la unificacin y ampliacin del conocimiento para clarificar el
marco de referencia y generalizar el acuerdo de la comunidad cientfica en el mimo y
en definitiva a enriquecer el paradigma de la enfermera, que representa su
reconocimiento como disciplina.

5. BASES CONCEPTUALES DE LA ENFERMERA
El desarrollo de los conceptos que conforman el metaparadigma de la enfermera, su
conocimiento y anlisis, constituyen el punto de partida de todo planteamiento terico,
por ser los que constituyen o configuran las bases conceptuales de la profesin.
El paradigma es un trmino utilizado para poner de manifiesto la relacin aceptada
por una disciplina entre ciencia, filosofa y teora. Debe comprenderse como un
conjunto de valores, que interactan con las experiencias particulares compartidas por
una comunidad de especialistas, para asegurar que la mayor parte de los miembros
del grupo puedan encontrar un conjunto de argumentos, mas que uno decisivo.
El trmino se refiere a lo que los miembros de una comunidad cientfica tienen en
comn. La comunidad cientfica comparte filosofa, teora y experiencia educativa, la




orientacin profesional, la metodologa de la investigacin y la literatura que se
identifica con la disciplina. El paradigma predominante dirige las actividades de una
disciplina.
El concepto de paradigma procede de Khun (1.962). Basndose en sus trabajos
Patton (1.978) define un paradigma como "Una visin del mundo, una perspectiva
general, un modo de desmenuzar la complejidad del mundo real. Como tales, los
paradigmas se hayan profundamente fijados en la socializacin de adictos y
profesionales; los paradigmas les dicen lo que es importante, legtimo y razonable.
Son tambin normativos; sealan al profesional lo que han de hacer sin necesidad de
prolongadas consideraciones existenciales o epistemolgicas.
24

Segn khun los sistemas conceptuales paradigmticos, engendran teoras o muestran
perspectivas para el anlisis y desarrollo de las mismas.
Algunos autores consideran los conceptos centrales del metaparadigma de la
enfermera como: la persona, el entorno, la salud y el papel de la profesin enfermera
como pilares bsicos para toda construccin terica.
As la enfermera abarca cuatro conceptos centrales que los expertos han acordado
que constituyen el mundo de la enfermera o su metaparadigma. Estos son: la
persona, el entorno, la salud y las intervenciones o actividades de enfermera en s
mismas"
25

En lnea con Fawcet, considerar como pilares fundamentales o conceptos
metaparadigmticos:
. Los conceptos relacionados con la salud y la enfermedad
. El concepto del hombre y entorno.
. El concepto de enfermera y su papel en los cuidados de salud.
Las palabras o conceptos que pueden tener ms de un significado son los que
denominamos "palabras clave" o "conceptos esenciales", sera ms apropiado un
anlisis de sus significados que buscar definiciones que pueden ser menos operativas
o conducir a confusin.
Los conceptos no son "cosas" que existen "fuera", se desarrollan como resultado de
nuestra experiencia que al ser tan diversa genera conceptos diferentes. En este
sentido es fundamental el debate constante para llegar a consenso o significado
negociado aunque este sea transitorio.

24
PATTON (1.978), citado por Cook, T.D. y Reichardt, CH. S. Mtodos cualitativos y cuantitativos en investigacin evaluativa. p. 28.
25
FAWCET, J. (1.984) Citado en Rhiel Sisca. Modelos conceptuales de enfermera Doyma. Barcelona 1.992. p. 19.





LA SALUD
La salud es un concepto en constante evolucin y fundamental en enfermera si la
consideramos una profesin de los cuidados de salud.
Hasta hace poco no era frecuente encontrar reflexiones enfermeras sobre este
concepto, la prctica se centraba en la "enfermedad" como la piedra angular por la que
se meda la salud.
El resultado era, objetivos enfermeros enfocados a la recuperacin del "paciente" con
respecto a su lesin o incapacidad, actualmente no aceptamos ni un enfoque tan
reduccionista ni tan pesimista de la enfermera.
Sin embargo adoptar otros puntos de vista ms progresistas implica un enfoque
distinto del concepto de salud, mas amplio y que contemple los factores que la
afectan.
Puede decirse que no hay consenso sobre una definicin de salud, no existe un nico
concepto, probablemente no pueda asignrsele una etiqueta un significado especfico
de forma breve, concisa y contundente. No obstante muchos lo han intentado.
El concepto de salud como otros conceptos cruciales ha evolucionado de acuerdo con
los contextos de tiempo y lugar.
La O.M.S. propuso una definicin amplia de salud, como "un estado de completo
bienestar fsico, mental y social, y no simplemente la ausencia de enfermedad". Esta
definicin ha sido cuestionada desde distintos mbitos, unos consideran que no es
practica, otros la ven como una meta y otros consideran que no es alcanzable, sin
embargo incluye tres caractersticas que podemos considerar bsicas:
. Refleja un concepto del individuo como persona con un enfoque global.
. Pone la salud en el contexto del ambiente.
. Iguala la salud con el ser productivo y creativo.

Aunque por otra parte se considera insuficiente ya que cada persona tiene sus normas
para evaluar su propio estado de salud, es decir la apreciacin de cada persona en
relacin con como se siente y capacidad para realizar las actividades de la vida
cotidiana.

En 1.953, la comisin presidencial de EE.UU. para las necesidades de salud de la
nacin afirm: "La salud no es una condicin; es una adaptacin. no es un estado,
sino un proceso. El proceso adapta al individuo no slo a nuestro entorno fsico sino al




social".
Sobre esta cuestin tan compleja se han elaborado diversos modelos para explicarla,
a los que se suman algunos tericos de la enfermera como hemos visto
anteriormente.
El modelo clnico, que propone la interpretacin ms restringida, la salud se identifica
con la ausencia de signos y sntomas de enfermedad o de lesin.
El modelo ecolgico, que se basa en la relacin de los seres humanos con su entorno.
Tiene tres elementos interactivos: el husped, el agente y el ambiente, que
interaccionan dominantemente, considerando la salud un estado siempre cambiante.
En relacin a este modelo, H. San Martn considera que " la salud y la enfermedad son
la resultante del xito y del fracaso del organismo humano para adaptarse, fsica,
mental y socialmente a las condiciones variables del ambiente de la vida del hombre"
26

En el modelo del desempeo del rol, la salud se define segn la capacidad del
individuo para cumplir los roles que la sociedad le exige. Segn el cual las personas
que pueden desempearlos se consideran sanas aunque tengan manifestaciones
clnicas de enfermedad y fue definida por Parson en 1.972 como "un estado de ptima
capacidad de un individuo para el desempeo eficaz de sus roles y tareas".

El modelo adaptativo, cuyo objetivo lgicamente es la adaptacin, se deriva de los
escritos de Dubos, que ve la salud como un proceso creativo.
En palabras de este autor, la salud es principalmente "una medida de la capacidad de
cada persona para hacer lo que quiere hacer y convertirse en lo que quiere
convertirse", haciendonos ver la salud como fenmeno que en lo csmico, lo vital, lo
histrico y lo biogrfico individual y colectivo aparecen con una unin indisoluble,
definindola como "el estado de adaptacin al medio y la capacidad de funcionar en
las mejores condiciones en este medio"
27


Y por ltimo el modelo eudemonistico, que incorpora una visin ms amplia de la
salud, considerndola como una condicin de realizacin del potencial de la persona,
como la cima de la personalidad totalmente desarrollada.
28
.

26
SAN MART'IN, H.: Salud y enfermedad. Prensa mdica mexicana. Mxico 1985. p. 15.
27
DUBOS, R.: citado en San Martn, H.: Ecologa humana y saluid. Prensa mdica mexicana. Mxico, 1983. p. 100.
28
MASLOW, H. La personalidad creadora. Kairos. Barcelona, 1990. p. 81.




Pender, considera que la salud es "la realizacin del potencial humano inherente y
adquirido a travs de las relaciones satisfactorias con los dems, mientras se hacen
adaptaciones segn se necesite para mantener la integridad estructural y la armona
con el ambiente"
29
.
Y para Collire "el concepto de salud que tiende a permitir que las personas
administren el patrimonio de su salud es apreciado tanto por los cuidadores como por
los cuidados".

En la actualidad la lnea ms aceptada en materia de salud, se enfoca a valorar la
capacidad del individuo en su medio, es decir incrementar la calidad de vida ms que
la cantidad, relacionandola con la capacidad de ste para cumplir sus funciones
fundamentales y sus propias necesidades en un proceso continuo de adaptacin
frente a un medio siempre cambiante.

Hay que tener en cuenta por tanto las mltiples variables que pueden afectar el estado
de salud de las personas como:

. La estructura gentica, que influye en las caractersticas biolgicas.
. La raza y el sexo, que en ocasiones se asocia a ciertas patologas o
vulnerabilidad frente a ellas.
. Edad y estado de desarrollo, que influye tanto en la adquisicin de ciertas
enfermedades como en los procesos de adaptacin.
. Relacin mente-cuerpo, la respuesta emocional a las distintas situaciones,
biofeed-bak.
. Estilo de vida, que incluye patrones de comportamiento como los relacionados
con: alimentacin, ejercicio, uso del tabaco, alcohol, drogas, estrs...
. Ambiente fsico, que incluye la vivienda, medios de saneamiento,
contaminacin...
. Estndares de vida, que refleja el tipo de trabajo, ingresos y educacin.
. Creencias culturales, que determinan la forma en que una persona percibe,
experimenta y afronta la salud.

29
KOZIER, B. ERB, G. y BLAIS, K. Conceptos y temas en la prctica de la enfermera. Interamericana MacGraw-Hill. Mxico 1.992. p.
256.




. La familia o ncleo de relacin, que adems de trasmitir predisposiciones
genticas, comunica modelos de vida y un clima afectivo concreto.
. El autoconcepto, que afecta a la forma en que una persona percibe y afronta
las situaciones.
. El tipo de trabajo, la satisfaccin en el mismo.
. Geografa, lugar de residencia que determina cuestiones importantes como
altitud y clima.
. Relacin entre poltica y salud que incide tanto en las condiciones de vida
como en los servicios de salud, que los distintos gobiernos articulan.

Las nuevas concepciones sobre la salud, ha llevado a los organismos nacionales e
internacionales a adoptar estrategias que aseguren a todos los ciudadanos este mayor
grado de bienestar y adaptacin al medio.
En el ao 1.977, en la Asamblea Mundial de la Salud, se estableci una meta en la
que estn implicados todos los pases miembros de la O.M.S. y que est relacionada
con la consecucin progresiva de un nivel de salud para todos los ciudadanos del
mundo, que les permita desarrollar una vida social y econmicamente satisfactoria.
Esta estrategia fue definida en la conferencia de Alma-Ata en el ao 1.978 y
confirmada en la Asamblea Mundial de 1.979 por todos los estados miembros. Como
resultado en 1.984, los Estados Miembro de la Regin Europea de la O.M.S.
adoptaron 38 objetivos, como medio para alcanzar la salud para todos sus
ciudadanos.
Orienta a que se emprenda para ello acciones en cuatro areas:
. Estilos de vida y salud.
. Factores de riesgo que afectan a la salud y su entorno.
. Cambio en la naturaleza y direccin de los sistemas de cuidados de salud.
. Los tipos de apoyo poltico, directivo, tecnolgico, mano de obra, investigacin
y otros precisos para realizar las acciones necesarias en las otras tres areas.
Esto constituy tanto un reto como una oportunidad para la enfermera como miembro
integrante del equipo de salud.
LA PERSONA Y SU ENTORNO
Cada profesin se acerca al hombre con una visin especfica que responde al




servicio que presta
30
, en este sentido podemos decir, que el desarrollo social troquela
de alguna forma el tipo de servidores profesionales que precisa en una interaccin
sociedad-profesin: la sociedad presenta unas necesidades y el profesional trata de
dar respuesta a ellas
31
.
Tradicionalmente nuestra sociedad ha adjudicado a la persona que sufre algn
problema de salud el papel de "paciente", lo cual lleva implcita la perdida de
autonoma. En la actualidad, los avances cientficos y tecnolgicos y un mayor grado
de informacin, est haciendo que se modifique el papel de la persona que necesita
servicios de salud, las expectativas y demandas estn cambiando.

Podemos decir que existe consenso entorno a la afirmacin de que el hombre sano o
enfermo, desde el punto de vista individual, en familia y/o en grupo, es el fin ltimo de
la enfermera, conocer de forma racionalizada y cientfica nuestro objetivo de trabajo
es un imperativo profesional.
Pero surgen las dificultades cuando abordamos el anlisis de los conceptos de
hombre, usuario, persona, cliente... que guardan una estrecha relacin y se
condicionan unos a otros y cuando esto adems debe traducirse a actividades
concretas, porque alrededor de ste anlisis se encuentra la posicin desde la que
cuidamos. Un enfoque eclctico del hombre puede servir para fundamentar su
concepto en enfermera.
Los distintos planteamientos filosficos, la ordenacin jurdica, la proclamacin de los
derechos del hombre, los cdigos ticos y deontolgicos... cada poca ha aportado al
concepto hombre-persona elementos distintos que lo han hecho evolucionar y
enriquecerse.
Nuestra opcin es profundizar en los principios del humanismo que creemos deben
dirigir la teora y la prctica y que consideran al hombre:
. Libre para decidir y elegir actitudes y valores
. nico, irrepetible, individual e independiente
. Legtimo para cuestionarse y cuestionar
. Relacionado con el otro

30
LOPEZ RUIZ, J. "Aproximacin al concepto hom,bre persona, objeto de los cuidados de enfermera". en Enfermera Cientfica, vol 2, n
5, Doyma Barcelona, 1992. p. 192.
31
MOMPART, M.P. Funciones de enfermera. Conferencia inaugural, I Sesiones de trabajo de la A.E.E.D. en revista Rol de enfermera n
70, p. 58.




H. Maslow y C. Rogers, completan ste paisaje ideolgico, ampliandolo en cuanto a la
motivacin que impulsa a la autorrealizacin y las relaciones interpersonales,
considerndolo:
. Capaz de aprender, idea del hombre alumno que se desarrolla a travs de un
aprendizaje significativo, considerando a la persona como un ser dotado de iniciativa
capaz de desarrollar su personalidad.
. Capaz de desarrollar su creatividad, superando las dificultades.
. Tender a la felicidad.
Christian Smut, completa las teoras humanistas de los ltimos aos, Maslow y Rogers
consideran el redescubrimiento de su obra y el Holismo, como sistema global, como
un todo frente a la clasica dicotoma alma-cuerpo.
Un todo unificado irreductible a partes, un sistema formado por un complejo mundo de
subsistemas interdependientes, coordinados e interactuantes y que se encuentran a
su vez en interdependencia con el resto de sistemas que componen el universo. Que
responde desde la unicidad y que forma una entidad diferente y ms que la suma de
sus partes.
De otro lado, cada vez influyen ms en enfermera la trascendencia de la persona, la
incorporacin de doctrinas de otras culturas que ponen el acento en la espiritualidad
del hombre. Retomando autores como Theilerd de Chardin en su concepcin de que
"la humanidad encuentra su consistencia y se hace verosmil desde el momento en
que, dentro de un espacio-tiempo biolgico, aparece como una prolongacin de las
lneas del universo dentro de su propia figura y dentro de otras realidades y
precisamente tan amplias como aquella"
32
.
En base a stos planteamientos podemos decir que el hombre-persona es:
. Libre, autnomo e independiente en sus opciones, en la eleccin de sus
propios valores, creencias, forma de actuar y toma de decisiones.
Es dueo por tanto de su vida y su historia y protagonista de sus actos, incluso de sus
errores.
. Es un ser perfectible, capaz de crecer intelectualmente y llegar a la
autorrealizacin enfrentndose a las dificultades y las agresiones del medio.
. nico diferente e irrepetible
. Capaz de interactuar con el medio materia, energa e informacin.

32
CHARDIN, T. El fenmeno humano.Taurus. Madrid 1967.




Sin ste intercambio la vida sera imposible. Pero el ambiente planta problemas que
han de resolverse y las soluciones que se aporten constituyen el nivel de adaptacin.
La adaptacin implica cambio, transformacin, es un instrumento clave para la
supervivencia y hace que la vida sea ms y mejor. Para cambiar hay que ser
consciente de lo que se es, reconocer la necesidad de iniciar un cambio que puede ser
provocado y sistematizado.
. Acta como un todo operativo y percibe el entorno desde su unidad personal.
. Posee dignidad, como ser libre e inteligente y dominador del entorno necesita
autonoma y seguridad.
. Es sujeto de derechos, obligaciones y responsabilidades.
Esta concepcin que contempla al hombre como un ser global, con unas necesidades,
potencialidades y caractersticas individuales y que est en constante interrelacin con
el medio en que se encuentra, es todo un reto que debe hacernos reflexionar y
condicionar nuestras acciones, cuando profesionalmente planificamos nuestra
actividad, aplicamos cuidados o intentamos configurar nuestro perfil profesional.

LA ENFERMERA COMO PROFESIN
La enfermera ha efectuado conjuntamente con la sociedad un largo proceso de
evolucin, transformndose tanto en su estructura profesional como en los roles
desarrollados por sus miembros. Hasta llegar a la actualidad, en que los sistemas de
enfermera, se extienden ms all de los lmites de la asistencia en la enfermedad,
intentando dar respuesta a las necesidades actuales en materia de salud desde su
rea de responsabilidad.
El enfoque inicial para explicar un campo especializado del conocimiento, es identificar
la finalidad propia de ese campo, entendiendo por finalidad el objetivo ltimo, que le es
propio y que no desarrolla ningn otro.
En Espaa las demoras y falta de legislacin, el vaco jurdico que caracterizan al
ejercicio de la enfermera como terreno especfico de calificacin, hasta ahora ha
limitado el proceso de profesionalizacin, puesto que este se desarrolla entorno a una
funcin propia que debe estar clara a todos los niveles.
Las caractersticas inherentes a la profesionalidad estn relacionadas con:
La necesidad de una formacin especializada y prolongada para adquirir un cuerpo de
conocimientos y poder desarrollar un rol determinado. Entendiendo por rol, un conjunto




coherente de actividades, normalmente efectuadas por un sujeto, siendo una de sus
caractersticas ms importantes el no ser nico para cada individuo, como interpretar
una funcin, un status. En definitiva, una forma de actuar y por tanto la expresin de la
funcin y no la funcin en s.
Y una orientacin del individuo hacia el servicio a una comunidad una organizacin y
unos criterios de enseanza y ejercicio determinados por los miembros de la profesin.
Por otra parte una profesin para que as se considere debe reunir unas condiciones y
contar con una serie de elementos o atributos. La doctora Dorothi C. Hall, elabor en
1975 el "Documento de posicin sobre Enfermera" (O.M.S. Oficina Regional de
Europa
33
), donde se exponen los supuestos bsicos de enfermera como profesin.
Partiendo de este marco y tras examinar las aportaciones de la doctora Hall y otros
autores podramos concretarlas en:
. Obtener un cuerpo de conocimientos con una orientacin cientfica en el seno
de la universidad.
Adquiriendo las competencias y habilidades derivadas del mismo, ensendolas,
especificandolas y adaptndolas a las nuevas necesidades que plantee la sociedad.
. Desarrollar medios de formacin, que estn controlados por el grupo
profesional, que potencie la unin de sus miembros para compartir y evaluar sus
avances en funcin de objetivos comunes.
. Tener autonoma y responsabilidad extensa al ejercer esta competencia
especial.
A la profesin se le atribuyen el derecho exclusivo para tomar decisiones sobre su
trabajo, en cuanto al contenido y forma en que ha de realizarse. Estableciendo para
ello sus propias normas para funcionar en inters del pblico y no de otros intereses,
instituciones u otra profesin.
. Mantener la orientacin de servicio que tradicionalmente ha caracterizado a la
enfermera y que debe guiarse por normas propias y un cdigo tico, que en nuestro
pas, se materializa en el "Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola" que fue
elaborado conforme indican los estatutos de la Organizacin Colegial.
De esta forma se aprueban las normas deontolgicas y se ordena el ejercicio de la
profesin de enfermera en Espaa con carcter obligatorio con fecha 14 de julio de

33
HALLl , D.C. Documento de posicin sobre enfermera. En rev. Rol n 17-18, diciembre, Barcelona, 1979, pp. 40-46.




1989.
34


Los cambios que a niveles epidemiolgicos, demogrficos, sociales... se han
producido en los ltimos aos, ( la aparicin de nuevas patologas, las innovaciones
tecnolgicas, el envejecimiento de la poblacin, el aumento del nivel y la calidad de
vida) hace que las personas tengan y manifiesten nuevas y ms complejas
necesidades en materia de salud, con un nivel de exigencias y participacin cada vez
ms altos.

Todo esto, hace que los cuidados de salud sean altamente complejos y que para
darles respuesta se necesite un equipo conformado por distintos profesionales
adecuadamente cohexionado y coordinado capaz de trabajar hacia la consecucin de
unos objetivos comunes: el fomento, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la
salud, en los distintos niveles de atencin sanitaria.

La misin de la enfermera en la sociedad, es ayudar a los individuos, familias y
grupos a determinar y conseguir su potencial fsico, mental y social y realizarlo dentro
de un contexto: el medio en que viven y trabajan.
Esto requiere profesionales de enfermera que desarrollen y realicen funciones que se
relacionen con los objetivos del equipo, abarcando los aspectos fsicos, mentales,
sociales y espirituales de la vida que puedan afectar a la salud, la enfermedad, la
discapacidad y la muerte, apoyando en todo momento la participacin activa de las
personas, sus familias o grupo social y la comunidad.
Lo que cada enfermera hace en un campo ocupacional o en una combinacin de ellos,
contribuye a la existencia continuada y la aceptacin de la enfermera en la sociedad.
Se nos identifica y reconoce por el modo de actuar y las responsabilidades que
tengamos.
Estas funciones se mantienen constantes, independientemente del lugar y del
momento en que se presten los cuidados, del estado de salud de las personas, el
grupo al que se dirijan, o los recursos disponibles para ello.


34
Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola. Madrid 1989. p. 5.




Su contenido asistencial es la prestacin directa de cuidados a las personas sanas o
enfermas, de forma individual , la familia o grupo y la comunidad.
El C.I.E. en su Documento n 10 dice que "la enfermera es responsable de la
planificacin, la administracin y evaluacin de los servicios de enfermera en todas
las circunstancias, teniendo como objetivo la promocin de la salud y la prevencin de
la enfermedad, el cuidado de los enfermos y su rehabilitacin"

La enfermera es adems un sistema abierto, con un perfil determinado; tiene unos
conocimientos tericos y prcticos que utiliza o aplica en sus intervenciones, ha
desarrollado unas determinadas habilidades y tiene determinadas motivaciones y
actitudes para llevarlas a la prctica.

El rol docente del profesional enfermero, puede desarrollarse en campos diferentes
dependiendo de los objetivos que se persigan. Su responsabilidad profesional implica
la Formacin de nuevos profesionales, planificando organizando, dirigiendo e
impartiendo la docencia correspondiente en los niveles, bsico, especializado y
superior en las Escuelas de Enfermera.
As mismo desarrolla docencia para mantener y elevar el nivel de competencia del
colectivo profesional y puedan darse respuesta a los avances y cambios cientficos y
tecnolgicos as como a los cambios en la profesin, mediante la Formacin
continuada.
Para que esta formacin sea completa deber contemplar los niveles terico, tcnico y
metodolgico y deber dotar a los profesionales de las herramientas necesarias para
potenciar e iniciar actividades de investigacin, Incluyendo la colaboracin en
formacin de otros componentes del equipo.

Realiza educacin sanitaria, mediante actividades encaminadas a aumentar la
autorresponsabilidad de las personas y los grupos, en la satisfaccin de sus
necesidades en materia de salud, utilizando adecuadamente los recursos disponibles.

. Para que las personas adopten y mantengan costumbres de vida sanas que
fomenten su salud.





. Prevengan peligros que comprometan su salud y su vida, realizando o
demandando las acciones necesarias.

. Afronten y se adapten a los problemas de salud que pueden afectarles durante
un tiempo determinado o de forma permanente. Asumiendo los cuidados que tengan
que desarrollar para s mismos o para otros miembros de su familia o grupo de
relacin.

Todo esto requiere la participacin del personal de enfermera como educador con un
enfoque multifactorial hacia las personas y el medio, lo cual implica la comprensin de
los factores sociales, polticos y medioambientales y personales que actan sobre la
salud de la poblacin que se atiende.

El progreso y difusin del conocimiento es una tarea fundamental en cualquier
profesin, es el motor que la pone en marcha y la mantiene activa y competente, para
describir y plantearse interrogantes, tratar de verificar las informaciones que se
tienen...
Con la difusin del quinto informe de la O.M.S. del Comit de expertos en Cuidados de
Enfermera que dice "Una profesin consciente de sus deberes debe plantearse
preguntas que susciten investigaciones, estar dispuesta a permitir investigaciones
basadas en su actividad y llevar a la prctica el objeto de sus investigaciones"
35
, se
empez a abrir camino la idea de que la investigacin, no solo era algo posible y
deseable sino recomendable para el desarrollo de la enfermera.
La investigacin, proporciona base para el desarrollo y perfeccionamiento de las
teoras y modelos que sirven de gua en la prctica tanto en la asistencia directa,
docencia o administracin, porque estructura y dinamiza el conocimiento cientfico en
el que nos fundamentamos.
Hasta hace poco tiempo la investigacin en enfermera era muy escasa, an hoy es un
rea a desarrollar ampliamente. Existen factores que funcionan como trabas para este
desarrollo como: la falta de tiempo institucionalizado para dedicar a esta actividad,
falta de formacin terico-prctica, limitaciones para identificar problemas de
investigacin realmente significativos, trabas burocrticas para obtener permisos y

35
Comit dExperts des Soins Infirmiers, Cinquime Rapport, Gneve,1966, p. 30, citado en COLLIIERE, M.F. op. cit. p. 150.




ayudas...
En el contexto europeo, el objetivo 32 de salud para todos dice: "antes de 1.990 todos
los estados miembros deberan haber formulado una estrategia de investigacin, para
impulsar los estudios que mejoren la aplicacin y desarrollo de los conocimientos para
favorecer la salud para todos", que se materializa en el programa "Investigacin al
servicio de salud para todos" y el "Programa europeo de acciones concertadas en el
campo de la investigacin mdica".
En Espaa hasta 1.986 no se unifica la poltica sobre investigacin, a partir de esta
fecha la "Ley de Fomento y Coordinacin General Cientfica y Tcnica", ms conocida
como "Ley de la Ciencia" define un marco comn de funcionamiento y establece los
instrumentos para determinar las lneas prioritarias de actuacin y programacin de
recursos y coordinacin de actuaciones.

Las tendencias actuales apuntan hacia la promocin de estrategias que permitan el
desarrollo de esta funcin en enfermera:

. Estableciendo lneas claras que indique prioridades en investigacin enfermera
hacia la apertura de vas de exploracin como:
. La organizacin del trabajo y formas de asignacin y su repercusin en los
cuidados.
. Metodologa de trabajo
. Las necesidades de las personas cuidadas

. Sensibilizacin hacia el tema de la administracin, representado en sus lderes
a todos los niveles, especialmente los que intervienen en los rganos de decisin y
que pueden posibilitar las condiciones previas para el desarrollo de la investigacin.

. Potenciar la formacin tanto en el currculum bsico como en la formacin de
postgrado y continuada.

. Motivacin para asumir la implicacin de todos los profesionales en mayor o
menor grado en la investigacin.





. Promocin del trabajo en equipo de investigacin inter y pluridisciplinario, as
como la difusin del producto que se derive de los mismos.
La administracin de los servicios de enfermera, trata de asegurar que las
distintas actividades que realizan los profesionales en los distintos campos, se
desarrollen de forma sistemtica, racional y ordenada, respondiendo a las
necesidades que se planteen y asegurando el uso adecuado de los recursos de una
forma eficaz y eficiente. La administracin por tanto no es un fin en si sino un medio
para racionalizar una actividad, convirtindose por tanto en una herramienta
indispensable para desarrollar el contenido funcional enfermero.
Los servicios de enfermera pueden ejercerse a demanda de usuarios o colectivos o
de forma programada, esta oferta puede realizarse a distintos niveles: Instituciones,
pblicas o privadas, centros o colectivos, oferta directa de los enfermeros en el
ejercicio libre de la profesin...
Y en mltiples y diversos mbitos: campos tradicionales como la Atencin
Especializada, Atencin Primaria, otros de mediano desarrollo como las residencias o
centros geritricos, centros deportivos o de trabajo y campos donde la enfermera ha
realizado an incursiones limitadas y que hay que desarrollar como centros sociales,
escolares... Asumiendo la responsabilidad de la oferta profesional programada en
funcin de las necesidades de cuidados que se detecten.
Por tanto podemos decir que enfermera es una profesin con un campo de
conocimientos tericos y prcticos que tiene sus propios dominios y fronteras que la
distinguen de otras profesiones, lo cual constituye su aportacin singular a los
cuidados de salud.

6. FUNDAMENTOS METODOLGICOS
En enfermera al igual que en otras profesiones se hace uso de una metodologa
cientfica, esta aplicacin la hacemos en una doble vertiente, como instrumento de
investigacin y como mtodo de trabajo.
En este sentido el mtodo, es lo que orienta la organizacin de los conocimientos y su
utilizacin, no es por tanto una tcnica, ni un marco conceptual preestablecido. Por
"mtodo" se entiende: los principios operativos que ayudan a pensar por s mismos
36
.
En enfermera se necesita un mtodo que ayude a pensar en la complejidad de las

36
COLLIERE, M.F. op. cit. p. 254.




situaciones con las que nos encontramos, que sea lo suficientemente flexible como
para adaptarse a las fluctuaciones del proceso de la vida la enfermedad y la muerte.
El proceso de atencin entendido como mtodo sistemtico basado en el mtodo
cientfico, es un instrumento que estructura, organiza y sistematiza la teora hacia la
prctica y que permite administrar cuidados de acuerdo con el enfoque bsico de que
cada persona o grupo de personas, responde de forma distinta ante una alteracin real
o potencial de la salud.
Es decir un conjunto de acciones intencionadas que la enfermera realiza en un orden
especfico, con el fin de asegurar el que una persona necesitada de cuidados de salud,
reciba el mejor cuidado de enfermera posible
37
.
Como todo proceso desde el punto de vista operativo consta de una sucesin de
etapas:
Una exploracin de la situacin que nos permita situarnos ante las personas, tomando
conciencia de sus caractersticas y factores implicados, contemplndola en
interrelacin con su entorno que estar a su vez condicionado por unos factores
medioambientales y culturales determinados.
Reconociendo y agrupando los signos que indican expresin y desarrollo de la vida o
la obstaculizan, identificando su naturaleza y planteando hiptesis. En este proceso
diagnstico que podemos definir como "mtodo de pensamiento lgico y razonado que
persigue alcanzar conclusiones sobre el estado de salud de un individuo" pueden
distinguirse distintas etapas:
. Una fase de anlisis que comprende la clasificacin y agrupamiento de los
datos y la determinacin de los datos identificativos y complementarios.
. Una fase de sntesis, que comprende la eleccin de la etiqueta diagnstica y la
etimologa.
. Una fase de comprobacin del diagnstico y
. Una fase de registro.
38

Hacer una planificacin, determinando los objetivos a alcanzar y las actividades que
deben desarrollarse para lograrlos, estableciendo para ello las adecuadas prioridades,
teniendo en cuenta los recursos tanto materiales como humanos y los puntos comunes
que tienen las situaciones, relacionados con la edad, problemas de salud,
discapacidad... a los que se puede recurrir pero sin olvidar lo distinto de cada

37
ALFARO, R. Aplicacin del proceso de enfermera. Gua prctica. Doyma, Barcelona 1988. p. 7.
38
CUESTA ZAMBRANA, A. GUIRAO I GORIS, J.A. y BENEBENT GARCES, M.A. Diagnstico de enfermera. Adaptacin al contexto
espaol. Daz de Santos. Madrid 1994. p. 18.




situacin particular, sin encerrarlos en estereotipos.
Ejecutar el plan previamente establecido controlando las complicaciones y/o
incidencias que pudieran darse en el transcurso de esta etapa del proceso y por ltimo
evaluar los resultados, de forma continua, manteniendo en todo momento la vigencia
del plan, contemplando la evolucin de los diagnsticos, revisin de los planes de
cuidados y su eficacia, estableciendo los criterios necesarios y realizando las
modificaciones oportunas.
As la Atencin de Enfermera, es un proceso flexible, en espacio y tiempo. Puede
adaptarse a cualquier situacin o rea de especializacin, y sus fases pueden
desarrollarse de forma sucesiva o concurrente, normalmente se realiza en secuencia
pero pueden ejecutarse ms de una etapa a la vez.
El mtodo de trabajo es un proceso interactivo, implica una relacin constante entre la
enfermera y las personas cuidadas, permitiendo la participacin constante de stas en
todas y cada una de las etapas del proceso.
Trabajar con una metodologa tiene una serie de implicaciones tanto para la
enfermera desde el punto de vista profesional como para los receptores de los
cuidados:
. Contribuye a determinar el mbito del ejercicio profesional independiente.
. Constituye un elemento esencial para dar cuidados de calidad, porque unifica
los criterios de actuacin al hacer necesarios los estndares de cuidados.
. Los registros del proceso de atencin:
Constituyen un elemento eficaz de comunicacin entre los profesionales del equipo de
enfermera y multidisciplinar.
Contribuyen a garantizar la continuidad de los cuidados.
Pueden ser utilizados para el control de calidad, la docencia y la investigacin.
Son tiles en relacin a la responsabilidad legal.

El proceso de enfermera ha constituido uno de los avances ms significativos de la
enfermera en los ltimos tiempos, que cobra un mayor significado en relacin con la
etapa Diagnstica, considerndose como la piedra angular del proceso. En este
sentido la tendencia es trabajar en torno a la utilizacin de una taxonoma normalizada
que pueda ser valida a todos los planteamientos tericos y que no entre en
contradiccin con la estructura y filosofa de los modelos que se apliquen.
Coincidimos con los profesores Cuesta Zambrana, Guirao i Goris y la profesora
Benavet Garcs, en que el empleo de los diagnsticos de enfermera, tanto a nivel




profesional como en la formacin bsica, potencian el desarrollo profesional, la
comunicacin entre los profesionales, el desarrollo de los planes de cuidados
individualizados y la investigacin en la ciencia de la enfermera
39

Para que esto sea realmente posible, es preciso una adaptacin al contexto donde van
a ser utilizados, que ayude a superar los problemas que en su aplicacin tienen las
enfermeras y que estn relacionados con:
El sustrato ideolgico que sustenta la taxonoma y un cierto contrasentido que impide
una adecuada explicacin de los trminos diagnsticos, incompatibilidad de los
enunciados diagnsticos y las respuestas profesionales que estos requieren con las
funciones y el contenido funcional de las enfermeras espaolas, su falta de definicin
y/o respaldo legal as como su falta de adaptacin lingstica y pragmtica.
40

Practicamente todas las autoras que han elaborado modelos de enfermera, han
hecho un diseo de la metodologa a seguir para llevarlos a la prctica. Dependiendo
de la autora pueden diferir ligeramente aunque suelen coincidir en lo fundamental.
Una teora o modelo indica como han de ser los cuidados y el proceso de enfermera
como han de organizarse.
La integracin de ambos constituyen la base para la prctica profesional y no podra
funcionar el uno sin el otro.















39
CUESTA ZAMBRANA, A. GUIRAO I GORIS, J.A. y BENAVENT GARCES, M.A. op. cit. p. XI.
40
CUESTA ZAMBRANA et. al. op. cit. pp. 4, 5.




7. BIBLIOGRAFA
ADAM, E. Hacia donde va la enfermera. Interamericana. Madrid 1.982.
ALBERDI CASTELL, R.M. et.al. Conceptos de Enfermera. Curso de nivelacin A.T.S.,
U.N.E.D., Madrid, 1983.
ALFARO, R. Aplicacin del proceso de enfermera. 2 ed. Doyma, Barcelona, 1992.
ALVAREZ DARDET, C. et. al. "Los orgenes de la enfermera de salud pblica". En
revista Gaceta sanitaria, n 9, vol.2, p. 290-293, noviembre/diciembre, Barcelona.
1988.
ARCAS, P. Textos de Enfermera. Edit. Junta de Andaluca. Consejera de Salud.
Sevilla 1.992.
BERTALANFFY, L. V. Teora general de los Sistemas. Edit. Fondo de cultura
econmica. Madrid 1.981.
BERTALANFFY, L. V. Tendencias de la Teora General de Sistemas. Edit. Alianza
universal. Madrid 1.984.
BUNGE, M. Epistemologa. Edt. Ariel. Barcelona 1.980.
BUNGE, M. La investigacin cientfica. Edit. Ariel. Barcelona 1.979.
BUNGE, M. Pseudociencia e ideologa. Edit. Alianza editorial. Madrid.....
CAVANAGH. Modelo de Orem, aplicacin prctica. Edit. Masson Salvat. Barcelona
1.993.
CDIGO DEONTOLGICO DE LA ENFERMERA ESPAOLA. Madrid, 1989.
COLLIERE, M.F. "Hacia el reconocimiento del ejercicio enfermero". En revista Notas
de Enfermera. n 9. Salvat, Barcelona, 1991, p. 53-66.
COLLIRE, M.F. Promover la vida. Interamericana. McGaw-Hill, Madrid, 1993.
CHALIFOUR, J. La relacin de ayuda en Cuidados de Enfermera. Una propuesta
holistca y humanista. Edt. S.G. Barcelona 1.993.
CHALMERS, A. F. Qu es esa cosa llamada ciencia?. Edit. Siglo XXI. Madrid 1.988.
COHEN, H. La Enfermera y su identidad profesional. Edit Grijalbo. Barcelona 1.988.
DAVIS, C. Rewrting Nursing-History. Barnes & Noble U.S.A. 1.980.
DOMINGUEZ HALCON, C. et. al. Sociologa y enfermera. Pirmide. Madrid, 1983.
FERNANDEZ FERRN C. et. al. Enfermera Fundamental. Masson -Salvat. Barcelona
1.995.
FERNANDEZ FERRN, C. et. al. "Modelos conceptuales de enfermera". En revista
Rol de enfermera, n 78, Barcelona, 1985, p. 49-51.




FERNANDEZ FERRN, C. et. al. "El modelo de Florence Nightingale". En revista Rol
de enfermera, n 90, Barcelona, p. 35-39.
GRONDIN, L. et al. Planifications des Soins Infirmiers. Modle dntervention
autonome. Edit. De la Chernelire. Qubec 1.990.
HALL, D.C. "Documento de posicin sobre enfermera". En revista Rol de enfermera,
n 17-18, diciembre, Barcelona, 1979, pp. 40-46.
HENDERSON, V. "Papel del profesional de enfermera en la sociedad". En revista
Enfermera Cientfica, n 36, 1985. pp. 23-26.
HENDERSON, V. Principios bsicos de los Cuidados de enfermera. C.I.E. Ginebra
1.971.
HENDERSON. NITE. Enfermera Terica y prctica. 6 ed. Prensa Medica Mexicana.
Mxico 1.988
HENDERSON, V. La naturaleza de la Enfermera: Reflexiones 25 aos despus. Edit.
Interamericana Mc Graw- Hill. Barcelona 1.994.
HINCHLIF, S.M. NORMAN, S.E. Y SCHOBER J.E. Edit Doyma. Barcelona 1.993.
HULL, L. W. H. Historia y filosofa de la ciencia. Edit. Ariel. Barcelona 1.989.
JOICE J. FITZPATRICK PH. D. FAAN A. W. Conceptuals Models of Nursing ,
analysis and aplication. Amanda D. Egan. 1.994.
KERSHAW, B. SALVAJE, J. Modelos de enfermera. Doyma, Barcelona, 1988.
KING I. Enfermera como profesin: Filosofa,principios y objetivos. Edit. Limusa.
Madrid 1.984.
KOZIER, B. ERB, G. BLAIS, K. Conceptos en la prctica de la enfermera. Edit.
Interamericana MacGraw- Hill. Mxico 1.995.
KHUN, T.S. La estructura de las revoluciones cientficas. Fondo de cultura econmica,
Mxico, 1990.
LEHAHY, K. Enfermera para la salud de la comunidad. Edit. Prensa Mdica
Mexicana. Mxico 1.980.
LOPEZ RUIZ, J. "Aproximacin al concepto hombre-persona, objeto de los cuidados
de enfermera". En revista Enfermera Clnica, vol, 2, n 5, Doyma, Barcelona, 1992,
PP. 192-196.
MARISCAL CRESPO, M.I. et. al. Conoce la poblacin la oferta de Servicios de
Enfermera?. En revista Rol de Enfermera, n 198, Madrid 1995. pp. 72-74
MARRINER, A. Modelos y Teoras de Enfermera. Edit. Doyma 1.994.




MARTN ZURRO, A. CANO PEREZ J. F. Manuel de Atencin Primaria. Edit. Doyma
Barcelona 1.989.
MASLOW H. La personalidad creadora. Edit. Kairos. Barcelona 1.990.
MASLOW, H. El hombre autorrealizado. Edit Kairos. Barcelona 1.993
MASLOW, H. Motivacin y personalidad. Edit Sagitario. ... ...
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD.
Atencin directa de Enfermera. Conceptos generales y procedimientos. Madrid 1.987.
MOMPART GARCA, M.P. Diez aos de enfermera en Espaa. Anlisis de una
situacin. X Sesiones de trabajo de la A.E.E.D. Cedesa, Madrid, 1990.
NEWTON CH, Modelo de Roper, Logan, Tierney. Aplicacin prctica. Edit. Masson-
Salvat. Barcelona 1.993.
NOTTER, L. E. Y HOTT J. R. Principios de la investigacin en Enfermera. Edit.
Doyma. Barcelona 1.992.
NOVALES, M. V. VOL... A. Cuidados de enfermera: Anlisis y aplicacin prctica.
Consellera de Sanitat. Barcelona ....
O.M.S. European Conference of nursing. O.M.S. 1.989.
O NEIL, C. A picture of Healt. Meadon Books 11.991
OREM, D. Modelo de D. Orem: Conceptos de Enfermera en la prctica. Edit. Masson
Salvat. Barcelona 1.993.
OREM, D. Normas prcticas de Enfermera. Edit. Pirmide. Madrid 1.983.
PANEUF, M. Cuidados de Enfermera. El proceso de Atencin de Enfermera. Edit.
Interamericana Mc-Graw-Hill.Madrid 1.993.
PEPLAU, H. Relaciones interpersonales en Enfermera. Edit. Salvat. Barcelona 1.990.
PIULACH MOLES, M.T. "Naturaleza de la atencin de enfermera y su posicin en el
contexto general de los cuidados de salud". En revista Nursing, Barcelona, enero-
febrero, 1984, pp. 19-27.
PIULACH MOLES, M.T. Definicin de la profesin de Enfermera, enfermero/a.
Definicin de cuidados y determinacin de funciones. En revista Rol de Enfermera, n
19, Barcelona 1980, pp. 22-26.
POLETTI, R. Cuidados de Enfermera. Edit. Rol. Barcelona 1.980.
POLETTI, R. "los cuidados de enfermera como profesin". En revista rol de
enfermera. n 27, octubre, Barcelona, 1980, pp. 6-16.
RIEHL, J Y SISCA. Modelos Conceptuales de Enfermera. Edit. Doyma 1.992.




RIOPELLE, L. GONDIN, L. Y PHANEUF, M. Cuidados de Enfermera un proceso
centrado en las necesidades de la persona. Edit. Interamericana - MacGraw-Hill.
Madrid 1.993.
ROPER, LOGAN, THIERNEY. Modelo de Enfermera. Basado en el Modelo de vida.
Edit. Interamericana. Mc-Graw-Hill. Mxico 1.993.
SAN MARTN, H. Salud y enfermedad. Prensa mdica mexicana, mxico 1985.
SANMARTN, H. Salud y Enfermedad. Edit. Prensa Mdica Mexicana. Mxico 1.980.
SILES GONZALEZ, J. et. al. "Estructura familiar y jerarqua de las necesidades. Un
ejemplo de participacin investigativa". En revista Rol de enfermera n 196, diciembre,
Barcelona, 1994, pp. 25-31.
SIMPSON, H. Modelo de Peplau. Aplicacin prctica. Masson-Salvat, Barcelona
1992.
RIOPELE. LELUC. LALONDE. Individualisation des sooin infiermiere. Modele
Conceptuel. Edit McGraw-Hill. Montreal 1.982.
ULRICH, B.T. Leadership and Management According to Florence Nightingale.
Appleton Lange. Conneticut 1.992.
WRIGHT, S.G. Mi paciente, mi enfermera. La prctica de la Enfermera primaria. Edit.
Doyma. Barcelona 1.993.
YURA, H. Y WALSH, M.B. El proceso de enfermera: valoracin, planificacin,
implementacin y evaluacin. Alhambra, Madrid, 1982.
YUREN CAMARENA. Leyes Teoras y modelos. Edit. Trillas Mxico 1.988.