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Assistncia de enfermagem frente violncia contra o idoso

LIMA, M. A. O. Conduta de Enfermagem frente violncia contra o idoso. Reviso de literatura


apresentado a disciplina Sade do Idoso aula pratica - Curso de Graduao em Enfermagem. Faculdade
Integrada Tiradentes, FITS, Macei, 2012.



O Brasil um pas com uma populao crescente de idosos, tanto que os programas de
ateno a sade do ministrio da sade tem criado programas voltados para este grupo
populacional.
Ainda que se diga que terceira idade, melhor idade, na prtica isso no verdade, porque
nossa sociedade no trata os idosos com acolhimento e respeito necessrios; so muitos os
que olham o idoso como algum incapaz, um fardo. Esquecendo que no passado todo idoso j
foi um jovem e que no futuro todos envelhecero.
O idoso algum com sua condio fsica prejudicada pelo processo natural do
envelhecimento, essa fragilidade faz com que se torne vtima de violncia, principalmente por
parte de seus familiares e cuidadores segundo o Caderno de Ateno Bsica, pgina 44:

A violncia contra idosos se manifesta nas formas: estrutural, que ocorre pela desigualdade social e
naturalizada nas expresses da pobreza, da misria e da discriminao; interpessoal que se refere nas
relaes cotidianas; e institucional, que se reflete na aplicao ou omisso da gesto das polticas sociais e
pelas instituies de assistncia.
A violncia intrafamiliar, importante representao da violncia interpessoal, toda ao ou omisso que
prejudique o bem-estar, a integridade fsica, psicolgica ou a liberdade e o direito ao pleno
desenvolvimento de outro membro da famlia. Violncia intrafamiliar aquela que acontece dentro da
famlia, em casa ou fora dela, ou seja, nas relaes entre os membros da comunidade familiar, formada
por vnculos de parentesco natural (pai, me, filha/filho etc) ou civil (marido/esposa, nora/genro ou
outros), por afinidade (por exemplo, o primo ou parente do marido/da esposa) ou afetividade (amigo ou
amiga que more na mesma casa). A violncia intrafamiliar pode se manifestar de vrias formas e com
diferentes graus de severidade. Essas formas no se produzem isoladamente, mas, fazem parte de uma
seqncia crescente de episdios no qual o homicdio a manifestao mais extrema.

O Estatuto do Idoso, criado no ano de 2003, inicia o processo de visibilidade de sua
problemtica, a partir da exigncia de seus direitos. Infelizmente, a Lei ainda no foi
absorvida pela populao e os programas voltados para este segmento da sociedade ainda so
poucos e no atingem a maioria desta populao. O atendimento nas unidades de sade e
hospitais ainda precisa estar atento s necessidades destes usurios, o que no tem acontecido
como relata, na sequncia, o Caderno de Ateno:

A identificao de sinais de violncia contra as pessoas idosas freqentemente negligenciada no
atendimento sade, quer pela dificuldade em identific-los quer pela ausncia de suporte formal para
auxiliar tanto a(s) vtima(s) quanto os profissionais.
Essa identificao de sinais de violncia contra as pessoas idosas , tambm, com certa freqncia,
negligenciada no atendimento sade e deve ser notificada por meio de Ficha apropriada (anexo nico).
Objetiva auxiliar a(s) vtima(s) na defesa de seus direitos; os profissionais para que no se configure
omisso (passvel de punio legal) e, ainda, contribuir para o registro epidemiolgico desses agravos
externos sade.
De acordo com a Lei no 10.741/2003, art. 19, est previsto que os casos de suspeita ou confirmao de
maus tratos contra idoso so de notificao obrigatria ao Conselho Municipal ou Estadual dos Direitos
do Idoso, Delegacias de Polcia e Ministrio Pblico.

Mesmo diante da lei, comum encontrar idosos vitimados, segundo o Manual para
Atendimento s Vtimas de Violncia na Rede de Sade Pblica do Distrito Federa/2008:

Estudos mostram que milhes de idosos no mundo so vtimas dirias de violncia decorrente de golpes
com objetos, pequenos empurres, que podem resultar em fraturas, queimaduras e ferimentos. Grande
parte dessa violncia fsica cometida por familiares, mas o idoso no denuncia por vergonha, culpa pelo
fracasso das relaes familiares, alm do medo de aumentar as hostilidades ou de perder o amor da
famlia. Ocorre tambm a omisso do acontecimento pela vtima por aceitao da violncia como parte
natural das relaes familiares.
Outras formas de violncia so a negligncia com a sade, com a alimentao e higiene; a violncia
psicolgica; a violncia sexual e o abuso financeiro, pois a vtima presa fcil pela sua fragilidade tanto
fsica como emocional. O idoso que aparentemente sofre mais violncia , na sua maioria, do sexo
feminino, solteira, viva, tem 75 anos ou mais, baixa escolaridade e apresenta alguma doena
neurolgica, reumtica ou psiquitrica.
A violncia parece revelar ao idoso o sentimento de incapacidade em lidar com os filhos, os netos, o(a)
companheiro(a) e em enfrentar o mundo que o cerca. Isso o leva a solido e ao isolamento crescentes.
Portanto, as marcas da agresso contra o idoso no so apenas fsicas, mas, sobretudo, psicolgicas.

Esta pesquisa mostra o papel importante do enfermeiro e da equipe de enfermagem no
atendimento a estes usurios.



TIPOS DE VIOLNCIA PRATICADOS CONTRA O IDOSO

Estrutural desigualdade social provocada pela pobreza e a discriminao expressada de
mltiplas formas (S 25% dos idosos no Brasil vivem com trs salrios mnimos ou mais)

Institucional aquela levada a efeito pelas instituies assistenciais de longa permanncia
(Em vrios asilos e clnicas os idosos so maltratados, despersonalizados, destitudos de
qualquer poder e vontade, faltando-lhes alimentao, higiene e cuidados mdicos adequados).
Tambm refere-se a aplicao ou omisso na gesto das polticas sociais (servios de sade,
assistncia, previdncia social).

Interpessoal ou familiar, refere-se s interaes e relaes do cotidiano. Abusos e
negligncias, problemas de espao fsico nas residncias e por dificuldades econmicas,
somadas a um imaginrio social que considera a velhice como decadncia, so
particularmente relevantes.

Abuso fsico, maus tratos fsicos ou violncia fsica uso da fora fsica para obrigar os
idosos a fazerem o que no desejam, para feri-los, provocando incapacidade ou morte.

Abuso psicolgico, violncia psicolgica ou maus tratos psicolgicos agresses verbais
que visam aterrorizar os idosos, humilhar, restringir sua liberdade e isol-lo da convivncia
social.

Abuso sexual, violncia sexual ato sexual com pessoas idosas por meio de violncia fsica
ou ameaas.

Abandono violncia que se manifesta pela desero ou ausncia dos responsveis
governamentais, institucionais ou familiares de prestarem assistncia a uma pessoa idosa
necessitada de proteo.

Negligncia recusa ou omisso de cuidados bsicos, devidos e necessrios aos idosos, pela
famlia ou instituies.

Abuso Financeiro e econmico a explorao ilegal ou imprpria dos idosos, ou
utilizao no consentida por eles de seus recursos financeiros e patrimoniais.

Autonegligncia diz respeito conduta da pessoa idosa que ameaa sua prpria sade ou
segurana, devido a recusa de cuidar de si mesma.




IDENTIFICANDO FATORES DE RISCO NO ATENDIMENTO DA PESSOA IDOSA

Segundo Souza (2007) preciso, no entanto, que haja melhor qualificao dos profissionais
que lidam diretamente com os idosos para que o cuidado e a proteo de pessoas pertencentes
a essa faixa etria sejam realmente eficazes. Assim se faz importante para toda equipe
multidisciplinar, principalmente o profissional enfermeiro, o conhecimento e a identificao
dos fatores de risco para estas vitimas potenciais da violncia.

1. Quando existe dependncia pelo declnio cognitivo, a perda de memria ou dificuldades
motoras para realizar atividades do cotidiano;

2. Pobreza: pode levar a falta de cuidados bsicos com a alimentao e/ou higiene, pois o
idoso pode ficar sozinho em casa porque sua famlia precisa trabalhar para comprar seus
remdios;

3. Um s cuidador. Isso acontece porque os familiares no podem ou no querem participar
do cuidado;

4. Frequncia com a procura de cuidados mdicos;

5. Falta a consultas ou quando h repetidas ausncias s consultas e exames agendadas;

6. Hematomas e ferimentos com explicaes improvveis sua ou de seus familiares para
determinadas leses e traumas;

7. Quedas frequentes, 3 (trs) ou mais quedas por ano podem ser indicador de existncia de
violncia.




CONDUTA DE ENFERMAGEM NO ATENDIMENTO AO IDOSO VTIMA DE
VIOLNCIA


O ACOLHIMENTO:

Oferecer atendimento humanizado, que deve ser realizado por toda a equipe de enfermagem,
disponibilizando tempo para uma conversa tranquila, proporcionando privacidade e sigilo nas
informaes fornecidas. Ter uma conduta profissional, evitando fazer juzo de valor e
perguntas indiscretas ou trata-lo de forma infantil. Afastar as culpas e correspondendo s suas
expectativas e necessidades. Notificar o caso.

COMO PROCEDER NO CASO DE:

1. VIOLNCIA FSICA: fazer anamnese (com quem reside, se dependente de cuidados,
se tem vnculo afetivo com a famlia etc.), realizar exame fsico, registrar e notificar,
encaminhar o paciente para acompanhamento social e psicolgico .

2. VIOLNCIA SEXUAL: Realizar a anamnese (tipo de violncia, hora da violncia,
qual a relao do agressor com a vtima, se o agressor fez uso de preservativo, nmero
de agressores etc.). Fazer exame clnico e ginecolgico (s realizar toque vaginal ou
anal se houver necessidade emergencial. Nesse caso dever coletar provas para o IML,
atravs de dois SWABs ou similar, acondicionado em papel filtro estril e mantido em
envelope lacrado em ambiente climatizado. At 72 horas aps a ocorrncia da violncia
sexual, iniciar profilaxia das DST/AIDS, Hepatite B, depois encaminhar para o Centro
de Sade referncia em DST/AIDS mais prximo da residncia a fim de adquirir o
restante das medicaes anti-retrovirais e fazer acompanhamento com mdico
(ginecologista, clnico ou infectologista).
Encaminhar para acompanhamento social e psicolgico . Registrar e notificar.

3. NEGLIGNCIA: Realizar anamnese (com quem reside, se dependente de cuidados,
se tem vnculo afetivo com a famlia etc.) Fazer exame fsico, registrar, notificar e
encaminhar para acompanhamento social e psicolgico.

4. VIOLNCIA PSICOLGICA: Realizar anamnese (com quem reside, se dependente
de cuidados, se tem vnculo afetivo com a famlia etc.) Fazer exame fsico e orientar o
paciente e familiares. Encaminhar o paciente para acompanhamento psicossocial.
Registrar e notificar.

5. VIOLNCIA PATRIMONIAL: Realizar anamnese (com quem reside, se dependente
de cuidados, se tem vnculo afetivo com a famlia, quem controla suas finanas etc.).
Observar se a aposentadoria ou fonte de renda do idoso est sendo utilizada
indevidamente por familiares ou cuidadores (ex.: a falta de uso da medicao, de
alimentao ou vesturio pela falta de recursos financeiros), fazer exame fsico,
registrar e notificar.


O Estatuto do Idoso, Lei Federal no 10.741, criado em 1 de outubro de 2003, destinado a
regular os direitos assegurados s pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos.
Conforme o artigo 19, os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra o idoso
sero obrigatoriamente comunicados pelos profissionais de sade tambm a Autoridade
Policial.



Diante deste estudo ficou claro que imprescindvel o papel do enfermeiro visando minimizar
os maus-tratos aos idosos, isso por seu papel como educador em sade e gerenciador da
equipe multidisciplinar. Tambm e importante que os profissionais estejam atentos a respeito
da violncia da enfermagem contra o idoso, quando deixa de prestar o esclarecimento e o
cuidado necessrios, quando ignora suas queixas de dor, quando no d a devida orientao a
respeito das medicaes. Ou mesmo num ato aparentemente carinhoso, como trat-lo de
forma infantilizada.
Assim de fundamental importncia que a equipe de enfermagem esteja treinada e atenta a
estes clientes, para que aja empenho em promover palestrar e estudos sobre o tema, orientao
para cuidadores e familiares visando bem estar fsico, social e psicolgico dos idosos e
cuidadores.



REFERNCIAS:

Ducara, Ndia - A Violncia contra o Idoso - So Paulo, 07 de junho de 2007.
Disponvel em:
www.observatorionacionaldoidoso.fiocruz.br/biblioteca/_.../1.pdf
Acesso em 08/03/2012.

Manual para Atendimento s Vtimas de Violncia na Rede de Sade Pblica do Distrito
Federal/ Laurez Ferreira Vilela (coordenadora) Braslia: Secretaria de Estado de Sade do
Distrito Federal, 2008.


Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Envelhecimento e sade da pessoa idosa / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Ateno Bsica Braslia : Ministrio da Sade, 2006. 192 p. il. (Srie
A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n. 19)

Souza, JAV, Freitas MC, Queiroz TA. Violncia contra idosos: anlise documental. Rev Bras
Enferm 2007 maio-jun; 60(3): 268-72.