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ANO LECTIVO DE 2014/15

ANATOMIA PATOLGICA GERAL I BIOPATOLOGIA I


SESSES PRTICAS
ENFARTES AGUDOS E CICATRIZADOS
PALAVRAS-CHAVE: Isquemia; Necrose isqumica; Enfarte (agudo vs
cicatrizado, branco vs vermelho); "Necrose de liquefaco"; "Amolecimento
cerebral"; Trombose; Embolia; Hipertrofia; Choque (cardiognico, hipovolmico,
sptico, neurognico, anafilctico).

O enfarte uma leso de morte celular, maioritariamente morte por necrose de
coagulao mas tambm com componente de morte apoptose, que resulta de uma
deficiente oxigenao tecidular (hipxia). O mecanismo causador da hipxia ,
quase sempre, a isquemia que pode, por sua vez, resultar de uma interrupo do
fluxo sanguneo arterial ou, menos frequentemente, de um bloqueio da drenagem
venosa. Raramente o enfarte pode tambm resultar de um aumento extraordinrio
das necessidades tecidulares (ex: msculo cardaco) sem ocorrncia de
interrupo do fluxo sanguneo.
So muitos os rgos e tecidos que podem sofrer leses de necrose isqumica,
designao que frequentemente se usa como sinnimo de enfarte. Os rgos-alvo
mais vezes atingidos de uma forma grave so o corao e o crebro. Tambm o
pulmo, os rins, o intestino e os membros inferiores (local onde o enfarte se
designa frequentemente por gangrena) so atingidos com relativa frequncia.
A causa mais frequente de enfarte a ocluso de uma artria por complicaes
associadas doena vascular aterosclertica. Neste contexto tanto pode ocorrer
trombose como embolia. Mais raramente a leso arterial de causa puramente
mecnica (toro - por exemplo do pedculo vascular do testculo; seco
traumtica, etc.). A ocluso venosa como causa de enfarte muito menos
frequente, j que a circulao colateral consegue drenar o edema e a congesto
antes de haver morte celular. S excepcionalmente, quando a drenagem venosa
nica, como acontece no testculo e no ovrio, h verdadeira leso de enfarte por
ocluso venosa (trombtica ou mecnica).
Os enfartes podem ser vermelhos (hemorrgicos), por exemplo quando so
secundrios a ocluso venosa ou quando ocorrem em rgos como o pulmo, com
circulao dupla, ou brancos (plidos), quando ocorrem em rgos
parenquimatosos com circulao terminal, como o corao e o bao. Quando o
enfarte resulta de um mbolo sptico (por exemplo uma vegetao fibrino-
leucocitria contendo agentes infecciosos, com origem numa endocardite), pode
levar constituio de um abcesso.
Qualquer que seja a origem do enfarte, horas depois de haver necrose celular
inicia-se um processo reparativo com inflamao e, mais tarde, fibrose reparativa
(cicatriz fibrosa). Constitui uma excepo a esta regra a reparao (ou ausncia
dela) do enfarte cerebral que, por ausncia de tecido conjuntivo local, no cicatriza
com fibrose e deixa uma loca "vazia" no local do enfarte, resultado da remoo por
macrfagos do tecido necrosado e a que se convencionou chamar "necrose de
liquefaco". A envolver a loca existe por vezes proliferao de clulas gliais.
As situaes de hipoperfuso sistmica (choque) so tambm causa de enfarte. As
situaes de choque dividem-se em trs grandes grupos: choque cardiognico,
choque hipovolmico e choque sptico e, em situaes raras, de choque
neurognico ou anafilctico. Em qualquer dos casos h hipoperfuso perifrica
com falncia de mltiplos rgos (encfalo, pulmo, rim, suprarrenais, tubo
digestivo).






ASPECTOS MORFOLGICOS DE ENFARTES AGUDOS E
CICATRIZADOS

Enfartes agudos do bao e rim

Doc 1 (Macroscopia) Bao com vrios enfartes agudos



Doc 2 (Histologia) Fragmento de rim com rea de enfarte recente







Enfartes do miocrdio (agudos, "menos agudos" e cicatrizados)

Doc 3 (Macroscopia) Poro de corao (seco transversal em zona
ventricular) com enfarte agudo do miocrdio




Doc 4 (Macroscopia) Poro de ventrculo esquerdo com hipertrofia da parede e
cicatriz de enfarte do miocrdio




a) Mostre uma rea de enfarte

a) Mostre uma rea de enfarte recente
b) Mostre a zona de transio entre rea de necrose de
coagulao e tecido no-necrtico

a) Mostre uma rea de enfarte agudo
b) Mostre uma rea de trombose

a) Mostre uma rea de hipertrofia do miocrdio
b) Mostre uma cicatriz de enfarte antigo

Doc 5 (Histologia) Fragmento de ventrculo esquerdo com enfarte recente do
miocrdio





Doc 6 (Histologia) Fragmento de ventrculo esquerdo com reas de cicatrizao
de enfarte(s)






Enfartes (amolecimentos) cerebrais

Doc 7 (Macroscopia) Hemisfrio cerebral com enfartes "antigos" (focos de
amolecimento)



Doc 8 (Histologia) Fragmento de encfalo com foco de amolecimento "cstico"
















OBJECTIVOS:

Observar e descrever:
- os aspectos macroscpicos e histolgicos prprios de necrose isqumica
aguda/leses de enfarte agudo
- os sinais morfolgicos da reparao de leses de enfarte agudo e da
cicatrizao de enfarte

Reconhecer e identificar leses de necrose isqumica em vrios rgos


a) Mostre rea de enfarte
b) Mostre rea com miocrdio preservado
c) Mostre inflamao intersticial do miocrdio

a) Mostre rea de miocrdio vivel
b) Mostre rea de cicatrizao do miocrdio

a) Mostre rea de enfarte

a) Mostre rea de necrose de liquefaco
b) Mostre rea de proliferao de clulas gliais
c) Mostre trombo arterial

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