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ISSN-0300-9041 Volumen 75, Nm. 11, noviembre 2007


Hace 55 aos
Ginecol Obstet Mex 2007;75(11):695-8
La ginecologa y obstetricia en los ltimos cincuenta aos
(anlisis comparativo entre el principio y el nal de dicho
periodo)
Por Edgard A. SCHUMANN, M. D.
Tomado de: Obstetrical and Gynecological Survey,
Vol. 10 nm. 1, enero, 1952.
Traduccin del Dr. Luis CASTELAZO AYALA
Y
a al iniciarse este siglo se observ que la
relativamente joven especialidad de la gine-
cologa se haba establecido rmemente. En
la mayor parte de las escuelas de medicina existentes
en el pas haba ya bien organizados departamentos
de ginecologa, si bien es cierto que no hay datos de
que en ese tiempo hubieran existido ya departamentos
combinados. En cambio, en los hospitales generales
las condiciones eran de lo ms variado, en algunos de
ellos existan departamentos de ginecologa especia-
lizados al mximo; en otros la ciruga plvica estaba
comprendida dentro de la ciruga general.
Existan ya hospitales dedicados exclusivamente
a la mujer, entre los cuales destacaban el Hospital de
mujeres del estado de Nueva York, el Hospital gratuito
para mujeres en Brookline, Massachussetts, el Hospital
Kensington para mujeres y el Hospital gineceo en Fi-
ladela; a estos debe agregarse la institucin privada
del nado Dr. Joseph PRICE, un notable pionero de la
ciruga ginecolgica.
Los mtodos de diagnstico eran avanzados no
obstante que an no se empleaban los rayos X, ni la
insuacin tubaria, as como tampoco la histerosal-
pingografa. Los ms destacados gineclogos haban
llegado a perfeccionar una tcnica muy satisfactoria
en la teraputica ginecolgica, aunque dicultada
grandemente por la ausencia de terapia parenteral de
cualquier clase, principalmente la de las transfusiones
de sangre, de las cuales ni siquiera se hablaba.
Es, por consiguiente, muy interesante anotar los
cambios que, en la manera de pensar y practicar,
existen entre los gineclogos de esa poca y los de los
tiempos actuales.
Se observa ms diferencia en lo concerniente a
la concepcin de determinada patologa femenina;
por ejemplo: el prolapso del ovario, debido a una
relajacin del ligamento infundbulo-plvico y a un
ligamento ovrico largo, era una de las indicaciones
ms comunes para intervencin quirrgica; el dolor
lumbar, el escurrimiento vaginal de origen cervical y
la dispareunia, eran los sntomas en que se apoyaba
dicho diagnstico, o cuando menos los que lo guia-
ban hacia l. Y la tcnica operatoria consista en una
laparotoma con un simple plegamiento del borde
superior del ligamento ancho y un acortamiento del
ligamento ovirico generalmente en ambos lados. Y
sin embargo, era comn observar el alivio tan marcado
que a muchas pacientes produca, las cuales estaban
agradecidsimas por habrseles practicado dicha
intervencin.
La retroversin del tero era uno de los procesos
ms importantes; cuando la paciente que presentara el
fondo del tero por detrs del eje del cuerpo era con-
siderada con retroversin uterina, la cual era dividida
en grados segn la extensin de la mal posicin.
Las intervenciones quirrgicas para tratarla se
efectuaban con ligereza, y todo gineclogo que tena,
o crea tener, gran habilidad quirrgica, haca modi-
caciones a su manera a la tcnica empleada (incluso
yo, tengo una tcnica de mi invencin, y creo que es
una buena tcnica). El tratamiento quirrgico de la
retroversin era tan ampliamente adoptado que dio
Artemisa medigraphic
en lnea
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Vol. VII GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DE MXICO Sept.-Oct. 1952
ocasin de hacer cirujanos ocasionales y de formar
los llamados cirujanos de bolsillo, que terminaron por
desprestigiar por completo dichos procedimientos
quirrgicos, al grado que, cuando algn gineclogo
honorable estableca una verdadera indicacin para
tratar quirrgicamente una retroversin uterina, su
veredicto era puesto en tela de duda y tena que hacer
su defensa en la forma ms enftica posible.
Es ms, en los momentos actuales existen varios
profesores eminentes de nuestro pas que niegan
por completo alguna posible relacin entre cualquier
diferente posicin del tero y cualquier sintomatolo-
ga que se quiera asignar, y nunca permiten efectuar
intervenciones quirrgicas para dicho proceso. En mi
opinin, ambos criterios son equvocos; obviamente, la
retroversin no es la causa comn en la sintomatologa
de una paciente, pero no se puede dudar del hecho de
que existe un nmero grande de pacientes en quienes
la retroversin est asociada ntimamente con el dolor
en regin lumbar espinal, la leucorrea vaginal, disme-
norrea y en bastantes ocasiones abortos repetidos. Si
a una paciente que presente este cuadro sintomtico
le encontramos que presenta una retroversin mar-
cada y sta se corrige con el empleo de un pesario
y al corregirse dicha retroversin la sintomatologa
desaparece, entonces esto es una evidencia clara de
que la susodicha retroversin era el factor etiolgico; si
ahora hacemos la contraprueba retirando el pesario, y
observamos que en el curso de uno o dos meses regresa
la retroversin y junto con ella la sintomatologa res-
pectiva, la evidencia es entonces concluyente de que
estas pacientes se benecian con cualquier tratamiento
efectivo de la retroversin uterina.
Las infecciones plvicas, generalmente bajo la for-
ma de grandes piosalpinx, eran una de las indicaciones
ms comunes para una laparotoma; y parece un poco
extrao, aun tomando en consideracin las sulfas
actuales, los antibiticos potentes, la gran mejora en
la higiene general de la mujer actual, esos enormes
sacos de pus sean ahora tan poco frecuentes, aun en
nuestras ciudades ms populosas.
Gran discusin se origin en los albores del siglo,
en cuanto a las ventajas relativas que pudiera tener
la ciruga radical o conservadora en esos procesos
purulentos. Dos de los ms grandes exponentes de la
ciruga radical eran Joseph PRICE y J. M. BALDY de Phi-
ladelphia, y de la observacin actual de gran nmero
de pacientes tratadas en aquel entonces por esas dos
escuelas, he llegado a la conclusin de que los partida-
rios del radicalismo eran los que tenan la razn.
Actualmente, como ya dijimos, el piosalpinx ha
llegado a ser un hallazgo plvico poco frecuente y
las lesiones inamatorias de las trampas se diagnos-
tican tempranamente regresando casi hasta el estado
normal con los tratamientos antibiticos modernos y
las sulfas.
El cncer del tero siempre present un grave y a
menudo desesperado problema a los gineclogos. No
existan an los rayos X, ni el radium, ni las transfu-
siones de sangre, ni venoclisis de diversos sueros, y
el nico procedimiento anestsico era el goteo bien de
ter, o bien de cloroformo; de aqu que slo existieran
dos formas de tratar el carcinoma uterino: o bien una
operacin radical, o bien el empleo de la morna como
paliativo. As es que cuando WERTHEIM perfeccion su
histerectoma radical para tratamiento del cncer del
cervix uterino en 1900, el procedimiento fue recibido
con gran entusiasmo en todo el pas, y la tcnica fue
aprendida y practicada por gran nmero de cirujanos.
Sin embargo, como un resultado de estos factores,
adems de desear dar a cada vctima del cncer una
oportunidad, se efectuaron muchas histerectomas en
casos perfectamente inoperables dando por resultado,
claro est, un ndice de mortalidad muy alto en esta
intervencin. La diseccin y la extirpacin de los lin-
fticos plvicos no fue practicada hasta muchos aos
despus y algunos de nosotros somos tan tercos que
todava ponemos en duda el valor del procedimiento.
Con el advenimiento del radium y de los rayos X, las
operaciones paliativas del cncer cervical cayeron rpi-
damente en desuso y por un buen nmero de aos las
histerectomas radicales se hicieron muy raramente.
No obstante, en los ltimos diez aos algunos gine-
clogos han revivido este procedimiento hacindolo
en casos tempranos y con considerable xito, aunque
el hecho de si la ciruga es preferible a la irradiacin
o viceversa, permanece an en discusin.
El carcinoma del fondo uterino siempre se ha
tratado con histerectoma completa, aunque aqu
tambin, la mortalidad est aumentada por el nmero
de casos avanzados en los cuales se practic dicha
intervencin.
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TRANSCRIPCIONES DE PRENSA ESCRITA SCHUMANN
La ciruga plstica ginecolgica ha sido siempre
de alta calidad, especialmente en lo que respecta al
cervix uterino y al perin, debido a uno de los tra-
bajos que hicieron poca y cuyo autor fue Thomas
ADDIS AMMETT. Sin embargo, en el cistocele no fue
bien interpretado el tratamiento hasta ltimamente
que se pusieron en prctica nuevos mtodos que han
resultado excelentes.
El tratamiento de los prolapsos ha mejorado mucho
en los ltimos treinta aos. La perfeccin de la tcnica
de la histerectoma vaginal y su amplia aplicacin
con la adicin de los principios en que se funda la
operacin de Manchester y sus modicaciones han
facilitado muchsimo el dominio de esas lesiones. Y
en los casos sin tratamiento plstico, la colpoclesis de
Lefort ha sido un notable adelanto.
Una notable e importante modicacin en la prc-
tica ginecolgica ha sido la adopcin general de la
histerectoma completa en lugar de la supravaginal
o subtotal que se acostumbraba. Ya que el cervix es
slo una parte del tero, no existe razn por qu no
debe ser removido junto con el cuerpo del rgano,
especialmente cuando ahora la tcnica de ambas
intervenciones permite efectuarlas casi con la misma
seguridad.
Naturalmente la disminucin en los ndices de mor-
talidad y morbilidad es causada principalmente por el
desarrollo siolgico de los controles pre y postope-
ratorios; si a esto agregamos el enorme adelanto que
ha experimentado la anestesia y el uso tan universal
de la terapia parenteral tendremos perfectamente
explicada la disminucin. Con el descubrimiento de
los procesos siolgicos dentro del sistema endocrino
femenino, la ginecologa experiment una tremenda
revolucin; el aislamiento de las hormonas ovricas,
as como su accin, la obtencin del tiempo de la
ovulacin, el conocimiento de los ciclos anovulatorios,
han sido de grandsima importancia y han cambiado
completamente nuestro concepto de la siologa del
sistema de reproduccin. Y de una manera general,
haciendo un examen retrospectivo, observamos que
los procedimientos tcnicos de la ginecologa moderna
muestran poca o casi ninguna mejora con las tcnicas
de los tempranos das de la especialidad. Los grandes
cirujanos de hace cincuenta aos seran igualmente
grandes cirujanos hoy, y es de gran valor anotar que
la mayor parte de los instrumentos de ciruga plvica
llevan los nombres de los gineclogos que los inventa-
ron y con los cuales practicaron ciruga en las ltimas
dcadas del siglo XIX o en las primeras del siglo actual.
Se han hecho pocas, si es que hay algunas, mejoras en
la construccin de los instrumentos que se han hecho
con nes de diagnstico.
Los mayores adelantos se han efectuado en los pro-
cedimientos para diagnsticos, en lo que respecta a la
siologa y en los cuidados pre y postoperatorios.
El panorama obsttrico se ha alterado tambin bas-
tante. Hace cincuenta aos, el concepto del cuidado
prenatal y su gran importancia no haba sido notado.
Era una prctica comn , an en la del ms prominente
obstetra, que en la primera consulta que se daba a una
embarazada , se hiciera anlisis de orina, pelvimetra
externa y se le dijera a la paciente llamara o avisara
al obstetra al primer sntoma de que ya se iniciaba el
trabajo de parto, o antes, si notaba algn trastorno que
pudiera signicar una complicacin.
Las consultas peridicas en el curso del embarazo,
los anlisis cuidadosos de sangre, las tomas frecuentes
de la tensin arterial, y la pelvicefalometra radiolgica
no eran practicadas.
El desarrollo de los cuidados prenatales explica,
por supuesto, la declinacin actual de las toxemias del
embarazo, teniendo tambin en su haber el hecho del
reconocimiento de casos de distocia antes del trabajo
de parto y su tratamiento, claro est, ms tranqui-
lamente decidido. En cuanto a la tcnica operatoria
obstetra, la prctica de la operacin cesrea, con sus
variaciones, la seccin baja corporal, baja segmentaria
y la extraperitoneal, han hecho esta intervencin ms
segura; si a esto se aade la sulfaterapia y los antibi-
ticos se tendr la explicacin clara del avance en esta
rama. Y como un resultado de esta teraputica ben-
ca, se observa que esta sepsis puerperal rpidamente
va siendo una enfermedad olvidada y debe, dentro
de muy poco tiempo, ser eliminada como factor de la
mortalidad materna.
En cambio, la hemorragia obsttrica, parece que
va aumentando como causante de defuncin mater-
na. Este aumento es absoluto y relativo; es relativo
porque actualmente existen pocas defunciones por
sepsis o toxemias y entonces automticamente aparece
aumentado el ndice de defunciones por hemorragia;
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Vol. VII GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DE MXICO Sept.-Oct. 1952
y es absoluto tambin, probablemente por el amplio
uso de la anestesia profunda que con su sedacin
intensa, inhibe tambin las contracciones uterinas
del pospartum.
El abandono de las tomas altas de frceps, el
invento del frceps de KIELLAND y BARTON, con la
perfeccin tcnica de la versin hecha por POTTER
de Buffalo, han contribuido en conjunto a dismi-
nuir las lesiones maternas y fetales en las clnicas
obsttricas.
El empleo frecuente de los rayos X, antes y durante
el trabajo de parto para valorar alguna desproporcin
cefaloplvica y mejorar por consiguiente el trabajo de
parto, ha sido de gran adelanto en obstetricia.
La formacin y desarrollo de Staffs de especia-
listas y el sistema residencial de los mismos que ha
dado por resultado que la porcin mayor o cuando
menos ms importante de los casos obsttricos sea
atendida por entrenados y competentes obstetras,
es uno de los motivos de que se felicite uno mismo
por ejercer actualmente la practica obsttrica. An
en las ms pequeas comunidades, el pblico exige
que los problemas obsttricos serios, as como los
ginecolgicos, sean atendidos por especialistas en-
trenados en este campo.
Y as, al pasar una mirada retrospectiva, en esta
primera mitad del siglo XX no puede uno menos
que sentirse inmensamente impresionado con los
adelantos tan grandes que se han obtenido en todos
los aspectos, tanto ginecolgicos como obsttricos,
y tambin sentirse uno muy satisfecho de que hayan
ocurrido tan pocas recticaciones.
Causas determinantes del parto
Las causas determinantes de la contraccin uterina son muy discutidas y puede decirse que nada preciso
se sabe acerca de ellas. Se han involucrado sucesivamente como tales:
1) El adelgazamiento progresivo de la caduca, poniendo el descubierto las extremidades nerviosas
uterinas y excitndolas por las membranas del tero.
2) La presin del feto sobre la regin cervical.
3) La distensin progresiva de las regiones inferiores del tero, que producira la expulsin del tapn
mucoso y el contacto directo de las membranas con el cuello uterino.
Lo que caracteriza el parto son las contracciones dolorosas y rtmicas del tero.
Reproducido de: Fabre. Manual de obstetricia. Barcelona: Salvat Editores, 1941;p:128.

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