Informe

De
Audiologa
Alumno:
Gustavo Garrido
Supervisor:
Yesenia Torres Manrquez
Lugar de Pre-Practica:
Unidad de Audiologa
Fecha:
24/09/2014
I. Identificacin de la paciente.

I.I. Datos de la paciente

Nombre: Viviana Del Carmen Carmona Rivera
Sexo: femenino
Fecha de nacimiento: 12 nov. 1945
Edad: 69 aos
Ocupacin: Profesora Ed. general bsica jubilada
Fecha de atencin: 01 oct. 2014
I.II. motivo de consulta

Seala que su nivel de audicin ha descendido y desea comprobarlo mediante las
pruebas audiomtricas, insiste en que su odo derecho es el que se ha visto ms
afectado.

I.III. Sntesis anamnesica.

La paciente asiste a laboratorio de audiologa de la Universidad del Bio-Bo para
que se le realice una evaluacin auditiva, para cerciorarse de no presentar
alteracin alguna en su audicin. Primero se realiza la anamnesis a cargo de una
estudiante de fonoaudiologa de 4 ao, donde se le hacen preguntas referentes a
sus datos personales, posibles alteraciones y factores concomitantes. La paciente
seala que ejerci la profesin de profesora de educacin general bsica durante
muchos aos y que actualmente ya retirada, se dedica a distintas labores sociales
como trabajar en las damas de blanco, tambin se dedica a la repostera entre
sus pasatiempos ms regulares. Con respecto a su audicin la paciente indica que
la alteracin que percibe comenz alrededor de un ao con una marcada
disminucin en su odo derecho y con molestia ante ruidos fuertes como los de la
construccin. Entre sus antecedentes mrbidos la paciente presenta asma con
uso constante de inhalado; otro aspecto que no se evala mediante pruebas pero
si se puede detectar mediante la evaluacin perceptual del evaluador es una
marcada aspereza y ronquera en la voz de la paciente con una disminucin del
tono, la paciente seala que es un problema de aos que se origina en sus
tiempos trabajando como docente, estuvo en terapia vocal y al no dar frutos
decide abandonar posibilidad de una mejora en la funcin vocal.
Observacin clnica: la paciente no presenta alteracin fsica ni auditiva en la
evaluacin informal-perceptual. Por medio de la comunicacin con la paciente.

Se procede a la evaluacin auditiva indicando:
Otoscopia
Impedanciometra
Audiometra
Acumetras

II. Proceso de la evaluacin.

II.I. Objetivos generales.

1. conocer el estado anatmico del conducto auditivo externo y la membrana
timpnica.
2. conocer el estado funcional del odo medio
3. determinar umbrales auditivos de tonos puros para ambos odos.
4. determinar el porcentaje de discriminacin de la palabra en ambos odos.
5. -Determinar la efectividad de conduccin del sonido por va sea
5. -Determinar la efectividad de conduccin del sonido por va area v/s va sea.

II.II. objetivos especficos/operacionales

Establecer curva timpanomtrica para ambos odos
1. Determinar el valor de la Compliance Esttica para ambos odos
2. Determinar los umbrales auditivos por va area en el odo de mejor audicin de
la paciente en las frecuencias 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz, 8000
Hz.
2.1. Determinar los umbrales auditivos por va area en el odo de peor audicin
del menor, en las frecuencias 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz, 8000
Hz.
3. Determinar el porcentaje de discriminacin de la palabra en monoslabos en el
odo de mejor audicin.
3.1. Determinar el porcentaje de discriminacin de la palabra en monoslabos el
odo de peor audicin
.4. Determinar los umbrales de audicin d la paciente por va sea en el odo de mejor
audicin, en las frecuencias 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz.
4.1 Determinar los umbrales de audicin del a paciente por va sea en el odo de peor
audicin, en las frecuencias 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz.

II.III. procedimientos de las pruebas realizadas

Se ingresa la seora Viviana al laboratorio de audiologa donde se toman sus
datos personales y se le da una breve resea acerca de las pruebas y el objetivo
de estas.
A continuacin se describen las pruebas realizadas:

Otoscopia.

Materiales: Otoscopio

Por medio del uso del otoscopio se comprueba la indemnidad de las estructuras
del conducto auditivo externo y de la membrana timpnica, en las cuales no debe
encontrarse obstrucciones completas o alguna alteracin que impida la aplicacin
de las subsiguientes pruebas como la audiometra.
En la observacin que se inicia en el odio derecho, el cual insiste la paciente es el
que siente con mayor grado de prdida auditiva, se comprueba una membrana
timpnica en buen estado aunque se debe realizar un esfuerzo para llegar a ella
producto de una curvatura un tanto particular del CAE; luego en el odo izquierdo
se observa tambin una membrana timpnica en buen estado y con buena
visibilidad.

Impedanciometra.

La Impedanciometra es el primer examen a realizar, ya que a partir de ste se
puede tener una idea de cmo es el estado del odo medio, y a partir de ello, de
qu manera puede estar influyendo en la funcin auditiva.

Materiales utilizados:
Impedanciometra: audiometer impedance AT235
Olivas de distintos tamaos



Luego de realizada la otoscopia, se dan las instrucciones a la paciente para
comenzar el examen. Se solicita a la paciente que debe estar tranquilo para la
realizacin de la prueba (no hacer movimientos con la boca, no hablar, ni tragar), y
se le habla acerca de las sensaciones que experimentar durante la realizacin
del examen que varan entre cambios de presin y pitidos continuos.

Se comienza la prueba con la timpanometra. sta se realiza variando
automticamente la presin de aire desde los 200 daPa hasta los 400 daPa. El
equipo entrega de forma inmediata los valores de la CE y del pice de la curva.

Resultado de Impedanciometra.
El examen realizado en el odo derecho arroja una curva A con una complacencia
esttica de 0.70 y un peak de 34 daPa. En el odo izquierdo se obtiene una
curva A con una complacencia esttica de 1.08 y un peak de 34 daPa. Los
volmenes de ambos odos estn elevados con 2.10 ml para el odo derecho y 2.0
para el izquierdo, lo que se puede asociar a la forma del CAE de la paciente o a la
utilizacin de una oliva de gran tamao.

Audiometra clsica.

Materiales
Audimetro: Clinical Audiometer GSI-61, calibracin ANSI 3.6 y sus
accesorios (fonos, vibrador seo)
Cmara silente, perteneciente al laboratorio de audiologa
Lista de monoslabos del Dr. Rosemblut y cruz
Taco de audiogramas
Lpiz azul y rojo.

Luego de terminada la Impedanciometra, se pide a la paciente que pase a la
cmara silente y tome asiento en el banquillo para procede a acomodar los
audfonos.

Va area: se instruye al paciente, explicando que una vez iniciada la prueba
comenzara a sentir unos pitidos que corresponden a tonos puros enviados a
travs de los audfonos, a diferentes intensidades, todo es explicado en un
lenguaje simple para que sea fcil su comprensin; se le indica que debe levantar
la mano cada vez que sienta estos pitidos, incluso cuando el sonido sea muy dbil
y sienta que los escucha. Luego se pregunta a la paciente por cual odo siente que
escucha peor, la respuestas nos dar indicios de por cual odo debemos iniciar el
examen, en este caso la paciente indica que el odo derecho es con el que percibe
en menor grado los sonidos.

Se comienza por el odo de mejor audicin, buscando los umbrales por va area
en las frecuencias 1000, 2000, 4000, 8000, 500, 250 y 125 Hz, en dicho orden. A
continuacin, se repite el mismo procedimiento en el odo de peor audicin.
Una vez que se ha obtenido ambas curvas audiomtricas, se calcula el promedio
tonal puro (PTP) para cada odo, promediando los umbrales de las frecuencias
implicadas en la zona de la palabra (500, 1000,2000 y 4000 Hz).
Al observar el audiograma se aprecia una audicin normal hasta la frecuencia
4000 Hz, donde d aqu en adelante presenta un gran descenso en la audicin
donde en la frecuencia 8000 Hz encontramos un umbral liminar de 50 Db; los
umbrales en las frecuencias 500 a 4000 Hz va de 20 a 30 db.
El Promedio Tonal Puro (PTP) va area obtenidos en el odo derecho es de 22,5
dB y en el odo izquierdo fue de 20 dB, con una discriminacin de la palabra de
100% en el odo derecho y un 100% en el odo izquierdo, dictado a una intensidad
de 55 dB en el odo derecho y 50 dB en el odo izquierdo.

Discriminacin de la palabra: mediante esta prueba se determina el porcentaje de
discriminacin de la palabra a partir de la repeticin de 25 monoslabos
fonticamente balanceados, pertenecientes a la lista del Dr. Rosemblut y Cruz.
Dictado a una intensidad de 55 dB en el odo derecho y 50 dB en el odo izquierdo.

Evaluacin de la va sea: Para realizar esta parte del examen, los estmulos son
enviados por medio de vibrador seo, el cual es ubicado en la mastoides del odo
de mejor audicin. La secuencia de frecuencias evaluada es 1000, 2000, 4000,
500 y 250 Hz.

Se entrega a la paciente la instruccin de levantar la mano cada vez que
escuche uno de los tonos, utilizando un lenguaje adecuado y fcilmente entendible
para ella. En el odo de peor audicin se realiza el mismo procedimiento.

Para enmascarar se utiliz el mtodo de mnimos y mximos, el que consiste el
calcular el mnimo nivel de enmascaramiento el cual se calcula sumando 10
decibeles a la va area del mejor odo (odo a enmascarar), y el mximo nivel de
enmascaramiento se calcula sumando la va sea del odo con peor audicin (odo
evaluado) ms la atenuacin interaural correspondiente a la frecuencia evaluada,
luego se selecciona una intensidad que sea eficiente para realizar el
enmascaramiento. Este enmascaramiento se realiza con un ruido de banda
estrecha y se entrega al mismo tiempo que se entregan los estmulos por el
vibrador seo.
El Promedio Tonal Puro (PTP) va sea en el odo izquierdo fue de 20 dB, y en el
odo derecho fue de 22,5 dB.

Resultados de audiometra: se presenta hipoacusia unilateral leve para odio
derecho, con una discriminacin de la palabra del 100% en ambos odos.

Acumetras

Incluye la prueba de Rinne y Weber las cuales nos entregaran un anlisis
topogrfico de la alteracin si esta se presenta.
Se pide a la paciente que tome asiento y se explica que se har vibrar un
diapasn que se apoyara en diferentes zonas de su cabeza (frente y mastoides).

Weber: se hace vibrar el diapasn de 512 Hz y se apoya el cuello de este en la
frente de la paciente, una vez realizado esto se le pregunta a la paciente porque
odo siente que oye mejor el sonido. La paciente indica que por ambos odios
percibe el sonido, pero que a momentos se marca este en mayor medida en el
odio izquierdo.
Rinne: se hace vibrar el diapasn de 512 Hz y se apoya este un instante en la
mastoides del paciente, para rpidamente dejarlo vibrando en el aire al lado del
pabelln auditivo. Terminado esto se le pregunta a la paciente por donde escucho
mejor el sonido por la va area o por el va sea en ambos. La paciente indica
que oye mejor por va area en ambos odos lo que arroja un Rinne positivo,
descartando as hipoacusia de conduccin.

III. Diagnostico.

III.I. Diagnostico audiolgico: hipoacusia unilateral leve de odo derecho
III.II. anlisis fisiopatolgico: la audicin de la paciente se observa normal en la
conversacin, tampoco se observan alteraciones de la anatoma externa del odo.
III.II. observaciones y sugerencia: reevaluacin de rutina dentro del tiempo
estimado para ello, y una evaluacin de la funcin vocal ante la alteracin
donataria presente