Trastornos alimentarios y de la ingestin de alimentos

PICA:
El trastorno de PICA consiste en la ingestin persistente de sustancias no
nutritivas y no alimentarias, durante un periodo mnimo de un mes. Dicha ingestin
de sustancias no nutritivas y no alimentarias es inapropiada al grado de desarrollo
del individuo.
El comportamiento alimentario propio de quien presenta este trastorno, no
forma parte de una prctica culturalmente aceptada o socialmente normativa. Es
decir, no est ien visto o aceptado, social ni culturalmente.
!i el comportamiento alimentario se produce en el conte"to de otro trastorno
mental #p.e$., discapacidad intelectual %trastorno del desarrollo intelectual&,
trastorno del espectro del autismo, esqui'ofrenia( o afeccin m)dica #incluido el
emara'o(, es suficientemente grave para $ustificar la atencin cl*nica adicional.
Nota de codificacin: El cdigo CIE+,+-C para pica es 307.52 y se utili'a
en ni.os o adultos.
/os cdigos CIE+01+-C para pica son (!".3# en ni.os y (50."# en adultos.
Especificar si2
$n remisin: Despu)s de haerse cumplido todos los criterios para la pica con
anterioridad, los criterios no se han cumplido durante un per*odo continuado.
%&'IACI(N: 307.53 (!".2)#
En este trastorno se da la regurgitacin repetida de alimentos durante un perodo
mnimo de un mes. /os alimentos regurgitados se pueden volver a masticar, a
tragar o se escupen. /a regurgitacin repetida no se puede atriuir a una afeccin
gastrointestinal asociada u otra afeccin m)dica #p. e$., reflu$o gastroesofgico,
estenosis pilrica(.
Este trastorno alimentario no se produce e"clusivamente en el curso de la
anore"ia nerviosa, la ulimia nerviosa, el trastorno de atracones o el trastorno de
evitacin3restriccin de la ingestin de alimentos.
!i los s*ntomas se producen en el conte"to de otro trastorno mental #p. e$.,
discapacidad intelectual %trastorno del desarrollo intelectual& u otro trastorno del
desarrollo neurolgico(, son suficientemente graves para $ustificar atencin cl*nica
adicional.
Especificar si2 $n remisin: Despu)s de haerse cumplido con anterioridad todos
los criterios para el trastorno de rumiacin, los criterios no se han cumplido
durante un per*odo continuado.
T%A*T+%N+ ,$ $-ITACI(N.%$*T%ICCI(N ,$ /A IN0$*TI(N ,$
A/I'$NT+* 307.5! (50."#
4rastorno alimentario o de la ingestin de alimentos. Por e$emplo2 #falta de inter)s
aparente por comer o alimentarse5 evitacin a causa de las caracter*sticas
organol)pticas de los alimentos5 preocupacin acerca de las consecuencias
repulsivas de la accin de comer( que se pone de manifiesto por el fracaso
persistente para cumplir las adecuadas necesidades nutritivas y3o energ)ticas
asociadas a uno #o ms( de los hechos siguientes2
1P2rdida de 3eso significati4a (o fracaso 3ara alcan5ar el a6mento de
3eso es3erado o crecimiento escaso en los ni7os#.
1 ,eficiencia n6triti4a significati4a.
1,e3endencia de la alimentacin enteral o de s63lementos n6triti4os
3or 48a oral.
1Interferencia im3ortante en el f6ncionamiento 3sicosocial.
El trastorno no se e"plica me$or por la falta de alimentos disponiles o por
una prctica asociada culturalmente aceptada. El trastorno alimentario no se
produce e"clusivamente en el curso de la anore"ia nerviosa o la ulimia nerviosa,
y no hay Anore"ia nerviosa prueas de un trastorno en la forma en que uno
mismo e"perimenta el propio peso o constitucin. El trastorno alimentario no se
puede atriuir a una afeccin m)dica concurrente o no se e"plica me$or por otro
trastorno mental.
Cuando el trastorno alimentario se produce en el conte"to de otra afeccin
o trastorno, la gravedad del trastorno alimentario e"cede a la que suele asociarse
a la afeccin o trastorno y $ustifica la atencin cl*nica adicional.
Especificar si2
$n remisin: Despu)s de haerse cumplido con anterioridad todos los criterios
para los trastornos de la ingestin de alimentos, los criterios no se han cumplido
durante un per*odo continuado.
Anore9ia Ner4iosa.
Es una restriccin de la ingesta energ)tica en relacin con las necesidades,
que conduce a un peso corporal significativamente a$o con relacin a la edad, el
se"o, el curso del desarrollo y la salud f*sica. Es tami)n un miedo intenso a ganar
peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere en el aumento de
peso, incluso con un peso significativamente a$o. Esto conlleva tami)n una
alteracin en la forma en que uno mismo percie su propio peso o constitucin,
influencia impropia del peso o la constitucin corporal en la autoevaluacin, o falta
persistente de reconocimiento de la gravedad del peso corporal a$o actual.
/a anore"ia se puede especificar en dos tipos:
4ipo restrictivo2 Este sutipo descrie presentaciones en la que la p)rdida
de peso es deida dieta, el ayuno y3o el e$ercicio e"cesivo.
4ipo con atracones3purgas2 Durante los 6ltimos tres meses, el individuo ha
tenido episodios recurrentes de atracones o purgas #es decir, vmito
autoprovocado o utili'acin incorrecta de la"antes, diur)ticos o enemas(.
Para evaluar si se trata realmente de anore"ia nerviosa se dee revisar que no se
cumplan los casos de remisin. $n remisin 3arcial: Despu)s de haerse
cumplido con anterioridad todos los criterios para la anore"ia nerviosa como el
peso corporal a$o, no se ha cumplido durante un per*odo continuado, pero
todav*a se cumple con el miedo intenso a aumentar de peso o a engordar, o
comportamiento que interfiere en el aumento de peso, o alteracin de la
autopercepcin del peso y la constitucin. $n remisin total: Despu)s de haerse
cumplido con anterioridad todos los criterios para la anore"ia nerviosa, no se ha
cumplido ninguno de los criterios durante un per*odo continuado.
Para especificar la gravedad actual, la gravedad m*nima se asa, en los adultos,
en el *ndice de masa corporal #I-C( actual o, en ni.os y adolescentes, en el
percentil del I-C. /os l*mites siguientes derivan de las categor*as de la
7rgani'acin -undial de la !alud para la delgade' en adultos5 para ni.os y
adolescentes.
/e4e: I-C 8 09 :g3m;
'oderado2 I-C 0<=0<,,, :g3m;
0ra4e: I-C 0>=0>,,, :g3m;
$9tremo: I-C ? 0> :g3m;
:6limia Ner4iosa.
/a ulimia nerviosa se asa en episodios recurrentes de atracones. @n episodio
de atracn se caracteri'a por2 Ingestin, en un periodo determinado de una
cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayor*a de las
personas ingerir*an en un per*odo similar en circunstancias parecidas. A3o
sensacin de falta de control sore lo que se ingiere durante el episodio.
4ami)n se encuentran comportamientos compensatorios inapropiados
recurrentes para evitar el aumento de peso, como el vmito autoprovocado, el uso
incorrecto de la"antes, diur)ticos u otros medicamentos, el ayuno o el e$ercicio
e"cesivo. /os atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se
producen, de promedio, al menos una ve' a la semana durante tres meses.
4ami)n la autoevaluacin se ve indeidamente influida por la constitucin y el
peso corporal. !e dee mencionar tami)n que la alteracin no se produce
e"clusivamente durante los episodios de anore"ia nerviosa.
Para evaluar que se trate de ulimia nerviosa se dee revisar que no se cumplan
los casos de remisin. $n remisin 3arcial: Despu)s de haerse cumplido con
anterioridad todos los criterios para la ulimia nerviosa, algunos pero no todos los
criterios no se han cumplido durante un per*odo continuado. $n remisin total:
Despu)s de haerse cumplido con anterioridad todos los criterios para la ulimia
nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante un per*odo
continuado.
Para especificar la gravedad actual, la gravedad m*nima se asa en la frecuencia
de comportamientos compensatorios inapropiados.
/e4e: @n promedio de 0=B episodios de comportamientos compensatorios
inapropiados a la semana.
'oderado: @n promedio de C=9 episodios de comportamientos compensatorios
inapropiados a la semana.
0ra4e: @n promedio de D=0B episodios de comportamientos compensatorios
inapropiados a la semana.
$9tremo: @n promedio de 0C episodios de comportamientos compensatorios
inapropiados a la semana.
Trastorno de atracones.
!on recurrentes episodios de atracones. @n atracn se caracteri'a por un periodo
determinado de ingestin de una cantidad de alimentos superior a la que la
mayor*a de las personas ingerir*an en un periodo similar a las circunstancias
parecidas5 y por la sensacin de falta de control sore lo que se ingiere durante el
episodio. Estos atracones se producen, por lo menos, una ve' a la semana
durante tres meses.
/os criterios para diagnosticar a una persona con este trastorno son2 Comer ms
rpidamente de lo normal, comer hasta sentirse desagradalemente lleno, comer
grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hamre f*sicamente, comer
solo deido a la vergEen'a que se siente por la cantidad que se ingiere y sentirse
luego a disgusto con uno ismo, deprimido o muy avergon'ado.
/a gravedad de este trastorno puede ser5 leve, cuando hay de 0 a B atracones a la
semana5 moderado, cuando hay de C a 9 atracones a la semana5 grave, de D a 0B
atracones a la semana y e"tremo de 0C o ms a la semana.
+tro trastorno alimentario o de la ingestin de alimentos es3ecificado.
!e aplica a presentaciones en las que predominan los s*ntomas caracter*sticos de
un trastorno alimentario o de la ingestin de alimentos que causan malestar
cl*nicamente significativo o deterioro social, laoral o en otras reas importantes
del funcionamiento, pero que no cumplen los criterios de ninguno de los trastornos
de la categor*a diagnstica de los trastornos alimentarios y de la ingesta de
alimentos. Esta categor*a se utili'a cuando el cl*nico opta por comunicar el motivo
espec*fico por el que la presentacin no cumple con los criterios para uno en
espec*fico.
Algunos e$emplos de presentaciones que se pueden especificar utili'ando la
designacin Fotro especificadoG son2
Anore"ia nerviosa at*pica, en la que se cumplen los criterios para la
anore"ia nerviosa pero el individuo est dentro o por encima del intervalo
de peso normal, a pesar de la p)rdida de peso significativa.
Hulimia nerviosa de frecuencia a$a y3o duracin limitada, en la que se
cumplen todos los criterios para la ulimia nerviosa, e"cepto por los
atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se
producen, de promedio, menos de una ve' a la semana y3o durante menos
de tres meses.
4rastorno por atracn de frecuencia a$a y3o duracin limitada, cumple
todos los criterios del trastorno por atracones, e"cepto que los atracones y
los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de
promedio, menos de una ve' a la semana y3o durante menos de tres
meses.
4rastorno por purgas, se caracteri'a por el comportamiento de purgas
recurrentes para influir en el peso o la constitucin en ausencia de
atracones.
!*ndrome de ingestin nocturna de alimentos, son episodios recurrentes de
ingestin de alimentos por la noche, que se manifiesta por la ingestin de
alimentos al despertarse del sue.o o por un consumo e"cesivo de
alimentos despu)s de cenar, e"iste conciencia y recuerdo de la ingestin.
Este trastorno no se puede atriuir a otro trastorno m)dico o a un efecto de
la medicacin.
Trastorno alimentario o de la ingestin de alimentos no es3ecificado.
!e aplica a presentaciones en las que predominan los s*ntomas caracter*sticos de
un trastorno alimentario que causan malestar cl*nicamente significativo o deterioro
en lo social, laoral u otras reas importantes del funcionamiento pero que no
cumplen con todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categor*a
diagnstica de los trastornos alimentarios y de la ingesta de alimentos. !e utili'a
cuando el cl*nico opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los
criterios de un trastorno alimentario o de la ingesta de alimentos espec*fico, o no
e"iste suficiente informacin para hacer un diagnstico.
Bibliografa.
American Psychiatric Association. #;10C(. Gua de consulta de los criterios
diagnsticos del DSM-5. #>ta ed(. Iashington, Estados @nidos de Am)rica2
Asociacin Americana de Psiquiatr*a.